CUIDADOS PALIATIVOS

163 (Versión 7): En cuanto a los estertores agónicos (estertores pre mortem) es cierto que:
1. Es una situación bien tolerada por la familia
2. Originan una respiración silenciosa
3. Se tratan con morfina.
4. Se tratan con procinéticos.
5. Se tratan con escopolamina.
RC: 5
Pregunta muy clínica. Por descontado que NO es una situación bien tolerada por la familia (1
falsa), y quien haya tenido la oportunidad de escucharlos durante unas prácticas, saben el sonido
tan característicos que suponen (2 falsa también). El uso de procinéticos suele limitarse a los
cuadros nauseosos o de estreñimiento como segundo escalón (4 falsa).
La respuesta 3 puede dar lugar a dudas. El tratamiento con escopolamina se usa para limitar las
secreciones, que es la causa de los estertores pre mortem; mientras que la morfina se usa de
forma general para aliviar la disnea de cualquier tipo.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------164. ¿Cuál de los siguientes es un marcador más fiable de malnutrición en el paciente
mayor?
1. Pérdida de peso de 1 kg en el último mes.
2. Índice de masa corporal mayor que 24
3. Dificultad para tragar, masticar y/o falta de apetito.
4. Albúmina 4,5 gr/dl.
5. Mini Nutritional Assessment menor que 17.
RC: 5.
Pregunta sobre nutrición que puede responderse mediante “lógica MIR”. La aplicación de escalas
es un indicador de buena práctica clínica, de forma que la más “diferente” de las respuestas suele
ser la correcta.

Si no conoces las escalas de nutrición (la must, la MNA) podemos usar la lógica. Pérdida de peso
de 1 kg en un mes no suele ser preocupante, y a lo mejor esa persona se ha puesto a dieta (R1
falsa). Un IMC entre 20 y 24,99 se considera normal (R2 falsa). La albúmina de 4,5 gr/dL está
dentro de parámetros de normalidad (entre 3 y 5 gr/dL) R4 es falsa.
Como en la pregunta anterior, la duda surge entre la 3 y la 5. Aquí quien suela manejar escalas de
nutrición puede acabar confundiéndose en su aplicación. Una dificultad para tragar, masticar, etc.
suele ser factor suficiente para indicar la observación nutrional de este paciente y hacer un
seguimiento en tres meses. Sin embargo la MNA por debajo de 18 es indicativo de riesgo de
malnutrición. Otra duda surge para quienes solemos usar la MNA-SF, como los médicos de familia,
pero si recordamos bien la escala la puntuación máxima de la versióncorta es de 14, y preguntan
por la versión larga.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------167: ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO define a un paciente con pluripatología
crónica?
1. Mujer de 66 años diagnosticada de HTA, enfermedad de Crohn, diabetes mellitus tipo 2 con
retinopatía diabética.
2. Mujer de 75 años exfumadora, FEVI 75%, IMC 25, Creatinina 1,2; síndrome ansiosodepresivo. Pfeiffer 30 y Barthel 100.
3. Hombre de 82 años de edad diagnosticado de artrosis, con Barthel 40, HTA y dislipemia
controladas farmacológicamente y enfermedad de Alzheimer.
4. Hombre de 55 años de edad exfumador, diagnosticado de arteriopatía periférica sintomática y
colitis ulcerosa.
5. Hombre de 70 años de edad con enolismo, hipertensión portal e inmovilizado en domicilio desde
hace 5 años por ACV.
RC: 2
Paciente pluripatológico es aquel con más de una enfermedad crónica que presenta síntomas
continuos o frecuentes agudizaciones y hospitalizaciones. Su autonomía se encuentra disminuida,
pudiendo llegar a presentar deterioro funcional y una frecuente fragilidad psico-social, por todo lo
cual le hace precisar de tratamientos complejos (Fuente: PAI paciente crónico Junta de Andalucía).
De todos los pacientes incluidos en la lista, la única que no presenta enfermedades que puedan
requerir ingresos, y con la autonomía perfecta, es la número 2. Tiene 75 años, pero no fuma, su

ventrículo tiene una buena fracción de eyección, está en normopeso, tiene una leve insuficiencia
renal, no tiene demencia (test Pfeiffer al máximo) y tiene una autonomía estupenda (de 100). Ojalá
estuviera yo así con su edad, si es que llego.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------168. Hombre de 84 años afecto de insuficiencia respiratoria grave secundaria a lingangitis
carcinomatosa asociada a cáncer gástrico. Un compañero de su servicio ha iniciado ese
mismo día tratamiento con morfina oral 10 mg/4 horas. El paciente está inquieto, a 34
respiraciones por minuto, la saturación de O2 es de 80% con una FiO2 de 28%. ¿Cuál debe
ser su actitud?
1. Retirar el tratamiento porque puede empeorar la insuficiencia respiratoria.
2. Aumentar la dosis hasta 20 mg/4h según evolución.
3. Aumentar el flujo de oxígeno a 35%.
4. Cambiar el tratamiento de morfina por escopolamina.
5. Añadir al tratamiento risperidona.
RC: 2
Pregunta muy clínica, que no sé si será impugnable. La respuesta más correcta, que es aplicar
corticoides para tratar el empeoramiento de la linfangitis, no está incluida. También, un poco por
práctica clínica, yo iniciaría sedación en este paciente con bomba de perfusión de morfina y
midazolam. Sin embargo debemos elegir una de las siguientes.
De todas las respuestas posibles, la más correcta es la 2. El tratamiento es “correcto”, se debe
eliminar la dificultad respiratoria mediante morfina, con lo cual no deberíamos retirarlo, sino más
bien aumentarlo (1 incorrecta, 2 correcta). La 3 aunque pueda parecer lógico en un paciente con
saturación del 80%, al ser secundaria esa saturación a la ocupación entraalveolar que ocasiona la
linfangitis carcinomatosa, no va a mejorar con el aumento de flujo. La escopolamina es para
estertores húmedos (4 incorrecta). La risperidona se puede usar para la agitación, pero teniendo
en cuenta que la causa inicial de la agitación es la sensación disneica, la 5 no sería correcta y lo
más correcto sería duplicar la dosis de morfina.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------170. Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e inmovilizada por hemiparesia
presenta una úlcera sacra de grado III. En la exploración vemos que está en la cama sobre

RC = 2. y recomiendo revisar el Proceso Asistencial Integrado de Paliativos de vuestra comunidad autónoma para aprender un poco más de este tipo de pacientes. Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas. Colocar una sonda urinaria permanente. RC: 2 Pregunta “o todo o nada” del MIR. metástasis hepáticas y pulmonares. dexametasona 8mg/día. al igual que el inicio de la antibioterapia empírica.una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. . Comienza con dolor cólico periumbilical. que es averiguar qué provoca el exudado verdoso. 5. son secundarias a tratar la causa principal. aunque tengamos una escara grado III (porque llega a fascia). Si nos fijamos. En estos casos lo PRIMERO que recomiendan todas las guías es cultivar ese exudado. Cultivar el exudado del decúbito. y luego iniciar tratamiento con antibioterapia específica.-------------------------Pregunta 129 Paciente de 93 años diagnosticado de adenocarcinoma de colon ascendente con carcinomatosis peritoneal. no presentamos ningún tipo de complicaciones. el pulso y la ta son normales y la piel que rodea a la úlcera es normal. Dentro de las respuestas la más incorrecta es la 3. parafina y un zolpidem a las 22 horas. Por descontando que para el tratamiento de las úlceras sacras es necesario aplicar cambios posturales y sondaje urinario. El paciente está AFEBRIL. 2. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada. Empezar tratamiento con antibióticos. El resto son correctas. náuseas y vómitos alimentarios. Tiene una úlcera sacra de 4×4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea la úlcera. 3. lactulosa. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente? 1. Encamado en su domicilio el 90% del día. Preguntan cuál es la primera prioridad de este paciente. puesto que los vendajes semihúmedos maceran este tipo de heridas. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------. pero esas medidas. Aplicar vendajes semihúmedos de solución salina tres veces al día. 4. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales.

fisterra.Tras su evaluacion es diagnosticado de obstrucción intestinal. Pautar laxantes vía rectal. Pautar laxantes reblandecedores de heces. Pautar laxantes estimulantes de la motilidad colónica. Suspender fármacos por vía oral y administrar fentanílo transdérmico para control del dolor y metoclopramida y dexametasona por vía intravenosa para control de vómitos. haloperidol. 4. 4. Pautar fibra. En Fisterra (http://www. Suspender fármacos por vía oral y realizar tomografia axial computerizada para valorar cirugía urgente. Suspender fármacos por vía oral y administrar morfina. 5. 3. Comentario: Respuesta correcta: 3. utilizar opioides. . encaminadas al control del estreñimiento. morfina subcutánea. está contraindicada? 1. dexametasona y bromuro de hioscina por vía subcutánea para el control de síntomas. Administrar metoclopramida intravenosa para el control de vómitos y suspender laxantes y morfina hasta reevaluar evaluación clínica. 3. Suspender fármacos por vía oral y preparar para realización de colonoscopia./6 horas  Dolor continuo. 2. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? 1. 5. Dexametasona: 40-80 ml/24 horas. ¿cuál de las siguientes actuaciones.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencionprimaria/control-sintomas-cuidados-paliativos/#5468) podemos leer: “En caso de obstrucción intestinal usar:  Antieméticos: Haloperidol sc 2’5-5 mg/8-12 horas (si la obstrucción intestinal es completa no usar Metoclopramida)   Tratamiento del dolor:  Dolor cólico con Hioscina 10-20 mg. Pautar laxantes osmóticos. Parenteral” Pregunta 130 En un paciente en situación terminal de enfermedad que precisa morfina para un correcto control sintomático. 2.

