Potencia Suprema Internacional Orden Masnica Del Rito De Mizraim Seu Aegypti (Lyon 1784-Venecia 1788-Milan 1805)
Supremo Consejo Internacional Orden Martinista Universal
Gran Logia Universal De La Argentina
Solicitud de Afiliacin
DATOS PERSONALES Nombre Civil Completo
Datos de Nacimiento Fecha (dd/mm/aa): Hora: ....... h ......... min. Lugar: .............................. Estado Civil Soltero ( ) Unin Libre ( ) Separado ( ) Divorciado ( ) Viudo ( ) Documentacin Cdula de Identidad N: Pasaporte N: Historia Clnica Sufre de alguna enfermedad crnica (incluida la hipertensin y problemas cardacos)? Cules?
Sigue algn tratamiento mdico? Especifique
Sangre Tipo Sanguneo
DATOS FAMILIARES Filiacin Nombre completo del Padre: Nombre completo de la Madre:
DATOS PARA CONTACTO Residencia Direccin: N: Apto: Cdigo Postal: Barrio: Ciudad: Departamento (Estado): Pas: Telfonos Domicilio: Profesional: Celular: E Mail
DATOS ACADMICOS Escolaridad Nivel (Primaria, Secundaria, Terciaria, Posgraduacin): Ttulos:
Cursos
Idiomas
DATOS LABORALES Profesin
Empresa en la que trabaja y cargos que ocupa
CUESTIONARIO
Lea con atencin el siguiente cuestionario y conteste con la mayor veracidad posible, si es necesario agregue ms hojas (rubricadas).
1- Pertenece o perteneci a alguna organizacin Inicitica? En caso de contestar afirmativamente, seale el tiempo de actividad y grados obtenidos. Si perteneci a una Obediencia Masnica, adjunte fotocopia de los certificados correspondientes.
2- Estuvo envuelto en algn proceso penal? Cul fue el veredicto?
3- Exprese sus opiniones sobre tolerancia religiosa.
4- Exprese sus opiniones sobre tolerancia racial.
5- Exprese sus opiniones polticas.
6- Explicite que es para usted la Fraternidad.
7- Qu es para Usted la Libertad?
8- Explicite su concepto de Igualdad.
9- Qu es la Moral?
10- Por qu desea ingresar a la Francmasonera?
11- Si es aceptado y se inicia o afilia en nuestra Orden est dispuesto a obedecer sus Reglamentos y las decisiones emanadas de su cuerpo soberano?
Declaro que los datos aqu presentados son VERACES, hacindome responsable de las opiniones vertidas. Comprendo que La Orden, no divulgar o entregar esta informacin a terceros, utilizndose solamente para evaluar mi candidatura para ingresar a la Francmasonera, considerndola CONFIDENCIAL.
............................................... Firma