ENFERMEDADES ERUPTIVAS

Dr. Oscar Luna Vertiz

Email: olunav.5@hotmail.com
Pediatra - Infectologa
Agenda:
- Definicin
- Etiologa
- Epidemiologia
- Patogenia
- Cuadro Clnico
- Diagnostico
- Complicaciones
- Inmunidad
- Tratamiento y prevencin



INTRODUCCIN
Estudiaremos las enfermedades
llamadas eruptivas que se presentan
con frecuencia en la edad peditrica y
que tienen como caracterstica comn
el presentar sntomas generales
acompaados de Erupcin Cutnea
llamada Exantema.
Revisaremos las mas frecuentes y
daremos las pautas referenciales para
poderlas identificar.
DEFINICIN
Son aquellas enfermedades que se
presentan clnicamente acompaadas
por un exantema ("erupcin cutnea")
caracterstico y que tienen una
etiologa principalmente viral, a
excepcin de la escarlatina que es
producida por el estreptococo beta
hemoltico grupo A y por su toxina
eritrognica.
SARAMPIN

Etiologa Viral:
Familia Paramixovirus
Genero Morbilivirus

Caractersticas:
-Forma Circular
-Tamao de 200-250 mu
-Virus ARN
-Termo Lbil
-Rayos inicos neutralizan su capacidad
patgena.



Epidemiologia:
Mayor incidencia en poblaciones de pases
subdesarrollados, donde la cobertura de
vacunacin no es adecuada y existe
hacinamiento.
El nio nace con anticuerpos maternos(
IGG Transplacentarios) que lo protegen
por 6 meses de vida, aproximadamente.

Mas frecuente en escolares y pre-
escolares no inmunizados. Cuanto
mas pequeo el nio mayor riesgo de
gravedad y muerte.
El contagio es principalmente directo
por las gotitas de Pluger. Afecta por
igual a hombres y mujeres.
El Sarampin ser mas grave en
nios con problemas de desnutricin o
con enfermedades inmunodepresoras.

Patogenia:

El ingreso de los virus a un nio susceptible
(por gotitas de Pluger) es por conjuntivas
principalmente y menor escala por
nasofaringe; los virus se asientan en la
mucosa respiratoria (multiplicacin).

Se dirigen luego a los ganglios regionales
(1ra replicacin) por sangre se dirigen al
RES (2da replicacin), se produce Viremia
Masiva (inicio de los sntomas).




Clnica: Periodo de Incubacin 8 a 12 das
Etapas:
1era Etapa: Catarral:
-Duracin entre 4 a 5 das
-Mxima contagiosidad
-Rinorrea, estornudos, tos
-Lagrimeo intenso, fotofobia
-Fiebre alta
-Compromiso general
-Sntomas digestivos
-Visualizacin de
Enantema(Koplik)

2da Etapa: Eruptiva:
-Duracin entre 4 a 5 das
-Aparicin de Exantema
Morbiliforme: Maculo
papulo eritematoso de
bordes difusos
Extensin cfalo caudal
Menos contagiosidad que
1era etapa
3era Etapa: Descamativa:
-Duracin entre 5 a 8 das
-Involucin del exantema
-Aparece descamacin fina
-Desaparicin de sntomas


Otras Formas Clnicas:
Sarampin Atenuado:
-Manifestaciones clnicas leves a
moderadas
-Exantema poco caracterstico
-Se presenta en nios vacunados contra
sarampin o administracin de
gamaglobulina

Sarampin Hemorrgico:
-Forma Grave
-Se presenta en nios inmunodeprimidos
-Sntomas intensos
-Exantema hemorrgico
-Hemorragias masivas

Complicaciones:
Respiratorias: Las mas frecuentes
son:
a) NeumonitisIntersticial
b) Bronconeumonia
c) Reactivacin TBC
Neurolgicas:
a) Encefalitis: -Incidencia(1en 1000)
-Letalidad (20%)
b) Panencefalitis Esclerosante Sub-aguda


