PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

:
UNA EXPERIENCIA EN PEDIATRÍA.
NURSING CARE PROCESS: EXPERIENCE IN PEDIATRICS.
Carlevaris, Natalia

Resumen:
El proceso de Atención Enfermería (P.A.E.), es la
forma de aplicación del método científico en la
práctica de cuidado de enfermería. Este método
permite a las enfermeras prestar cuidados de una
forma racional, lógica y sistemática. Como todo
método, posee una sucesión de pasos relacionados
entre si y en un orden que no se debe alterar,
pudiéndose estudiar a cada uno por separado, a los
efectos metodológicos y pedagógicos, ya que en la
práctica las etapas muchas veces se superponen.
La primera etapa se la conoce como, valoración,
identificación, que aquí es donde la enferma recoge
y organiza los datos del paciente, la familia y el
entorno, a los efectos de que los mismos sean la base
para la detección de los diagnósticos y el plan de
acción. Luego sigue la fase o etapa de planeación de
las acciones y cuidados para ser desarrollados.
Dando lugar a la próxima etapa que es la ejecución,
que es la puesta en práctica de los cuidados
programados y por último la evaluación, que
permitirá determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos.
El presente trabajo da cuenta de una PAE realizado
durante la atención de un niño en servicio de Terapia
Intensiva.
Palabras clave: proceso de atención enfermería,
enfermería, cuidado, pediatría.
Summary:
Nursing Care Process (SAP), is the application of
scientific method in nursing practice. This method
allows nurses to provide care in a rational, logical
and systematic. Like any method, has a series of
interrelated steps and in an order that must not be
altered, being able to study each separately,
methodological and pedagogical purposes, since in
practice the stages often overlap.

1

The first stage is known as, assessment,
identification, this is where the patient collects and
organizes data from the patient, the family and the
environment, for the purposes of that they are the
basis for the detection and diagnosis acción.Luego
plan follows the phase or stage of action planning
and care to be developed. Leading to the next phase
which is the execution, which is the implementation
of the last scheduled treatment and evaluation,
which will determine whether they have achieved
the objectives set
This paper reports a PAE performed during the care
of a child in the intensive care unit.
Key words: Nursing Care process, nursing care,
pediatrics.
Presentación del paciente:
Datos Personales
Edad: 6 años.
Ingreso: 19/05/2012. No ambulatorio, en compañía
de sus padres.
Servicio: UTI Pediatría.
Derivación: del interior del país.
Diagnóstico Médico Presuntivo: Fallo Multiorgánico
Diagnóstico Médico Definitivo: Lesión Neurológica
Hipóxica – Isquémica.
Datos del estado actual y evolución del paciente:
22/05/2012 Paciente con Asistencia Respiratoria
Mecánica (ARM) monitoreo continuo de frecuencia
cardiaca (FC), y Saturometria de O2.
Presenta signos físicos de decorticación:
- MMSS en abducción, los puños hacia el tórax;
- MMII en hiperextensión, los pies en deflexión
hacia adentro.

1: Enfermera profesional del internado general Sanatorio Allende.

Notas de Enfermería

11

) para proporcionar confort al paciente. se le retira catéter vesical permanente.Control periódico de la presencia de secreciones. Patrón 1: Percepción .Cambiar el sitio de colocación de los sensores del monitor.Limpieza (con gasa solución fisiológica y antiséptico bucal) del área externa e interna de la cavidad bucal.manejo de la salud • Diagnóstico de Enfermería: Alteración de la habilidad para realizar actividades básicas (alimentación.Que el paciente acepte ser ayudado para lograr • Objetivo: Que la piel se mantenga 12 Año 12 . Varios días después. . afectada por la presencia de secreciones.metabólico • Diagnóstico de Enfermería: Alto riesgo de lesión cutánea relacionado con puntos de presión en tiempo prolongado por inmovilidad • Objetivo: .) Decúbito pasivo con medias antitrombóticas. movimiento involuntario de miembros superiores (MS). higiene. arreactivas. presenta incontinencia intestinal. .Aplicar parches (Tegaderm) que ayudan a cicatrizar lesión (si la hay) y prevenir nuevas lesiones. lo que hace necesario el uso de pañales Se observan las pupilas mióticas. • Acciones: Garantizar por parte del personal de enfermería (y luego de los padres) la realización de todos los cuidados necesarios (alimentación. • Objetivo: Que la cavidad bucal permanezca libre de secreciones. Sin diuresis espontanea. se le retira la vía periférica y el catéter central femoral. para disminuir riesgo de lesión . • Diagnóstico de Enfermería: Alteración de la higiene bucal. y no podrá hacerlo (según pronóstico) Patrón 2: Nutricional . el paciente es extubado. movilidad. • Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de lesión cutánea relacionado con la permanencia de la cinta de sujeción de la traqueotomía. Luego de desarrollar la valoración completa y organizar la misma a través de los Patrones funcionales de Gordon. se le coloca CPAP. • Acciones: . sin apertura ocular espontánea. Con sonda nasográstrica ( SNG) para alimentación y administración de medicamentos. 26/05/2012. Se constata que reacciona al estímulo doloroso con movimientos. presenta vía periférica recanalizada en Miembro superior izquierdo(MSI) a causa de flebitis y catéter central femoral derecho .Volumen 20 .En el cambio de la ropa de cama cuidar que no queden pliegues que puedan provocar lesión por roce . sin contacto con el entorno. higiene) a causa de la inmovilidad.alimentarse .Mantener la piel sana. • Objetivos: . ya que no puede hacerlo por sí mismo. se detectan disfunciones en los siguientes patrones y se prioriza de la siguiente manera: • Acciones: .Que pueda mantener la higiene corporal. con catéter vesical permanente a bolsa colectora (control de diuresis cada 4 hs. sin movilidad en los inferiores (MI).Rotación del paciente cada 2 hs. valorándosele espasticidad (rigidez) en ambos miembros. micción espontánea. porque la permanencia prolongada en el mismo sitio también puede provocar lesión cutánea.

