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Enfermagem








Enfermagem em Sade Mental
(Mdulo II)




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Enfermagem


Aula 01 Conceitos / Fatores de
Desequilbrio


Psiquiatria o ramo da Medicina que lida com a preveno, atendimento, diagnstico,
tratamento e reabilitao das doenas mentais, sejam elas de cunho orgnico ou funcional, tais
como depresso nervosa depresso, doena bipolar, esquizofrenia e transtornos de ansiedade.

A meta principal o alvio do sofrimento psquico e o bem-estar psquico. Para isso,
necessria uma avaliao completa do doente, com perspectivas biolgica, psicolgica,
sociolgica e outras reas afins. Uma doena ou problema psquico pode ser tratado atravs de
medicamentos ou vrias formas de psicoterapia.

A palavra Psiquiatria deriva do Grego e quer dizer "arte de curar a alma".

Os transtornos psiquitricos so descritos por suas caractersticas patolgicas, ou
psicopatologia, que um ramo descritivo destes fenmenos. Muitas doenas psiquitricas ainda
no tm cura. Enquanto algumas tm curso breve e poucos sintomas, outras so condies
crnicas que apresentam importante impacto na qualidade de vida do paciente, necessitando de
tratamento em longo prazo ou por toda a vida. A efetividade do tratamento tambm varia em
cada paciente.

Todas as pessoas esto sujeitas a transtornos psiquitricos leves durante sua vida,
como ansiedade, depresso, etc.

Vrios fatores podem desencadear esse processo, tais como:

Sobrecarga de trabalho
Desemprego
Morte de pessoa querida
Doena pessoal
Doena de pessoal querida
Dvidas financeiras
Problemas conjugais

As pessoas que convivem com o paciente devem estar atendo s mudanas de
comportamento. Essas mudanas no so sempre perceptveis ao paciente.

O tratamento comea com o apoio de familiares e amigos, e a no discriminao em
relao a transtornos mentais.

preciso lembrar que o preconceito responsvel pela demora ou ausncia de um
diagnstico e tratamento precoce.



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Hoje a internao em instituies fechadas destinada somente em casos muitos
especficos. H uma preocupao intensa com a manuteno da socializao e do convvio
familiar do paciente.

A criao de hospitais dias favorece esse pensamento. Nessas instituies o paciente
permanece internado um perodo do dia, realizando atividades manuais e psicoteraputicas,
retornando ao seu lar no final do perodo.


A PSICOTERAPIA


A psicoterapia um valioso recurso para lidar com as dificuldades da existncia em
todas as formas que o sofrimento humano pode assumir como transtornos psicopatolgicas,
crises pessoais, crises de relacionamentos, conflitos conjugais e familiares, distrbios
psicossomticos, dificuldades nas transies da vida, crises profissionais, etc.

A psicoterapia tambm um espao favorvel ao crescimento pessoal, um
lugar/tempo/modo privilegiado de criar intimidade consigo mesmo, de estabelecer dilogos
construtivos, abrir novos canais de comunicao, de transformar padres estereotipados de
funcionamento, restabelecendo o processo formativo e criativo de cada um.

A Psicoterapia oferece uma oportunidade de compreender e mudar os padres de
vinculo e relao interpessoal. Os problemas vinculares so fonte de incontveis sofrimentos e
doenas.

A psicoterapia ocupa hoje um lugar fundamental na rea da sade, por trazer uma
viso integrada do homem, considerando as dimenses orgnicas, psquicas e sociais
conjuntamente participantes na produo da existncia humana e de seus problemas.

Em alguns casos, a Psicoterapia cumpre tambm uma funo de educao para a
vida. Esta uma rea pouco considerada em nossa cultura, porm evidente quando as pessoas
se vem inaptas para lidar com situaes como crises conjugais, desemprego ou
envelhecimento, por exemplo.

A psicoterapia um espao especial de ateno s dificuldades da vida e aos
caminhos internos para solucion-los. Seus resultados demonstram uma grande potncia de
transformao de vidas. T odos os ltimos avanos na rea da Psicologia e Psicoterapia tm
permitido alcanar resultados cada vez maiores e mais significativos.
O objetivo da terapia de grupo promover o crescimento pessoal atravs de um
processo que envolve o ser humano e suas relaes. Assim, os grupos de curta durao
promovem atitudes onde os indivduos repensam seu caminho, criando com isso, novas formas
de ao para sua integrao no mundo. Com metodologia especfica, a terapia de grupo enfatiza
a descoberta de si mesmo atravs dos outros. Assim, recomendada para quem busca
economia de investimento financeiro e de tempo.
"No o tempo que modifica as pessoas, mas o modo como o prazer, a felicidade e o
risco se enquadram dentro do tempo." (Ponciano)




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Ludoterapia


A Ludoterapia uma tcnica psicoterpica usada no tratamento dos distrbios de
conduta infantis. Pode ser individual ou grupal.

Baseia-se no fato de que o brincar um meio natural de auto-expresso da criana.
A primeira anlise realizada com uma criana foi a do Pequeno Hans (Sigmund Freud) e teve
grande importncia por demonstrar que os mtodos psicanalticos podiam ser aplicados tambm
s crianas.

Coube a Melanie Klein desenvolver a tcnica de anlise de crianas. Ao iniciar seu
trabalho na dcada de 20 desenvolveu um novo instrumento de trabalho A Tcnica do Brincar.
Por meio dela foi possvel alcanar as fixaes e experincias mais profundamente recalcadas da
criana e exercer uma influncia importante em seu desenvolvimento.

Melanie Klein observou que o brincar da criana poderia representar simbolicamente
suas ansiedades e fantasias.

Visto que no se pode exigir de uma criana que faa associaes livres, tratou o
brincar como equivalente a expresses verbais, isto , como expresso simblica de seus
conflitos inconscientes.

Assim como na anlise de adultos, as brincadeiras infantis podem nos levar a
conhecer os significados latentes e estabelecer correlaes com situaes experimentadas ou
imaginadas por elas, fornecendo criana a possibilidade de elaborar tais situaes.

A Psicoterapia Infantil, ento ajudaria a criana a resolver fixaes e a elaborar
situaes traumticas do seu desenvolvimento.
























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Aula 02 Patologias
Esquizofrenia
uma doena mental que se caracteriza por uma desorganizao ampla dos
processos mentais. um quadro complexo apresentando sinais e sintomas na rea do
pensamento, percepo e emoes, causando marcados prejuzos ocupacionais, na vida de
relaes interpessoais e familiares.
Nesse quadro a pessoa perde o sentido de realidade ficando incapaz de distinguir a
experincia real da imaginria. Essa doena se manifesta em crises agudas com sintomatologia
intensa, intercaladas com perodos de remisso, quando h um abrandamento de sintomas,
restando alguns deles em menor intensidade.
uma doena do crebro com manifestaes psquicas, que comea no final da
adolescncia ou incio da idade adulta antes dos 40 anos. O curso desta doena sempre
crnico com marcada tendncia deteriorao da personalidade do indivduo.
At hoje no se conhece nenhum fator especfico causador da Esquizofrenia. H, no
entanto, evidncias de que seria decorrente de uma combinao de fatores biolgicos, genticos
e ambientais que contribuiriam em diferentes graus para o aparecimento e desenvolvimento da
doena. Sabe-se que filhos de indivduos esquizofrnicos tm uma chance de aproximadamente
10% de desenvolver a doena, enquanto na populao geral o risco de desenvolver a doena
de aproximadamente 1%.
Os quadros de esquizofrenia podem variar de paciente para paciente, sendo uma
combinao em diferentes graus dos sintomas abaixo:
Delrios: o indivduo cr em idias falsas, irracionais ou sem lgica. Em geral so temas
de perseguio, grandeza ou msticos.

Alucinaes: O paciente percebe estmulos que em realidade no existem, como ouvir
vozes ou pensamentos, enxergar pessoas ou vultos, podendo ser bastante assustador
para o paciente.

Discurso e pensamento desorganizado: O paciente esquizofrnico fala de maneira ilgica
e desconexa, demonstrando uma incapacidade de organizar o pensamento em uma
seqncia lgica.

Expresso das emoes: O paciente esquizofrnico tem um "afeto inadequado ou
embotado", ou seja, uma dificuldade de demonstrar a emoo que est sentindo. No


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consegue demonstrar se est alegre ou triste, por exemplo, tendo dificuldade de modular
o afeto de acordo com o contexto, mostrando-se indiferente a diversas situaes do
cotidiano.

Alteraes de comportamento: Os pacientes podem ser impulsivos, agitados ou retrados,
muitas vezes apresentando risco de suicdio ou agresso, alm de exposio moral como,
por exemplo, falar sozinho em voz alta ou andar sem roupa em pblico.
Diagnstico
Para fazer o diagnstico, o mdico realiza uma entrevista com o paciente e sua famlia
visando obter uma histria de sua vida e de seus sintomas o mais detalhada possvel. At o
presente momento no existem marcadores biolgicos prprios dessa doena nem exames
complementares especficos, embora existam evidncias de alteraes da anatomia cerebral
demonstrvel em exames de neuro-imagem e de metabolismo cerebral sofisticados como a
tomografia computadorizada, a ressonncia magntica, entre outros.
Alm de fazer o diagnstico, o mdico deve tentar identificar qual o subtipo clnico
que o paciente apresenta. Essa diferenciao se baseia nos sintomas que predominam em cada
pessoa e na evoluo da doena que variada conforme o subtipo especfico. Os principais
subtipos so:

Paranide: predomnio de delrios e alucinaes.

Desorganizada ou hebefrnica: predomnio de alteraes da afetividade e desorganizao
do pensamento.

Catatnico: alteraes da motricidade.

Simples: diminuio da vontade e afetividade, empobrecimento do pensamento,
isolamento social.

