Rovatcm

Jan Tunr (Svdorszg)

Diklofenk, dexametazon
vagy lzer-fnyterpia?
1. rsz
Bevezets
A Photomedicine and Laser Surgery 2013. mjusi szmban jelent meg Tina Karu professzor
vezrcikke Itt az ideje megfontolni, hogy a fotobiomodulcit a gygyszerekkel egyenrtkknt hasznljuk? cmmel. Nos, itt az id?
Lssuk, mit mond a szakirodalom kt nagyon
npszer gygyszerrl!
A nem szteroid gyulladscskkentk (NSAID)
a valaha legjobban eladott gygyszerek. Rvid
tv hatsuk a fjdalom, gyullads cskkentsben nyilvnval s rtkes. A hossz tv
hatsok azonban krdsesek, s ez klnsen
rvnyes, ha megfontoljuk a rengeteg mellkhatst. Pciensek millii hasznlnak hossz
tvon NSAID gygyszereket, akr egy leten t.
St, sokan meg is halnak a gygyszereiktl. Teht alternatv lehetsgre van szksg. Hiszek
abban, hogy ez mr elrhet, ez a lzer-fnyterpia (LTP). Elszr is nzzk meg a tudomnyos bizonytkok erejt a nem szteroid gyulladscskkentkkel kapcsolatban, klnsen
hossz tv hasznlatuk sorn:
Bjordal[1] sszegzett olyan tanulmnyokat,
amelyek azt vizsgltk, hogy a nem szteroid
gyulladscskkentk milyen hatssal vannak
a trd osteoarthritises fjdalmra. Metaanalzisnek eredmnye alapjn gy tnik, a jvben fontoss vlik elismerni s fejleszteni
az LPT-t. Lssuk a kivonatot! A kutatcsoport
sszefoglalja a nem szteroid gyulladscskkent gygyszereket, belertve a ciklooxigenz-2-gtlkat is (coxibok), melyek rvid tvon
cskkentik a fjdalmat a trd osteoarthritises
fjdalma esetn, de ezek csak ppen jobbak,
mint a placebo, s ezeknek a szereknek a hossz
tv hasznlata kerlend. Az analzis szerint
23 placebokontrolllt prbt vgeztek, 10845
pciens bevonsval, ebbl 7767 kapott NSAID-terpit, 3078 pedig placebt. sszesen
21 NSAID-vizsglatot a gygyszeripar finanszrozott, ezek kzl 13 vizsglat eredmnyei
eltlzottak voltak a betegszelekcis torzts
miatt, ugyanis kizrtk azokat a pcienseket,
akik korbban NSAID-hasznlk voltak, s korbban kedveztlenl reagltak a nem szteroid

66
Lzer a fogszatban

gyulladscskkentkre. Ilyen kizr kritrium

a nem reaglk krben soha nem volt a kontrolllt LPT-vizsglatokban vagy az osteoarthritis egyb nem gygyszeres terpijban. A
maradk 10 elfogulatlan NSAID-vizsglatban a
klnbsg a placebtl csak 5,9 mm volt a 100
mm-es fjdalomskln.
Ez jval kisebb rtkelhet adatklnbsg,
mint ami minimlisan szrevehet (9 mm)
vagy klinikailag relevns (12 mm) a trd-osteoarthritises pciensek szmra. Tovbb egyik
vizsglatban sem talltak semmilyen hatst a
13 ht alatt. Ez gyenge igazols a nem szteroid
gyulladscskkentk hossz tv hasznlatra, ugyanakkor indokolja a nem gygyszeres
mdszerek, mint pldul az LPT kutatst. A
diklofenk az egyik legjobban eladott NSAID.
Szmos kutat hasonltotta ssze a diklofenk
s az LPT hatst.
Marcos[2] vizsglatnak a clja az volt, hogy
gyulladt Achilles-n kezelse sorn biokmiai
markerek, valamint biomechanikai tulajdonsgok alapjn kirtkelje az LPT s a diklofenk-ntrium rvid tv hatst. Wistar-patknyok gyulladt Achilles-inba (n=6/csoport) a
peritendinelis terletre soldatot (kontrollcsoport) vagy kollagenzt injektltak. Egy ra
mlva az llatokat kt klnbz dzis LPTvel kezeltk (810 nm-en, 1 s 3 J-lal) a beinjekcizott oldalon, vagy intramuszkulrisan diklofenk-ntriumot kaptak. A biokmiai analzisre
vonatkozlag, sszehasonltva a kollagenzt
kapott csoporttal, az LPT szignifiknsan cskkentette a COX-2, TNF-alfa, MMP-3, MMP-9,s
MMP 13 gnek kibocstst, valamint a PGE2
kpzdst is. rdekes mdon a diklofenkkezels csak a PGE2-szintet cskkentette. A kollagenzzal s diklofenkkal kezelt csoporttal
sszehasonltva a lzerrel kezelt csoport a biomechanikai tulajdonsgokat megtartotta.
Ramos[3] tanulmnyban patknyoknl okozott vzizomhzds esetben vizsglta az LPT
(810 nm) hatsait. A hm patknyokat halotnnal altatta el, mieltt az izomhzdst kivltotta. Korbbi tanulmnyok meghatroztk, hogy
az az er, ami egyenl a testtmeg 130%-val,
megkzeltleg megfelel az izom-n egysg

