You are on page 1of 110

Inflamatii nespecifice

Inflamatia- Generalitati
• Reprezinta un proces de aparare al organismului - proces
benefic pentru organism
• Apare pentru a izola sau a inlocui teritoriul lezat
• Inflamatia acuta→secunde, minute, ore, zile/saptamani
• Inflamatia cronica→perioade mai lungi (luni/ani)
• Tipuri celulare implicate:
Inflamatie
acuta
Inflamatie
subacuta
Inflamatie cronica
PMN mixt
Limfocite; plasmocite;
macrofage; fibroblaste
Inflamatia
• inflam. nespecif. (lez. sunt ~ indiferent de
ag. etiol.)
• inflamatii specifice (aspectele macro- si
microscopice difera pentru agentii
etiologici, realizand un tablou caracteristic
util pentru diagnostic, nefiind nevoie de a
evidentia agentul cauzal: tbc, sifilis, inflam.
virale, inflam. microb
Efectele locale ale inflamatiei - Semnele
cardinale ale inflamatiei (Aulus Cornelius
Celsus, De Re Medica, 25-35 a.C.)
• Calor
• Rubor
• Tumor
• Dolor
• ± Functio
laesa
Galenus,
(129-201
a.C.)
Inflamatiile nespecifice
• Leziunile sunt de acelasi tip indiferent
de agentul etiologic
Meningita
• Meningita bacteriana reprezinta un proces
inflamator acut al leptomeningelui si lichidului
cefalorahidian din spatiul subarahnoidian de
etiologie bacteriana
• Reprezinta o urgenta medicala, netratata
avand o rata ↑ de mortalitate
• Meningitia bacteriana acuta este mai
frecventa la copii (1 luna – 2 ani)
Etiologie:
• Agentul patogen variaza in functie de varsta
bolnavului:
–Nou-nascuti: E coli; Streptococ de grup B
–Copii: Haemophilus influenzae
–Adolescenti si adulti tineri: Meningococ
–Varstnici: Pneumococ; Listeria
monocytogenes
–Imunodeprimati: Klebsiella; anaerobi
Patogeneza:
• Diseminare hematogena a bacteriilor spre
leptomeninge
• Inoculare directa dupa traumatisme
• Propagare de la nivelul SN periferic (rar) in
rabie, infectia cu herpes simplex
• Extensie locala de la:
– Sinusuri
– Abcese dentare
– Plagi chirurgicale de la nivelul craniului, coloanei
vertebrale → osteomielita → erodarea osului →
propagare la nivelul SNC
Clinic:
• Febra
• Cefalee intensa
• Fotofobie
• Confuzie, somnolenta
• Redoare de ceafa
• Greata
• Voma
Macroscopic:
• Meninge cu aspect tulbure, ingrosat
• Vase meningeale dilatate, proeminente
• Exudat purulent, galben-cafeniu in spatiul
subarahnoidian
– Bazal: in M. cu H. influenzae
– Dens in vecinatatea sinusului sagital: in M.
pneumococica
• De la nivelul zonelor cu acumulare maxima a
exudatului se desprind traiecte purulente de-a
lungul vaselor, pe intreaga suprafata a
creierului
• Grad variabil de edem cerebral
Meningita purulenta
Microscopic:
• Initial: exudat inflamator acut (PMN degradate,
fibrina) in spatiul subarahnoidian ± focare de
hemoragie; hiperemie vasculara
• Exudatul se poate extinde in spatiul perivascular
Virchow-Robin
• Ulterior: predomina macrofagele
• Organizarea exudatului cu eventuala fibroza
meningeala
• Glioza reactiva usoara in tesutul cerebral din
vecinatate
• Ocazional tromboza venelor cortexului sau a
sinusului sagital
• ± vasculita
Complicatii:
• Daca meningita nu este tratata neutrofilele
sunt inlocuite de limfocite si macrofage care
impreuna cu bacteriile, determina iritarea si
degenerarea nervilor cranieni, producand
fibroza intimei in artere si fibroza
leptomeningelui care poate determina
infarcte corticale si blocajul orificiilor
(gaurilor) Luschka si Magendie →
hidrocefalie
Inflamatii nespecifice
Apendicita acuta flegmonoasa
Definitie
• Este o inflamaţie exudativă purulentă care
infiltrează peretele apendicelui, organ
bogat în ţesut limfoid (“amigdala
abdominală”), frecvent la adolescenţi şi
adulţi tineri.
