CRISIS CONVULSIVA

EN URGENCIAS
Pedro L Blaya
Servicio de Pediatra H. Vega Baja

PRIMERA DECISIN

CRISIS

EPILEPTICA

PSEUDOCRISIS

(TPNE)

TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS (TPNE)

CUADROS ORIGINADOS EN SU MAYORA EN EL CEREBRO Y QUE SE

MANIFIESTAN POR SNTOMAS EPISDICOS, GENERALMENTE DE
APARICIN BRUSCA Y BREVE DURACIN.

MECANISMOS DIFERENTES AL FENMENO EPILPTICO.

PREVALENCIA DEL 10 % DE LA POBLACIN INFANTIL.

EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS, EL CONOCIMIENTO DE LA

SINTOMATOLOGA DE ESTOS CUADROS ES SUFICIENTE PARA
ESTABLECER EL DIAGNSTICO.

TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS (TPNE)

ESPASMOS DEL SOLLOZO

SNCOPES O CRISIS ANXICAS.
OTROS SNCOPES
VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO (VPB).
MOVIMIENTOS ANORMALES PAROXSTICOS
TRASTORNOS DEL SUEO
TRASTORNOS PSICOLOGICO-PSIQUIATRICOS
PAROXISTICOS

TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS

CRISIS EPILEPTICA CONVULSIVA
PARCIAL

TONICO-CLONICA

GENERALIZADA

MIOCLONICA
TONICA
CLONICA
CRISIS EPILEPTICA NO CONVULSIVA

PARCIAL

SIMPLE
COMPLEJA

GENERALIZADA

AUSENCIAS

ETIOLOGIA
NEONATOS:
- Encefalopata hipxico-isqumica o hemorrgica
- Infeccin generalizada o del SNC
- Metabolopatas
- Alteraciones hidrolelectrolticas
- Malformaciones
LACTANTES Y NIOS:
- Convulsiones febriles
- Infeccin generalizada o del SNC
- Alteraciones hidrolelectrolticas
- Epilepsia
ADOLESCENTES:
- Supresin / niveles bajos de FAEs.
- TCE
- Epilepsia
- intoxicacin por drogas o alcohol
- Lesin ocupante de espacio

OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO

ASEGURAR OXIGENACION
ABORTAR LA CRISIS
PREVENIR LA RECIDIVA
IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES
CORREGIR TRASTORNOS METABOLICOS
PREVENIR COMPLICACIONES SISTEMICAS
EVALUAR Y TRATAR LA ETIOLOGIA

MANEJO INMEDIATO I
ASEGURAR VIA AEREA
Habitualmente basta con maniobras de apertura manual de la va area. Si sigue inconsciente
tras la apertura manual, es mas til dejar cnula orofaringea, que a veces es difcil de colocar
debido al trismus existente. Podemos ayudarnos de depresores linguales y una vez introducida
el mantenimiento de la cnula consiste solo en una buena fijacin con una venda anudada
ADMINISTRACIN DE OXIGENO AL 100 %
Se realiza con sonda nasofaringea o mascarilla. Es til en un primer momento colocar sobre
nariz y boca la mascarilla de la bolsa autoinflable con reservorio para asegurar administracin de
oxigeno al 100 %.

MANEJO INMEDIATO II
- VIGILAR

SIGNOS VITALES (FC / FR / T/etc.)

- GLUCEMIA CAPILAR
- MEDIR IONES. Si hiponatremia (Na < 120 mmol / L) corregir con s. salino hipertnico (3 %).
- COMPROBAR EN QUE SITUACION SE ENCUENTRA LA MANIFESTACIN CRITICA
- PROTEGER DE CUALQUIER DAO QUE PUEDA PROVOCAR LA CRISIS (caidas, mordeduras, etc)
- SI LLEGA CONVULSIONANDO Y NO HA RECIBIDO MEDICACION PREVIA O HAN PASADO MAS DE 5
MINUTOS DE SU ADMINISTRACIN.

