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ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES 2014

SNCOPE
I. ASPECTOS GENERALES
1.1 DEFINICION
El sncope es una prdida transitoria del conocimiento y del tono postural,
debida a una hipoperfusin cerebral global transitoria (HCGT) y
caracterizada por ser de inicio rpido, duracin corta y recuperacin
espontnea complete. De acuerdo con esta definicin, quedan excluidas
del diagnstico de sncope, aquellas patologas en las cuales la prdida de
conocimiento no implique una HCGT (como los ataques epilpticos y los
cuadros psicognicos). El concepto de recuperacin espontnea diferencia
al sncope de la muerte sbita.
Es una prdida brusca de consciencia y de tono postural, de duracin
breve, con recuperacin espontnea sin necesidad de maniobras de
reanimacin. Pre-sncope es la sensacin de atenuacin de la
consciencia, sin llegar a perderla. No se debe confundir con la lipotimia,
ya que sta es un desvanecimiento sin prdida de la consciencia.

1.2 ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO


A. INSIDENCIA
Es un problema relativamente frecuente, que se puede presentar a
cualquier edad. Se estima que del 15 al 23 % de la poblacin ha presentado
al menos un episo- dio sincopal a lo largo de su vida. A pesar que muchos
de estos pacientes no buscan asistencia mdica, el sncope representa del
1 al 5 % de todas las visitas a urgencias y del 1 al 3 % de los ingresos en un
hospital.
Si bien el sncope reflejo o vasovagal predomina sobre los de otra
etiologa en todas las edades, es extremadamente frecuente en la
juventud, con un predominio de mujeres que suelen presentar su primer
episodio entre los 10 y los 30 aos. De acuerdo con el estudio
Framingham, hay un incremento pronunciado de la inci- dencia de
sncope despus de los 70 aos (de 5,7 episodios/1.000 personas-ao en
varones con edad de 60-69 aos, a 11,1 episodios/1.000 personas-ao en
pacientes de 70-79 aos).

B. POBLACION OBJETIVA
Poblacin de cualquiera edad que:

Cada desde una altura, especialmente si est lesionada o


sangrando.
No recuperar el conocimiento rpidamente (en un par de minutos).
Est embarazada.
Tiene ms de 50 aos.
Tiene diabetes

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Siente dolor, presin o molestia en el pecho.


Presenta latidos cardacos fuertes o irregulares
Presenta prdida del habla, problemas de visin o incapacidad para
mover una o ms extremidades.
Tiene convulsiones, lesin en la lengua o prdida del control de
esfnteres.

1.3 OBJETIVOS

Evaluacin integral del paciente con valoracin de todas las posibles


causas del sncope.
Prevencin y tratamiento del sncope maligno.
Prevencin y tratamiento de las causas arrtmicas del sncope, con
recursos invasivos y no invasivos segn necesidad.
Sensibilizacin del paciente y su familia en el manejo de los sncopes de
causa benigna, los que por su frecuencia y recurrencia generan una
gran ansiedad y preocupacin a pesar de no revestir gravedad.
Intentar averiguar la causa del sncope o de la prdida de conciencia.
Prevenir las complicaciones derivadas de la falta de conciencia, en caso
que sta se prolongue.
Prevenir las complicaciones derivadas de la causa del sncope.

1.4 CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS


SINTOMAS Y SIGNOS
La prdida de consciencia puede ser corta o larga. Puede tener varias causas:
golpes, impresin, falta de oxgeno o simplemente una alimentacin deficiente.
Antes de desmayarse, aparecen puntos luminosos, visin borrosa y a veces
sentir que ha pasado mucho tiempo.
Un desmayo es la prdida temporal de la consciencia a consecuencia de una
disminucin del flujo sanguneo al cerebro. El episodio es breve (dura menos
de un par de minutos) y va seguido de una recuperacin rpida y completa. Las
personas afectadas pueden quejarse de mareos o vrtigo antes de presentarse
el desmayo.
El estado de prdida de consciencia ms prolongado y ms profundo a menudo
se denomina coma.

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1.5 EXAMENES AUXILIARES


Laboratorio: Los datos que tienen relevancia son el hematocrito y la
hemoglobina, el recuento de glbulos blancos, el ionograma en plasma y la
glucemia. Permitir detectar anemias graves, procesos infecciosos, trastornos
electrolticos e hipoglucemias. Otros anlisis especficos (CPK, troponina,
dmero d) se solicitan en funcin de los hallazgos previos.
ECG: evento
isqumico
agudo,
arritmias.
Ecocardiograma: estenosis valvular grave, miocardiopata hipertrfica
obstructiva, mixoma de la aurcula izquierda, trombos obstructivos,
taponamiento cardaco, diseccin artica, anomalas congnitas de las arterias
coronarias.

ECG

Glucemia capilar.

Analtica sangunea para determinar: hematimetra, bioqumica


(glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, enzimas cardiacas si
existe sospecha de IAM, txicos, etc).

Prueba de embarazo en la mujer.

Gasometra en pacientes con dificultad respiratoria.