Residual: estgio crnico da doena com muita deteriorao e pouca sintomatologia
produtiva.
Tratamento
As medicaes antipsicticas ou neurolpticos so o tratamento de escolha para a
esquizofrenia. Elas atuam diminuindo os sintomas (alucinaes e delrios), procurando


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restabelecer o contato do paciente com a realidade; entretanto, no restabelecem
completamente o paciente. As medicaes antipsicticas controlam as crises e ajudam a evitar
uma evoluo mais desfavorvel da doena. Em geral, as drogas antipsicticas apresentam
efeitos colaterais que podem ser bem controlados.
Em crises especialmente graves, ou em que no houve resposta s medicaes, pode-
se fazer uso da eletroconvulsoterapia (ECT). Esse mtodo bastante seguro e eficaz para
melhora dos sintomas, sendo realizado com anestesia. Uma outra possibilidade usar
antipsicticos mais modernos chamados de atpicos ou de ltima gerao. As abordagens psico-
sociais, como acompanhamento psicoterpico, terapia ocupacional e familiar so tambm muito
importantes para diminuir as recadas e promover o ajustamento social dos portadores da
doena.

Transtorno Esquizofreniforme

Os pacientes com Transtorno Esquizofreniforme apresentam um quadro clnico muito
parecido com a Esquizofrenia. A diferena deve-se ao tempo limitado em que os sintomas
persistem. Ou seja, os sintomas devem estar presentes por mais de um ms, porm os
pacientes no devem ultrapassar seis meses com o quadro.
A remisso (melhora) deve ocorrer durante esse perodo, sendo que quanto mais
curto for o episdio, melhor o prognstico. Prejuzo social ou ocupacional em funo de seus
sintomas podem estar presentes ou no. Pacientes que persistirem com os sintomas psicticos
por um perodo superior a seis meses podem receber o diagnstico de Esquizofrenia.
O tratamento similar ao da Esquizofrenia, geralmente necessitando de
hospitalizao para a realizao de diagnstico e tratamento mais adequados.
Transtorno Esquizoafetivo
Essa doena tem caractersticas tanto da Esquizofrenia quanto dos Transtornos de
Humor. Em outras palavras, os pacientes que apresentam essa doena tm sintomas de
esquizofrenia, "misturados" com sintomas de doena afetiva bipolar (antigamente conhecida
como psicose manaco-depressiva) ou de depresso. Esses sintomas podem apresentar-se
juntos ou de maneira alternada.
Ocorre tambm na adolescncia ou incio da idade adulta e costuma ter uma evoluo
mais benigna que a Esquizofrenia e pior que o Transtorno de Humor.
O tratamento consiste em internao hospitalar, medicao e intervenes psico-
sociais. As principais medicaes escolhidas para o tratamento do Transtorno Esquizoafetivo so
as mesmas utilizadas no tratamento da Depresso e da Doena Bipolar, assim como
antipsicticos.



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Transtorno Delirante
Delrio um tipo de pensamento no qual o indivduo tem uma crena inabalvel em
idias falsas, irracionais ou sem lgica. E esse o principal sintoma apresentado pelos pacientes
com Transtorno Delirante.
Para que o paciente receba esse diagnstico, os delrios devem estar presentes por
um perodo maior que um ms. Diferem da Esquizofrenia por esses pacientes no serem to
gravemente comprometidos em seu comportamento e linguagem. Os pacientes podem
apresentar alucinaes, mais comumente relacionadas ao tato e ao olfato (cheiros).
O Transtorno Delirante antigamente recebia o nome de Parania, associando o nome
da doena aos delrios persecutrios. Porm, hoje sabe-se que esses pacientes podem
apresentar outros tipos de contedo delirante, dividindo o diagnstico em diferentes subtipos:
Tipo erotomanaco: Delrio cujo tema central que uma pessoa est apaixonada pelo paciente.
Esse delrio geralmente refere-se mais a um amor romntico idealizado ou uma unio espiritual
do que propriamente uma atrao sexual.
Tipo grandioso: Delrios de possuir um grande talento, conhecimento ou ter feito uma
importante descoberta ainda que isso no seja reconhecido pelas demais pessoas. Pode
tomar a forma tambm da convico de ser amigo de um presidente ou ser portador de
uma mensagem divina.

Tipo ciumento: Delrios de que est sendo trado pelo cnjuge.

Tipo persecutrio: Delrios de que est sendo alvo de algum prejuzo.

Tipo somtico: Delrios de que possui alguma doena ou deficincia fsica.

Tipo misto: Delrios acima citados misturados.

Tipo inespecfico: Delrios diferentes dos descritos acima.

De maneira geral o tratamento realizado em consultrio. Internao hospitalar pode
ser necessria em situaes em que h presena de riscos (agresso, suicdio, exposio moral).
O tratamento feito com medicao antipsictica e psicoterapia.


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Transtorno Psictico Breve
O Transtorno Psictico Breve pode ter um quadro clnico muito parecido com a
Esquizofrenia ou com o Transtorno Esquizofreniforme, apresentando delrios, alucinaes,
linguagem ou comportamento desorganizado ou com o Transtorno Delirante. Entretanto esses
sintomas devero estar presentes por um curto espao de tempo e persistir no mnimo por um
dia, e no mximo por 1 ms, melhorando completamente dentro desse perodo.
Geralmente encontramos situaes estressantes que precipitam o quadro.
O tratamento deve ser com medicaes antipsicticas, eventualmente necessitando
internao hospitalar. A evoluo desses quadros costuma ser benigna com total remisso dos
sintomas.

Transtorno Psictico Compartilhado (Folie Deux, Codependncia)

Trata-se de uma situao rara na qual uma pessoa comea a apresentar sintomas
psicticos (delrios), a partir da convivncia prxima com um doente psictico.
Geralmente ocorre dentro de uma mesma famlia, entre cnjuges, pais e filhos ou
entre irmos. O tratamento consiste em separar as duas pessoas. Se houver persistncia dos
sintomas, pode ser necessrio usar medicao antipsictica. Psicoterapia e terapia familiar
tambm ajudam no tratamento e preveno.


Psicose Puerperal

A psicose puerperal (puerprio a fase que vai at 45 dias aps o parto) no uma
psicose parte: uma psicose desencadeada pelo parto, assemelhando-se clinicamente s
psicoses de curta durao. As psicoses iniciadas aps essa fase recebem o diagnstico de acordo
com suas caractersticas especficas, no sendo mais classificadas como puerperal.
Generalidades

O ps-parto uma fase crtica para a mulher por causa das violentas mudanas nas
taxas hormonais, alm de todo o estresse que o parto implica. Verifica-se um aumento geral na
incidncia de distrbios mentais nessa fase, principalmente para quem j sofreu algum problema
psiquitrico antes. A psicose puerperal ocorre na freqncia de um ou dois partos para cada
1000. Ocorrem mais nas primparas e mes solteiras. No h relao dessa psicose com a idade
da me nem com sua cor. Pacientes com transtorno bipolar ou pacientes que tiveram psicose no


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parto anterior devem tomar medidas preventivas. O incio sbito dando-se em 1/3 dos casos
na primeira semana aps o parto e 2/3 no primeiro ms. A principal temtica dos delrios da
psicose puerperal est ligado ao beb. Os temas mais comuns dos delrios so achar que o beb
no nasceu, foi trocado, est morto ou defeituoso. Tentativas de homicdio contra o beb podem
acontecer. A recuperao da psicose est diretamente ligada a histria prvia da paciente.
Sendo ela bipolar a recuperao do transtorno se dar de forma natural ou abreviada pelo
tratamento. Sendo esquizofrnica o curso crnico prosseguir com a possibilidade de certa
acentuao durante o puerprio. Sem nenhuma histria prvia a maior probabilidade de que a
paciente se recupere completamente. O tratamento realizado o mesmo para as psicoses em
geral e o aleitamento materno precisa ser suspenso.





















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Aula 03 Patologias

Alcoolismo
Alcoolismo a dependncia do indivduo ao lcool, considerada doena pela Organizao Mundial
da Sade. O uso constante, descontrolado e progressivo de bebidas alcolicas pode
comprometer seriamente o bom funcionamento do organismo, levando a conseqncias
irreversveis.
A pessoa dependente do lcool, alm de prejudicar a sua prpria vida, acaba afetando a sua
famlia, amigos e colegas.
O lcool no organismo :
O lcool encontrado nas bebidas o etanol, uma substncia resultante da fermentao de
elementos naturais.
O lcool da aguardente vem da fermentao da cana-de-acar, e o da cerveja, da fermentao
da cevada, por exemplo. Quando ingerido, o etanol digerido no estmago e absorvido no
intestino. Pela corrente sangnea suas molculas so levadas ao crebro.
O lcool a droga preferida dos brasileiros (68,7% do total), seguido pelo tabaco,
maconha, cola, estimulantes, ansiolticos, cocana, xaropes e estimulantes, nesta ordem. No
Pas, 90% das internaes em hospitais psiquitricos por dependncia de drogas, acontecem
devido ao lcool. Motoristas alcoolizados so responsveis por 65% dos acidentes fatais em So
Paulo.
O lcool afeta as diferentes regies do crebro de maneiras distintas.
Crtex cerebral: nessa regio, onde se d o processamento de pensamentos e a
conscincia, o lcool afeta os centros de inibio de comportamento, tornando a pessoa
menos inibida, e atrasando o processamento de informaes dos olhos, ouvidos, boca e
outros sentidos, alm das funes cognitivas - tornando difcil pensar claramente.


Cerebelo: o lcool afeta o centro dos movimentos e do equilbrio, resultando no
desequilbrio que associamos ao "caindo de bbado".

Hipotlamo e hipfise: coordenam as funes automticas do crebro e a liberao de
hormnios. O lcool deprime os centros nervosos do hipotlamo, que controla os
estmulos e a performance sexual. Embora o desejo sexual possa aumentar, a
performance sexual piora.

Medula: essa rea do crebro responsvel por funes automticas como respirao,
conscincia e temperatura corporal. Agindo na medula, o lcool induz a insnia. Pode
tambm diminuir a freqncia respiratria e baixar a temperatura do corpo, levando
a risco de morte.