III. vfolyam, 2014.

vgs szakadsi erejnek 80%-val. Minden

llatnl a jobb lbat hasznltk a kontrolllt
hzdsi srlshez, a bal lb szolglt kontrollknt. A kis slyt, amely megfelelt a teljes
testsly 150%-nak, a jobb lbhoz rgztettk,
s egy megfelel berendezssel ktszer 20 percig, hromperces idkznknt elidztk az
izomhzdst. A srls kivltsa utn 6, 12 s
24 rval jrsi indexet, C-reaktv fehrjt, kreatin-kinzt, rrendszeri extravazcit nztek, a
spcsonti izmon szvettani elemzst vgeztek.
Az LPT energiafgg mdon jelentsen vagy
szinte teljesen cskkentette a jrsi indexet,
ami jobb minsg mozgshoz vezetett. Lzerkezelssel a C-reaktv fehrje termeldse
teljesen megsznt, mg a diklofenk-ntriumnl megfigyelt gtlsnl is jobban (pozitv kontroll). A kreatin-kinz-aktivits is szignifiknsan
cskkent a lzerbesugrzs sorn. Vgl a 810
nm-en mkd LPT cskkentette mind a gyulladst, mind az izomsrlst a ksrleti izomhzds utn, ami a jrsi aktivits jelentsen
szignifikns javulshoz vezetett.
Almeida[4] tanulmnynak clja az volt, hogy
analizlja a progyulladsos citokin szintje
szempontjbl a diklofenk-ntrium hatst
(helyi alkalmazs esetn), a krioterpival s
LPT-vel sszehasonltva egy ellenrztt izomsrlsi modell sorn. Ezrt egy egyszeri traumt idztek el a patknyok ells spcsonti
izmn. Egy rval ksbb az llatokat diklofenk-ntriummal (11,6 mg/g oldatban), krioterpival (20 percig) vagy LPT-vel (904 nm-en,
szuperpulzlva, 700 Hz-en, 60 mW tlagteljestmny-kibocstssal, 1,67 W/cm2-en, 1, 3, 6,
9 J-lal, 17, 50, 100, 150 msodpercig) kezeltk.
A trauma utn 6 rval enzimhez kapcsolt immunoszorbens vizsglati mdszerrel mrtk
az interleukin-1, az interleukin-6 (IL-1, IL-6), valamint a tumor nekrzis faktor-alfa (TNF-alfa)
szintjt. Az 1 J-lal vgzett LPT szignifiknsan
cskkentette az IL-1-, IL-6-, TNF-alfa-szinteket, sszehasonltva a nem kezelt csoporttal,
illetve a diklofenkkal s krioterpival kezelt
csoportokkal. Msfell a diklofenkkal s krioterpival kezelt csoportoknl a nem kezelt
csoporthoz kpest nem cskkent a progyulladsos citokin szintje. Ezrt a szerzk arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy izomsrls utn
az akut gyulladsos szakaszban, a 904 nm-en
hasznlt 1 J dzis LPT hatsa jobb, mint a diklofenk helyi alkalmazsa vagy a krioterpia.
Albertini[5] tanulmnynak clja, hogy akut
gyulladsos folyamatban vizsglja az LPT
hatst. Hm patknyokat hasznlt a vizsglathoz. Talp al beadott karragninjekcival
idzett el lbfejdmt, a lbfej trfogatt
hydroplethysmomterrel mrte az injekci
beadsa eltt, tovbb a beads utn 1, 2, 3,
4 rval. Hogy megllaptsa a GaAlAs-lzer