2. Comentario: Respuesta correcta: 2 Existen diferentes escalas (PSI. Tienen el mismo riesgo de sufrir pérdida en sus capacidades de autocuidado.----- 126. Puede presentarse clínicamente en forma de delirium. que es el que suelen presentar los pacientes oncológicos en tratamiento con opioides. se dice: “No deben utilizarse de forma habitual laxantes del tipo salvado o metilcelulosa. 2003). 4. Valora la existencia de confusión. No se comunica verbalmente. en la página 345. frecuencia respiratoria (> 30 respiraciones por minuto). presentan un grado de comorbilidad similar. no . González Barón. Ambos tipos de pacientes. ya que para ser eficaces deben ingerirse con abundante agua.5 kg en los últimos 10 meses. presión arterial sistólica (< 90 mmHg) o presión arterial diastólica (≤ 60 mmHg) y edad (≥ 65 años) asignando a cada uno de estos parámetros 1 punto (Lins. capítulo 32. que no suele ser bien tolerada por estos pacientes. En el anciano frágil requiere mayor grado de reposo o permanencia en cama para evitar complicaciones. CRB-65) para valorar el pronóstico de un paciente con NAC.-"Por tercera vez en los últimos 6 meses un hombre de 84 años de edad con demencia avanzada ingresa en un hospital por neumonía aspirativa. por lo general.” Pregunta 134 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a las características clínicas de la neumonía que presenta un anciano frágil comparado con un adulto con el mismo diagnóstico? 1. Ha perdido 9. Además son poco eficaces en el estreñimiento grave.Comentario: Respuesta correcta: 3. Tiene una úlcera por presión en el sacro. 3. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 2º edición. 5. La edad modifica la antibioterapia empírica de la neumonía adquirida en la comunidad. 2008) es una simplificación de la CURB-65 que a diferencia de ésta sólo tiene en cuenta parámetros clínicos. En el Tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte del paciente con cáncer de M. La CRB-65 (Chalmers. CURB-65. es de fácil aplicación y es la de mayor utilidad en Atención Primaria.

En el resumen que publica la JCCM (http://pagina. Su mujer cuida de él en casa y no quiere ingresar en una residencia. Comentario: Quizás sea esta la menos científica de las preguntas MIR de este año. expresa las instrucciones que deben tenerse en cuenta acerca de la asistencia sanitaria que desea recibir en situaciones que le impidan comunicar personalmente su voluntad. Nº 274. (B. o sobre el destino de su cuerpo o sus órganos una vez producido el fallecimiento. que además tiene carácter autonómico. (D. partiendo del artículo 11 de la Ley 41 /2002.O.deambula y es dependiente para todas las actividades de la vida diaria. 4.O.pdf) dice textualmente: "La declaración de voluntades anticipadas (también conocida como documento de instrucciones previas o testamento vital) es la manifestación escrita de una persona capaz que. En nuestra declaración de voluntades anticipadas podemos hacer referencia a: . básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. de 15 de noviembre) de carácter nacional.jccm. El médico del hospital sugiere alimentación por sonda. de 21 de febrero. Probablemente en el espíritu del examinador se quiera reflejar esta ley.-Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del área sanitaria".C.E.O. sobre la Declaración de Voluntades Anticipadas en materia de la propia salud.(D. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más apropiada para este paciente?: 1. en Castilla-La Mancha se legisla la Ley 6/2005.-Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las úlceras por presión. Veamos. 2.M.-Colocar una SNG a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. de Castilla-La Mancha. del Registro de Voluntades Anticipadas de Castilla-La Mancha.-Poner una sonda por gastrostomía y dar el alta a domicilio. de 24 de febrero). La "Voluntad Vital Anticipada" del paciente establece que su mujer es la representante que debe tomar las decisiones respecto a su atención médica y que él no quiere medidas extraordinarias para prolongar su vida incluyendo la nutrición artificial. de 14 de noviembre. en un caso repito extremo. 5.M. Un estudio de la deglución indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. Nº 42. por cuanto su respuesta se basa en la interpretación de una ley.-Colocar una SNG permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados. Nº 141. actuando libremente. de 7 de julio. de 15 de julio) y el Decreto 15/2006. 3. Respuesta más probable a la espera de la plantilla correctora: La 5.C.es/sanidad/diptico.

Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor. La expresión de los valores personales.1. Podemos nombrar un representante que actuará como interlocutor ante el médico responsable o el equipo sanitario para que se cumplan las instrucciones contenidas en la declaración.25 mg/ una o dos veces día Referencia: Fisterra. Metoclopramida 5-10 mg/ 6-8 horas.fisterra. a fin de ayudar en su día a la interpretación del propio documento y orientar a los médicos en el momento de tomar decisiones clínicas. En estos casos no se requerirá la autorización de la familia para la extracción o utilización de los órganos donados". También podemos incluir nuestra decisión respecto a la donación de órganos. 2.
Parece pues claro que la respuesta que se pretende es la 5. Guía Clínica sobre el control de síntomas en cuidados paliativos: http://www.com/guias-clinicas/control-sintomas-cuidados-paliativos/#25505 Pregunta 235 Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos. Comentario: Vómitos inducidos por opioides:    Haloperidol 1'5 – 10 mg/12-24 horas. Las instrucciones sobre los cuidados y tratamientos relacionados con nuestra salud que deseemos o no recibir. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 3.--Pregunta 128 De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta: 1. 3. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. oral o Sc. Vía oral o Sc. Actualmente . 4. Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina. Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor. 4. 5. 2. El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos. Fenotiacinas a dosis bajas: Levomepromazina 6.

Suspender fármacos por vía oral y preparar para realización de colonoscopia. dexametasona y bromuro de hioscina por vía subcutánea para el control de síntomas. Se debe cambiar a opioides mayores. Suspender fármacos por vía oral y administrar fentanílo transdérmico para control del dolor y metoclopramida y dexametasona por vía intravenosa para control de vómitos. 3. Administrar metoclopramida intravenosa para el control de vómitos y suspender laxantes y morfina hasta reevaluar evaluación clínica. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs. Encamado en su domicilio el 90% del día. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? 1. Comentario: . Suspender fármacos por vía oral y realizar tomografia axial computerizada para valorar cirugía urgente.está en y tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Tomo 2. 4. Tras su evaluación es diagnosticado de obstrucción intestinal. Suspender fármacos por vía oral y administrar morfina. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias. 2. El tratamiento de elección son los corticoides. 4. 2. lactulosa. Comentario: Las metástasis cerebrales producen dolor por un cuadro de hipertensión craneal. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pregunta 129 Paciente de 93 años diagnosticado de adenocarcinoma de colon ascendente con carcinomatosis peritoneal. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA: 1. Comienza con dolor cólico periumbilical. Se deben añadir corticoides. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada. haloperidol. 5. náuseas y vómitos alimentarios. Página 1465. 16ª edición (la última en la actualidad). 5. De elección la dexametasona en dosis oral de 4 a 16 mg/día. Capítulo 176 Tumores intracraneales. Complicaciones neurológicas del cáncer. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. 3. Sección 12 Neurología. dexametasona 8mg/día. metástasis hepáticas y pulmonares. Referencia: Medicina Interna de Farreras-Rozman. parafina y un zolpidem a las 22 horas.

ya que para ser eficaces deben ingerirse con abundante agua. La edad modifica la antibioterapia empírica de la neumonía adquirida en la comunidad. que no suele ser bien tolerada por estos pacientes. presentan un grado de comorbilidad similar. ¿cuál de las siguientes actuaciones. 4. 3.fisterra. Pautar laxantes estimulantes de la motilidad colónica. En el anciano frágil requiere mayor grado de reposo o permanencia en cama para evitar complicaciones. 4. se dice: “No deben utilizarse de forma habitual laxantes del tipo salvado o metilcelulosa. En Fisterra (http://www. Dexametasona: 40-80 ml/24 horas. Ambos tipos de pacientes./6 horas Dolor continuo. González Barón. 5. morfina subcutánea. Además son poco eficaces en el estreñimiento grave. Parenteral” Pregunta 130 En un paciente en situación terminal de enfermedad que precisa morfina para un correcto control sintomático. Puede presentarse clínicamente en forma de delirium. Pautar fibra. 5. en la página 345. Pautar laxantes osmóticos. Tienen el mismo riesgo de sufrir pérdida en sus capacidades de autocuidado.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencionprimaria/control-sintomas-cuidados-paliativos/#5468) podemos leer: “En caso de obstrucción intestinal usar:   o o  Antieméticos: Haloperidol sc 2'5-5 mg/8-12 horas (si la obstrucción intestinal es completa no usar Metoclopramida) Tratamiento del dolor: Dolor cólico con Hioscina 10-20 mg. 2º edición. utilizar opioides.” Pregunta 134 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a las características clínicas de la neumonía que presenta un anciano frágil comparado con un adulto con el mismo diagnóstico? 1. que es el que suelen presentar los pacientes oncológicos en tratamiento con opioides. por lo general. 2. En el Tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte del paciente con cáncer de M. encaminadas al control del estreñimiento. está contraindicada? 1. 2. Pautar laxantes vía rectal. capítulo 32. . Comentario: Respuesta correcta: 3.Respuesta correcta: 3. Pautar laxantes reblandecedores de heces. 3.

