PRTESE TOTAL MUCOSUPORTADA

RESUMO DE AULAS TERICAS E

COMENTRIOS

HENRIQUE CERVEIRA NETTO

Doutor em Prtese pela Faculdade Odontologia do
Campus de So Jos dos Campos - UNESP.
Prof. Titular de Prtese Dentria da Faculdade de
Odontologia da Universidade Metropolitana de Santos
UNIMES.
Prof. Coordenador do Curso de Especializao em
Prtese Dentria da Faculdade de Odontologia da
UNIMES.
1999

Prefcio da 1 ed.
CADERNOS DE PRTESE TOTAL
Rev. XXV de Janeiro, C.A.XXV de Janeiro da F.O.U.S.P., v.30 (nmero especial),
p. 29-44, Julho 1971.
Rev. XXV de Janeiro, C.A.XXV de Janeiro da F.O.U.S.P., v.30 (nmero especial),
p. 29-64, Outubro 1971.
O presente trabalho tm por finalidade orientar o estudo terico das Prteses Totais
Mucosuportadas.
No se trata de um trabalho completo sobre o assunto, nem dispensa o estudo mais
profundo nos livros didticos.
Queremos deixar bem claro que nossa inteno foi compilar um roteiro didtico que
oriente, cronologicamente, os diversos pontos de interesse no estudo da matria.

APTULO I

Exame da boca em Prtese Total

Anatomia do desdentado
A mucosa e o tecido sseo
Tecidos mveis e imveis
Meios de reteno das Prteses Totais Muco Suportadas
Presso atmosfrica, adeso, gravidade e tenso superficial
Introduo ao estudo:
"Devemos ter sempre em mente que o campo sobre o qual apoiamos nossos
aparelhos protticos, no estvel ou fixo, porm sujeito a contnuas alteraes, no
espao e no tempo."
ALDROVANDI, C. (1960)
Conceito e finalidades
"A prtese de dentaduras o ramo da Prtese Dental que se prope a restaurar de
maneira total o paciente desprovido de dentes".
Dentro deste conceito devemos encontrar os seguintes pontos que perfariam as
finalidades da prtese:
1- restaurar a funo mastigatria
2- restaurar as medidas e contornos da face segundo a esttica
3- corrigir os defeitos da fontica devido perda dos dentes
4- restaurar no produzindo leses ao paciente
Notamos que esse conceito fundamentalmente biolgico pois essencial que nossos
aparelhos, ao restaurar algumas funes, no prejudiquem outras.
EXAME DA BOCA PARA PRTESE TOTAL
O exame da boca reveste-se de grande importncia ao levarmos em considerao que dele
poderemos partir como base de diagnstico e o que mais importante, para o prognstico
do caso.
Podemos dividir o exame propriamente dito em:
Exame:
- VISUAL
- TCTIL
- RADIOGRFICO
- DOS MODELOS DE ESTUDO

Em realidade, as diversas fases do exame se completam: assim que visualizamos certas

estruturas, palpamos os tecidos, radiografamos as partes sseas e por fim, compomos,
nos modelos, a realizao prtica do caso.
Dentro desse critrio estudaremos os elementos de inspeo:
1- Idade e estado fsico do paciente
Como veremos adiante, tanto a idade como o estado fsico do paciente so indicaes de
grande valia para um correto diagnstico, pois devemos levar em considerao as
possibilidades de reao do organismo frente ao estmulo causado pela prtese. Assim
sendo, idade avanada quando associada a um excelente estado fsico uma indicao
para o uso de prteses, ao passo que senilidade, por si s, j uma contra-indicao.
2- Anamnese: passado mdico odontolgico Estados mrbidos.
A ANAMNESE consiste no levantamento mdico/odontolgico do paciente.
Consideramos de suma importncia o conhecimento do perfil psquico do paciente e a sua
MOTIVAO
MOTIVAO: a motivao do paciente ser um ndice da cooperao que
poderemos esperar de sua parte, bem como daquilo que ele espera de nosso trabalho.
Costuma-se classificar as diversas motivaes como sendo por:
- familiares e amigos;
- esttica;
- dor;
- sade;
sendo a esttica e a dor as principais motivaes da grande maioria dos pacientes.
"A construo de dentaduras se inicia no momento em que o paciente se apresenta. O
protesista imediatamente, estima ou classifica por anlise criteriosa, o tipo, caracter
e atitude mental do indivduo".
PATERSON (1923)
3- Radiografias (exame radiogrfico)
"Todo maxilar desdentado clinicamente suspeito".
ALDOVANDI, C. 1960
Esta frase sintetiza a necessidade do exame radiogrfico como meio auxiliar, no apenas
de diagnstico, mas tambm, quanto responsabilidade que o protesista assume, ao
iniciar o seu trabalho.

Atravs das radiografias verificaremos:

- focos de osteite;
- cistos residuais;
- razes residuais;
-dentes inclusos;
- instrumentos fraturados, etc.
- estado da reabsoro ssea,
- trabeculado sseo: sua disposio e sua orientao,
- disposio dos foramens em relao crista ssea residual.
Tipos de radiografia:
Periapical - visualizao de pequena rea suspeita (p.ex.: localizao de raiz);
Oclusal - visualizao da rea basal, no plano horizontal;
Panormica - visualizao de todo o tero inferior do crnio, incluindo articulaes e
seios maxilares.
4- Modelos de estudo
Exame mais acurado da altura, espessura e regularidade dos rebordos: delimitao prvia
da rea a ser recoberta pela futura prtese; detalhes que podem no ser bem visualizados
no exame local e necessitam novo exame; explicao ao paciente, das possibilidades do
nosso aparelho.
5- Rebordos alveolares: volume e forma
a) assimetria de forma: quando muito pronunciada, deve ser levada em conta na
montagem dos dentes pois pode comprometer a estabilidade do aparelho;
b) espculas sseas no reabsorvidas: podem indicar avulses recentes, necessitando
cirurgia reparadora;
c) reas de grande reabsoro: verificamos pela anamnese se so devidas a causas locais
ou resultantes de tratamentos anteriores;
d) bridas cicatriciais: quando muito volumosas e extensas necessitam remoo cirrgica;
e) avulses muito espaadas: rebordo irregular, exige o uso de critrio na montagem dos
dentes, procurando melhor distribuio de esforos;
f ) grandes reabsores, mucos flcida: quando acompanhada de hipertrofia indica
remoo cirrgica e em alguns casos, o "aprofundamento de sulco" cirrgico;
g) diferenas de densidade da estrutura ssea devidas reabsoro: necessitam um
exame local com auxlio de RX e em certos casos, exames histopatolgicos com
o fito de determinar as causas dessa reabsoro;
h) excessiva espessura na regio anterior, ausncia de espao para montagem dos
dentes: remoo cirrgica com osteoplastia;
i) diferenas de reabsoro no maxilar e na mandbula: pela anamnese verifica-se o
histrico do uso de prtese mono-maxilar ou outro tipo de aparelho removvel.

6- Relao inter-maxilar
a relao mtua, entre maxilar e mandbula, no sentido ntero-posterior, em relao aos
rebordos e na altura das tuberosidades.
Mtodo de Turner para verificao do espao inter-maxilar: os dedos indicadores
apoiados ao longo dos rebordos, o paciente fechando a boca, teremos a longitude
somada das coroas dentais. As possibilidades encontradas nesse exame so:
a) projeo da mandbula em relao maxila: dificuldade na montagem dos
dentes (dentes anteriores montados topo a topo);
b) contato das tuberosidades: geralmente devido a hipertrofias sseas das
tuberosidades; indica-se regularizao cirrgica das tuberosidades;
c) espao normal.
7- Sensibilidade bucal
Devida presena de exteroceptores na fibromucosa, responsveis pelo limiar de
sensibilidade local. Sensibilidade exagerada ao toque, nuseas; geralmente restrita
poro mais posterior do palato e base da lngua. Indica-se o uso de anestsico tpico
para moldagem.
8- Prognstico
Baseia-se na coleta desses dados. Deve ser informado ao paciente para que, antes da
confeco das prteses, ele saiba das limitaes inerentes ao aparelho.
"Como algum pode esperar, preparar seu paciente psicologicamente e acompanha-lo
durante o perodo de sua volta normalidade, sem o profundo conhecimento da
anatomia, fisiologia e patologia envolvidas?".
MONSON, G.S. (1922)
9- Ficha clnica
Importante para anotao dos dados e seguimento do caso, seja durante o tratamento, seja
para controles posteriores. Deve conter:
a) local para registro dos dados obtidos no exame;
b) esquema de PENDLETON com descrio das reas;
c) local para DIAGNSTICO, PROGNSTICO e CONTROLE posterior;
d) local para anotaes de controle.
As causas mais freqentes de falhas das P.Totais so:
1- Comprometimento psquico;
2- Estudo prvio insuficiente e/ou mau preparo da boca;
3- Pouco cuidado na tomada das impresses;
4- Falha no estabelecimento da OC.;

5- Presses desequilibradas quando da tomada dos registros;

6- Falha na delimitao das bordas;
7- Nvel oclusal incorreto;
8- Esttica pobre;
9- Falhas no ajuste oclusal e desgastes.
ROWE, A.T. (1935)
Faremos, agora uma recapitulao da Anatomia, para termos em mente aquelas
estruturas que influem na confeco e manuteno dos aparelhos protticos.
ANATOMIA DO DESDENTADO TOTAL:
- Lbios
- Bochechas
- Vestbulo
- Abbada palatina - PALATO DURO (limites):
- foramen nasopalatino (emergncia do nervo nasopalatino)
- papila incisiva
- rugosidades palatinas
- rafe palatina
- torus maxilar
- buracos palatinos (emergncia de nervos)
- PALATO MOLE:
- zona glandular (no deve ser recoberta)
- foveas palatinas
- Arcos alveolares
- Tuberosidades
- Freio labial: msculo Orbicular dos lbios
- Insero do msculo Bucinador
- Fossa Pterigomaxilar
- Ligamento Pterigomaxilar
Na mandbula encontraremos:
- freio labial: msculo Quadrado do mento o msculo Orbicular dos lbios
- freio lingual: msculo Genioglosso
- buracos mentonianos (emergncia de nervos)
- insero do msculo Bucinador
- linha oblqua externa: insero do msculo Bucinador e do msculo Masseter
- papila (trgono) retromolar - insero de fibras profundas do msculo temporal
- msculo Constritor Superior da faringe
- linha oblqua interna: insero dos msculos - Milohioideo, Geniohioideo,
Pterigohideo
- lngua

A MUCOSA E O TECIDO SSEO

Composio da fibromucosa:
Apresenta-se como uma camada de epitlio escamoso estratificado repousando sobre
outra camada, a tnica prpria. Este por sua vez divide-se histologicamente em camada
papilar e camada reticular.
Epitlio e Tnica constituem a MUCOSA que se apoia na SUB-MUCOSA. Esta
constituda por um retculo de fibras elsticas frouxas e vasos.
O EPITLIO, por razes de sua funo, apresenta-se recoberto por uma camada crnea
de clulas estratificadas nas regies do palato duro e gengivas.
Verificamos, deste rpido apanhado, que a fibromucosa pode e realmente, afetada pelo
continente lquido do tecido, bem como por alteraes endcrinas do paciente.
As propriedades da fibromucosa que tm interesse prottico so:
Tonicidade: sua textura ao toque, sua resistncia aos deslocamentos. Pode sofrer
alteraes com o estado fsico do paciente e/ou devidas a hiperplasias localizadas (edema
- contedo histamnico).
Resilincia: propriedade de devoluo de esforos. Capacidade da fibromucosa de voltar
ao seu estado primitivo aps ter sofrido deformao devida a uma carga localizada. Est
intimamente liga tonicidade.
As alteraes que ocorrem, tanto em tecidos moles como em tecido sseo de suporte,
afetam as posies das bases das prteses e portanto a OCLUSO.
Os tecidos moles respondem rapidamente aos estmulos externos como presso, calor,
frio e aos estmulos internos como a quantidade de fluidos que contem nutrientes, sais e
presso sangnea.
The Etiology of Mucosal Inflammation Associated with Dentures.
LOVE, William D. et al.
J.Pros.Dent.,18(6):515-27, 1967
Avaliao de 522 pacientes portadores de prteses.
Concluses:
1- A adaptao da prtese tem a maior importncia na condio da mucosa de
revestimento; mais do que qualquer outro fator.
2- A remoo das prteses a noite reduz, drasticamente, a incidncia de inflamao. Se
combinada com a estimulao dos tecidos com uma escova macia, a inflamao pode ser
totalmente eliminada.

3- A idade um fator importante na etiologia da inflamao. O grupo MAIS JOVEM o

mais sujeito inflamao devido ao alto potencial de resposta aos estmulos.
4- Inflamao severa e hiperplasia papilar, so relativamente menores na mandbula do
que na maxila.
5- H necessidade de maior nfase na educao dos pacientes quando da instalao de
prteses.
6- A etiologia da inflamao complexa e necessita de mais estudos; tanto para um
tratamento efetivo, quanto para a sua preveno.
Os Tecidos moles variam de espessura, resilincia e na sua tolerncia presso, estando
em contnua e constante adaptao e modificao de ocorro com os estmulos a que so
submetidos.
ORTMAN, 1977
O TECIDO SSEO
Base profunda de sustentao das prteses, interessam-nos as alteraes que esse tecido
pode sofrer, bem como as modificaes nos rebordos alveolares quando dessas alteraes.
Dentre as alteraes que o tecido sseo pode sofrer, interessa-nos, diretamente, a
reabsoro ssea alveolar.
Segundo Mc Call e Stilman o osso alveolar existe apenas como o elemento de fixao
para os dentes. Assim sendo, a perda dos dentes eqivaleria ao desaparecimento desse
osso por falta de funo.
Mac Millan, em seus estudos, demonstra que o osso alveolar comporta-se como qualquer
osso do organismo, sofrendo um rearranjo estrutural devido a perda dos dentes, com a
finalidade de adaptao s novas condies do sistema.
CONCEITO DE REABSORO
Seria a eliminao dos componentes inorgnicos do osso pela circulao sangnea e
linftica.
LEI DE LERICHE POLICARDE "A compresso dos tecidos determina uma hiperatividade circulatria, em determinados
pontos do osso, com a conseqente mobilizao do clcio, acompanhada de rarefao
ssea."
* In Aldrovandi, C. (1960)
Na MAXILA a reabsoro d-se, predominantemente,
vestibular, persistindo uma forma delgada.

as custas da tbua ssea

A crista do rebordo residual como que caminha para cima e para o centro.
H uma diminuio em LARGURA que acompanha a diminuio em altura.
Na MANDBULA, a reabsoro envolve tanto a vertente vestibular quanto a lingual,
havendo uma diminuio mais dramtica na ALTURA, do rebordo residual.
1. Causas de reabsoro:
a) senilidade
b) perda de funo
c) causas mecnicas
d) estados patolgicos: gerais e locais
a) Senilidade
Consideramos trs estgios na vida dos indivduos, relacionados ao seu metabolismo:
Ascenso: do nascimento at ao redor de 25 anos: a fase do organismo em
desenvolvimento. Portanto, seu anabolismo ultrapassa de muito seu catabolismo. Haveria
maior formao e reteno do que eliminao.
Estgio: dos 25 aos 45 anos: quando o organismo entraria em equilbrio, conseguindo
suprir perfeitamente as suas necessidades de reposio, mas com menor capacidade de
neoformao.
Declnio: dos 45 anos em diante: quando sua capacidade de reposio comea a diminuir,
rompendo-se o equilbrio anabolismo/catabolismo, de maneira cada vez maior.
Notamos que quando o equilbrio rompido torna-se cada vez mais difcil para o
organismo repor, com a mesma intensidade, as estruturas sseas que vo sendo perdidas.
Em nosso caso o catabolismo envolveria uma perda de clcio dos ossos com sua
conseqente reabsoro.
b) Perda de funo
Com a perda dos dentes e conseqente perda de funo do osso alveolar, h reabsoro
dos rebordos alveolares. Essa reabsoro progressiva, o processo alveolar torna-se mais
arredondado e sua crista menos pronunciada.
Na maxila a reabsoro d-se, principalmente, s custas da tbua ssea (vertente)
vestibular, persistindo uma forma delgada.
Na mandbula essa reabsoro d-se s custas tanto da vertente vestibular como da
lingual, havendo uma diminuio mais dramtica na altura do rebordo.
O ltimo estgio da reabsoro ssea da maxila seria uma imagem plana do rebordo
superior e em casos extremos, (geralmente ligados ao uso de prtese mal adaptada) a
projeo do septo nasal (cartilaginoso) na altura do rebordo alveolar anterior. Essa
situao confere ao paciente um perfil caracterstico conhecido como "perfil de
polichinelo".
c) Causas mecnicas

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Coletamos as opinies de alguns autores sobre o assunto: assim que Clark cita a
presso e a dor provocadas por dentaduras defeituosas como uma das causas principais
da reabsoro ssea.
Mc Millan cr que as modificaes ao nvel dos rebordos alveolares so devidas a
estmulos de ordem fisiolgica ou a ausncia desses estmulos.
Grohs (In Aldrovandi, C. [1960]): "O osso se reabsorve em pontos de excessiva presso;
os tecidos moles atrofiam-se ou hipertrofiam-se, dependendo do estmulo a que so
submetidos".
"A compresso dos tecidos determina uma hiperatividade circulatria em determinados
pontos do osso, com a conseqente mobilizao do clcio, acompanhada de uma
rarefao ssea".
O osso basal apresenta um complexo suprimento sangneo, originrio de duas fontes:
- peristeo
- sistema interno arterial
"A presso excessiva da base da dentadura sobre o osso do rebordo residual, pode gerar
insuficincia circulatria que acelera a reabsoro. Um dos fatores dessa presso o
tipo de ocluso criado pelo dentista".
ORTMAN (1977)
d) Estados patolgicos
Page considera a reabsoro como sendo devida a influncias orgnicas de ordem geral
ligadas a insuficincia do estmulo local.
Acredita, esse autor, que pode haver diminuio do processo pela correo de
insuficincias endcrinas e o uso de uma dieta balanceada. J Key estabelece uma
diferena entre ATROFIA, que afetaria todo um osso ou ossos e REABSORO ssea,
que afetaria partes de um mesmo osso.
Segundo Key a atrofia devida ao desuso, inflamao ou traumatismo enquanto a
reabsoro seria devida presso, distrbios neurotrficos ou atividade celular.
Schour e Massler, em estudos sobre os efeitos das glndulas endcrinas no crescimento
do esqueleto facial, confirmam os estudos de Page.
"Na construo de prteses totais, o objetivo principal a preservao dos rebordos
alveolares; os objetivos secundrios sero a eficincia mastigatria e a esttica".
TRAPOZZANO, V.R. (1959)

Podemos, para fins de estudo e anlise dividir os tecidos de sustentao em tecidos:

MVEIS E IMVEIS.
TECIDOS MVEIS a fibromucosa e tecidos adjacentes;
TECIDOS IMVEIS o tecido sseo de suporte.

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Essa classificao tem cunho exclusivamente didtico pois, como vimos, nem a
fibromucosa um tecido eminentemente mvel nem o osso absolutamente estvel em
suas dimenses.
Feito este apanhado preliminar podemos passar ao estudo dos:
MEIOS DE RETENO DAS PRTESES TOTAIS MUCOSUPORTADAS
RETENO a capacidade da prtese de resistir s foras extrusivas que tendem a
desloca-la de sua posio.
Neste item, estudaremos o que mantm as prteses mucosuportadas em posio, quais as
foras envolvidas nessa reteno e como poderemos tirar melhor partido deste ou daquele
meio de reteno.
Como fator de reteno poderemos citar: a atividade muscular exercida,
inconscientemente, pelo prprio paciente, mantendo a adaptao dos tecidos
circunjacentes s bordas da prtese. evidente que no poderemos contar com esta
capacidade do paciente ao confeccionarmos prteses e sim devemos criar as condies
necessrias para que isso ocorra.
Vamos nos valer de meios FSICOS de reteno:
a) Gravidade: fora que age de maneira positiva para a mandbula e negativa para a
maxila. Houve poca em que se utilizava a gravidade como um auxiliar para a reteno
de prteses mandibulares, aumentando o peso das dentaduras mandibulares.
Como j vimos ao estudarmos as causas de reabsoro ssea, esta sempre acompanha o
aumento de presso; notadamente quando esta presso faz-se de maneira irregular e
arbitrria. Mesmo no levando em considerao o desconforto causado ao paciente, o
simples conhecimento das leis de reabsoro j contra-indica o uso da gravidade como
fator auxiliar na reteno de dentaduras.
b) Adeso: podemos conceituar a adeso como a fora de atrao inter-molecular
existente entre as molculas da superfcie de um determinado corpo e as molculas
superficiais de outro, quando em ntimo contato. Para melhor compreendermos a adeso
devemos estudar outra fora inter-molecular que a COESO.
Poderamos conceituar a coeso como aquela fora inter-molecular existente entre as
molculas de um mesmo corpo, fora essa que mantm a unidade da substncia como um
corpo. As foras de coeso que so responsveis pela TENSO SUPERFICIAL nos
lquidos.
Podemos entender o mecanismo da adeso com um esquema:
H coeso entre as molculas da fibromucosa; coeso entre as molculas da saliva. Se
tivermos um ntimo contato entre a saliva e a fibromucosa, rompendo a tenso superficial
da saliva, essa fora se exercer, em forma de adeso tendendo a manter unidas a pelcula
de saliva e a fibromucosa, como um corpo nico. Por outro lado temos coeso entre as
prolas de resina da base da dentadura; coeso entre as molculas da saliva; se

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mantivermos um intimo contato entre as duas, rompendo a tenso superficial da pelcula

de saliva; as foras de tenso superficial da saliva exercero adeso sobre a resina da base
da dentadura. Seguindo esse raciocnio, se tivermos um intimo contato entre a base da
dentadura e a fibromucosa de maneira que reste apenas um filme de saliva interposto, as
foras de tenso de saliva agiro tanto sobre a base da dentadura como sobre a
fibromucosa mantendo-as em contato e impedindo sua separao.
Podemos visualizar esse fenmeno quando unimos duas placas de vidro com gua
interposta; quanto menor for a pelcula de lquido mais difcil ser a separao das placas.
STANITZ estudou esse aspecto da reteno elaborando a frmula:
F= 2A x C/E
F = fora de reteno
A = rea de contato
C = coeficiente de tenso superficial
E = espessura do lquido
Verifica-se que a fora de reteno diretamente proporcional a 2x a rea recoberta e ao
coeficiente de tenso superficial da saliva; indiretamente proporcional espessura da
pelcula lquida interposta.
c) Presso atmosfrica:
do conhecimento geral que se retirarmos o ar contido entre dois hemisfrios em contato
ser dificlima a sua separao. Isso se d devido presso exercida pela atmosfera.
Podemos nos utilizar dessa fora auxiliar e realmente o fazemos, quando da construo de
nossos aparelhos protticos, procurando o ajuste perfeito entre a base e a fibromucosa,
que reduza a pelcula lquida a um filme e o selamento perifrico das bordas da prtese
com o fito de impedir a permanncia ou a entrada de bolhas de ar entre a base da
dentadura e a fibromucosa. Dessa forma mantemos a integridade da pelcula lquida que,
realmente, garante a reteno.
A presso negativa no interior da prtese, que faria com que a presso externa agisse de
maneira efetiva na reteno, foi utilizada nos primrdios das prteses totais, com o
auxlio das chamadas cmaras de vcuo ou cmaras de suco. Esse recurso
totalmente contra-indicado, uma vez que a presso negativa sobre a fibromucosa de
revestimento, gera a hiperplasia dessa fibromucosa com alteraes patolgicas bem
conhecidas atualmente.
Princpios Biomecnicos das Prteses Totais:
1. adeso
2. presso atmosfrica
3. suporte
4. selamento perifrico
5. biomecnica (fisiologia) dos msculos mastigatrios
1. Adeso: a adeso depende do contato intimo entre as superfcies da fibromucosa e da
base da dentadura. o que denominamos "adeso por contato". A adeso proporcional

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s superfcies de contato, sendo que, quanto maior for a rea de contato maior ser a
adeso.
2. Presso atmosfrica: atualmente no se indicam recursos protticos que utilizem a
presso atmosfrica como elemento de reteno.
3. Suporte: representado pelas estruturas sobre as quais se assenta o aparelho prottico.
Essas estruturas recebero os esforos decorrentes da mastigao.
4. Selamento perifrico: representado pela adaptao das bordas da dentadura aos
tecidos moles e de suporte. O selamento perifrico devido adaptao das bordas da
dentadura aos tecidos circunvizinhos, na regio do sulco gngivo-labial, fundo de saco
gngivo-bucal, limite palato duro/mole e fornix.
Resumindo:
"A base da dentadura deve recobrir tanta superfcie de suporte e tecidos circunvizinhos
quanto possvel, sem interferir com os movimentos dos msculos e bridas susceptveis
de deslocar o aparelho prottico de sua posio ou causar injrias ao paciente"

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APTULO II.