mkdsi mechanizmust gyulladsos dmban, prhuzamos vizsglatot hajtott vgre

olyan patknyokon, amelyek mellkvesjt eltvoltottk, valamint diklofenk-ntriummal
kezelt patknyokon. Klnbz lzerbesugrzsi protokollokat alkalmazott, hogy meghatrozza az energiasrsget (ED), a behatsi idt
s az ismtlsi arnyt. A patknyokat rnknt
80 msodpercig lzerrel sugaraztk be. A gyulladsgtl hats ED 12,5 J/cm2 kztti volt,
az dma 27%-ra, illetve 45,5%-ra cskkent.
A 2,5 J/cm2 ED kibocsts lzer gyulladsgtl hatsa hasonl volt az 1 mg/kg dzis, ciklooxigenzt gtl diklofenk-ntriumhoz. A
mellkvese-eltvoltson tesett llatoknl a
lzerbesugrzs nem segtett az dma gtlsban. Ezek az eredmnyek azt sugalljk, hogy
az LPT a gyulladsgtl hatst esetleg a kortikoszteroid hormonokat kibocst mellkvese
stimullsval ri el.
Meneguzzo[6] munkjnak clja, hogy a karragninjekci ltal elidzett patkny-lbfejdma klasszikus modelljt felhasznlva kidertse
a nyirokcsomk 810 nm-es infravrs besugrzsnak hatst akut gyulladsos folyamatban. Harminc egeret vletlenszeren osztott
t csoportba. A gyulladst minden csoportban
talp al injektlt karragninjekcival idzte el
(1 mg/lbfej). A lbfej trfogatt megmrte plethysmomterrel az injekci beadsa eltt, majd
a beads utn 1, 2, 3, 4, 6 rval ksbb. A gyulladsos oldalon a neutrofil sejtek felhalmozdsnak specilis markereknt a mieloproxidz
(MPO)-aktivitst mrte. A kontrollcsoport nem
kapott semmilyen kezelst (GC); a GD csoport (1
mg/kg) diklofenk-ntriumot kapott 30 perccel
a karragninjekci eltt; a GP csoport direkt a
lbfejen lzerbesugrzsban rszeslt 1 s 2
rval a karragninjekci utn (1 joule, 100 mW,
10 msodpercig); a GLY csoport a lgyki nyirokcsomkba kapott besugrzst (1 joule, 100