CARACTERISTICAS IDEALES DEL ANTIEPILEPTICO

ANTIEPILEPTICOS: CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS Y FARMACODINAMICAS

MIDAZOLAN (BUCCOLAM SOLUCIN ORAL )

R

VIA

MIDAZOLAN

MUCOSA
ORAL / NASAL /
IM /IV
/IO/RECTAL

DOSIS
(mg/kg)
2 dosis
O,2

INICIO ACCION
(minutos)

5 15

DURACIN DE
ACCIN
(Horas)
1-5

EFECTOS INDESEABLES

DEPRESIN RESPIRATORIA
HIPOTENSIN

EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIFERENTES

ANTIEPILEPTICOS

TRATAMIENTO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ESTATUS

- ESTATUS GTC: Ver algoritmo.
- ESTATUS GENERALIZADO MIOCLONICO: BZP
- ESTATUS GENERALIZADO TONICO: DPH / AVP. LAS BENZODIACEPINAS PUEDEN EMPEORAR EL CUADRO.
- ESTATUS DE AUSENCIA: EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES EL AVP.
- ESTATUS PARCIAL SIMPLE MOTOR, NO ES UNA EMERGENCIA. EL TRATAMIENTO ADECUADO ES EL MISMO QUE
EL DEL ESTATUS GTC.
- ESTATUS PARCIAL COMPLEJO DEBE CONSIDERARSE COMO UNA URGENCIA MEDICA Y TRATARSE DE MANERA
AGRESIVA PARA EVITAR POSIBLES SECUELAS. EL TRATAMIENTO ES SIMILAR AL DEL ESTATUS GTC

CRISIS CONVULSIVA
TRATAMIENTO EN EL DOMICILIO (PREHOSPITALARIO)
DIACEPAM RECTAL (0,5 mg/kg) // MIDAZOLAN I.N. / MC.O (0,2 mg / kg)

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
A. MEDIDAS DE APOYO
Va area / Oxigenacin
Soporte circulatorio
Glucosa / iones
Txicos
Niveles de FAEs

B. TRATAMIENTO DE LA CONVULSIN

1. DIACEPAM (v.r / i.v.) 0,5 / 0,3 mg / kg

V. INF: 2 mg/min. MAX. 10 mg

1. MIDAZOLAN (mco / v nasal) 0,2 mg /kg)

MAX. 10 mg
5 minutos
2. DIACEPAM (i.v) (2 dosis) 0,3 mg / kg ( MIDAZOLAN)
(si en casa haba recibido diacepam
pasar a la siguiente fase)
5 minutos
3. ACIDO VALPROICO (i.v.) 20 mg /kg en 5 min.
10 minutos

PIRIDOXINA 150 300 mg /iv

4.

FENITOINA* (i.v.) 15 20 mg / kg en 20 min.

V. INF: 30 mg/min. MAX. 1 gr/ dia

10 minutos
ESTATUS CONVULSIVO

CRITERIOS DE INGRESO (CF)

SOSPECHA DE INFECCION SNC
MAL ESTADO GENERAL
CRISIS PROLONGADA QUE NO CEDE AL TRATAMIENTO
ESTATUS
VARIAS RECIDIVAS EN EL MISMO PROCESO FEBRIL
ANOMALIA POSTICTAL
SI DUDAS: OBSERVACIN DURANTE 12 HORAS

REMITIR A NEUROPEDIATRIA SI:

PATOLOGIA NEUROLOGICA PREVIA
ESTATUS FEBRIL
CRISIS FEBRILES FOCALES
DEFICIT NEUROLOGICO PERSISTENTE
CRISIS FEBRIL EN < 3 MESES > 6 AOS
SOSPECHA DE EPILEPSIA

RECOMENDACIONES AL ALTA

DIACEPAM RECTAL CASO DE CRISIS

>1 y < 3 AOS 5 mg
> 3 AOS ..... 10 mg

BIBLIOGRAFA:
- Urgencias peditricas en AP (Soc. de Pediatria de Madrid y CLM)
- Convulsiones (Protocolos de Neuropediatria de la AEP)
- Estatus convulsivo (Anales de Pediatra Continuada)
- Estatus convulsivo (J. L. Herranz)

POR EXPERIENCIA
PROPIA,
RECOMIENDO
ENCARECIDAMENTE A
CUALQUIER PERSONA
QUE SEA RICA,
INTELIGENTE Y
DIVERTIDA
GRACIAS