DEMAM BERDARAH

DENGUE
OLEH

RUSDIDJAS Prof.dr.SpA(K)
FITRIATY MUNAWIRAH
1

DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4

3

Aedes aegypti, Aedes albocpitus, Aedes polynesiensis

4

PATOFISIOLOGI
TANDA
GEJALA

DBD / DSS

Replikasi

2 3 hari

Sirkulasi & Jaringan

Infeksi : Macrofag
ANTIBODI

Monosit
Limfosit

ANTIBODI
NON
NEURTALISASI

REPLIKASI

Manifestasi
Klinis

Manifestasi Klinis Berat

(DBD/DSS)

Infeksi
Sekunder

Kompleks
Antigen (virus)-Antibodi
Reaksi Imunologis
8

Aktivasi
Sistem
Komplemen

Pelepasan
Mediator2 :
IFN, IL, TNF

Pelepasan
C3a & C5a

Permeabilitas
Kapiler
9

Kompleks
Ag-Ab
Trombosit
dihancurkan
Trombosit

Aminovasoaktif

Agregasi
terganggu

Perdarahan

Permeabilitas
Kapiler
10

Sitokin
Menstimulasi
Sistem Koagulasi

Fibrinogen
Faktor V,VII,
VIII,X,XII

KID

Perdarahan
11

Gejala

Infeksi
Dengue
Asimtomatik

Tanda

Simtomatik

Undifferentiated
Fever

Tanpa
Perdarahan

DBD

DD

Dengan
Perdarahan

Tanpa
Syok

SSD
12

DEMAM &
TROMBOSITOPENIA

Trombosit

Bifasik

Temp

13

Gejala
Lain

Menggigil
Nyeri : Kepala
Mata
Otot
Pinggang
Anoreksia
Mual/muntah
Diare
Sakit ulu hati
Hiperestesia
Ggn pengecapan
Batuk
Pilek
Sakit menelan
14

Tanda

15

Kriteria Klinis
1. Demam tinggi mendadak, tidak
diketahui penyebab, 2-7 hari,
terus menerus .

Kriteria Laboratoris
1. Tromb.<100.000

2. Tdp manifestasi perdarahan :

Uji torniquet (+), petekia,
perdarahan mukosa , epistaksis,
gusi, hematemesis/melena,
hematuria
3. Hepatomegali
4. Syok

2. Ht. > 20%

Kriteria Klinis 2
+
Kriteria Lab. 1
16

Klassifikasi :

Demam typical
Tes Torniquet (+)
Perdarahan spontan + / -

Demam Dengue
(Dengue Klassik)
DBD Derajat I

Trombosit <100.000/mm3
Kenaikan Htc > 20 %

DBD Derajat II

Perdarahan Spontan +
DBD Derajat I

DBD Derajat III

D
S

DBD Derajat IV

Tekanan nadi < 20 mmHg

TDS < 90 mmHg
Kulit lembab,dingin, lemah
Nadi tak teraba
TD tak terukur

17

Laboratorium
Trombosit : 100.000-150.000/mm3
Demam Dengue
Trombositopenia (hari ke 3-8)
Lekopenia

: Bisa sampai 1500/mm3

DBD :
Trombosit < 100.000/mm3
Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, LFT ^
DIC : Pemanjangan PT, aPTT
Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X & XII
18

TALAKSANA DBD DERAJAT I ATU DERAJAT II

Cairan awal
RL/RA/NaCl 0,9% atau RL D5/NaCl 0,9%+D5
6-7 ml/kgBB/jam

Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam

Perbaikan

Tidak ada perbaikan

tidak gelisah

gelisah

nadi kuat

distres pernafasan

TD stabil

tek nadi <20 mmHg

diuresis cukup
(12 ml/kgBB/jam)

Tanda vital memburuk

Ht meningkat

diuresis krg/tdk ada

Ht tetap tinggi/naik

Ht turun
(2x pemeriksaan)

Tetesan dikurangi

Tetesan dinaikkan
10-15 ml/kgBB/jam
Perbaikan

5 ml/kgBB/jam

Evaluasi 12-24 jam

Tanda vital tidak stabil

Perbaikan
Sesuaikan tetesan
19

Perbaikan
Tanda vital tidak stabil
Perbaikan
Sesuaikan tetesan
3 ml/kgBB/jam

IVFD stop setelah 24-48 jam

Apabila tanda vital/Ht stabil &
Diuresis cukup

distres pernafasan
Ht naik
tek nadi 20 mmHg
Koloid
20-30 ml/kgBB

Ht turun

Transfusi darah segar

10 ml/kgBB

Perbaikan

20

TALAKSANA DBD DERAJAT III DAN IV

1.Oksigenasi (O2 2-4 L/menit)
2.Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)
RL/NaCl 0,9%
20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)
Evaluasi 30, apakah syok teratasi?
Pantau tanda vital tiap 10
Syok teratasi