67
Lzer a fogszatban

Rovatcm

mW, 10 msodpercig); a GP+LY csoport pedig

lzerbesugrzst kapott a lbfejre, valamint a
lgyki nyirokcsomkba is, 1 s 2 rval a karragninjekci utn. Az MPO-aktivits hasonl volt
a diklofenk-ntriumot kapott, illetve a GP, GLY
csoportoknl, de szignifiknsan alacsonyabb
volt, mint a GC, GP+LY csoportoknl. A lbfejdma szignifiknsan gtldott a GP, GD csoportokban, sszehasonltva a tbbi a csoportval.
rdekes mdon, a GP+LY csoport mutatta a legnagyobb dmt, mg a kontrollcsoportnl is
nagyobbat. Az LPT gyulladsgtl hatst mutat
abban az esetben, ha a besugrzs a srls
oldaln vagy az ahhoz tartoz nyirokcsomkba trtnik, de gyulladst serkent hatsa van,
ha az akut gyulladsos folyamatban a lbfejet,
valamint a lgyki nyirokcsomkat egyszerre
sugarazzk.
Barretto[23] tanulmnyban patknyok llkapocszletbe formalint s karragnt fecskendeztek, majd megvizsgltk az LPT analgetikus,
illetve gyulladscskkent hatst a nociceptv
viselkeds, valamint a hisztomorfolgia szempontjbl. A 2,5%-os formalininjekci ltal (FRG
csoport) kivltott viselkedsi vlaszt az orofacilis rgi drzslse, a fej gyors rngsa
jellemezte, amit 45 percig mrtek. Az elkezelsknt szisztmsan diklofenk-ntriumot
kapott (10 mg/kg i.p.) DFN csoportnl vagy az
infravrs LPT besugrzsban (780 nm-en, 70
mW, 30 msodpercig, 2,1 J, 52,5 J/cm2) rszeslt
LST csoportnl szignifiknsan cskkent a formalin induklta fjdalomrz vlasz. Az 1%-os
karragninjekci (CRG csoport) ltal elidzett
gyulladsos vlaszt a vizsglat ideje alatt (24
ra, 3 nap, 7 nap) neutrofil sejtekben gazdag
intenzv gyulladsos beszrds, az elgtelen
terleteken cseppfolys nekrzis s intenzv
intersticilis dma, kiterjedt vrzses terletek, valamint a rgi zleti ternek megnagyobbodsa jellemezte. A DFN, LST csoportok
intenzv gyulladsos vlaszt mutattak, amely
szignifiknsan alacsonyabb volt, mint a CRG

68
Lzer a fogszatban

csoport a tanulmny ideje alatt, klnsen az

LST csoportnl, amelynl bsges granulcis
szvetet figyeltek meg, intenzv vaszkularizltsggal, valamint jrakpzdtt kollagnrost-felhalmozdst (a 3., illetve 7. napon).
Almeida[7] tanulmnynak a clja az volt, hogy
analizlja a diklofenk-ntrium (helyi alkalmazs esetn) s az LPT hatst morfolgiai,
biokmiai gyulladsos markerek gnexpresszis szempontjbl. A kutatk egyszeri traumt
okoztak a patknyok ells spcsonti izmn. Egy
rval ksbb az llatokat diklofenk-ntriummal (11,6 mg/g oldatban) vagy LPT-val (810 nm,
folyamatos mdban, 100 mW, 1, 3 vagy 9 J, 10,
30 vagy 90 msodpercig) kezeltk. Szvettani
elemzst vgeztek, a ciklooxigenz-1 s -2 (COX1, COX-2) gn expresszijt mrtk (vals idej
polimerz-lncreakcival RT-PCR), illetve tumor nekrzis alfa-faktort (TNF-alfa) nztek a 6.,
12., 24. rban a trauma utn. Az LPT minden dzis esetn javtott az izom morfolgijn, tovbb jobb eredmnyeket mutatott, mint a srlt
vagy a diklofenkkal kezelt csoport. 24 rval
ksbb minden LPT-dzisnl szintn cskkent a
COX-2 szma, sszehasonltva a srlt csoportval, illetve a diklofenkkal kezelt csoportval.
Tovbb az LPT cskkentette a TNF-alfa szintet,
sszehasonltva mind a srlt, mind diklofenkkal kezelt csoporttal. Izomsrls utni akut
gyulladsban az LPT fleg 9 J dzison jobb, mint
a helyileg alkalmazott diklofenk.
Egy msik tanulmnyban Marcos[8] azt vizsglta, hogy ha egy biztonsgosabb terpia,
mint pldul az LPT, cskkenteni tudja az nhvelygyulladst, vajon a gyulladsban egy lehetsges tvonalon keresztl tudja-e gtolni a
kt ciklooxigenz (COX) izoformt. Wistar-patknyok (6 llat csoportonknt) Achilles-inba
soldatot (kontroll) vagy kollagenzt injektltak. Aztn a patknyok hrom klnbz dzis infravrs LPT kezelst kaptak (810 nm, 10
mW, 10, 30, 60 msodperc; 3,57 W/cm2, 1 J; 3 J; 6
J), az injekci oldaln, vagy intramuszkulrisan
diklofenkot, egy nem szelektv COX-gtlt/
NSAID-ot. Azt talltk, hogy kevesebb COX-2
eredet gnexpresszi s PGE2-elllts tjn
az LPT dzisa 3 J-nl szignifiknsan cskkentette a gyulladst, valamint kevesebb dma
kpzdtt, sszehasonltva a nem besugrzott csoporttal. A diklofenkkal kezelt csoport
a 6. rban szignifiknsan alacsonyabb PGE2
citokin szintet mutatott, mint a kollagenzzal
kezelt csoport, de a COX-1 izoformbl szrmaz gnkibocstst s a PEG2 szinteket nem befolysoltk a kezelsek. gy tnik, a kollagenz ltal kivltott nhvelygyulladsban az LPT
hatsa a gyulladsra a COX2 izoforma szelektv
gtlsn keresztl hat, az LPT lehet az j, biztonsgosabb, nem gygyszeres alternatvja a
COX-gtlknak.

