You are on page 1of 6

LI.

1 Memahami dan Menjelaskan Tendon Achilles
1.1 Makroskopis Tendon Achilles

Tendon Achilles atau tendon Calcaneus adalah tendon pada bagian belakang tungkai bawah
dan fungsinya untuk meletakkan otot Gastrocnemius dan otot Soleus kesalah satu tulang
penyusunan telapak kaki yaitu, Salcaneus. Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot
yaitu Gastrocnemius, Soleus dan otot plantaris kaki. Pada manusia, tendo Achilles terletak
tepat dibagian pegelangan kaki. Tendon Achilles juga merupakan tendon tendon yang tertebal
dan terkuat pada tubuh manusia, yang panjangnya berukuran sekitar 15 cm yang dimulai dari
pertengahan tungkai bawah. Kemudian stukturnya mengumpul dan melekat pada bagian tengah
dan belakang tulang calcaneus.

Fungsi Tendon Achilles :
1. Membawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang
2. Membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol.
3. Menekuk dan meregangkan (flex) semua sendi dan otot untuk menahan tulang.
4. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang
5. Tendon untuk menyimpan dan memulihkan energy pada efisiensi yang tinggi.
6. Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontraksi (lebih pendek), tendon yang melekat
7. dari otot ke tulang tumit (calcaneus) bergerak.
8. Sebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki.
Tendon Achilles memiliki suplai darah yan relatif sedikit. Darah dipasok ke Achilles tendo
dalam dua cara:
1. Darah dipasok ke bagian proksimal dari tendon Achilles oleh otot yang terhubung ke tendo
Achilles.
2. Darah dipasok ke bagian distal tendon Achilles oleh permukaan antara tendo- tulang.

1.2 Mikroskopis Tendon Achilles

Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan
kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon adalah struktur dalam tubuh yang
menghubungkan otot ke tulang. Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab untuk menggerakkan
tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat, dan bergerak dalam banyak cara.
Ketika otot kontraksi, hal itu menarik pada tulang menyebabkan gerakan ini. Struktur yang
memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang disebut tendon.

Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot terhadap
tulang. Kolagen merupakan 70% dari berat kering tendo. Sekitar 95% dari kolagen tendo adalah
kolagen tipe-I, dengan jumlah elastin yang sangat kecil. Elastin dapat menjalani tekanan sebesar 200%
sebelum rusak. Jika elastin ada pada tendon dalam proporsi yang besar, maka akan ada penurunan
dalam besarnya gaya yang ditransmisikan ke tulang.

Fibril kolagen terikat ke fesikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh limfatik serta
saraf. Fasikula-fasikula tergabung bersama, dikelilingi oleh epitenon, dan membentuk struktur kasar
dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon, terpisah dari epitenon oleh lapisan tipis cairan
untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan mengurangi gesekan.

Meskipun tendon Achilles normal hampir seluruhnya terdiri dari kolagen tipe-I, tendon
Achilles yang putus juga berisi proporsi besar dari kolagen tipe-III. Fibroblast dari tendon Achilles
yang putus menghasilkan baik kolagen tipe-I dan tipe-III pada kultur. Kolagen tipe- III kurang tahan
terhadap kekuatan tarikan dan arena itu dapat mempengaruhi putusnya tendon secara spontan. Tendon
Achilles normal menunjukkan pengaturan selular yang terorganisir dengan baik, sangat berbeda dengan
tendon yang putus. Tenosit, yang merupakan fibroblast khusus, muncul pada potongan longitudinal.
Pengaturan yang baik ini disebabkan oleh sekresi kolagen secara sentrifugal yang seragam disekitar
kolom tenosit, yang menghasilkan baik komponen fibriler dan nonfibriler dari matriks eksraseluler dan
juga dapat menyerap kembali serat-serat kolagen.
Struktur terbesar dalam skema di atas adalah tendon atau Ligamentum atau tendon kemudian
dipecah menjadi entitas yang lebih kecil disebut fasciles (lembaran).Lembaran berisi fibril dasar
ligamentum atau tendon, dan fibroblas, yang merupakan sel-sel biologis yang menghasilkan ligamen
Abiyya Farah Putri
1102013003
A2
atau tendon.Ada karakterisitik struktural pada tingkat ini yang memainkan peran penting dalam
mekanisme ligamen atau tendon, yaitu crimp dari fibril. Crimp merupakan struktur bergelombang dari
fibril, dan ia akan memberikan kontribusi signifikan terhadap hubungan stress regangan nonlinear
untuk ligamen dan tendon.
Tendon
1 .Tendon mengandung kolagen tipe I
2 .Tendon mengandung matriks proteoglycan
3. Tendon mengandung fibroblast yang tersusun secara parallel