- limites gerais da rea chapevel da maxila

- zonas de suporte, selamento perifrico, alvio e borda posterior
- limites gerais da rea chapevel da mandbula
- zonas de suporte, selamento perifrico, alvio e borda posterior
- msculos que influem na estabilidade da prtese total msculos paraprotticos
Introduo:
Denominamos rea chapevel ou rea basal, aquelas reas da mandbula e da maxila
que sero recobertas pela base da dentadura.
Levando em considerao que cada paciente um caso diferente, no podemos
estabelecer medidas rgidas, mas somos obrigados a nos guiar por uma srie de princpios
biomecnicos e fisiolgicos que nos orientaro no reconhecimento e delimitao dessa
rea.
Dessa maneira, baseando-nos em conhecimentos j adquiridos anteriormente,
estabelecemos os:
Visto o que pretendemos quando falamos em rea chapevel, podemos, agora, estabelecer
os limites gerais que nos orientaro no desenho e confeco da base de nossas prteses.
LIMITES GERAIS DA REA BASAL DA MAXILA
Rebordo alveolar em toda a sua extenso (de tuberosidade a tuberosidade);
Paredes vestibulares do rebordo alveolar at o sulco gngivo-labial e geniano
Abbada palatina em toda a sua extenso at sua borda posterior, limite palato
duro/palato mole
Contorno das inseres musculares e bridas vestibulares

Dentro desses limites e conforme a magnitude do esforo recebido pelo tecido de suporte
nessas regies, podemos dividi-las em zonas. Devemos essa diviso a Pendleton:
1. zona principal de suporte
2. zona secundria de suporte
3. zona de selamento perifrico
4. zona de selamento posterior (post-daming ou dicagem posterior)
5. zona de alvio
1. Zona principal de suporte: a zona de maxila que ir receber o maior esforo durante
a mastigao. Ela compreende o rebordo alveolar em toda a sua extenso incluindo as
tuberosidades. Essa regio, recebendo o maior esforo durante a mastigao , tambm, a
que maiores alteraes sofre com o correr do tempo. Notamos intensas reabsores sseas

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nessa rea, principalmente se no foram obedecidos os princpios biomecnicos que

regem a confeco das prteses totais mucosuportadas.
2. Zona secundria de suporte: estende-se por toda a vertente palatina do rebordo
alveolar at a rafe mediana. Para posterior, at o limite do palato duro e incio do vu do
paladar.
Importantssima rea da maxila pois contribui de maneira indiscutvel, tanto na
estabilidade da dentadura maxilar como em sua reteno.
Sendo o osso dessa regio um osso compacto, a sua reabsoro muito mais lenta
propiciando uma sobrevida maior a prtese maxilar.
3. Zona de selamento perifrico: localizada vestibularmente aos rebordos alveolares,
apresenta-se como uma zona de transio ou zona marginal neutra, que denominamos
sulco gngivo-labial ou geniano.
4. Zona de selamento posterior: constituda pela faixa de tecido que se estende desde o
fim da abbada palatina propriamente dita e incio do palato mole ou vu do paladar.
Podemos situ-la em uma linha que ligue as tuberosidades passando ao nvel das foveas
palatinas. A esse limite denominamos borda posterior ou regio do post-daming.
Determina-se, ao vivo, por palpao ou fonao, verificando onde se inicia a rea vibrtil
correspondente ao palato mole.
5. Zona de alvio: sua existncia real discutida, havendo uma corrente de protesistas
que contesta a validade do alvio, indicando manobras teraputicas com a finalidade de
eliminar estados que consideram como patolgicos. De um modo geral consideramos
como zona de alvio os pontos onde no desejamos executar presses. Seriam para a
maxila:
* Torus palatino: pois pode funcionar como um fulcro central deslocando a prtese de
sua posio e rompendo o selamento perifrico. Indica-se a remoo cirrgica dessa
estrutura ssea.
* Buracos palatinos: pontos de emergncia de nervos e vasos que, devido a intensas
reabsores sseas podem se encontrar situados na altura da crista do rebordo alveolar e,
portanto, em zona de mxima presso o que poderia causar desconforto e dor ao paciente.
Est perfeitamente indicado o alvio da regio.
LIMITES GERAIS DA REA BASAL DA MANDBULA
1. Rebordo alveolar em toda a sua extenso (incluindo as papilas retromolares).
2. Linha oblqua externa e seu prolongamento na poro montante at uma altura de
aproximadamente 10 mm.
3. Dobra vestibular do msculo Bucinador.
4. Sulco gngivo-labial e geniano.
5. Limite do assoalho da boca em toda a sua extenso.
Como na maxila, Pendleton divide a mandbula em 5 zonas:

16

1. Zona principal de suporte: constituda pelos rebordos alveolares em toda a sua

extenso, bem como, as suas vertentes vestibular e lingual, englobando o trgono
retromolar.
2. Zona secundria de suporte: seriam as vertentes vestibular e lingual do rebordo
alveolar. Convm notarmos que na mandbula as zonas secundrias de suporte
confundem-se com zona principal de suporte.
Uma das zonas que nos oferece grande possibilidade de apoio, que seria aquela situada na
regio da linha oblqua externa, onde h osso compacto. Poderia estar classificada tanto
como zona secundria de suporte, pela sua posio relativa, quanto como zona principal
de suporte, pela sua funo de apoio.
3. Zona de selamento perifrico: aqui tambm h certa coincidncia pois, na mandbula,
o selamento perifrico d-se tanto s custas de limite gngivo-labial (na regio de fundo
de saco gngivo-labial) como s custas da face do rebordo alveolar vestibular e lingual.
4. Zona de selamento posterior: segundo alguns autores seria a zona constituda pela
rea retromolar. Porm, no h limite ntido entre a zona de selamento posterior e a zona
de selamento perifrico, nessa regio. Para efeito didtico consideraremos a zona de
selamento posterior, como sendo aquela regio posterior papila retromolar.
5. Zona de alvio: da mesma maneira, discutida a sua convenincia (como para a
maxila) poderamos citar como zonas de alvio:
* Rebordo alveolar terminando em crista fina e alta, com possibilidade de leses da
fibromucosa
* Buracos mentonianos: Quando de grandes reabsores sseas com localizao alta dos
foramens mentonianos e possibilidade de compresso dos filetes nervosos que da
emergem.
* Poro posterior da linha oblqua interna: quando esta se apresenta afilada e cortante.
Na maioria dos casos procura-se no atingir ou, pelo menos, no apoiar a base da
dentadura nessa regio.
* Torus mandibular: limitar o bordo lingual da prtese altura do torus quando discreto
ou remover cirurgicamente o osso.
Diz-se da reteno ATIVA, quando obtida por meio de artifcios de tcnica, como as
moldagens p.ex. Diz-se da reteno PASSIVA, quando obtida pela eliminao dos fatores
que criam as foras extrusivas, como o recorte muscular e a ocluso p.ex..
Quando nos referimos ao selamento perifrico dissemos que procuramos um ajuste o
mais prximo possvel entre a base da dentadura e os tecidos circunvizinhos. Sabemos
que esses tecidos so mveis e que suas posies relativas variam em consonncia com a
tenso exercida por determinados msculos. Vemos a necessidade de conhecer quais os
msculos que podem interferir com a base da dentadura e como se daria essa
interferncia, para que possamos us-los em nosso proveito e no contra ns.

17

MSCULOS QUE INTERFEREM NA ESTABILIDADE DAS DENTADURAS:

MSCULOS PARAPROTTICOS
Aprile agrupa, sob a denominao de msculos paraprotticos, uma srie de massas
musculares que inserindo-se no maxilar e na mandbula mantm, direta ou indiretamente,
relaes com a prtese. Os msculos paraprotticos carecem de importncia (em relao
prtese) quando em esttica porm, quando em funo dinmica, na mastigao, fonao,
deglutio, mmica, podem provocar o deslocamento das prteses, se suas bordas se
estenderem at a zona de ao desses msculos. Podemos reconhec-los clinicamente, por
palpao, na zona de selamento perifrico, notadamente se pedirmos ao paciente que
execute movimentos que envolvam contraes musculares, ou estirando os tecidos moles
da boca e examinando os pontos de insero desses msculos.
De acordo com sua posio determina-se uma linha que contorna as inseres
musculares, ligamentos e freios, que foi denominada LINHA DE INSERO (Aprile;
Saizar; Lders).
" uma linha imaginria, irregular, que determina at onde pode estender-se a borda da
prtese, para conseguirmos um selamento perifrico perfeito, sem causar irritaes nem
perturbar a nutrio dos tecidos, sem alterar a fonao nem provocar traumatismos"
(Fournet).
A ao desses msculos manifesta-se pelas alteraes que sofre o fundo de saco
vestibular, tanto superior como inferior, bem como o limite lingual do assoalho da boca
durante a dinmica.
Para seu estudo poderemos dividir os msculos paraprotticos em:
- Msculos de ao direta
- Msculos de ao indireta
Ao direta: quando interferem com a base da dentadura pela sua contrao prpria. Suas
inseres ou seu trajeto coincidem com os limites da prtese.
Ao indireta: quando pela sua contrao mobilizam outras massas musculares ou
teciduais adjacentes que interferem com a base da dentadura.
1. Msculos paraprotticos da maxila:
a) Orbicular dos lbios: insere-se na fossa mirtiforme e estende-se at as comissuras
labiais- pela sua contrao pode interferir com a borda vestibular anterior da prtese.
b) Canino: este msculo tem sua insero ao nvel da fossa canina estendendo-se at a
comissura labial. o responsvel pelo movimento de elevao e depresso do sulco
vestibular anterior; responsvel, tambm, pelo aparecimento dos chamados freios laterais
na altura de pr-molares.

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c) Bucinador: msculo paraprottico por excelncia, tem suas inseres nos rebordos
alveolares ao nvel dos molares de onde caminha para cima, para trs e, para baixo at a
mandbula, onde repete a insero ssea (apresenta-se na forma aproximada de um C).
Quando em contrao, provoca um abaixamento do fundo de saco vestibular superior e
levantamento do sulco vestibular inferior.
2. Msculos paraprotticos da mandbula
a) Quadrado do mento e Triangular dos lbios: insero na face externa da linha oblqua
externa dirigindo-se para as comissuras labiais e linha mediana respectivamente. Quando
em contrao exercem presso sobre o bordo vestibular anterior da dentadura.
b) Bucinador: insere-se na mandbula ao nvel da linha oblqua externa na altura de
molares. As suas fibras mais posteriores passam abaixo da papila piriforme estendo-se at
o ligamento pterigomandibular ou aponevrose bucinato-faringea, onde se localiza sua
insero mais posterior. O conhecimento detalhado desse msculo de capital
importncia quando da delimitao da regio distal ou de selamento posterior da
dentadura, pois nos movimentos de abertura da boca ou quando da dinmica muscular, h
uma projeo dos tecidos para diante, podendo deslocar uma prtese sobre-estendida. Na
altura do trgono retromolar h um encontro das fibras do msculo Bucinador com o
tendo terminal do msculo Temporal em sua poro mais inferior. Forma-se um coxim
fibroso, a papila piriforme, que deve ser sempre includa dentro da zona de suporte da
prtese inferior. Logo atrs da papila piriforme temos a presena do ligamento
Pterigomandibular. Quando do movimento de abertura da boca h a distenso desse
ligamento e conseqentemente deslocamento da borda posterior da prtese, se esta estiver
sobre-estendida.
Verificamos que a papila piriforme o limite mais posterior da borda da dentadura
mandibular.
c) Constritor Superior da faringe: tem suas aes principais quando da deglutio e na
projeo da lngua.
d) Milohioideo: insere-se na linha oblqua interna, ao nvel dos molares. Sua ao, do
ponto de vista prottico, prende-se ao levantamento do assoalho da boca quando da
movimentao da lngua.
e) Genioglosso: sua insero se d, na regio anterior da mandbula, lingual, logo abaixo
do freio lingual, em pequenas excrescncias sseas denominadas apfises geni. de
grande importncia quando de grandes reabsores sseas mandibulares, pois sua
insero passa a ocupar a vertente lingual do rebordo alveolar, interferindo com o
assoalho da boca.
f) Lngua: embora seja um msculo negligenciado quando do estudo da Prtese Total,
sua ao de capital importncia tanto na reteno como na estabilidade da prtese
inferior. Sua estreita intimidade com o assoalho da boca, faz com que ambos os
elementos tornem-se solidrios na manuteno do selamento perifrico lingual, em todas
as fases da dinmica mastigatria, bem como, em todos os atos que envolvam
movimento. Compreende-se que de suma importncia o exame e estudo da lngua, sua
tonicidade, sua forma, seu volume, sua relao com os rebordos alveolares, sua liberdade
de movimentos. do conhecimento desses fatores que depende o sucesso ou o insucesso

19

de uma dentadura mandibular que, sob todos os outros aspectos, pode ter um prognstico
favorvel.
Podemos terminar citando G.H. Wilson:
"Nenhum fator tem tanta importncia na reteno das dentaduras artificiais, como os
tecidos moles".
"Entre os fatores mais importantes na reteno das dentaduras encontram-se os
msculos e suas inseres".
Assim como citamos os inconvenientes do aproveitamento deficiente desses elementos,
tambm sua correta utilizao assegura a reteno e estabilidade s prteses totais
mucosuportadas.
Se a base da dentadura for a reproduo, em negativo, absolutamente fiel dos tecidos de
suporte sua justeza a esses tecidos ser perfeita e a reteno ser obtida em valores mais
que satisfatrios para a nossa finalidade. Para tanto se faz mister que possamos
COPIAR essas estruturas de maneira exata. Isso conseguido por intermdio de uma
srie de manobras a que denominamos MOLDAGENS.

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APTULO III

- uma definio de moldagem

- conceito de moldagem anatmica
- moldagem anatmica da maxila
- posio do paciente e do operador
- escolha da moldeira e tcnica de moldagem
- moldagem anatmica da mandbula
- acidentes que podem ocorrer durante as moldagens
Introduo ao Estudo das Moldagens.
1. Histrico: embora o uso de aparelhos protticos remonte ao tempo do inicio da
sociedade humana, na antigidade no se fazia uso de moldagens. A base do aparelho era
esculpida, paulatinamente, atravs de medidas que se tomavam, com um compasso,
diretamente no paciente.
A primeira moldagem de que se tem notcia atribuda a Pfaff, dentista de Frederico o
Grande, que empregou cera de abelhas como material de moldagem.
Como sabemos, a cera, embora copie as estruturas, um material instvel, que se
deforma espontaneamente e de difcil manuseio, pois altera-se ao simples toque. A
demanda por prteses provocou um crescente interesse na procura de um material que
apresentasse estabilidade dimensional associada capacidade de moldar fielmente.
Em 1844 Duning utiliza gesso como material de moldagem obtendo resultados
animadores. Porm, a tcnica de trabalho com gesso bastante desconfortvel, tanto para
o paciente como para o profissional. Embora o material apresente boa estabilidade
dimensional no permite correes. Fratura-se com facilidade em contato com a saliva e
de difcil separao do modelo em positivo.
Por volta de 1857 Charles Stent, aperfeioa um material resinoso, termoplstico, que
seria o precursor da godiva.
Os irmos Greene (1900) aperfeioam a godiva e aproveitando-se das caractersticas
desse material introduzem a tcnica das moldagens sucessivas. Os fundamentos dessa
tcnica so utilizados at os nossos dias.
Hupert Hall (1915-1920), em experincias com o novo material desenvolve a godiva
preta, dura, e apresenta uma tcnica em que esse material utilizado como moldeira
individual. Baseia-se na necessidade de maior adaptao da moldeira e material de
moldagem, aos tecidos a serem moldados.
Entre 1919 e 1928 Campbell e Pendleton aperfeioam os mtodos existentes utilizando
os novos materiais: godiva em lminas, placas, bastes, de maior ou menor plasticidade.
Renato Prado (1933) apresenta sua tcnica. Emprega godiva em lminas diretamente na
moldeira individual.
Com o crescente desenvolvimento das pesquisas e tcnicas, procura-se correlacionar a
Anatomia, Fisiologia, Biologia e Mecnica. Assim que, Harris Mc Millan e

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colaboradores, estudando a anatomia da cavidade oral, demonstram a possibilidade de

aproveitamento de maior rea de apoio no maxilar e na mandbula.
Bowen K. Bowen lana mo de regies como a linha oblqua externa, a fossa retromolar
e papila piriforme como elementos de reteno e estabilidade para a dentadura
mandibular.
Esta a sntese do caminho percorrido at agora. Ainda h muito a se aperfeioar. H
novos materiais e, novas tcnicas esto em desenvolvimento.
Esperamos que, no futuro, a dentadura seja um problema ultrapassado.
Cremos que a pesquisa e os avanos na Odontologia Preventiva, tornaro sua necessidade
restrita a casos espordicos; mais ligados a causas de ordem traumtica.
Porm e infelizmente, nos dias atuais, a dentadura ainda um fator de ordem social e
universal.
Julgamos que possvel dar aos nossos pacientes, trabalhos plenamente satisfatrios,
desde que no nos deixemos influenciar por conceitos negativos, que julgam a prtese de
dentaduras como um paliativo ineficaz, que no vale nem requer o esforo e o cuidado
necessrios para execut-la de maneira correta.
No ser desmerecendo o que se tem, que se conseguir mais.
2. Elementos de moldagem
a) Moldeiras: "a moldeira um recipiente de que nos utilizamos, para levar o material
de moldagem aos tecidos bucais e aos dentes e mant-lo ali, contra eles, at que o
material endurea".

Existem no mercado, em vrios tamanhos e propores, que so mdias de medidas

padres dos arcos alveolares. Em geral construdas em metal (alumnio ou ligas
leves),ou plstico, com uma numerao que identifica seu tamanho (geralmente
apresentadas em 3 tamanhos padres). So as chamadas moldeiras de estoque As
moldeiras de estoque variam, no seu desenho, de acordo com o tipo de material de
moldagem a que se destinam. Assim sendo, as moldeiras para alginato, apresentam
bacia perfurada, ou com retenes internas (para reter o material de moldagem),
enquanto que as moldeiras para godiva, apresentam a bacia lisa (sem retenes ou
perfuraes).

Podem ser confeccionadas especificamente para um caso, geralmente em resina

acrlica ou outro material modelavel, so as chamadas moldeiras individuais. H
autores que preconizam metal para construo de moldeiras individuais, porm, tornase excessivamente trabalhoso em relao ao resultado obtido.

a.1. moldeiras de estoque para a maxila: so moldeiras metlicas, constitudas por um

corpo e um cabo. O corpo formado pela base ou bacia e pelas paredes laterais.
Encontradas no comrcio em trs tamanhos, o exame da boca nos dar a indicao da
moldeira a utilizar.

22

a.2. moldeiras de estoque para a mandbula: como no caso das moldeiras maxilares,
tambm estas so metlicas, apresentando como diferena fundamental, a bacia dividida
em duas pores ou canaletas com espao para a lngua. Encontradas no comrcio em trs
tamanhos, sendo uma srie especfica para moldagem com godiva em placa, a srie
desenvolvida por Aldrovandi (A 101, A 103 e A 105), que variam apenas no
comprimento da bacia, cuja largura e profundidade constante.
Atualmente encontram-se no mercado as moldeiras desenvolvidas por Tamaki (srie TT),
para godiva e as moldeiras da srie HDR. Estas ltimas so apresentadas em verso para
godiva e para alginato. Tanto a srie TT quanto a srie HDR, so moldeiras de estoque
para desdentados totais.
b) Materiais de moldagem:
Saizar classifica, sob o ponto de vista prottico, os materiais de moldagem em:
FUNDAMENTAIS

Termoplsticos -

godiva
colides
ceras
Qumicos alginato
gesso
________________________________________________________________________
COMPLEMENTARES
Termoplsticos ceras plsticas
pastas p/moldagem
guta-percha
Qumicosacrlicos
pastas zincoeugenlicas
moldina
________________________________________________________________________
PARA DUPLICAR
pastas elsticas
areia de modelar

De uma maneira geral os materiais de moldagem devem possuir as seguintes

caractersticas:
Plasticidade: no momento da tomada da impresso - para que possam fluir contra os
tecidos, copiando-os sem deform-los, em seus mnimos detalhes.
No serem adesivos: para que possamos retirar o molde de posio, sem ferir o paciente,
nem lesar os tecidos.
Consistncia: para que possa ser manipulado, carregado na moldeira e levado boca, sem
que o material saia de sua posio na moldeira.

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TAMAKI (1977), classifica os materiais de moldagem:

Quanto FINALIDADE
Quanto s PROPRIEDADES FSICAS
Do ponto de vista CLNICO
Quanto FINALIDADE, divide os materiais em:
FUNDAMENTAL
COMPLEMENTAR
DUPLICAO
Quanto as propriedades FSICAS, so classificados em :
ELSTICOS
ANELSTICOS
Do ponto de vista CLNICO, em:
IMEDIATOS
MEDIATOS
Vamos fazer um rpido estudo dos materiais de moldagem mais empregados em prtese
total.
Gesso: atualmente seu uso limitado devido ao advento de outros materiais como a
godiva, as pastas zincoeugenlicas e os elastmeros. Deve-se seu abandono s
caractersticas do prprio material. De tratamento difcil, requer familiaridade com suas
propriedades fsicas, habilidade em sua espatulao e perfeito controle de seu tempo de
presa.
Alm desses fatores, requer cuidado quando de sua remoo da boca do paciente, pois
sendo um material rijo, pode causar leses se removido intempestivamente. Sua
separao posterior do modelo tambm trabalhosa podendo haver fratura do modelo
obtido. Embora tenha sido largamente utilizado em prtese parcial e na Ortodontia, seu
emprego em prtese total muito restrito.
Resumindo: embora seja um excelente material de moldagem, seu emprego em prtese
total no justificado frente s dificuldades de trabalho e fidelidade obtida.
Godiva: devido s suas propriedades termoplsticas, a godiva permite requerimento e
plastificaes sucessivas, remoldagem e reparos sendo que, esses procedimentos podem
ser realizados seccionalmente. O escoamento do material, durante a moldagem, pode ser
sujeito a controle. Sua principal qualidade consiste em uma gama de caractersticas que
permitem, ao operador, levar em considerao as necessidades biomecnicas da
moldagem. Outra vantagem reside na possibilidade de testarmos o molde durante as
diversas fases de sua obteno e sempre que alteraes ou correes sejam necessrias
elas podem ser feitas facilmente.

24

Pelo estudo das caractersticas da godiva, notamos que sua melhor caracterstica
consiste em permitir moldagens sucessivas, pois permite requerimento totais, ou por
reas, com remoldagem de regies determinadas.
Devido a ser um material termoplstico, seu endurecimento progressivo, o que nos
permite moldar as estruturas de suporte em sua dinmica. Podemos, enquanto moldamos,
executar ou pedir ao paciente que execute, movimentos musculares com o fito de
impressionar, em nosso molde, aquelas estruturas paraprotticas como msculos e bridas,
freios e inseres musculares, em movimento. Essa a razo (e julgamos mais que
suficiente) que nos leva a ter a godiva como material de eleio para a moldagem de
desdentados totais.
Terminada a moldagem, o molde pode ser testado quanto estabilidade e reteno. Assim
o operador pode estar razoavelmente certo, quanto ao resultado obtido.
Naturalmente, esses fatores se devem totalmente s propriedades inerentes ao material,
porm indicam seu valor.
Pastas zincoeugenlicas: h alguns anos atrs o cimento zinco-oxifosfato foi utilizado
para obtermos melhor adaptao e fixao (reembasamento) em dentaduras antigas.
Notou-se que, com esse procedimento, os tecidos da cavidade oral, inflamados pelo atrito
constante, apresentavam sensvel melhora tanto na cor como em sua textura. Alm do
fato de que, pela melhor adaptao (e conseqente reteno) h maior estabilidade da
prtese e, portanto, eliminao de traumatismo constante sobre a fibromucosa. Notou-se
que o prprio cimento encerrava em sua composio algum elemento benfico para os
tecidos. Sabemos que a associao de uma base neutra, como o xido de zinco, a um
elemento como o eugenol, propicia condies ideais regenerao dos tecidos da
cavidade oral. Devido a esse fato as pastas de xido de zinco e eugenol tornam-se de uso
corrente em Odontologia, tanto em sua forma original de cimento como em compostos,
especialmente preparados, como a pasta zincoeugenlica. Esses compostos (em sua
forma simples ou associados a resinas) encontram ampla aplicao em todas as
especialidades odontolgicas.
Em prtese de dentaduras usamos as pastas zincoeugenlicas para moldagens com
moldeiras individuais (devido a sua fluidez e capacidade de copiar as estruturas), em
reembasamentos de dentaduras imediatas (pela sua propriedade curativa) ou como
curativo de demora (em casos de hiperplasias da fibromucosa).
O tempo de trabalho desse material grandemente afetado pelas condies atmosfricas
(umidade e calor), pela proporo da mistura e pela maneira de espatular o material.
Proporo incorreta, calor, umidade em excesso aceleram o tempo de presa do material.
Como essas pastas desidratam a mucosa durante a sua presa, quando utilizadas em
reembasamentos, aps a presa do material, devemos remover a dentadura da boca do
paciente e submergir em gua antes de permitir a utilizao da prtese.
A apresentao comercial das pastas zincoeugenlicas feita em duas bisnagas, com
bocas de dimetros diferentes, de maneira que a proporo correta obtida por
comprimentos iguais de pasta sobre uma placa de vidro ou papel encerado. Geralmente a

25

cor das pastas tambm diferente conforme trata-se do agente catalisador ou da base
(vermelho para o agente e branco para a base, embora possa variar de fabricante para
fabricante). A mistura feita espatulando-se comprimentos iguais de pasta at se obter
uma cor uniforme. Devemos considerar, sempre, a temperatura ambiente quando usamos
esse material.
As principais vantagens das pastas zincoeugenlicas podem ser listadas:
facilidade de se obter uma adaptao correta
escoamento uniforme, mesmo sob baixa presso
adesividade moldeira mesmo quando reduzida a um filme de material
facilidade de separao dos moldes vazados (por aquecimento em banho-maria).
Elastmeros - substncias coloidais: com o desenvolvimento crescente da Odontologia
tornou-se necessrio o uso dos materiais elsticos que permitissem moldagens de arcos
dentais, portanto retentivos, de uma s vez. Com a generalizao de aparelhos protticos
fixos, de vrios elementos; na confeco de aparelhos removveis, onde h a necessidade
de copiar fielmente os dentes remanescentes; aumentou a demanda de materiais que
associassem a fidelidade de impresso fidelidade dimensional. Por outro lado, o gesso,
excelente material do ponto de vista das mnimas alteraes dimensionais que sofre,
implica em dificuldades em seu manuseio.
Com as pesquisas surgiram os materiais ditos elsticos: os elastmeros
Esses materiais permitem, rpida e facilmente, a moldagem de regies retentivas,
retornando posio original aps a retirada do molde da boca do paciente.
Dentre o grande nmero de materiais elsticos existentes atualmente podemos citar:
Os hidrocolides reversveis e irreversveis (alginatos ou gis): os colides reversveis e
os alginatos, encontrados no mercado com diversos nomes comerciais, so mais
utilizados como materiais para moldagem de dentados, parciais ou totais, ou associados
godiva quando da confeco de dentaduras imediatas.
Os hidrocolides reversveis vm acondicionados em tubos hermeticamente fechados e
para sua utilizao necessitam apenas aquecimento em gua e subsequente esfriamento
at uma temperatura de tolerncia para os tecidos. Recomendam-se moldeiras com
resfriamento a gua quando do uso desses materiais.
Os alginatos ou hidrocolides irreversveis so apresentados como um p que
adicionado gua e espatulado at obtermos uma mistura cremosa, que levada boca
em uma moldeira e mantida em posio, at sua completa geleificao.
A grande vantagem desses materiais reside em sua elasticidade que nos permite a retirada
das impresses mesmo nos casos mais difceis de arcadas retentivas ou guarnecidas de
dentes.
Siliconas e mercaptanas: o avano das tcnicas industriais permitiu o desenvolvimento
de outros materiais, semelhantes aos colides quanto sua elasticidade, porm, cuja

26

composio qumica caracterstica lhes confere estabilidade dimensional, permitindo um

tempo de trabalho maior.
Embora de composio totalmente diferente, as caractersticas clnicas, tanto das siliconas
como das mercaptanas so muito semelhantes.
Diz-se das mercaptanas, materiais base de borracha, que sofrem "vulcanizao"
enquanto que as siliconas, materiais base de compostos de silcio cuja composio
molecular pouco conhecida, sofreriam "polimerizao". Pois, no caso das siliconas,
haveria uma verdadeira saturao inter-molecular, caracterstica de polimerizao, com
aumento de cadeias de macromolculas.
Vamos deixar o estudo das estruturas moleculares ao cargo dos estudiosos da disciplina
de Materiais Dentrios e, fixar nossa ateno no uso clnico do material de moldagem em
prtese de dentaduras.
Com o uso de moldeiras especiais, mais condizentes com a anatomia da regio a ser
moldada, a obteno de moldes corretos mais simples do que com o uso das moldeiras
de estoque; conseqentemente h maior fidelidade e as possveis alteraes dimensionais
sero bastantes diminudas.

