LAPORAN KASUS

IRVANDI - 406138063
Pembimbing : dr. Rosalia Septiana, Sp. M
Fakultas Kedokteran Universitas
Tarumanagara RSUD Kudus

Identitas pasien
Nama lengkap

Umur
Jenis kelamin
Agama
Pekerjaan
Status
Agama
Alamat

: Tn. J
: 60 tahun
: Laki-laki
: Islam
: Guru
: Sudah Menikah
: Islam
: Kudus

Pemeriksaan subjektif
Autoanamnesis pada hari Kamis, 14 Agustus 2014
Keluhan Utama
Pandangan kabur

 Riwayat Penyakit Sekarang:

Lokasi
mata kanan

Onset
penglihatan kabur sejak 1 tahun yang lalu

Kualitas
penderita mengaku penglihatan kabur menjadi hambatan dalam

melakukan aktifitas sehari-hari.

Kuantitas
penderita mengatakan penglihatannya semakin lama semakin turun.

 Gejala penyerta
Pada 1 tahun lalu, penderita sering merasa sakit di sekitar bola mata

dan kepala sebelah kanan dan juga mengeluhkan adanya pelangi

ketika melihat cahaya. Penderita juga mengeluhkan matanya sering
merasa tertutup dan terasa kering. Semenjak penglihatannya turun,
pasien mengaku mata kirinya melihat lebih jelas dari biasanya.
Faktor yang memperingan

:-

Faktor yang memperberat

mata menjadi nyeri dan kemerahan setelah menggunakan sepeda

motor.

 Kronologi
satu tahun lalu, pasien mengeluh penglihatan kabur yang dirasakan pada

mata kanan. Keluhan disertai dengan adanya pelangi saat melihat cahaya
dan nyeri yang dirasakan pada mata dan kepala sebelah kanan Penderita
sudah berobat 3 kali ke dokter mata di RSUD Kudus dan diberi
pengobatan tetapi tidak ada perubahan oleh sebab itu penderita berinisiatif
untuk mencoba mencari dokter lain untuk mengatasi keluhannya.
Penderita juga mengaku memakai kacamata untuk membaca tetapi tidak
pernah diukur secara medis tajam penglihatannya untuk memakai
kacamata. Riwayat trauma disangkal, riwayat pemakaian obat-obatan
disangkal, riwayat operasi mata sebelumnya disangkal.

 Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat diabetes melitus disangkal
Riwayat trauma mata (-)
Riwayat operasi mata (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

:
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat diabetes mellitus (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat sosial ekonomi :
Pasien bekerja sebagai Guru. Berobat menggunakan BPJS. Kesan
sosial ekonomi cukup.

Pemeriksaan fisik
VITAL SIGN

Tensi (T)

Nadi (N)

Suhu (T)

Respiration Rate (RR)

Keadaan Umum

Kesadaran

Status Gizi

:
:
:
:
:
:
:

120/70 mmHg
80 x/ menit
36,2 C
22 x/menit
Baik
Compos mentis
Cukup

STATUS OFTALMOLOGI

OD

Kesan : pupil OD midriasis

OS

OCULI DEXTRA(OD)

PEMERIKSAAN

OCULI SINISTRA(OS)

1/

Visus Jarak Jauh

5/60

Tidak dikoreksi

Koreksi

Tidak dikoreksi

Gerak bola mata normal, enoftalmus (-),

Gerak bola mata normal, enoftalmus (-),

eksoftalmus (-),

eksoftalmus (-),

strabismus (-)

Bulbus okuli

strabismus (-)

Edema (-), hiperemis(-), nyeri tekan(-),

Edema (-), hiperemis(-),

blefarospasme (-), lagoftalmus (-),

nyeri tekan (-),

ektropion (-),
entropion (-)

blefarospasme (-),
Palpebra

lagoftalmus (-),
ektropion (-),
entropion (-)

Edema (-),

Edema (-),

injeksi konjungtiva (-),

injeksi konjungtiva (-),

injeksi siliar (-),

Konjungtiva

injeksi siliar (-),

infiltrat (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)

hiperemis (-)

Putih

Sklera

Putih

Jernih, Bulat, edema (-), sikatriks (-)

Arkus senilis (+), leukoma kornea (-)

Jernih
Kornea

Bulat, edema (-),

infiltrat (-), sikatriks (-)
Arkus senilis (+)

Kedalaman: sempit

Camera Oculi Anterior

Kedalaman cukup

hipopion (-),

(COA)

hipopion (-)

Iris

hifema (-)
Kripta(-),warna coklat (+), edema(-),

hifema (-)
Kripta(-),warna coklat (+), edema(-),

sinekia (+), atrofi (+)

bulat, diameter : 5mm, letak sentral,

sinekia (-), atrofi (-)

Pupil

bulat, diameter : 3mm, letak sentral,

refleks pupil langsung (-),

refleks pupil langsung (+),

refleks pupil tak langsung (-)

refleks pupil tak langsung (+)