• Este o afecţiune cu etiologie bacteriană,
produsa prin obstrucţia lumenului
apendicular cu coproliţi, tumori sau paraziti
Macroscopic:
• Initial: edem si congestie (desen vascular accentuat) la
nivelul vaselor seroasei
• Ulterior:
– lumen dilatat
– perete ingrosat
– seroasa mata (luciul sters)/cu depozite fibrinoase sau
fibrinopurulente
• Final:
– picheteuri hemoragice la nivelul mucoasei
– lumen cu continut purulent
– exudat purulent pe seroasa
Apendicita acuta catarala / Apendicita
flegmonoasa
Apendicita acuta
Microscopic:
• In lumen: PMN-uri degradate, detritus
necrotic, hematii
• Ulceratii la nivelul mucoasei
• PMN in toate straturile peretelui apendicelui
(infiltrat inflamator transmural)
• Edem
• Hiperemie importanta la nivelul seroasei
• Exudat fibrinopurulent pe seroasa
Apendicita acuta flegmonoasa
Inflam. supurativa / exudat
purulent
• Puroi = material vascos, semifluid = PMN
lezate sau moarte (piocite) prot plasm.,
detritus tisular lichefiat.
• ABCES = distr. tis. localiz.= cavitate plina
cu puroi delim de membr. piogena.
• FLEGMON = exudat purulent difuz
• EMPIEM=colectie purulenta intr-o cavitate
preexistenta: cav pleurala, VU, piosalpinx,
piometru, pionefroza
Abcesul hepatic
• Abcesul hepatic este o inflamaţie exudativă
purulentă circumscrisă, localizată în ficat.
• Supuraţia este dată de infecţia cu diverşi
piogeni cu poartă de intrare:
– biliară - în caz de colangită supurată intrahepatică =
abces colangitic
– venoasă - supuraţia este în teritoriul venei porte
(apendicită) antrenând pileflebita şi propagarea
germenilor în trunchiurile venoase intrahepatice =
abces pileflebitic
– arterială, când exista pioemie = abces pioemic.
Abcesul hepatic
• Abcesul colangitic are
puroi cu o tentă
verde, prezintă
tendinţa de propagare
în ramurile arborelui
biliar, iar din loc în loc
procesul supurativ se
întinde în ţesutul
hepatic vecin
• Abcesul pileflebitic are
dimensiuni mari, se observă
colectii purulente multiple, cu
un diametru de 5-6 cm, cu un
contur rotunjit sau policiclic şi
net delimitat de o membrană
piogenă; uneori aceste abcese
pot fi constituite dintr-o
aglomeraţie de mai multe
cavităţi purulente separate
unele de altele prin pereţi
incompleţi (abces areolar
Chauffard – ficatul in “burete”,
datorită propagării procesului
supurativ în lungul ramificaţiilor
vasculare).
• Abcesul pioemic este în general multiplu,
de dimensiuni mici, infecţia ficatului este
concomitentă cu o infecţie generalizată, şi
se prezintă sub formă de abcese miliare;
ficatul este congestionat, friabil, presărat
cu noduli galbeni, cu diametrul de 3-4 mm
încojuraţi de o zonă hemoragică
Abces hepatic, HE, 4x
Inflamatii nespecifice
Parotidita epidemica
Etiologie, simptomatologie
• Parotidita epidemica este o inflamatie acuta exudativa
data de virusul urlian (paramixovirus) care se transmite
prin saliva persoanelor contaminate
• Virusul are chemotactism pozitiv pentru pancreasul
exocrin, testicule, ovare şi glandele salivare.
• Perioada de incubatie: 18-21 zile
• Clinic:
– Tumefierea dureroasa a gl parotide (uni/bilateral)
– Febra
– Durere la masticatie
– Fatigabilitate
Microscopic:
• Acinii si canalele apar distantate,interstitiul
prezentand hiperemie si abundent exudat
seros, slab colorat, acidofil, continand
relativ rare elemente histiomonocitare.
