BAB III

LAPORAN KASUS

IDENTITAS
Nama

: Ny. I

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 35 tahun

Alamat

: Muara Teweh

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

ANAMNESIS
Hari/tanggal

: Senin, 10 November 2014

Keluhan Utama

: Mata merah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhan mata kanan merah sejak 1 hari yang lalu. Saat itu, pasien
sedang berkebun di rumahnya. Ketika memotong tumbuhan yang merambat di
pagar rumahnya, mata kanan pasien terciprat getah tanaman. Pasien segera
mencuci matanya dengan air segera setelah itu. Pasien juga merasa mata kanannya
pedih. Pedih dirasakan sejak terciprat getah tanaman dan makin lama dirasakan
makin pedih. Saat pasien tidur, pasien terbangun pada tengah malam karena
matanya pedih dan menemukan kalau mata pasien sulit dibuka dan bengkak.
Bengkak dirasakan pada kelopak mata atas dan bawah. Pada pagi hari, pasien
merasakan matanya sulit dibuka karena lengket. Selain itu, pasien juga merasa
28

29
mata kanannya mengeluarkan cairan dalam jumlah banyak. Cairan tersebut keluar
dari mata dan dirasakan keluar pula lewat hidung kanan hingga pasien mengaku
merasa seperti pilek. Pasien tidak menggunakan atau mengonsumsi obat-obatan
apapun untuk menanggulangi keluhan tersebut

Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan serupa (-), hipertensi (+), diabetes melitus (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluhan serupa (-), Hipertensi (+), Diabetes melitus (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Komposmentis

Status Generalis

Tanda Vital

: TD : 130/80 mmHg
N : 72 x/menit
RR : 19 x/menit
T

: 36,90C

Kepala

: dalam batas normal

Mata

: lihat status lokalis

Leher

: dalam batas normal

Thoraks

: dalam batas normal

30
Abdomen

: dalam batas normal

Ekstremitas

: dalam batas normal

Status Lokalis

OD
5/6
Sentral
Ke segala arah
Bentuk normal, Odem (+)
Bentuk normal, Odem (+)
Hiperemi (+), Odem (-)
Hiperemi (+), Odem (-)
Hiperemi (+), Odem (-)
Jernih
Putih
Dalam
Iris shadow (-)
Sentral, regular, 3 mm,
reflek cahaya (+)
Jernih
(-)

Visus
Kedudukan
Pergerakan
Palpebra superior
Palpebra inferior
Konjungtiva Palpebra
Konjungtiva Forniks
Konjungtiva Bulbi
Kornea
Sklera
COA
Iris
Pupil
Lensa
Sekret

OS
5/30
Sentral
Ke segala arah
Bentuk normal, Odem (-)
Bentuk normal, Odem (-)
Hiperemi (-), Odem (-)
Hiperemi (-), Odem (-)
Hiperemi (+), Odem (-)
Jernih
Putih
Dalam
Iris shadow (-)
Sentral, regular, 3 mm,
reflek cahaya (+)
Jernih
(-)

DIAGNOSA KERJA
Konjungtivitis virus akut bilateral

DIAGNOSIS BANDING
1. Konjungtivitis oleh karena Virus, bakteri, klamidia.
2. Keratitis

31
3. Galukoma Kongestif Akut
4. Uveitis anterior

PENATALAKSANAAN
1. Gentamisin eye drop 4 x 2 gtt OD

PROGNOSIS
Dubia ad bonam