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Ventilación pulmonar

En fisiología se llama ventilación pulmonar al conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la
atmósfera y los alvéolos pulmonares a través de los actos alternantes de la inspiración y la espiración.
Los factores que intervienen en esta mecánica son las vías aéreas internas, el diafragma, la cavidad
toráxica formada por la columna vertebral, el esternón y las costillas, así como la musculatura asociada.
La ventilación se lleva a cabo por los músculos que cambian el volumen de la cavidad torácica, y al
hacerlo crean presiones negativas y positivas que mueven el aire adentro y afuera de los pulmones.
Durante la respiración normal, en reposo, la inspiración es activa, mientras que la espiración es pasiva.
El diafragma, que provoca el movimiento de la caja torácica hacia abajo y hacia afuera, cambiando el
tamaño de la cavidad torácica en la dirección horizontal, es el principal músculo inspiratorio. Otros
músculos que participan en la ventilación son: los músculos intercostales, los abdominales y los
músculos accesorios.1
Índice
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1 Inspiración

2 Espiración

3 Balance de Presiones

o

3.1 La fuerza de retroceso elástica del pulmón

o

3.2 La tensión superficial de la interfase aire líquido

o

3.3 La resistencia al flujo

4 Intercambio de gases en los pulmones

5 Volúmenes y capacidades pulmonares estáticos

6 Volúmenes pulmonares y flujos aéreos dinámicos

7 Referencias

8 Véase también

Inspiración[editar · editar código]
Artículo principal: Inhalación

El diafragma es un músculo que al momento de contraerse se desplaza hacia abajo agrandando la caja
torácica, empujando el contenido: abdominal hacia abajo y hacia delante, de forma que la dimensión
vertical del tórax aumenta. Esta acción es la principal fuerza que produce la inhalación. Al mismo tiempo
que el diafragma se mueve hacia abajo, un grupo de músculos intercostales externos levantan la
parrilla costal y el esternón. Esta acción de levantamiento incrementa el diámetro de la cavidad torácica.

mientras que los pulmones y la caja torácica son estructuras elásticas que tienden a volver a su posición de equilibrio tras la expansión producida durante la inspiración. Durante la inhalación normal la presión dentro de los pulmones presión intralveolar. De esta forma. La presión. la espiración es un proceso pasivo. los musculosintercostales internos tiran de la parrilla costal hacia abajo y hacia dentro (a la inversa que los intercostales externos). Durante la espiración. Otros músculos que juegan papeles menores son losalae nasi (que producen el aleteo de los orificios nasales) y algunos músculos pequeños de la cabeza y el cuello. estos músculos presentan poca actividad. Otros músculos accesorios para la inspiración son el músculo escaleno. que eleva el esternón. presión menor que la atmosférica) en el tórax. Al final de la espiración sea forzada o pasiva. Estos músculos también se contraen de manera forzada durante la tos. la cual es menor que la presión en el exterior de los pulmones. combinada con la relajación del diafragma. Espiración[editar · editar código] Artículo principal: Espiración En reposo. pero durante el ejercicio pueden contraerse vigorosamente. la presión intraalveolar se iguala con la presión atmosférica. estos músculos aplican presión contra los pulmones contribuyendo a la espiracion forzada. Ya que el tórax es una cámara cerrada y la única comunicación con el exterior es el sistema pulmonar a través de los bronquios y la tráquea. La elasticidad torácica. la presión negativa torácica causa que el aire entre a los pulmones.El incremento en el volumen torácico crea una presión negativa (depresión. Simultáneamente. el vómito y la defecación. Balance de Presiones[editar · editar código] Por convenio en el aparato respiratorio las presiones se miden tomando como referencia la presión atmosférica. Los alvéolos de los pulmones por sí mismos son pasivos y se expanden solamente por la diferencia de presión de aire en los pulmones. Una presión será negativa cuando sea menor de 760 mmHg y positiva si es mayor. Durante la respiración en reposo. produciendo una presión positiva que saca el aire de los pulmones. disminuyendo el volumen torácico y endureciendo los espacios intercostales. para facilitar la ventilación. En una espiración forzada un grupo de músculos abdominales empujan el diafragma hacia arriba muy poderosamente. y elesternocleidomastoideo. reducen el volumen del tórax. generada por la fuerza de contracción de los músculos inspiratorios tiene que compensar: La fuerza de retroceso elástica del pulmón[editar · editar código] . es cerca de -2 cm de agua. se produce la relajación de los músculos inspiratorios. que eleva las dos primeras costillas.