UMA DEFINIO DE MOLDAGEM

"Entende-se por moldagem, aquele passo da tcnica de confeco de dentaduras que visa
copiar, reproduzir, as arcadas alveolares e estruturas afins, com o fito de obtermos um
modelo que ser a cpia fiel dessas arcadas e sobre o qual construiremos a base de
nosso aparelho prottico".
Podemos dividir as tcnicas de moldagem em dois grandes grupos:
PRELIMINAR ou ANATMICA
FUNCIONAL - simples
- mista
KORAN e col. (1977), classificam as moldagens em trs categorias:
1- FUNCIONAIS
2- SEMI-FUNCIONAIS
3- MUCOSTTICAS
Podem ser classificadas, de acordo com o material de moldagem:
a- Moldagens COMPRESSIVAS
b- Moldagens SELETIVAS
c- Moldagens com MNIMA PRESSO

27

Em funo da fibromucosa de revestimento:

a- LISA E ADERIDA
b- RESILIENTE
c- FLCIDA
Em relao s tcnicas preconizadas pelos autores, podemos conceituar as moldagens em:
MOLDAGEM COMPRESSIVA:
Desenvolvida para oferecer a mxima eficincia durante a mastigao:
Depende da resilincia da fibromucosa.
MOLDAGENS A PRESSO SELETIVA:
Desenvolvidas por PLEASURE (1964), procura-se desenvolver presso controlada ou
diferenciada, sobre a fibromucosa.
MOLDAGEM A MNIMA PRESSO:
PAGE introduz o conceito de moldagem "mucosttica".
BOHANNAN (1954) e PORTER (1955), discordam dos conceitos de PAGE.
KORAN e col.(1977)- "moldagem mucosttica" e "presso mnima" no so
sinnimos.
O TIPO ou TCNICA de moldagem ser ditado pelas caractersticas do caso e pela
fibromucosa de revestimento.

CONCEITO DE MOLDAGEM ANATMICA

Moldagem anatmica ou primeira moldagem ou moldagem preliminar.
Raybin limita a dentadura por quatro superfcies:
1. superfcie de moldagem
2. superfcie perifrica
3. superfcie polida
4. superfcie oclusal
A configurao da superfcie de moldagem rege as relaes que a prtese vai manter
com a superfcie sobre a qual estar assentada. Essas circunstncias determinam a
sustentao, parte da reteno e parte da estabilidade do aparelho prottico.
CONCEITO
"Entende-se por moldagem anatmica aquela que reproduz fielmente os acidentes
anatmicos da boca em seu estado atual".

28

Pretende-se, com a moldagem anatmica a reproduo das formas, tal como as v o

profissional, quando estas encontram-se em repouso e a boca aberta.
Devido s caractersticas dos materiais de moldagem utilizados, os tecidos que
constituem a superfcie de apoio e aqueles que a limitam, podem sofrer deformaes cuja
magnitude e localizao escapam, em parte, ao controle do profissional. Depreende-se
que a moldagem preliminar (anatmica) no satisfaz, totalmente, s exigncias de um
aparelho prottico fisiolgico. Portanto, ela deve situar-se em um plano primrio, mas
importantssimo, de obteno e visualizao dos limites da rea chapevel e suas
caractersticas, fornecendo, dessa maneira, os elementos necessrios para podermos
estabelecer a configurao prpria e individual do aparelho que iremos construir.

MOLDAGEM ANATMICA DA MAXILA

GODIVA:
1. Material necessrio:

moldeira de estoque para a maxila

godiva em placa
esptula Le Cron
lmpada de Hannau ou similar
plastificador de godiva

2. Posio do paciente e do operador: a cadeira ligeiramente inclinada para trs, o

paciente com a cabea firmemente apoiada no encosto, em posio de repouso (plano de
Camper paralelo ao solo). A altura da cadeira deve ser tal que, a boca do paciente fique ao
nvel do cotovelo do operador.
Posio do operador: 1a fase direita e frente
2a fase direita e atrs
3. Seleo da moldeira e tcnica de moldagem
a) seleo da moldeira: o exame da boca do paciente nos dar uma indicao precisa da
moldeira a utilizar.
* De um modo geral, as bordas da moldeira, no devem ser demasiado altas; devem
acompanhar os sulcos gngivo-labial e geniano. Posteriormente, ela deve recobrir as
tuberosidades do maxilar. Deve ser suficientemente ampla para conter o material de
moldagem, havendo um espao livre de 2 a 3 mm. entre a moldeira e a fibromucosa,
espao esse que ser ocupado pelo material de moldagem.
* Pacientes que apresentam abbada profunda, ogival, indicam uma moldeira de bacia
alta.
* Se as vertentes do maxilar forem verticais, deve-se encurvar as bordas da moldeira
ligeiramente para dentro. Se as paredes do rebordo forem reentrantes ou salientes, as
bordas da moldeira sero conservadas em ngulo reto com a base.

29

* Nos casos em que no se consegue, dentre as diversas moldeiras, uma que preencha
esses requisitos, deve-se construir uma moldeira especial a partir de um modelo obtido,
atravs da moldagem com a moldeira mais prxima do ideal que possuirmos e remoldar.
b) tcnica de moldagem: plastificao da godiva temperatura indicada pelo fabricante;
homogeneizao, com os dedos* Conforma-se uma bola de godiva que ser colocada no centro da bacia da moldeira e
estendida at as bordas da moldeira, recobrindo-as. importante que a godiva recubra as
bordas da moldeira, com pequena extenso externa. Com os dedos, alisa-se a godiva e
utilizando a lmpada de Hannau, flamba-se sua superfcie, aps o que recoloca-se,
rapidamente, no plastificador, para obter a temperatura uniforme em sua superfcie.
Nota: importante no aquecer o metal da moldeira pois, haver superaquecimento da
godiva em contato com a moldeira, com excessiva plastificao e aderncia bacia da
moldeira. Torna-se dificlima a sua remoo posterior.
* A moldeira carregada introduzida na boca do paciente, em um nico movimento
lateral; centralizada em relao ao rebordo, adaptada a este e iniciado o aprofundamento.
Neste momento o operador coloca-se direita e atrs do paciente; com os dedos indicador
e mdio de ambas as mos apoiados na moldeira, ao nvel de pr-molares, executa o
aprofundamento. Deve-se executar uma presso suave e uniforme de maneira que o
aprofundamento d-se pelo escoamento do material de moldagem e no pela presso
exercida.
No se deve empurrar a moldeira contra os rebordos e sim acompanhar o escoamento
do material de moldagem.
Mantendo a moldeira em posio com uma das mos, com a outra executamos
movimentos de trao nos tecidos moles, dos lbios e bochechas, com a finalidade de
imprimir, na godiva ainda plstica, as inseres musculares, freios e bridas.
Movimentamos tambm, os lbios do paciente procurando impressionar a godiva com a
anatomia do fundo de saco gngivo-labial. Executamos esses movimentos de um lado e
do outro, tomando o cuidado de no movimentar a moldeira.
* Com jatos de gua fria, contra o metal da moldeira, resfriamos a godiva at que perca a
sua plasticidade e esteja rgida ao toque dos dedos.
* Passando para frente do paciente, tracionamos a moldeira pelo cabo para testarmos sua
reteno em esttica. Se houver deslocamento h a necessidade de repetirmos a
moldagem.
* Removemos o molde da boca, rompendo o selamento perifrico vestibular. Lava-se,
seca-se e examina-se.
* No exame preliminar procuraremos visualizar todas as estruturas anatmicas da regio
moldada; pode-se fazer um exame comparativo olhando a boca e o molde, regio por
regio.
* Com o auxlio da esptula Le Cron, recortamos os excessos de material da poro
posterior e lateral. Levamos novamente boca para testar a reteno e estabilidade do
molde.
* Os testes so executados tracionando-se a moldeira pelo cabo, segundo um plano
horizontal; segundo um plano vertical e para cima.

30

* Se algum detalhe no ficou registrado, poderemos, com auxlio de lmpada de Hannau,

plastificar a rea em questo, levando novamente boca para remoldar o detalhe que nos
interessa.
* Se o molde apresenta resistncia ao deslocamento durante os testes e verificamos a
presena de todos os detalhes anatmicos, ento ser considerado satisfatrio.
MOLDAGEM ANATMICA DA MANDBULA
1. Material necessrio:

- Moldeira de estoque para a mandbula

- Godiva em placa
- Esptula Le Cron
- Lmpada de Hannau ou similar
- Plastificador de godiva

2. Posio do paciente e do operador

A cadeira ligeiramente inclinada para trs, o paciente com a cabea firmemente apoiada
no encosto, em posio de repouso (plano de Camper paralelo ao solo). A altura da
cadeira deve ser tal que o mento do paciente fique ao nvel do ombro do operador.
Posio do operador: direita e frente.
3. Seleo da moldeira e tcnica de moldagem
a) Seleo da moldeira: seleciona-se a moldeira pela tcnica j descrita; com a diferena
que, no caso da mandbula interessa-nos, sobremaneira, o limite posterior da moldagem.
b) Tcnica de moldagem: plastificao da godiva temperatura indicada pelo fabricante;
homogeneizao com os dedos.
* D-se a forma de um rolete godiva plstica e adapta-se na goteira da moldeira; com os
dedos conforma-se a godiva de maneira que ela cubra toda a bacia da moldeira e suas
bordas. Flamba-se a godiva e leva-se ao plastificador para homogeneizar a temperatura.
Vale aqui, o que foi dito anteriormente, quando da moldagem da maxila.
* A moldeira carregada introduzida na boca do paciente, em movimento lateral,
tomando-se o cuidado de no deslocar a godiva das goteiras da moldeira.
* Centralizamos a moldeira em relao ao rebordo e adaptamos suavemente. Com os
dedos indicador e mdio apoiados na moldeira e os polegares apoiados no mento do
paciente, procederemos ao aprofundamento. Esse aprofundamento deve ser suave e
uniforme, acompanhando o escoamento do material e no empurrando o material contra
os tecidos.
* Pedimos ao paciente que feche, lenta e progressivamente a boca. Dessa maneira
conseguimos um relaxamento dos msculos paraprotticos, notadamente o msculo
Bucinador, permitindo levar o material de moldagem at a linha oblqua externa. Essa
manobra nos permite aumentar, sobremaneira, a rea chapevel.
* Pedimos ao paciente que realize os mais amplos movimentos com a lngua para copiar
as posies mais altas do assoalho da boca (e suas implicaes musculares).
* Removemos o molde obtido, lavamos e examinamos. Com auxlio da esptula Le Cron,
removemos os excessos de material e levamos novamente boca.

31

* Vamos agora remoldar as inseres vestibulares. Com a lmpada de Hannau,

plastificamos um dos lados do molde, correspondente a sua borda vestibular e levamos a
moldeira em posio. Apoiando firmemente o molde com uma das mos, com a outra
executaremos trao nos tecidos moles daquela regio, com o fito de imprimir as
inseres musculares, freios e bridas. Pela repetio da manobra, rea por rea, obtemos
um molde bastante ntido da anatomia mandibular.
* Aps essas manobras, lavamos o molde e secamos. Vamos verificar sua estabilidade e
reteno, executando os testes de trao horizontal e vertical.
* No caso do molde no resistir aos testes, a moldagem deve ser repetida tantas vezes
quantas necessrias forem.

ACIDENTES QUE PODEM OCORRER DURANTE A MOLDAGEM

1. Falta de material: quando a falha pequena e restrita zona secundria de suporte
podemos acrescentar godiva (aps o que, flambamos e remoldamos). Quando houver
comprometimento do selamento perifrico, zona principal de suporte ou da estabilidade
da moldagem, esta deve ser totalmente repetida.
2. Excesso de material: remove-se com esptula Le Cron e testa-se.
3. Plastificao insuficiente: o material estando muito rijo o escoamento prejudicado;
h distenso dos tecidos e deformao do campo. necessrio repetir a moldagem.
4. Super-plastificao: o material perde suas caractersticas, torna-se adesivo, podendo
lesar o paciente. O tempo de trabalho muito aumentado e h dificuldade no controle do
escoamento.
5. Insuficincia de detalhes: quando restrita a pequena rea, pode-se reaquecer e
remoldar.
6. Dobras, rugas, impresses digitais: geralmente devidas a falta de material ou
incorreta plastificao, indicam a necessidade de nova moldagem.
MOLDAGEM ANATMICA ou 1 MOLDAGEM
ALGINATO
NOTA - Como a seqncia de moldagem muito semelhante ao que j foi abordado,
vamos analisar apenas os pontos que diferenciam uma tcnica de outra.
1. Material necessrio:

moldeira de estoque para a maxila e/ou mandbula;

alginato (medidor de p e de gua);
cuba de borracha e esptula;
seringa para alginato;
cera tipo utilidade;
esptula Le Cron;
lmpada de Hannau ou similar;

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2. Posio do paciente e do operador: a cadeira ligeiramente inclinada para trs, o

paciente com a cabea firmemente apoiada no encosto, em posio de repouso (plano de
Camper paralelo ao solo). A altura da cadeira deve ser tal que, a boca do paciente fique ao
nvel do cotovelo do operador.
Posio do operador: 1a fase direita e frente
2a fase direita e atrs
3. Seleo da moldeira e tcnica de moldagem
a) seleo da moldeira: o exame da boca do paciente nos dar uma indicao precisa da
moldeira a utilizar
* De um modo geral, as bordas da moldeira, no devem ser demasiado altas; devem
acompanhar os sulcos gngivo-labial e geniano. Por posterior, ela deve recobrir as
tuberosidades do maxilar. Deve ser suficientemente ampla para conter o material de
moldagem, havendo um espao livre de 2 a 3 mm. entre a moldeira e a fibromucosa,
espao esse que ser ocupado pelo material de moldagem.
* Nos casos em que no se consegue, dentre as diversas moldeiras, uma que preencha
esses requisitos, deve-se construir uma moldeira especial a partir de um modelo obtido,
atravs da moldagem com a moldeira mais prxima do ideal que possuirmos e remoldar.
* As moldeiras para alginato tem bordas finas, que no propiciam boa moldagem nessa
regio. Com auxlio de cera tipo utilidade (encontra-se, no comrcio, em forma de
rolete, como: cera perifrica - tipo regular), adaptada s bordas da moldeira,
conformamos essa regio. Aquecendo, suavemente, a cera, com a lmpada de Hannau e
levando boca do paciente, adaptamos as bordas da moldeira dinmica da regio do
sulco.
* Pacientes que apresentam abbada profunda, tipo ogival, requerem suporte para o
alginato, nessa regio. Adaptam-se pequenas pores de cera, no centro da moldeira, at
obter toque na regio mais alta do palato.
* Como o alginato um material que apresenta alto escoamento, importante vedar a
poro posterior da moldeira, utilizando um rolete de cera , para limitar a sada de
material por essa regio (pode haver deformao e desajuste das pores mais altas do
molde).
b) tcnica de moldagem: O alginato um material hidrfilo, portanto sujeito a
contaminao pelos fluidos bucais. Recomenda-se que o paciente enxge a boca, com
uma soluo adstringente, para remover o excesso de mucina da saliva.
* Espatulado o material, preenche-se a moldeira. O excesso ser levado, com auxlio de
uma seringa para alginato, a preencher completamente, a regio do sulco vestibular.
* A moldeira carregada introduzida na boca do paciente, em um nico movimento
lateral; centralizada em relao ao rebordo, adaptada a este e iniciado o aprofundamento.
Neste momento o operador coloca-se direita e atrs do paciente (quando da moldagem
da maxila e frente, quando da moldagem da mandbula); com os dedos indicador e
mdio de ambas as mos apoiados na moldeira, ao nvel de pr-molares, executa o
aprofundamento. Deve-se executar uma presso suave e uniforme de maneira que o
aprofundamento d-se pelo escoamento do material de moldagem e no pela presso
exercida.

33

No se deve empurrar a moldeira contra os rebordos e sim acompanhar o escoamento

do material de moldagem.
* O alginato um material de presa qumica. A moldeira deve ser mantida esttica, em
posio, at a completa geleificao do material.
* Removemos o molde da boca, rompendo o selamento perifrico vestibular. Lava-se,
seca-se e examina-se.
* No exame preliminar procuraremos visualizar todas as estruturas anatmicas da regio
moldada; pode-se fazer um exame comparativo olhando a boca e o molde, regio por
regio.
* Com o auxlio da esptula Le Cron, recortamos os excessos de material da poro
posterior e lateral.
ACIDENTES QUE PODEM OCORRER DURANTE A MOLDAGEM

Falta de material: falhas por falta de material (bolhas de ar), comprometem,

irremediavelmente o molde de alginato.
Excesso de material: remove-se com esptula Le Cron.
Insuficincia de detalhes: indica falta de adaptao, espatulao deficiente ou tempo
de trabalho muito longo, permitindo o incio da geleificao antes do aprofundamento
do molde. Repete-se a moldagem.

No teste o molde de alginato: corre-se o risco de deslocar o material da moldeira.

"Uma corrente no mais forte do que seu elo mais fraco".
A moldagem anatmica a base sobre a qual iremos construir todo o nosso trabalho
subsequente.
SCHLOSSER, R. (1942)

34

APTULO IV

- Modelos para dentaduras completas

- Confeco dos modelos
- Desenho das moldeiras individuais
- Confeco e ajuste das moldeiras individuais
MODELOS PARA DENTADURAS COMPLETAS
1. Conceito: o modelo para dentaduras vem a ser reproduo, em positivo, do molde
obtido atravs da moldagem.
2. Importncia dos modelos: como h uma srie de passos, na confeco das dentaduras,
que no podem ser executados na boca do paciente e como necessitamos relacionar o
nosso trabalho s estruturas bucais, individuais, somos obrigados a moldar essas
estruturas, reproduzi-las, para sobre a reproduo (modelo) e em laboratrio, adaptarmos
nosso trabalho quelas condies anatomo-fisiolgicas do caso.
elementar que o sucesso de nosso trabalho est intimamente relacionado com o cuidado
dispensado a esse passo da confeco de dentaduras.
Por ser, aparentemente, fcil e banal a confeco de modelos, h pouca ou nenhuma
ateno s tcnicas de manipulao dos materiais, o que introduz erros que se somaro a
possveis deficincias dos materiais utilizados, acarretando alteraes que podem vir a
condenar um trabalho que, de outro modo, poderia ser bem sucedido.
Sobre esse tema gostaramos de citar novamente: "Uma corrente no mais forte que seu
elo mais fraco".
* De nada nos adianta a utilizao de materiais de moldagem super-modernos ou de
grande fidelidade se errarmos na confeco do modelo.
* fundamental darmos ao mais simples passo, a ateno que damos ao mais complexo.
Podemos distinguir em um modelo as seguintes partes:
a) poro til: consta daquela parte que reproduz a anatomia oral;
b) corpo: aquela poro que garante o reforo do modelo
3. Diviso dos modelos:
Podemos dividir os modelos em dois grandes grupos, segundo a sua finalidade e suas
caractersticas:
a) Modelos anatmicos: (modelos preliminares ou primeiros modelos) ou de estudo
b) Modelos funcionais: (segundo modelo ou modelo definitivo) ou modelos de trabalho
a) Modelos anatmicos: so os modelos obtidos atravs da moldagem anatmica ou
primeira moldagem. Nos oferecem a cpia primeira, em aspecto panormico, das regies
que podem interessar confeco da dentadura. Este modelo dever conter reas alm do
limite necessrio confeco da prtese. Ser sobre ele, baseados em sua arquitetura, que
delimitaremos a rea chapevel tanto na maxila como na mandbula.

35

Devido a utilizarmos o primeiro modelo para planejar o que ser a futura dentadura, os
autores costumam denomin-lo de modelo de estudo.
b) Modelos funcionais - so os modelos obtidos atravs da moldagem funcional ou
moldagem definitiva. Nos fornecero a cpia fiel das estruturas de suporte e tecidos
paraprotticos, que se relacionaro com a futura dentadura. Este modelo reproduzir,
apenas as reas que sero recobertas pela base da dentadura. sobre este modelo que
iremos prensar e polimerizar a base da dentadura, da ser tambm conhecido como
modelo de trabalho.
Recapitulando: o primeiro modelo fornecer uma viso panormica da regio que
poderemos utilizar. Sobre os modelos de estudo determinaremos os limites da rea
necessria (rea chapeavel). Por meio de uma moldeira individual, obtemos o molde e o
modelo, detalhado daquela rea: o modelo de trabalho. Sobre o modelo de trabalho ser
terminada a dentadura.
CONFECO DOS MODELOS
Embora seja tarefa relativamente fcil de ser executada, requer cuidados especiais, pois
um bom modelo representa uma garantia de sucesso para nosso trabalho definitivo.
Um erro introduzido no modelo ir ser retratado na base da dentadura terminada
comprometendo, inexoravelmente, nosso trabalho.
Como os modelos anatmicos no sero sujeitos a grandes esforos e portanto, no
necessitam grande resistncia, podero ser confeccionados em gesso comum (gesso
Paris).
Por outro lado os modelos funcionais, que sero a base da dentadura, devem ser
confeccionados em gesso duro, hidrocal (gesso pedra), para obtermos o mximo de
resistncia, com um mnimo de alteraes dimensionais.
Material necessrio
Molde
Gesso e balana para gesso
Medidor de gua
Tigela de borracha - esptula para gesso - faca para gesso
Vibrador
* A gua adicionada ao gesso, em uma proporo aproximada de 2/1 (essa proporo
varia com as caractersticas do gesso e para os gessos de boa qualidade, sempre indicada
pelo fabricante). Espatula-se vigorosamente durante cerca de 1 minuto. Leva-se a tigela
ao vibrador para eliminao de bolhas de ar incorporadas mistura durante a espatulao.
* Atualmente existem espatuladores mecnicos vcuo que, alm de propiciar uma
espatulao homognea da mistura, retiram qualquer bolha de ar, porventura existente.
* Aps a espatulao leva-se o gesso ao centro do molde; com auxlio de uma esptula,
verte-se em pequenas pores, vibrando o molde (em vibrador). Pela vibrao o gesso
flui, cobrindo toda a face interna do molde, enquanto o ar expulso. Adiciona-se

36

paulatinamente, maior quantidade de gesso, tomando o cuidado de no incluir bolhas de

ar que diminuiro a resistncia do modelo obtido.
Estando o molde totalmente preenchido, coloca-se o excesso de gesso da tigela sobre o
modelo a fim de aumentar a espessura do corpo do modelo.
No emborque o modelo vazado - haver desadaptao interna do gesso moldagem.
* Com o auxlio da esptula metlica aproxima-se o gesso das bordas do molde, a fim de
proteger essas bordas e dar resistncia ao conjunto. Quando do incio da presa do gesso,
ainda plstico, retiram-se os excessos com a esptula
* Outro processo consiste em se revestir molde e moldeira com uma lmina de cera,
conformando uma caixa, que ir receber o gesso. No haver necessidade de remoo
de excessos e o trabalho ser mais limpo.
* importante preservarmos as bordas do molde, pois elas nos fornecero a zona de
selamento perifrico. Dever haver sempre um excesso na largura do modelo, para que
possamos visualizar, perfeitamente, a zona do selamento perifrico.
* Aguarda-se a presa do gesso (aproximadamente 30 minutos) e separa-se molde/modelo.
Quando o molde foi obtido com godiva, a separao feita por imerso do conjunto em
gua quente. No devemos usar gua em ebulio, para evitar que a godiva fique superplastificada e adira ao modelo. Usamos gua temperatura de plastificao da godiva ou
pouco mais fria. Assim que a godiva plastificar, por trao suave, separamos o molde do
modelo de gesso.
Se o material de moldagem foi alginato, conveniente aguardar a presa do gesso com o
conjunto molde/modelo vazado, dentro de uma cuba umidificadora. A separao deve ser
feita por trao, em um movimento nico, sem necessidade de outros cuidados.
* O modelo deixado em repouso at a completa evaporao da gua, para que sua
superfcie atinja a dureza e consistncia necessrias continuao dos trabalhos de
laboratrio.
DESENHO DAS MOLDEIRAS INDIVIDUAIS
a) Moldeira individual:
"A moldeira individual a reproduo precisa de toda a zona chapevel dos maxilares,
em trs dimenses: comprimento, largura e altura".
Devido variedade de tamanhos e formas dos rebordos desdentados, bem como as vrias
anomalias encontradas, imprescindvel o uso de moldeiras especialmente construdas e
adaptadas para cada caso.
A moldeira individual, ser construda sobre o modelo de estudo obtido a partir da
primeira moldagem.
b) Limites das moldeiras individuais: os limites das moldeiras individuais so regidos
pelas noes de rea chapevel, tanto para a maxila, como para a mandbula.
Deve-se tomar especial cuidado quando do desenho das moldeiras: respeitar as bridas e
inseres musculares a fim de que no hajam interferncias que causariam a compresso
e conseqente deformao dos tecidos.

37

importante que as bordas da moldeira estendam-se at o limite do fundo de saco

gngivo-labial e geniano, recobrindo dessa maneira, toda a rea passvel de fornecer
reteno e suporte para a prtese.
c) Importncia: "O objetivo da moldagem consiste, essencialmente, em reproduzir com a
maior exatido possvel, a parte da boca que suportar a dentadura e para que essa
reproduo seja fiel, necessrio que o material de moldagem, desenvolva sobre a parte
a ser moldada, a mesma presso que desenvolver a dentadura". (GIETZ, 1960)
Depreende-se desta citao que, com a moldeira de estoque, no poderemos obter os
resultados desejados, uma vez que no teremos espessura uniforme do material de
moldagem. Este fato acarretaria presses diferentes pelas diferentes possibilidades de
escoamento. Da a necessidade da confeco de moldeiras individuais que, sendo uma
cpia bastante fiel de toda a rea chapevel, nos garante espessura e portanto, presso
uniforme do material de moldagem sobre os tecidos. Notadamente no que se refere a
moldagem das bordas (zona de selamento perifrico).
CONFECO E AJUSTE DAS MOLDEIRAS INDIVIDUAIS
H vrios mtodos e materiais para a construo de moldeiras individuais, desde a
adaptao de moldeiras de estoque metlicas, que sero recortadas e brunidas sobre o
modelo, (mtodo difcil e antieconmico, hoje abandonado) at as moldeiras em resina
acrlica, que so as mais utilizadas atualmente.
Confeco das moldeiras individuais:
1- PLACABASE
2- RESINA ACRLICA
3- MISTAS
4- OUTROS TIPOS
1- Moldeiras individuais confeccionadas em placabase: material termoplstico,
apresentado em placas de diversas espessuras, j recortadas, conforme se destinem
maxila ou mandbula.
Sua utilizao simples, bastando aquecimento uniforme para sua plastificao,
quando podem ser adaptadas sobre a superfcie do modelo. Pelo resfriamento
espontneo, tornam-se rijas mantendo a forma em que foram moldadas. importante
o aquecimento uniforme que permitir melhor manuseio do material, melhor
capacidade de adaptao e diminuir as posteriores alteraes dimensionais
resultantes de esforos introduzidos no ato da acomodao.
Aps sua perfeita adaptao ao modelo, recortam-se os excessos porventura existentes
obedecendo aos limites da rea chapevel feitos sobre o modelo.
Recomenda-se o uso de um reforo metlico; em fio de metal, adaptado segundo a
maior largura e entre as tuberosidades, para conferir resistncia e prevenir alteraes
dimensionais.
As bordas da moldeira terminada devem ser lisas e arredondadas; o contorno de
bridas e inseres musculares amplo, a fim de permitir liberdade de movimentos

38

dessas estruturas quando do ato da segunda moldagem. As bordas lisas e

arredondadas permitem melhor escoamento do material de moldagem nessas reas e
conseqentemente, maior possibilidade de moldagem da regio do fundo de saco e
limite de inseres musculares.
Pode-se fazer uso de resina acrlica, quimicamente ativada, para o reforo das
moldeiras. Toma-se o cuidado de aplicar uma camada fina de resina para que o
desprendimento de calor, resultante da polimerizao da resina, no venha a deformar
a placabase, alterando sua adaptao.