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A curto prazo, o lcool pode causar brancos ou lapsos de memria. A longo prazo, os
problemas podem ser ainda mais srios.
O lcool e o crebro: a longo prazo

Beber muito freqentemente pode causar danos permanentes, como reduo no
tamanho do crebro e deficincia nas fibras que transportam informaes entre as clulas
cerebrais. Muitos alcolatras desenvolvem uma doena chamada Sndrome de Wernicke-
Korsakoff (site em ingls), que causada por uma deficincia de tiamina (uma vitamina do
complexo B). Essa deficincia ocorre porque o lcool interfere na forma como o corpo absorve as
vitaminas B. Pessoas com Sndrome de Wernicke-Korsakof apresentam confuso mental e falta
de coordenao e ainda podem ter problemas de memria e aprendizado.
O corpo responde ao contnuo consumo de lcool tornando-se dependente dele. Essa
dependncia, a longo prazo, causa alteraes nas reaes qumicas do crebro. Ele se acomoda
presena regular de lcool, alterando a produo de neurotransmissores. Quando o indivduo
pra ou reduz drasticamente a bebida, cerca de 24 a 72 horas depois, o crebro comea a sentir
os efeitos da abstinncia ao tentar reajustar sua qumica. Os sintomas de abstinncia incluem
desorientao, alucinaes, delrios, nuseas, suores e convulses.
O lcool e o resto do corpo
Beber grandes quantidades de lcool pode danificar seriamente sua sade: seu fgado,
rins, corao, crebro e sistema nervoso central.
Fgado: o fgado particularmente vulnervel aos efeitos do lcool porque o rgo onde
ele e outras toxinas so metabolizadas, sendo transformadas em substncias menos
perigosas para serem removidas do corpo. Beber durante um longo perodo de tempo
pode levar hepatite alcolica ou inflamao no fgado. Os sintomas dessa doena
incluem nuseas, vmitos, febre, perda de apetite, dor abdominal e ictercia
(amarelamento da pele). Mais de 70% das pessoas com hepatite alcolica desenvolvem
cirrose. Com essa doena, o tecido saudvel do fgado d lugar a um tecido cicatricial e o
fgado vai parando de funcionar progressivamente.

Corao: o lcool reduz a presso arterial em baixas doses; entretanto, beber
prolongadamente aumenta os riscos de doenas cardacas, presso alta e convulses e
infarto.

Estmago: o lcool irrita as mucosas do estmago e intestinos, causando vmitos,
nuseas e lceras.

Pncreas: o pncreas libera os hormnios insulina e glucagon, que regulam a forma como
a comida transformada e utilizada como energia pelo corpo. Beber durante muito
tempo pode levar inflamao no pncreas (pancreatite).

Cncer: pesquisas indicam que beber durante muito tempo aumenta os riscos de cncer
na boca, garganta, laringe e esfago.


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Os efeitos do lcool so ainda mais marcantes em pessoas com mais de 65 anos,
porque seus corpos no metabolizam o lcool to bem. As mulheres tambm tm mais
dificuldade de metabolizar o lcool do que os homens, porque so geralmente menores e mais
leves. O lcool pode ainda ser mortal quando combinado com certas medicaes como
analgsicos, tranqilizantes e anti-histamnicos.
Sndrome alcolica fetal

O lcool especialmente perigoso para os fetos. A exposio ao lcool no tero pode
levar sndrome alcolica fetal, que pode gerar retardamento mental. Nos fetos em
desenvolvimento, as clulas embrionrias que iro formar o crebro esto se multiplicando e
formando conexes.
A exposio ao lcool no tero pode danificar essas clulas, prejudicando o
desenvolvimento de diversas estruturas no crebro, incluindo os ncleos da base, responsveis
pela memria espacial e outras funes cognitivas; o cerebelo, envolvido no equilbrio e
coordenao e a massa de fibras nervosas que conecta e capacita a comunicao entre os dois
hemisfrios do crebro. A exposio intra-uterina ao lcool pode fazer com que, posteriormente,
os bebs tenham problemas de aprendizado, de memria e falta de ateno. Muitos tambm
nascem com a cabea menor que o normal e anormalidades faciais. Como os pesquisadores no
sabem exatamente que quantidade de lcool ingerida pela me pode causar danos ao feto, os
mdicos recomendam que mulheres grvidas se abstenham do lcool durante a gestao.
Tratamento para o alcoolismo

Desintoxicao - isso implica abstinncia de lcool para elimin-lo completamente do
organismo. Leva cerca de quatro a sete dias. Pessoas que passam pela desintoxicao
normalmente tomam medicaes para prevenir delrios e outros sintomas da abstinncia;
Medicamentos - alguns remdios so administrados para prevenir recadas. Alguns
reduzem o desejo de beber, bloqueando as regies do crebro que sentem prazer quando
o lcool consumido; outros causam uma reao fsica grave ao lcool, que inclui
nusea, vmitos e dores de cabea. Em 2004, a U.S Food and Drug Administration (FDA)
aprovou um outro tipo de remdio, que suspende o desejo de beber atuando nos
neurotransmissores do crebro que so afetados pelo lcool.

Aconselhamento: sesses de aconselhamento e terapia individual ou em grupo podem
auxiliar na recuperao do alcolatra, identificando situaes nas quais as pessoas podem
ser tentadas a beber e encontrando meios de contornar esse desejo. Um dos mais
reconhecidos programas de recuperao alcolica o Alcolicos Annimos (AA). Nesse
programa de 12 passos, os alcolatras em recuperao encontram-se regularmente para
auxiliar uns aos outros durante o processo de recuperao.

ANOREXIA NERVOSA
Anorexia nervosa um transtorno alimentar no qual a busca implacvel por magreza
leva a pessoa a recorrer a estratgias para perda de peso, ocasionando importante
emagrecimento. As pessoas anorxicas apresentam um medo intenso de engordar mesmo
estando extremamente magras. Em 90% dos casos, acomete mulheres adolescentes e adultas
jovens, na faixa de 12 a 20 anos. uma doena com riscos clnicos, podendo levar morte por
desnutrio.


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Sinais e sintomas:
Perda de peso em um curto espao de tempo.

Alimentao e preocupao com peso corporal tornam-se obsesses.

Crena de que se est gordo, mesmo estando excessivamente magro.

Parada do ciclo menstrual (amenorria).

Interesse exagerado por alimentos.

Comer em segredo e mentir a respeito de comida.

Depresso, ansiedade e irritabilidade.

Exerccios fsicos em excesso.

Progressivo isolamento da famlia e amigos.

Complicaes:
Desnutrio e desidratao.

Hipotenso (diminuio da presso arterial).



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Anemia.

Reduo da massa muscular.

Intolerncia ao frio.

Motilidade gstrica diminuda.

Osteoporose (rarefao e fraqueza ssea).

Infertilidade em casos crnicos.

No existe uma causa nica para explicar o desenvolvimento da anorexia nervosa.
Essa sndrome considerada multideterminada por uma mescla de fatores biolgicos,
psicolgicos, familiares e culturais. Alguns estudos chamam ateno que a extrema valorizao
da magreza e o preconceito com a gordura nas sociedades ocidentais estaria fortemente
associada ocorrncia desses quadros.
A preocupao com o peso e a forma corporal leva o adolescente a iniciar uma dieta
progressivamente mais seletiva, evitando ao mximo alimentos de alto teor calrico. Aparecem
outras estratgias para perda de peso como, por exemplo: exerccios fsicos excessivos,
vmitos, jejum absoluto.
A pessoa segue se sentindo gorda, apesar de estar extremamente magra, acabando
por se tornar escrava das calorias e de rituais em relao comida. Isola-se da famlia e dos
amigos, ficando cada vez mais triste, irritada e ansiosa. Dificilmente, a pessoa admite ter
problemas e no aceita ajuda de forma alguma. A famlia s vezes demora para perceber que
algo est errado. Assim, as pessoas com anorexia nervosa podem no receber tratamento
mdico, at que tenham se tornado perigosamente magras e desnutridas.
O tratamento deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar formada por
psiquiatra, psiclogo, pediatra, clnico e nutricionista, em funo da complexa interao de
problemas emocionais e fisiolgicos nos transtornos alimentares.
Quando for diagnosticada a anorexia nervosa, o mdico deve avaliar se o paciente
est em risco iminente de vida, requerendo, portanto, hospitalizao.


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Enfermagem
O objetivo primordial do tratamento a recuperao do peso corporal atravs de uma
reeducao alimentar com apoio psicolgico. Em geral, necessrio alguma forma de
psicoterapia para ajudar o paciente a lidar com sua doena e com as questes emocionais
subjacentes.
Psicoterapia individual, terapia ou orientao familiar, terapia cognitivo-
comportamental (uma psicoterapia que ensina os pacientes a modificarem pensamentos e
comportamentos anormais) so, em geral, muito produtivas.
Para o quadro de anorexia nervosa no h medicao especfica indicada. O uso de
antidepressivos pode ser eficaz se houver persistncia de sintomas de depresso aps a
recuperao do peso corporal.
O tratamento da anorexia nervosa costuma ser demorado e difcil. O paciente deve
permanecer em acompanhamento aps melhora dos sintomas para prevenir recadas.

BULIMIA NERVOSA

Na bulimia nervosa, as pessoas ingerem grandes quantidades de alimentos (episdios
de comer compulsivo ou episdios bulmicos) e, depois, utilizam mtodos compensatrios, tais
como vmitos auto-induzidos, uso de laxantes e/ou diurticos e prtica de exerccios
extenuantes como forma de evitar o ganho de peso pelo medo exagerado de engordar.
Diferentemente da anorexia nervosa, na bulimia no h perda de peso, e assim mdicos e
familiares tm dificuldade de detectar o problema. A doena ocorre mais freqentemente em
mulheres jovens, embora possa ocorrer mais raramente em homens e mulheres com mais
idade.
Sinais e sintomas:
Ingesto compulsiva e exagerada de alimentos.

