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Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez
l’adulte
I-11-195
Chirurgie
digestive
Examen clinique
Interrogatoire
ATCD chirurgicaux (occlusion sur bride), Médicaments (AINS), Cycle
menstruel, Alcoolisme, Douleur (type, siège, évolution, facteurs
déclenchant,
Examen clinique
Constantes, Cicatrice abdominale, Palpation (défense, contracture),
Auscultation (BHA +++), Orifices herniaires +++, Touchers pelviens :
TV, TR+++




Examens
complémentaires
Biologie
NFS-plaquettes
Ionogramme sanguin
BU/ECBU
ß HCG +++
Bilan préopératoire +++
Bilan hépatique
Amylase, Lipase
Imagerie
ASP
TDM abdominal +++
Echographie
abdominale
Les 9 quadrants de l’abdomen
Hypochondre
droit
Epigastre Hypochondre
gauche
Flanc droit Péri-
ombical
Flanc gauche
Fosse iliaque
droite
Hypogastre
ou région
sus-
pubienne
Fosse ilaque
gauche

Douleurs abdominales médicales
Maladie périodique ou fièvre méditerranéenne familiale
Drépanocytose
Porphyries
Insuffisance surrénale aigue
Hypercalcémie
Purpura rhumatoïde

Epigastre
Causes chirurgicales
UGD (+/-perforé)
Pancréatite aiguë
Biliaires : colique hépatique,
cholécystite, angiocholite
Anévrysme de l’aorte abdominal
Causes médicales
Cardiologie : SCA, péricardite
Hypochondre droit
Causes chirurgicales
Biliaires : colique hépatique,
cholécystite, angiocholite
UGD (+/-perforé)
Pancréatite aiguë
Appendicite sous-hépatique
Causes médicales
Hépatite
Urologie : pyélonéphrite, abcès du
rein
Abcès sous-phrénique
Embolie pulmonaire
Pneumopathie de la base droite
Fosse iliaque gauche
Causes chirurgicales
Sigmoïdite +++
Cancer du colon gauche
Fécalome
Gynécologie : Salpingite, GEU,
torsion d’annexes
Causes médicales
Urologie : Pyélonéphrite, colique
néphrétique
Gynécologie : kyste ovarien
Hypogastre
Causes chirurgicales
Appendicite pelvienne
Diverticule de Meckel
Sigmoïdite
Gynécologie : Salpingite, GEU
Causes médicales
Urologie : RAU, Prostatite, lithiase
Fosse iliaque droite
Causes chirurgicales
Appendicite +++
Diverticule de Meckel
Cancer du colon droit
Gynécologie : Salpingite, GEU,
torsion d’annexes
Causes médicales
Adénolymphite mésentérique +++
MICI : RCH, Chron
Urologie : Pyélonéphrite, colique
néphrétique
Gynécologie : kyste ovarien


Hypochondre gauche
Causes chirurgicales
UGD (+/-perforé)
Sigmoïdite
Causes médicales
Pancréatite aiguë
Rate : Splénomégalie, infarctus
splénique
Urologie : pyélonéphrite gauche,
abcès du rein gauche
Abcès sous-phrénique gauche
- La région péri-ombilicale est souvent le siège
de douleurs fonctionnelles
- Les flancs droits et gauches représentent
rarement le point de départ de la douleur mais
plutôt une des ses irradiations