2a- Moldeiras individuais confeccionadas em resina acrlica prensada: as moldeiras

individuais em resina acrlica so fceis de serem confeccionadas, tem rigidez
satisfatria, sofrem menores alteraes dimensionais e quando necessitam de ajustes so
de fcil desgaste.
Em comparao com a placabase, as moldeiras em resina tem a desvantagem de
necessitar mais tempo para sua confeco; porm, os resultados obtidos compensam
muito, essa desvantagem.
So confeccionadas adaptando uma lmina dupla de cera rosa no 7 sobre o modelo de
estudo e recortando no limite da rea chapevel. Na regio anterior, junto crista do
rebordo, construi-se um pequeno cabo para facilitar o manuseio da moldeira (h
autores que aconselham a construo de trs pontos de apoio, para facilitar o
equilbrio da presso de moldagem). Em seguida ser includo em mufla, o conjunto
modelo/moldeira em cera. Aps a presa do gesso, abre-se a mufla (procedendo-se a
um aquecimento prvio em "banho-maria" para plastificar a cera) e remove-se a cera
plastificada. Aps a remoo de toda a cera, o modelo ser isolado utilizando-se um
isolante base de alginato, tanto na face interna como externa (molde e contramolde).
A resina acrlica homogeneizada em recipiente apropriado e quando na fase plstica,
condensada na mufla. Prensa-se, e leva-se ao polimerizador (vide fases de
laboratrio). Recomenda-se o uso de resina incolor como veremos adiante.
Aps a polimerizao: abertura e desincluso da moldeira; recortam-se os excessos
com pedras montadas para resina e leva-se para polimento.
O processo ser idntico em suas fases principais, se utilizarmos resina acrlica
ativada quimicamente (RAAQ). Evidentemente aps a incluso e prensagem da
resina, no haver necessidade de polimerizao trmica. Simplesmente aguarda-se
a polimerizao qumica para a demuflagem da moldeira. O resultado final quanto
estabilidade dimensional idntico ao que se obtm com polimerizao trmica; de
tal sorte que a RAAQ substitui perfeitamente e com vantagens a resina termicamente
ativada.
NOTA: Visto que as moldeiras prensadas apresentam um alto grau de adaptao, as
reas retentivas do modelo devero ser aliviadas para permitir a remoo da moldeira
aps a prensagem e para evitar zonas compressivas durante a segunda moldagem. Esse
alvio deve ser executado antes da fase de enceramento, por acrscimo de material, com
gesso do mesmo tipo do modelo, eliminando todas as reas retentivas ou em que
desejemos alvio.

39

2b- Moldeiras individuais confeccionadas em resina acrlica ativada quimicamente e

adaptada: So um termo de compromisso entre as moldeiras em placabase e as moldeiras
em resina prensada.
Manipula-se a RAAQ que ser adaptada, com os dedos, sobre o modelo previamente
isolado. A vantagem principal est relacionada ao pouco tempo despendido no
processo e no fato de no corrermos o risco de danificar o modelo. Entretanto as
alteraes dimensionais so inevitveis, uma vez que muito difcil obter espessura
uniforme e manter presso durante a fase de polimerizao da resina. Cremos que a
tcnica que exige maior habilidade por parte do profissional.
NOTA: Se houver necessidade de alvios, estes podem ser feitos com cera, diretamente
sobre o modelo, uma vez que no haver incluso.
3a- Moldeiras mistas em placabase e resina acrlica: Procura-se a facilidade de
confeco das moldeiras em placabase e a adaptao e resistncia da resina acrlica.
Aps a adaptao da lmina de placabase sobre o modelo (idntica adaptao para
moldeira) recorta-se a borda da moldeira em cerca de 2mm. aqum da delimitao
demarcada no modelo (a moldeira ser menor do que a rea demarcada).
Prepara-se uma poro de RAAQ que ser vertida no interior da moldeira em
placabase, ainda na fase fluida.
Adapta-se a moldeira sobre o modelo (previamente isolado) pressionando com os
dedos de maneira a promover a moldagem do modelo e o escoamento parcial da
resina pelas bordas da moldeira.
Mantendo em posio, aguarda-se a fase plstica da resina quando, com auxlio de
uma esptula LeCron recortam-se os excessos, tomando o cuidado de adaptar,
perfeitamente, as bordas em resina ao modelo.
Aps a polimerizao acrescenta-se o cabo; remove-se do modelo e procedem-se aos
ajustes por desgaste com pedra montada para resina.
NOTA: Este tipo de moldeira muito simples e rpida, podendo ser confeccionada em
consultrio, sem exigir qualquer tipo de equipamento laboratorial. Apresenta resistncia
suficiente e tima adaptao ao modelo; a resina permite a utilizao de materiais
trmicos para moldagem. As bordas em resina so fceis de recortar e adaptar. Sua
maior desvantagem no permitir visualizao por transparncia.
3b- Moldeiras mistas em placabase e resina acrlica, aliviadas: So uma variao
tcnica das moldeiras mistas. So indicadas naqueles casos em que se pretende alvio
TOTAL no interior da moldeira, para utilizao de elastmeros, em casos de mucosa
flcida, ou tcnicas sem compresso.
Inicia-se a confeco da mesma forma descrita anteriormente: adaptao e
acomodao de uma lmina de placabase dupla (dialbase), sobre o modelo.
Recorte da placabase, 2 a 3mm. aqum da delimitao da rea basal.
Adaptao de uma lmina dupla de cera rosa n 7 sobre a placabase adaptada ao
modelo, tomando o cuidado de estender a cera sobre toda a rea basal demarcada no
modelo (o enceramento ultrapassa a placabase em todos os sentidos e reproduz o
enceramento convencional de uma moldeira).
Incluso do conjunto em mufla.

40

Aps a presa do gesso, abre-se a mufla removendo a cera, porm mantendo a

placabase adaptada ao modelo.
Manipulao de uma poro de RAAQ que ser entulhada SOBRE a placabase.
Levado o conjunta prensagem, aguarda-se a polimerizao.
Quando da abertura da mufla, obteremos uma moldeira em resina, prensada, tendo na
sua face interna a placabase. Por aquecimento em gua, plastifica-se a placabase que
ento ser removida.
O acabamento das bordas feito de forma convencional.
NOTA: Este tipo de moldeira apresentar um espao ou alvio interno, uniforme, da
espessura da placabase que foi utilizada. No apresenta alvio nas bordas o que elimina
a necessidade de moldagem perifrica. Presta-se, principalmente, s moldagens com
elastmeros por manter espessura do material, condizente com suas caractersticas de
moldagem.

4- Outros tipos: Dentro dessa categoria englobamos as moldeiras vcuo.

H, no mercado odontolgico, vrios equipamentos que utilizam placas de polietileno (ou
similar) que aquecidas e plastificadas, so adaptadas, vcuo, sobre um modelo. Esses
aparelhos so bastante teis na confeco de bases de prova, placas miorelaxantes ou
protetoras e, inclusive, moldeiras. O incoveniente desse tipo de moldeira reside na
adaptao apenas razovel ao modelo, bordas pouco adaptadas regio do sulco, baixa
resistncia e baixa estabilidade dimensional; principalmente devido ao material
termoplstico. Alm do custo do prprio equipamento.
Vistos os principais mtodos de construo de moldeiras individuais, passaremos a
estudar o ajuste das moldeiras individuais:
Como foi explicado anteriormente, a moldeira individual tem a finalidade de levar o
material de moldagem em contato ntimo com a fibromucosa, em toda a sua extenso. Por
esse fato, a moldeira individual recobre, apenas, aquelas reas que foram eleitas como a
base da dentadura. Ela j deve ser planejada e desenhada levando em considerao todos
os fatores necessrios para a reteno e estabilidade da prtese total. As suas bordas j
foram confeccionadas tomando o cuidado de contornar as inseres musculares, freios e
bridas. O comprimento deve ser compatvel com a tolerncia normal do paciente. Porm,
sua delimitao foi feita em laboratrio e possvel que, em determinadas situaes de
dinmica, haja interferncias tanto musculares como de tecidos moldes. Devemos lev-la
boca do paciente para, em dinmica muscular, executar ajustes onde forem necessrios.
Da, a grande vantagem das moldeiras individuais em resina acrlica incolor, que nos
permitem visualizar os tecidos, por transparncia e verificar possveis reas de
compresso ou distenso, mesmo quando essas reas encontram-se recobertas pela
prpria moldeira.

Reteno e estabilidade: embora no possamos esperar uma reteno absoluta da

moldeira individual, este fator, por si s, j uma indicao do grau de adaptao da
moldeira aos tecidos. Quanto estabilidade, ser uma indicao de que no existem
zonas de compresso, notadamente ao nvel dos rebordos alveolares. (Quando a

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moldeira for construda em resina acrlica incolor, podemos verificar zonas de

compresso por visualizao direta atravs da resina).
Delimitao posterior: verificamos se o comprimento da moldeira suficiente ou se
h sobre-extenso em tecido mole que no deve ser recoberto.
Delimitao das bordas e contorno: a regio onde h maior necessidade de ajuste
das moldeiras individuais:
* Mantendo a moldeira em posio, pedimos ao paciente que execute movimentos.
Vamos verificar se no h interferncia das bordas com os freios (labial e lingual); tecidos
paraprotticos e msculos. Procuramos, obter um estado de equilbrio em que no haja
interferncia dos tecidos paraprotticos com a moldeira, em nenhum estado de dinmica
muscular
* Os ajustes so feitos com o auxlio de pedra montada para resina, desgastando as reas
ou pontos de interferncia. No caso das moldeiras em placabase usamos discos de lixa ou
brocas para vulcanite, tomando o cuidado de obter uma borda arredondada e lisa.
* necessrio lembrar que os ajustes devem ser feitos por remoo de material; sendo a
adio de material difcil e geralmente, de conseqncias imprevisveis quanto ao
resultado final. Por essa razo recomenda-se o mximo cuidado na delimitao e
confeco das moldeiras individuais.
* Aps os ajustes e estando a moldeira em condies, devemos verificar as bordas, repolindo se necessrio. Ento estaremos em condies de passar ao prximo degrau da
confeco das prteses totais, que a moldagem funcional ou segunda moldagem ou
moldagem definitiva.

42

APTULO V

- Conceito de moldagem funcional

- Requisitos fundamentais das dentaduras
- Requisitos fsicos das dentaduras artificiais
- Moldagem funcional da maxila
- Moldagem funcional da mandbula
CONCEITO DE MOLDAGEM FUNCIONAL
De posse das moldeiras individuais perfeitamente ajustadas e adaptadas, podemos
proceder moldagem funcional (ou segunda moldagem ou moldagem definitiva) do
maxilar e da mandbula.
Devemos, porm, levar em conta uma srie de fatores que nos orientaro quando da
obteno dos moldes.
Quando estudamos a primeira moldagem ou moldagem anatmica, verificamos que o
modelo obtido representa uma viso panormica de toda a rea da maxila e da mandbula,
que pode ser aproveitada como base para a construo da prtese. Notamos tambm, que
foram levados em considerao os movimentos musculares e sua ao sobre os tecidos
paraprotticos, ao construirmos a moldeira individual.
Por outro lado, quando do ajuste da moldeira individual, procuramos contornar as zonas
de grande movimentao e buscar outras reas para apoio e reteno.
Temos portanto, uma moldeira individual que contorna e limita regies mveis e sem
mobilidade.
s moldagens capazes de conseguir a reproduo de todas essas regies de maneira a
que possamos, depois, obter seu registro em um modelo, damos o nome de moldagem
funcional e ao modelo obtido, damos o nome de modelo funcional ou modelo definitivo.
REQUISITOS FUNDAMENTAIS DAS DENTADURAS
REQUISITOS DAS MOLDAGENS
Uma moldagem, para poder ser designada como moldagem funcional, deve possuir os
seguintes requisitos:
1- Deve estender-se por toda a superfcie aproveitvel do maxilar e da mandbula.
2- Deve apresentar recorte muscular de modo a evitar interferncias durante os
movimentos naturais.
3- Deve possuir adaptao perifrica que dar como resultado o selamento perifrico,
imprescindvel reteno dos aparelhos protticos.
4- Deve apresentar adaptao perfeita aos tecidos moles e de suporte.
5- No deve comprimir zonas glandulares ou de emergncia de vasos e nervos, para no
influir com problemas de nutrio do tecido ou sensibilidade.

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As manobras de moldagens buscam a dois fins:

a) contato intimo entre a superfcie interna da dentadura e os tecidos de suporte; fazendo
com que seja reduzida, a um mnimo, a pelcula de saliva interposta (vide frmula de
Stanitz).
b) Obteno de selamento perifrico perfeito, na borda marginal, durante todos os
movimentos da musculatura paraprottica, de maneira que esses tecidos se justaponham
borda do aparelho, impedindo o rompimento do menisco lquido.
Gostaramos de citar ALDROVANDI, C. (1960): "A dentadura colocada na boca e em
funo, dever conservar e manter a sua posio correta, suportar bem os diferentes
esforos funcionais a que ser submetida, manter a aparncia esttica e
proporcionar conforto ao seu portador. Ficaria como que "suspensa" e em
equilbrio entre o maxilar que a suporta, o maxilar aposto, a lngua, as bochechas e
os lbios".
Podemos dividir as foras que agem sobre uma prtese total em dois grandes grupos:
1- Foras INTRUSIVAS, geradas pela ocluso equilibrada e que tendem a assentar,
manter, o aparelho prottico em posio.
2- Foras EXTRUSIVAS, geradas pelos movimentos mastigatrios e tecidos
paraprotticos e que tendem a deslocar o aparelho de sua posio.
Os elementos de que nos utilizamos para contrapor a essas foras so trs:
RETENO; SUPORTE e ESTABILIDADE
Basicamente esses elementos so resultantes de tudo o que vimos estudando desde o
comeo de nossa digresso.
Reteno: seria a capacidade da prtese de resistir s foras extrusivas, que tendem a
desloc-la de sua posio.
* A reteno pode ser considerada ativa ou passiva. Vejamos melhor este ponto:
Podemos considerar a reteno como ativa quando ela conseguida por meio de artifcio
de tcnica. Seria o aproveitamento da adeso pelo contato intimo da base da prtese
fibromucosa.
A reteno considerada passiva quando conseguida pela eliminao dos fatores que
criam as foras de extruso: recortes musculares, balanceio (ajuste) da ocluso.
* Fatores que determinam a reteno:
Adeso: atrao molecular (fibromucosa / saliva / base da prtese) depende do contato
ntimo entre as superfcies; o que se denomina ADESO POR CONTATO. Ope-se
ao deslocamento vertical da prtese e relaciona-se com a superfcie recoberta.
considerada como fator ativo na reteno.
Uso de artifcios como cmaras de vcuo; vlvulas; linhas americanas, etc.,
totalmente contra-indicado pelos problemas de carter histopatolgico envolvidos.
Suporte: depende da capacidade da fibromucosa e do osso alveolar de resistir presso
mastigatria. Basicamente, o suporte seria dado pelo tecido sseo, porm deve se levar
em considerao tambm a fibromucosa, pois esta sofre alteraes concomitantemente ou

44

isoladamente ao tecido sseo, alterando o apoio e conseqentemente o suporte dos

aparelhos protticos totais.
Estabilidade: seria a capacidade da dentadura de conservar a sua posio correta durante
o trabalho mastigatrio. Est relacionada com a reteno e o suporte: assim podemos
dizer que uma prtese apresenta reteno e suporte mas no tem estabilidade e pode
apresentar estabilidade, embora no apresente reteno satisfatria.
* De um modo geral, notamos que a estabilidade influi na reteno de tal maneira, que
uma prtese sem estabilidade perder, inexoravelmente, a reteno que porventura
apresente.
* Podemos distinguir dois tipos de estabilidade:
a) Estabilidade horizontal: caracterizada pela capacidade de resistir aos deslocamentos
segundo um plano horizontal. Independe de outros fatores que no o ajuste oclusal (em
dinmica: curva ntero-posterior e trespasse incisal) e adaptao aos tecidos.
b) Estabilidade vertical: capacidade de resistir ao deslocamento no sentido vertical.
obtida pela adeso e fecho perifrico (presso atmosfrica.).

REQUISITOS FSICOS DAS DENTADURAS ARTIFICIAIS

"Uma vez que a base do aparelho terminado ser a exata reproduo do modelo
funcional, obtido atravs da moldagem funcional, necessrio que especifiquemos quais
as relaes da base do aparelho prottico com os tecidos de suporte".
Os elementos que se constituem nos requisitos fsicos das dentaduras so:
Extenso,
Fecho Perifrico,
Recorte Muscular,
Compresso,
Alvio
Como podemos notar, estamos voltando a conceitos j emitidos e estudados
anteriormente, porm, agora vamos encarar tpicos de maneira mais especfica e
relacionados, diretamente, com o aparelho prottico.
1- Extenso: determinada pela rea que podemos recobrir com a base do aparelho
prottico terminado. Os princpios que orientam essa delimitao so:
a) a adeso, e a capacidade de suporte, so proporcionais superfcie coberta.
b) o fecho perifrico mais eficiente quando localizado no sulco gngivo-labial, que em
qualquer outro ponto.

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SAIZAR enuncia a seguinte regra geral: "Uma dentadura completa deve recobrir
tanta superfcie do maxilar e tecidos vizinhos quanto seja possvel, detendo-se,
justamente, nas reas onde os movimentos normais e no exagerados dos msculos e
freios fiquem impedidos, ou induzam ao seu deslocamento, ou quando o seu volume
excessivo cause perturbao".
2- Fecho perifrico: durante os movimentos normais, impede o rompimento do menisco
lquido, que garante a integridade da pelcula lquida interposta.
3- Recorte muscular: visa a estabelecer a relao entre as bordas da prtese e os tecidos
mveis. Segundo WRIGHT, C.R. e col. (1939), existe uma "zona de tolerncia" que
estaria compreendida entre a regio de mxima insero de fibromucosa, portanto imvel
e a regio onde esta apresenta sua mxima mobilidade, iniciando o contorno do fundo de
saco e vestbulo.
4- Compresso: possibilidade da fibromucosa aceitar esforos sem se ferir nem
traumatizar o tecido sseo. Depende da direo e distribuio dos esforos.
5- Alvio: artifcio utilizado para diminuir, ou mesmo eliminar, os esforos sobre
determinados pontos ou reas da fibromucosa.
Antes de passarmos ao estudo da moldagem funcional propriamente dita, sugerimos uma
reviso da anatomia prottica da maxila e da mandbula, bem como dos msculos
paraprotticos. Ser de grande valia, durante o ato da moldagem funcional, ter em mente
o que estamos moldando e por que.
MOLDAGEM FUNCIONAL:
SEGUNDA MOLDAGEM ou MOLDAGEM DEFINITIVA.
Em linhas gerais a tomada de impresses finais similar, em muitos aspectos, obteno
dos moldes anatmicos ou de estudo.
Qualquer que seja a tcnica ou o material utilizado, imprescindvel verificarmos se as
moldeiras individuais adaptam-se perfeitamente, forma dos rebordos alveolares e
abbada palatina, se no h nenhuma interferncia com inseres musculares, movimento
labial, lingual ou de tecidos moles.
Toda e qualquer correo da moldeira individual dever ser executada antes de qualquer
manobra de moldagem.
importante que a moldagem das bordas seja sempre executada em funo, em
movimento dinmico, nunca em esttica.
A adaptao nessas reas depende da exata reproduo das posies ocupadas pelos
tecidos em sua dinmica.
Dentre os materiais utilizados nessa fase dos trabalhos, destacamos as pastas a base de
xido de zinco e eugenol.

46

Atualmente, com a crescente tendncia de moldar com pouca presso (sem compresso)
d-se preferncia ao uso de pastas zincoeugenlicas que, pela sua fluidez e alto
escoamento, permitem grande fidelidade de impresso, sem os inconvenientes de
possveis distenses de tecido, causadas pela presso durante a moldagem.
Convm lembramos que existem outros materiais que se prestam para a moldagem
funcional, como as siliconas e mercaptanas, cujas caractersticas, como o escoamento,
podem ser alteradas (tipo: "leve", "normal" e "pesado") de acordo com a necessidade do
caso. Esses elastmeros permitem, tambm, uma pelcula fina de material e em alguns
casos, pequenos consertos com remoldagem. O nico inconveniente desses materiais, ao
nosso ver, reside no fato de no permitirem a moldagem da zona de selamento perifrico
em moldagens sucessivas e, necessitarem de moldeiras especialmente projetadas. Porm,
queremos deixar claro, que o domnio desses materiais por parte do profissional, bem
como de sua tcnica de utilizao, podem fornecer resultados muito animadores.
MOLDAGEM FUNCIONAL COM PASTA ZINCOEUGENLICA
1 - Posio do paciente e do operador: As posies, tanto do paciente quanto do
operador, na moldagem da maxila e na moldagem da mandbula, so as mesmas que para
a moldagem preliminar ou moldagem anatmica.
2 - Material e instrumental necessrios: Como o material necessrio o mesmo tanto
para a moldagem da maxila como para a moldagem da mandbula, variando apenas a
moldeira empregada, nos limitaremos a citar um vez o material e instrumental
necessrios.
Pasta zincoeugenlica (em bisnagas);
Moldeira individual para maxila e/ou mandbula;
Placa de vidro ou bloco de papel para espatulao;
Esptula de ao inox n 36;
Esptula Le Cron;
Cera de baixa fuso;
Pincel fino;
Lamparina;
Lmpada de Hannau ou similar.
3 - Moldagem funcional da maxila:
* Colocam-se comprimentos iguais das pastas (base e aceleradora) sobre a placa de vidro
e homogeneiza-se, com o auxlio da esptula, tomando o cuidado de misturar as duas
pores de pasta em um nico movimento. Espatular durante aproximadamente 1 minuto,
at obter cor uniforme da mistura. Com o auxlio da esptula, leva-se a pasta moldeira,
espalhando, de maneira uniforme, em toda a superfcie interna da moldeira. Procurar
obter uma camada de espessura uniforme recobrindo, inclusive, as bordas da moldeira.
* A moldeira carregada levada boca do paciente onde, aps a introduo e
centralizao, procede-se ao aprofundamento da moldeira.

47

* Passando para a posio de moldagem para a maxila ( direita e atrs da cadeira),

apoiam-se os dedos indicador e mdio na moldeira executando suave presso; apenas o
suficiente para que o material escoe, naturalmente, sem esforo.
* importante que no se faa presso excessiva sobre a moldeira pois corremos o risco
de aprofundamento exagerado, tocando a fibromucosa com a moldeira, o que iria causar
compresso localizada, com todos os inconvenientes que conhecemos.
* Devido s caractersticas do material de moldagem, no devemos executar qualquer
movimento com a moldeira, at que a pasta haja endurecido. Corre-se o risco de causar
alteraes ou distores no molde.
* Mantida a moldeira em posio, firme, at a presa do material de moldagem; remove-se
da boca em um nico movimento, tomando o cuidado de, com os dedos, romper o
selamento perifrico por distenso dos tecidos.
* Lava-se o molde em gua corrente e examina-se com o fito de verificar se todas as reas
foram perfeitamente moldadas e no houve falta de material (bolha de ar) em algum
ponto do molde. Quando isso ocorrer, com o auxlio da esptula Le Cron, removemos a
poro suspeita e adicionamos nova poro de pasta no local, procedendo a nova
moldagem.
* Recortam-se os excessos de material, que tenham ultrapassado as bordas da moldeira e
leva-se, novamente, boca para verificar a adaptao e reteno do molde.
* Verificam-se a reteno horizontal e vertical. Tendo preenchido as nossas aspiraes
passaremos moldagem dos tecidos moles, fundo de saco e selamento
perifrico/posterior.
fundamental que a moldagem das bordas seja executada em funo, em movimento
dinmico, nunca em esttica.
A adaptao nessas reas depende, fundamentalmente, da nossa capacidade em reproduzir
as posies ocupadas pelos tecidos em funo; a regio conhecida como "selamento
perifrico".
* Com o auxlio de cera de baixa fuso, plastificada em chama, e com o pincel vamos
adicionando cera (pincelando) s bordas do molde. Plastifica-se uma rea com auxlio da
lmpada de Hannau e leva-se boca. Com o molde em posio, executam-se os
movimentos de lbios e bochechas, tendentes a movimentar os tecidos paraprotticos
dessa regio, com a finalidade de conformar a cera de acordo com as posies relativas
desses tecidos, em dinmica.
* Repete-se a manobra, regio por regio, at que tenhamos moldado todo o tecido mvel
que constitui o fundo de saco gngivo-labial. Por esse processo, conseguiremos um
selamento perifrico que se mantm mesmo durante a movimentao do tecido
circunvizinho prtese.
* Faremos agora, os testes de reteno vertical. Se o selamento perifrico se rompe em
determinado ponto podemos acrescentar cera e proceder a nova moldagem daquela rea.
importante que a moldagem das bordas seja executada sempre em funo, em
movimento, nunca em esttica. A adaptao nessas reas depende, fundamentalmente, da
exata reproduo das posies ocupadas pelo tecido, em sua dinmica.
* Verifica-se o selamento posterior tracionando a moldeira, pelo cabo, para frente e para
fora. Se necessrio, acrescenta-se cera no limite posterior do molde, levando, com a cera
ainda plstica, em posio, para remoldagem dessa rea.

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Convm verificar se no se est invadindo a regio do palato mole, o que, no contribui

em nada para aumentar o selamento posterior.
Sempre que for adicionada cera s bordas do molde, esta dever ser aquecida,
plastificada e levada boca para nova moldagem.
4 - Moldagem funcional da mandbula:
Os passos e a tcnica so fundamentalmente os mesmos para a moldagem funcional da
mandbula.
Limitaremos nossa exposio s diferenas existentes:
posio do paciente - como no caso da moldagem anatmica da mandbula.
moldeira individual - para a mandbula
espatulao do material de moldagem - mesma tcnica, menos material.
preenchimento da moldeira - idem.
introduo, centralizao e aprofundamento - varia apenas na posio do operador
que agora trabalhara direita e frente do paciente. Dedos indicador e mdio de
ambas as mos apoiados na moldeira e polegares apoiados no mento do paciente.
* Manter a moldeira firmemente em posio.
* No caso da moldagem funcional da mandbula interessante moldarmos o assoalho da
boca em sua posio mais alta. Para tanto pedimos ao paciente que movimente a lngua
colocando-a sucessivamente, para fora em toda a sua extenso; para fora e para a direita;
para fora e para a esquerda e finalmente, a ponta da lngua tocando o palato em sua
poro mais posterior. Durante todas essa manobras devemos manter a moldeira firme em
sua posio.
* Aps a presa do material de moldagem, removemos o molde da boca, lavamos e
examinamos. Recortam-se os excessos e procede-se aos testes de reteno: horizontal e
vertical.
* Se o molde satisfaz as exigncias de reteno e estabilidade procede-se moldagem das
bordas para a obteno do selamento perifrico.
* No caso da moldagem mandibular de especial importncia o selamento perifrico
lingual, dada a grande mobilidade dessa regio. Procede-se da mesma maneira que para a
moldagem funcional da maxila, acrescentando cera e pedindo ao paciente que execute
movimentos com a lngua, lbios e bochechas, sempre, rea por rea e em moldagens
sucessivas.
Aprovado nos testes, o molde estar pronto para a confeco do modelo funcional, ou
modelo de trabalho ou modelo definitivo.
Um molde, para ser considerado moldagem funcional, deve apresentar alguns requisitos,
quais sejam:
Deve estender-se por TODA A SUPERFCIE aproveitvel do maxilar ou da
mandbula.
No deve comprimir zonas glandulares ou de emergncia de vasos e nervos.
O molde obtido, deve apresentar RECORTE MUSCULAR de modo a evitar
interferncias durante os movimentos naturais da musculatura.
Deve apresentar ADAPTAO PERIFRICA, que resultar no "selamento perifrico"
imprescindvel para a reteno do aparelho.

