1) En primer lugar definiremos ciertos conceptos importantes para comprender lo

intrincado de la anatomía peritoneal. El peritoneo en su distribución dentro de la CAP
presenta repliegues determinados por los movimientos y rotaciones del tubo digestivo en su
desarrollo embriológico. Así, se describen 3 tipos de repliegues:
Mesos: corresponden a repliegues peritoneales de doble hoja que unen órganos y
vísceras a la pared posterior del abdomen. Como característica general entre ambas
hojas discurren estructuras vasculares que permiten la nutrición del órgano al que se
relacionan, recibiendo el nombre asociado a este órgano (Ej.: meso colón transverso,
mesenterio, meso apendicular, etc).
Ligamentos: corresponden a repliegues peritoneales de doble hoja que unen órganos y
vísceras entre sí o con las diferentes paredes del abdomen con un fin de sostén más que
nutricio. Como característica general entre ambas hojas no discurre ningún vaso de
importancia con algunas excepciones. El nombre del ligamento lo obtiene según las
estructuras que une o sus característica morfológicas (Ej.: lig. Gastroesplénico, lig.
Triangular del hígado, etc).
Omentos: corresponden a 2 repliegues peritoneales que se caracterizan por unir
específicamente el estómago con otros órganos abdominales. Se describe un omento
menor, de 2 hojas, que une la curvatura menor del estómago con el hígado (hilio
hepático) y un omento mayor, de 4 hojas, que une la curvatura mayor del estómago con
el colon transverso, sobrepasando a este y cubriendo por anterior las asas de intestino
delgado. Como característica general de los omentos entre sus hojas discurren
estructuras vasculares, nerviosas y conductos de importancia, especialmente a nivel de
omento menor (pedículo hepático).
2) En segundo lugar veremos como el peritoneo divide o compartimentaliza la cavidad
abdóminopelviana (CAP). El peritoneo al tapizar las paredes de la CAP forma regiones o
espacios que quedan entre la pared abdominal y el peritoneo parietal que la tapiza. Así,
entre la pared abdominal posterior y el peritoneo parietal posterior se genera la región
Retroperitoneal (detrás del peritoneo), región que estudiaremos en una próxima clase pero
que incluye los grandes vasos abdominales, el sistema urinario superior y parte del sistema
digestivo (páncreas – duodeno).
Por otra parte entre la pared abdominal inferior (piso CAP) y el peritoneo parietal inferior
se genera la región Subperitoneal (bajo el peritoneo), que incluye las vísceras y órganos
pélvicos que se estudiarán con posterioridad dentro de la cavidad pélvica (parte de la CAP
que se encuentra bajo el estrecho superior de la pelvis).
Ahora, al mismo tiempo, dentro de la CAP existe otra cavidad, de tipo virtual, delimitada
por el mismo peritoneo, como si estuviéramos dentro de un globo de peritoneo desinflado;
a esta cavidad se le conoce como cavidad peritoneal (que es similar a lo que en tórax
definíamos como cavidad pleural).
Esta Cavidad Peritoneal es dividida en 2 regiones por la inserción del mesocolon transverso
(repliegue de peritoneo vísceral que une el colon transverso con la pared posterior del
abdomen): una región supramesocólica (sobre el mesocolon transverso) y una región
inframesocólica (bajo el mesocolon transverso).
La región supramesocólica contiene órganos y vísceras como estómago, hígado, y bazo
(que se estudiarán a parte), además de una porción especial de la cavidad peritoneal, que se
ubica detrás del estómago, y que se conoce como bolsa omental. Esta bolsa que está entre
estómago y retroperitoneo (sobre el páncreas) se comunica con el resto de la cavidad
peritoneal a través de un orificio (orificio omental), cuyas 4 paredes, anterior, posterior,
superior e inferior están formadas por la siguientes estructuras:
Anterior: Vena Porta (Pedículo hepático en borde libre del omento menor)
Posterior: Vena Cava Inferior (Retroperitoneo)
Superior: Lobo caudado del hígado
Inferior: Cara superior de la 1º porción del duodeno (ampolla duodenal)
La región inframesocólica contiene vísceras como las asas del intestino delgado y colon.