Fungsi dasar
1. Tendon membawa kekuatan tarik dari otot ke tulang
2. Tendon membawa kekuatan tekan ketika membungkus tulang seperti katrol

Struktur
1. Kolagen (70% dari berat kering tendon)
2 .Glycine (±33%)
3. Proline (±15%)
4 .Hydroxyproline (±15%)

Blood Supply
1. Pembuluh darah di perimysium (meliputi tendon)
2. Pada periosteol insertion
3. Jaringan sekitarnya

LI. 2 Memahami dan Menjelaskan Ruptur Tendon Achilles
2.1 Definisi Ruptur Tendon Achilles
Ruptur tendo Achilles adalah putusnya tendo Achilles atau cedera yang mempengaruhi fungsi
dari bagian bawah belakang kaki. Kerobekan tendon Achilles merupakan cidera yang parah
dan menyebabkan kecacatan. Kerobekan biasanya terjadi pada beberapa inchi diatas perbatasan
antara tendon dan tulang tumit. Ini secara khas terjadi ketika seseorang mengontraksikan, atau
menegangkan, otot betis dan secara mendadak mendorongkan kakinya, seperti pada olahraga
bola basket.
Klasifikasi
Ada 4 klasifikasi ruptur Tendon achilles yaitu:
1. Tipe I: Pecah parsial, yaitu sobek yang kurang dari 50%, biasanya diobati dengan manajemen
konservatif
2. Tipe II: sobekan yang penuh dengan kesenjangan tendon kurang dari sama dengan 3 cm,
biasanya diobati dengan akhir-akhir anastomosis
3. Tipe III: sobek yang penuh dengan jarak tendon 3 sampai 6 cm
4. Tipe IV: perpisahan yang penuh dengan cacat lebih 6 cm (pecah diabaikan)

2.2 Etiologi Ruptur Tendon Achilles

Ruptur Tendo Achilles dapat terjadi saat dorsofleksi pasif secara tiba tiba saat kontraksi
maksimal pada otot betis. Ruptur tendo dapat terjadi saat berlari, melompat, bermain bulu tangkis,
basket, tersandung dan jatuh dari ketinggian. Dalam beberapa kasus putusnya tendo Achilles terjadi
pada tendo yang kurang menerima aliran darah. Tendo juga dapat melemah bergantung pada
bertambahnya usia. Putusnya tendo Achilles juga bisa disebabkan oleh peningkatan mendadak
jumlah tekanan pada tendo Achilles. Biasanya ruptur tendo Achilles lebih sering terjadi pada laki-
laki dibandingkan pada wanita.
Penyebab lainnya juga bisa karena:
1. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko
pecah,
2. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis,
basket dan sepak bola ataupun olahraga berat lainnya,
3. Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis,
4. Obesitas.
5. Umur. Usis puncak untuk rupture tendon Achilles 30-40
6. Seks. Ruptur tendo Achilles hingga lima kali lebih mungkin terjadi pada pria

2.3 Manifestasi Klinis Ruptur Tendon Achilles
Penderita ruptur tendon achilles memiliki gejala atau manifestasi klinik sebagai berikut:

1. Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis
2. Bengkak, kaku dan memar
3. Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit
4. Tumit tidak bisa digerakan turun naik.
5. Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki.
6. Nyeri bisa berat.
7. Nyeri lokal, bengkak dengan gamblang sepanjang tendon Achilles dekat lokasi penyisipan,
dan kekuatan plantarflexion lemah aktif semua bisa menegakkandiagnosis
8. Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pegelangan kakiatau betis
9. Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan di dekat tumit.
10. Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulangtumit.
11. Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik atau “push off” kaki terluka ketika berjalan.
12. Pasien merasa seolah-olah ia telah dipukul tepat pada tumitnya dan tidak bisaberjinjit.
13. Apabila ada robekan,suatu celah dapat dilihat dan terasa 5 cm diatas insersio tendon.
14. Plantar flexi kaki akan lemah dan tidak disertai dengan tendon