TAC craneal.

1.6 FISIOPATOLOGIA
Los pacientes ancianos suelen tener varias patologas y tomar varios
frmacos; esto, junto a los cambios relacionados con la edad, puede originar
una reduccin del flujo sanguneo cerebral ante leves procesos agudos.
Bsicamente los ancianos presentan de forma fisiolgica dos alteraciones que
disminuyen la capacidad de adaptacin ante una sbita cada de la tensin
arterial:
-

Cambios cardiovasculares

La sensibilidad barorrefleja est disminuida con la edad. Adems existe un


aumento de noradrenalina (NA) en plasma y una mayor respuesta de NA a la
hipotensin aguda, hecho que sugiere una disminucin de la respuesta al
estmulo adrenrgico. El anciano no es capaz de mantener el flujo cerebral
aumentando la frecuencia cardiaca (FC) y el tono vascular ante una situacin
de hipotensin. Por lo tanto, es ms sensible al efecto vasodilatador y diurtico
y tiene una mayor tendencia a presentar hipotensin exagerada ante prdidas
de volumen, hemorragia o posicin erecta.
La hipertensin sistlica, prevalente en el 30% de los mayores de 75 aos,
tambin origina una disminucin del reflejo baro y una disminucin de la
distensibilidad vascular y ventricular. La HTA aumenta el umbral de la
autorregulacin cerebral, originando una disminucin del flujo cerebral ante
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mnimos cambios de la presin arterial (PA) sistmica.

Disminucin de la capacidad para mantener el volumen extracelular

Con la edad, a nivel renal, se altera la capacidad de retencin de sodio cuando


se restringe la ingesta de sal en la dieta. Como resultado los efectos de
diurticos, restriccin de sal y bipedestacin son ms pronunciados en los
mayores

1.7 TRATAMIENTO
El tratamiento del sncope va dirigido a la causa subyacente.
-

Ingreso hospitalario

La indicacin de ingreso hospitalario se fundamenta en:

Necesidad de un diagnstico etiolgico precoz si se considera


que existe riesgo de una muerte sbita cardiaca si se retrasa el
diagnstico: sospecha de arritmias severas, enfermedades
cardiacas importantes (estenosis artica, infarto), riesgo de
muerte sbita o de convulsiones, ACV recin diagnosticado.
Necesidad de instaurar tratamiento especfico en el mbito
hospitalario.

Sncope neuromediado (vasovagal, etc.)

Slo est indicado el tratamiento en aquellos pacientes con sntomas


recurrentes o incapacitantes. Habr que descartar enfermedad psiquitrica y
tratarla en su caso.
Las recomendaciones en el tratamiento del sncope neuromediado con
indicaciones de Clase I son:

Explicar el riesgo y tranquilizar al paciente sobre el pronstico del


vasovagal.
Evitar los factores desencadenantes y las situaciones causales.
Modificar
los
frmacos
hipotensores
que
pueden
desencadenarlos.
Marcapasos
cardiacos
en
pacientes
con
sndrome
cardioinhibitorio o sndrome mixto del seno carotdeo.
Marcapasos cardiaco en pacientes con sncopes vasovagales
cardioinhibitorio con una frecuencia de > 5 ataques al ao o con
dao fsico importante y mayor de 40 aos.

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En el caso de sncope vasovagal se pueden utilizar diversos frmacos:


1.

Betabloqueantes: atenolol (25-200 mg/da), metoprolol (50-200


mg/da), propranolol (40-160 mg/da). Al disminuir la capacidad
contrctil, dis- minuyen el estmulo sobre los mecanorreceptores.

2.

Anticolinrgicos: parche de escopolamina (cada dos o tres das),


propantelina, disopira- mida (200-600 mg/da).

3.

Teofilina (6-12 mg/kg/da).

4.

Medidas para aumentar el volumen: ingesta de sal, mecanismos


de compresin desde tobillos hasta cinturas y acetato de
fludrocortisona (0,05-0,1 mg/da).

5. Marcapasos auriculoventriculares (preferiblemente DDD): pueden


ser tiles en el caso de sncopes cardioinhibitorios (vasovagales y del
seno carotdeo), aunque an puedan suceder reacciones
vasodepresoras. Incluso aquellos con bradicardia e hipotensin como
respuesta en el tilttest, mejorarn con frmacos.
-

Hipotensin ortosttica

El tratamiento adecuado es asegurar una ingesta adecuada de sal y de


lquidos y retirar los frmacos causantes de la hipotensin ortosttica.
Aconsejar maniobras fsicas (doblar las piernas, cuclillas, flexionar el cuello,
levantarse lentamente) y evitar estar mucho tiempo de pie. Usar medias de
compresin hasta el muslo que disminuirn el estancamiento venoso. Las
comidas ligeras y frecuentes evitarn la hipotensin postprandial.
Frmacos a utilizar:
1.

En hipotensin ortosttica por fallo autonmico: acetato de


fludrocortisona (0,05-0,1 mg/da), midodrina (alfa 1 agonista a
dosis 2,5 mg/12 horas hasta 10 mg/8 horas), eritropoyetina (25 a
75 U/kg tres veces a la semana).

