RADIO-IMAGISTICA

PANCREASULUI

Rad/Imag.Iasi-2003

PANCREAS:METODE
1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA
2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL
3.ULTRASONOGRAFIA

4.CT
5.IRM(+MRCP)
6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)
7.ARTERIOGRAFIA
8.CPT

PANCREAS: SCHITA ANATOMICA

Rad/Imag.Iasi-2003

CT: PANCREAS NORMAL

US: PANCREAS NORMAL

Rad/Imag.Iasi-2003

RADIOGRAFIA STANDARD
& BARIU-PASAJ G-D
INDICATII: PANCREATITA ACUTA=>ansa sentinela
PANCREATITA CR.=>calcificari,amprente,
-deformari cadru duodenal;

CANCER=>deformari (cauciuc pe janta);

-stenoze D II

Pasaj baritat g-d.

CALCIFICARI IN PANCREATITA CRONICA
Rad/Imag.Iasi-2003

Rad/Imag.Iasi-2003

DUODENOGRAFIE: CANCER PANCREATIC

ULTRASONOGRAFIA
INDICATII: TOATA PATOLOGIA PANCREATICA
MOD B

-METODA DE ELECTIE INITIALA

-VIZUALIZEAZA DIRECT :

-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;
-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS).
-ghideaza punctia dg.& terapeutica.

MOD DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a. mezenterica.

-vena porta, vena cava inf., vena mezenterica

VCI

AO

C.VERT

PANCREAS NORMAL: REPERELE VASCULARE

COMPUTER TOMOGRAFIA
CT= METODA STANDARD ETALON (Gold standard)

INDICATII:-pancreatita, pseudochist (fuzare);

-tumori secretante (> 1 cm): gastrinom,
insulinom,VIPom, glucagonom;
-cancer:extenzie loco-regionala +metastaze;
-ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica;

Rad/Imag.Iasi-2003

Rad/Imag.Iasi-2003

CT:PANCREAS NORMAL

IMAGISTICA CU
REZONANTA MAGNETICA
INDICATII: IDEM CT.
MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography
-evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.

din pancreatita (pseudochist,fistule etc);INLOCUIESTE

TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA.
DEZAVANTAJ:-PRET PROHIBITIV;
-ACCESIBILITATE REDUSA;

CB

Wirsung

VB
IRM/MRCP: CANCER PANCREAS

-mic nodul tumoral in zona

varsarii coledocului;
-dilatare moderata de canal
coledoc si Wirsung

WIRSUNG

IRM/MRCP: AMPULOM

WIRSUNGOGRAFIA
ENDOSCOPICA
ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography

INDICATII:-diagnostic & tratament- litiaza canalara:

sfincterotomie, extractie calculi;
-ampulom Vaterian (biopsie);

-fistule post-pancreatita;
DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva (rx+instrument);
-riscuri: hemoragie, pancreatita acuta.
Rad/Imag.Iasi-2003

WIRSUNGOGRAFIE ENDOSCOPICA

WIRSUNG NORMAL

Rad/Imag.Iasi-2003

ERCP:Wirsungografie

ECO

CALCUL

Rad/Imag.Iasi-2003

MEGA-WIRSUNG, SECUNDAR LITIAZEI

ARTERIOGRAFIA
INDICATII:- TUMORI SECRETANTE MICI:
-hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;

-VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEI

VASCULARE DIN CANCER;
-FACE POSIBIL TRAT. TRANS-CATETER
AL METASTAZELOR HEPATICE.
DEZAVANTAJE:- invaziva;

- se foloseste daca diagnosticul CT este

incert (tot mai rar in epoca Angio-RM).

PANCREATITA ACUTA
ULTRASONOGRAFIA
-forma edematoasa- hipertrofie pancreatica discreta,
-structur usor neomogena, hipoecogena
-forma necrotico-hemoragica
--crestere importanta a dim. pancreasului
--structur neomogena, zone hipo si anecogene
--colecii transsonice retroperitoneal, bursa
omentala
--tromboz porta, lichid n Douglas, pleura
stinga, pericard
--pseudochist--imagine transsonica, bine delimitata, situata n
loja pancreatica

PANCREATITA ACUTA
CT--forma usoara- pancreas normal sau modificari limitate la
pancreas: marire de volum, structura neomogena
colecii fluide intrapencreatice
--forma medie- pancreas anormal cu modificari
inflamatorii n grasimea peripancreatica, + /- o
singur colectie peripancreatica
--forma grav- pancreas anormal cu mai mult de 2 colectii
peripancreatice, aer intra / peripancreatic; inj. SC iv
evidentiaza ariile de necroza
--localizarea coleciilor- bursa omentala, spatiul parerenal
anterior, posterior, perirenal, radacina mezenter,
mezocolon
--complicatii-- flegmon, abces pancreatic (prezenta aer)

PANCREATITA ACUTA
IRM

--pt. diagnostic, severitatea bolii, etiologie

--inflamaia tesutului + edemul-->timpi de relaxare
prelungii
--aspect hipointens n T1, hiperintens n T2
--T1 GRE cu breath-hold, dup Gd iv--pancreasul
normal are enhancement semnificativ ce persista la 5
i 15 min, diferentiindu-l de ariile de necroza
--detecteaza colectiile lichidiene, inflamatia fasciilor
retroperitoneale

Rad/Imag.Iasi-2003

Marire de volum si
diminuarea impedantei
(edem)