2.4 Diagnosis dan Diagnosis Banding Ruptur Tendon Achilles
Dalam mendiagnosis ruptur tendo achilles, ahli bedah kaki dan pergelangan kaki akan mengajukan
pertanyaan tentang bagaimana dan kapan cedra terjadi dan apakah pasien tersebut sebelumnya cedera
tendo atau gejala serupa juga dialami. Rentang gerak dan kekuatan otot akan dievaluasi dan
dibandingkan dengan kaki terluka dan pergelangan kaki.
Jika tendo Achilles pecah, pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam mendorong ke bawah
(seperti pada pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada jari kaki. Diagnosis ruptur tendo
Achilles biasanya langsung dan dapat dilakukan melaluipemeriksaan jenis ini. Dalam beberapa kasus,
ahli bedah dapat memesan tes pencitraan MRI atau lainnya.
Pemeriksaan fisik
Dari pergerakan tumit dan otot. Apabila pergerakannya lemah atau tidak ada pergerakan maka
dicurigai tendo achilles mengalami ruptur.
 Thompson test

Pertama kali ditemukan oleh Simmonds dan dipopulerkan oleh Thompson-Doherty. Posisi
pasien tengkurap, kemudian betis pasien diremas. Apabila tendo achilles normal, maka akan
terjadi plantar fleksi tendo Achilles. Namun apabila terjadi ruptur, maka tidak ada pergerakan.

 Obrien’s Test
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada daerah midline 10 cm proksimal dari calcaneus
dimasukkan jarum berukuran 25. Lakukan gerak dorso fleksi secara pasif, apabila gerak jarum
seperti plantar fleksi pertanda bahwa tendo achilles tidak mengalami cedera. Bila jarum
tidak bergerak, menandakan tendo achilles yang mangalami ruptur. Tidak disarankan untuk
dilakukan pada pasien dalam keadaan sadar.

 Copeland Test
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada betis dipasang torniket. Pergelangan kaki dilakukan
dorsofleksi secara pasif.Apabila tendo utuh, maka tekanan akan naik sekitar 35-60 mmHg.
Namun bila tendo mengalami ruptur, tekanan hanya naik sedikit atau tidak bergerak samasekali.

Maffuli mengevaluasi sensitivitas, spesifisitas dan prediktif dan nilai dari tes pijat betis, jarak
teraba, tes Matles, tes jarum O’Brien dan tes sphygmomanometer tes dari 174 ruptur tendon achilles
lengkap. Semua tes menunjukan nilai prediksi positif tinggi, namun tes pijat betis ( test Thompson )
dan tes Matles ternyata lebih sensitif ( 0,96 dan 0,88 ) dibandingkan tes lain.
Diagnosis Banding
 Calcaneal bursitis
Bursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan. Ketika bursa ini
meradang disebut bursitis. Tendo calcaneal bursitis adalah peradangan pada bursa di belakang
tilang tumit. Bursa ini biasanya membatasi gesekan. Dimana achilles tendon fibrosa tebal di
belakang tumit meluncur turun naik.

 Achilles tendoncitis
Cedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika berjalan/ berlari,achiles
tendoncitis adalah sebuah strain kekerasan yang dapat membuat trauma tendon achilles dan betis.

 Achilles tendinopathy atau tendonosis
Kronis yang berlebihan bisa berpengaruh pada perubahan tendon achilles yang juga
menyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.

2.5 Pemeriksaan Penunjang Ruptur Tendon Achilles

 Test fleksi Lutut
Pasien diminta untuk aktif melenturkan lutut sampai 90 derajat sambil berbaring rawan dimeja
periksa. Selama gerakan ini, jika kaki pada sisi yang terkena jatuh ke netral ataudorsofleksi,
diagnosis ruptur tendon achilles dapat ditegakkan.

 Test jarum
Sebuah jarum suntik dimasukkan melalui kulit pada betis, dari medial ke garis tengah, dan 10cm
proksimal terhadap masuknya tendon. Jarum dimasukkan dampai ujungnya ada di dalamsubstansi
tendon. Pergelangan kaki kemudian bergantian melakukan plantar fleksi dan dorsofleksi. Jika,
pada dorsofleksi, titik jarum distal, bagian dari tendon distal jarum dianggaputuh. Jika titik jarum
proksimal, diduga hilangnya kontinuitas antara jarum dan tempatpenyisipan dari tendon.