2.
Otros frmacos utilizados (con menor xito): efedrina,
fenilefrina, AINEs, antihistamnicos y anlogos de la somatostatina.

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II. PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA


2.1 VALORACION SEGN DOMINIOS
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
DIAGNSTICO:
DOMINIO 3 CLASE 4: FUNCION RESPIRATORIA
00030 DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES r/c DESEQUILIBRIO DE
LA VENTILACION PERFUSIN e/e SINCOPE
OBJETIVO: Paciente mejorara intercambio gaseoso recudiendo la hipoxemia con
la ayuda del personal en las prximas 2 horas

INTERVENCIN

Monitorizacin
de signos vitales

Monitoreo
respiratorio

Ayuda a la
ventilacin

Manejo de cido base

ACTIVIDADES

EVALUACIN

- Controlar peridicamente presin arterial,


pulso, temperatura y estado respiratorio
- Controlar peridicamente la pulsioximetria
- Controlar la diuresis
- Monitorizar niveles de potasio
- Vigilar la frecuencia, ritmo y frecuencia de las
respiraciones
- Registrar el movimiento torcico, mirando
simetra y utilizacin de msculos accesorio
- Observar si hay fatiga muscular diafragmtica
- Mantener una va area permeable
- Auscultar sonidos respiratorios
- Observar si hay fatiga muscular respiratoria
- Controlar peridicamente el estado respiratorio
y de oxigenacin
- Controlar los niveles gasomtricos y
electrolticos
- Proporcionar apoyo con ventilacin mecnica
- Controlar el patrn respiratorio
- Controlar el estado neurolgico
- Administrar medicamentos que corrijan el
desequilibrio cido base

Paciente
supera
cuadro
gracias a la
intervencin
del personal
de salud

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
DIAGNSTICO:
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE 4
00032 PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ r/c HIPOVENTILACIN e/e MAREOS.

OBJETIVO: Paciente recuperar el patrn respiratorio aumentando la


hipoventilacin en las primeras 2 horas con la ayuda del personal de salud
INTERVENCIN

3140 Manejo de
las vas areas

3120 Intubacin y
estabilizacin de
vas areas

3300 Ventilacin
mecnica

ACTIVIDADES
- Coordinar la colocacin de TET
- Vigilar el estado respiratorio y de la oxigenacin
- Eliminar las secreciones fomentando la succin
- Monitorizar lquidos
- Realizar nebulizaciones
- Realizar fisioterapia torcica
- Auscultar sonidos respiratorios
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
- Seleccionar el tamao y tipo correcto del tubo
endotraqueal (TET) a utilizar
- Controlar la presin del cuff del TET
- Fijar el TET a un nivel ptimo
- Auscultar el trax despus de la intubacin
- Verificar la colocacin del TET con una radiografa de
trax

EVALUACIN
Paciente
recuper el
patrn
respiratorio y
aumento la
hipoventilacin en
las primeras 2
horas gracias a la
intervencin del
personal de salud

- Iniciar la preparacin e instalacin del ventilador


mecnico
- Comprobar de forma rutinaria los parmetros del
ventilador mecnico
- Administrar sedacin, relajantes o analgsicos
narcticos prescritos
- Comprobar regularmente todas las conexiones del
ventilador
- Evaluar sincrona con el ventilador mecnico

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
DIAGNSTICO:
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE 4
00029 DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
FRECUENCIA CARDIACA e/v CAMBIOS EN LA ECG

r/c ALTERACION DE LA

OBJETIVO: Paciente lograra superar cuadro de disminucin de gasto cardiaco


con la ayuda del personal de salud en las prximas 3 horas

Monitorizacin
de signos vitales

Monitoreo
respiratorio

Monitoreo
cardiaco

Manejo de cido base

- Controlar peridicamente presin arterial,


pulso, temperatura y estado respiratorio
- Controlar peridicamente la pulsioximetria
- Controlar la diuresis
- Monitorizar niveles de potasio
- Vigilar la frecuencia, ritmo y frecuencia de las
respiraciones
- Registrar el movimiento torcico, mirando
simetra y utilizacin de msculos accesorio
- Observar si hay fatiga muscular diafragmtica
- Cuidados cardiacos
- Cuidados circulatorios
- limitacin de complicaciones derivadas de su
desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxigeno miocardio en pacientes con sntomas
de deterioro de la funcin cardiaca
- Fomento de la circulacin arterial.
- Promocin del equilibrio de acido base y
prevencin de complicaciones derivadas de
niveles de HCO3 inferiores a los deseados.
- Controlar los niveles gasomtricos y
electrolticos
- Proporcionar apoyo con ventilacin mecnica
- Controlar el patrn respiratorio
- Controlar el estado neurolgico
- Administrar medicamentos que corrijan el
desequilibrio cido base

ESTUDIANTE: VICTORIO MARCELO, HENRY M.

Paciente
superar
cuadro
gracias a la
intervencin
del personal
de salud