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BRONQUITIS CRONICA (721)

Jorge Dreyse
Temas EMN incluidos en este esumen
Dx Tx Sx
Bronquitis crnica: 2 2 2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx: Sos!ec"a #$% Es!ec&'ico #2( Tratamiento (Tx: )nicial y derivacin #$% *om!leto #2(
Seguimiento y control (Sx: No #$% S& #2
!e"inici#n
+resencia de tos con ex!ectoracin en la mayor&a de los d&as !or m,s de tres meses al a-o !or dos o m,s a-os consecutivos(
E$idemiolo%&a
+resente en el $./ de los 'umadores sin en'isema y en un 01/ de los con en'isema(
A%entes causales
En la enorme mayor&a de los casos la 2ronquitis crnica es causada !or el ta2aco( *on menor 'recuencia se o2serva
"i!ersecrecin crnica en relacin con ex!osicin a !art&culas e irritantes% es!ecialmente en am2ientes la2orales o !or
contaminacin intradomiciliaria im!ortante% existiendo tam2i3n casos sin una causa claramente de'ini2le( Es !osi2le que la
!olucin am2iental tenga alg4n un rol en la !atogenia del S5* es% !ero 3ste no "a sido claramente cuanti'icado( 6as in'ecciones
que 'recuentemente se agregan son consecuencia de la 2ronquitis crnica y no su causa(
'esentaci#n cl&nica
6a !rinci!al molestia que mani'iestan estos en'ermos% y de quienes los rodean% es la !resencia de tos y ex!ectoracin
!ersistentes( El examen '&sico !uede ser negativo o !ueden encontrarse roncus diseminados y algunas cre!itaciones 2asales( 6a
radiogra'&a de trax de2e ser% !or de'inicin% normal% ya que una alteracin de esta o2liga a descartar que la "i!ersecrecin
2ronquial se de2a a otra condicin !atolgica( 6a es!irometr&a es !or de'inicin normal (Si existen indicadores de o2struccin
2ronquial di'usa lo mas !ro2a2le es que exista concomitancia de E+7*(
!ia%n#stico
+ara !lantear el diagnstico de 2ronquitis crnica son indis!ensa2les dos elementos:
8no !ositivo% de "i!ersecrecin 2ronquial con tos y ex!ectoracin crnicas(
7tro negativo% consistente en la exclusin de otras causas de "i!ersecrecin crnica% tales como asma 2ronquial%
2ronquiectasias% tu2erculosis !ulmonar% silicosis% insu'iciencia card&aca i9quierda% descarga nasal !osterior% etc(
Tatamiento(
*esacin del ",2ito ta2,quico%
Tratamiento anti2itico !reco9 de las in'ecciones 2ronquiales con amoxicilina% macrlidos y tetraciclinas( Est, indicado si
se !resentan 2 de las siguientes:
o :umento de la cantidad de ex!ectoracin(
o *am2io en las caracter&sticas de las secreciones( Seromucosas +urulentas(
o ;ie2re(
Mucol&ticos y ex!ectorantes( 8so controvertido( Se recomiendan slo si "ay alivio sintom,tico(
E)oluci#n
6os en'ermos con 2ronquitis crnica desarrollan in'ecciones res!iratorias 2acterianas agudas con mayor 'recuencia de2ido
dis'uncin del a!arato mucociliar y a cam2ios en la calidad de las secreciones% que 'avorecen una mayor 'recuencia de
coloni9acin !or g3rmenes !atgenos% es!ecialmente neumococo% H. influenzae y moraxela catarrhalis% de2ido a cam2ios en
los rece!tores celulares de la mucosa 2ronquial( Estas alteraciones se mani'iestan !or una mayor incidencia de e!isodios de
2ronquitis aguda !urulenta y de neumon&as !or estos microorganismos( +or otra !arte% la velocidad de curacin de estas
in'ecciones est, retardada% tam2i3n de2ido a las 'allas de los mecanismos de'ensivos que cola2oran en la curacin y re!aracin
de las lesiones( Es im!ortante tener !resente que la existencia de 2ronquitis crnica signi'ica que "a existido una ex!osicin
ta2,quica im!ortante con el consiguiente o2ligacin de investigar los dem,s riesgos del ta2aco(
'e)enci#n
:2andono de ta2aquismo( Mane<o :m2iental(
Re"eencia * ma*o in"omaci#n
*a!&tulos corres!ondientes en texto *ru9=Moreno en la >e2(