 Tes sphygmomanometer
Untuk tes ini, manset Sphygmomanometer melilit betis di bagian tengah sementara pasienberbaring
rawan. Manset mengembang hingga 100 milimeter merkuri (13,33 kilopascal)dengan kaki di fleksi
plantar. Kaki kemudian dorsofleksi. Jika tekanan naik sampai sekitar140 milimeter merkuri (18,66
kilopascal), unit musculotendinous dianggap menjadi utuh.Namun, jika tekanan tetap sekitar 100
milimeter merkuri (13,33 kilopascal), maka diagnosisruptur tendon Achilles dapat
ditegakkan.Menjelaskan pemeriksaan radiologi ruptur tendon achilles

 Plain Radiograph
Dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung robekan tendon Achilles.
Radiografi menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera. Hal ini tidak efektif
untuk mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron energi
tinggimenghantam sumber logam. Gambar sinar-X diperoleh dengan memanfaatkan
karakteristik redaman yang berbeda dari padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang padat
(otot misalnya) jaringan ketika sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. Sinar-X
umumnyadipakai untuk mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara
jaringanlunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang nya. Radiografi memiliki peran kecil
dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan cedera lain
seperti patah tulang kalkanealis.

 Ultrasonografi
Dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan adanya robekan.
Bekerjadengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh pasien.
Beberapasuara dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau
tulang.Gambar-gambar yang tercermin ini dapat dianalisis dan dihitung ke dalam suatu
gambar.Gambar-gambar ditangkap secara nyata dan dapat membantu dalam mendeteksi
pergerakantendon dan memvisualisasikan kemungkinan cedera atau robek.Perangkat ini membuat
pemeriksaan menjadi sangat mudah untuk menemukan kerusakanstruktural jaringan lunak, dan
metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera. Alatmodalitas gambar ini tidak mahal,
tidak melibatkan radiasi pengion dan di tanganultrasonographer ahli, bisa diandalkan.

 MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Dapat digunakan untuk membedakan ruptur tidak lengkap dari degenerasi tendon
Achilles,dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Teknik
inimenggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan jutaan proton berjalan
melaluitubuh. Proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang merubuhkan
beberapadari proton tsb keluar dari garis (alignment). Ketika proton kembali mereka (proton
)memancarkan gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh komputer
dalam 3D untuk membuat gambar tajam penampang silang dari area penting. MRIdapat
memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto berkualitassangat tinggi
sehingga mudah untuk teknisi menemukan robekan dan cedera lainnya.


2.6 Penatalaksanaan Ruptur Tendon Achilles

Terapi Fisik
Seorang individu yang mengalami ruptur tendon Achilles-nya harus mencari pengobatan
medis yang segera. Terapi fisik umumnya tidak ditunjukkan untuk fase akut pengobatan, tetapi menjadi
bagian penting dalam proses pemulihan total.

Pengobatan Konservatif
Imobilisasi langsung untuk ruptur tendo Achilles baik secara parsial,maupun seluruhnya.
• Latihan bergerak sangat penting dalam proses pemulihan rupture tendo Achilles
• Pemakaian boot orthosis yang bisa dilepas dengan sisipan untuk tumit agar ujung tendin dapat
berdekatan bersama-sama. Kelebihan dari pemakaian boot ini adalah pasien dapat bergerak.
• Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lutut selama 4-6 minggu
dalam posisi fleksi 30°-40° pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan kaki.
• fisioterapi

Percutaneous Surgery
Pada tindakan ini,dibuat sayatan kecil selebar 2-4 cm. Melalui luka tusuk, jahitan melewati
ujung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika pergelangan kaki berada pada equinus maksimal.
Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat menggunakan simpul, dan mendorong subkutan. Luka-
luka kecil dibersihkan dan dipasang perban kering dan steril Setelah itu, pasien menggunakan bantalan
gips yang tanpa beban. Penggunaan gips dilakukan selama 4 minggu, diikuti oleh 4 minggu di bantalan
berat dan pemakaian gips dengan elevasi tumit rendah.