Neumonitis tóxica postquimioterapia. La CRB-65 (Chalmers. Y según otros libros donde lo busques. Neumonía neumocócica. Ingresa por fiebre. 3. El cistoadenocarcinoma de páncreas. 5. tos y expectoración amarillenta. El diagnóstico más probable es: 1. "literalmente. El insulinoma maligno. . 2003). CURB-65. es de fácil aplicación y es la de mayor utilidad en Atención Primaria.90% de los cánceres de páncreas son adenocarcinomas. presión arterial sistólica (< 90 mmHg) o presión arterial diastólica (≤ 60 mmHg) y edad (≥ 65 años) asignando a cada uno de estos parámetros 1 punto (Lins. según De Vita". Respuesta correcta: 5 Comentario: Como dice Carlos.------Pregunta 110 Paciente de 43 años de edad diagnosticado hace 3 años de mieloma múltiple que está en período de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia.Comentario: Respuesta correcta: 2 Existen diferentes escalas (PSI. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. ONCOLOGÍA Pregunta 43 El cáncer de páncreas más frecuente es: 1. El carcinoma neuroendocrino de páncreas. El adenocarcinoma ductal de páncreas. 2. frecuencia respiratoria (> 30 respiraciones por minuto). El tumor papilar mucinoso intraductal. 3. CRB-65) para valorar el pronóstico de un paciente con NAC. 2. 4. Neumonía por aspergillus. Valora la existencia de confusión. La radiografía de tórax muestra una imagen de condensación en hemitórax derecho. y es que aproximadamente el 85 . 2008) es una simplificación de la CURB-65 que a diferencia de ésta sólo tiene en cuenta parámetros clínicos.

En la exploración física no se detecta ningún hallazgo de interés excepto un nódulo de consistencia dura en el testículo izquierdo. Linfoma no Hodgkin.4. y ¿cuál es la neumonía más frecuente? la neumocócica. En su analítica destacan una B-hCG de 30. 3. a un paciente neutropénico tras la quimioterapia lo que le pasa es que está inmunodeprimido y es más susceptible a coger una infección. en los pacientes con neutropenia e infiltrado pulmonar. Pero la infección más probable será la misma que cogeríamos los demás. Angiomiolipoma renal. Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario. En los casos en los que no se observa mejoría con una pauta de antibiótico de amplio espectro y cultivos negativos. 5. Coriocarcinoma testicular. descartan la neumonitis tóxica que cursa con tos (y en ocasiones fiebre)" Tras la explicación de Carlos poco me queda que añadir. Respuesta correcta: 1 . ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.000 mIU/ml. 5. Los datos semiológicos de fiebre y expectoración amarillenta. Tumor de Wilms. Se realiza una radiografía de tórax objetivándose múltiples nódulos pulmonares en "suelta de globos". la causa más frecuente son bacterias (la respuesta 2 es la única que lo propone). que tenga fiebre y una expectoración amarillenta. hay que descartar otras opciones como hongos y más raramente virus. Respuesta correcta: 2 Comentario: "Según DeVita.-----Pregunta 130 Un paciente de 26 años de edad sin antecedentes médico-quirúrgicos previos acude a urgencias por disnea de 15 días de evolución. nos hacen pensar en infección y no en una neumonitis tóxica (más rara. Neumonía por citomegalovirus. Seminoma. ¿Cuál te parece el origen más probable de la patología de este cuadro? 1. 4. sin duda). sólo que esta pregunta es bastante lógica. Como bien dice él. 2.

nos encontramos ante un tumor de pulmón de 4 cm (T2a) y con ganglios en el hilio del pulmón derecho . El estadiaje del tumor será: 1. Estadio I. pero al preguntarnos por el “más probable”." -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pregunta 171 En relación con el tratamiento de una mujer no fumadora de pulmón no microcítico. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1. Es por tanto un estadio IIA. la opción más acertada es el seminoma. 2. Estadio IIIB.ipsilaterales al tumor primario .Comentario: "De las opciones descritas. Es obligado hacer la determinación de la mutación del factor de crecimiento epidérmico (EGFR).. 5.(N1) sin metástasis a distancia conocidas (M0). sólo los tumores germinales (seminoma y coriocarcinoma testicular) presentan elevación de la B-hCG. sin evidencia de metástasis a distancia. Ambos tumores se originan en los testículos de varones jóvenes (primeras 3 décadas) y ambos pueden aparecer con imágenes en suelta de globos. Respuesta correcta: 2 Comentario: "Según la 7ª edición del “American Joint Committee on Cancer Staging Manual”.---------------------- Pregunta 169 Un paciente es diagnosticado de un cáncer de pulmón de 4 cm sin contacto pleural en el lóbulo superior derecho." Nada más que añadir. Gefitinib de entrada es el tratamiento estándar sin determinación del EGFR. adenocarcinoma estadio IV. Estadio IIIA. el más frecuente es el seminoma y esa es la respuesta correcta. El estudio de extensión pone de manifiesto la presencia de metástasis en ganglios parahiliares derechos. ¿no? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------. . 2. Lo que más me llama la atención han sido las otras opciones que han dado. 3. Estadio IIA. era fácil. Estadio IIB. 4..

pero con la explicación que os ha dado Carlos no queda ningún tipo de duda. ya sea puro o mixto. el EGFR (así como los reordenamientos de ALK y ROS) son factores predictivos de respuesta a los tratamientos con inhibidores tirosin kinasa.4 ºC. también la histología de adenocarcinoma es un factor predictivo de respuesta al pemetrexed (respuesta 5 errónea). Es incorrecto el uso de un inhibidor tirosin kinasa como gefitinib en un paciente con cáncer de pulmón sin mutación del EGFR (respuesta 2 errónea). Presenta la siguiente radiografía reproducida en la imagen. Tiene un tratamiento estándar basado en camptotecinas.3. ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más correcta a llevar a cabo en esta situación? 1. No hay ningún factor predictivo para esta enfermedad.------Pregunta 11 Paciente de 70 años con antecedente de carcinoma de colon intervenido quirúrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere en el descanso. Exploración física: limitación marcada de la movilidad lumbar y Tª 37. siendo también válidas cisplatino-vinorelbina. 4. El tratamiento quimioterápico estándar en un adenocarcinoma de pulmón es un doblete basado en una sal de platino: cisplatino-pemetrexed sería la primera opción a considerar. ha de ser la primera respuesta la correcta." Amén. Ante los tratamientos dirigidos en cáncer de pulmón. por descarte no hay otra. Cualquier tipo de quimioterapia estándar es válido. recomiendan el análisis de EGFR en todos los paciente con diagnóstico de cáncer de pulmón con histología de adenocarcinoma. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. Respuesta correcta: 1 Comentario: "Aunque el rendimiento de la determinación del estatus mutacional de EGFR es mayor en mujeres. Gammagrafía ósea con MDP-Tec99m y Galio 2. cisplatinogemcitabina o los más clásicos cisplatino-docetaxel o carboplatino-paclitaxel (respuestas 3 y 4 erróneas). no fumadores y asiáticos. Tomografía por emisión de positrones (PET) . 5. las últimas recomendaciones de diagnóstico anatomopatológico y molecular.

5. No se observa ascitis. 4. invasión vascular tumoral y una metástasis en la glándula suprarrenal derecha. 2. Densitometría ósea. En el caso previamente expuesto.3. Practicar una artrodesis lumbar con hueso autólogo. (Infección del cuerpo vertebral. 3." Pregunta 12 Pregunta vinculada a la imagen nº6. como dice Jose Ramón (@jrmmontes): "con la radiografía el diagnóstico de espondilodiscitis ya esta hecho. (aunque en medicina todo es posible). la 2 (además debe mantenerse como mínimo durante 4-6 semanas) Pregunta 38 Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. fijo!" Pero no. Puede parecernos agresiva. Tras detección de una lesión focal hepática en ecografía de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon. que nos daría la solución sin ningún tipo de dudas. 5.. Radioterapia. 4. pero es la prueba que nos daría la etiología segura y. Antibioterapia parenteral. Si os fijáis en la imagen. Normalmente se comprometen 2 vértebras contiguas y el disco intervertebral (espóndilodiscitis)). Comentario: Cuando he empezado a leer las preguntas que me correspondían y me he encontrado con ésta os aseguro que no me ha parecido fácil sino todo lo contrario. en este caso su antecedente nos puede servir para pensar en que tras el tratamiento desarrollara una bacteriemia que acabara dando una esponidilodiscitis infecciosa. En cuanto a la clínica.. De primeras. Biopsia y examen patológico y microbiológico. veis cómo la lesión se encuentra entre las dos vértebras (L3 y L4) y es blanquecina. es cierto que el dolor podría ser así en los dos casos pero esa febrícula te hace pensar "¿Por qué me dicen la temperatura en una metástasis ósea? ¿Y esa febrícula de qué es?" De tal manera que si dejamos de pensar en la metástasis ósea como la causa de lo que le pasa a nuestro paciente llegamos a la mejor respuesta que es la 4. ¿cuál es la actitud terapéutica más adecuada? 1. El paciente refiere . En esta exploración se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de captación típico de hepatocarcinoma. cuando te dicen que se trata de un paciente con antecedente de carcinoma de colon y dolor de espalda te viene a la cabeza: "¡metástasis. Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un mes. Si se tratara de una metástasis de cáncer de colon esperaríamos encontrarnos una lesión osteolítica (oscura) más que osteoblástica y nos resultaría raro que tuviera este tipo de metástasis sin lesiones hepáticas o pulmonares. Comentario:Contestada la pregunta anterior esta está clara. Iniciar calcio más vitamina D y bifosfonatos. y no haría falta la gammagrafía (respuesta 1).