A su vez, esta región es dividida por la raíz de la inserción del mesenterio (repliegue de
peritoneo vísceral que une el intestino delgado con la pared posterior del abdomen) en una
región inframesocólica derecha y una izquierda. Entonces, a modo de ejemplo,

¿ Porque son importantes estos surcos? porque unen lo que es región supramesocólica con la región pelviana. Si a este globo lo apretamos nuestros dedos van a quedar cubiertos por la pared del globo. es decir no son intraperitoneales. o sea si hay una inflamación de vesícula biliar con pus. una comunicación entre regiones distantes. Esa “cobertura” de los dedos por parte del globo es lo que hace el peritoneo con los órganos y vísceras. colon descendente. si la huella que deja la inserción de la víscera en el retroperitoneo es estrecha.podríamos definir los límites de la región inframesocólica derecha: hacia la línea mediana la raíz de inserción del mesenterio . PERITONIZADO HIGADO COLON ASCENDENTE COLON DESCENDENTE PARCIALMENTE PERIT. Ahora. Tomemos como ejemplo un globo. parcialmente peritonizado. el órgano es peritonizado y si deja una huella ancha es un órgano parcialmente peritonizado. mesenterio. dejando áreas libres de este). dependiendo si se relacionan con el colon ascendente o descendente respectivamente. colon sigmoides. las inserciones de las vísceras que de alguna manera son peritonizadas (ya sea total o parcialmente): la huella que deja el hígado. esta puede descender por gravedad desde la región supramesocólica por el surco parietocólico derecho y llegar a la región pelviana pudiendo producir un absceso en el fondo de saco recto vesical (espacio ubicado entre recto y vejiga donde el peritoneo forma una especie de bolsa o “fondo de saco”). colon ascendente. pero en ningún caso van a estar dentro del globo. todo originado por una patología que nació en la vesícula biliar. Para finalizar mostraremos una tabla donde se aprecia que órgano es peritonizado. hacia superior la raíz del mesocolon transverso. Este globo representará la cavidad peritoneal. y hacia lateral el marco colónico determinado en este caso por el colon ascendente. retroperitoneal e intraperitoneal. etc. colon transverso. Como dijimos esta cavidad es virtual y realmente no contiene a casi ninguna víscera u órgano. Bajo la región inframesocólica esta la región de la pelvis. ESTOMAGO BAZO INTESTINO DELGADO CIEGO APENDICE CECAL COLON TRANSVERSO COLON SIGMOIDE RETROPERITONEAL PRIMARIO GRANDES VASOS RIÑON . Esta peritonización puede ser total (cubiertos por peritoneo por todas sus caras) o parcial (cubiertos parcialmente por peritoneo. Podríamos decir entonces que estos surcos son un camino. pero esos órganos y vísceras no están dentro de la cavidad peritoneal. A modo de norma. ¿ como se llama el espacio que queda entre el colon (ya sea ascendente o descendente) por medial y la pared abdominal por lateral? Se denomina región o surco paracólico o parietocólico derecho e izquierdo. que se ubica bajo una línea imaginaria determinada por la unión del Promontorio (cara anterior de la unión de L5 y S1) con la cara posterior de la sínfisis púbica (estrecho superior de la pelvis). 3) En tercer lugar analizaremos como se clasifican los órganos y vísceras abdominales desde el punto de vista de su relación con el peritoneo. si no que están peritonizados. los cubre. Una manera de descubrir si un órgano es total o parcialmente peritonizado es analizar las huellas que dejan sobre la región retroperitoneal (en su cara anterior).