Open Surgical Repair
Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial. Insisi
medial memiliki keuntungan visualisasi yang lebih baik pada tendon plantaris, serta menghindari
cedera pada saraf Sural. Insisi garis tengah jarang digunakan karena tingginya tingkat komplikasi luka
dan adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepanjang 3-10 cm. setelah paratenon disayat secara
longitudinal, ujung tendon dapat dikenali dengan mudah dan didekatkan dengan menggunakan jahitan
tipe Kesler/Krackow/Bunnell dengan menggunakan nonabsorbable suture. Selanjutnya, epitenon
disambung dengan teknik cross-stitch. Paratenon harus disambung kembali agar tidak terjadi adesi.
Kemudian, penutupan oleh kulit akan membatasi terjadinya komplikasi luka.
Setelah operasi, pergelangan kaki dipertahankan dalam fleksi saat pemasangan orthosis.
Setelah periode imobilisasi, kaki digerakkan secara netral ke plantar atau sedikit dalam orthosis kaku,
dan pasien diperbolehkan memakai bantalan berat parsial. Imobilisasi biasanya dihentikan 4-6 minggu
setelah perbaikan. Pada saat itu, jangkauan yang aktif dan aktif-dibantu gerak, berenang, bersepeda
stasioner, dan berjalan dalam sepatu dilengkapi dengan mengangkat tumit dapat dimulai. Dalam
kebanyakan kasus, pasien dapat beraktivitas kembali dalam jangka waktu 4 bulan.
Tindakan operasi untuk perbaikan ruptur Achilles tendon telah dilaporkan memiliki tingkat
yang lebih rendah dalam terjadinya rerupture; peningkatan kekuatan otot pasca operasi,dan daya tahan,
dan membutuhkan waktu yang lebih singkat agar dapat kembali beraktivitas normal jika dibandingkan
dengan tindakan konservatif. Namun, kemungkinan terjadinya komplikasi luka seperti infeksi,
drainase, pembentukan sinus, dan pengelupasan kulit lebih tinggi daripada tindakan non-operasi.



Pengobatan lainnya
Pasien dengan diabetes, masalah penyembuhan luka, penyakit vaskular, neuropati, atau
komorbiditas sistemik yang serius dianjurkan untuk memilih pengobatan nonoperative karena risiko
yang signifikan dari pengobatan operasi (misalnya, infeksi, luka rincian, dehiscence perbaikan,
komplikasi perioperatif).
• Gips kaki pendek dipasang pada kaki yang terkena,sementara pergelangan kaki ditempatkan
di plantar fleksi sedikit (equinus gravitasi).Dengan menjaga kaki dalam posisi ini, ujung
tendon secara teoritis lebih baik. Imobilisasi Cast dilanjutkan selama sekitar 6-10 minggu.
Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi. Pergelangan kaki secara bertahap dapat
dorsofleksi ke posisi yang lebih netral setelah periode imobilisasi (~ 4-6 minggu). Posisi ini
ditopang dengan casting serial atau pergelangan kaki orthotics yang disesuaikan. Berjalan
dengan menggunakan cor diperbolehkan saat masa tersebut. Setelah pelepasan cor, tumit di
sepatu diangkat setinggi 2 cm dab dipakai selama 2-4 bulan. Selama waktu ini, program
rehabilitasi dimulai.
• Keuntungan pengobatan nonoperative termasuk komplikasi luka tidak ada (misalnya,
kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera neurovaskular), biaya rumah sakit
menurun dan biaya dokter, morbiditas lebih rendah, dan tidak ada paparan anestesi.
• Kekurangan pengobatan nonoperative termasuk insiden yang lebih tinggi rerupture (hingga
40%) dan lebih sulit perbaikan reruptur bedah. Selain itu, tepi tendon dapat menyembuhkan
dalam posisi memanjang karena celah di ujung tendon yang mengakibatkan penurunan daya
fleksi plantar dan daya tahan.

Postoperative Course
 Latihan beban fungsional dan ROM ,dengan melakukan ini, durasi waktu perawatan dapat
menurun, pasien pun dapat lebih cepat berolahraga
 Pemasangan gips
 Fisioterapi
 Pemakaian orthosis
 Tendon akan tersambung dalam 4-8 minggu taetapi pasien tidak berolahraga berat selama 6
bulan
Terapi obat
NSAIDs Ibuprofen
DOC bagi pasien menghilangkan nyeri ringan sampai sedang, menghambatt reaksi inflamasi dan
menurunkan nyeri dengan menghambat sintesis prostaglandin
Analgesik Asetaminofen
DOC pada pasien HPS terhadap aspirin atau NSAIDs, org dengan gangguan GI tract bagian atas dan
bagi pengkonsumsi antikoagulan. Kontrol nyeri,memiliki efek sedatif
Menjelaskan Pencegahan Ruptur Tendon Achilles