Al expandirse el alvéolo durante una inspiración su área se incrementa. donde p = presión. Esto no sucede en la realidad y se debe justamente a la presencia del surfactante alveolar. los neumocitos tipo II. la presión de equilibrio tiene que ser mayor en los alvéolos pequeños que en los grandes. menor es la tensión superficial. en los alvéolos.. En primer lugar la fuerza de tensión superficial es menor que la que se desarrolla en una interfase aire plasma. de unas células. Para mantener un elemento elástico como el alveolo con un determinado volumen se requiere una presión que compense la fuerza elástica. la concentración superficial o cantidad del mismo por unidad de área alveolar se vuelve más pequeña. como resultado.La disposición de los álveolos y la presencia de elastina en su estructura les confieren propiedades semejantes a las de un resorte regido por la ley de Hooke: . su concentración superficial cambia con el volumen. La tensión superficial de la interfase aire líquido[editar · editar código] En 1929 von Neergaard descubrió que si se inflaba un pulmón con líquido la presión que se necesitaba era mucho menor que cuando se utilizaba aire. donde r es el desplazamiento. Lo . En segundo lugar de la ley de Laplace se deduce que si la tensión superficial es constante. incrementa la tensión superficial. pero al permanecer constante la masa del surfactante. Dedujo que esto se debía a que el líquido suprimía la interfase aire líquido y eliminaba la fuerza de tensión superficial.. Cuando el alvéolo se expande con aire se genera una fuerza de tensión superficial que se opone al desplazamiento y que debe ser compensada por la presión de acuerdo con la ley de Laplace. k es el coeficiente de elasticidad y F es la fuerza que se opone al cambio de longitud. La masa o cantidad de surfactante permanece constante en el alvéolo. Sin embargo el pulmón tiene un comportamiento peculiar. Como los alvéolos están intercomunicados.. es decir. f = fuerza de la tensión superficial (alveolo) y r = radio del alveolo. Esto se estudia representando la relación entre presión y volumen. Esto se explica por la existencia. mas no su proporción por unidad de superficie alveolar. que secretan un agente tensioactivo el surfactante que modifica la tensión interfacial: a mayor concentración de surfactante. los más pequeños se vaciarían en los mayores y un sistema con alvéolos de distinto tamaño sería inestable.. .

desde la cual pasa. De esta manera. Este mismo fenómento también coopera en la histéresis que presenta el pulmón. En particular en los alveolos pequeños la tensión superficial puede ser hasta diez veces menor que en los mayores. en las pruebas funcionales respiratorias. en los gases. la densidad es proporcional a la presión..2 litros de aire por cada cm de agua de presión. donde P es el gradiente de presión. En las pruebas funcionales respiratorias la resistencia de la vías aéreas se estudia mediante las curvas de flujo-volumen. a través de la válvula . Intercambio de gases en los pulmones[editar · editar código] La sangre venosa del organismo es llevada vía vena cava inferior y cava superior a la aurícula derecha del corazón. Esto es importante cuando se respira aire a presión (como en elbuceo) ya que.contrario ocurre cuando el el alvéolo se contrae: disminuye su área y aumenta la concentración superficial de surfactante.. al cambiar el numerador y el denominador en la relación de Laplace se explica que puedan coexistir alvéolos de distinto tamaño con la misma presión intraalveolar. La fuerza elástica y la tensión superficial se analizan. mediante la adaptabilidad pulmonar (llamada también distensibilidad o complianza) que es el cambio de volumen que produce un cambio de una unidad de presión y cuyo valor normal es de unos 0. La resistencia al flujo[editar · editar código] Artículo principal: Resistencia de la vía aérea Durante el movimiento pulmonar (condiciones dínamicas) la presión debe compensar también la resistencia al flujo. con lo cual se reduce la tensión superficial. porque es el que puede cambiar en el organismo y porque interviene en su cuarta potencia el calibre de los bronquios. En gran parte de las vías aéreas el flujo se puede considerar laminar y viene regido por la ley de Poiseuille: . de ahí los efectos dramáticos que puede causar la bronquioconstricción. V es el flujo. al existir una diferencia entre la distensibilidad pulmonar durante la inflación y deflación ya que la histéresis es mucho menor cuando el pulmón se rellena con líquido en lugar de con aire. En las grandes vías respiratorias como latráquea y los grandes bronquios el flujo puede ser turbulento y entonces la presión se relaciona con el flujo y con el cuadrado del flujo y la resistencia depende de la densidad más que de la viscosidad. n es la viscosidad y l y r son la longitud y el radio del tubo Es el factor más importante.