Syok tdk teratasi

kesadaran membaik

kesadaran menurun

nadi teraba kuat

nadi lembut/tdk teraba

tek nadi >20 mmHg

tek nadi <20 mmHg

(-) sesak nafas/sianosis

distres pernafasan/sianosis

extr hangat

kulit dingin & lembab, extr dingin

diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam

diuresis kurang/-

Cairan & tetesan disesuaikan

10 ml/kgBB/jam

1. lanjutkan cairan
15-20 ml/kgBB/jam
2.tambahkan koloid
10-20 ml/kgBB

21

Cairan & tetesan disesuaikan

10 ml/kgBB/jam
Evaluasi ketat
tanda vital
tanda perdarahan
diuresis
pantau Hb, Ht, trombosit

2. Tambahkan koloid
10-20 ml/kgBB
3. Koreksi asidosis
evaluasi 1 jam

Stabil dlm 24 jam

syok belum teratasi

tetesan 5 ml/kgBB/jam
Ht stabil dalam 2x
pemeriksaan

Tetesan 3 ml/kgBB/jam

syok teratasi
Ht turun
transfusi darah segar
10 ml/kgBB

Ht tetap tinggi/naik

koloid 20 ml/kgBB

Infus stop tdk melebihi 48 jam

setelah syok teratasi

22

Jenis kolloid :
1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin)
- Hipertonik
- Menarik cairan
- Mengganggu hemostasis
- Mengganggu f/ trombosit
- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII
KI : KID.
2. Gelatin (Gelafudin).
- isotonik
3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin).
- isotonik
23

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESE PRIBADI
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama/Suku
Alamat
Masuk Tanggal

: Abdul Sirait
: 13 Tahun
: Laki-laki
: Islam/Batak
: Jl. Diponegoro gg. Perak 24 A Kisaran
: 01 November 2005

RIWAYAT KELAHIRAN
Tanggal Lahir
Berat Badan Lahir
Panjang Badan Lahir
Tempat Lahir
Jenis Persalinan
Ditolong oleh

: 17 Oktober 1992
: 3000 gr
: 50 cm
: Kisaran
: Spontan Pervaginam
: Bidan
24

RIWAYAT KELUARGA

Nama
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Perkawinan
Penyakit

Ibu
: Maslina br. Simorangkir
: 32 Tahun
: Jualan
: SMU
:1
:-

Bapak
Agus Faisal Sirait
35 Tahun
Wiraswasta
SMU
1

Biboth 10

RIWAYAT IMUNISASI
BCG
DPT
Polio
Campak
Hepatitis
Kesan

:1x
:3x
:4x
:1x
:1x
: imunsasi lengkap
25

ANAMNESE MAKANAN
0-4 Bulan
: Asi semaunya
4-8 Bulan
: Asi semaunya + nasi tim
8-12 Bulan : Nasi lunak + Susu Botol
12 Bulan-sekarang
: Nasi biasa

26

ANAMNESE PENYAKIT
Keluhan utama : Demam
Telaah
: - Demam (+) dialami os + 5 hari yang lalu
sebelum os masuk RSHAM, demam mendadak
tinggi, siang sama dengan malam. Demam turun
dengan obat penurun panas. Kejang (-), menggigil (-).
- Mimisan (+) sejak 1 hari yang lalu. Bintik merah (+) sejak 1 hari
yang lalu.
- Muntah (+) dialami os sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3 x/ hari
volume 4 5 sendok makan. Isi apa yang dimakan dan
diminum.
- Batuk (-), gusi berdarah (+) sejak 1 hari yang lalu.
- Sakit perut (+) sejak 2 hari yang lalu
- BAB (+), terakhir 1 hari yang lalu, warna kuning.
- BAK (+) terakhir + 10 jam yang lalu
RPT
RPO

:: Obat penurun demam

27

PEMERIKSAAN FISIK
Status Praesent
Sensorium
Temperatur
Berat Badan/tinggi Badan
Tekanan Darah
KU/KP/KG

: CM
: 37,4 0C
: 44 kg/150
: 100/70 mmHg
: sedang/sedang/baik

Anemia : Ikterus : Cyanosis : Dyspnoe : Oedome : -

STATUS LOKALISATA
Kepala
Leher
Thorak

: Mata R/C +/+ pupil isokor ki = ka, conjunctiva palbebra inf pucat (-)
: Pembesaran KGB, Kaku kuduk (-)
: Simetris pusiformis, retraksi (-)
HR: 90 x/i reg desah (-)
RR: 24 x/i reg ronkhi (-)
Abdomen : Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan,
kenyal, tumpul, nyeri
tekan (+), Lien: ttb Peristaltik + N
Ektremitas : Pols 90 x/i T/V cukup, petechie +, TD 100/70 mmHg
28