Contribuir a garantizar la seguridad y el proceso asistencial del paciente . ardor. rotación.Limpieza y curación del sitio de inserción de la traqueotomía. permitiendo que descanse. ayudada por la enfermera y la familia.Permitir que los padres realicen ayuda en la movilización y ejercicios.Controlar el cumplimiento de la medicación (laxantes) según lo indicado . para facilitar reposo. movilización. Patrón 4: Actividad – ejercicio • Diagnóstico de Enfermería: Alteración de la movilidad relacionada con la permanencia del paciente en decúbito pasivo obligado. presencia o no de signos de infección (calor. . . . aducción-abducción. • Acciones: .autoconcepto • Diagnóstico de Enfermería: Incapacidad para el autocuidado relacionado a la inmovilidad. • Acciones: . secar la zona con una gasa ya que la humedad aumenta el riesgo de lesión. • Acciones: . .Controlar y regular el paso de la alimentación por la gastrostomía para evitar meteorismo que obstruya la actividad intestinal. Patrón 7: Autopercepción . para favorecer la movilidad y disminuir la rigidez (espasticidad) de los miembros.Ubicar al paciente en la cama en una posición que le resulte cómoda (decúbito de preferencia). con ayuda de la enfermera y la familia.Mantener confortable al paciente. cambio de pañal.Realizar movimientos pasivos de flexiónextensión.Mantener una movilidad pasiva.Que el paciente recupere un sueño tranquilo y logre un descanso reparador.Controlar presencia de sudor. .Durante el período de internación. hablar en voz baja) para favorecer el descanso. procurar brindarle la higiene corporal y el cuidado personal posible al paciente. y de la gastrostomía. ver la colocaron de parche en cuello .íntegra.Recuperar el patrón de eliminación intestinal. Patrón 5: Sueño – descanso • Diagnóstico de Enfermería: Alteración del patrón de descanso y sueño relacionado con signos propios de la situación de salud del paciente.Ayudar con ejercicios de flexión . ya que él no puede hacerlo por sí mismo (baño. rubor. curación de lesiones).Colocar gasas entre la cinta y la piel. • Objetivos: . • Objetivo: . • Objetivo: . .extensión de MMII (tratando de flexionar las rodillas al abdomen) y masajes en la zona abdominal para favorecer la actividad intestinal. eliminar ruidos externos. .Controlar que la cinta no esté demasiado ajustada. • Acciones: .Educar a los padres en la realización de dichas actividades. en MMSS y MMII. inflamación). previendo la continuidad de los cuidados una vez que sea externado.Proporcionar un ámbito confortable (bajar las luces. . en un lapso de 24 a 48 hs.Que permanezca un familiar durante el sueño. . Notas de Enfermería 13 . • Acciones: .Educar a la familia. sin lesiones por presión debido a la cinta de sujeción de traqueotomía. • Objetivo: .Intentar (en la medida de lo posible) no invadirlo con procedimientos ni maniobras que puedan alterar el período de sueño.Compensar la incapacidad para el autocuidado en el corto y mediano plazo. movimiento de cadera. Patrón 3: Eliminación • Diagnóstico de Enfermería: Alteración del patrón de eliminación intestinal relacionada con reposo prolongado en cama. controlando ausencia de secreciones. .