De aquí pasa por la válvula mitral al ventrículo izquierdo el cual bombea la sangre hacia la arteria aorta a una presión de 120/80 mmHg. a través de la cual se realiza el intercambio de gases en el pulmón. al exterior. En condiciones de reposo y respiración tranquila una persona normal consume unos 250 ml de oxígeno y produce unos 200 ml de dióxido de carbono. desde el cual pasará. Desde aquí es distribuida por el sistema arterial a los capilares de todos los órganos del cuerpo. con el aire espirado.tricúspide al ventrículo derecho.3 mmm cuya superficie es de unos 70 metros cuadrados y que. aproximadamente 5. Las membranas de los alvéolos y de los capilares en contacto forman una unidad funcional. contienen unos 3. Existen unos 300 millones de alvéolos de diámetro entre 0.5 litros en cada respiración en condiciones de trabajo normales. Una parte del oxígeno que hay en el aire alveolar pasa a la sangre del capilar pulmonar y la mayor parte se une a la hemoglobina formando oxihemoglobina. En los tejidos la oxihemoglobina entrega parte del oxígeno. respirando en reposo.4 litros por minuto.El volumen total de los pulmones es de 5 litros renovándose 0. en la arteria pulmonar y perfunde los capilares pulmonares situados en las paredes de los álveolos. Una parte menor queda como oxígeno disuelto y aumenta la presión parcial de oxígeno sanguíneo hasta igualarla con la del aire alveolar. en promedio. Por otro lado un volumen similar de dióxido de carbono pasa desde la sangre hacia el alvéolo.1 y 0. la membrana alvéolo capilar. Existen unos 600 millones de capilares que contienen unos 100 ml de sangre y una superficie del orden de 70 metros cuadrados por los que pasa la totalidad del gasto cardiaco. El resultado es la transformación de la sangre venosa en arterial.5 litros de aire que se renuevan mediante la respiración a un ritmo de unos 4 litros por minuto. De esta forma la sangre arterial se convierte en venosa. La relación R = producción de carbónico/ consumo de oxígeno . Tras atravesar los capilares la sangre venosa es recogida por las vénulas y venas del organismo que confluyen en el sistema de las venas cavas completando el circuito de la circulación de la sangre descubierto por Harvey. Un cálculo simple permite deducir que la sangre atraviesa el capilar pulmonar en un poco menos de un segundo. El ventrículo derecho bombea la sangre con una presión pulsátil de 24 mmHgsistólica y 9 mmHg diástolica. la sangre arterial es llevada por las venas pulmonares a la aurícula izquierda. De los capilares pulmonares. mientras que el dióxido de carbono difunde hacia la sangre desde los tejidos y fluidos.

