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DE
ENFERMERA
EN EL
CATTER
VENOSO CENTRAL
DIRECCIN DE ENFERMERA
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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO
CENTRAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA INSERCIN DEL CATTER
VENOSO - CENTRAL
OBJETIVOS:
CUIDADOS GENERALES:
y
y
y
y
RECOMENDACIONES:
REVISIONES
Qu se revisa?: Todo el procedimiento segn recomendaciones de los CDC.
Quin lo revisa?: Grupo de trabajo de catteres intravasculares.
FECHA: 22/Abril 2004
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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO
CENTRAL
MATERIAL:
EJECUCIN:
Informar al paciente.
Colocar al paciente en decbito supino
Lavarse las manos segn recomendaciones generales.
No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.
Lavar la zona de puncin con agua y jabn.
Aplicar solucin antisptica desde el centro de la zona de insercin con
movimientos circulares hacia la periferia, dejndola actuar hasta que seque.
Proceder por parte del facultativo a la insercin del catter.
Fijar la va y tapar con apsitos estriles de gasa o transparentes
semipermeables.
Anotar fecha y hora de insercin en lugar visible.
Retirar todo el material utilizado.
Peticin urgente de Rx. de trax.
REVISIONES
Qu se revisa?: Todo el procedimiento segn recomendaciones de los CDC.
Quin lo revisa?: Grupo de trabajo de catteres intravasculares.
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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO
CENTRAL
VIGILANCIA POST-IMPLANTACIN:
REVISIONES
Qu se revisa?: Todo el procedimiento segn recomendaciones de los CDC.
Quin lo revisa?: Grupo de trabajo de catteres intravasculares.
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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO
CENTRAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATTER
VENOSO - CENTRAL
OBJETIVOS:
y
CUIDADOS GENERALES:
y
y
y
y
MATERIAL
Mesa auxiliar
Paos estriles
Gasas estriles
Solucin antisptica: povidona yodada, clorhexidina acuosa al 2%,
clorhexidina alcohlica al 0,5% y alcohol al 70%.
Apsito estril, transparente semipermeable o de gasa
Solucin heparnica segn preparado comercial
Bolsa y contenedor de residuos
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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO
CENTRAL
Guantes estriles
Suero salino y jeringa.
EJECUCIN
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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO
CENTRAL
Luz distal: Preservar para la Nutricin parenteral.
Luz media: sueroterapia y drogas
Luz proximal: Medicacin intermitente.
Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha
de infeccin. (Recomendacin IA). Rotular el sistema con la fecha y la
hora en que fue cambiado
No mantener las soluciones de infusin ms de 24 horas.
Cambiar los sistemas de la Nutrticin Parenteral a las 24 horas del inicio
de la perfusin (Recomendacin IB). Rotular el sistema con la fecha y
la hora en que fue cambiado
Cambiar los sistemas de las emulsiones lipdicas a las 24 horas del
inicio de la perfusin (Recomendacin IB). Si la solucin slo contiene
glucosa o aminocidos se cambiarn cada 72 horas (Recomendacin
II).
Comprobar que la perfusin de la sangre se realiza en un periodo no
superior a 4 horas. (Recomendacin II).
Lavar la luz del catter con solucin salina cada vez que se administra
una medicacin o se suspende (siempre que no sea un frmaco vasoactivo.
Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas
por la misma luz del catter.
Si se retira alguna droga, se debe extraer con una jeringa el suero de la
va hasta que salga sangre y despus lavar con solucin salina para
impedir que se administra un bolo de dicho frmaco al torrente
sanguneo.
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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
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Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta
frecuencia como los sistemas de administracin. (Recomendacin II)
El nmero de llaves de tres pasos y/o alargaderas ser el mnimo
posible.
Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres
pasos cada 4 horas.
Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles
para minimizar los riesgos y roturas del sistema (Recomendacin II).
Minimizar el riesgo de infeccin limpiando con antisptico el acceso del
sistema y usar slo equipo estril (Recomendacin IB).