DIAGNOSA BANDING
Demam berdarah dengue grade II
Demam Chikungunya

DIAGNOSA SEMENTARA

: Demam Berdarah Dengue Grade II

PENGOBATAN

- IVFD RL 10cc/kg BB/jam 440 gtt/i mikro = 146 gtt/i makro selama 1 jam
(s/d UOP> 1 cc/kgBB/jam)
kemudian RL 7cc/kgBB/jam =
100
gtt/I mikro
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Pasang NGT
cooling spooling bila NGT berdarah (+)
- Diet sementara puasa bila NGT berdarah
RENCANA PEMERIKSAAN
1.1. Urine/Darah/Feses rutin
2.2. Pemeriksaan serial darah per 6 jam (Hemoglobin, Leukosit, Trombosit)
3. Elektrolit darah
29

FOLLOW UP PASIEN

FOLLOW UP PASIEN

Tanggal

01 November 2005

Subyektif

Demam (+) nyeri perut (+) gusi berdarah (+)

Obyektif

Sens : cm, T : 37,4 0C

Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)

Kepala

Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah

LAKDF
Leher

Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks

Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 112x/i reg desah (-), RR: 32 x/i
reg ronkhi (-)

Abdomen

Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (+),
Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas Pols 112 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
30

Laboratorium

03.00WIB

16.00 WIB

23.00WIB

Hemoglobi
n

16.2 gr%

13.1 gr%

12,5 gr%

Leukosit

4100/mm3

3400/mm3

Hematokrit

45%

34%

34,6%

Trombosit

23000/mm3

22000/mm3

20000/mm3

Analisa

DHF Grade II

Penatalaksanaan

1. I IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro

2. Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
3. NGT terpasang
4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein

31

FOLLOW UP PASIEN
Tanggal

02 November 2005

Subyektif

Demam (+) nyeri perut (-) gusi berdarah (-) bintik kemerahan
di kaki dan tangan (+)

Objektif

Sens : cm, T : 37,2 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)

Cyanosis (-)

Kepala

Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T: DBN H: NGT terpasang (-) M : gusi berdarah (-)

Leher

Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks

Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 102x/i reg desah (-), RR:
32 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen

Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri

tekan (-), Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas

Pols 102 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
32

FOLLOW UP PASIEN
Laboratorium

05.00 WIB

11.00 WIB

18.00 WIB

24.00 WIB

12 gr%

12 gr%

11,4 gr%

11,5 gr%

3100/mm3

3600/mm3

3100/mm3

3300/mm3

Hematokrit

32,4%

33,3%

31%

31%

Trombosit

20000/mm3

31000/mm3

35000/mm3

42000/mm3

Hemoglobin
Leukosit

Analisa

DHF Grade II

Penatalaksanaan

1.
2.
3.
4.

IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro

Paracetamol 3 x 500 mg
NGT dicabut
Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
33

Tanggal

02 November 2005 Jam 21.30 WIB

Subyektif

Demam (-), gusi berdarah (-)

Objektif

Sens : cm, T : 37 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)

Cyanosis (-)

Kepala

Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat

(-)
T: DBN H: gusi berdarah (-)

Leher

Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks

Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 96x/i reg desah (-),

RR: 26 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen

Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas

Pols 96 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg

Analisa

DHF Grade II

Penatalaksanaan

IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro

Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein

34

FOLLOW UP PASIEN

Tanggal

03 November 2005

Subyektif

Demam (-), gusi berdarah (-), selera makan meningkat

Objektif

Sens : cm, T : 36,9 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)

Kepala

Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T/H/M : DBN

Leher

Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks

Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 92 x/i reg desah (-),

RR: 24 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen

Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas

Pols 96 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 105/70

mmHg

Analisa

DHF Grade II

Penatalaksanaan

IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro

Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
35

Tanggal

04 November 2005

Subyektif

Demam (-), selera makan meningkat

Objektif

Sens : cm, T : 36,5 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)

Kepala

Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M :
DBN

Leher

Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks

Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 80 x/i reg desah (-), RR: 20 x/i
reg ronkhi (-)

Abdomen

Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas

Pols 80 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 110/70 mmHg

Laboratorium

09.00 WIB
Haemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit

Analisa

Penatalaksanaan

PBJ

= 12 gr %
= 9200 / mm3
= 31.9 %
= 109000 /mm3

36

37