Vmitos auto-induzidos, uso de laxantes e diurticos para evitar ganho de peso.

Alimentao excessiva, sem aumento proporcional do peso corporal.

Depresso.



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Obsesso por exerccios fsicos.

Comer em segredo ou escondido dos outros.
Complicaes

Inflamao na garganta (inflamao do tecido que reveste o esfago pelos efeitos do
vmito).

Face inchada e dolorida (inflamao nas glndulas salivares).

Cries dentrias.

Desidratao.

Desequilbrio eletroltico.

Vmitos com sangue.

Dores musculares e cimbras.

Causas:
Assim como na anorexia, a bulimia nervosa uma sndrome multideterminada por
uma mescla de fatores biolgicos, psicolgicos, familiares e culturais. A nfase cultural na
aparncia fsica pode ter um papel importante. Problemas familiares, baixa auto-estima e
conflitos de identidade tambm so fatores envolvidos no desencadeamento desses quadros.
Muitas vezes, leva tempo para se perceber que algum tem bulimia nervosa. A
caracterstica principal o episdio de comer compulsivo, acompanhado por uma sensao de
falta de controle sobre o ato e, s vezes, feito secretamente. Os comportamentos direcionados a
controle de peso incluem jejum, vmitos auto-induzidos, uso de laxantes, enemas, diurticos, e


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exerccios fsicos extenuantes. O diagnstico de bulimia nervosa requer episdios com uma
freqncia mnima de duas vezes por semana, por pelo menos trs meses. A fobia de engordar
o sentimento motivador de todo o quadro. Esses episdios de comer compulsivo, seguidos de
mtodos compensatrios, podem permanecer escondidos da famlia por muito tempo.
A bulimia nervosa acomete adolescentes um pouco mais velhas, em torno dos 17
anos. Pessoas com bulimia tm vergonha de seus sintomas, portanto, evitam comer em pblico
e evitam lugares como praias e piscinas onde precisam mostrar o corpo. medida que a doena
vai se desenvolvendo, essas pessoas s se interessam por assuntos relacionados comida, peso
e forma corporal.
A abordagem multidisciplinar a mais adequada no tratamento da bulimia nervosa e
inclui psicoterapia individual ou em grupo, farmacoterapia e abordagem nutricional em nvel
ambulatorial.
As tcnicas cognitivo-comportamentais tm se mostrado eficazes.
As medicaes antidepressivas tambm tm se mostrado eficazes no controle dos
episdios bulmicos.
A abordagem nutricional visa estabelecer um hbito alimentar mais saudvel,
eliminando o ciclo "compulso alimentar/purgao/jejum".
A orientao e/ou terapia familiar faz-se necessria uma vez que a famlia
desempenha um papel muito importante na recuperao do paciente.











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Aula 04 Patologias

Transtorno do Pnico
Origem da palavra "Pnico"
proveniente do grego "panikon" que tem como significado susto ou pavor repetitivo.
Na mitologia grega o Deus P, que possua chifres e ps de bode, provocava com seu
aparecimento, horror nos pastores e camponeses. Desta forma a palavra tem em nossa lngua o
significado de medo ou pavor violento e repetitivo. Em Atenas, teria sido erguido na Acrpole um
templo ao Deus P, ao lado da gora, praa do mercado onde se reunia a assemblia popular
para discutir os problemas da cidade, sendo da derivado o termo agorafobia, usado em
psiquiatria e que possui como significado o medo de lugares abertos.
Sinonmia
Desordem, Doena, Sndrome, Distrbio do Pnico.
Introduo
O Transtorno do Pnico ( TP ) uma entidade clnica recente e era antigamente
chamada de neurastenia cardiocirculatria ou doena do corao do soldado ("corao irritvel"
denominao dada por Da Costa em 1860 durante a guerra civil americana), embora a primeira
descrio sintomatolgica tenha sido feita por Freud, que a classificou como neurose ansiosa.
At 1980, o quadro foi agrupado sob o ttulo de "neurose de ansiedade" e atualmente este
mesmo grupo foi subdividido em Doena do Pnico e Transtorno de Ansiedade Aguda ou
Generalizada.
As diferenas clnicas, razo pela qual derivou a subdiviso do grupo em Reaes de
Ansiedade Aguda e TP, residem no fato de que os fatores geradores da primeira so motivados
por agentes externos que ameaam de forma clara e consistente a vida do indivduo tais como
catstrofes, panes em avies, trens, veculos, incndios em teatros e cinemas entre outros.
No distrbio que deflagra a "crise de pnico" o agente externo freqentemente
encontra-se ausente e a ameaa est dentro do prprio paciente (endgena). Ambas as
desordens vem acompanhadas de grande estmulo do sistema nervoso autnomo caracterizados
por boca seca, acelerao dos batimentos cardacos, palpitaes, palidez, sudorese e falta de ar.
Este conjunto de manifestaes qualifica o que se denomina "reao de alarme" adaptando o
organismo s situaes de fuga, luta ou perigo iminente. Esses achados constituem os
elementos bsicos para que se cogitena possibilidade de estarmos diante de um paciente
portador de TP.
O TP causa freqente de procura a psiquiatras e psicoterapeutas sendo considerada
uma doena da "modernidade" ligada ao stress cotidiano. uma patologia real (alguns a rotulam
como frescura) e incapacitante devido a seus sintomas extremamente desagradveis. S quem
padece de TP que sabe valorizar a intensidade de sua sintomatologia.


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Este fato devido em grande parte ao desconhecimento do TP por mdicos no
especialistas (no psiquiatras) o que determina a demora no diagnstico do caso com o
conseqente e indesejvel desenvolvimento das complicaes.
A grande maioria dos pacientes, devido a predominncia dos sintomas ligados ao
aparelho cardiovascular, so atendidos em pronto-socorros cardiolgicos por clnicos e/ou
cardiologistas e medicados com frmacos que no so capazes de bloquear as "crises ou ataques
de pnico". A medida as crises se sucedem, sem que os pacientes observem melhora, os leva a
insegurana e ao desespero. So realizados inmeros exames sem se chegar a uma concluso
diagnstica sendo os sintomas atribudos a situaes genricas como estafa, nervosismo,
fraqueza ou com frases do tipo: "o Sr.(a) no tem nada".
Etiologia (causa)
So consideradas possveis 3 hipteses bsicas:
Hiperatividade ou disfuno de sistemas ligados aos neurotransmissores (substncias
responsveis pela transmisso do estmulo nervoso entre as clulas) cerebrais relacionados
com vrios elementos dos sistemas de alerta, reao e defesa do Sistema Nervoso Central
(SNC).
Alterao ainda no bem determinada na sensibilidade do SNC a mudanas bruscas de
pH e concentraes de CO2 intracerebral e/ou hipersensibilidade de receptores ps-
sinpticos (zona distal de contato entre duas clulas nervosas) de 5 hidroxitriptamina
envolvidos no sistema cerebral aversivo.
Fatores genticos
Epidemiologia

Pesquisas realizadas nos EUA demonstram que para cada 1000 indivduos cerca de 1
a 3 so afetados pelo TP.

No Brasil, infelizmente, as estatsticas so inconclusivas.

Ocorre sobretudo em adultos jovens na faixa etria entre 20 e 45 anos de ambos os
sexos, com predileo pelo feminino na proporo de 3:1. Nesta faixa etria os pacientes esto
na plenitude de seu potencial de trabalho e ao apresentarem a doena so geradas
conseqncias desastrosas voltadas tanto para o desenvolvimento profissional quanto social.

Critrios Diagnsticos do TP

O diagnstico baseia-se nos seguintes critrios segundo o Manual de Diagnstico e
Estatstica de Doenas Mentais ( DSM-IV ) da Associao Psiquitrica Americana:
Ataques de pnico recorrentes e inesperados. Critrios para o Ataque de Pnico:

Um curto perodo de intenso medo ou desconforto em que 4 ou mais dos seguintes
sintomas aparecem abruptamente e alcanam o pico em cerca de 10 minutos.
Sudorese


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Palpitaes e taquicardia (acelerao dos batimentos cardacos)
tremores ou abalos
Sensao de falta de ar ou de sufocamento
Sensao de asfixia
Nusea ou desconforto abdominal
Sensao de instabilidade, vertigem, tontura ou desmaio
Sensao de irrealidade (desrealizao) ou despersonalizao (estar distante de si
mesmo)
Medo de morrer
Medo de perder o controle da situao ou enlouquecer
Parestesias (sensao de anestesia ou formigamento)
Calafrios ou ondas de calor
Pelo menos um dos ataques ter sido seguido por 1 ms ou mais de uma ou mais das
seguintes condies:
Medo persistente de ter novo ataque
Preocupao acerca das implicaes do ataque ou suas conseqncias (isto , perda de
controle, ter um ataque cardaco, ficar maluco)
Uma significativa alterao do comportamento relacionada aos ataques

Agarofobia

A agorafobia o comportamento de evitar lugares ou situaes onde o escape seria
difcil ou embaraoso caso se tenha uma crise de pnico ou algum mal estar.
Caractersticas
A relao entre a agora fobia e o pnico muito prxima. Existe transtorno do pnico
sem agora fobia, mas a agora fobia sem pnico rara, havendo at mesmo quem afirme que
no existe agora fobia isoladamente. De 1/3 a 1/2 dos pacientes com pnico apresentam agora
fobia. As crises de pnico so bastante desagradveis, mas no afetam o ritmo de vida como a
agorafobia faz: torna os pacientes dependentes de outras pessoas para sair de casa e fazer as
coisas mais elementares como comprar um po na padaria. Toda essa dificuldade sempre


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superada pela companhia de algum: s vezes basta uma criana como companhia para o
agorafbico sentir-se tranqilo. Por causa da necessidade de companhia, a agorafobia interfere
na dinmica da famlia. H pacientes que no toleram ficar sozinhos em casa, precisando ou
exigindo a presena de algum. Este tipo de problema provoca irritao nos parentes que
quando no conhecem o problema passam a hostilizar ou ridicularizar o paciente que sofre com
sua ansiedade e com a incompreenso. Quando o tratamento no feito ou no conhecido, o
paciente realmente depende da presena de outras pessoas, e surge com isso um sentimento de
culpa por estar interferindo na vida dos outros e ao mesmo tempo uma inconformidade com
essa situao incontrolvel incompreensvel para o prprio paciente. A impossibilidade de
solucionar o problema leva o paciente a pensar em suicdio e a desenvolver um quadro
depressivo.