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MOLDAGEM FUNCIONAL COM ELASTMEROS:

1 - Posio do paciente e do operador: As posies, tanto do paciente quanto do
operador, na moldagem da maxila e na moldagem da mandbula, so as mesmas que para
a moldagem preliminar ou moldagem anatmica.
2 - Material e instrumental necessrios: Como o material necessrio o mesmo tanto
para a moldagem da maxila como para a moldagem da mandbula, variando apenas a
moldeira empregada, nos limitaremos a citar um vez o material e instrumental
necessrios.
Silicona ou Mercaptana (tipo leve) + adesivo;
Moldeira individual para maxila e/ou mandbula;
Placa de vidro ou bloco de papel para espatulao;
Esptula de ao inox n 36;
Esptula Le Cron;
Godiva em basto (verde);
Lamparina;
Lmpada de Hannau ou similar.
Tanto as SILICONAS como as MERCAPTANAS so apresentadas em vrias
composies de fluidez e escoamento, de forma a nos permitir selecionar aquela que
mais se adapte a cada caso.
caracterstico desses materiais, uma espessura mnima para escoamento e
polimerizao, envolvendo a necessidade de moldeiras especiais.
Assim que sempre utilizaremos moldeiras em resina acrlica, preferencialmente,
prensada.
3 - Moldagem funcional da maxila e/ou mandbula:
Vamos nos restringir a abordar os passos que se diferenciam de uma tcnica para
outra.
Quando nos utilizamos de siliconas ou mercaptanas, como material de moldagem
funcional, a moldagem das bordas (selamento perifrico), ser executada antes da
moldagem do corpo ou base.
* Com o auxlio da lamparina, plastificamos a godiva em basto, que ser aplicada sobre
a borda da moldeira. recomendvel aplicar a godiva por partes (lado direito, p.ex.) para
melhor controle das manobras de moldagem.
* Com a lmpada de Hannau, replastifica-se a godiva aplicada moldeira, tomando
cuidado com o superaquecimento (cuidado para no queimar o paciente!).
* A moldeira ser levada boca, quando se executam todos os movimentos dos tecidos
paraprotticos naquela rea. Com auxlio da esptula Le Cron, recortam-se os excessos de
godiva que tenham escoado para a zona secundria de suporte. Repete-se a manobra de
moldagem, a fim de obter uma borda uniforme.

50

* Examina-se com ateno: a moldagem da borda deve se apresentar lisa e arredondada,

com o forma do sulco.
* Repete-se a manobra, para as outras regies a serem moldadas, at contornar a
totalidade da moldeira.
Julgando satisfatria a moldagem das bordas, passaremos moldagem do corpo.
* Aplica-se o adesivo (prprio do material que est sendo utilizado), tanto na face interna,
quanto nas bordas da moldeira.
* O material de moldagem manipulado e carregado na moldeira.
A seqncia de passos repetitiva em relao s outras tcnicas j abordadas.
* Pequenas falhas, que no comprometam a estabilidade do molde, podem ser corrigidas,
acrescentando nova camada de material de moldagem sobre toda a superfcie de
moldagem.
* A remoldagem ser feita sem presso, para evitar a deformao do material base (no
esquecer que estamos trabalhando com materiais elsticos).
No possvel remoldar a regio de selamento perifrico. Falhas nessa rea,
comprometem a totalidade do molde.
* Aprovado nos testes, o molde estar pronto para a confeco do modelo funcional, ou
modelo de trabalho ou modelo definitivo.

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APTULO VI

- Bases de prova
- Confeco das bases de prova
- Registros prvios necessrios confeco da prtese
- Dimenso vertical
- Planos de orientao
- Relao Central
- Mtodos de registro da relao central.
INTRODUO
De posse dos moldes, tanto maxilar como mandibular, nossa preocupao ser obter, no
menor espao de tempo possvel, os modelos em gesso. Uma vez que ser sobre esses
modelos que iremos construir a prtese, devemos utilizar gessos especiais, de alta dureza
e mnima, ou nenhuma, alterao dimensional.
Os gessos para tal finalidade so denominados de gessos "pedra" (os fabricantes
americanos costumam usar o sufixo "stone", pedra em portugus, como indicativo da
finalidade do gesso).
Obtido a partir de um molde "funcional", dever conter toas as caractersticas e
acidentes anatmicos que sero reproduzidas pela dentadura.
Da fidelidade do modelo funcional, depende o sucesso ou insucesso de nosso trabalho.
A tcnica de obteno dos modelos mesma descrita para a obteno do "modelo de
estudo" (vide Captulo IV), apenas relembrando que o gesso a ser utilizado ser o gesso
pedra. O modelo obtido ser designado, por fora de sua funo: MODELO DE
TRABALHO ou segundo modelo ou modelo definitivo, dando-se preferncia primeira
denominao.
O modelo vazado deve ser deixado em repouso at a completa cristalizao do gesso e
evaporao da gua. Dessa forma sua superfcie atingir a mxima dureza e
consistncia necessrias a continuao dos trabalhos de laboratrio.
No caso de pasta ZOE, a separao molde/modelo feita por imerso em gua quente,
durante cerca de 5 minutos; a pasta zincoeugenlica amolecer e a remoo torna-se
simples. O aquecimento excessivo ou prolongado pode acarretar a adeso da pasta ao
gesso o que dificulta, enormemente a sua remoo.
Quando o material utilizado foi silicona ou mercaptana, a separao feita por trao
simples.

52

BASES DE PROVA
Conceito:
A base de prova (chapa de prova) a base provisria de uma dentadura, preparada
sobre o modelo de trabalho, com material adequado e que permite a realizao de todas
as operaes prvias para a confeco de uma prtese total, sem se deformar ou romper.
Materiais utilizados:
Os materiais utilizados na construo da base de prova so:
PLACABASE.
- grossa
- fina
RESINA Acrlica. - quimicamente ativada
- termicamente ativada
MATERIAIS TERMOPLSTICOS
Vantagens e desvantagens:
Quanto placabase, sua principal vantagem reside na facilidade de trabalho e rapidez.
Sua desvantagem refere-se instabilidade dimensional, notadamente sob influncia do
calor; sua fragilidade e dificuldade em se obter um ajustamento realmente perfeito ao
modelo. Esta observao vlida tambm para os materiais termoplsticos em geral.
Quanto resina acrlica, suas vantagens so: a maior estabilidade dimensional,
resistncia maior aos choque e variaes de temperatura e ao alto grau de ajuste que
pode ser obtido. As desvantagens da resina dizem respeito a mais maior dificuldade de
trabalho.
CONFECO DAS BASE DE PROVA.
Material necessrio:
modelo de trabalho
placabase
esptula Le Cron.
alicate e tesoura
fio de arame
limas ou broca para vulcanite
lmpada de Hannau ou similar
isolante para resina
pincel de tamanho mdio
resina acrlica
pote para resina
esptula para cera
2 lminas cera rosa n 7
mufla
gesso

53

esptula p/gesso
tigela de borracha
Tcnica de confeco:
Placabase* A tcnica de confeco idntica daquela para moldeiras individuais. Convm
relembrar tambm aqui, que no se adapta cabo em chapa de prova
Resina acrlica prensada* Adaptao de uma lmina de cera rosa no7, sobre toda a rea chapevel do modelo (j
perfeitamente delimitada quando da moldagem funcional), seguindo a mesma tcnica
empregada na confeco de moldeiras individuais em resina acrlica. Evidentemente aqui
no construmos um cabo!
* Como vamos continuar utilizando o modelo at o fim de nosso trabalho, interessante
que este seja duplicado. Dessa forma no corremos o risco de danific-lo ou perd-lo
quando da prensagem da chapa de prova
* Para maior facilidade de trabalho e maior rapidez, poderemos nos utilizar de resina
acrlica quimicamente ativada, que prensada (em mufla) durante cerca de 15 minutos.
Assim economizamos o tempo necessrio polimerizao trmica.
Resina acrlica adaptada* Seguem-se os mesmos passos da confeco da moldeira individual. muito utilizada
pela facilidade de construo e por no correr risco de danificar o modelo. Quando so
necessrios alvios, estes podem ser feitos com cera e protegem o modelo.
.
Materiais termoplsticos* Sob esse ttulo englobamos as placas de polietileno que vieram substituir a placa base
convencional. Trata-se de placas plsticas, termoplsticas, de espessura fina ou mdia,
transparentes ou leitosas, que so adaptadas vcuo, sobre o modelo. Seu uso tem se
tornado corriqueiro, pela facilidade e rapidez de confeco.
* Necessitam equipamento especfico (sistema de aquecimento e vcuo).
A BASE DE PROVA, INDEPENDENTEMENTE DO MATERIAL E TCNICA DE
CONFECO, TEM COMO SUA PRINCIPAL FINALIDADE: PERMITIR O
REGISTRO DAS RELAES MAXILO-MANDIBULARES, NA BOCA DO
PACIENTE E TRANSFERIR ESSES REGISTROS PARA UM INSTRUMENTO
DE LABORATRIO.
As relaes maxilo-mandibulares de interesse prottico , compe os:
REGISTROS PRVIOS
MUCOSUPORTADAS
Sob este ttulo iremos estudar:
Dimenso vertical.

CONFECO

DE

PRTESE

TOTAIS

54

Planos de orientao.
Relao Central.
Todo nosso trabalho localiza-se em uma regio da face do paciente denominada:
REGIO PROTTICA que compreende o tero inferior da face do paciente.
A plenitude da harmonia facial prende-se reconstituio do tero inferior da face por
meio da prtese.
A determinao da Dimenso Vertical prende-se localizao da posio natural da
mandbula em relao maxila e segundo um plano vertical da face.
A Relao Central trata da localizao da mandbula em relao maxila, nos planos
ntero-posterior e latero-lateral.
Planos de orientao so o conjunto formado pelas bases de prova e roletes de cera, que
iro receber os registros prvios confeco da prtese
Por esses conceitos verificamos a necessidade de se localizar a mandbula em relao
maxila, segundo os trs eixos ou planos do espao.
DIMENSO VERTICAL
Denominamos Dimenso Vertical ao espao inter-maxilar, em um indivduo, para
determinada posio da mandbula, segundo o plano vertical.
Conclui-se que h tantas dimenses verticais quanto as posies que mandbula ocupa,
em relao maxila, segundo um plano vertical.
Partindo do princpio que estamos construindo uma prtese total, portanto na ausncia de
dentes naturais, iremos determinar, dentro da variao ampla existente no espao intermaxilar, quanto desse espao ser ocupado pelos dentes artificiais e base da prtese. Para
visualizar o problema, imaginemos que o paciente apresenta uma variao de espao
inter-maxilar, desde o contato dos rebordos alveolares at a abertura mxima, de 5cm.
Antes da perda dos dentes a variao desse espao no era de 5cm., mas sim dessa
medida menos a longitude somada das coroas dentais. Por outro lado, devemos levar em
considerao, que durante o tempo que mediou entre a avulso dos dentes e a confeco
da nova prtese, houve reabsoro ssea alveolar, em maior ou menor intensidade. O que
ocorre, em realidade, no o fato do paciente abrir mais a boca; ele fecha mais. Em
outras palavras, a mandbula ultrapassa aquela posio onde haveria os contatos dentais
(dos dentes naturais) e continua em sua trajetria at o contato dos rebordos alveolares ou
dos dentes artificiais da prtese.
Havendo tantas dimenses verticais quanto as posies que a mandbula possa assumir
no plano vertical, podemos relacionar uma determinada DIMENSO VERTICAL a um
determinado ESPAO INTER-MAXILAR, ou ESPAO INTEROCLUSAL.
Compreendemos que ser necessrio determinar em que ponto (ou em que Dimenso
Vertical) dever haver o contato dos dentes artificiais; onde vamos limitar o fechamento.
Como no temos um padro que englobe todos os indivduos, mesmo por que as

55

variaes so amplas, lanamos mo de medidas de posies de equilbrio muscular onde

no haja variaes em um mesmo indivduo embora, variem de indivduo para indivduo.
Assim sendo, baseados na Fisiologia, sabemos que existe um estado (uma posio) em
que os msculos elevadores e abaixadores da mandbula se encontram em equilbrio.
Quando nessa situao diz-se que os msculos esto em "tonus".
Quando os msculos elevadores e abaixadores da mandbula, encontram-se relaxados e
em equilbrio, diz-se que esto em relao de TONUS MUSCULAR.
Essa uma situao fisiolgica, que confere uma localizao definida para a mandbula,
para uma determinada posio da cabea.
O tonus muscular manteria a mandbula em equilbrio, em uma determinada posio em
relao a maxila, posio essa de mnimo esforo muscular, em que a contrao dos
msculos elevadores compensa a contrao dos msculos abaixadores e o peso da
mandbula.. A essa posio denominamos POSIO DE REPOUSO DA
MANDBULA. medida dessa posio em relao maxila chamamos de
DIMENSO VERTICAL DE REPOUSO. situao neuromuscular dos msculos
mastigadores denominamos CONDIO POSTURAL DA MANDBULA.
Notem que no damos trs nomes mesma coisa.
Dimenso vertical de repouso (de agora em diante DVR) diz respeito a uma medida em
relao maxila e segundo um plano vertical.
Posio de repouso da mandbula diz respeito sua posio espacial derivada do tonus
muscular.
Condio ou posio postural da mandbula, diz respeito sua situao com respeito a
atividade neuromuscular, articulaes e esqueleto da face.
Como vimos anteriormente, procuramos localizar, quando e onde os dentes artificiais
devem se tocar, durante o arco de fechamento mandibular. Essa posio foi perdida
quando da avulso dos dentes naturais. A subsequente reabsoro ssea alveolar alterou
de tal forma os rebordos que qualquer medida torna-se totalmente arbitrria.
Para NISWONGER(1934) & GILLIS(1941), a verdadeira dimenso vertical da face
existe quando os dentes esto separados e a mandbula encontra-se em POSIO DE
REPOUSO.
SICHER(1954/65); BRODIE(1941) & THOMPSON (1946), concordam:
"apenas severa patologia, trismus muscular extremo ou diminuio geral do tonus
muscular, podem ocasionar alteraes na posio de repouso normal".
MOYERS, (1946/50/56); PRUZANSKY, (1952); CARLSOO, (1952);
PERRY JR. & HARRIS, (1954); PERRY JR., (1955);
SCHUPUNTOFF & SCHPUNTOFF, (1956): demonstram que a posio de repouso ou
equilbrio mandibular determinada somente pelos reflexos musculares e altamente
resistente s alteraes que ocorrem ao nvel dos dentes.

56

RICKETTS, (1956): relata a funo do sistema proprioceptivo (ATM, membrana

periodontal e peristeo) como elementos coadjuvantes, no estabelecimento e manuteno
da posio de repouso mandibular.
Para HEARTWELL JR.(1977):
"A posio de repouso estvel e no pode ser alterada permanentemente por
tratamentos protticos".
A Fisiologia nos fornece uma informao importantssima: o conceito de ESPAO
FUNCIONAL LIVRE (ou Espao Interoclusal). Vamos estudar sua importncia e
veremos como essa noo pode resolver nosso impasse.
Vamos analisar o indivduo dentado: Notamos que quando a mandbula est na posio
de DVR os dentes antagonistas no se tocam. Quando se inicia a atividade muscular, a
mandbula se movimenta para cima, percorre esse espao e h o contato dos dentes
antagonistas. Aps a dinmica, h um retorno posio de repouso e, novamente
presenciamos um espao entre os dentes. Ao espao presente entre os dentes
antagonistas, quando a mandbula est em repouso denominamos: ESPAO
FUNCIONAL LIVRE.
O espao funcional livre mede, na altura dos incisivos, 1 a 5 mm. Segundo LANDA a
mdia desse espao da ordem de 3,3 mm.
Estamos de posse de dois conceitos que vamos utilizar: os conceitos de DVR e de Espao
Funcional Livre (EFL).
O nosso problema determinar em que posio da DVO os dentes se tocaro, enfim
quando os dentes entram em OCLUSO. Por outras palavras, queremos determinar uma
medida da altura das coroas dos dentes artificiais mais a espessura das bases das
dentaduras.
Queremos saber qual a DIMENSO VERTICAL DE OCLUSO do paciente.
Denomina-se DIMENSO VERTICAL de OCLUSO relao maxilomandibular,
segundo o plano vertical, quando h o contato entre os dentes antagonistas.
Como sabemos que a DVR prende-se exclusivamente ao tonus muscular e portanto
independe da presena de dentes, se medirmos a relao inter-maxilar nessa situao e
levando em conta que entre a posio de DVR e a posio de DVO existe um espao
denominado Espao Funcional Livre (que mede cerca de 3 mm); diminuindo da medida
obtida da DVR, a medida do EFL, obteremos a medida da DVO.
Equacionando: DVR - EFL = DVO + EFL = DVR
Evidentemente podem ocorrer variaes no tonus muscular de um paciente com o correr
do tempo. Essas variaes de tonicidade muscular podem vir a afetar tanto o EFL quanto
(e como conseqncia) a DVR. O valor que utilizamos, relativo ao EFL tambm uma
mdia (portanto arbitrria). A determinao desse espao tem sido objeto de inmeras
pesquisas, envolvendo eletromiografia dos msculos elevadores e abaixadores da
mandbula; no entanto carecem de praticidade para sua utilizao na clnica. Porm com
as informaes que poderemos obter e baseados nessas noes poderemos determinar,
"in-loco" e por meio de uma srie de testes a melhor posio para cada caso, naquele
momento.

57

"Apenas a musculatura com seu padro de crescimento, em conjunto com o padro de

crescimento esqueltico, pode ser responsabilizada pela manuteno da posio
mandibular".
Conclui-se, das investigaes de BRODIE & SARNAT, (1942): que os msculos
inseridos na mandbula e no os dentes, determinam a posio mandibular.
a. Determinao da Dimenso Vertical.
THOMPSON (1946) realizou uma srie de medidas faciais em pacientes, levando em
considerao o desenvolvimento da face desde o nascimento at a idade adulta. De seus
trabalhos conclui-se que:
A DVR imutvel e independe da presena de dentes.
A DVO instala-se aos 3 meses de vida.
Posteriormente DUNCAM e WILLIAMS, com auxlio de RX, procuram demonstrar que
com a perda dos dentes h uma variao na DVR. Segundo esses autores a DVR de um
indivduo desdentado menor que quando dentado.
Atualmente levamos em considerao os fatores fundamentais da articulao
temporomandibular, suas relaes intrnsecas e o conjunto ATM/mandbula/dentes.
Consideramos que a DVR imutvel em determinada faixa da vida do paciente embora
possa sofrer alterao durante toda a vida do paciente.
Prefere-se o conceito de Condio Postural da Mandbula ao de DVR embora, para nossa
finalidade e com os recursos de que podemos dispor, a utilizao da DVR nos seja til e
propicie meios prticos (embora um tanto empricos) de trabalho.
THOMPSON (1946):
"Tem sido aceito, por muitos anos, que o relacionamento da mandbula com a maxila
inteiramente dependente do entrosamento dos dentes em ocluso (sic). O efeito desses
ensinamentos resulta na aceitao universal de que os dentes contribuem para o
comprimento da face."

b. Mtodos de determinao da DVR

O registro da DV compreende:
1. aspecto esttico;
2. conforto fontico - fonemas bilabiais, labiodentais e palatolabiais;
3. capacidade funcional da PT.;
4. conservao do osso de sustentao;
5. integridade das ATM
KLEIN, P. (1962)

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Podemos dividir as vrias tcnicas de determinao da DV em dois grupos principais:

1o grupo: determinao do DVO diretamente.
2o grupo: determinao da DVR e a partir desta, a DVO.
Dentro do 1o grupo podemos citar os mtodos:
Mtodo de BOOS ou da potncia muscular.
Mtodo de MONSON ou da deglutio.
Mtodo da mscara facial (ainda com dentes).
Dentro do 2o grupo citaremos:
Mtodo do compasso de WILLIS ou da harmonia facial.
Mtodo fotogrfico de WRIGHT (medidas fotogrficos).
Mtodo de paralelismo dos rebordos de SEARS.
Mtodo da aparncia facial ou de FOX.
Mtodo do repouso muscular de GERSON MARTINS.
Mtodo proporcional de BRODIE THOMPSON.
Mtodo fontico de SILVERMAN.
Infelizmente no podemos recomendar um mtodo de determinao da DV. como mtodo
nico. Todos os mtodos tm suas falhas e baseiam-se, ou em uma observao
estritamente pessoal por parte do profissional (portanto podendo variar de profissional
para profissional), ou em medidas obtidas, usando referncias altamente variveis sobre a
pele do paciente e assim, sujeitas a variaes.
Entretanto, como h necessidade da determinao da DVO para o paciente desprovido de
dentes, cremos ser de bom alvitre a utilizao de mais de um mtodo, de maneira a
obtermos uma mdia, que seja a mais prxima possvel da realidade individual.
Aps este rpido apanhado a respeito da Dimenso Vertical, notamos a necessidade de
um recurso de tcnica, para que possamos transportar essas medidas, do paciente para o
laboratrio, a fim de dar prosseguimento ao trabalho prottico.
PLANOS DE ORIENTAO
De posse dos modelos e das bases de prova, corretamente adaptadas, lanamos mos de
um recurso tcnico, para transferir as relaes maxilo-mandibulares do paciente, para um
articulador. Para tal utilizamos arcos em cera, montados sobre as bases de prova, que iro
figurar os futuros arcos dentais da prtese. A esses arcos em cera damos o nome de
planos de orientao uma vez que ser atravs deles que podemos visualizar o
comportamento esttico e funcional da prtese e neles sero registradas a DVO e a RC do
paciente.
Planos de Orientao: A denominao de "Planos de Orientao" deve-se a HANNAU.

59

So constitudos pelo conjunto da chapa de prova e um arco de cera. Destinam-se a

registrar os dados referentes s relaes maxilo-mandibulares, necessrios a confeco
das prteses totais mucosuportadas:
1. Dimenso vertical de ocluso;
2. Forma do arco dental;
3. Limite vestibular do arco dental - linhas de referncia;
4. Curva de compensao ntero-posterior e vestbulo-lingual;
5. Relao Central.
Confeco do rolete de cera (material necessrio):
3 lminas de cera rosa no 7.
Esptula Le Cron
Esptula para cera no 31
Lmpada de Hannau ou similar
Vaselina slida
(tcnica de confeco: vide laboratrio)
* Plastificao de 1 lmina de cera sobre a chama / dobrar a lmina em "sanfona" /
obteno de um rolete de cera plstica / dobrar o rolete ao meio para aumentar a
espessura e diminuir o comprimento / adaptao do rolete sobre a regio do rebordo, na
chapa de prova, dando a forma aproximada de um arco dental / fixao do rolete
chapa de prova por meio de cera fundida / ajuste do rolete, na sua poro oclusal,
anterior e posterior, esboando uma curva ntero-posterior (curva de SPEE).
Ajuste do plano de cera:
Confeccionado o plano de cera e levado a boca do paciente verificaremos:
1 - Plano horizontal
Orientamo-nos pelo plano de CAMPER, a altura do arco, na regio anterior, deve
exceder o tubrculo do lbio em 2 mm.
Por posterior, d-se uma inclinao arbitrria orientando a curva ntero-posterior em
direo ao conduto auditivo do paciente. Obteremos uma curva totalmente arbitraria
cuja nica funo ser facilitar os desgastes posteriores.
2 - Parede vestibular e palatina
Recortada e alisada com esptula procura-se a melhor esttica possvel; levantamento
de rugas ou sulcos (notadamente o sulco nasolabial), levantamento do lbio e
reconstituio do perfil esttico do paciente.
3 - Plano de cera mandibular
O ajuste do plano de cera mandibular ser feito em concordncia com o plano maxilar.
Procura-se um contato constante em toda a extenso, entre ambos planos de cera.

60

CURVA INDIVIDUAL DE COMPENSAO

Histrico:
BONWILL descreveu a disposio dos dentes naturais em uma curva a que deu o nome
de "curva vertical". Notou, por outro lado, um grande incremento na
estabilidade das dentaduras quando era seguida essa disposio na montagem
dos dentes artificiais.
SPEE relaciona a curva ntero-posterior do arco dental com a inclinao da cavidade
glenoidea. A curva ntero-posterior do arco dental leva o nome de "Curva de
Spee".
GYSI descreve a presena de outra curva, no sentido vestbulo lingual.
MONSON, estudando arcos dentais, verifica a existncia de uma curva orientada no
sentido vestbulo bucal, cuja projeo daria a imagem de uma calota de esfera
com sua concavidade voltada para cima.
AVERY, PLEASURE, estudaram a curva vestbulo lingual e concluram da no
existncia dessa curva, uma vez que determinaram uma outra curva, com
inclinao para vestibular, que recebeu o nome de curva "anti-Monson" ou
curva de Avery.
GRATY, estudando a curva de compensao notou que, tanto MONSON como AVERY
estavam certos, pois encontrou ambas as curvas em pacientes, bem como
inclinaes muito prximas a zero.
MONSON faz notar a interrelao entre as curva vestbulo-lingual e ntero-posterior,
com as trajetrias mandibulares.
Denomina-se de "curva positiva a curva de Monson: "curva negativa a curva de Avery
e "curva neutra ou curva zero a plana.
Dos estudos desse autores verificou-se que, durante o movimento de projeo da
mandbula, h um deslocamento dos cndilos dentro da cavidade glenide, pela sua
vertente anterior, para frente e para baixo (movimento de BONWILL). Se no existir a
curva ntero-posterior haver a perda de contato dos dentes na regio posterior.
Quem primeiro observou esse fenmeno foi CHRISTENSEN, donde ser conhecido como
"fenmeno de Christensen".
A curva individual de compensao (seja qual for seu ngulo) est em intimamente
relacionada com as inclinaes das paredes internas da cavidade glenide, forma dos
cndilos e amplitude do "movimento de BENNETT".
H, basicamente, dois mtodos para a obteno da curva individual de compensao:
1 - Mtodo mecnico
2 - Mtodo fisiolgico
1 - Mtodo mecnico: Como o prprio nome diz, baseia-se na utilizao de um
instrumento, no caso um articulador, com inclinaes das guias condilares pr-fixadas em

61

33o (inclinao da trajetria sagital), e 15 para o ngulo de Bennett, para a montagem

dos planos de cera e dos dentes. Esse mtodo foi desenvolvido por GYSI e preconizado
WALKER e HANNAU.
2 - Mtodo fisiolgico, Introduzido por PATERSON (1923): Essa tcnica utiliza os
planos de cera, colocados em posio na boca do paciente e recobertos em suas
superfcies de contato com uma mistura abrasiva. Solicita-se, ao paciente, que execute
todos os movimentos de lateralidade e propulso, com os roletes em ntimo contato.
Haver um desgaste das superfcies dos roletes em contato, desgaste que nos fornecer
uma curva ntero-posterior e outra curva vestbulo-bucal. O movimento
(conseqentemente o desgaste) continua at atingir a DVO. prpria do paciente. Por este
mtodo obteremos as curvas individuais do paciente, que segundo o autor, so a
realizao material das diversas posies mandibulares no espao.
Obteno da curva individual de compensao:
Adaptados os planos de cera iniciam-se os desgastes at o ponto de DVO. Mede-se a
DVO pelo mtodo de Willis e verificar-se a correo dessa medida pelo mtodo fontico
e pelo mtodo da deglutio.
Obtida a DVO solicita-se ao paciente que pronuncie palavras sibilantes ao mesmo tempo
que se observa a presena do EFL. e a correta emisso do som.
Aps este teste pede-se que o paciente execute uma srie de degluties para verificarmos
a ocluso dinmica (durante a deglutio) e a posio de repouso (imediatamente aps);
procuraremos verificar tambm a presena do EFL e sua medida.
H uma srie de outros mtodos de determinao da DVO e sugerimos uma excurso aos
livros didticos.
Entre os mtodos de determinao da DV. gostaramos de citar o mtodo de SILVERMAN
que se baseia na obteno de uma mdia de medidas da posio mandibular aps uma
srie de degluties. Tomamos dois pontos de referncia: um na face do paciente e outro
na mandbula e pedimos uma srie contnua de degluties. Medindo a distncia entre os
dois pontos, aps cada deglutio, notaremos uma maior incidncia de medida. A essa
medida cuja incidncia foi maior, atribumos a DVR pois coincidiria com a condio
postural da mandbula.
Como dissemos anteriormente, julgamos conveniente a utilizao de mais de um mtodo
de determinao da DVO, ou melhor dizendo, cremos ser conveniente o uso de um
verdadeiro "conjugado" de mtodos.
Achamos interessante uma pequena discusso destes mtodos:
nossa filosofia de trabalho, tentar harmonizar a posio dos dentes das prteses totais;
a inclinao de suas superfcies oclusais e vertentes, com as inclinaes prprias da
ATM de cada paciente, bem com sua condio neuromuscular.