J. 53: 119-124. . respiratoria. 9. de la familia con información y educación. Patrón 9: Adaptación – tolerancia al estrés • Diagnóstico de Enfermería: Ansiedad de los padres relacionada a la evolución del estado del niño.eresmas. conocimientos de la enfermedad. 4. R. PÓO ARGÜELLES. An Esp Pediatr 2000. LÓPEZ PISÓN. en el mediano plazo. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA 1. y de la rehabilitación integral. . MELENDO GIMENO J. y en el corto plazo puedan demostrar algunos signos de tranquilidad. Introducción al proceso de atención de enfermería. entonces permitir que los padres se informen de todo lo referente a la situación de salud de su hijo.. Sección Neuropediatría..pdf 5. conocimientos de cuidados complejos..Que los padres puedan aceptar la situación del niño.Brindar la contención necesaria a los padres del paciente. JUAN BELLOC S. ISBN 0-9637042-9-X. Hospital Sant Joan de Dèu.aeped. Hospital Sant Joan de Dèu. PÓO P. ISBN 84-8303-225-2. ATS/DUE SAS Temario 1.Volumen 20 El personal de enfermería debe tener formación específica en la atención de estos pacientes.com/archi vos/trabaj_introducc_proces_enfermer. PÓO ARGÜELLES. Madrid.Ofrecer información concreta y fiable. CONCLUSIÓN • Objetivos: .Dar toda la información requerida progresivamente y evaluar su comprensión.aeped. 9789684268951.Alteración de la vida familiar relacionada con la hospitalización prolongada. 2.Patrón 8: Rol .Servicio de Neurología.. entre otras y abordar situaciones cambiantes. CAMPISTOL. valorar la comunicación con el paciente .es/sites/default/ files/documentos/31-coma. manejo de las escalas de valoración. M. R.Angustia de los familiares relacionada con el desenlace del estado de salud del niño. GONZÁLEZ NAVARRO J. que se responsabilicen y sean capaces los padres de continuar con todos los cuidados que requiere el paciente.Que los padres inicien el proceso de reconocimiento de la enfermedad del niño y su aceptación. la familia y la multidisciplinar .pdf 6. 3. Guía básica ilustrada. • Objetivos: .Que la dinámica familiar se reorganice en el corto plazo de acuerdo a la situación de hospitalización del niño • Acciones: .pdf . Barcelona España D i s p o n i b l e o n l i n e : http://www. entender las posibles alteración de la función cardiovascular.aeped. FERRERAS AMEZ A. VELÁZQUEZ HERNÁNDEZ. Disponible on line: http://aniorte. RUBIO MORALES L.Que los padres estén más tranquilos respecto al estado de salud del niño. OCLC 47250013. Centro de Estudios Adams. M. LÓPEZ PISÓN J. S. • Acciones: . Barcelona España Disponible on line: http://www. P.A.es/sites/defa ult/files/documentos/36-pci.relaciones • Diagnósticos de Enfermería: . manejo de la disfagia y la afasia. En: Cruz M et al (eds. ya que es la mejor forma de disminuir la ansiedad. J.pdf 8.9ª edición. GALVÁN MANSO M..Ayudar al paciente-familia para facilitar el proceso de adaptación y afrontamiento la discapacidad física y el deterioro cognitivo ..) Tratado de Pediatría. 2006. Ediciones Valbuena S. . Hospital Infantil Miguel Servet. Al mismo tiempo que facilitar el proceso de adaptación y afrontamiento. . Parálisis cerebral infantil. NANDA International Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2003-2004. Teoría general del déficit de autocuidado. de manera de darles seguridad respecto al estado de salud del niño.Servicio de Neurología. Análisis descriptivo de la patología neurológica en una Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos de referencia regional. Parálisis cerebral infantil.. . ISBN 968-426-895-5. 7. DE LA LUZ (2001).Evaluar la posibilidad de apoyo psicológico. les brindará la seguridad necesaria para garantizar la continuidad de los cuidados.. factores de riesgo y su prevención. Madrid: Ergon. para poder ayudar a 14 Año 12 . .Liderar el proceso de educación sanitaria al paciente y cuidador principal. Escuela Universitaria Virgen de los Desamparados Valencia España. Parálisis cerebral infantil. Zaragoza España Disponible on line http://www.es/sites/default/files/documentos/36pci. OSTIGUÍN MELÉNDEZ. El manual moderno. P.Solicitar a los padres que demuestren haber aprendido a realizar las actividades de cuidado necesarias. neurológica. .Realizar un plan de preparación del alta y preparación del regreso al domicilio (paciente y familia) .