Filtros
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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
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MATERIAL
y
y
y
y
y
Guantes estriles
Bistur
Solucin salina y antisptica
Gasas estriles
Apsito semi-adhesivo
EJECUCIN
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
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y
y
Informar al paciente
Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catter.
Higiene de manos segn recomendaciones generales.
Colocarse guantes estriles.
Retirar punto de sutura.
Retirar catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar
al mdico.
Tener en cuenta la posibilidad de aparicin de arritmias.
Ejercer presin con una gasa en el punto de insercin hasta que deje de
sangrar (aproximadamente cinco minutos).
Comprobar que el catter est integro
Cambiar los guantes por otros estriles par realizar la cura.
Limpiar la zona y aplicar solucin antisptica.
Colocar apsito semioclusivo .
Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de
enfermera: el da de la retirada del catter y el seguimiento diario de la
cura, y si existiese aumento de temperatura.
El cultivo del catter se har slo en caso de sospecha de infeccin.
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BIBLIOGRAFIA:
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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO
CENTRAL
PROCEDIMIENTO DE SELLADO
DEL
CATTER CON ANTIBITICO O ANTIBIOTIC LOCK
En pacientes con catteres permanentes (ej. pacientes con nutricin parenteral
domiciliaria, pacientes en hemodilisis) o catteres centrales de corta duracin
difcilmente reemplazables (ej. pacientes oncohematolgicos con pancitopenia),
mantener el catter en caso de sospecha de infeccin asociada al mismo exige
el tratamiento local del catter o antibiotic-lock.
Esta tcnica consiste en la instilacin de una concentracin de 50-100 veces la
CMI (Concentracin Mnima Inhibitoria) del microorganismo potencialmente
responsable de la infeccin del catter persiguiendo la esterilizacin del mismo.
No se debe plantear como tratamiento de catteres fcilmente reemplazables.
Siempre que se piense en mantener el catter se proceder a intentar
diagnosticar el origen de la infeccin en el mismo.
SELECCIN DEL PACIENTE:
Se debe excluir a pacientes con infeccin complicada (sepsis grave,
trombosis), pacientes con infeccin del tnel y/o reservorio o signos de
infeccin local a ms de 2 cm de distancia de la zona de entrada del catter.
SELECCIN DEL MICROORGANISMO.
En pacientes con infecciones de catter por microorganismos en los que no se
ha documentado su curacin sin la retirada del catter (Bacillus, Bacilos
gramnegativos multirresistentes) o con riesgo de complicaciones infecciosas
metastsicas (Staphylococcus aureus, Cndida); a pesar de la alta necesidad
del catter se debe plantear la retirada del mismo. As mismo est se indicar
en caso de persistencia de bacteriemia tras 72-96 horas de inicio del sellado
independientemente del microorganismo causal.
ELECCIN DEL ANTIBITICO:
Depende del microorganismo causante de la infeccin y de la historia de
hipersensibilidad a antimicrobianos del paciente.
En bacteriemia por cocos grampositivos ser de eleccin la vancomicina. En
caso de bacilos gramnegativos se utilizar amikacina, gentamicina o
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ciprofloxacino. Descartandose en todos los casos previamente historia de
hipersensibilidad al antibitico a utilizar en el sellado.
PROCEDIMIENTO:
1.
CONSERVACIN DE LA SOLUCIN.
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3.
SELLADO.
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CENTRAL
PARTICIPANTES
Dra.
Dr.
Dr.
Dra.
Dr.
Dr.
Fernando Chaves Snchez.- Mdico Adjunto del Servicio de
Microbiologa.
D
M Jos Dur Jimnez.- Supervisora de rea Funcional. Unidad de
Calidad.
D
13.
D.
D.
Dra. Inmaculada
Preventiva
Sanz
Gallardo.-FEA
del
Servicio
de
Medicina
D.
Dra.
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CENTRAL
NUESTRO AGRADECIMIENTO AL GRUPO DE ENFERMERA QUE
DESARROLL EL PROCEDIMIENTO INICIAL SOBRE
CATTERES
D
D.
de la U. de Enfermedades
Coordinacin Administrativa:
Unidad de Calidad. Hospital Universitario 12 de Octubre.
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