PANCREATITA ACUTA-SCHITA

US: PANCREATITA ACUTA HEMORAGICA;

pancreas marit, neomogen, zone hipo si hiperecogene

PANCREATITA ACUTA + PSEUDOCHIST

US: pancreatita acuta necrotica; colectie retrocefalica

CT- Proces inflamator pancreatic i peripancreatic;

dup 5 luni-ngroare rezidual a fasciilor

CT- Pancreatit caudal; inflamaie extins n spaiul pararenal anterior

PANCREATITA ACUTA

Abces pancreatic
(bule de gaz)

Inflamatie pancreatica i
peripancreatica
(colecii lichidiene)

Pancreatita acuta necrotica:

IRM versus CT

Pancreatita acuta edematoasa: pancreas marit; lichid

peripancreatic; colectie lichidiana suprapancreatica; lichid
in spatiul pararenal anterior
Colectie lichidiana

IRM-T-2

IRM-T-2:
PANCREATITA ACUTA

COLECTIE PERIPANCREAS
PLEUREZIE SECUNDARA

PANCREATITA CRONICA
US --pancreas normal / hipertrofie / atrofie pancreatica
--parenchim neomogen
-- canal Wirsung dilatat
--chisturi
--calcificri intraparenchimatoase / intracanalare
CT --pancreas normal / atrofic / marit de volum
--dilatarea canalului Wirsung
--calcificari la nivelul parenchimului si ductelor pancreatice
--chisturi- colectii lichidiene pancreatice cu capsula / perete
gros, uni / multiloculare, + / - calcificari n perete

PANCREATITA CRONICA
IRM--fibroza+atrofia det. scderea continutului ]
fluid- -aspect hipointens pe secventele cu
supresia grasimii; calcificarile nu sunt
detectabile
--fibroza scade vascularizaia pancreas-enhancement mic n T1 GRE
--pancreatita cronica calcificata--pancreas
heterogen,T2 scurt, T1 lung
--MRCP pt. dilatarea canal Wirsung

CALCIFICARI

PACREATITA CRONICA-SCHITA

US: PANCREATITA CRONICA; pancreas

neomogen, contur neregulat

US: PANCREATITA CRONICA

US: PANCREATITA CR.; canal Wirsung dilatat

CY

PSEUDOCHIST PANCREATIC-SCHITA

CY

US: PANCREATITA CRONICA

PSEUDOCHIST;WIRSUNG BLOCAT

PANCREATITA CR.

US: PSEUDOCHIST FUZAT, EXTINS SUBHEPATIC

Rad/Imag.Iasi-2003

Rad/Imag.Iasi-2003

US: PANCREATITA CR .& PSEUDOCHIST CAUDAL

CY
CALCIFICARI

CT: PANCREATITA CRONICA:

CALICICARI & PSEUDOCHIST CEFALIC

PANCREATITA CRONICA

CT: ATROFIE PANCREATICA

T-2
IRM:PANCREATITA CRONICA ACUTIZATA:

PSEUDOCHIST CAUDAL
Rad/Imag.Iasi-2003

Adenocarcinoame ductale --90% din TM pancreatice

--US --formatiune hipoecogena, imprecis delimitata;
zona centrala anecogena (necroza)
--CT --mas usor hipodensa fata de restul pancreasului
--invazia tumorala regionala (a grasimii
peripancreatice, vase, organe vecine)
--CBP, canal Wirsung dilatat (T. cefalice)
--metastaze ganglionare, hepatice, ascita
--IRM-- T. are caracter desmoplastic uor hipodens in T1 cu
supresia grasimii;
--n T2 --intensitate variabil (n functie de reactia
desmoplastica, hemoragie, necroza)
--postGd -- enhancement discret sau absent
--angiografia IRM evidentiaza invazia vasc.

US: WIRSUNG DILATAT=>TUMORA CEFALICA

Clinic:icter

US: tumora caudala st. I

Rad/Imag.Iasi-2003

US:tumora cefalic st.II

Tu

CANCER PANCREATIC-SCHITA

US DOPPLER: CANCER PANCREAS

CORPOREO-CAUDAL; invazie vasculara

Invazie hepatica si trunchi celiac

St. II (T3N0M0)

CT:tumora pancreatica istmica

Invazia vaselor mezenterice

St. II (T3N0M0)
CT: Tumora pancreatica istmica

TUM

CT: CANCER PANCREAS CORPO-CAUDAL

Rad/Imag.Iasi-2003

IRM:tumora pancreas cefalica

AXIAL

Rad/Imag.Iasi-2003

Plan coronal

IRM:tumora pancreas cefalic

Invazia venei mezenterice

Rad/Imag.Iasi-2003

Plan coronal

TUMORI PANCREATICE
Tumori chistice
Tumora chistic mucinoas --F, 20 -- 80 ani
--formaiune ce contine multiple chisturi cu diametrul peste 2
cm, septuri, excrescene pe peretele intern chistic

-pot exista metastaze hepatice sau retroperitoneale

Chistadenom seros (adenom microchistic) F, 50-60 ani.
--mas lobulat ce conine chisturi cu diametrul de 5-20mm
Tumori endocrine
--5% din tumorile pancreatice
--insulinoame, gastrinoame, tumori nefuncionale
--T. secretante sunt de dimensiuni micidg. CT, IRM

TUMORI PANCREATICE CHISTICE

Rad/Imag.Iasi-2003

US: CHISTADENOM COADA PANCREAS

CT:TUMORI CHISTICE PANCREATICE

Leziune chistic
unilocular, perei groi,
nodul parietal

Leziune chistic
multilocular,
perei groi

Rad/Imag.Iasi-2003

CT:TUMORI SECRETANTE

CT: INSULINOM;
tumora mica,contur
net,cu captare
intensa de contrast
iodat
CT: GASTRINOM
in pancreasul cefalic
Rad/Imag.Iasi-2003