ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN HIDROSEFALUS
Posted on October 31, 2012 by haniamalya
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HIDROSEFALUS APLIKASI
NANDA, NOC, NIC
A. PENGERTIAN
Hidrocephalus adalah: suatu keadaan patologis otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan
cerebrospinal (C! dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial yang meninggi sehingga
terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya C"

B. TANDA DAN GEJALA
1" Pembesaran kepala"
2" #ekanan intra kranial meningkat dengan ge$ala: muntah, nyeri kepala, oedema papil"
3" %ola mata terdorong ke ba&ah oleh tekana dan penipisan tulang supraorbital"
'" (angguan keasadaran, ke$ang"
)" (angguan sensorik"
*" Penurunan dan hilangnya kemampuan akri+itas"
," Perubahan pupil dilatasi"
-" (angguan penglihatan (diplobia, kabur, +isus menurun!"
." Perubahan tanda/tanda +ital (na0as dalam, nadi lambat, hipertermi,1 hipotermi!"
10" Penurunan kemampuan berpikir"

C. PATOFISIOLOGI
Produksi C2 terutama tergantung pada transporalselsan, terutama natrium melintasi membran
epitel khusus dari pleksus koroideus ke dalam rongga +entrikel" 3ir secara pasi0 mengikuti untuk
memudahkan keseimbangan osmotik" Hasilnya adalah masuknya cairan ke dalam +entrikel otak"
Cairan berselulasi le&at akuaduktus sil+i dan +entrikel keempat, masuk ke dalam ruang
subarakhnoid melalui 0oramena lusheka dan megendie" 4emudian diabsorbsi ke dalam sirkulasi
+ena dari ruang subarakhnoid yang meliputi otak, se$umlah tertentu medula spinalis dan lapisan
ependim yang melapisi +entrikel"
Proses ter$adinya hidrose0alus dapat dikelompokkan sebagai berikut:
1"4elainan kongenital"
a" tenosis akuaduktus syl+ii"
b" 3nomali pembuluh darah"
c" pino bi0ida dan kranium bi0idi"
d" indrom 5andy/&alker"
2"6n0eksi"
6n0eksi mengakibatkan perlekatan meningen (selaput otak! sehingga ter$adi obliterasi ruang
subarakhnoid, misalnya meningitis"
6n0eksi lain yang menyebabkan hidrose0alus yaitu:
a" #O7CH"
b" 4ista/kista parasit"
c" 8ues kongenital"
3"#rauma"
eperti pada pembedahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak dapat menyebabkan 0ibrosis
epto meningen pada daerah basal otak, disamping organisasi darah itu sendiri yang
mengakibatkan ter$adinya sumbatan yang mengganggu aliran C"
'"9eoplasma"
#er$adinya hidrose0alus disini oleh karena obstruksi mekanis yang dapat ter$adi di setiap aliran
C" 9eoplasma tersebut antara lain:

a" #umor +entrikel 666"
b" #umor 0ossa posterior"
c" Pailloma pleksus khoroideus"
d" 8eukemia, lim0oma"
)"5egenerati0"
Histositosis :, inkontinentia pigmenti dan penyakit krabbe"
*"(angguan +askuler"
a" 5ilatasi sinus dural"
b" #rombosis sinus +enosus"
c" ;al0ormasi <" (aleni"
d" =kstaksi 3" %asilaris"
e" 3rterio +enosus mal0ormasi"
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
;enurut 9elhaus (1.-,! hidrose0alus sering mempunyai ge$ala/ge$ala dan tanda/tanda" 9amun
ada kasus/kasus samar yang tidak terdiagnosis sampai de&asa, dengan demikian perlu adanya
ketelitian dlam menangani penderita yang diduga menderita hidrose0alus, mulai dari
pengambilan amnanesis, pemeriksaan 0isik, pemeriksaan laboratorium dan radiologis"
1" 3loamnanesis1 amnanesis"
3mnanesis perlu dilakukan untuk menentukan hidrose0alus kongenital atau akuisita" %ayi yang
lahir prematur atau posterm dan merupakan kelahiran anak yang keberapa adalah penting sebagai
0aktor resiko" 3danya ri&ayat cedera kepala sehingga menimbulkan hematom, subdural atau
perdarahan subarakhnoid yang dapat mengakibatkan ter$adinya hidrose0alus"
5emikian $uga ri&ayat peradangan otak sebelumnya" 7i&ayat keluarga perlu dilacak, ri&ayat
gangguan perkembangan, akti+itas, perkembangan mental, kecerdasan serta ri&ayat nyeri
kepala, muntah/muntah, gangguan +isus dan adanya bangkitan ke$ang"
2" Pemeriksaan 0isik"
4esan umum penderita terutama bayi dan anak, proporsi kepala terhadap badan, anggota gerak
secara keseluruhan tidak seimbang" 3nak biasanya dalam keadaan tidak tenang, gelisah, iritable,
gangguan kesadaran, re&el, sukar makan atau muntah/muntah"
Pada hidrose0alus kongenital kepala sangat besar, 0ontanela tidak menutup, sutura melebar,
kepala tampak transluse, dengan tulang kepala yang tipis, adanya tanda mac e&ens cracked pot,
tanda berupa sunset sign dengan dahi yang lebar" Pada pemeriksan auskultasi kemungkinan akan
terdengarnya bising daerah posterior oleh karena mal0ormasi <" (aleni" Pertumbuhan kepala
yang cepat mengakibatkan muka terlihat lebih kecil dan tampak kurus"
3" Pemeriksaan laboratorium"
Pemeriksaan terhadap komposisi cairan serebrospinal dapat sebagai petun$uk penyebab
hidrose0alus, seperti peningkatan kadar protein yang amat sangat terdapat pada papiloma pleksus
khoroideuis, setelah in0eksi susunan sara0 pusat, atau perdarahan susunan sara0 pusat atau
perdarahan sara0 sentral" Penurunan kadar glukosa dalam cairan serebrospinal terdapat pada
in+asi meninggal oleh tumor, seperti leukemia, medula blastama dan dengan pemeriksaan
sitologis cairan serebrospinal dapat diketahui adanya sel/sel tumor" ;eningkatnya kadar hidroksi
doleaseti kasid pada cairan serebrospinal didapat pada obstruksi hidrose0alus" Pemeriksaan
serologis darah dalam upaya menemukan adanya in0eksi yang disebabkan oleh #O7CH"
Penelitian sitologi kualitati0 pada cairan serebrospinal neonatus dapat digunakan sebagai
indikator untuk mengetahui tingkat gangguan psikomotor"
'" Pemeriksaan radiologis"
Pemeriksaan 0oto polos kepala, pelebaran 0ontanela, serta pelebaran sutura" 4emungkinan
ditemukannya pula keadaan/keadaan lain seperti adanya kalsi0ikasi peri+entrikuler sebagai tanda
adanya in0eksi cytomegalo inclusion dioase, kalsi0ikasi bilateral menun$ukkan adanya in0eksi
tokso plasmosis" Pemeriksaan ultrasonogra0i, dapat memberikan gambaran adanya pelebaran
sistem +entrikel yang lebih $elas lagi pada bayi, dan untuk diagnosis kelainan selama masih
dalam kandungan"
Pemeriksaan C#/canning menun$ukkan adanya pelebaran +entrikel" 5isamping itu $uga dapat
untuk mempela$ari sirkulasi cairan serebrospinal yaitu dengan menyuntikkan kontras radio opak
ke dalam sisterna magna kemudian per$alan kontras diikuti dengan C#/can sehingga akan $elas
adanya obstruksi terhdap cairan serebrospinal"
Pemeriksaan pneumoense0alogra0i, berguna untuk memantau dilatasi +entrikel dan ruang
subarakhnoid" 3pabila sudut korpus kolosum kurang dari 120 menun$ukkan hidrose0alus
komunikan, bila lebih dari 120 mungkin hidrose0alus obstruksi"

E. MANAJEMEN TERAPI
3da 3 prinsip pengobatan hidrose0alus:
1" ;engurangi produksi cairan serebrospinal dengan merusak sebagian pleksus khoroideus
dengan tindakan reseksi (pembedahan! atau koagulasi"
2" ;emperbaiki hubungan antara tempat produksi cairan serebrospinal dengan tempat absorbsi
yakni menghubungkan +entrikel dengan subarakhnoid"
3" Pengeluaran C ke dalam rongga ekstra kranial dengan operasi pemasangan shunt" Operasi
pemasangan shunt dilakukan sedini mungkin, tetapi biasanya dipasang pada usia 3/' bulan,
sedangkan re+isi pada usia 1-/2' bulan, 1/* tahun, 10/12 tahun"
Prognosis hidrose0alus in0atil mengalami perbaikan bermakna namun tidak dramatis dengan
temuan operasi pisau" >ika tidak dioperasi )0/*0? bayi akan meniggal karena hidrose0alus
sendiri ataupun penyakit penyerta" kitar '0? bayi yang bertahan memiliki kecerdasan hampir
normal" 5engan bedah sara0 dan penatalaksanaan medis yang baik, sekitar ,0? diharap dapat
melampaui masa bayi, sekitar '0? dengan intelek normal, dan sektar *0? dengan cacat intelek
dan motorik bermakna" Prognosis bayi hidrose0alus dengan meningomilokel lebih buruk"