8 en reposo y 1. que puede variar en función del tipo de nutrientes (lípidosfrente a carbohidratos) y de la situación: habitualmente se considera un valor de 0. antes de que se alcance el volumen residual verdadero). La sangre arterial contiene unos 48 ml de CO2 por cada 100 ml de sangre. Lo contrario ocurre a nivel pulmonar cuando se convierte en arterial. ó "VC lenta") es la combinación del volumen tidal o de corriente. las vías aéreas terminales pueden cerrarse de forma prematura (es decir. atrapando gas en sus porciones distales y evitando que éste sea medido por el espirómetro. A nivel pulmonar gana una cantidad similar de oxigeno del alveolo pasando a ser sangre arterial. La capacidad pulmonar total (TLC = Total Lung Capacity) es el volumen de aire que permanece dentro de los pulmones al final de una inspiración máxima. Esto supone un cambio de 100 mmHg de presión parcial de oxígeno en la sangre arterial a 40 mmHg en la venosa.0 en ejercicio. La VC (lenta) puede ser considerablemente mayor que la FVC en pacientes con obstrucción de la vía aérea. La sangre arterial contiene unos 20 ml de oxígeno por cada 100 ml de sangre y deja en los tejidos unos 5 ml/dl. Representa el volumen total de aire que se puede inspirar después de una máxima expiracion. La capacidad vital forzada (FVC = Forced Vital Capacity).se denomina cociente respiratorio o relación de intercambio respiratorio. por lo tanto contiene unos 15 ml de oxígeno por cada 100 ml de sangre cuando llega a los pulmones como sangre venosa mixta. del volumen de reserva inspiratoria y del volumen de reserva espiratoria. . La capacidad vital (VC = Vital Capacity. por lo general se mide junto a los flujos espiratorios máximos en la espirometría simple. ésta junto con la capacidad de transferencia de pueden ser utilizados como parámetros básicos al efectuar un seguimiento de la evolución de una enfermedad pulmonar restrictiva y por tanto de su respuesta al tratamiento. Durante la maniobra deFVC. cuando deja los tejidos como sangre venosa su contenido ha aumentado hasta 52 ml cada 100 ml de sangre. Volúmenes y capacidades pulmonares estáticos[editar · editar código] Los volúmenes pulmonares estáticos son un reflejo de las propiedades elásticas de los pulmones y de la caja torácica. En determinadas circunstancias. es una maniobra parecida a la anterior a excepción de que se requiere de una espiración forzada (rápida) máxima. Esto supone un cambio de presión parcial de 40 mHg a 46 mm de Hg.2 Dado que la VC disminuye a medida que las enfermedades restrictivas empeoran. como durante el ejercicio o en algunas enfermedades cardio pulmonares estos valores cambian de manera notable.

que tienden a reducirla. es el volumen pulmonar de mayor importancia. El espirograma proporciona una gráfica de volumen contra tiempo.  en pacientes con enfermedades restrictivas. Volúmenes pulmonares y flujos aéreos dinámicos[editar · editar código] Los volúmenes pulmonares dinámicos reflejan el estado de las vías aéreas.  en pacientes con enfermedades obstructivas (como asma. El FEF25-75 % depende menos del esfuerzo realizado que elFEV1 y. suele representar el 30-40%. Al nivel de la FRC. En condiciones normales. en condiciones normales. porque la FEV1 y la FVC disminuyen de forma paralela. cuando todos los músculos respiratorios están relajados. después de una inspiración máxima. dado que la FEV1 disminuye mucho más que la FVC. obtenida en un espirómetro de campana o electrónico. El VEF1 (o FEV1 por sus siglas en inglés Forced Expiratory Volume in the first second) es el volumen de aire eliminado durante el primer segundo de espiración forzada. la fibrosis intersticial. y otras enfermedades restrictivas provoca disminución de la FRC. su valor es mayor al 75 % de la VC. mientras el enfermo realiza una maniobra de FVC. El índice de Tiffenau es la relación entre la FEV1 y la FVC:  en individuos normales. suele oscilar alrededor del 80%. Fisiológicamente. El flujo espiratorio forzado medio (FEF25-75 %) durante la fase media (del 25% al 75 %) de la maniobra de FVC es la pendiente de la línea que corta el trazado espirográfico al 25% y al 75 % de la VC. estas fuerzas son iguales y de sentido opuesto. suele obtenerse un valor normal (como en la enfermedad de Duchenne) o mayor (como en la fibrosis pulmonar). aproximadamente el 40% de la TLC. Por el contrario. constituye un indicador más precoz de obstrucción de las vías aéreas. dada su proximidad al rango normal del volumen corriente. .La capacidad residual funcional (FRC = Functional Residual Capacity) es el volumen de aire contenido en los pulmones al final de una espiración normal. La pérdida de retracción elástica del pulmón en el enfisema aumenta el valor de la FRC. por lo tanto. el aumento de la rigidez pulmonar que se asocia al edema pulmonar. debido a que la pared torácica rígida y no distensible restringe la expansión pulmonar. las fuerzas de retracción elástica de la pared torácica. Los cambios de estas propiedades elásticas modifican la FRC. por lo que a menudo se expresa en forma de porcentaje de la capacidad vital forzada (FEV1% FVC). La cifoscoliosis disminuye la FRC y otros volúmenes pulmonares. que tienden a aumentar el volumen pulmonar. se hallan en equilibrio con las del parénquima pulmonar. La diferencia entre la TLC y la FRC es la capacidad inspiratoria. EPOC o enfisema).