Del resto de las respuestas sólo os diré que. 2. Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C. 4. Además. El tratamiento de este paciente sería: 1. lo más básico en un paciente obstruido. ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y metástasis. en especial si los vómitos son abundantes). salvo en la primera. El tratamiento adecuado es el trasplante hepático ya que es el único procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaiones futuras de la cirrosis. Quimioterapia sistémica con doxorrubicina iv ya que presenta enfermedad diseminada pero presenta buen estado general. someter al paciente en esta fase de la enfermedad a una cirugía desobstructiva sin tener todas contigo de que lo vayas a resolver no creo que sea lo más apropiado. ya que se trata de un enfermo con buen estado general. haloperidol y octreótido. las dos con tratamiento sistémico (indicado por ser metastásico) y la correcta es la 4.únicamente astenia. Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcutánea Comentario: Lo primero que quiero hacer es definiros la enfermedad terminal porque. 5. La . pero no presenta síndrome general. con muy escasa o nula capacidad de respuesta al tratamiento específico y con un pronóstico de vida limitado a semanas o meses. a mi modo de verlo. 3. aspiración continua. así que creo que la mejor respuesta es la 1. Comentario:El paciente presenta un buen estado general con un hepatocarcinoma recién diagnosticado. Pregunta 121 ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad? 1. Quimioembolización transarterial (TACE). Tratamiento con sorafenib oral. en un contexto de fragilidad progresiva. 3. 2. Tratamiento sintomático y de soporte. buscapina. No deja de tratarse de una cirugía y si el paciente está así lo más probable es que tenga otras muchas metástasis y le quede poco tiempo. impacto emocional." En este caso la causa de la obstrucción intestinal es la carcinomatosis peritoneal de tal manera que es posible que se trate de una obstrucción mecánica en más de un punto y esto dificulta una cirugía resolutiva del cuadro. Nos quedan las respuestas 3 y 4. aunque no nos comentan su estado general. pérdida de autonomía. sueroterapia intravenosa. no darle ningún tipo de tratamiento más que el sintomático y de soporte a estas alturas no sería lo correcto. la sonda nasogástrica (para la descomprimir el tubo digestivo alto. en las demás me falta algo. 5. 4. Alimentación parenteral total y laxantes. es lo que determina la respuesta: "Enfermedad avanzada en fase evolutiva e irreversible con síntomas múltiples. ya que el tratamiento aumenta la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. Administración por vía subcutánea de morfina. La TACE no estaría indicada por tener afectación extrahepática. Cirugía desobstructiva. El trasplante teniendo enfermedad extrahepática tampoco se lo harían. Sonda nasogástrica. por todas las razones que da en la misma.

sin otros antecedentes de interés. Existe un efecto secundario característico cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral. Comentario: Ésta. Cáncer de vejiga urinaria. 2.SNG puede ser algo temporal pero creo que es básica en este caso. Una TAC evidencia metástasis múltiples. Pregunta 122 Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. 3. Hemorragia. Cáncer de colon. Pero si fueran la 2. aunque sólo sea por eliminación. 5. incluso si valorado por cirugía al final se decidiera intervenir. 4. ¿Cuál es el origen más probable? 1. Infarto agudo de miocardio. Hipertensión arterial.. Cáncer de pulmón.. Comentario: Muy fácil. Ex-fumador desde hace 3 años. ¿no? El cáncer de pulmón es la causa más frecuente de las metástasis cerebrales y en un 20-30% de los casos es a raíz de ellas que se diagnostica el tumor primario (como aquí). Pregunta 132 Hombre de 60 años acude a urgencias por crisis comicial.. Rash cutáneo acneiforme. es fácil. Cáncer de páncreas. En cuanto a la respuesta 4. Ictus. Cáncer de cabeza y cuello. 2. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.. 4. 5. la 3 o la 4 mal íbamos. pero necesitaría saber qué síntomas tiene y me falta algo tan importante como la sueroterapia y la reposición electrolítica. Esa sería mi medida inicial. Todavía la 1.------Pregunta 202 . 3. señale cual: 1. podría aliviarle.

asintomático. que es avascular y se nutre por difusión desde la dermis. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. Comentario: La respuesta correcta es la 5. 5. Tiene abundante inflamación asociada. Tiene muy mal pronóstico. plaquetas 190. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el estroma del tumor. Se hace una extensión de sangre periférica (imagen). En la exploración no se aprecian adenopatías ni organomegalias. Pregunta vinculada a la imagen nº 10 Hombre de 74 años. sino de la piel de la mama. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. 4.------ HEMATOLOGÍA Pregunta 19. 3.000/mL. de ahí la característica piel de naranja de las mamas con este tipo de tumor. Existe afectación de los linfáticos de la dermis.000 / mL. hemoglobina 15. Muestra invasión de linfáticos dérmicos por células tumorales. pero no en el estroma del tumor. 2.En relación al carcinoma inflamatorio de mama. Corresponde a formas de carcinoma in situ. No es un carcinoma in situ sino un carcinoma localmente avanzado. la característica patológica del carcinoma inflamatorio de mama es que presenta émbolos de células tumorales en los linfáticos dérmicos.7 g/dL. Las células tumorales muestran afectación epidérmica. Tiene buen pronóstico. no de la epidermis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? . que en una analítica de rutina tiene leucocitos 37.

400 /mm3. Pregunta vinculada a la imagen nº 10 Ante este cuadro clínico. Serología frente a virus de hepatitis B y C . Consulta por crisis de enrojecimiento simétrico y bilateral en ambos pies.8 g/dL. GOT 40 U/L.000/mm3.1. No tratar. plaquetas 720. Síndrome mielodisplásico Respuesta correcta: 4 Comentario: Dudábamos con la LMC. el examen neurológico y los pulsos periféricos son normales. 5. esperar y ver. sería imatinib. pero parece haber sombras Gumorecht en los núcleos. Hemostasia e inmunoglobulinas normales. Bioquímica: Glucosa 87 mg/dL. Leucemia mieloide crónica 3. Inhibidores de bcr/abl (imatinib). 4.4 mg/dL. Es la típica pregunta encadenada en que si la anterior está mal. LDH 187 U/L. FA 124 U/L. leucocitos 12. La exploración general. acompañado de dolor urente (imagen). Gammapatía monoclonal de significado incierto 4. proteínas 7. ¿cuál sería el tratamiento más indicado? 1. Ciclofosfamida. 3. vincristina y prednisona. esperar y ver. Al ser LLC. Leucemia linfoide crónica 5. Calcio 9. estadio Rai 0. Creatinina 0. Interferón.7 mg/dL. Respuesta correcta: 1 Comentario: Si hubiera sido LMC. GPT 35 U/L. 2. En la analítica destaca Hb 16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16 Paciente de 48 años fumador. Pregunta 20. Pregunta 31. esta la fallas. Viriasis 2. VSG 24 mm/h.5 g/dL. Clorambucilo y prednisona. GGT 64 U/L.

2. con trombocitosis y eritrocitosis. Triptasa sérica 5. sin antecedentes médicos de interés. Respuesta correcta: 1 Comentario: . En la exploración física la paciente se encuentra con buen estado general. ¿Cuál cree que es. Bioquímica y proteinograma. Enfermedad de Buerger 4. normotensa y orientada en tiempo y espacio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. de los siguientes. Prednisona a 1 mg/día durante 2-3 semanas.negativa. Microangiografía 3. Crioglobulinemia mixta Respuesta correcta: 2 Comentario: Eritromelalgia secundaria. 5.6 g/dL. La analítica realizada ofrece los siguientes hallazgos: Hb 12. afebril. 3. beta 2 microglobulina y LDH normal. Livedo reticularis 2. Transfusión de plaquetas. Se observan petequias diseminadas por EEII y abdomen y equimosis pequeñas en zonas de decúbito. 4. El estudio del frotis de sangre periférica ofrece una morfología eritrocitaria normal. Ciclofosfamida en pulsos de 4 días cada 21 días. Rituximab semanal. que acude al servido de urgencias por petequias y equimosis de aparición espontánea. plaquetas 7000/mm3. Biopsia cutánea 2.500/mm3. Pregunta 32. Plasmaféresis diaria. salvo un cuadro gripal autolimitado 3 semanas antes. Eritromelalgia 3. Estudio de mutación JAK2 Respuesta correcta: 5 Comentario: La eritromelalgia secundaria a síndromes mieloproliferativos se asocia a mutación del gen Janus kinase 2 (JAK2). Pregunta 103. Determinación de crioglobulinas 4. La primaria se asocia a alteraciones en gen SCN9A. Mastocitosis sistémica 5. No se palpan adenopatías ni esplenomegalia. el tratamiento inicial más adecuado? 1. Pregunta vinculada a la imagen nº 16 ¿Cuál de las siguientes apoyará el diagnóstico de la enfermedad de base? 1. Muchacha de 19 años. leucocitos 5. recuento leucocitario diferencial normal y el recuento planetario es concordante con la cifra del autoanalizador sin observarse agregados plaquetares.