Diagnstico

Para a realizao do diagnstico basta existncia do comportamento marcante de
evitar determinados locais (que so sempre os mesmos) por medo de passar mal, ter um ataque
de pnico (quando o paciente sofre de pnico tambm) ou de ter os sintomas parecidos a um
ataque de pnico, sem que nada de errado tenha acontecido nesse local com esse paciente. Ter
medo de passar em tneis porque uma vez acidentou-se no seu interior no pode ser
classificado como agorafobia: trata-se mais provavelmente de estresse ps-traumtico. Um
ataque de pnico no pode ser considerado um trauma ainda que os ataques sejam fortes. A
agorafobia pode resultar de uma crise de pnico ocorrida dentro de um tnel, mas nem todas as
crises dentro de tneis provocam medo de passar por eles, e nem todas as agorafobias por
tneis so devido a crises de pnico dentro de tneis. Um paciente pode ter crises em casa, na
rua e nunca ter tido dentro de um tnel, mas por acreditar que poder ter uma crise no tnel
fazemos o diagnstico de agorafobia.
Tratamento

A agorafobia um transtorno resistente s medicaes: ou ela remite
espontaneamente ao longo do tempo, paralelamente ao tratamento dos transtornos relacionados
com o pnico como a depresso, ou ela permanece. A terapia cognitiva comportamental a
nica tcnica eficaz conhecida para tratar a agorafobia.










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Aula 05 Patologias

Clicotimia

A ciclotimia o diagnostico referente ao grupo de pacientes que apresentam variaes
do humor caracterizadas por numerosos perodos de hipomania (ver abaixo) de menos de 4 dias
de durao alternados com perodos de leve depresso. Kraepelin foi o primeiro a fazer a
descrio desse caso considerando a ciclotimia como uma forma de temperamento ou flutuaes
do estado psquico, impresso essa que perdurou at 1980 sendo modificado com o DSM III.

Hipomamia

A hipomania um estado difuso de bem estar e sensao de energia mais elevada
que a mdia, Nessa fase um paciente no procura um mdico pois sente-se muito bem e feliz.
Muitos hipotmicos so empresrios bem sucedidos, pois sua energia at benfica para o
trabalho, as idias correm-lhe mais rapidamente, mas no to rpido a ponto de perder o
controle, o que lhes proporciona benefcios para os trabalhos que requeiram rapidez de ao e
raciocnio. O humor est elevado, mas no fora de controle. O entusiasmo vantajoso pois no
deixa de ser realista e no se abala com as derrotas. Perante uma situao dessa como
podemos considerar isso uma patologia? Realmente viver em estado de hipomania seria muito
melhor do que viver no estado "normal". O problema que em determinados momentos pode
haver alguns descontroles ou inadequaes. Contudo, enquanto uma pessoa est bem adaptada
mesmo que em hipomania no h motivos razoveis para tir-la desse estado caso nunca tenha
tido problemas antes.

Cleptomania

A Cleptomania caracteriza-se pela recorrncia de impulsos para roubar objetos que
so desnecessrios para o uso pessoal ou sem valor monetrio. Esses impulsos so mais fortes
do que a capacidade de controle da pessoa, quando a idia de roubar no acompanhada do ato
de roubar no se pode fazer o diagnstico. Devemos estar alerta para ladres querendo passar-
se por cleptomanacos. Dinheiro, jias e outros objetos de valor dificilmente so levados por
cleptomanacos, ainda menos se os impulsos so em sua maioria para objetos de valor, se
alguma vez a pessoa leva um objeto valioso, sendo na maioria coisas inteis, pode-se admitir o
diagnstico, caso contrrio, no. Acompanhando o forte impulso e a realizao do roubo, vem
um enorme prazer em ter furtado o objeto cobiado. Numa ao de roubo, o ladro no
experimenta nenhum prazer, mas tenso apenas e posterirmente satisfao, no faz isso por
prazer.


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Aparentemente o cleptomanaco completamente normal no h um trao
identificvel fora do descontrole em si mesmo, ou seja, no possvel identificar o
cleptomanaco antes dele adquirir objetos. Aps o roubo o paciente reconhece o erro de seu
gesto, no consegue entender porque fez nem porque no conseguiu evitar, fica envergonhado e
esconde isso de todos. Essas caractersticas se assemelham muito ao transtorno obsessivo
compulsivo, por isso est sendo estudada como uma possvel variante desse transtorno, assim
como quanto bulimia tambm, por se tratar de um impulso (por definio incontrolvel) que
leva o paciente a sentir-se culpado e envegonhado depois de ter comido demais.
A cleptomania geralmente comea no fim da adolescncia e continua por vrios anos,
considerada atualmente uma doena crnica e seu curso ao longo da vida desconhecido, ou
seja, no se sabe se ocorre remisso espontnea. Geralmente a cleptomania identificada nas
mulheres em torno dos 35 anos e nos homens em torno dos 50.
Encontra-se mais casos de cleptomania em mulheres do que em homens, mas sabse-
se tambm que as mulheres procuram mais os mdicos do que os homens. Estima-se a
incidncia em aproximadamente 6 casos em 1000. provvel que esse nmero esteja
subestimado porque apesar de ser um problema mdico envolve tambm uma quebra da lei,
reforando o desejo do paciente em se esconder, fazendo-nos pensar que um transtorno raro.
Quando um objeto some de casa sabe-se que algum o roubou mas no sabemos se foi um
ladro ou um cleptomanaco, o roubo em si indntico em ambos os casos. Estudos em lojas
mostrou que em menos de 5% dos roubos estavam envolvidos cleptomanacos.

Tratamento

No h tratamento eficaz at o momento aceito, tentativas esto sendo feitas com
terapia orientada ao insight nos EUA, terapia cognitivo comportamental e medicaes, apenas
com resultados parciais, algumas pessoas melhoram outras no. Tambm no se tem certeza se
a melhora observada foi devido ateno dada ou se foi pelo tratamento especificamente.

Distimia

Os traos essenciais da distimia so o estado depressivo leve e prolongado, alm de
outros sintomas comumente presentes. Pelo critrio norte americano so necessrios dois anos
de perodo contnuo predominantemente depressivo para os adultos e um ano para as crianas
sendo que para elas o humor pode ser irritvel ao invs de depressivo. Para o diagnstico da
distimia necessrio antes excluir fases de exaltao do humor como a mania ou a hipomania,
assim como a depresso maior. Causas externas tambm anulam o diagnstico como as
depresses causadas por substncias exgenas. Durante essa fase de dois anos o paciente no
dever ter passado por um perodo superior a dois meses sem os sintomas depressivos. Para
preencher o diagnstico de depresso os pacientes alm do sentimento de tristeza prolongado
precisam apresentar dois dos seguintes sintomas:


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Falta de apetite ou apetite em excesso
Insnia ou hipersonia
Falta de energia ou fadiga
Baixa da auto-estima
Dificuldade de concentrar-se ou tomar decises
Sentimento de falta de esperana


Estudos mostram que o sentimento de inadequao e desconforto muito comum, a
generalizada perda de prazer ou interesse tambm, e o isolamento social manifestado por
querer ficar s em casa, sem receber visitas ou atender ao telefone nas fases piores so
constantes. Esses pacientes reconhecem sua inconvenincia quanto rejeio social, mas no
conseguem controlar. Geralmente os parentes exigem dos pacientes uma mudana positiva,
mas isso no possvel para quem est deprimido, no pelas prprias foras. A irritabilidade
com tudo e impacincia so sintomas freqentes e incomodam ao prprio paciente. A
capacidade produtiva fica prejudicada bem como a agilidade mental. Assim como na depresso,
na distimia tambm h alterao do apetite, do sono e menos freqentemente da
psicomotricidade.

O fato de uma pessoa ter distimia no impede que ela desenvolva depresso: nesses
casos denominamos a ocorrncia de depresso dupla e quando acontece o paciente procura
muitas vezes pela primeira vez o psiquiatra. Como a distimia no suficiente para impedir o
rendimento, apenas prejudicando-o, as pessoas no costumam ir ao mdico, mas quando no
conseguem fazer mais nada direito, vo ao mdico e descobrem que tm distimia tambm.
Os pacientes que sofreram de distimia desde a infncia ou adolescncia tendem a acreditar que
esse estado de humor natural deles, faz parte do seu jeito de ser e por isso no procuram um
mdico, afinal, conseguem viver quase normalmente.


O incio da distimia pode ocorrer na infncia caracterizando-a por uma fase anormal.
O prprio paciente descreve-se como uma criana diferente, brigona, mal humorada e sempre
rejeitada pelos coleginhas. Nessa fase a incidncia se d igualmente em ambos os sexos. A
distimia sub-dividida em precoce e tardia, precoce quando iniciada antes dos 21 anos de idade
e partia aps isso. Os estudos at o momento mostram que o tipo precoce mais freqente que
o tardio. Por outro lado estudos com pessoas acima de 60 anos de idade mostram que a
prevalncia da distimia nessa faixa etria alta, sendo maior nas mulheres. Os homens
apresentam uma freqncia de 17,2% de distimia enquanto as mulheres apresentam uma
prevalncia de 22,9%. Outro estudo tambm com pessoas acima de 60 anos de idade mostrou
que a idade mdia de incio da distimia foi de 55,4 anos de idade e o tempo mdio de durao
da distimia de 12,5 anos.