ya que la presión intratorácica negativa tiende a mantener al máximo el calibre de las vías aéreas. la mayoría de los usuarios son capaces de efectuar un esfuerzo respiratorio aislado como un FVC. la presión intratorácica positiva determina que las vías aéreas se vayan estrechando de modo progresivo. En ocasiones se utiliza el flujo respiratorio máximo para estimar el grado de obstrucción de la vía aérea. Esta compresión dinámica de las vías aéreas limita las velocidades máximas de flujo respiratorio que pueden alcanzarse. por ejemplo sarcoidosis ó cifoscoliosis. Si se observa una MVV muy baja en un usuario que parece cooperar de forma activa. multiplicando el FEV1 (en lt) x 35 o 40. la porción inspiratoria de la curva es simétrica y convexa. Durante la maniobra de inspiración se produce el efecto opuesto. En general. La ventilación voluntaria máxima (MVV = Maximal Voluntary Ventilation) se calcula indicando al enfermo que respire durante 15 segundos a volumen y frecuencia respiratoria máximos (la cantidad de aire espirado se expresa en lt/min. hay que pensar en una debilidad neuromuscular. . la MVV es en ocasiones. La MVV disminuye progresivamente cuando existe un aumento de la debilidad de los músculos respiratorios. la única prueba funcional respiratoria anómala en ciertos individuos con una enfermedad neuromuscular relativamente grave. junto con las presiones inspiratoria y espiratoria máximas. y puede aplicarse una fórmula simple para comprobar la uniformidad interna de la prueba y valorar el grado de cooperación del enfermo. es decir. Es posible predecir la MVV a partir del espirograma. y su alteración demuestra la existencia de músculos respiratorios débiles y fatigables. pero depende mucho del esfuerzo realizado por el paciente. La MVV requiere un esfuerzo mucho mayor. En una enfermedad restrictiva. Los flujos espiratorios medidos por encima del 50% de la VC. La curva es más estrecha a causa de la reducción de los volúmenes pulmonares Durante una maniobra de espiración forzada. La porción respiratoria es lineal. Esta fórmula sirve tanto para los individuos sanos como para los enfermos con trastornos respiratorios obstructivos y restrictivos.). Los flujos se miden a menudo en el punto medio de la VC. Debido a estas variaciones de diámetro de las vías aéreas.En una curva de flujo volumen normal. cercanos al RV son indicadores sensibles del estado de las vías aéreas del pequeño calibre. en la mayor parte del ciclo respiratorio las velocidades de flujo aéreo son mucho mayores durante la inspiración que durante la espiración. Exceptuando los casos de enfermedad neuromuscular muy avanzada. El MIF50% es > MEF50% VC debido a la compresión dinámica de las vías aéreas. el valor de laMVV es paralelo al del FEV1. según los autores.

pues refleja la gravedad de la obstrucción de las vías aéreas y también las reservas respiratorias. valor de volúmenes.La MVV es importante también en la valoración del riesgo quirúrgico. la fuerza muscular y el grado de motivación del usuario. capacidad reserva respiratoria. capacidad residual funcional. Volúmenes pulmonares. capacidad total. v .