62

Cremos ser possvel obter um relacionamento bastante aceitvel dessas estruturas, nos
utilizando do mtodo de PATERSON, embora, por esse mtodo, s obtenhamos a
inclinao ntero-posterior e vestbulo-bucal da plataforma oclusal como um todo.
No podemos nos furtar idia de que a plataforma oclusal , por sua vez composta de
cspides e sulcos que se realizam em vertentes.
Pelo mtodo de PATERSON no poderemos calcular quais as inclinaes corretas das
vertentes que compe as superfcies oclusais.
Por outro lado, o mtodo mecnico de GYSI, como foi exposto, tambm nos parece
insuficiente, pois baseia-se em uma mdia de medidas.
A soluo, a nosso ver seria dada pela possibilidade de trabalho de cada profissional. Se
podemos nos utilizar de um articulador ajustvel (vide ARTICULADORES) poderemos
nos basear no instrumento para executar os ajustes oclusais "In vitro".

RELAO CENTRAL - CONCEITO

ROBINSON afirma que o conceito de relao central, em prtese total, vago no
havendo coincidncia entre os vrios autores.
WALKER nos fornece dois conceitos distintos de relao central:
a. Fisiolgico onde leva-se em considerao a dinmica neuromuscular.
b. Mecnico que diria respeito posio ocupada pelos cndilos no interior das cavidades
glenides.
A "Academia de Prtese Dental Americana define a relao central com a posio mais
retrusiva e no forada ocupada pelo cndilos na cavidade glenoidea e a partir da qual
a mandbula pode descrever os movimentos de abertura e lateralidade livremente.
A Relao Cntrica tem sido definida como:
"A relao mais posterior da mandbula a partir da qual os movimentos laterais podem
ser executados". Isto parece ser um jogo de palavras desnecessrio porque uma relao
retrusiva da mandbula partir da qual os movimentos laterais NO possam ser
executados, nunca foi vista por este autor em quarenta anos de observao".
DOWN, B.H. (1964)
Como vimos anteriormente, ao estudarmos a Dimenso Vertical, nosso intuito
posicionar a mandbula em relao maxila. A localizao da mandbula, segundo o
plano vertical, feita utilizando os conceitos j expressos de Dimenso Vertical. A
localizao e conseqente posicionamento no plano horizontal ser conseguido por meio
dos mtodos e conceitos relativos Relao Central.
Sendo a mandbula um osso rgido, com dois pontos de apoio, os cndilos que se
articulam com o crnio atravs das cavidades glenides e componentes articulares, uma
vez conhecidas e determinadas as posies iniciais e terminais, dos cndilos dentro das
cavidades glenides (ATM) teremos localizada a posio inicial da mandbula, segundo o

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plano horizontal. Da interao dessas posies relativas (DVR e RC) obteremos o

posicionamento da mandbula, em relao maxila, no espao.
RELAO CENTRAL: diz respeito ao estudo da posio mandibular inicial e
relativa posio ocupada pelos cndilos nas cavidades glenides. Posio de Relao
Central, ou simplesmente: Relao Central da mandbula, seria aquela posio ocupada
pela mandbula, em relao maxila, quando os cndilos estiverem na posio retrusiva
e no forada, no interior das cavidades glenides. Compreende-se que ser a partir
dessa posio que tero incio os movimentos mandibulares e ser a essa posio que a
mandbula retornar, ao trmino dos movimentos. A posio de Relao Central ser,
portanto, o ponto inicial e terminal dos movimentos excntricos da mandbula.
Compreende-se que a situao de RC corresponde posio de mximo equilbrio
articular. No h tenses nem traes entre os componentes da ATM, havendo,
concomitantemente, equilbrio entre os msculos da mastigao. Seria uma posio de
mximo equilbrio do sistema, tanto neuromuscular, quanto articular.
Utilizar o termo CNTRICA para a posio mandibular de "Relao Central" e para
a posio de contato dental de "Ocluso Central", cria confuso uma vez que essas
posies NO SO COINCIDENTES na grande maioria dos casos (80% a 90%).

MTODOS DE REGISTRO DA POSIO DE RELAO CENTRAL

Em prtese total, utilizamos o mtodo desenvolvido por GYSI, tambm conhecido como
mtodo do Arco Gtico de Gysi. Esse mtodo baseia-se no seguinte princpio:
Sabemos que toda a vez que a mandbula executa um movimento de lateralidade, esse
movimento tem incio na posio de RC e retornar a essa posio. Se fixarmos uma pua
inscritora no rolete maxilar (parte fixa do sistema) e uma placa de registro, ao rolete
mandibular (parte mvel do sistema) e solicitarmos ao paciente, movimentos de
lateralidade e propulso, obteremos um traado (da pua inscritora sobre a plataforma
mvel) que representa as trajetrias mandibulares, de seu ponto inicial ao seu ponto
terminal.
Esse registro, por se apresentar em forma de ponta, recebeu o nome de: arco gtico.
As vertentes do arco gtico so o resultado da inscrio dos movimentos laterais. A
bissetriz do traado, ser o resultado da inscrio do movimento protrusivo (projeo) da
mandbula. O comprimento do cada trao, corresponde extenso daquele movimento. O
ngulo do registro corresponde ao raio do arco do movimento (distncia ao cndilo de
apoio). E o ponto em que os traos se cruzam, no vrtice do arco gtico, corresponde
posio inicial e terminal dos movimentos, portanto: RELAO CENTRAL.
Convm lembrar que as posies internas nas ATM variam dependendo do grau de
abertura da boca. Isso significa que podemos obter registros distintos quando de
variaes na DVO: notadamente quando o grau de abertura excede o EFL.

64

O mtodo de Gysi vlido quando executado dentro do espao compreendido entre a

DVO e a DVR.
A determinao da RC prende-se localizao da mandbula, em relao maxila,
nos sentidos antero/posterior e latero/lateral, EM EIXO DE ABERTURA E
FECHAMENTO e numa determinada DIMENSO VERTICAL.
Uma variao do mtodo foi desenvolvida por PHILLIPS que preferiu localizar o
conjunto, pua inscritora e plataforma, intra-oral, para maior equilbrio do dispositivo,
durante os movimentos mandibulares.
Vamos recapitular todo o processo, para melhor entendimento:
De posse das bases de prova, construmos os roletes em cera e levamos boca do
paciente.
Verificadas a forma e posio, estes sero ajustados em sua poro vestibular (esttica
da face e recuperao do perfil esttico).
Reconstrui-se a altura facial determinando a DVR e a DVO.
Acrescentada a mistura abrasiva, solicita-se ao paciente, que execute os movimentos
de lateralidade e propulso com os planos em contato (desgaste de Paterson).
Obtidas as curvas individuais de compensao, verifica-se, constantemente a DVO
para evitar um desgaste excessivo. Essa verificao deve ser feita utilizando os vrios
mtodos estudados.
O passo seguinte ser a determinao da RC: para tanto utilizamos o mtodo do arco
gtico de Gysi. O conjunto pua/plataforma instalado (intra-oral ou extra-oral) levado
em posio para o registro dos movimentos excntricos. A posio de vrtice do arco
gtico, corresponde RC.
Por meio de grampos metlicos, fixamos os planos de orientao solidamente entre si.
Dessa maneira teremos as bases de prova relacionadas tanto em DVO como em RC.
Pela face vestibular do rolete em cera superior, com auxlio de uma esptula Le Cron,
delimitam-se as LINHAS DE REFERNCIA:
Linha alta do sorriso- linha horizontal correspondendo ao ponto mais alto, atingido pelo
lbio superior, quando o paciente sorri. Essa linha corresponde altura do incisivo
central superior.
Linha mediana- linha vertical que corresponde linha mediana da face do paciente. Essa
linha define as faces mesiais dos incisivos centrais superiores.
Linha do canino- linha vertical, correspondendo comissura labial do lbio em repouso.
Essa linha determina a posio das faces distais dos caninos superiores.
As linhas de referncia ou linhas de orientao auxiliam na escolha e disposio dos
dentes artificiais anteriores, superiores.

65

Obtidos os registros prvios, o conjunto ser removida da boca e passaremos s fases

laboratoriais da confeco das prteses. Para tanto utilizamos um importante instrumento
auxiliar: o articulador.

66

APTULO VI

- Montagem em articuladores
- Dentes artificiais
- Seleo dos dentes artificiais
- Montagem e articulao dos dentes artificiais
- Articulao balanceada
INTRODUO:
De posse das bases de prova com a curvas individuais de compensao, vamos posicionar
os modelos de trabalho, nas bases de prova.
Como o conjunto: base superior e base inferior, esto unidos entre si por meio de
grampos, temos a certeza de que, ao encaixarmos os modelos superior e inferior nas
chapas de prova e depois fixarmos o conjunto em um aparelho mecnico fixo, os
modelos estaro relacionados na mesma posio em que estavam as chapas de prova.
O instrumento mecnico de que nos utilizamos, chama-se ARTICULADOR:
Consta, basicamente, de um corpo cuja funo manter o espaamento entre duas hastes
ou ramos horizontais, s quais sero fixados os modelos. As hastes ou ramos horizontais,
representam a maxila e a mandbula do paciente que so articuladas entre si, por meio de
um dispositivo, que representa a articulao temporomandibular (denominado de guia
condilar).
Tipos e conceito:
H vrios tipos de articuladores, cada qual baseado em um conceito ou Escola de
Ocluso.
Basicamente podemos dividir os articuladores em trs tipos:
1- Articulador de charneira (ou bisagra simples): so instrumentos que reproduzem
exclusivamente o movimento de abertura e fechamento. So os instrumentos mais
simples, no entanto obrigam o profissional a uma srie infindvel de ajustes, quando da
prova das prteses no paciente. A aparente simplicidade inicial se traduz em
complexidade posterior.
2- Articulador arbitrrio (ou de valor mdio): so instrumentos em que a articulao dos
ramos com o corpo feita por meio de um dispositivo que representa a articulao
temporomandibular (denominado de guia condilar). Esses instrumentos permitem, alm
do movimento de abertura e fechamento, movimentos de lateralidade e propulso; sendo
que os movimentos excntricos se efetuam segundo inclinaes pr-fixadas pelo
fabricante. Geralmente, esses instrumentos tem suas guias condilares pr-fixadas em 33,
(para a trajetria sagital do cndilo) e ngulo de Bennett, fixado em 15.

67

3- Articuladores ajustveis (semi ou totalmente ajustveis): so instrumentos em que

podemos regular (ou ajustar) as relaes maxilo-mandibulares, individuais, do paciente.
Esses instrumentos permitem, em grau maior ou menor, a regulagem da: inclinao do
plano oclusal; distncia intercondilar; inclinao da guia condilar (trajetria sagital do
cndilo); ngulo e movimento de Bennett; ngulo de Fischer; trajetria do ponto incisal
(atravs do pino guia incisal) e alteraes na DVO.
* Os articuladores ajustveis se complementam por um dispositivo denominado arco
facial cuja finalidade determinar e transferir o eixo intercondilar, a distncia
intercondilar e o ngulo do plano oclusal, do paciente para o articulador. O arco facial
relaciona a maxila do paciente maxila do articulador, transferindo o modelo maxilar,
que ser a referncia de montagem do modelo mandibular.
A localizao de um eixo transversal de rotao foi discutida, pela primeira vez, por
CAMPION(*) que raciocinava:
"O eixo do articulador deve coincidir com o eixo de rotao do paciente".
(*) CAMPION, G.E.
Dental Cosmos 47:39 (1905)
Evidentemente, quanto mais informaes ns introduzimos no articulador, mais fcil se
torna a fase laboratorial e mais simples a instalao da prtese.
MONTAGEM EM ARTICULADOR
H vrias tcnicas de montagem dos modelos em articulador.
Cada instrumento apresenta caractersticas especficas que dependem do nmero de
registros disponveis e acessrios incorporados, tanto ao articulador propriamente dito,
quanto ao arco facial. Entretanto, a maioria dos articuladores em uso atualmente, segue a
teoria de eixo terminal de rotao, o que faz com que as tcnicas de montagem sejam
muito semelhantes entre si.
O instrumento mais difundido entre ns, corresponde ao articulador WIP-MIX. um
articulador semi-ajustvel, tipo arcom, com distncia intercondilar regulavel em
trs posies (pequena, mdia e grande); apresenta guias condilares ajustveis
(entre 0 e 60 quanto trajetria sagital do cndilo e entre 0 e 25 quanto ao
ngulo de Bennett), pino guia incisal graduado milimetricamente e plataforma
incisal fixa (h uma plataforma incisal regulavel, acessria).
Completa o conjunto, o arco facial que, para este articulador foi projetado com
caractersticas prprias:
* A localizao dos cndilos obtida por meio de olivas que se adaptam ao pavilho
auditivo externo.
* A localizao do terceiro ponto ou ponto de referncia craniomtrico relacionada ao
nasium e no ao plano infra-orbitrio.
Os articuladores nacionais que seguem esse projeto so : Gnatus 8600, Dentflex e
Bioarte.

68

Outro instrumento o articulador projetado por TAMAKI; o chamado articulador TT.

um articulador totalmente ajustvel, com caractersticas que o tornam extremamente til
no planejamento, montagem e ajuste oclusal de prtese totais.
Vamos fazer uma descrio sucinta da seqncia de montagem, esclarecendo que
esta seqncia pode sofrer modificaes e adaptaes, dependendo do instrumento
utilizado e das necessidades de cada caso.
1- Montagem do modelo da maxila:
De posse da base de prova superior com rolete de cera j montado, adaptamos a
forquilha do arco facial ao rolete, utilizando cera fundida. Dessa forma, a forquilha
fica solidria ao rolete e base de prova.
Levamos o conjunto boca do paciente. Com auxlio da base de prova inferior, com o
rolete j adaptado, solicita-se ao paciente que mantenha o conjunto em posio com a
fora de sua mordida. Muitos profissionais preferem que o paciente mantenha o
conjunto base de prova mais arco facial em posio, apoiando a forquilha, com os
dedos na altura dos prmolares. Dessa forma no necessitamos a base mandibular.
Adapta-se o arco facial haste da forquilha, levando as olivas ao pavilho auditivo
do paciente. Solicita-se, ao paciente que apoie o arco facial com as mos, enquanto
adaptamos o dispositivo de localizao do nsium.
NOTA - Em outros tipos de articuladores, como o articulador TT ou instrumentos no
arcom, o arco facial ser posicionado sobre a cabea dos cndilos, que sero
localizados por palpao, a cerca de 12 mm. adiante do meato auditivo.
Como referncia para o plano horizontal, utilizamos o ponto infra - orbitrio.
Verifica-se a estabilidade do conjunto. Fixa-se todo o conjunto firmemente.
Solicitando ao paciente que abra a boca, removemos o conjunto constitudo pelo arco
facial e base de prova.
Adapta-se o modelo da maxila chapa de prova correspondente.
Leva-se o conjunto ao articulador, adaptando as olivas do arco facial aos pinos
prprios do articulador. O ramo superior do articulador, repousa sobre a parte superior
do arco facial (para a montagem do modelo superior, remove-se o pino guia incisal do
articulador).
No caso de instrumentos cuja distncia intercondilar regulavel, verifica-se, no
prprio arco facial essa distncia e ajusta-se o articulador.
Acrescenta-se gesso entre a placa de montagem e o modelo, tomando o cuidado de
utilizar pequena quantidade de gesso.
Aguarda-se a presa do gesso antes de passar para a fase seguinte.
2- Montagem do modelo da mandbula:
Fixado o modelo da maxila, removem-se o arco facial e a base de prova, do
articulador.
Voltando ao paciente, tomamos os registros prvios: curva individual de
compensao; DVO; RC e linhas de referncia.
Fixadas as bases de prova entre si, na posio de RC, removemos o conjunto da boca
e levamos ao articulador.

69

Adaptada a base de prova superior ao modelo da maxila (j montado), adaptamos o

modelo da mandbula base de prova mandibular.
Com o pino guia incisal fixado em zero (posio de montagem), fecha-se o ramo
inferior do articulador. Acrescenta-se gesso entre o modelo mandibular e a placa de
montagem. Aguarda-se a presa do gesso.
Aps a presa final do gesso, os elementos de fixao podem ser removidos e, se
necessrio for, os modelos podem ser reforados com nova poro de gesso.
3- Regulagem do articulador:
A regulagem do instrumento executada acompanhando as curvas individuais de
compensao, registradas nos planos de cera (desgaste de Paterson).
A posio de montagem corresponde posio de RC (obtida pelo mtodo de Gysi).
A regulagem das posies excntricas ser executada acompanhando o registro do
arco gtico presente na plataforma inscritora.
Montados os modelos, o passo seguinte diz respeito seleo e montagem dos dentes
artificiais.
DENTES ARTIFICIAIS
Histrico:
J h 2.500 anos a.C., os fencios e os egpcios utilizavam dentes humanos e de
animais que, recortados, eram fixados, por meio de fios de ouro, aos dentes
remanescentes.
Durante sculos os artesos das cortes construram peas protticas utilizando
marfim esculpido, procurando a forma e contorno de dentes naturais.
Somente em 1597, GUILHERMEAU, tenta a confeco de dentes artificiais
utilizando resinas naturais; no entanto no obtm resultados satisfatrios.
Em 1774 um farmacutico francs, DUCHATEAU, portador de dentadura artificial,
tenta a confeco de dentes em porcelana, porm sua tentativa fracassa pela falta de
conhecimentos anatmicos, na escultura e disposio dos elementos. Posteriormente
Duchateau associa-se a um dentista, DEBOIS CHEMANT e dessa associao surgem
as primeiras dentaduras artificiais em porcelana.
Perseguido pela revoluo francesa, Chemant refugia-se em Londres onde associase a ASH, criando uma indstria que subsiste at os nossos dias.
At ento, os dentes artificiais eram apresentados em blocos slidos de porcelana,
sem nenhuma possibilidade de individualizao. Somente em 1830, GUISEPPANGELO
FONZI, dentista italiano, inventa os dentes isolados em porcelana, causando uma
verdadeira revoluo nas tcnicas de construo de prteses.
SAMUEL S. WHITE leva esses conhecimentos para os Estados Unidos da
Amrica, fundando, em 1844, a S.S.White e difundindo o uso de dentes artificiais em
porcelana.

70

Durante a 2 guerra mundial, as pesquisas no campo dos plsticos deram origem

resina acrlica que passou a disputar, com a porcelana, o predomnio como material de
confeco de dentes artificiais.
Atualmente, graas ao desenvolvimento industrial, h um predomnio dos dentes
em resina acrlica, frente aos dentes em porcelana.
Classificao:
Podemos classificar os dentes artificiais segundo:
1- Material de confeco:
dentes em porcelana.
dentes em resina acrlica.
2- Desenho da face oclusal:
dentes anatmicos.
dentes funcionais.
1- Material de confeco:
Os dentes em porcelana tem ,basicamente, em sua composio: quartzo, caulim e
feldspato, alm dos xidos metlicos corantes. Esses componentes so fundidos, em
camadas, formando o corpo do dente e posteriormente a poro incisal. A superfcie
externa recebe uma camada transparente, o glaze, cuja finalidade dar proteo e
brilho ao dente.
Os dentes em resina acrlica, so compostos por: polimetacrilato de metila, cristais de
quartzo e xidos metlicos corantes. Da mesma forma que os dentes em porcelana, os
dentes em resina acrlica so prensados em camadas, de forma que a colorao seja
intrnseca.
Vantagens e desvantagens dos dentes em porcelana e em resina acrlica:
PORCELANA vantagens
* resistncia abraso
* eficincia mastigatria
* estabilidade de cor

RESINA ACRLICA vantagens

* facilidade de montagem
* facilmente ajustveis
* sofrem abraso fisiolgica
* mesmo material da base da prtese

desvantagens
* rudo ao mastigar
* dificuldade na montagem
* dificuldade de ajustes oclusais
* friveis
* no adesivos base da prtese
desvantagens
* mudana de cor
* perda do brilho
* desgaste rpido

Verifica-se que nem sempre as vantagens de um dos tipos de dentes, contrabalanam as

desvantagens do outro tipo. De um modo geral, d-se preferncia aos dentes em resina

71

acrlica, sempre que houver dificuldade de montagem, necessidade de ajustes oclusais

extensos, casos de prteses imediatas, ou quando desejamos diminuir o componente de
fora sobre o rebordo residual. Os dentes em porcelana seriam indicados naqueles casos
em que a estabilidade de cor fundamental (principalmente os 6 anteriores superiores).
Sempre que forem indicados dentes em porcelana, necessria uma verificao
extremamente cuidadosa do equilbrio oclusal.
Se o exame dos rebordos indica avulses recentes, ou em casos de prtese total imediata,
ou quando o espao interoclusal limitado, a indicao de DENTES EM RESINA
ACRLICA.
2- Desenho da face oclusal:
A classificao baseia-se em pesquisas, realizadas com a finalidade de verificar, se a
melhor eficincia de mastigao das dentaduras, seria obtida s custas de uma superfcie
triturante, que copiasse os dentes naturais, ou seria prefervel a modificao da plataforma
oclusal, para adapta-la s novas condies orais do paciente.
GYSI conclui que, a mxima eficincia seria obtida, com dentes cuja inclinao de
vertentes, fosse da ordem de 45. Porm esquemas oclusais desse tipo, geram
componentes horizontais das foras mastigatria, que tendem a deslocar as prteses e
acelerar a reabsoro ssea alveolar.
Desenvolveram-se dentes com inclinaes de 33, que se harmonizariam com o valor
mdio da inclinao da vertente anterior da cavidade glenoidea, diminuindo a
componente horizontal de fora. Surgiram os dentes Anatom-form Trubite, cujo
sucesso determinou a configurao dos dentes anatmicos.
HALL (1930), concluiu que a abraso fisiolgica dos dentes confere maior estabilidade s
dentaduras, pois haveria a harmonizao contnua entre a forma e inclinao da face
oclusal dos dentes, com os movimentos mandibulares. Esse desgaste seria tanto maior
quanto maiores forem as componentes horizontais do esforo da mastigao e tendente a
anula-las.
Os trabalhos de Hall do origem Escola Funcional, que preconiza a utilizao de dentes
artificiais com superfcie oclusal plana. So os chamados dentes funcionais.
Baseado nos trabalhos de Hall, SEARS (1928), admite a montagem de dentes 0 no arco
superior e a eliminao das cspides vestibulares dos dentes inferiores. Preconiza a
montagem dos dentes inferiores internamente crista dos rebordo residual, como uma
maneira de centralizar os esforos da dentadura mandibular.
Dentes FUNCIONAIS so mais indicados para pacientes com alteraes na ATM ou que
apresentem grande discrepncia entre RC e OC
NAGLE, R.J. (1965)

72

Os dentes ANATMICOS, por apresentarem altura cuspdea, iro articular com seus
antagonistas em 3 dimenses; os dentes FUNCIONAIS, apresentando superfcie oclusal
plana, articulam em 2 dimenses.
SCHULTZ, (1951); PAYNE ,(1952); BASCON, (1962); KAPUR, (1965);
BREWER, (1967); entre outros, fizeram experincias com dentes anatmicos e
funcionais, em relao eficincia mastigatria e conforto.
PAYNE utilizava de dentaduras idnticas, mudando apenas os dentes posteriores:
(anatmicos de 33 graus ou funcionais )
* houve preferncia pelos dentes anatmicos.
SCHULTZ utilizou dentes em porcelana e dentes em resina acrlica:
* maior eficincia com dentes em porcelana.
Numa segunda etapa, SCHULTZ comparou dentaduras com superfcie oclusal metlica
(em ouro):
* quanto ao impacto- semelhante resina.
* quanto eficincia - semelhante porcelana.
BREWER (1967), analisou 23 pacientes:
* 2 preferiram dentes anatmicos;
* 11 optaram por dentes de 0
* 10 no tinham preferncia
Para LEVIN (1977) dentista e paciente tendem a rejeitar os dentes funcionais,
principalmente pela sua esttica.
A eficincia mastigatria deve ser julgada sempre em relao preservao dos
rebordos alveolares.
Os estudos relativos forma da superfcie oclusal dos dentes posteriores continuam.
Procura-se o equilbrio entre a anatomia oclusal e as trajetrias mandibulares, sua
amplitude e inclinao. A reabsoro ssea, que interfere na reteno das prteses um
dos fatores determinantes na escolha do tipo de dente artificial a ser indicado.
Trabalhos tem sido desenvolvidos, utilizando superfcie oclusal metlica, desenhada
para cada caso, no sentido de obter a mxima eficincia mastigatria, com um mnimo
de componentes horizontais de fora. Evidentemente, o resultado ser to mais
satisfatrio, quanto maiores os cuidados tomados no registro e transferncia das
relaes maxilo-mandibulares, do paciente para o articulador.