A comparao da distimia em pessoas com mais de 60 anos e entre 18 e 59 anos
revelou poucas diferenas, os sintomas mais comuns so basicamente os mesmos. Os mais
velhos apresentaram mais queixas fsicas enquanto os mais novos mais queixas mentais.



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A distimia comea sempre de forma muito gradual, nem um psiquiatra poder ter
certeza se um paciente est ou no adquirindo distimia. O diagnstico preciso s pode ser feito
depois que o problema est instalado. O prprio paciente tem dificuldade para determinar
quando seu problema comeou, a impreciso gira em torno de meses a anos. Como na maioria
das vezes a distimia comea no incio da idade adulta a maioria dos pacientes tende a julgar que
seu problema constitucional, ou seja, faz parte do seu ser e no que possa ser um transtorno
mental, tratvel. Os estudos e os livros no falam a respeito de remisso espontnea. Isso tanto
devido a poucas pesquisas na rea, como a provvel no remisso. Por enquanto as
informaes nos levam a crer que a distimia tenda a permanecer indefinidamente nos pacientes
quando no tratada.

Tratamento

Os tratamentos com antidepressivos tricclicos nunca se mostraram satisfatrios, as
novas geraes, no entanto, vem apresentando melhores resultados no uso prolongado. Os
relatos mais freqentes so de sucesso no uso da fluoxetina, sertralina, paroxetina e
mirtazapina.





































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Aula 06 Patologias


Transtorno do estresse ps-traumtico

O transtorno de estresse ps-traumtico pode ser entendido como a perturbao
psquica decorrente e relacionada a um evento fortemente ameaador ao prprio paciente ou
sendo este apenas testemunha da tragdia. O transtorno consiste num tipo de recordao que
melhor definido como revivescncia pois muito mais forte que uma simples recordao. Na
revivescncia alm de recordar as imagens o paciente sente como se estivesse vivendo
novamente a tragdia com todo o sofrimento que ela causou originalmente. O transtorno ento
a recorrncia do sofrimento original de um trauma, que alm do prprio sofrimento
desencadeante tambm de alteraes neurofisiolgicas e mentais.
Diagnstico

O primeiro aspecto a ser definido a existncia de um evento traumatizante. Aquele
suficientemente marcante, no h dvidas quanto a ser ameaador vida ou integridade
individual, como os seqestros, assaltos violentos, estupros. H, contudo certos eventos que
podem no ser considerados graves como um acidente de carro sem vtimas. Mesmo assim caso
uma pessoa venha a apresentar o quadro de estresse ps-traumtico perante uma situao que
poderia no ser considerada forte o suficiente para causar danos maioria das pessoas, pode
causar danos para outras. Com certeza, um evento marcante, fora da rotina, que de alguma
forma represente uma ameaa, tem que ter acontecido: sem isso no ser possvel fazer o
diagnstico, pois a definio dele envolve o evento externo. Os sintomas tm que estar
diretamente relacionados ao evento estressante, as imagens, as recordaes e as revivescncia
tm que ser a respeito do ocorrido e no sobre outros fatos quaisquer ainda que ameaadores.

Para o diagnstico essencial que a pessoa tenha experimentado ou testemunhado
um evento traumatizante ou gravemente ameaador. Quando esse evento ocorre necessrio
tambm que a pessoa tenha apresentado uma resposta marcante de medo, desesperana ou
horror imediatamente aps o evento traumtico. Depois isso o indivduo deve passar a ter
recordaes vivas, intrusivas (involuntrias e abruptas) do evento, incluindo a recordao do
que pensou, sentiu ou percebeu enquanto vivia o evento traumtico. Podem ocorrer pesadelos
baseados no tema. Sentir como se o evento fosse acontecer de novo, chegando a comportar-se
como se estivesse de fato vivendo de novo o evento traumtico. Nesses eventos possvel que
o paciente tenha flashbacks ou alucinaes com as imagens do evento traumtico. As situaes
que lembram o evento causam intenso sofrimento e so evitadas. Ter de expor-se novamente
ao local pode ser insuportvel para o paciente. Por isso o paciente passa a evitar os assuntos
que lembrem o evento, como tambm as conversas, pessoas, objetos e sensaes, tudo que se
relacione ao trauma. A recordao dos aspectos essenciais do trauma pode tambm ser apagada
da memria. A pessoa pode afastar-se do convvio social e outras atividades mesmo que no
relacionadas ao evento. Pode passar a sentir-se diferente das outras pessoas. Pode passar a ter
dificuldade de sentir determinadas emoes, como se houvesse um embotamento geral dos


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afetos. Pode passar a encarar as coisas com uma perspectiva de futuro mais restrita, passando a
viver como se fosse morrer dentro de poucos anos, sem que exista nenhum motivo para isso.

Outros sintomas podem ser tambm insnia, irritabilidade, dificuldade de
concentrao, respostas exageradas a estmulos normais ou banais.

Para se fazer o diagnstico preciso que esses sintomas estejam presentes por no
mnimo um ms. Caso o tempo seja inferior a isso no significa que a pessoa no teve nada, s
no se pode dar esse diagnstico.

Certos sintomas no compem o diagnstico, mas podem ser encontrados nos
paciente com estresse ps-traumtico como dor de cabea, problemas gastrintestinais,
problemas imunolgicos, tonteiras, dores no peito, desconfortos.

Consideraes

O transtorno de estresse ps-traumtico provavelmente um transtorno muito
comum, porm pouco conhecido, como nas dcadas passadas foram desconhecidos porm
freqentes os transtornos de pnico, fobia social, obsessivo compulsivo. O estresse ps-
traumtico se diferencia dos demais transtornos de ansiedade e da maioria dos transtornos
mentais por ser causado a partir de um fator externo. O aparato mental do homem capaz de
lidar com situaes estressantes sem que isso deixe cicatrizes, da mesma forma que os vasos
sanguneos so capazes de suportar elevaes da presso arterial durante o exerccio fsico
normalmente. H, contudo limites a partir dos quais o funcionamento mental fica perturbado.
Provavelmente isso ocorre quando os mecanismos de enfrentamento e suporte contra estresse
so fracos ou quando os estmulos so fortes demais.

Quando surgir o transtorno no podemos saber, o fato de uma pessoa ter passado
por um trauma no significa necessariamente que ela ter estresse ps-traumtico. Observa-se
que num mesmo evento, algumas pessoas podem apresentar esse transtorno e outras no.
Essas variaes nos levam a julgar que existem tambm predisposies pessoais a este
problema, o que de fato tem sido constatado. Pessoas com outros problemas de ansiedade
prvios apresentam maior susceptibilidade a desenvolverem o estresse ps-traumtico.

Grupo de Risco e Curso

Qualquer pessoa pode desenvolver estresse ps-traumtico, desde uma criana at
um ancio. Os sintomas no surgem necessariamente logo aps o evento, podem levar meses.


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O intervalo mais comum entre evento traumatizante e o incio dos sintomas so trs
meses. Muitas pessoas se recuperam dos sintomas em seis meses aproximadamente, outras
podem ficar com os sintomas durante anos.

Tratamento

Os tratamentos preconizados ainda no so plenamente satisfatrios ou esto em
incio de investigao. At recentemente a nica medicao autorizada oficialmente para
tratamento do estresses ps-traumtico nos EUA era a sertralina, que continua sendo indicada.
Uma medicao promissora talvez mais eficaz que a sertralina o topiramato. As
primeiras investigaes com ele mostraram uma resposta altamente satisfatria. Quem no
obteve resposta com o tratamento convencional pode experimentar esse novo anticonvulsivante
e estabilizador do humor.

Piromania

A piromania definida como o comportamente repetitivo de atear fogo de forma
proposital e intencional. um transtorno pouco conhecido e at mesmo quem questione se de
fato um transtorno mental. Para se realizar esse diagnstico necessrio que outros como
esquizofrenia, mania bipolar, personalidade anti-social devem estar excludos. O nmeor de atos
incendirios no importante, basta um para se fazer o diagnstico, desde que preencha os
critrios citados no pargrafo abaixo.
O indivduo com piromania experimenta uma forte excitao nos momentos que
antecedem o ato de incendiar um objeto, demonstra uma fascinao pelo fogo, curiosidade e
atrao pelas circunstncias relacionadas ao fogo. Para realizar esse diagnstico devem ser
descartados outros motivos de incndio como motivaes monetrias, poltico-ideolgicas,
expresso de raiva. Ao contrrio a motivao deve ser prazer e busca de gratificao.
O curso dessa patologia crnico-episdico, ou seja, o ato de incendiar no tem uma
freqncia determinada como com a tricotilomania ou o jogo patolgico, o indivduo pode passar
longos perodos sem atear fogo, mas predisposio estar sempre presente e eventualmente
incontrolvel. As pessoas com piromania geralmente so encontradas primeiro pelos bombeiros
e autoridades oficiais, pois dificilmente procuram atendimento mdico.
Tratamento

No se conhece medicaes eficazes para o tratamento de piromania, mesmo as
terapias tradicionais como a psicanlise, a terapia cognitivo comportamental no apresentaram
resultados satisfatrios.



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Transtornos Somatoformes

A essncia desses transtornos o sintoma fsico sem base mdica constatvel,
persistncia nas queixas, apesar de repetidos achados negativos e de reasseguramentos pelos
mdicos de que elas no tm fundamento clnico. Pode acontecer tambm da pessoa ter uma
doena fsica fundamentada, mas com queixas exageradas que no justificam o problema que
tm. Esses casos com certeza so mais complicados e confundem os mdicos. Observa-se
tambm uma forte recusa por parte do paciente de admitir que seu problema seja psicolgico,
mesmo quando h um evento estressante na sua vida. Estes pacientes tendem a trocar de
mdico constantemente, possuem interminveis listas de exames e medicaes; suas histrias
so to longas quanto complicadas. Transtornos de personalidade podem estar associados.

