LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH

I.

Identitas
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Alamat
Agama
Pekerjaan

: Taufiqurrahman
: Laki-laki
: 37 Tahun
: Lambhuk, Ulee Kareng
: Islam
:-

Status
: Belum menikah
Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan : 170 cm
BMI
: Normoweight
Tanggal Kunjungan : 18 Oktober 2014

II.
Anamnesa
Keluhan Utama
Sering berbicara sendiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien diantar oleh keluarga (ibu kandung) dengan keluhan bicara sendiri yang dialami sejak 7
tahun yang lalu. Pasien tidak mengetahui isi dari pembicaraan tersebut dan mengapa itu bisa terjadi.
Menurut pasien hal itu terjadi di luar kontrol dirinya. Selain itu, pasien juga sering termenung-menung
sendirian dan sering memanjat pohon kelapa di depan rumahnya. Pasien juga mendengar suara bisikan
namun suara itu tidak mengajaknya berkomunikasi melainkan hanya mengeluarkan kata-kata makian
seperti mampus kau, rasakan. Pasien tidak mengetahui persis suara itu merupakan suara laki-laki atau
perempuan, pasien juga tidak dapat melihat, mencium dan merasa suara itu. Saat ini suara itu masih
sesekali di dengar oleh pasien dan isi suaranya masih tetap sama.
Selain itu pasien juga menyatakan bahwa dirinya seperti di kendalikan dalam beberapa kegiatan,
misalnya : saat pasien ingin berjalan ke suatu tempat namun pasien malah berjalan ke arah yang berbeda.
Pasien juga sering mendengar bisikan-bisikan, namun gejala seperti itu masih tetap ada walau
sesekali, dan semakin memberat 2 tahun belakangan. Saat ini pasien tidak memiliki pekerjaan dan sering
tertidur disiang hari sedangkan pada malam hari pasien sulit sekali tidur meskipun sudah minum obat
yang telah diberikan dari puskesmas.

Riwayat Penyakit Sebelumnya

Sebelumnya pasien belum pernah dirawat di rumah sakit jiwa 6 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami gangguan jiwa

Family Genogram

D. 60 th, hipertensi

D. 62 tahun

D. 70 th, DM, Hipertensi

56 th, hipertensi

46 th, hipertensi

D. 28 tahun

D. 1 bulan

D. 60 th, Ca cerviks

56 th, dipertensi, DM

37 th, Skizofrenia

41 tahun

18 tahun

Pasien

Hypertension
Laki-laki
pasien

Perempuan

KematianIndividu

Diabetes

Skizofrenia
Cancer

Riwayat Kebiasaan Sosial

Pasien adalah seorang perokok hingga saat ini dan pernah menggunakan ganja pada saat sebelum
mengeluhkan sakit yang sekarang.
III.

a.
o
o
o

PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Internus
Status Present
Penampakan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan Darah
: 120/80 mmHg

b. Pemeriksaan Fisik
o Kepala
Mata/Telinga/Hidung/Mulut : Dalam Batas
Normal
Leher
: Dalam Batas Normal
Thorak : Dalam Batas Normal
Paru
: Dalam Batas Normal
Jantung : Dalam Batas Normal
c. Status Neurologis
o GCS
o Tanda Rangsang Meningeal

o Frekwensi Nafas
o Frekwensi Nadi
o Temperatur

Abdomen
Hepar, Splen , Renal
Extremitas
Superior-Inferior
(-)
Genetalia

: E4M6V5 = 15
:-

: 18 x/i
: 82 x/i
: 36,8 C

: Tidak Teraba
: Edema (-), sianosis
: Tidak diperiksa

o Peningkatan Tekanan Intra Kranial

:o Nervus kranialis
Kelompok Optik :
Kanan
Kiri
Fungsi visual (N.II)
Visus
Kesan normal Kesan normal
Lapang pandang
Kesan normal Kesan normal
Bentuk pupil
Bulat Bulat
Ukuran Pupil
3 mm 3 mm
Refleks cahaya langsung
+
+
Refleks cahaya tidak langsung +
+
Nistagmus
Strabismus
Gerakan Okuler (N. III, IV, VI)
Pergerakan bola mata:
Lateral
+
+
Atas
+
+
Bawah
+
+
Medial
+
+
Diplopia
Kelompok Motorik :
Nervus V (fungsi motorik)
Membuka mulut
Menggigit dan mengunyah
Nervus VII (fungsi motorik)
Mengerutkan dahi : Dalam batas normal
Menutup mata
: Dalam batas normal
Menggembungkan pipi : Simetris

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Memperlihatkan gigi : Dalam batas normal

Sudut bibir : Simetris

Nervus IX & X (fungsi motorik)

Bicara
Dalam batas normal
Menelan
Dalam batas normal
Nervus XI (fungsi motorik)
Mengangkat bahu
Dalam batas normal
Memutar Kepala
Dalam batas normal
Nervus XII (fungsi motorik)
Artikulasi lingualis
Dalam batas normal
Menjulurkan lidah
Dalam batas normal
Kelompok Sensoris :
Nervus I (fungsi penciuman) :
Kesan normal
Nervus V (fungsi sensasi wilayah) :
Kesan normal
NervusVII (fungsi pengecapan)
:
Kesan normal
NervusVIII (fungsi pendengaran)
:
Kesan normal

o Anggota Gerak Atas

Motorik
Pergerakan
:
Kekuatan otot :
Reflek
Biseps
Triseps
Sensibilitas
Rasa Suhu
Rasa nyeri
Rasa Raba

+/+
5555/5555
:

+/+
:

+/+

:
:
:

Dalam batas normal

Dalam batas normal
Dalam batas normal

o Anggota Gerak Bawah

Motorik
Pergerakan
Kekuatan otot

:
:

+/+
5555/5555

Reflek
Patella
:
Achilles
Babinsky
Chaddock
Gordon
Oppenheim
Sensibilitas
Rasa Suhu
Rasa nyeri
Rasa Raba
o Fungsi Vegetatif
Miksi dan defekasi

+/+
:
:
:
:
:

+/+
-/-/-/-/-

: Dalam batas normal

: Dalam batas normal
: Dalam batas normal
:

Dalam batas normal

IV. DIAGNOSIS
Skizofrenia Paranoid
V. PENATALAKSANAAN
- Haloperidol 2x 1,5 mg
- Triheksilpenidil 2x2mg
- Chlorpromazin 2x100mg

VI. EDUKASI
Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya
Menjelaskan efek penggunaan narkotik yang menyebabkan terjadinya gangguan perilaku
terhadap pasien sehingga pasien tidak mengulangi lagi kebiasannya
Hindari stres agar tidak memperberat penyakit pasien dan agar mengurangi kekambuhan gejala
pada pasien
Mengkonsusmsi obat secara teratur

VII. ANJURAN UNTUK KELUARGA

Menjelaskan kepada keluarga untuk dapat berinteraksi lebih dekat dengan pasien dan tidak
menarik diri dari lingkungan sekitar dan keluarga.
Memberikan penjelasan kepada keluarga agar memberikan dukungan semangat kepada pasien
untuk dapat melakukan aktifitas sebagaimana mestinya.

Dokumentasi

Banda Aceh, Oktober 2014

Disetujui :
Kepala Puskesmas / Dokter Pembimbing I

Dokter Pembimbing II

dr. Suraiya
NIP. 19681021 200212 2 001

dr. Muhammad, MPH

NIP. 19721018 200012 1 002