Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.

Testemianu
Departamentul Medicin Intern
Clinica Medical Nr. 1, Disciplina Nefrologie

Tratamentul antiuremic conservator
Autor: Grigoriu Ludmila
Rezident anul I, Medicin Intern
Chiinu, 2014
Actualitatea temei
n Republica Moldova studii privind
epidemiologia IRC au fost efectuate n anii 1983-
1988 i au evideniat urmtoarele rezultate: 212
cazuri la 1 mln. locuitori de vrstele cuprinse
ntre 15 i 60 ani.
Frecvena afeciunilor renale cronice are tendin
de cretere la nivel mondial, numrul de pacieni
sporind anual cu 10-20%;
Problem medical i socio-economic
important - costul managementului unui pacient
cu IRC avansat substanial crescut.
1. Insuficiena Renal Cronic, Protocol clinic naional, Chiinu 2008;
2. Tnase A.,Cepoida P.:Insuficiena renal cronic, Chiinu 2009, p.108;
3. Babiuc C., Dumbrav V.T., Medicin intern, vol.I, Chiinu 2008, p.679.

Manifestrile Insuficienei Renale
Cronice
Modificrile patologice clinice i paraclinice pot
fi grupate n:
1. Sindroame nefrologice primare
2. Sindroame nefrologice secundare
3. Sindromul uremic
Sindroame nefrologice primare
Sindromul urinar izaloat;
Sindromul nefritic;
Sindromul nefrotic;
Hematuric;
Algic;
Modificrile debitului urinar: de volum, de
coninut;
Modificrile miciunii (n caz de asociere a
patologiei urologice).
Sindroame nefrologice secundare
Sindrom hipertensiv;
SIRS;
Sindromul dereglrilor imune;
Manifestrilor maladiilor asociate;
Complicaiile maladiilor asociate i ale
suferinei renale.
Sindromul uremic
Manifestri gastrointestinale
Neurologice
Cardiovasculare
Respiratorii
Hematologice
Metabolice
Endocrine
Dermatologice
Tratamentul la etapa predialitic
Asigurarea regimului i dietei corecte
Tratamentul HTA
Tratamentul substitutiv proteic
Terapia hipolipemiant
Tulburrilor metabolismului fosfo-calcic
Anemiei
Hiperkaliemiei
Infeciilor intercurente
Acidozei metabolice
Compensarea intoxicaiei uremice
Regimul i dieta pacientului cu IRC
terminal
Regim de salon cu creterea perioadelor de repaos
la pat;
Aportul hidric: diureza + volumul lichidelor eliminate
extrarenal (500-700ml);
Aportul de Na
+
limitat n edeme, HTA 5g/zi;
Proteine: limitarea aportului la 20g/zi;
Lipide: 0,7g/kg mas corp. pe zi (AG polinesaturai)
Glucide: 5g/kg mas corp pe zi.
Tratamentul HTA
Obiectivul:
TA 130/85 mmHg cnd proteinuria 1g/zi
TA 125/80 mmHg cnd proteinuria 1g/zi
Diuretice:
de ans(furosemid);
tiazidice (hidroclorotiazid)
IEC (enalapril, lizinopril, ramipril)
BRA (sartani)
BCC non-dehidropiridinici (verapamil, diltiazem)
adrenoblocante (bisoprolol, metoprolol)
- adrenoblocante
Tratamentul substitutiv proteic
Aminoacizi eseniali
Derivai keto- i hidroxi- ai aminoacizilor
eseniali:
Aminosteril KE nephro
Ketosteril
Anabolice non-steroidiene:
Nerobol
Retabolil

Terapia hipolipemiant
La pacienii cu macroangiopatie (inclusiv
ateroscleroz), DZ i cu risc cardiovascular major.
Statine :
atorvastatina 20mg/zi;
fluvastatina 40-80mg/zi);
Fibrai
Metabolismul fosfo-calcic
Aportul zilnic de fosfai limitat: 0,7-1,2g
Alimente: proteine animale, pinea alb,
leguminoasele, nucile, orezul, cacao, varza roie;
Valori-int ale HPO
4
2-
1,3mmol/l sau 5mg/dl;
Tratamentul hiperfosfatemiei: CaCO
3
p.o. 2g/zi dup
masa cu 200 ml de ap (absorbia Ph);
Ketoaminoacizi 0,1-0,15g/kg/zi ndelungat;
Cnd PTH200pg/ml i Ph normal se adm. Calcitriol
0,25g p.o. la 2 zile;
Paratiroidectomia.

Tratamentul anemiei
Preparate de eritropoietin (ex. Recormon);
Epoietina i.v. cte 50 UI/kg x 3 ori pe spt.
Epoietina i.v. Cte 40 UI/kg x 3ori pe spt.
Preparate de fier: recomandabil Fe trivalent, ex.
Hidroxid polimaltozat 200mg o dat pe zi 3 luni;
Vitaminoterapia cu B
12
i acid folic.

Tratamentul hiperkaliemiei
Preparate de calciu
Sol. Glucoz i insulin
adrenomimetice
Diuretice de ans
Normalizarea echilibrului acido-bazic
n acidoza uoar: NaHCO
3
p.o. 0,5-1g de 2 ori pe
zi pn la realizarea nivelului NaHCO
3
15mmol/l;
n acidoz sever: Sol. NaHCO
3
4%-40-60ml sub
controlul EAB;
Volumul = 0,3 X BE X masa(kg)
Compensarea intoxicaiei uremice
Aportul hidric adecvat: diureza+pierderi;
Monitorizarea diurezei, a semnelor de deshidratare
i hiperhidratare;
Restricia aportului de sodiu la pacieni cu HTA, ICC,
edeme;
Dieta hipoproteic;
Ketoaminoacizi: Ketosteril, Aminosteril KE nephro.

Tratamentul infeciilor intercurente
Tratamentul antibacterian conform
antibioticogramei;
Dozele adaptate la gradul RFG conform regulei:
RFG 50ml/min se admininistreaz doz;
RFG 15ml/min se administreaz doz;
Este necesar monitorizarea creatininei serice n
timpul tratamentului.