Transtorno de Somatizao

Esse transtorno caracteriza-se por mltiplas, recorrentes, freqentes, mutveis e
prolongadas queixas de sintomas fsicos sem uma base mdica constatvel. A principal diferena
entre esse transtorno e a hipocondria a atitude do paciente. Na hipocondria o paciente revela
uma intensa preocupao e sofrimento com algum problema srio; na somatizao o paciente
queixa-se de seus sintomas, mas no possui a mesma crena e temor do hipocondraco. Antes
dos pacientes com somatizaes procurarem um psiquiatra eles passam anos mudando de
clnicos, procurando diversos mdicos e fazendo vrios exames. Qualquer rea do corpo pode
estar afetada, mas as queixas mais comuns esto centralizadas no tubo digestivo com dores,
eructaes, regurgitaes, vmitos e nuseas; queixas dermatolgicas e sexuais. Como o
paciente recusa-se a aceitar que nenhuma disfuno foi descoberta pelos exames e consultas,
acaba tendo desavenas com as pessoas prximas. Esse distrbio comea geralmente antes dos
30 anos de idade e muito mais comum em mulheres. Freqentemente outros distrbios
psiquitricos esto associados como depresso e ansiedade. Uma das conseqncias so as
indisposies de nimo geradas em quem est prximo, pois com o tempo se cansam de tanto
ouvirem as mesmas queixas.

O comeo de qualquer queixa no pode ser ignorado porque essas pessoas, como
quaisquer outras, podem vir a ter problemas fsicos potencialmente graves. de nossa
experincia um caso semelhante: felizmente a doena foi detectada a tempo (tratava-se de um
cncer benigno) e a paciente operada com sucesso. Contudo ficou por mais de dez anos tendo
sintomas correlatos queixa inicial sem que nada houvesse clinicamente.
Hipocondria

a crena persistente na presena de pelo menos uma doena fsica grave,
progressiva, com sintomas determinados, ainda que os exames laboratoriais e consultas com
vrios mdicos assegurem que nada exista. Muitas pessoas quando passam por uma doena
grave e se restabelecem ficam sensibilizadas com o que aconteceu, preocupando-se demais.


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Contudo, nesses casos, se uma consulta ou novo exame descartarem o
recrudescimento da doena e o paciente tranquilizar-se, no havia hipocondria.

Os hipocondracos normalmente sentem-se injustiados e incompreendidos pelos
mdicos e parentes que no acreditam em suas queixas: eles levam seus argumentos a srio e
irritam-se com o descaso. Por outro lado resistem em ir ao psiquiatra sentindo-se at ofendidos
com tal sugesto, quando no h suficiente dilogo com o clnico. Os hipocondracos podem ser
enfadonhos por repetirem constantemente suas queixas, alm de serem prolixos nas suas
explicaes.

No se conhece medicao especfica para hipocondria, mas acredita-se que
psicoterapia pode ajudar quando iniciada com at trs anos da sintomatologia instalada. H
muito poucas pesquisas na literatura psiquitrica porque estes pacientes se recusam a participar
dos trabalhos cientficos, visto que no se consideram psiquiatricamente doentes. Pela mesma
razo no se sabe ao certo que percentagem da populao atingida por esse problema, nem o
perfil caracterolgico dessas pessoas.

necessrio que um psiquiatra converse com o paciente hipocondraco para investigar
a possvel concomitncia com outros transtornos de ansiedade como o pnico ou a depresso
que podem levar a hipocondria. H tambm casos de psicoses com alucinaes ou delrios
corporais.

Transtorno Doloroso Persistente

A queixa predominante de dor persistente, grave e angustiante, a qual no pode ser
plenamente explicada por nenhum processo fisiolgico ou por um transtorno fsico. Geralmente
existe um fator psicolgico associado. Depois de descartada a possibilidade de uma causa fsica,
a investigao das circunstncias de vida da pessoa pode revelar ganhos que o paciente obtm
com a queixa persistente de dor. Ao se fazer este diagnstico os familiares no devem tomar
uma postura de indiferena ou desprezo pelo paciente: isso s faz piorar as coisas. Tambm no
se deve submeter aos exageros do paciente, nem s tentativas de manipulao por sua dor. O
transtorno doloroso no uma inveno, existe, no como uma origem inflamatria, mas por
algum mecanismo ainda pouco conhecido que opera na mente destas pessoas. Deve-se,
portanto viver a solidariedade distante, ou seja, estar do lado do paciente sempre, mas sabendo
que ele pode usar de suas queixas para obter ganhos e manipular quem est prximo. Esta
atitude no simples de entender nem de exercer, mas o melhor que se pode fazer alm do
suporte psicoteraputico.

Tricotilomania

A tricotilomania um distrbio do controle dos impulsos caracterizado pela crnica


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tendncia a puxar ou arrancar os prprios cabelos. Tem sido caracterizada como um transtorno
do espectro do transtorno obsessivo compulsivo. O alvo direcionado para qualquer tipo de plo
do corpo e geralmente h mais de um foco, como por exemplo, cabelos e sobrancelhas. O incio
pode ocorrer na infncia ou adolescncia e continuar ao longo da vida. Ansiedade e depresso
frequentemente acompanham o quadro.
Acompanhado o ritual de arrancamento dos plos geralmente as pessoas com esse
transtorno ficam alisando, enrolando e puxando os plos alvos. Esse ritual pode ser realizado
enquanto se assiste TV, dirige um carro, fala ao telefone, enquanto l ou mesmo durante
conversas com pessoas mais ntimas. Enquanto se realiza esse ritual a tenso se eleva e um
desejo incontrolvel de arrancar o plo se impe, aps o arrancamento h imediatamente uma
sensao de alvio da tenso seguida de culpa por t-lo feito. Muitas pessoas depois de arrancar
o cabelo ou os pels pem-no naboca e engolem. Como o arrancamente realizado sobre locais
especficos logo surge uma regio de visvel falta de plos levando a pessoa a adotar um
comportamento para escond-lo, principalmente quando na cabea. Situaes que podem
expor a calvcie como programas em piscinas e praias, por exemplo. Apesar dos prejuzos
pessoais o comportamento continua. Algumas vezes o remoro por ter arrancado o cabelo leva a
um comportamento de auto-punio, e como punio arranca-se mais cabelos.
O curso varivel, os casos de incio cedo ou de leve intensidade podem ser
contornados com mudanas no ambiente do paciente, tornando-o mais harmnico. Os casos de
incio tardios ou mais severos tendem a ser crnicos, requerendo interveno mdico-
psicolgica.
Acreditava-se ser um transtorno raro, mas sabe-se hoje que aproximadamente 4% da
populao apresentam tricotilomania. As mulheres so 4 vezes mais acometidas do que os
homens. O incio geralmente se d antes dos 17 anos de idade. Incio precoce considerado
antes dos 6 anos de idade, nessa fase a incidncia igual para ambos os sexos, a interveno
psicolgica costuma ser bem sucedida quando o incio se d nessa poca. Aps os 13 anos
considerado incio tardio e nessa fase ocorre mais em meninas sendo de mais difcil controle.
Tratamento
As tnicas comportamentais, a hipnose e os antidepressivos esto entre as condutas
que obtm melhores resultados. Os antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina
apresentam bons resultados no incio do tratamento mas no mantm o benefcio. Tentativas
tm sido feitas com outros psicofrmacos associados a esses antidepressivos como o ltio e a
pimozida. Os resultado foram encorajadoes mas precisam ser confirmados. Aconselha-se que as
medicaes sejam administradas em conjunto com psicoterapia.

Transtornos do sono

H quatro formas bsicas de transtornos do sono.
Os primrios, por no derivarem de nenhuma causa externa, originando-se no prprio
indivduo: so divididas em dissonias (insnia e hipersonia) e as parassonias (sonambulismo,
terror noturno, pesadelos).


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Os decorrentes de transtornos psiquitricos como a ansiedade, depresso, psicoses,
mania, etc.
Os decorrentes de transtornos fsicos em geral como qualquer condio fsica que
prejudique o sono: falta de ar, dores, desconfortos.
Os devidos a medicaes ou outras substncias que possam prejudicar o sono.
Abordaremos apenas as insnias do primeiro tipo.
Generalidades

Pesquisas feitas nos EUA mostraram que aproximadamente 1/3 da populao tem
algum problema com o sono. Essa prevalncia to alta mostra como a fisiologia do sono
sensvel, alterando-se mesmo com preocupaes ou tenso do dia-a-dia. A insnia a forma
mais comum dos transtornos do sono, mas dependendo da pessoa, de suas predisposies
naturais, as tenses podem se manifestar de outras maneiras, at como enurese noturna, o que
no comum. Os transtornos primrios do sono costumam ser tratados com medicaes, alm
de uma srie de procedimentos de acordo com cada caso. J nos tipos 2, 3 e 4 deve-se tratar
primeiro a causa; no havendo sucesso pode-se recorrer medicao indutora do sono.
Insnia

a condio de quantidade ou qualidade insatisfatria de sono que persiste durante
mais de um ms. H trs formas bsicas de insnia: a do incio, a do meio e a do fim do sono,
sendo a primeira a mais comum. As mulheres, pessoas de vida estressante e os idosos so os
mais atingidos. Quando a insnia experimentada repetidamente, ela pode levar a um aumento
do medo de falta de sono e uma preocupao com suas conseqncias. Isso cria um crculo
vicioso que tende a perpetuar o problema do indivduo.
Generalidades

Freqentemente os pacientes com insnia querem enfrentar a insnia se
automedicando ou tomando bebidas alcolicas, conduta que por si j pode trazer a esta pessoa
vrios problemas, como a dependncia da substncia usada, alm de mais insnia. As noites mal
dormidas podem gerar dores fsicas pela manh, cansao mental ao longo do dia, tenso
emocional, irritabilidade, preocupaes consigo prprios. A importncia de se buscar o mdico
para tratar a insnia, est, antes de tudo, determinar as causas possveis; e ao se tomar um
indutor do sono, que se faa sob superviso porque a maioria dessas medicaes pode levar
dependncia, se tomada erradamente.
Tratamento

O primeiro passo para se tratar a insnia pr ordem na prpria vida, no dormindo
durante o dia, mesmo que tenha acordado cedo demais, praticando esportes regularmente, no
tomando mais do que cinco xcaras de caf ao dia, no tomando caf aps as 16:00h (bem
como as demais substncias que contm cafena). Evitando atividades excitantes antes de


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dormir como exerccios pesados ou filmes tensos, cuidando da alimentao, procurando
atividades tranqilas antes de dormir, como a leitura. No lutar contra a insnia: caso no
consiga dormir em 30 minutos, levantar-se da cama e procurar uma atividade leve at que o
sono chegue sem aborrecer-se com a hora ou com a necessidade de descansar.
Tendo os procedimentos falhado pode se passar para a tentativa de resolver o problema com
medicaes. Os hipnticos clssicos (benzodiazepnicos) no resolvem casos demorados: devem
ser dados por prazos de at dois meses. Hipnticos no benzodiazepnicos podem atuar por mais
tempo, mas aps um ano deixam de ser to eficazes. Vrias outras medicaes, como os anti-
histamnicos podem ser tentadas: isso depender de cada mdico. A melatonina vem sendo
usada com grande interesse pela comunidade mdica, mas no comercializada no Brasil. A
melatonina um hormnio, portanto melhor aceito pelo organismo, no apresentando efeitos
colaterais. Esta substncia vendida no EUA como alimento e no como medicao.