Respuesta correcta: 4 Comentario: Va a tener un mieloma. valor pronóstico y decidir tratamientos. Pregunta 104.5-5. Serie ósea radiológica y aspirado de médula ósea. plaquetas 335. 5. Exploración ginecológica. Biopsia de la fractura patológica y serie ósea radiológica. . beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN 1. 3. Electroforesis de hemoglobinas.4 mg/l). 4.1-1. pero con muy bajas plaquetas. 5. protenias totales 11 g/dl. Test de Coombs. Estudio de sangre oculta en heces. Electroforesis sérica y urinaria y pruebas de función renal. una muestra (médula ósea) y electroforesis para determinar el tipo de pico monoclonal. creatinina sérica 1. La exploración mas indicada en esta situación es: 1. leucocitos 5. Aspirado de médula ósea y concentracion de calcio sérico. Respuesta correcta: 1 Comentario: La causa más frecuente en mujer joven de anemia ferropénica microcítica es por pérdidas ginecológicas crónicas. Tras la intervención quirúrgica. Pregunta 105 Acude al Servicio de Urgencias un hombre de 72 años con fractura patológica en fémur izquierdo. para extensión.000/mm3. Estudio radiológico del aparato digestivo.200/mm3. Ferritina 10 ng/mL. Indique cuáles serían las pruebas diagnósticas necesarias para confirmar el diagnóstico más probable: 1.0 g/dl).1-2. albúmina sérica 2 g/dl. 3. (VN 3. 4. Luego. HCM 28 pg. por lo que hay que reponer.8 mg/dl (VN: 0. 2.5 g/dl.4 mg/dl). Aspirado de médula ósea y electroforesis sérica y urinaria. se realiza un estudio diagnóstico para averiguar la patología subyacente con los siguientes hallazgos: hemoglobina 9. (VN: 6-8 g/dl). lo demás. 2. La exploración física es normal. pero una vez diagnosticado. Para diagnóstico.5 g/dL. La dosis de esteroide propuesta es demasiado baja. En una mujer de 29 años se hallan en el curso de una analítica rutinaria los siguientes parámetros: Hb 11 . VCM 70 fl.Púrpura trombocitopénica idiopática.

Trombopenia inducida por fármacos. 5. astenia y petequias en extremidades inferiores. 3. 5. Respuesta correcta: 2 Comentario: Algunos pacientes pueden ir bien con quimio sola. VCM 100 fl. 4. 2. TP y fibrinógeno) son normales. hasta seis ciclos pero no de CHOP ¿Impugnable? Pregunta 108 Una paciente de 67 años en tratamiento con ticlopidina acude a urgencias con cefalea. Radioterapia en campos afectos. Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguida de radioterapia en campo afecto. Soporte hemoterápico. En la bioquímica destaca LDH 2700 UI/l y bilirrubina 2. Quimioterapia tipo ABVD (4 clclos) seguida de trasplante autólogo de preogenitores hematopoyéticos. Tratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 g/Kg/día durante 5 días. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Coagulación intravascular diseminada.Pregunta 107 Hombre de 71 años de edad que presenta analítica con pancitopenia severa sin presencia de células inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia aplásica grave. 3. . Pregunta 109 El tratamiento de primera línea más adecuado en el linfoma de Hodgkin clásico en estadio IIA es: 1. Los estudios de coagulación (TTPA. 3. 1. Antisupresores parece lo más idóneo.6 mg/dl. Radioterapia en campo ampliaco (ej. 2. Quimioterapia y si respuesta trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos). 4. Purpura trombótica trombocitopénica. Purpura trombocitopénica autoinmune. Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible. 2. plaquetas 25000/ul y leucocitos 7500/ul con formula normal. trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. La cifra reticulocitos está elevada y el frotis de sangre se observa numerosos esquistocitos.2 g/dl. 4. tipo Mantle o tipo Y invertida). Terapia inmunosupresora con ciclosporina e inmunoglobulina antitimocítica. Respuesta correcta: 3 Comentario: Anemia aplásica grave y no candidato a transplante alogénico por su edad. 5. Aplasia medular. En la analítica presenta hemoglobina 8. ¿Cuál sería el abordaje terapéutico fundamental.

Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguida de radioterapia en campo afecto. Comentario: Respuesta 2. 5. Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos). tipo Mantle o tipo Y invertida). 4. 2. esquistocitos. 3. Radioterapia en campo ampliado (ej. Pregunta 109 El tratamiento de primera línea más adecuado en el linfoma de Hodgkin clásico en estadio IIA es: 1. No solo trombocitopenia sino también cefalea. pero… . Radioterapia en campos afectos. LDH alta y bilirrubina alta.Respuesta correcta: 2 Comentario: Típico de la ticlopidina.

Indique esta última. Tricoleucemia. 2. El mieloma no. Linfoma no Hodgkin. Mielosis con metaplasia mieloide. Respuesta correcta: 2 Comentario: Todas las demás pueden dar esplenomegalia. --------------------------------------------------------------------------------------------------. 3. Enfermedad de Gaucher. 5.--------------------------------Pregunta 92 Los siguientes hallazgos están presentes tanto en la deficiencia de ácido fólico como en la deficiencia de vitamina B12. 4. 1.Algunos pacientes pueden ir bien con quimio sola. hasta seis ciclos pero no de CHOP ¿Impugnable? Pregunta 231 Todas la siguientes enfermedades se pueden acompañase de esplenomegalia palpable. Mieloma múltiple. EXCEPTO uno: 1. Hematíes macrocíticos 2. EXCEPTO una. Neuropatía periférica .

Maduración megaloblástica en la médula ósea 4. como la eritropoyesis es ineficaz.un momento. en un examen rutinario se le detecta anemia. esplenomegalia e historia familiar de litiasis biliar a temperana edad. La 2 y la 5 creo que no es necesario que las comente. En el enunciado no han parado de dar pistas: ictericia conjuntival. las anemias se repiten mucho en el MIR. Déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa Talasemia minor Deficiencia de vitamina Bl2 y/o ácido fólico Déficit familiar de piruvatokinasa Esferocitosis hereditaria Comentario: La respuesta correcta es: 5. Por otra parte. por tanto.. 3. 4. Ni de crisis hemolítica asociada al consumo de fármacos. No han dado pistas para pararse a pensar en otras posibilidades. esferocitosis hereditaria.¿qué pinta la bilirrubina aquí? La bilirrubina no se eleva en caso de anemia megaloblástica. Niveles elevados de de lactato deshidrogenasa (LDH) y bilirrubina indirecta 5. Niveles elevados de de lactato deshidrogenasa (LDH) y bilirrubina indirecta Esta pregunta es facilita. Hipersegmentación de neutrófilos Comentario: La respuesta correcta es: 4. aumentan los niveles de LDH y. Exacto. ese rasgo es propio de las anemias hemolíticas. así como la 3. nos encontramos unos eritrocitos aumentados de tamaño a causa del retraso de la maduración de esos hematíes.. No han hablado de microcitosis o macrocitosis para orientar a una talasemia minor o un déficit de B12 y/o fólico. Ha llegado a los 30 años sin sufrir una crisis hemolítica. asociada a litiasis biliar a temprana edad.3.por tanto la falsa es la 4. pero si tenéis duda preguntad :) Pregunta 93 A una mujer de 30 años. . La paciente refiere historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. asintomática.. Esferocitosis hereditaria Seguramente se os haya ido la vista a la respuesta 5... En una anemia megaloblástica por déficit de fólico y/o B12. 2.. ésa es la correcta. 5. infecciones o ingesta de habas o guisantes. En la exploración física se aprecia ictericia conjuntival y esplenomegalia. sin sufrir ningún síntoma. Todo ello sugiere el diagnóstico más probable de: 1. la respuesta 1 es cierta.

.la correcta es la 2. Pregunta 97 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a los linfomas de la zona marginal tipo MALT gástrico? 1. es ingresado en la planta de neurología por un accidente cerebrovascular agudo isquémico. Ante un hemograma con un exceso de masa eritrocitaria..Pylori y la erradicación de éste con una correcta antibioterapia logra la erradicación del linfoma en un buen porcentaje. 4. En caso de ser linfomas de alto grado. Su curso clínico es indolente y tiende a permanecer localizado. La cirugía radical es el tratamiento de elección hoy día. 2. La respuesta correcta es la 1. Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-1. 4. Se presentan frecuentemente con grandes masas adenopáticas diseminadas. . Comentario: La respuesta correcta es: 2. la primera opción no es la cirugía. Señálelo: 1. Su hemograma muestra 18. suele ser un hallazgo endoscópico tras presentar el paciente síntomas gástricos inespecíficos. Todos los siguientes datos con cuerdan con el diagnóstico de Policitemia Vera EXCEPTO uno. Algunos casos se curan con tratamiento antibiótico El linfoma MALT gástrico de bajo grado es un tumor relacionado con infección por H. La policitemia vera la han preguntado varias veces en el MIR. 5. no fumador y sin ante cedentes personales relevantes. 2. Algunos casos se curan con tratamiento antibiótico. Presentan un curso clínico agresivo. Niveles de eritropoyetina séricos elevados Presencia de la mutación V617F del gen JAK-2 Esplenomegalia moderada Presencia de prurito "acuágeno" y eritromelalgia Presencia de leucocitosis neutrofílica y trombocitosis Comentario: La respuesta correcta es: 1.Pregunta 96 Un hombre de 58 años.5 g/dl de hemoglobina con un hema tocrito de 60%. sino la quimioterapia. 3. Por trodo esto. os ayudarán a distinguir una policitemia vera de una poliglobulia secundaria. 3. buscad siempre los niveles de EPO. No se presenta con frecuencia con grandes masas adenopáticas. 5.

El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada con plaquetas a menudo grandes. Comentario: La respuesta correcta es: 2. 5. la presencia de adenopatías nos obliga a descartar la presencia de un linfoma.. donde se destruyen las plaquetas. 3. La 1 es correcta. Lesiones osteolíticas. por ejemplo. El diagnóstico de presunción inicial es de púrpura trombocitopénica inmunitaria crónica (PTI).la respuesta falsa es la 2. Las pruebas de laboratorio muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/microlitro. 2. El diagnóstico de PTI se establece por exclusión de otros procesos causantes de trombocitopenia. el fallo no está en la médula sino en la sangre periférica. 4. Así que.. Adenopatías y esplenomegalia. El análisis de médula ósea muestra un número disminuido de megacariocitos sin otras alteraciones. El análisis de médula ósea muestra un número disminuido de megacariocitos sin otras alteraciones. así. 4. petequias y equimosis. Proliferación de linfoplasmocitos Componente monoclonal IgM Hiperviscosidad. Pregunta 99 En la macroglobulinemia de Waldestrom se producen todas las manifestaciones que se indican EXCEPTO una: 1. La presencia de adenopatías o esplenomegalia en la exploración física sugiere un diagnóstico diferente de PTI. 3. 5. Comentario: La respuesta correcta es: 1. Ante una trombocitopenia aislada no hay que perder de vista la exploración física. sin anemia salvo que exista una hemorragia importante o hemólisis autoinmune asociada (síndrome de Evans).Pregunta 98 Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de repetición. Al realizar una biopsia-aspirado de médula ósea se ve que el número de megacariocitos es normal o incluso está aumentado. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnóstico de PTI? 1. La determinación de anticuerpos antiplaque tarios no es precisa para establecer el diagnóstico. Lesiones osteolíticas . 2.