Glanda parotida normala
Parotidita epidemica, HE, 10x
Inflamatii nespecifice
Enterocolita ulcero-necrotica
Definitie
• Inflamatie acuta necrozanta a intestinului
subtire si gros
• Este o boala grava, ce pune in pericol
viata nou-nascutilor (sapt 2-3 de viata),
fiind caracterizata prin inflamatie, necroza
si hemoragie la nivelul mucoasei
intestinale.
• Tipic afecteaza prematurii cu greutate de
1000-1500g
Enterita ulcero-necrotica
• Ileonul terminal este cel
mai frecvent afectat
• Orice parte a intestinului
subtire si gros poate fi
afectata
• Leziuni multiple
• Afectarea difuza este
posibila
• Intestin dilatat, congestiv,
cu arii bine delimitate de
necroza
Microscopic:
• Exulceratii (pierderi de substanta la nivelul
mucoasei care pot ajunge pana la nivelul
muscularis mucosae);
• Submucoasa: hiperemie, edem, hemoragie;
• Infiltrate cu PMN si LY in mucoasa si
submucoasa;
• Seroasa: uneori reactie inflamatorie;
• In lumen: detritus fibrino-hemato-leucocitar si
hematii.
Complicatii:
• Gangrena intestinala
• Perforatie
• Sepsis
• Soc
• Stricturi
• Recurente
Enterita ulcero-necrotica, HE, 4x, 10x
Inflamatii nespecifice
Pleurezie fibrinoasa
Pleurezia fibrinoasa
• Definitie: inflamatie fibrinoasa a pleurei
• Intalnita in cadrul:
– bolilor pulmonare: tuberculoza, pneumonie,
infarct pulmonar, abcese pulmonare,
bronsiectazii;
– bolilor sistemice: artrita reumatoida, lupus
eritematos diseminat, uremie, infectii
sistemice difuze;
– ocazional: metastaze postiradiere (in terapia
tumorilor pulmonare si tumorilor de
mediastin).
Macroscopic:
• Pleura este ingrosata, mata (lipseste luciul
caracteristic) si acoperita de depozite de
fibrina de aspect albicios-cenusiu
• Aspect de “limba de pisica” sau de “tartina
unsa cu unt”
• In cavitatea pleurala exudatul este redus
sau absent
Pericardita fibr Pleurita fibr
Microscopic:
• Exudat fibrinos eozinofil, neregulat
• Rare hematii si PMN in reteaua de fibrina
• Organizarea exudatului fibrinos prin
aparitia tesutului de granulatie
• Vindecarea prin fibroza determina
aderente focale sau difuze intre pleura
viscerala si cea parietala
• Edem in subseroasa
Pleurezie sero-fibrinoasa, HE, 4x
Inflamatii nespecifice
Tesutul de granulatie
Tesutul de granulatie
• Apare in cadrul procesului de vindecare a unei
leziuni
• ≠ granulomul inflamator
• ≠ infectiile granulomatoase
• MACROSCOPIC:
• Tesut fin, moale, de culoare rosietica, cu
suprafata granulara (de aici si denumirea
acestuia)
• Sangereaza usor din cauza numarului mare de
capilare.
Tesutul de granulatie
• Scop:
• Inlocuirea tesutului afectat
Microscopic:
• La ~3 zile de la producerea leziunii la capetele
acesteia apare tesutul de granulatie care
consta in:
– Vase de neoformatie
(neovascularizatie/angiogeneza)
– Componenta celulara dipusa in reteaua de
fibrina: macrofage, neutrofile, plasmocite,
limfocite, eritrocite
– Fibroblaste, fibre de colagen
Tesutul de granulatie
• Angiogeneza - formarea de vase noi din
capilarele preexistente prin invaginari in
care se mentine continua m.b. si
endoteliul prolifereaza
• Sinteza de matrice noua:
– Initial:proteoglicani
– Ulterior: colagen
• Celule inflamatorii
Tesutul de granulatie
• Pe masura ce tesutul de granulatie se
matureaza, formandu-se cicatricea,
componenta vasculara se reduce
progresiv (vasele se colabeaza,
inchizandu-se), edemul si infiltratul
inflamator diminueaza cantitativ pana la
disparitie, in schimb, predomina fibrele de
colagen.
Tesut de granulatie, HE, 4x, 10x