Terror noturno

Num episdio de terror noturno o indivduo grita movimentando-se bruscamente
numa atitude de fuga. O indivduo pode sentar-se, levantar ou correr para a porta do quarto,
como que tentando escapar, aterrorizado, sem poder lembrar-se com o qu. O episdio costuma
acontecer na primeira tera parte da noite. Logo aps o grito, apesar de aparentemente
acordado o indivduo ainda est numa espcie de transio entre o sono e a viglia. Tentativas
de comunicao podem no ser bem sucedidas. O ideal manter-se calmo e observar a pessoa,
para que ela no se fira em sua transitria confuso mental, nos primeiros minutos aps o
episdio.
O aspecto central o despertar parcial com grito aterrorizado e a expresso de
intenso medo, podendo estar com o corao acelerado, respirao ofegante, sudorese
abundante e pupilas dilatadas. Entre o grito e o restabelecimento passam em mdia dez
minutos, durante os quais o indivduo no responde aos apelos externos. As recordaes dos
sonhos, quando existem, so fragmentadas. Aps o episdio o indivduo pode voltar a dormir
novamente, sem despertar nem se recordar do que houve.
Assim como o sonambulismo, o terror noturno comum nas crianas e costuma ceder
espontaneamente at os vinte anos de idade. Geralmente nessa faixa etria no necessria a
interveno medicamentosa que fica reservada para os adultos. As medicaes empregadas
costumam ser as mesmas do sonambulismo: benzodiazepnicos e antidepressivos tricclicos.

Sonambulismo

a alterao, numa determinada fase do sono, que permite a pessoa realizar atos
num estado intermedirio entre o sono e a viglia (estar plenamente despertado). Ao ser
interceptada num episdio de sonambulismo, a pessoa claramente mostra no estar consciente
de tudo que se passa a seu redor, apesar de realizar pequenas tarefas como andar, vestir-se,
sentar-se, olhar.


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Usualmente ocorre nas primeiras horas de sono podendo durar de alguns segundos a
poucos minutos. Durante o episdio o paciente mostra-se aptico, estabelecendo pouco contato
com o meio, parecendo no reconhecer as pessoas familiares. Sendo questionada verbalmente
as respostas so desconexas e murmuradas. Raramente realiza um procedimento mais
elaborado como trocar de roupas ou urinar no local adequado. Como a ateno no est em seu
nvel normal, o sonmbulo pode ferir-se com objetos em seu caminho.Quando est em ambiente
familiar poder andar, descer escadas e at pular janelas sem machucar-se. O despertar difcil
nesse momento e quando gentilmente encaminhado de volta para a cama costuma obedecer. Os
adultos podem ter reaes mais violentas quando abordados, tentando escapar do que julgam
ser ameaador. Na manh seguinte, usualmente no h recordao do episdio. No h
constataes de que o sonmbulo quando despertado durante o sonambulismo possa vir a sofrer
algum dano.
Grupo de risco

Este um transtorno tipicamente da infncia, sendo apresentado esporadicamente em
at 30% das crianas de 3 a 10 anos de idade. Nesta mesma faixa etria 5 a 15% das crianas
costumam ter episdios regularmente. Ao longo da puberdade vai diminuindo e apenas um
pequeno grupo continua tendo episdios de sonambulismo durante a idade adulta. 40% dos
sonmbulos possuem algum familiar com o mesmo problema.

Primeiramente tomar as precaues para que a pessoa com sonambulismo no se
machuque em seus episdios. Aqueles que so sonmbulos devem respeitar o ciclo de sono e
viglia, pois a privao do sono costuma precipitar episdios sonamblicos. No h necessidade
de tentar acordar o sonmbulo durante seu episdio: isto no ajuda em nada, basta esperar que
o episdio termine ou encaminh-lo de volta a seu leito. Nos adultos recomendvel o uso de
medicaes quando os episdios so freqentes: os remdios mais usados so os
benzodiazepnicos e os antidepressivos tricclico


Autista

uma alterao cerebral que afeta a capacidade da pessoa se comunicar, estabelecer
relacionamentos e responder apropriadamente ao ambiente. Algumas crianas apesar de
autistas apresentam inteligncia e fala intactas, outras apresentam tambm retardo mental,
mutismo ou importantes retardos no desenvolvimento da linguagem. Alguns parecem fechados e
distantes outros presos a comportamentos restritos e rgidos padres de comportamento.
Caractersticas comuns
No estabelece contado com os olhos
Parece surdo


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Pode comear a desenvolver a linguagem mas repentinamente isso completamente
interrompido sem retorno.
Age como se no tomasse conhecimento do que acontece com os outros
Ataca e fere outras pessoas mesmo que no exista motivos para isso
inacessvel perante as tentativas de comunicao das outras pessoas.
Ao invs de explorar o ambiente e as novidades restringe-se e fixa-se em poucas coisas.
Apresenta certos gestos imotivados como balanar as mos ou balanar-se
Cheira ou lambe os brinquedos
Mostra-se insensvel aos ferimentos podendo inclusive ferir-se intencionalmente

Manifestaes sociais

Muitas vezes o incio normal, quando beb estabelece contato visual, agarra um
dedo, olha na direo de onde vem uma voz e at sorri. Contudo, outras crianas apresentam
desde o incio as manifestaes do autismo. A mais simples troca de afeto muito difcil, como,
por exemplo, o prprio olhar nos olhos que uma das primeiras formas de estabelecimento de
contato afetivo. Toda manifestao de afeto ignorada, os abraos so simplesmente permitidos
mas no correspondidos. No h manifestaes de desagrado quando os pais saem ou alegria
quando volta para casa.

As crianas com autismo levam mais tempo para aprenderem o que os outros sentem
ou pensam, como, por exemplo, saber que a outra pessoa est satisfeita porque deu um sorriso
ou pela sua expresso ou gesticulao.

Alm da dificuldade de interao social, comportamentos agressivos so comuns
especialmente quando esto em ambientes estranhos ou quando se sentem frustradas.

Diagnstico

Os pais so os primeiros a notar algo diferente nas crianas com autismo. O beb
desde o nascimento pode mostrar-se indiferente a estimulao por pessoas ou brinquedos,
focando sua ateno prolongadamente por determinados itens. Por outro lado certas crianas
comeam com um desenvolvimento normal nos primeiros meses para repentinamente
transformar o comportamento em isolado. Contudo, podem se passar anos antes que a famlia
perceba que h algo errado. Nessas ocasies os parentes e amigos muitas vezes reforam a
idia de que no h nada errado, dizendo que cada criana tem seu prprio jeito. Infelizmente
isso atrasa o incio de uma educao especial, pois quanto antes se inicia o tratamento, melhor
o resultado.

No h testes laboratoriais ou de imagem que possam diagnosticar o autismo. Assim
o diagnstico deve feito clinicamente, pela entrevista e histrico do paciente, sempre sendo
diferenciado de surdez, problemas neurolgicos e retardo mental. Uma vez feito o diagnstico a
criana deve ser encaminhada para um profissional especializado em autismo, este se


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encarregar de confirmar ou negar o diagnstico. Apesar do diagnstico do autismo no poder
ser confirmado por exames as doenas que se assemelham ao autismo podem. Assim vrios
testes e exames podem ser realizados com a finalidade de descartar os outros diagnsticos.

Dentre vrios critrios de diagnstico trs no podem faltar: poucas ou limitadas
manifestaes sociais, habilidades de comunicao no desenvolvidas, comportamentos,
interesses e atividades repetitivos. Esses sintomas devem aparecer antes dos trs anos de
idade.

Tratamento

No h medicaes que tratem o autismo, mas muitas vezes elas so usadas para
combater efeitos especficos como agressividade ou os comportamentos repetitivos por exemplo.

At bem pouco tempo usava-se o neurolptico para combater a impulsividade e
agitao, mais recentemente antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina vem
apresentando bons resultados, proporcionando maior tranqilidade aos pacientes. As
medicaes testadas e com bons resultados foram a fluoxetina, a fluvoxamina, a sertralina e a
clomipramina. Dentre os neurolpticos a clorpromazina, o haloperidol e a tioridazina tambm
podem ser usadas dentre outras.

Para o autismo no h propriamente um tratamento, o que h um treinamento para
o desenvolvimento de uma vida to independente quanto possvel. Basicamente a tcnica mais
usada a comportamental, alm dela, programas de orientao aos pais. Quanto aos
procedimentos so igualmente indispensveis, pois os pais so os primeiros professores. Uma
das principais tarefas dos pais a escolha de um local para o treinamento do filho com autismo.




























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Aula 08 Avaliao


































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