La duda estaría entre iniciar tratamiento con hemodiálisis y administrar darbopoyetina. Realizar una endoscopia digestiva para descartar sangrado intestinal. ¿verdad? Considero que la correcta es la 2. Si no segrega suficiente eritropoyetina. Administrar darbopoyetina alfa 0. se puede administrar una dosis inicial de 0. Comentario: La respuesta correcta es: 3." Pregunta 232 Un paciente de 29 años acude a su consulta con diagnóstico de aplasia medular severa. administrar darbopoetina.7 microgramos cada 2 semanas. En la ficha técnica (pdf) indican "Por otra parte.como segregar eritropoyetina. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más adecuada? 1. Reponer el déficit de hierro y si persiste la anemia iniciar tratamiento con un agente eritropoyético..7 mcg vía subcutánea cada 2 semanas Tenemos a un paciente con IRC avanzada. 2. 3. El paciente no tiene déficit de hierro.. Transplante autólogo de médula ósea para evitar rechazo. El estudio de anemia muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl y los niveles de ferritina en sangre son de 48 ng/ml (valor normal 30-300 ng/ml).75 μg/kg como inyección única una vez cada dos semanas por vía subcutánea. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. 4.6 gr/dl. no hace falta buscar más. ya que la hemodiálisis mejorará la tasa de filtrado glomerular y la sintomatología del paciente. 5.7 mcg vía subcutánea cada 2 semanas Indicar realización de aspirado medular para completar estudio. 5.Ésta es facilita. Pregunta 120 Un paciente con insuficiencia renal crónica estadío IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) presenta una hemoglobina de 8. 2. pero no hará que el riñón segregue más EPO automáticamente. Se ve claro que el fallo está en el riñón. no cumple con todas sus funciones. Si el riñón no funciona bien. Comentario: La respuesta correcta es: 2. en pacientes no sometidos a diálisis. Transplante alogénico de médulo ósea si hermano HLA idéntico . dosis inicial de 0.la macroglobulinemia de Waldeström se caracteriza por todo lo anterior excepto por las lesiones osteolíticas. 3. Andrógenos y transfusiones de plaquetas Transplante alogénico de médula ósea si hermano HLA idéntico. 4. Administrar darbopoyetina alfa 0. ¿Cuál es el tratamiento de elección? 1. no se estimula la eritropoyesis. Ciclosporina A y globulina antitimocítica. Transfusiones periódicas y antibióticos.

-----Pregunta 92 De todas las siguientes.. Comentario: Hay dos maneras de responder a esta pregunta: recordando del tirón el concepto de trombocitopenia inducida por heparinas y olvidando el resto de respuestas o razonándolas una por una. Por tanto. actuando como un hapteno que estimula la formación de anticuerpos que se unen a la plaqueta. Plaquetopenia. ya que la médula ósea de un paciente con aplasia medular es menor del 25%. paracetamol. La respuesta 2. fijan el complemento y provocan la lisis intravascular.pero no a la heparina. L-Dopa. Queremos algo más duradero. 4. Síndrome leucoeritroblástico. no es cierta. Los andrógenos y las transfusiones de plaquetas tampoco nos arreglan el problema. insuficiencia renal aguda. 3. ¿De verdad es necesario explicar por qué no es cierta? :) La respuesta 4 no es cierta porque un síndrome leucoeritroblástico es la salida forzada de eritroblastos y elementos mieloides inmaduros a sangre periférica. etc. Insuficiencia renal aguda. Nos quedan las otras tres opciones. cimetidina. Anemia hemolítica autoinmune. volumen corpuscular medio de 68 fl. anemia hemolítica autoimune. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. ¿cuál es la complicación que puede observarse en los enfermos que reciben heparina? 1. La respuesta 1. 5. la 3. hidantoína. La respuesta 5 es la que considero cierta: es conocida la trombocitopenia inducida por heparinas. Comentario de @drlison: La trombocitopenia o plaquetopenia inducida por heparina ocurre en el 5-10 % de los enfermos tratados con ella y supone la complicación mas frecuente.. nos inclinamos por el transplante alogénico de médula ósea si tiene un hermano HLA idéntico. no es cierta porque al revisar el listado de fármacos que pueden provocar anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos o calientes encontramos tuberculostáticos.. Respuesta correcta. La respuesta 3. ya que ése es el tratamiento de elección según marca el protocolo de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia para pacientes con menos de 40 años y aplasia medular severa.. siendo la causa fundamental un tumor que infiltra a la médula ósea. ya que la heparina no es uno de los fármacos potencialmente nefrotóxicos en riñón sano. 2. de ahí poco se puede sacar. ya que ese fármaco se une a la membrana de las plaquetas. Trombosis venas suprahepáticas. En el hemograma presenta anemia microcítica e hipocroma (hemoglobina de 7 gr/dl. . Pregunta 93 Mujer de 35 años sana que consulta por astenia.Transfundir a este paciente y hartarlo de antibióticos es darle pan para hoy y hambre para mañana. Un transplante autólogo no es razonable. antidiabéticos.

Regla mnemotécnica: "Burkitt es un mico".. Rasgo talasémico 2. anemia central arregenerativa por déficit de hierro.14).hasta que recordamos que en la talasemia la ADE es normal. ¿Qué oncogen se activa mediante esta traslocación? 1. algo bastante común :) Quien tenga dudas puede consultar "Hematología. sino normocitosis y normocromía. Anemia central. arregenerativa.hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribucion eritrocitaria elevada (ADE 20%). arregenerativa. ya que el déficit de fólico da lugar a una anemia megaloblástica y la hemorragia activa no da microcitosis ni hipocromía. ya que la médula ósea no ha respondido con una exaltación de la eritropoyesis. regenerativa.. Manual básico razonado" de Jesús San Miguel Pregunta 94 La alteración genética característica del linfoma de Burkitt es la traslocación t(8. c-MYC 3. 30000/l absolutos). Ya casi-casi nos inclinamos por la respuesta 5. Anemia periférica. Con los datos del hemograma. contenido de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y discreta trombocitosis (500000 plaquetas).pero queda ahí la respuesta 1. que nos incomoda y hace dudar si no estaremos yendo a lo aparentemente fácil. si por arte de magia alguien se ha acordado. Comentario: Con los datos que nos dan. esta chica en edad fértil tiene una anemia por déficit de hierro. la respuesta correcta es la 2. Anemia periférica. lo primero que nos viene a la cabeza es que se trata de una anemia arregenerativa.. por hemorragia activa aguda. 5... Pregunta 95 La mutación del gen JAK-2 constituye uno de los criterios mayores de diagnóstico en una de estas patologías: . ¿cuál sería su sospecha diagnóstica aún sin tener la bioquímica del paciente? 1. hemolítica 4. c-MYC.3%. por déficit de ácido fólico 3. Definitivamente. BCL-6 Comentario: Esto no es una pregunta. BCL-2 2. MAF 5. lo cual es característico de la anemia por déficit de hierro.pues señores. reticulocitos disminuidos (0. esto es una putada. por déficit de hierro.. Lo siguiente que nos orienta hacia la causa es que es microcítica e hipocroma. Anemia central. Ciclina D1 4. regenerativa. de ese modo eliminamos ya las opciones que nos hablan de anemia regenerativa. "rasgo talasémico".

repasarlo y agobiarnos.. Síndrome mielodisplásico tipo anemia refractaria 4. Lo dicen Robin&Cotran en la página 696 de su libro "Patología general". Se realiza analítica en la que destaca: anemia de 8 gr/dl. Hiperbilirrubinemia 4. Leucemia linfoide crónica 5. hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y presencia de concentración elevada de D-Dimero y monómeros de fibrina. recomiendo mirar "Hematología.. Esos bastones son la fusión de gránulos primarios de los mielocitos en desarrollo. Leucemia mieloide crónica 2. Leucemia aguda promielocítica 3. Policitemia vera 2.. Leucemia aguda monoblástica 4. Manual básico razonado" de Jesús San Miguel. gingivorragia y petequias. Una mujer con pancitopenia. ¿con bastones de Auer? Leucemia aguda promielocítica. Incremento LDH sérica 5.1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? 1. Reticulocitosis. . Comentario: Tras leer el enunciado tan largo. para los escépticos. llega el momento de echarle cara y agarrarnos a algo que sea muy característico. Comentario: Otra pregunta de memorieta. página 104. Leucemia mieloide crónica 5. Leucemia linfoide aguda. quedarse sin aire. Leucemia mielomonocítica crónica.. Leucemia mieloide aguda tipo M4 de la FAB 3. Esplenomegalia 3. Pregunta 97 ¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico? 1. También lo dicen Carr y Rodak en su libro "Atlas de hematología clínica" en la página 157.la respuesta correcta es la 1. policitemia vera. Adenopatías 2. actividad de la protrombina disminuida (55%). trombopenia de 4000/microlitro y leucopenia de 1200/microlitro con neutropenia absoluta. Se remite para estudio hematológico urgente. En estudio de coagulación se observa alargamiento del APTT (43"). realizándose un aspirado de médula ósea en el que se observa infiltración masiva por elementos inmaduros de núcleo hendido y bastones de Auer en el citoplasma. Una médula ósea que muestra infiltración masiva por elementos inmaduros que están proliferando sin parar. Pregunta 96 Una mujer de 43 años consulta a su médico de Atención Primaria por cansancio. apartado 18.