73

SELEO DOS DENTES ARTIFICIAIS

Os dentes artificiais so oferecidos em placas de seis dentes, para os dentes anteriores
(superiores e/ou inferiores) e placas de oito dentes para a bateria posterior.
Habitualmente a seleo se baseia nos seis dentes anteriores superiores, que so os
determinantes estticos.
Identificados por meio de um cdigo de letras e nmeros (largura, altura, forma e cor); em
uma tabela, fornecida pelo fabricante, encontramos os correspondentes, inferiores e
posteriores, cujo tamanho e forma so condizentes com os dentes anteriores selecionados.
H vrias teorias e tcnicas que auxiliam a seleo do tamanho, forma e cor dos dentes
artificiais.
J em 1880, surge a teoria dos temperamentos que relaciona a forma dos dentes ao tipo
fsico do paciente. Assim, os pacientes eram divididos em categorias: Bilioso; Sangneo;
Linftico e Nervoso, sendo que, para cada tipo escolheramos uma forma de dentes. Essa
teoria no tem suporte cientfico e pode-se dizer que est em desuso. Freqentemente a
expectativa do paciente (sua imagem mental), difere daquilo que seria seu
temperamento.
Forma dos dentes:
Dentre as teorias que procuram ditar a forma do incisivo central superior, por meio de
medidas faciais, a teoria de BERRY (1906), procurava a semelhana entre a forma
do incisivo central superior com a forma do rosto.
LEON WILLIAMS (1914), classifica as formas do rosto em: Triangular; Quadrado e
Ovide, sendo que o incisivo central superior deve ser selecionado dentre uma
dessas trs formas. Embora no haja comprovao cientfica dessa coincidncia, a
diviso preconizada por Leon Williams, permanece como critrio de apresentao
de dentes artificiais.
NELSON (1925), procura a coincidncia entre a forma do arco dental e o incisivo central
superior. Apresenta sua teoria como: Tringulo Esttico de Nelson, que teve grande
aceitao na poca.
Como no h uma lei cientfica que determine a forma dos dentes anteriores, baseamos
nossa escolha na teoria de Leon Williams, em nosso senso crtico, bem como na opinio
do paciente.
Altura dos dentes:
Diz respeito ao comprimento do incisivo central superior. Essa medida o padro para a
escolha da bateria anterior superior.
Dentre as vrias teorias apresentadas, com o fito de determinar o comprimento dos dentes
artificiais, temos os trabalhos de BERRY e SAVAGE (1906), que concluem que a
altura do incisivo central superior seria de 1/16 do comprimento facial.
HOUSE (1939), estima em 1/20 do comprimento facial.
WOOD CLAPP (1914) seleciona a altura do incisivo superior, pela altura atingida pelo
lbio, durante o sorriso: linha alta ou linha alta do sorriso.

74

O mtodo preconizado por WOOD CLAPP, tornou-se de aceitao geral pois, alm de
muito simples e prtico, permite escolher um comprimento de dente que esconda a base
da prtese.
H casos em que o sorriso excessivamente amplo, indicando dentes anteriores
exageradamente longos. Nessas situaes, de comum acordo com o paciente, procuramos
selecionar dentes cujo comprimento seja aceitvel, mesmo correndo o risco de expor
parte da resina da base da dentadura. Pode-se lanar mo de recursos de caracterizao
da base da prtese como: pigmentaes; recortes simulando retrao gengival e outros,
na tentativa de tornar menos artificial a prtese.
Ter sempre em mente que o excesso de caracterizao pode ter efeito oposto ao desejado,
se chamar a ateno para algo que queremos esconder.
Largura dos dentes:
Diz respeito largura msio-distal, ao nvel da face incisal, do incisivo central superior.
SEARS (1941), atravs de medidas craniomtricas, conclui que a largura do incisivo
central superior deve ser de 1/18 da distncia bi-zigomtica.
TENCH & WOOD CLAPP, nos fornecem um mtodo eficiente e prtico de escolha:
a largura somada dos seis dentes anteriores superiores, corresponde largura da boca
em repouso.
Essa medida nos leva linha dos caninos, quando a distncia de comissura labial a
comissura labial, com a boca em repouso, corresponde largura somada dos seis dentes
anteriores superiores, de distal de canino de um lado a distal de canino do lado oposto;
registrada no plano de orientao superior.
* Resumindo:
Baseamos a escolha dos dentes nas linhas de referncia A distncia da borda do rolete de cera at a linha alta do sorriso, corresponde altura
(ou comprimento) do incisivo central superior.
A distncia da linha do canino linha do canino do lado oposto, corresponde largura
somada dos seis dentes anteriores superiores.
Cor dos dentes:
As diversas cores dos dentes artificiais so indicada por meio de nmeros (ou nmero +
letra), em uma escala de cores e que variam de fabricante para fabricante.
Quando da escolha da cor, deve-se utilizar a escala de cores do mesmo fabricante dos
dentes que iremos selecionar; pois a tonalidade dos dentes artificiais varia conforme a sua
composio. Dessa maneira, a cor 67 da escala Dentron no igual cor 2C da escala
Vivodent, p.ex.; embora sejam muito semelhantes.
A escolha da cor deve ser feita em ambiente iluminado com luz natural, preferivelmente
na parte da manh ou incio da tarde. Cuidados especiais devem ser tomados para evitar
que cores dominantes, do ambiente ou da vestimenta do paciente, possam interferir com
nosso critrio.

75

Nunca utilizar o foco de luz do equipo, para iluminar a boca do paciente, quando da
escolha da cor dos dentes artificiais. Alm do componente de infravermelho, o foco de
luz concentrado em uma pequena rea, reala os dentes em detrimento da face, quebrando
a harmonia do conjunto.
Outros cuidados importantes so: umedecer o dente da escala de cores, para obter o
mesmo brilho do dente na boca e no olhar durante muito tempo seguido, para no perder
a noo das pequenas nuanas de tonalidade dos dentes.
Julgamos muito conveniente fornecer um espelho ao paciente (suficientemente grande
para que possa ver toda a face), para que ele participe da escolha, dando sugestes. No
desabonador para o profissional, se nossa escolha no agradar ao paciente. So
relativamente freqentes os casos em que, nosso conceito de esttica, no coincide com a
imagem que o paciente idealiza para si prprio. Esse procedimento d, ao paciente, a
responsabilidade de participar e colaborar na confeco da prtese que, afinal de contas,
ele quem vai utilizar!
MONTAGEM E ARTICULAO DOS DENTES ARTIFICIAIS
Feita a seleo dos dentes artificiais e de posse dos modelos montados em articulador,
passaremos a montagem dos dentes.
* Como cuidado preliminar, deve-se fixar as bases de prova aos modelos, com cera
fundida, a fim de evitar seu deslocamento durante as manobras de montagem.
* Separam-se os seis dentes anteriores superiores e com auxlio de uma esptula Le
Cron, remove-se parte da cera vestibular do rolete superior, entre as linhas: mediana, alta
do sorriso e linha do canino.
* A montagem pode ser feita de 11 para 13 e em seguida de 21 para 23 ou na seqncia:
11-21; 12-22; 13-23.
* Plastificando o restante da cera, ajustamos sucessivamente os dentes anteriores, como
segue:
11 e 21:
face mesial, tangenciando a linha mediana;
borda cervical, tangenciando a linha alta do sorriso;
borda incisal, tocando o rolete de cera inferior junto sua borda vestibular;
longo eixo do dente, ligeiramente inclinado para distal;
face vestibular, acompanhando o plano vestibular do arco de cera.
12 e 22:
face mesial, tangenciando a face distal do 11/21;
borda cervical, tangenciando a linha alta do sorriso;
face incisal, ligeiramente acima do rolete de cera inferior (cerca de 0.5 mm.);
longo eixo do dente, ligeiramente inclinado para distal;
face vestibular, acompanhando o plano vestibular do arco de cera.
13 e 23:

76

face mesial do canino, tangenciando a face distal do 12/22;

borda cervical, ligeiramente acima da linha alta do sorriso (cerca de 0,5 mm.);
ponta do canino, tocando o rolete de cera inferior, em sua borda vestibular;
longo eixo, acompanha o longo eixo do 11/21;
face vestibular do canino, pouco saliente em relao ao plano vestibular do arco de
cera.
Temos duas situaes:
1- a opo foi de montagem de toda a bateria anterior superior. Podemos parar a
montagem e proceder a uma prova esttica no paciente. uma atitude aconselhvel,
sempre que a esttica foi a motivao primordial para a confeco ou substituio da
prtese. Julgamos esse procedimento conveniente, pois muito mais fcil alterar as
posies dos dentes anteriores (ou at os dentes), antes da montagem dos dentes
posteriores.
2- a opo foi de montagem por hemiarco. Nessa situao, no cabem provas estticas e
a montagem continua (pelo hemiarco de incio) at o primeiro molar superior.
Como a montagem dos dentes posteriores mais fcil de ser executada por hemiarco
e se repete no hemiarco oposto, descreveremos a seqncia por um dos hemiarcos:
14:
face mesial, tocando a maior convexidade do canino, por sua face distal;
cspide vestibular, tocando o arco de cera inferior, em sua face oclusal;
cspide palatina, afastada do plano de cera inferior;
face vestibular, tangenciando, em sua poro mais convexa, o plano de cera vestibular.
15:
face mesial, tocando a face distal do 14 em sua maior convexidade;
cspides vestibular e palatina, tocando o plano oclusal do arco de cera inferior;
face vestibular, tangenciando, em sua poro mais convexa, o plano de cera vestibular.
16:
face mesial, tocando a face distal do 15 em sua maior convexidade;
cspides vestibulares e palatinas, tocando o plano oclusal do arco de cera inferior;
face vestibular, acompanha o contorno do arco de cera posterior.
Nosso critrio montar o arco superior antes do inferior e sempre, at o 1 molar
superior. A montagem do 2 molar superior ser feita aps a montagem dos 1 e 2
molares inferiores. Mais adiante veremos a razo desse procedimento.
Tendo terminado a montagem do arco superior (hemiarcos direito e esquerdo),
iniciaremos a montagem do arco inferior.
Pelas mesmas razes abordadas anteriormente, descreveremos a montagem de um
hemiarco. A seqncia se repete no outro hemiarco.

77

36/46:
Sendo o 1 molar, o dente chave da ocluso, tomamos o critrio de iniciar a
montagem dos arcos inferiores, por esse dente. A sua colocao no arco de cera deve
ser feita de tal forma que:
cspide msio-vestibular, encontra as cristas marginais: distais do 2 prmolar superior
e mesial do 1 molar superior.
cspide disto-vestibular, encontra a fossa central e sulcos formados pelas vertentes das
cspides mesiais e distais do 1 molar superior.
cspides linguais, esto alinhadas pelas vertentes lisas das cspides palatinas dos dentes
superiores.
Compreende-se que a ocluso do 1 molar inferior ocorre pelo toque de suas cspides
vestibulares (cspides de parada cntrica), nas vertentes triturantes (oclusais) das
cspides vestibular e palatina do 2 prmolar e 1 molar superior e pelo toque das
vertentes triturantes (oclusais), de suas cspides linguais, contra as vertentes lisas das
cspides palatinas, de seus antagonistas. Essa configurao confere grande
estabilidade oclusal s prteses.
35/45:
Basicamente, a montagem dos dentes posteriores, segue o mesmo esquema descrito para a
montagem do 1 molar inferior.
Procura-se, em Prtese Total, um esquema de ocluso do tipo 2:1, em que cada dente
posterior oclue contra dois antagonistas.
cspide vestibular, ocluindo no tringulo formado pelas vertentes: msio-palatina da
cspide vestibular do 2 prmolar superior e disto-palatina, da cspide vestibular do 1
prmolar superior e vertente msio-vestibular da cspide palatina do 2 prmolar
superior.
cspide lingual, mantendo contato, pelas suas vertentes triturantes, contra o
antagonista.
37/47:
Aps a montagem do 2 prmolar, montam-se os 2s molares. Dessa forma, pode-se obter
um bloco de ocluso de seis dentes posteriores.
cspides vestibulares, ocluindo com a fossa distal (crista marginal) do 1 molar
superior e face oclusal do 2 molar superior.
cspides linguais, mantendo contato, pelas suas vertentes triturantes, contra o
antagonista.
17/27:
montagem do 2 molar superior, segue a orientao oclusal do 2 molar inferior.
Os 2s molares so o dente ideal para o equilbrio das trajetrias protrusiva e lateroprotrusiva das prteses totais. No havendo a necessidade do contato em cntrica, esses
elementos podem ser montados de forma a garantir a ocluso em posies excntricas.
NOTA: deve ter chamado a ateno o fato de que no montamos os 1 prmolares
inferiores. Devido a sua no participao na ocluso, deixamos a montagem
desses elementos para o final (aps a montagem da bateria anterior) para, s
custas desse espao, poder ajustar a posio dos dentes anteriores.

78

Esse critrio baseia-se em um fato simples: como podemos variar a inclinao dos dentes
anteriores superiores, a fim de obter a melhor esttica possvel, h casos em que a posio
do 1 prmolar inferior, fica prejudicada. de capital importncia, para a estabilidade da
prtese, que as relaes oclusais dos dentes anteriores, seja absolutamente correta.
Portanto, deixando para o fim a montagem desse elemento, cuja intercuspidao se d
exclusivamente s custas de sua cspide vestibular, teremos uma tolerncia de espao
para a montagem dos outros dentes.
Montados todos os dentes superiores e os posteriores inferiores, temos garantidas a
DVO e a OC.
At este momento estivemos trabalhando em movimentos de abertura e fechamento.
Antes de continuar a montagem conveniente verificar os movimentos excntricos:
propulso e lateralidade.
1. Lateralidade direita e esquerda: partindo da posio de mxima intercuspidao (OC),
deslocamos o articulador para um dos lados Pretende-se contatos entre as cspides vestibulares inferiores com as vertentes das
cspides vestibulares superiores, do lado de trabalho e contato das cspides
vestibulares inferiores com as vertentes das cspides palatinas superiores, do lado de
balanceio.
Caso haja interferncia ou falta de contato de um ou mais dentes, modificar a
inclinao vestbulo/bucal do(s) dente(s).
Durante o movimento de lateralidade, o afastamento dos dentes anteriores depende,
exclusivamente, da inclinao das vertentes cuspdeas dos dentes posteriores. Em
dentaduras, pretende-se ocluso totalmente balanceada (sem guia canina) para evitar
deslocamento durante movimentos excntricos.
Repetem-se os movimentos (trabalho e balanceio), a cada modificao.
2. Propulso e retropulso: partindo da posio de mxima intercuspidao (OC),
desloca-se o articulador at a posio protrusiva (cerca de 3mm. adiante da OC) Pretende-se contatos simultneos e bilaterais entre os dentes posteriores,
acompanhados de contatos entre a bateria anterior superior e o rolete de cera inferior.
Caso haja interferncia ou falta de contato de um ou mais dentes, modificar a
inclinao msio/distal do(s) dente(s).
Quando da montagem dos 2s molares, estes elementos podem ser inclinados para
garantir o contato em protrusivo, permitindo o aumento do trespasse vertical anterior.
Essa manobra ser efetuada aps a montagem da bateria anterior inferior.
O movimento retrusivo termina na posio de OC = RC (posio inicial de montagem
no articulador), onde se verifica a mxima intercuspidao coincidente com o arco de
abertura e fechamento.
Montagem dos dentes anteriores inferiores:
Inicia-se a montagem pelos incisivos centrais inferiores, montando os dentes dois a dois.

79

31/41:
faces mesiais, coincidindo com a linha mediana ditada pelos incisivos centrais
superiores.
borda cervical, partindo da crista do rebordo residual inferior.
longo eixo, inclinado no sentido buco/vestibular, formando um ngulo de 90 em
relao ao eixo de rotao do articulador.
borda incisal, com trespasse vertical de cerca de 0,5 mm. em relao face palatina do
incisivo central superior. O trespasse vertical depende do ngulo das trajetrias
protrusiva e latero-protrusiva.
A cada dente da bateria anterior inferior montado, verificam-se os movimentos de
lateralidade e propulso. O deslocamento do dente (da cera) indica interferncia e a
posio do dente deve ser modificada.
Em protrusivo, procura-se o contato da borda incisal do dente inferior, com a borda
incisal do dente superior.
Em lateralidade, procura-se o deslizamento das faces incisais, acompanhando o ngulo
ditado pelos dentes posteriores.
Uma das principais causas da reabsoro ssea do rebordo anterior e perda da
reteno das prteses, o trespasse excessivo dos dentes anteriores.
No indivduo dentado, o movimento protrusivo equilibrado pela guia incisal que
compensa o espao de Christensen. No portador de prteses totais, no h percepo
periodontal: cria-se um brao de alavanca que tende a deslocar as prteses em sua poro
posterior, gerando uma sobrecarga ao nvel da crista do rebordo alveolar anterior.
32/42:
os incisivos laterais seguem as mesmas normas dos incisivos centrais.
33/43:
superfcie oclusal (constituda por duas vertentes): vertente mesial, em sua borda
vestibular, ocluindo com o ngulo disto-incisal do incisivo lateral superior; vertente
distal, em sua borda vestibular, ocluindo com a face palatina (mesial) do canino
superior.
longo eixo, inclinado para mesial: podemos aumentar ou diminuir essa inclinao, de
forma a liberar os contatos excntricos, sem a necessidade de desgastes nos dentes.
borda cervical: acompanha os dentes anteriores inferiores.
Pelas mesmas razes que o trespasse anterior pode causar interferncia; em Prtese
Total no montamos a guia canina. Durante os movimentos de lateralidade, ajustamos
a posio dos caninos de forma a obter toque suave nas excurses excntricas, com
ampla liberdade de movimento.
34/44:
ltimo dente a ser montado, utilizaremos o espao remanescente, desgastando o dente,
se necessrio, ou permitindo um pequeno diastema se o espao for maior.

80

cspide vestibular, vertente disto-vestibular, ocluindo com a vertente mesial do 1

prmolar superior; vertente msio-vestibular, ocluindo com a face disto-palatina do
canino superior.
longo eixo, inclinado conforme a necessidade da ocluso e do espao presente.
"Se, durante a anamnese, constatamos que o paciente apresentava problemas de
MORDIDA CRUZADA, deveremos montar os dentes anteriores em posio de borda a
borda (topo a topo), sem tentar nenhum tipo de trespasse vertical anterior."
"Na montagem de dentes em casos de mordida cruzada, monte os molares
superiores DIREITOS no arco inferior ESQUERDO; os molares superiores
ESQUERDOS, no arco inferior DIREITO e vice-versa".
Mr.G.FINLAY "Anatomical Articulation"
Aus.J.Den., Sept., 1914

ARTICULAO BALANCEADA
Queremos lembrar que, quanto mais cuidadosa for a montagem dos dentes, em
laboratrio, menos tempo ser perdido em ajustes na boca do paciente. muito
mais simples e fcil, a visualizao de contatos e/ou interferncias, no articulador do
que na boca.
1. Iniciamos o ajuste pelo movimento de abertura e fechamento:
No articulador, com uma tira de papel carbono interposta entre os dentes posteriores,
executam-se movimentos de abertura e fechamento, suavemente. As marcas de
carbono devem se apresentar uniformemente distribudas.
A presena de marcas em apenas um, ou alguns dentes, indica que esse(s) elemento(s)
toca seu antagonista antes dos outros dentes. A esse tipo de contato, chama-se contato
prematuro.
Os contatos prematuros interferem no equilbrio oclusal e afetam a estabilidade da
prtese.
Com auxlio da esptula Le Cron, movimenta-se o dente a fim de eliminar a
prematuridade.
Repete-se a manobra, tantas vezes quanto necessrio for, at obter marcas
uniformemente distribudas.
Quando o contato se apresentar puntiforme, no fundo de uma fossa e no for possvel
elimina-lo pela movimentao do dente, pode-se desgastar a fossa de conteno.
No desgaste a cspide.
Entre os dentes anteriores, no deve haver contato (no movimento de abertura e
fechamento) ou, no mximo e em casos especiais, um contato muito suave e de menor
intensidade que entre os dentes posteriores.

81

2. Lateralidade direita e esquerda:

Partindo da posio de OC, executa-se o movimento de lateralidade para um dos lados.
A amplitude desse movimento restringe-se posio de borda dos dentes posteriores
(cspides vestibulares inferiores alinhadas com as cspides vestibulares superiores, do
lado de trabalho).
Durante esse movimento, as cspides vestibulares inferiores devem excursionar pelos
sulcos de escape dos dentes superiores, sem interferncia: tanto do lado de trabalho,
quanto do lado de balanceio.
Repete-se o movimento para o lado oposto.
Sempre que houver excesso de contato de um ou mais dentes, amplia-se, por desgaste,
o sulco de escape correspondente interferncia.
No desgaste as cspides - elas esto garantindo a posio de DVO e OC.
Sempre que efetuar qualquer desgaste do lado de trabalho, verifique a relao dos
dentes do lado de balanceio.
Todo o desgaste, do lado de trabalho, tem sua limitao quando do toque dos dentes do
lado de balanceio.
3. Propulso e retropulso:
Partindo da posio de OC, executa-se o movimento de propulso, at a posio de
borda a borda dos incisivos (borda incisal dos inferiores contra borda incisal dos
superiores).
Durante o movimento: deve haver deslizamento entre a borda incisal dos incisivos
inferiores, contra a face palatina dos incisivos superiores.
Esse contato deve ser concomitante com o contato dos dentes posteriores e no exclusivo
entre os dentes anteriores.
Se houver afastamento entre os dentes posteriores (ou deslocamento do[s] dente[s]
superior da cera) isso indica interferncia.
A interferncia removida:
a- diminuindo o trespasse vertical, diminuindo a altura do(s) dente(s) inferior.
Lanamos mo desse recurso quando, na posio de borda a borda, o contato se
d exclusivamente entre o(s) dente(s) anterior.
b- aumentando o trespasse horizontal, aumentando a distncia horizontal entre os
dentes superiores e inferiores (bateria anterior). Lanamos mo desse recurso
quando os dentes posteriores garantem o afastamento entre os arcos, na posio
de borda a borda.
c- aumentando a inclinao buco-vestibular, dos dentes anteriores superiores,
quando houver comprometimento esttico e se essa angulao for compatvel
com as trajetrias de lateralidade.
Obtido o equilbrio (balanceio) oclusal, termina-se a escultura da prtese; quando se
criam as bossas, sulcos, papilas interdentais que conferem face vestibular da aparelho
prottico, o aspecto anatmico perdido.

82

Embora possa parecer um requinte tcnico, julgamos que a prvia escultura e absoluta
limpeza dos dentes, mesmo nessa fase de provas, so fundamentais para nosso
julgamento e apreciao por parte do paciente.
EXPERIMENTAL STUDY ON THE FORM OF OCCLUSION FOR COMPLETE
DENTURES.
Kaoru KOIDE
Nippon Dental University Publications, vol.18 - 1984
O tipo de ocluso em dentaduras completas, no apenas comanda a estabilidade fsica
da base da dentadura, mas tambm um fator importante na preservao dos rebordos
residuais.
Particularmente em ocluso NO balanceada, foi encontrada uma zona de esforo
considervel, na rea mediana da dentadura inferior.
Em seu trabalho, KOIDE, conclui que: a modificao da ocluso para: OCLUSO
LINGUALIZADA (ocluso balanceada sem contato das cspides vestibulares em
trabalho) a melhor forma de ocluso, entre os quatro tipos analisados.

83

APTULO VIII

- Provas estticas e funcionais.

- Incluso, polimerizao e acabamento.
- Entrega da prtese e cuidados posteriores.
Introduo:
Terminada a montagem dos dentes, em laboratrio, o prximo passo ser a verificao,
ao vivo, na boca do paciente.
No raro que, aps uma montagem cuidadosa, ao levarmos as prteses em prova na
boca, notar que houve algum erro no posicionamento dos modelos no articulador e
conseqentemente a montagem dos dentes est incorreta. Se achamos desagradvel uma
constatao desse tipo agora, seria muito pior se j tivssemos as prteses polimerizadas
e acabadas!.

PROVAS ESTTICAS E FUNCIONAIS

Levadas as prteses boca do paciente, iremos verificar:
1. Articulao dental em ocluso;
2. Ajuste oclusal em lateralidade e propulso;
3. Esttica dos dentes;
4. Esttica da face;
5. Estabilidade da prtese em funo.
1. Articulao dental em ocluso Praticamente repetimos as manobras executadas em articulador. Assim que, com auxlio
de tiras de papel carbono, verificamos os contatos dentais, em abertura e fechamento.
Nossa inteno ser verificar a justeza da montagem e no remontar as prteses. Se
houverem pequenas alteraes, estas podero se corrigidas In loco mas, muito mais
difcil e sujeito a erros, tentar a correo da ocluso na boca do que no articulador.
H a tendncia, por parte do paciente, de procurar a posio de mxima
intercuspidao, apertando os dentes. Essa tendncia mascara as possveis
interferncias resultantes de erro na montagem das prteses. A mobilidade prpria
da fibromucosa de revestimento, permite a movimentao das bases, criando uma
imagem falsa da ocluso.
A verificao dos contatos deve ser feita com movimentos suaves, procurando os contatos
ao primeiro toque e no sob presso. Solicitam-se uma srie de degluties, com o
carbono interposto entre os arcos dentais, para verificar a ocluso habitual do paciente.

84

Se houver dvida quanto montagem, tomam-se registros em cera, na posio de

deglutio e procede-se remontagem das prteses em articulador.
2- Ajuste oclusal em lateralidade e propulso Solicita-se, ao paciente, que movimente a mandbula para a frente (propulso) at a
posio de topo a topo. Durante essa excurso, procuramos verificar possveis
interferncias, entre as vertentes mesiais e distais, das cspides dos dentes posteriores
e/ou a borda incisal dos dentes anteriores inferiores e a face palatina dos dentes anteriores
superiores.
Na presena de pequenas interferncias, desgastam-se as reas de contato.
Se houver dvida quanto montagem, tomam-se registros em cera, das posies
protrusiva e latero-protrusiva, para nova regulagem e remontagem das prteses em
articulador.
Uma rea comum de interferncia a regio de caninos: no indivduo dentado h toque e
desocluso pela guia canina, do lado de trabalho. Em dentaduras, esse contato funciona
como um fulcro de apoio que desloca as prteses nos movimentos excntricos.
Movimenta-se ou desgasta-se os caninos de tal forma que haja o toque, sem desocluso,
desses dentes.
3- Esttica da prtese Do ponto de vista esttico, procuramos o equilbrio entre a escultura do enceramento com
as expresses faciais do paciente.
Principalmente durante o sorriso forado, procuramos verificar se a escultura cervical dos
dentes anteriores superiores, acompanha a linha alta do sorriso; enquanto a borda
incisal acompanha a linha do sorriso representada pela posio do lbio inferior.
Outro ponto a se verificar diz respeito ao chamado corredor bucal: essa rea
representada pelo espao existente entre as faces vestibulares dos dentes posteriores (de
prmolar para trs) e as comissuras labiais, durante o sorriso forado. A abertura do arco
dental, elimina (ou diminui) esse espao, realando os dentes posteriores, em detrimento
dos dentes anteriores - a prtese parece mais larga. J a criao do corredor bucal faz
com que os dentes anteriores sejam realados em relao aos dentes posteriores - os
dentes anteriores parecem mais salientes.
"Um dos requisitos fundamentais que os seis dentes anteriores sejam suficientemente
largos para que os caninos assumam a sua posio normal no arco".
ROWE, A.T. (1935)
Evidentemente, essas modificaes, quando necessrias, devem ser realizadas no
articulador pois envolvem alterao no relacionamento oclusal dos dentes
posteriores.