Infecciones Oticas:
a) Oculares:
-Conjuntivitis
-Queratoconjuntivitis
Infecciones Urinarias
Infecciones Micticas

Diagnstico:
a) Criterio Clnico
b) Criterio Epidemiolgico
c) Criterio Inmunolgico
d) Exmenes de Laboratorio

Inmunidad:
-La enfermedad confiere inmunidad
permanente
-Durante el 1er mes: IGM
-Despus del 1er mes: IGG


Vacunacin:
Edad: 1 ao. Se utiliza la vacuna triviral
(sarampin, rubeola y parotiditis) ( Se
recomienda un refuerzo a los 4 aos)
-Contraindicaciones:
-Nios con enfermedades inmunosupresoras.
-Nios en tratamiento con corticoides
-Tuberculosis activa sin tratamiento
-Mujer gestante en 1er trimestre

Tratamiento :
a) Sintomticos
b) Hidratacin
c) Vitamina "A": -100,000 UI por 2
das, menores de 1
ao
-200,000 UI por 2 das,
mayores de 1 ao

RUBEOLA
Etiologa:
Virus:
-Familia Togaviridae
-Genero Rubivirus

Clnica: Periodo de incubacin aprox.18 das
Etapas: 1era Etapa :Prodrmica
-Opcional
-Duracin(24 a 48 horas)
-Fiebre moderada
-Malestar general leve
-Adenopatas dolorosas

2da Etapa: Eruptiva
- Duracin(72 horas)
- Exantema Maculopapular
rosceo de rpida
progresin, a veces con
prurito
- Enantema: Punteado
petequial en paladar blando
(signo de Forschheimer)
3era Etapa :Descamativa:
-Opcional o muy
discreta

Diagnostico:
a) Criterio clinico
b) Criterio epidemiologico
c) Criterio Inmunologico
Complicaciones: Poco frecuentes
a) Encefalitis: 1 en 6, 000, generalmente buena evolucin
b) Artritis: Principalmente en adolescentes y adultos
jovenes.
c) Cuadros Purpricos
d) Teratognesis: - Durante las 1eras 16 semanas de
embarazo
- Puede presentarse aborto
-"Parto prematuro"
- Rubeola congenita:Nio a trmino con
bajo peso, visceromegalia, exantema
purprico, ictericia.
- Diversas malformaciones

Inmunidad:
- La enfermedad produce inmunidad
permanente (IGG)
-Transferencia transplacentaria de anticuerpos
protectores al nio cuando la madre ha
tenido rubeola o ha sido vacunada.
Vacunacin:
- Se administra al ao de edad asociada a
sarampin y parotiditis y se recomienda una
revacunacion a los 4 aos
Tratamiento : Sintomticos

ROSEOLA INFANTIL O EXANTEMA
SUBITO
Etiologa:
Virus: Herpes tipo 6
En menor frecuencia asociado al Herpes tipo 7
Esta infeccin es mas frecuente en nios pequeos
Clnica:
Etapas: 1era Etapa: Prodromica:
-Inicio sbito
-Fiebre alta que dura 4 das aprox.
-Discreta o nula sintomatologia
general y local
2da Etapa: Eruptiva:
-Desaparicin total de fiebre
-Exantema Maculopapular de rpida
extensin
-Duracin aprox.72 hora

Complicaciones Infrecuentes:
a) Encefalitis
b) Fenmenos purpricos
Inmunidad:
Es permanente para el tipo 6.
Puede presentarse cuadro similar por el tipo
7
Vacunacin:
No
Tratamiento:
Antitrmicos

ERITEMA INFECCIOSO O MEGALO
ERITEMA O QUINTA ENFERMEDAD
Etiologa:
Virus: - Parvo virus B19
- Contiene ADN de cadena unica
Clnica: Periodo de incubacin 7 das aprox.
Etapas: 1 sola etapa: Eruptiva: Dura de 7-14 das
- No hay sntomas prodrmicos
- Aparicin de intenso eritema principalmente
en las mejillas
- Despus de 24 horas otro exantema de tipo
maculopapular de aspecto de encaje
principalmente en las extremidades
superiores e
inferiores.
Complicaciones:
Raras: a) Anemia Hemolitica
b) Artritis
c) Encefalopatas
d) Neumonitis
e) Afectacin fetal: A cualquier edad gestacional
Tratamiento:
Sintomticos