Keruh tidak merata

Lensa

Keruh tidak merata

Dalam batas normal

Retina

Dalam batas normal

bulat, batas tidak tegas, refleks fundus

Optic disk

Bulat, batas tidak tegas, refleks fundus

(+), C/D ratio 0,9

(+), C/D ratio 0,5

Epifora (-), lakrimasi(-)

Sistem Lakrimasi

Epifora (-), lakrimasi(-)

49

Tonometri

30

Resume
Subjektif
Telah diperiksa seorang pasien laki-laki berusia 60 tahun dengan
keluhan pandangan kabur pada mata kanan yang dirasakan sejak
1 tahun yang lalu. Keluhan diperberat setelah pasien
menggunakan sepeda motor karena menyebabkan mata terasa
nyeri dan kemerahan. Penderita mengatajak jika melihat cahaya,
seperti ada pelangi di sekitar cahaya dan mata terasa kering.
Sekitar 1 tahun lalu, penderita juga mengaku sering merasa sakit di
sekitar bola mata dan kepala di sebalah kanan.

 Objektif
OCULI DEXTRA(OD)

PEMERIKSAAN

OCULI SINISTRA(OS)

1/

Visus Jarak Jauh

5/60

Kedalaman: sempit

Camera Oculi Anterior

Kedalaman cukup

hipopion (-),

(COA)

hipopion (-)

hifema (-)
Kripta(-),warna coklat (+), edema(-),

hifema (-)
Iris

sinekia (+), atrofi (+)

bulat, diameter : 5mm, letak sentral,

Kripta(-),warna coklat (+), edema(-),

sinekia (-), atrofi (-)

Pupil

bulat, diameter : 3mm, letak sentral,

refleks pupil langsung (-),

refleks pupil langsung (+),

refleks pupil tak langsung (-)

refleks pupil tak langsung (+)

Keruh tidak merata

Lensa

Keruh tidak merata

bulat, batas tidak tegas, refleks fundus

Optic disk

Bulat, batas tegas, refleks fundus (+),

(+), C/D ratio 0,9

49

C/D ratio 0,5

Tonometri

30

DIAGNOSA BANDING
ODS Glaukoma primer kronik sudut tertutup

ODS Glaukoma primer sudut terbuka

Diagnosa
OD Glaukoma primer kronik sudut tertutup dengan OS

Glaukoma primer kronik sudut tertutup + Katarak senilis

imatur
Dasar diagnosis:
Subjektif
Pandangan kabur yang dirasakan sejak 1 tahun yang lalu pada mata

sebelah kanan
Keluhan diperberat setelah pasien menggunakan sepeda motor, mata
terasa nyeri dan kemerahan.
Pasien mengatakan jika melihat cahaya, seperti ada pelangi di sekitar
cahaya dan mata terasa kering
Pada 1 tahun lalu, pasien sering merasa sakit di sekitar bola mata dan
kepala sebelah kanan.

 Objektif

OCULI DEXTRA(OD)

PEMERIKSAAN

OCULI SINISTRA(OS)

1/

Visus Jarak Jauh

5/60

Kedalaman: sempit

Camera Oculi Anterior

Kedalaman cukup

hipopion (-),

(COA)

hipopion (-)

hifema (-)
Kripta(-),warna coklat (+), edema(-),

hifema (-)
Iris

sinekia (+), atrofi (+)

bulat, diameter : 5mm, letak sentral,

Kripta(-),warna coklat (+), edema(-),

sinekia (-), atrofi (-)

Pupil

bulat, diameter : 3mm, letak sentral,

refleks pupil langsung (-),

refleks pupil langsung (+),

refleks pupil tak langsung (-)

refleks pupil tak langsung (+)

Keruh tidak merata

Lensa

Keruh tidak merata

bulat, batas tidak tegas, refleks fundus

Optic disk

Bulat, batas tegas, refleks fundus (+),

(+), C/D ratio 0,9

49

C/D ratio 0,5

Tonometri

30

Terapi
Medikamentosa
Pilokarpin 2% 3x2 tetes ODS
Acetazolamide 250mg 3x sehari
Timolol 0,25% 2x1 tetes ODS
Operatif
Operasi iridektomi perifer dengan trabekulektomi OD
Operasi iridektomi perifer pada OS

Prognosis
OKULI DEKSTRA

OKULI SINISTRA

Quo Ad Vitam

Ad bonam

Ad bonam

Quo Ad Fungsionam

Dubia ad malam

Dubia ad bonam

Quo Ad Sanationam

Dubia ad malam

Dubia ad malam

Quo Ad Kosmetikam

Dubia ad bonam

Dubia ad bonam

Usul dan saran

Usul :
Dilakukan pemeriksaan lapang pandang
Dilakukan pemeriksaan gonioskopi
Saran:
Dilakukan pemeriksaan TIO setiap 3 bulan
Kontrol minimal 1 bulan sekali

TERIMA KASIH