Por estos orificios vasculares se producen las hernias epigástricas. formando otra "X". reforzada en sus extremidades por fibras longitudinales. y a nivel horizontal. Presenta orificios vasculares estrechos. pasan a la hoja posterior del lado opuesto. que constituyen puntos débiles (zonas herniarias). por donde emergen el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. sobre todo por encima del ombligo. Esta constituida por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los músculos anchos. Ocupa la parte internadle sector inguinal entre la espina del pubis y la parte media de la arcada crural. Este entrecruzamiento se da tanto a nivel frontal como horizontal (entrecruzamiento doble). A nivel frontal. formando una "X". las fibras del oblicuo mayor y menor.SUPRARRENAL URETERES SECUNDARIO DUODENO PANCREAS INTRAPERITONEAL OVARIOS Puntos débiles de la pared anterolateral del abdominal: 1). . 2). la mayoría de las fibras que constituyen la hoja anterior de un lado. acompañadas por ramas genitales del abdomino-genital mayor y menor (por delante) y del genito-crural (por detrás).Línea Blanca: Es un sector tendinoso medio tendido entre la cara anterior del apéndice xifoides hasta borde superior del pubis y la sínfisis pubiana.Conducto inguinal: Es un intersticio labrado en la pared antero-lateral del abdomen. En la región inferior solo se realiza el entrecruzamiento en el plano frontal. el mas importante es el anillo umbilical.

por lo cual no puede "cerrarse" luego del nacimiento. los testículos (que se generan en el interior del cuerpo. Es de abordaje quirúrgico. Inferior: formada principalmente por la arcada crural y el ligamento inguinal. tendón conjunto. Contenido:  En la mujer: ligamento redondo del útero (que llega hasta el monte de venus) acompañado de una arteria que nace de la epigástrica. ramas genitales de los 3 nervios de la región y un ovillo grasoso. su orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis y su orificio profundo esta situado 18 mm por encima de la parte media de la arca crural. Esta formada por la fascia transversalis reforzada adelante y adentro por elementos tendinosos y revestida atrás por peritoneo. de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante.Durante el desarrollo. bajan al escroto por este canal inguinal. queda como un vestigio que constituirá la parte central del cordón espermático. En el hombre se puede palpar este orificio siguiendo el cordón espermático desde el testículo. los vasos sanguíneos (plexo venoso anterior y posterior. Adelante está constituida por el pilar posterior del oblicuo mayor (ligamento de Coiles). Paredes: Anterior: membrana tendinosa formada en su sector externo por los músculos oblicuo mayor. la arcada crural por abajo y los vasos epigástricos y el ligamento de Hesselbach por afuera. en la parte proximal corresponde al orificio profundo del conducto inguinal. ligamento de Henle y la fascia. en su parte distal. oblicuo menor y transverso. en donde se producen la mayoría de las hernias inguinales (directas). a diferencia del superficial. Si miramos la pared posterior vemos que está solamente tapizada por la fascia transversalis (por eso es el sector de mayor hernias). acompañado por el ligamento redondo. limitado por el tendón conjunto por arriba y adentro. En la mujer también se dispone este vestigio. Orificios: Superficial: limitado por la separación de los pilares interno y externo del oblicuo mayor. la serosa vaginal. arteria deferencial. por detrás podemos ver: triángulo de William Hessert en donde se encuentra el orificio profundo y el triángulo de Hesselbach (que es el verdadero punto débil.  En el hombre: cordón espermático formado por el conducto deferente. Superior: por fibras del oblicuo menor y del transverso. que sobre el cordón espermático forman el tendón conjunto. y en su parte interior por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor. arteria funicular). Profundo: es una simple hendidura de la fascia transversalis por fuera de los vasos epigástricos. acompañándose de vasos sanguíneos y nervios. Se proyecta sobre la piel. Situación y dirección: Se sitúa por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ángulo de 15º abierto hacia fuera. por donde sale el contenido abdominal al exterior). linfáticos. cerca de los riñones). y en su parte interna. También durante el desarrollo el peritoneo envía una prolongación a través del conducto que será. y los nervios del . Su dirección es oblicua en 3 planos: de afuera hacia adentro. Posterior: es la zona mas débil. Este orificio o anillo. sobre la mitad interna de una línea trazada desde la espina del pubis a través de un dedo por dentro de la espina iliaca antero-superior. no está cubierto por tensas bandas de tejido conjuntivo. Esta parcialmente limitado por dentro y por fuera por el ligamento de Hesselbach. arteria espermática. sino que queda como un canal de abastecimiento para dichos órganos.