III. vfolyam, 2014.

Paiva Carvalho[9] vizsglatnak clja az volt,

hogy egy patknyokon vgzett kontrolllt
izomhzdsos ksrleti modellben funkcionlis, illetve biokmiai szempontokbl rtkelje az nmagukban alkalmazott s a kombinlt
terpikat (LPT, diklofenk helyi alkalmazsa, diklofenk intramuszkulrisan beadva). Az
izomhzdst a patknyok spcsonti izmnak
tlterhelsvel vltottk ki. A srlt csoportok
vagy nem kaptak kezelst, vagy egyedl helyi
(TD) vagy intramuszkulris diklofenkot (ID),
vagy LPT (3J, 810 nm-en, 100 mW) kezelst kaptak 1 rval a srls utn. A jrsi plya analzise volt a funkcionlis teljestmny mrse,
a biokmiai analzis magban foglalta a COX-1
s COX-2 mRNS kibocstsnak, valamint a vr
prosztaglandin E2 (PGE2) szintjnek a mrst.
Minden kezels szignifiknsan cskkentette a
COX-1 s COX-2 gn expresszijt, sszehasonltva a kezelst nem kapott csoportval. Ugyanakkor a PGE2, illetve a jrsi plya analzis tekintetben az LPT jobb hatst mutatott, mint a
TD vagy az ID csoport. A szerz kvetkeztetse
szerint az izomhzdsos srls akut szakaszban az LPT jval hatkonyabb, mint a helyi
vagy intramuszkulris diklofenkkezels.
A krisztaloptik olyan gyulladsos megbetegedsek, melyeket az zletekben lerakdott
kristlyok ltal kivltott sejtreakcik okoznak.

A HeNe-lzer gyulladsgtl hatst, valamint a nem szteroid gyulladscskkent szerek (diklofenk, meloxikm, celekoxib, rofekoxib) hatst vizsgltk hidroxiapatit s kalcium-pirofoszft okozta akut, illetve krnikus
zleti gyulladsban. A fibrinogn, L-citrullin,
nitrogn-oxid, nitrotirozin markerek jelenltt hatroztk meg. Rubio[10] vizsglatban
kristlyokat injektltak patknyok hts vgtagi zletbe. Hrom napig 8 J/cm2 energij HeNe-lzeres besugrzst kapott az egyik
csoport, t napig a msik csoport. Nhny biomarker szintjt spektrofotometrival mrtk, a
nitrotirozint ELISA-val hatroztak meg. Az arthritises patknyokban a fibrinogn, L-citrullin,
nitrogn-oxid, valamint nitrotirozin szintje nvekedett, sszehasonltva a kontroll- s a lzerrel kezelt arthritises csoportokkal. Ha sszehasonltjk a fibrinognt a hidroxiapatittal
elidzett arthritisben szenved patknyoknl, illetve az egszsges vagy a nem szteroid
gyulladscskkentkkel kezelt zleti gyulladsban szenved patknyoknl, a HeNe-lzerrel kezeltekben cskkent a szint, s hasonl
rtkeket mutatott a kontrollcsoportokval. A
fotobiostimulci a ksrleti krisztaloptiban
mind a gyulladsos, mind az oxidatv stresszmarkereket pozitvan vltoztatja meg.
Forrs: Laser 2014/1

1/2 szabad hirdetsi fellet

175x127 mm

69
Lzer a fogszatban