85

4- Esttica da face:
Este item est relacionado com o anterior; porm agora verificaremos as modificaes
ocorridas na face em repouso, tais como: levantamento de rugas e sulcos; reconstituio
do perfil esttico.
"A ao dos msculos labiais tal que a forma e expresso faciais sero totalmente
dependentes desse suporte e os lbios se auto-moldam ao desenho que os dentes
anteriores predeterminaram".
ROWE, A.T. (1935)
Notamos, logo primeira vista, que o indivduo desdentado apresenta os lbios mais
finos e os sulcos faciais mais pronunciados. Essa aparente flacidez se deve modificao
da tonicidade da musculatura da face. Com a perda dos dentes e conseqente reabsoro
ssea, notadamente da vertente vestibular do rebordo alveolar superior, h perda de
suporte para a musculatura facial, com conseqente invaginao dos lbios e bochechas.
Esse aspecto persiste e pode se tornar permanente (com o aparecimento de rugas e sulcos
profundos), se as alteraes da base ssea no forem compensadas pela prtese.
Quando da confeco de nova prtese, podemos promover o levantamento dos lbios,
notadamente do sulco naso-labial; reconstruir o filtrum labial, dando suporte para o
aparecimento do tubrculo labial; enfim reconstruir o perfil esttico do paciente.
"Se as linhas de fora que passam pelos rebordos e pelo longo eixo dos dentes fossem
visveis, veramos um CONE com seu pice ao nvel da linha dos olhos; quanto mais
prximos ao rebordo forem posicionados os dentes superiores, mais o arco ser reduzido
em largura".
ROWE, A.T. (1935)
Pelo expediente de acrescentar cera face vestibular da prtese superior, criando as
bossas dos incisivos e caninos; estaremos devolvendo o suporte perdido pela reabsoro
ssea. Evidentemente no existe uma medida a ser seguida: devemos nos valer de
nossos conhecimentos da Anatomia da cavidade oral e do nosso senso esttico.
de fundamental importncia a opinio do paciente, nessa fase de nosso trabalho: a
reconstruo esttica deve ser dirigida em funo das aspiraes do paciente e no,
necessariamente, as nossas.
O aumento excessivo da espessura da face vestibular da prtese superior, pode
interferir com a movimentao dos lbios e deslocar a prtese.
5- Estabilidade da prtese em funo:

86

Como ltima das provas, solicitamos, ao paciente, que execute a totalidade dos
movimentos mandibulares e faciais. Verificamos a ausncia de interferncias oclusais;
relao das bordas e face vestibular, com os tecidos moles e msculos.
Neste momento temos as melhores condies possveis, para realizar o teste fontico:
uma vez que a prtese se apresenta em sua forma definitiva, quer quanto . montagem e
disposio dos dentes, quer quanto ao desenho de sua face vestibular e palatina. Solicitase, ao paciente, a emisso de fonemas: labiais, linguo-dentais e linguo-palatais,
verificando a facilidade e clareza da dico.
Falar com o paciente, pedindo que ele expresse sua opinio respeito do trabalho,
fazendo perguntas e solicitando respostas, a maneira mais prtica e rpida de se
realizar esse teste.
A verificao dos bordas e sua relao com os tecidos paraprotticos, em dinmica,
fundamental nesta fase. Sempre que houver interferncia, modifica-se a borda da prtese
at eliminar a interferncia.
O conceito popular de que dentadura nova machuca no encontra fundamento
cientfico nenhum.

INCLUSO E POLIMERIZAO
Removidas da boca do paciente, as prteses enceradas devem ser includas no menor
espao de tempo possvel. Grande parte das alteraes ditas de polimerizao, resultam
de alteraes na cera, que podem ocorrer enquanto se aguarda a incluso em mufla.
"A manuteno das dentaduras em cera, aps seu acabamento, permitindo a ocorrncia
de alteraes dimensionais na cera, pode ser uma das causas da perda de articulao".
VIEIRA, D.F. (1958)
A base de prova ser fixada ao seu respectivo modelo, com auxlio de cera rosa e o
conjunto, imerso em gua fria, para hidratar. Tomamos o cuidado de hidratar o
modelo, para que este faa corpo com o gesso da contra-mufla, a fim de evitar seu
deslocamento, durante as fases de prensagem.
Aps hidratao do modelo, o conjunto ser fixado na mufla, com gesso comum.
Aguarda-se a presa do gesso quando controi-se um reforo, em gesso pedra, em
torno dos dentes artificiais.
SHARRY (1968) afirma que o gesso comum no propicia suporte suficiente para os
dentes durante a presso de incluso.
PERLOWSKI (1953) e GRANT (1962), concluem que o movimento dos dentes, durante
a incluso, ser minimizado por uma matriz em gesso pedra ao redor dos dentes.
A superfcie do gesso ser isolada; a contra-mufla preenchida com gesso comum e
levado a prensa manual, onde se aguarda a presa final do gesso.

87

Aps a presa final do gesso, imerge-se a mufla em gua quente, para amolecer a cera.
A abertura deve ser cuidadosa, pois corremos o risco de fraturar o modelo, num
movimento intempestivo.
Removem-se a base de prova e os excessos de cera. Com gua em ebulio, lavam-se
as partes internas da mufla, removendo todo o resduo de cera. Seca-se com jatos de ar
e aguarda-se o resfriamento natural.
Isola-se: todo o gesso do modelo e contra-modelo, com isolante para resina, tomando
cuidado para no estender o isolante sobre as faces cervicais dos dentes artificiais.
A resina acrlica ser manipulada, segundo as normas do fabricante, aguardando a
fase plstica para o entulhamento da mufla.
Preenchida totalmente, leva-se a mufla prensagem. O melhor resultado ser obtido
utilizando uma prensa hidrulica, quando podemos regular, tanto a presso quanto o
escoamento da resina. Presso inicial da ordem de 500 kg. propicia o escoamento
contnuo e uniforme da resina; ao final do escoamento, elevamos a presso,
paulatinamente, at 1.000 kg., quando temos a certeza do completo fechamento da
mufla.
A mufla ser levada a uma prensa individual; preferencialmente, prensa de molas,
para a fase de polimerizao.
A polimerizao da resina acrlica tem sido o calcanhar de Aquiles das prteses
totais.
Freqentemente, na pressa de obter o trabalho pronto, ou pelo desconhecimento da
qumica das resinas acrlicas, a polimerizao feita de maneira arbitrria, descuidada e
apressada. No nos causa espcie que os resultados sejam insatisfatrios.
Cumpre ao profissional a exigncia de que a fase de polimerizao seja corretamente
realizada.
O aumento vertical, em dentaduras processadas pela tcnica de prensagem, pode ser o
resultado de outros fatores que no a tcnica.
ZAKHARI, K.N. (1976)
A reao de polimerizao da resina acrlica, uma reao exotrmica. Assim sendo,
quando se eleva a temperatura da gua do banho e se inicia a polimerizao propriamente
dita, a temperatura da massa de resina aumenta (proporcionalmente ao seu volume) em
valores maiores, do que a temperatura externa. Levando em considerao que, a
temperatura de ebulio do monmero est na faixa de 100,3c.; quando a temperatura do
banho ultrapassa 75c., a temperatura interna da resina ultrapassa 100c.; o que pode
levar o monmero residual a entrar em ebulio, causando porosidade na massa de
resina.
A presena de porosidade interna, mesmo que em nveis mnimos, afeta a resistncia da
base; aumenta o risco de fratura; aumenta o grau de soro de fludos bucais e interfere
com a qualidade do polimento da resina.

88

Temos obtido excelentes resultados utilizando um polimerizador (basicamente uma cuba

metlica, ampla [com capacidade para duas ou mais prensas] dotada de uma resistncia
eltrica [700 watts] e termostato) que mantm a temperatura em 70c. O volume de gua
suficiente para que o aquecimento seja lento e uniforme.
O ciclo de polimerizao ideal de cerca de 12 horas a 70c.
TAMAKI (1974), cita um ciclo rpido de polimerizao, que pode ser utilizado sempre
que necessrio:
POLIMERIZAO "ciclo rpido":
1- Temperatura ambiente - AQUECIMENTO lento at 65c.: reao exotrmica (temperatura interna atingindo 100c.);
2- MANUTENO a 65c. por 60' - combinao monmero/polmero;
3- AQUECIMENTO at 100c. em 30';
4- MANUTENO a 100c. por 60'- polimerizao das pores mais finas;
5- RESFRIAMENTO LENTO (natural) at temperatura ambiente.
H necessidade de controle permanente da temperatura, para evitar superaquecimento. O
uso de um polimerizador tem a vantagem de manter a temperatura uniforme, durante
longo perodo de tempo (pode ser ligado durante a noite), liberando o tcnico ou o
profissional, para outros afazeres.
Atualmente foram desenvolvidas tcnicas e resinas para polimerizao em fornos de
micro-ondas.
A seqncia de incluso segue os mesmos passos, variando no que diz respeito
mufla que construda de material plstico e especfica para esse tipo de
polimerizao.
O ganho em tempo de polimerizao significante e os resultados obtidos so
animadores.
Aps o ciclo de polimerizao, seja qual for, o resfriamento da mufla deve ser natural
at a temperatura ambiente.
A abertura e desincluso deve ser cuidadosa para evitar fraturas ou distores da
prtese acabada.
WOEFEL & PAFFENBARGER (1959), verificaram que o valor da deformao linear de
processamento, ocorrida na regio de molares, menor do que 0,3mm. Essa deformao
ocorre durante a retirada das prteses dos modelos.
Removida a prtese da mufla, passaremos s fases de acabamento:

89

1.
2.

Com pontas montada para resina, recortam-se os excessos, tomando o cuidado de no

interferir com as bordas da prtese.
Com tiras de lixa fina, montadas em mandril, d-se acabamento na superfcie externa,
removendo as ranhuras causadas pela ponta montada.
No torno de polimento, utilizando escova e pedra pomes, iniciamos o polimento;
continuado com escovas mais macias e branco de Espanha, at o brilho final, com
rodas de feltro. Lembramos que no se deve exercer presso, durante o polimento,
para evitar aquecer e queimar a resina.
Um alto grau de polimento desejvel pois, alm de eliminar a porosidade
superficial da prtese, aumenta o conforto do paciente.
No utilizar polidores para metal: esses produtos contm solventes, derivados de
petrleo, em sua composio, que podem atacar a superfcie da resina acrlica.
A prtese terminada deve ser instalada no menor espao de tempo possvel. uma
caracterstica das resinas acrlicas, o fenmeno da soro. Por outro lado, se a prtese
for mantida em ambiente seco, poder haver perda de gua e possveis alteraes
dimensionais.

ENTREGA DA PRTESE E CUIDADOS POSTERIORES

Quando da entrega da prtese, devemos tomar alguns cuidados, para nos certificar da
justeza do aparelho bem como de seu equilbrio. Assim sendo, o primeiro, passo aps a
instalao, ser verificar o ajuste das bordas e sua relao com os tecidos circunjacentes.
1. Abertura da boca: verificamos as relaes da borda da prtese com o sulco vestibular,
anterior e posterior.
2. Deglutio: relaes da borda lingual da prtese inferior, com os tecidos do assoalho
da boca.
3. Movimentos da lngua: para fora e para os lados - relao da borda lingual da
prtese inferior, com o assoalho da boca, em sua poro posterior (m. Milohioideo).
Para cima, tocando o palato - relao da base da prtese inferior, com os msculos
Geniohioideo e Genioglosso.
4. Trao dos lbios e bochechas: relao da borda vestibular da prtese, com a regio
do sulco vestibular. Por posterior: msculos Bucinador e Masseter; freios e bridas.
5. Pressupomos que o ajuste de bordas (RECORTE MUSCULAR), j tenha sido
executado quando do ajuste da moldeira individual e posteriormente, reavaliado
quando da prova da base experimental. Nessas condies, as possveis
interferncias devem ser de pequena magnitude e resultantes do recorte de
acabamento. Desgastes amplos; remoo de partes da borda da prtese,
INEVITAVELMENTE INTERFEREM COM A RETENO, por envolverem a
regio de selamento perifrico. Situaes desse tipo exigem a reavaliao do
trabalho e manobras corretivas como o reembasamento da prtese.:
6. Trao anterior: segurando pelos dentes anteriores, faz-se trao segundo um eixo
perpendicular base da prtese. O deslocamento indica falta de ajuste na regio
anterior (sulco e vertente vestibulares).

90

7. Trao buco - vestibular: apoiando o dedo indicador na face palatina dos incisivos,
traciona-se para fora. O deslocamento indica falta de ajuste posterior (ou rebordo
anterior excessivamente reabsorvido).
8. Presso lateral: com o dedo indicador, executa-se presso sobre as superfcies
oclusais dos dentes posteriores, de um dos lados de cada vez. O deslocamento indica
falta de ajuste do lado oposto presso ou fulcro na regio mediana (palatina) da
prtese.

ENTREGA DA PRTESE E CUIDADOS POSTERIORES

ANLISE DAS RELAES MAXILO-MANDIBULARES
Basicamente vamos repetir os mesmos passos que executamos quando das provas da
montagem, com uma diferena fundamental: a prtese agora est acrilizada e no mais
temos a possibilidade de alterar as posies dos dentes.
Dimenso Vertical de Ocluso
Relao Central - Ocluso Central
Ajustes Oclusais em posies: cntrica e excntricas
WESLEY, R.C. et ali (1973), concluem:
1. Discrepncias oclusais em PT so produzidas como resultado do processamento das
prteses e devem ser corrigidas antes de sua entrega ao paciente.
2. O processamento cuidadoso pode diminuir as alteraes dimensionais, no esquema
oclusal, entre os dentes antagonistas da bateria posterior.
Os principais fatores responsveis pelo desajuste oclusal em PT so:
1. Mudanas no relacionamento dos dentes ao modelo, durante as fases de
processamento.
2. Deformao da base da prtese quando da liberao de esforos durante a
demuflagem.
Dimenso Vertical de Ocluso:
Reproduziremos os testes para determinao da dimenso vertical, para nos certificar de
que no houve alterao, quando da prensagem e polimerizao da prtese.
Excepcionalmente nos defrontamos com alteraes para menos, na dimenso vertical de
ocluso. Quando ocorrem, essas alteraes envolvem um aumento de altura que pode
interferir com o espao funcional livre. Geralmente devida a prensagem insuficiente; ou
deslocamento dos dentes posteriores durante a prensagem; caracterstica a espessura
exagerada da base da prtese. Este tipo de acidente compromete, de maneira
irremedivel, o trabalho. A nica soluo reside na substituio total da base da prtese.
Relao Central - Ocluso Central:
Embora, por facilidade didtica, se estude separadamente a dimenso vertical de ocluso
e a ocluso central, fundamental que se compreenda que se tratam de relaes maxilo-

91

mandibulares tridimensionais, que ocorrem simultaneamente e conjuntamente. Isso

eqivale a dizer que: toda e qualquer alterao em uma, afeta a outra.
Os testes mais utilizados para a verificao da ocluso central, envolvem os movimentos
de abertura e fechamento sucessivos e movimentos de deglutio (repetem-se os mesmos
testes j utilizados quando da prova dos dentes).
Ajustes oclusais em posies, cntrica e excntrica:
Com auxlio de tiras de papel carbono, brocas finas e pedras montadas, podemos refinar
a ocluso da prtese.
1- Abertura/fechamento: procura-se a mesma relao determinada quando da
montagem dos dentes. Contato entre cspide e vertente (em arco de fechamento);
promove o deslocamento da prtese. So eliminados ampliando a fossa de conteno,
s custas de pequenos desgastes nas vertentes, sem desgastar a cspide.
2- Lateralidade direita e esquerda: procura-se a mesma relao determinada quando da
montagem dos dentes. Verificamos a presena de traado uniforme, indicativo de que
todas as cspides de suporte dos dentes posteriores, excursionam pelas vertentes dos
dentes antagonistas. Se houver interferncia, ampliam-se os sulcos de escape,
propiciando maior liberdade ao deslocamento. No desgaste as cspides de suporte
dos dentes posteriores. Os caninos podem sofrer desgaste se for constatado
travamento: desgaste de acordo com a esttica.
3- Propulso e retropulso: procura-se a mesma relao determinada quando da
montagem dos dentes. Desgaste, preferencialmente, a face palatina dos incisivos
superiores. Excepcionalmente desgasta-se a borda incisal dos dentes inferiores.
Essas manobras devero ser efetuadas tantas vezes quanto necessrio, at que
tenhamos certeza do equilbrio de nosso trabalho.
Os desgastes so puntiformes. Desgastes extensos so contra-indicados pois
envolvem perda de substncia do dente e interferiro na DVO.
ENTREGA DA PRTESE
CUIDADOS POSTERIORES
Terminados os testes de reteno e estabilidade, consideramos o trabalho em condies
de ser entregue.
O paciente deve ser instrudo no sentido de remover e higienizar a prtese, sempre que
ingerir alimento.
Em casos de intensa reabsoro ssea, mucosa flcida, hbitos de apertamento dental,
recomenda-se a remoo da prtese, durante a noite. Nos casos em que o paciente se
recusa a permanecer sem a prtese (por razes estticas ou psicolgicas), recomenda-se
que remova a prtese, vrias vezes ao dia, mesmo que por curtos perodos, e massageie
as gengivas com uma escova macia.

92

A remoo das prteses a noite reduz, drasticamente, a incidncia de inflamao. Se

combinada com a estimulao dos tecidos com uma escova macia, a inflamao pode ser
totalmente eliminada.
LOVE (1967)
importante conscientizar o paciente de que h uma fina camada lquida, entre a
base da prtese e a fibromucosa de revestimento, que no sofre auto-limpeza pela
ao da lngua, e onde podem se instalar bactrias. Assim sendo, a limpeza freqente,
tanto da face interna da prtese, quanto da fibromucosa, removendo a pelcula de
mucina que a se instala, um dos principais fatores para a longevidade e qualidade
do tratamento.
No se aconselha solues qumicas, como gua oxigenada ou compostos amoniacais,
para a higiene da prtese. Na maioria dos casos, essas solues contm agentes
qumicos que atacam a resina acrlica.
Escovas duras e p dentifrcio, podem, a curto prazo, remover o polimento superficial
da resina da base ou dos dentes, devido ao alto grau de abraso.
Recomenda-se escova macia e sabo neutro ou creme dental de baixo poder abrasivo.
mais importante a freqncia do que a intensidade da limpeza.
O PACIENTE DEVER SER INFORMADO DE QUE A UTILIZAO DE
PRTESE(S) TOTAL(AIS) NO O EXIME DE CONTROLES PERIDICOS DE
NOSSA PARTE.
Convm lembrar que a reabsoro ssea continua e que ser agravada se a base da
prtese no estiver perfeitamente ajustada aos rebordos alveolares residuais.
Controles anuais garantem a qualidade do trabalho: verificao da ocluso, DVO,
adaptao e reteno, estabilidade e prognstico do tempo de utilizao, antes que
essas alteraes atinjam um estado de difcil soluo.
"Possivelmente chegar o tempo em que todos entendamos que:
1. O estado de edentado no tem cura.
2. O tratamento prottico voltado para a sade geral e psquica a nossa meta.
3. O atendimento prottico deve ser consistente, recorrente e em algumas
circunstncias contnuo durante toda a vida do paciente. O atendimento s termina
quando o paciente morre".
LARKIN, J.D. (1971)

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APTULO IX

Reembasamento - tipos e materiais

Consertos e remontagem
REEMBASAMENTO TIPOS E MATERIAIS
"O reembasamento o reajuste da base da dentadura, por acrscimo de nova
quantidade de material."
TAMAKI, T. (1974)
Conceito:
Manobra de finalidade prottica, visando aumentar a reteno das prteses custa de
melhor adaptao superfcie de suporte e tecidos subjacentes, bem como na regio de
selamento perifrico.
As manobras de reembasamento so indicadas para:
Dentaduras IMEDIATAS
Dentaduras MEDIATAS p/ aumento da reteno ou reajustes peridicos da base
Dentaduras ANTIGAS, em fase de substituio, p/ melhora das condies da
fibromucosa.
TIPOS DE REEMBASAMENTO
Podemos dividir as manobras de reembasamento em dois grandes grupos:
1. segundo a sua EXTENSO
2. segundo a sua FINALIDADE
1. Dependendo da sua extenso o reembasamento pode ser:
Reembasamento- TOTAL
Reembasamento- PARCIAL
2. Segundo a sua finalidade podemos dividir as manobras de reembasamento em:
Reembasamento c/ FINALIDADE PROTTICA
Reembasamento c/ FINALIDADE TERAPUTICA
1. Como o prprio nome indica, o reembasamento total aquela manobra prottica em
que se substitui toda a base da dentadura, por novo material. Por outro lado, o
reembasamento parcial seria aquele tipo em que a substituio (ou acrscimo) de
material, fica restrito a uma rea da dentadura.
2. Reembasamento com finalidade prottica, engloba aquelas manobras em que nossa
inteno ser de melhorar as condies de uma prtese j existente, para aumentar a sua

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sobrevida ou fornecer, ao paciente, a prtese antiga em condies de utilizao como

prtese de reserva quando da confeco de novo aparelho.
J o reembasamento com finalidade teraputica, envolve manobras de acrscimo ou
substituio parcial, visando a melhora das condies de higidez da fibromucosa de
revestimento e/ou a ocluso. Nessa situao, a prtese est sendo utilizada como um fator
de tratamento e ser, inevitavelmente, substituda.
MATERIAIS E TCNICAS
Os materiais empregados para reembasamento so:
1- RAAQ
2- RAAT.
3- Pastas para moldagem (pasta ZOE)
4- Materiais resilientes: condicionadores teciduais
soft liners
1. Resina acrlica ativada quimicamente: utilizada quando de reembasamento total,
ou em reembasamento parcial, imediato e por acrscimo de material.
Desgasta-se a superfcie interna da base da prtese, at obter espao suficiente para o
novo material (cerca de 1,5 a 2 mm.), deixando a superfcie spera.
Manipula-se a RAAQ, seguindo as propores indicadas pelo fabricante e aplica-se,
ainda fluida, no interior da base da prtese. Obtm-se melhor resultado se a superfcie
interna da prtese for previamente tratada com lquido da resina.
Levada em posio, solicita-se, ao paciente, que feche a boca, verificando a ocluso da
prtese.
Como houve desgaste interno e novo acrscimo de material, muito importante
verificar se no houve movimentao da prtese, que possa interferir com a ocluso.
Aguarda-se o incio da polimerizao da resina (identificada pelo ardor e aumento da
temperatura), quando remove-se, com cuidado e lava-se, rapidamente e
abundantemente, com gua fria, tanto a prtese, quanto a boca do paciente.
A gua fria retarda a polimerizao da resina, aumentando o tempo de trabalho e
permitindo melhor controle por parte do profissional.
Essa manobra deve ser repetida vrias vezes para evitar, ou pelo menos diminuir, o
desconforto do paciente, ao mesmo tempo que nos permite visualizar e controlar o
processo.
Polimerizado o material, com auxilio de pontas montadas desbastam-se os excessos e
procede-se ao polimento das bordas.
Verificam-se: a ocluso e as relaes das bordas com os tecidos paraprotticos.
NOTA- existem, atualmente no mercado, resinas quimicamente ativadas especficas
para reembasamento imediato. So resinas modificadas, cuja liberao de calor
(reao exotrmica) bem menor do que nas resinas convencionais. Prestam-se
muito bem para aqueles casos em que temos a necessidade de proceder a

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reembasamentos sucessivos, num espao de tempo relativamente curto (prteses

imediatas).
No caso de reembasamento parcial: as manobras so semelhantes, porm restritas (s)
rea(s) de interesse.
2. Resina acrlica ativada termicamente: um tipo de manobra indicado quando
necessitamos a substituio total da base sem alterao da esttica, ou ocluso, da
prtese.
Tem sua indicao para aqueles casos em que a prtese est satisfatria sob todos os
aspectos, menos quanto sua reteno. Utilizaremos a prtese como se fosse uma
moldeira individual, para proceder a nova moldagem funcional.

Desgaste interno para conter o material de moldagem.

Seleciona-se um material de moldagem funcional
Manipulado o material, preenche-se a prtese como se fosse uma moldeira individual.
Levada em posio, na boca do paciente, aps a centralizao e incio do
aprofundamento, solicita-se que o paciente oclua em OC.
Mantendo a posio de ocluso (moldagem boca fechada), movimentam-se os
lbios e bochechas para a moldagem das bordas.
Aps a presa (polimerizao ou vulcanizao) do material de moldagem, remove-se,
lava-se e examina-se.
Dependendo do material selecionado, pode-se remoldar a zona de selamento
perifrico. (vide - moldagem funcional, Captulo V)
Vazamos o modelo em gesso (com gesso pedra), tomando especial cuidado para no
recobrir a face externa da prtese. No separe molde/modelo.
Aps a presa final do gesso, inclui-se em contra-mufla (com gesso comum): a
prtese voltada para cima.
Isola-se exclusivamente a superfcie de gesso da contra-mufla. Fechada a mufla,
preenche-se com gesso comum.
A abertura da mufla depende do material utilizado na moldagem. (vide - obteno dos
modelos, Captulo VI)

Aberta a mufla e removido o material de moldagem da superfcie interna da prtese;

com auxlio de broca para resina remove-se, totalmente, a resina da base da dentadura,
menos naquela regio correspondente aos dentes artificiais.
Manipulada nova poro de resina, procede-se incluso prensagem e polimerizao,
pela tcnica convencional. (vide - Incluso e polimerizao, Captulo VIII)
A desincluso e acabamento da prtese so feitos da forma convencional.
3. Pasta para moldagem (pasta ZOE): um recurso de emergncia, pois a pasta
zincoeugenlica no resiste s condies da cavidade oral. No entanto, na ausncia de
outro material melhor indicado, pode-se lanar mo desse material, como
reembasamento teraputico, por curtos perodos de tempo (24 a 48 horas).

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4. Materiais resilientes:
TIPOS E COMPOSIO:
Grupo I: Metacrilatos - polimetacrilatos
Etilmetacrilatos
Siliconas
Grupo II: Mat. base de borracha
Velum vinil
Polmeros acrlico/vinlicos
Polmeros acrlico/siliconas
INDICAES:
- reas sensveis ou reabsorvidas dos rebordos alveolares;
- bruxismo: como protetor dos tecidos de suporte;
- reas de alvio em Pt.;
- restaurao de defeitos congnitos ou adquiridos, na cavidade oral;
- xerostomia.
REQUISITOS DO MATERIAL:
l. Dureza "shore" 20 a 25 unidades durante todo o tempo de sua utilizao;
2. total aderncia base da prtese;
3. completa devoluo de esforos;
4. bactericida ou bacteriosttico;
5. facilmente higienizavel;
6. cor estvel, inspido e inodoro;
7. atxico;
8. dimensionalmente estvel;
9. no absorver fluidos bucais;
10. no alterar a base da prtese;
11. superfcie hidrfila;
12. viscosidade moderada e controlvel
Os materiais resilientes, conhecidos como condicionadores teciduais, prestam-se muito
bem para reembasamento teraputico, quando a necessidade de regredir estados
congestivos da fibromucosa, antecede ou caminha paralelamente confeco de prteses.
So, tambm, largamente empregados quando da instalao de prteses totais
imediatas, para o controle da reabsoro ssea alveolar, estabilidade da prtese e
conforto do paciente.