Se presenta como una depresión limitada por el reborde umbilical que se continua insensiblemente con la piel vecina.Cicatriz: Cualquier cicatriz es un punto débil de la pared abdominal. La fascia umbilical es una dependencia de la fascia transversalis y habitualmente recubre por completo la parte posterior del orificio umbilical. se proyecta a la altura de la línea biilíaca. que resulta de la obturación.testículo (plexo simpático) . Por abajo. elevando el peritoneo para formar el ligamento suspensorio del hígado. Por ser una cicatriz es un punto débil de la pared abdominal. cordón fibroso que une el ombligo al vértice de la vejiga. Es un anillo de comunicación feto-placentaria. el uraco. Por debajo y lateralmente: las dos arterias umbilicales. A nivel de la cara profunda se fijan 4 cordones fibrosos: Por arriba. 3). a veces se fusionan con el uraco. del orificio de comunicación con el cordón umbilical. y ramificaciones de diferentes capas de la pared abdominal (vestigio del  peritoneo) En ambos: nervio inguinal y ramas genitales del nervio genito-femoral. después del nacimiento. 4). que llega hasta el borde anterior del hígado. Se encuentra por debajo del segmento ensanchado de la línea blanca. a la altura del promontorio. ligamento redondo del hígado. .Anillo o pliegue umbilical: El "ombligo" es una cicatriz situada en la parte media de la cara anterior del abdomen. En relación con el esqueleto. entre la vaina del músculo recto y el peritoneo.

.ubicada en la línea media del abdomen..arrba: el músculo Serrato menor postero-inferior (Serrato caudal). 7. 6.Anillo Femoral (Crural). Por aquí se producen las hernias umbilicales.vasos Epigástricos inferiores . .. .Borde posterior del Oblicuo Mayor.. 3...Triangulo de Petit: Está formado por: . .Semiluna de Spigell Es el espacio ubicado entre el borde lateral del recto mayor del abdomen y el borde muscular del transverso del abdomen. . .Línea Alba.Por fuera.ligamento inguinal Clínica: se producen la Hernia inguinal directa. 1. Frecuente en mujeres. esta formada por la union de las fascia de los musculos Oblicuo mayor. Se producen las Hernias de Spigell. se debilita frecuentemente en las mujeres multiparas..Triangulo de Heisselbach Limites: . 4.. 2. . es la Hernia mas frecuente en varones.abajo y afuera: el músculo Oblicuo menor (Oblicuo interno). La Hernia Inguinal Indirecta.arriba y afuera: la 12ra costilla.Se debilita después del embarazo.Por dentro: borde del recto mayor del abdomen .Cicatriz Umbilical (ombligo). Son aquellas donde el saco herniario transita por el Conducto Inguinal para luego atravezar el Anillo Inguinal Externo. . 5.Por debajo... .Cuadrilátero de Grynfelt Limites .Borde anterior del Dorsal Ancho.PUNTO DEBILES ANATOMICOS Se caracterizan por representar áreas de probable salida de contenido visceral.Borde superior de la Cresta Iliaca. Oblicuo menor y Transverso del abdomen...Puede pasar estructuras intrabdominales a la región femoral.adentro: el músculo Erector de la columna.