3.Comentario: Por descarte nos quedamos con la respuesta 1. la LDH. la presencia de panaglutinina y el estudio del frotis de sangre periférica "huelen" a anemia hemolítica. bilirrubina 6. GOT y GPT normales. Al ingreso se objetiva en hemograma 16900 leucocitos/mm3 (85% S. la elevación de LDH. arregenerativa. la hiperbilirrubinemia y elevación de LDH por liberación del contenido de esos eritrocitos al fragmentarse y la reticulocitosis como respuesta de la médula para producir aceleradamente más eritrocitos con los que sustituir a los que se han roto. 11% L. no hay reticulocitosis ni lanzamiento a la sangre de formas inmaduras en un intento de compensar y arreglar la situación. En el estudio morfológico de sangre se observa anisocitosis macrocítica con frecuentes formas esferocitadas y policromatofilia sin blastos. ni en el estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina. ya que al unirse un anticuerpo al hematíe propicia su lisis y destrucción. 2. VCM 109 fl. La respuesta 5 no es cierta porque no se observan blastos en sangre ni explica la presencia de . una aplasia es una insuficiencia medular que se caracteriza por una desaparición total o parcial de progenitores hemopoyéticos.8 mg/dl. Comentario: Un enunciado largo lleno de datos bastante liosos. El estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina. En la bioquímica LDH 2408. En un síndrome hemolítico es característica la esplenomegalia por acúmulo de hematíes que se fragmentan e hiperactivación del sistema mononuclear-fagocítico que las barre y lleva al bazo. esferocitosis y anisocitosis porque la médula está trabajando a marchas forzadas para intentar compensar la anemia. El estudio de anticuerpos irregulares y la presencia de panaglutinina también es un dato a favor de esta respuesta.3 gr/dl.1 mg/dl). que es lo que nos inclinaría más por esta patología. La coluria. hemoglobina de 6. además. La respuesta 1 no puede ser porque una aplasia medular no explica la coluria. dificultando la prueba cruzada. Además. (bilirrubina no conjugada 6. Lo confirma Sans Sabrafens en su libro "Hematología clínica" La respuesta 4 da lugar a bastantes dudas. que es regenerativa. ya que una esferocitosis no justifica la presencia de panaglutinina. Podemos atacar esa pregunta de dos maneras: fijándonos en los datos claves y yendo del tirón al diagnóstico que consideramos o descartando una por una. Esferocitosis hereditaria y esplenectomía. es una hemólisis intramedular. 4% M). ¿Cuál sería su sospecha y el tratamiento más adecuado? 1. adenopatías. Anemia hemolítica autoinmune asociada a infección respiratoria y corticoides. Y el tratamiento inicial son los corticoides. La respuesta 3 es la que considero correcta: una anemia hemolítica autoinmune sí justificaría los datos que nos dan: elevación de LDH y bilirrubinemia por destrucción de los hematíes. policromatofilia. Aplasia medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. Pregunta 98 Mujer de 32 años con parálisis cerebral del parto que acude a Urgencias por cuadro de orinas oscuras de unos días de evolución en relación con episodio de fiebre alta y tos seca. lo que concuerda con una infección respiratoria. Leucemia aguda y quimioterapia. no se observa una pancitopenia. La respuesta 2 tampoco es posible. 360000 plaquetas/mm3. no es posible porque una anemia perniciosa no justifica la presencia de panaglutinina aunque sí justificaría la elevación de LDH y bilirrubina. Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12 5. 4. La chica presenta tos y fiebre.

Zoledronato. para impugnar esta pregunta aconsejo aportar la ficha técnica de ambos productos. ¿Qué tratamiento se debe aconsejar? 1. Linfoma linfoblástico de células B precursoras. azacitidina e Imatinib. con un 31% del total de los linfomas no Hodgkin. existiría un alto riesgo de tromboembolia .panaglutinina. se obtiene con facilidad pidiéndole a San Google "ficha técnica" y el nombre de cada fármaco. Dado que la gestación es un estado protrombótico. Azacitidina 2. ¿cuál de ellos se presenta con más frecuencia en nuestro medio? 1. Linfoma linfoplasmocítico 3. Es una pregunta impugnable porque podría tener dos respuestas correctas. Comentario: Otra pregunta de memorieta. Rituximab 5. Linfoma de zona marginal tipo MALT 2. ya que ambas incluyen en su ficha técnica la indicación de tratamiento del síndrome mielodisplásico. Nunca ha tenido ningún fenómeno trombótico. Linfoma difuso de células grandes B 4. aquí no vale memorización alguna y es una putada de pregunta. Pregunta 100 Entre los linfomas que se citan a continuación. ya que es portadora del factor V Leiden en heterocigosis. Linfoma de células del manto 5. Pregunta 101 Mujer de 25 años de edad que desea quedarse embarazada y quiere saber qué tratamiento debe realizar durante el eventual embarazo. Bortezomib 4. Se realizó la determinación del mencionado factor como estudio familiar tras un episodio de embolia de pulmón en un hermano. linfoma difuso de células grandes B. Pregunta 99 ¿Cuál de las siguientes drogas es útil en el síndrome mielodisplásico? 1. Comentario: El premio se lo lleva la respuesta 3. Imatinib 3.

Lo segundo: si se pone tratamiento. la 3. pero causa una macrocitosis SIN anemia. sin trombosis previa. pero no lo es del todo. así que respuesta 2 descartada. Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis durante embarazo y puerperio. Al que lo haga durante la residencia se le debe castigar con 100 fonendazos en la espalda. Además. lo primero que tenemos claro es que NO se debe administrar acenocumarol a una mujer embarazada por riesgo de teratogenicidad. el status protrombótico no es sólo durante el puerperio. tenemos ante nosotros a un paciente con un consumo importante de etanol. 3. 5. El consumo excesivo de alcohol induce una cirrosis con sus arañas vasculares.------1. anemia. Un paciente de 52 años es derivado para estudio al hospital desde un centro de Atención Primaria donde consultó por clínica de astenia y fatigabilidad fácil. una trombocitopenia por inhibición directa de la trombopoyesis. 4. El factor V Leiden en heterocigosis es una trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad de ningún tratamiento en el embarazo y puerperio. ¿Aconsejar a una mujer que no se quede embarazada habiendo tratamientos que aseguren un bajísimo riesgo de trombosis y/o afectación fetal? Respuesta 1 descartada. Además. no es necesario el tratamiento. . La exploración física muestra una palidez de piel y conjuntivas y múltiples lesiones en cara. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería la más correcta? Bien. por lo que se debe desaconsejar el embarazo. Respuesta correcta. Se debe realizar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas en el puerperio inmediato. ya que la púrpura de Schönlein Henoch es más frecuentes en niños que en adultos y suele tener como antecedentes una infección del tracto respiratorio por estreptococos o ingesta de fármacos. sin abortos previos (se necesitan al menos dos) y además siendo heterocigota. Se debe realizar tratamiento con fármacos antivitamina K (acenocumarol) durante el embarazo. La segunda respuesta podría ser cierta. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. Nos quedamos con la posibilidad de no dar ningún tratamiento por ser de bajo riesgo o administrar aspirina a bajas dosis. 2. problemas de coagulación y en la foto podemos ver pequeñas telangiectasias en mano y cara. si miramos la guía CHEST. debe ser durante todo el embarazo. esperaría ver ictericia o algún otro signo que me orientara más a esto. Comentario: Al leer las respuestas.venosa. siendo opcional realizar igualmente seguimiento durante el embarazo. El paciente bebe unos 80 gr de alcohol al día. VIII edición y repasam0s lo que se dijo en el último congreso de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de tránsito con fracturas diversas. manos. Descartamos respuesta 5. La primera respuesta no sería correcta. que no ha presentado episodio trombótico previo ni hay combinación con otra trombofilia. Pregunta asociada a la imagen 10. de síntomas gastrointestinales y renales. tendrían que hablarnos de síntomas articulares. vemos que la aspirina se emplea en caso de síndrome fosfolípido y que en el caso de esta mujer. Es cierto que el factor V Leiden en heterocigosis se cataloga como de bajo riesgo. labios y mucosa oral cuyo detalle puede verse en la figura 10.