ESCARLATINA

Etiologa:
Bacteria: -Estreptococo Beta Hemoltico grupo A
-Toxina eritrognica: Rol principal
Requisitos:
a) Estreptococo productor de toxina(cepa toxignica)
b) Ausencia de inmunidad antibacteriana especfica de
serotipo
c) Ausencia de inmunidad antitoxina
Epidemiologa:
a) Principalmente en nios escolares y pre-escolares
b) Nios menores de 1 ao, protegidos por anticuerpos
antitoxina transferidos por la madre por via
transplacentaria
c) Mas frecuente en climas templados y fros
d) Localizacin de la infeccin: Garganta, y piel

Clnica: Periodo de incubacin de 2 a 5 das
Etapas:
1era Etapa: Prodromica:(opcional)
-Duracin 24 a 48 horas
-Fiebre, dolor de garganta, malestar general
2da Etapa: Eruptiva:
-Duracin de 4 a 5 das
-Exantema eritematoso difuso
-Reaccin de base folicular
-Prurito
-Signo de Filatow
-Signo de Pastia
-Lengua Fresa
3era Etapa: Descamativa:
-Duracin de 1 a 2 semanas
-Descamacin laminar

Diagnostico:
a) Criterio clnico
b) Criterio epidemiolgico
c) Exmenes de laboratorio:
-Hemograma: Leucocitosis, desviacin izq.,

eosinofilia
-ASO: Elevadas
-Cultivo
Complicaciones:
Otitis, Adenitis, Artritis, GNDA, Fiebre Reumtica
Tratamiento:
a)Antibitico:
-Penicilina por 10 das
-0 Eritromicina 30 a 40 Mg/Kg por 10 das

VARICELA
Etiologa:
Virus: - Varicela Zoster
- Pertenece a la familia Herpetoviridae
- Grupo Herpes Hominis 3
-Dimetro 150- 200 nm
-Tiene envoltura lipidica, ncleo capside
icosahedrico
-Su material gentico es ADN
-Enzima principal: Timidinaquinasa
(esencial
para la activacin de agentes
antivirales
como el Aciclovir.

Clnica: Incubacin de 14 a 21 das
Etapas:
1era Etapa: Prodrmica: ( opcional)
-Duracin de 24 a 48 horas
-Fiebre moderada, compromiso general
leve
2da Etapa: Eruptiva:
-Duracin de 5 a 7 das
-Exantema maculo papulo vesicular
-Polimorfismo regional
-Distribucin a predominio central
-Prurito
-Enantema: Lesiones vesiculares-
ulceracin en diferentes mucosas.
3era Etapa : Convalecencia o Costrificacion Gral
-Duracin de 5 a 7 das
-Costras, lesiones hipopigmentadas

Otras formas clinicas:
a)Relacionadas a estados de inmuno
depresin (formas graves):
-Varicela Varioloide (compromiso
visceral)
-Varicela Hemorrgica
-Varicela neonatal

Complicaciones:
a)Drmicas:
Por rascado de las lesiones: -Impetigo
-Celulitis, Fasceitis
- Impetigo buloso
b)Neurologicas:
-Cerebelitis
-Encefalitis
-Sindrome de G.Barr
-Sindrome de Reye
c)Respiratorias:
-Bronconeumonia
d) Trombocitopenia
e) Sepsis


Inmunidad:
-Induce sintesis de IGM,IGG,IGA
-Induce depresin de la inmunidad celular con
inversin de relacin de linfocitos T4/T8

Vacuna:
En nuestro medio ya est disponible, se recomienda
al ao de edad.
A base de virus vivos atenuados (Cepa Oka) con
muy buenos resultados.
Tratamiento:
-Sintomticos
-Antivirales (Aciclovir) en el caso de formas graves
o el paciente presenta inmunodepresion.