La plaquetopenia me justifica las petequias y las epistaxis.. Pregunta asociada a la imagen 10. Un paciente de 69 años acude al servicio de Urgencias por debilidad. así como en cerebro. La segunda podría ser cierta. ¿cuál de las siguientes afirmaciones parece más apropiada? Ole ahí. Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. sin embargo. La tercera es falsa por completo. En esta pregunta pueden ocurrir dos cosas: que el Ministerio dé por válida la segunda. telangiectasias cerebrales. es casi-casi la descripción de una paciente a la que atendí. la respuesta correcta es la dos. no hay esquistocitosis en la anemia ferropénica. heparina o fibrinolisis? Heparina. no es habitual. La cuarta no es cierta. ya que estamos hablando de una embarazada de 9 semanas. con vasos sanguíneos reducidos a un simple endotelio y anemia ferropénica asociada. a este síndrome se le asocian malformaciones arteriovenosas. sino en la hemolítica.La tercera respuesta sería la más correcta. malformaciones fetales y aborto espontáneo al atravesar la barrera placentaria. iros directamente a una patología hematológica que cumpla con ese perfil. predominando la anemia ferropénica con disminución del hematocrito. enrevesando un poquito la pregunta. al Rendu-Osler-Weber no se le asocian aneurismas de la aorta. Con los datos dados hasta ahora me inclino por Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorrágica hereditaria. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado? Parece que me espiaron por un agujerito en una de mis últimas guardias. por lo que se podría dar la rotura de una de ellas y causar una hemorragia cerebral. mientras que la fibrinolisis tiene una contraindicación relativa en caso de embarazo o parto reciente y en el MIR se asocian a eventos cardiacos o cerebrovasculares. fatiga y epistaxis de . 3. La quinta. La primera no es cierta. 4. sino shunts arteriovenosos en pulmones e hígado. La cuarta no sería correcta porque no hay clínica de hemorragia digestiva ni se justificaría así las pequeñas telangiectasias en labios y lengua. que es una pregunta de Hemato.. por ser algo más “seguro” o que se incline por el “puede” de la quinta a pesar de ser algo raro que en clínica apenas se ve y que predomine lo contrario. ¿hace falta comentarla? :) 2. Eco-doppler venoso de miembros inferiores: ocupación de la vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecogénico con mala compresibilidad de dichos vasos. Acude a Urgencias por presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución. Lo primero a grabaros a fuego: los dicumarínicos NO se dan a una embarazada por el riesgo de hemorragias. los esquistocitos me hablan de rotura de hematíes por un estímulo mecánico. La quinta la podrían dar por válida en el Ministerio porque “puede” haber poliglobulia reactiva a los shunts. Niños. ¿Qué hacemos entones. lejos del tercer trimestre de gestación que es cuando aumenta el riesgo de sangrado.Por tanto. el sustrato es que los vasos sanguíneos están reducidos a un simple endotelio. como una hipertensión portal. Al leer esta pregunta lo primero que tenemos que hacer es localizar esa enfermedad y a partir de ahí leer las respuestas. Supongamos que se establece el diagnóstico de presunción de una enfermedad autosómica dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelamiento vascular y la angiogénesis.

La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los pacientes con: Ésta es una pregunta de "detallito a recordar". 8. hemoglobina 3 g/dl y plaquetas 250000. 7. aumento de adenopatías o visceromegalias. también llamada mielofibrosis . En la analítica destaca: leucocitos 5600 u/l. con una proliferación desmesurada de la serie mieloide. así como incremento de la LDH. La cuarta sería correcta al analizar los datos del hemograma y recordar que una eritroblastopenia tiene entre sus causas las neoplasias. Un paciente de 74 años de edad es diagnosticado de leucemia linfática crónica estadío IIB de RAI-BINNET. te llaman al busca y te presentan a estos cinco pacientes. La correcta es la 2. premedicando con dexclorfeniramina ya mismo. Plaquetas 300000 u/l. por tanto. anemia hemolítica autoinmune. 1% eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%. La correcta.repetición. con fórmula normal. 10% cayados. presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. Paciente con los siguientes parámetros en sangre periférica: Hb 10 5 g/dl. la analítica muestra todo lo contrario a lo que se cita en el enunciado. que en el MIR apuntan a mieloptisis. 5% metamielocitos. Te lo voy a poner más fácil: eres residente de Hemato. La tercera. melenas. sino panmielosis. Morfología de serie roja en sangre: anisopoiquilocitosis y dacriocitos. Sólo tienes dos pools de plaquetas reservados. descartada porque el sd de Richter implica un empeoramiento del estado general. discreta anemia. las tensiones por los suelos y taquicárdico. Además. Repasamos las respuestas y nos encontramos con la leucemia mieloide crónica. Niveles normales de LDH y Coombs directo negativo. La quinta no es correcta porque en el síndrome de lisis tumoral hay una elevación bestial de la LDH. una leucemia prolinfocítica B se caracteriza por una gran leucocitosis con >55% de prolinfocitos. 6. entre los siguientes. Reticulocitos 0%. con 11000 plaquetas. entre otras cosas. En la exploración se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. El hemograma muestra anemia (hemoglobina de 8 g/dl). descartada por ser el coombs negativo. Leucemia Linfática Crónica. Esto nos dice que hay algún proceso en la médula ósea que está ocupándola y soltando blastos a la sangre de forma masiva. es la 4.Esa hipogammaglobulinemia da una inmunodeficiencia humoral progresiva. Coméntale a quien te llamó al busca que hay que ponerle dos pools de plaquetas. leucocitos 11000 u/l con 40% segmentados. La segunda. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina. nombran a los dacriocitos. El diagnóstico más probable es: La primera respuesta no es cierta. ¿verdad? Mira al paciente de la primera respuesta. En cuál de las siguientes circunstancias está indicada la transfusión de unidades de plaquetas en un paciente con púrpura trombocitopénica idiopática: Para responder a esta pregunta hay que echarle morro y sentido común. 5. te sugieren estos datos? Al mirar la analítica vemos formas inmaduras en sangre. ¿Qué diagnóstico. ¿a quién se lo transfundes? Al que esté más malito. en la que no hay pancitopenia. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable? Un paciente con pancitopenia. leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas 35000/mm3).

El aumento de volumen corpuscular medio nos habla de un intento desesperado de la médula por producir más eritrocitos. El primer impulso es "hemolítica". Mujer con historia personal y familiar de sangrado de mucosas. déficit de B12. siendo la primera causa etiológica una metástasis. La diferencia es que en anteriores preguntas (me suena una de 1997-98). 10. LDH por las nubes. El estudio de coagulación presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activada alargados. el segundo impulso es revisar exámenes de años pasados y ver que el Ministerio ha puesto preguntas similares dando por válida la opción de la anemia megaloblástica. lo que jorobaba más el acertar la pregunta. El primero es que el sangrado es en mucosas. lo cual te hace pensar que es una anemia cogida en sus principios. Eso apunta a que los eritrocitos se están rompiendo. Con éstos ya apuntamos a la enfermedad de von Willebrand. LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada. 9. con opciones que pueden parecer muy similares entre sí. En condiciones de salud las células endoteliales vasculares dificultan la formación de trombos a través de la producción de las siguientes sustancias excepto: La correcta es la 1. ya que las células endoteliales no la producen sino que tienen receptores para ella. 11. Unos rayos X de tórax mustran un ensanchamiento mediastinal superior – al compararlo con rayos X previos. Qué etiología habría que suponer ante una anemia de 5 g/dl de Hb. angiotensina II.primaria (por tanto. ¿Que patología de la coagulación le sugiere esto? A la hora de responder esta pregunta. una enfermedad caracterizada porque las plaquetas tienen un defecto que disminuye su adhesividad. ¿Qué haría yo en este caso? Como es MIRicina y no Medicina. Lo confirmamos con el resto de los datos: TTPA alargado y TP normal. Posteriormente. VCM de 125 fL. que la médula aún no se ha activado. CASOS CLINICOS: EMERGENCIAS ONCOLOGICAS 1. aguantarme y poner la que ellos dan como válida en plan "aceptamos pulpo como animal de compañía". reticulocitos de 2 por mil. Actividad de protrombina del 100%. hiperbilirrubinemia. una Tomografía Computarizada contrastada del tórax muestra una . lo que nos habla de un fallo de hemostasia primario. que el tiempo de hemorragia se halla alargado. la correcta es la 3) donde la médula ósea es ocupada. nos tenemos que fijar muy bien en los datos que nos da. El examen físico confirma el reporte del paciente mostrando distensión de las venas yugulares. Anemia. se daba una cifra de reticulocitos alta. Una mujer de 63 años sin historia médica previa de importancia se presenta a consulta externa con edema facial. El segundo. o te fuerza a escoger el déficit de B12 como opción válida. ahora no hay aumento de reticulocitos.

El examen físico muestra un dolor focal en la vértebra torácica media (T6) a la percusión. Se pueden utilizar antibióticos orales en ciertas situaciones . Mielografía D. Tomografía por emisión de positrones D. Obtener rayos X de tórax aún sin tener síntomas pulmonares E. el paciente reporta dificultad para deambular durante la última semana. ¿Cuál es el paso siguiente más apropiado para el manejo de esta paciente? A. BACAF de la linfadenopatía mediastina C. Gammagrafía ósea C.linfadenopatía y una compresión externa de la vena cava superior por un ganglio aumentado de tamaño. Tomografía computada con contraste 3. ¿Cuál de las siguientes maniobras es la menos apropiada? A. Los laboratorios básicos muestran un recuento de leucocitos de 1000 / uL. Transfusión de leucocitos C. Al interrogársele con mayor detenimiento. El examen físico no muestra anormalidades. Iniciar antibióticos empíricos. Cuál de las siguientes modalidades de imagen de la columna es recomendada para evaluar esta complicación? A. Mientras se establece el plan de manejo definitivo el paciente es tratado con dexametasona intravenosa por la preocupación de que se trata de una compresión epidura. pero no tiene disfunción de la vejiga o del intestino. La paciente recibió quimioterapia 10 días atrás. Resonancia magnética contrastada (Gadolinio) E. Resonancia magnética torácica 2. Mujer de 32 años con Linfoma no Hodgkin consulta a urgencias por fiebre de 39 grados Celsius desde hace 2 horas. Rayos X simples B. Hospitalizar luego de obtener cultivos B. Un varón de 72 años con cáncer de próstata se presenta a la sala de urgencias con dolor abdominal. Inicio inmediato de radioterapia mediastina B. excepto por fiebre. Iniciar anticoagulación con warfarina E. La fuerza motora es 4/5 en miembros inferiores (bilateral) y reflejos patelares normales bilaterals. aún sin conocer el germen D. con un recuento de granulocitos de 380 / uL.