Medicina

Dr.
Leonard Azamfirei
E bine
s tii!
Sfaturi pentru oamenii sntoi
i bolnavi
Tehnoredactare: George Toncu

Corectur: Lori Gheorghi
Coperta: Drago Druma
2003, Editura Via i Sntate, Bucureti
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale

E bine s tii! / Leonard Azamfirei
Bucureti, 2003
ISBN 973-9484-90-5
Cuprins
Prefa ...................................................................................... 7
Introducere .............................................................................. 9
1. PROBLEME CARDIOLOGICE ..................................... 11
1.1. Durerea de inim cardiopatia ischemic:
angina pectoral, infarctul miocardic ....................... 11
1.2. Insuficiena cardiac .................................................... 17
1.3. Hipertensiunea arterial .............................................. 22
2. PROBLEME RESPIRATORII ........................................ 28

2.1. Rceala virozele respiratorii .................................... 28
2.2. Aprinderea de plmni pneumonia ......................... 32
2.3. Astmul bronic ............................................................. 38
2.4. Cancerul pulmonar ...................................................... 50
3. PROBLEME DIGESTIVE ............................................... 53

3.1. Surprize sngeroase hemoragiile digestive .............. 53
3.2. Stomacul de srbtori indigestiile ............................ 57
3.3. Ulcerul gastric i duodenal .......................................... 62
3.4. Arsurile retrosternale .................................................. 67
3.5. Sindromul de intestin iritabil ....................................... 71
3.6. Cancerul gastric ........................................................... 73
E bine s tii!
3.7. Cancerul colo-rectal .................................................... 76
3.8. Hepatitele virale ........................................................... 80
3.8.1. Hepatita viral de tip A...................................... 80
3.8.2. Hepatita viral de tip B ...................................... 83
3.8.3. Hepatita viral de tip C ...................................... 86
3.9. Giardioza ...................................................................... 89
3.10. Litiaza biliar. Colica biliar pietrele de la fiere ... 91
4. PROBLEME RENALE .................................................... 95

4.1. Litiaza renal. Colica renal ....................................... 95
4.2. Infeciile tractului urinar ........................................... 100
4.3. Cancerul de vezic urinar ........................................ 105
5. PROBLEME NEUROLOGICE .................................... 109

5.1. Migrena....................................................................... 109
5.2. Sincopa ....................................................................... 115
5.3. Durerile de spate........................................................ 116
5.4. Epilepsia ..................................................................... 118
5.5. Ferii-v de accidentele vasculare cerebrale! ....... 122
5.6. Tumorile cerebrale maligne ...................................... 125
5.7. Insomniile ................................................................... 127
5.8. Durerea de suflet! nvins sau nvingtor?
Sindromul de stres posttraumatic ............................. 130
6. PROBLEME METABOLICE ....................................... 135

6.1. Hipoglicemia .............................................................. 135
6.2. Diabetul se poate tri mpreun cu el? .................. 142
7. URGENE TOXICE ...................................................... 150

7.1. Intoxicaia cu ciuperci ............................................... 150
7.2. Muc i fugi! Mucturile de animale i insecte ... 153
Cuprins
7.3. Intoxicaia cu substane chimice nemedicamentoase .. 157

7.4. Intoxicaiile medicamentoase .................................... 161
7.5. Intoxicaiile cu substane medicamentoase .............. 164
8. PROBLEME DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE ... 168

8.1. Sarcina normal ......................................................... 168
8.2. Sarcina: o minune planificat metode
de contracepie ........................................................... 183
8.3. Cancerul de sn .......................................................... 188
8.4. Cancerul de col uterin ............................................... 198
9. ALTE SITUAII DE URGEN .................................. 201

9.1. Nu v jucai cu focul! Arsurile termice:
o problem fierbinte ................................................. 201
9.2. O var fierbinte, fierbinte, fierbinte
radiaiile solare .......................................................... 204
9.3. Corpii strini .............................................................. 207
9.4. Om la ap! necul ................................................... 210
9.5. Electrocutrile ........................................................... 211
9.6. Deshidratarea ............................................................. 213
9.7. Melanomul malign ..................................................... 217
10. TRAUMATISME ........................................................... 221

10.1. Cum se acord primul ajutor? ................................ 221
10.2. Resuscitarea cardio-respiratorie ............................ 223
10.3. Necazuri de iarn: fracturile ................................... 230
10.4. Curge snge!! Hemoragiile ...................................... 236
10.5. Plgile ....................................................................... 242
10.6. Politraumatismele .................................................... 246
10.7. Transportul accidentailor ...................................... 248
E bine s tii!
11. PROBLEME DE ETIC MEDICAL ....................... 250

11.1. Requiem pentru via. Eutanasia o soluie? ....... 250
11.2. Transplantul de organe: acceptare fr rezerve
sau refuz total?........................................................ 257
11.3. Hipnoza o metod terapeutic acceptabil? ....... 261
11.4. Un risc asumat este scuzabil ignorana
n medicin? ............................................................ 264
11.5. Remediile universale ntre miracol i dezamgire .. 267
11.6. Clonarea ntre adevr i ficiune.......................... 270
11.7. De ce sunt oamenii aa de uor de pclit
de medicina alternativ ........................................... 274
12. RELAIA CU LUMEA MEDICAL........................... 279

12.1. Cum s comunic cu medicul de familie? ................ 279
12.2. Internarea n spital o aventur? ........................... 282
13. GHID DE INTERPRETARE A UNOR ANALIZE

DE SNGE .................................................................... 287
13.1. Determinri hematologice ....................................... 287
13.2. Determinri biochimice din snge .......................... 289
13.3. Determinri hormonale din snge .......................... 294
13.4. Determinri imunologice din snge ........................ 296
Bibliografie selectiv............................................................ 297
Prefa
E bine s tii mai multe despre sntate, prevenirea mbolnvirilor i despre boal ct mai devreme, pn cnd aceasta nu
devine att de grav, nct nu mai poate fi tratat. Spre acest precept
ne ndeamn autorul n acest adevrat tratat de medicin preventiv
i curativ, scris pe nelesul tuturor.
Cuprinsul crii justific acest epitet prin problematica deosebit
de complex, prezentat sistematic i riguros, care abordeaz
principalele capitole de patologie sub raport preventiv i curativ.
Astfel, sunt trecute n revist angina pectoral, infarctul miocardic,
infeciile, cancerul, diabetul, agresiunile din mediul extern etc. Un
capitol aparte este consacrat aspectelor de etic medical, cu
probleme la ordinea zilei, intens dezbtute n lumea medical i n
mass-media, respectiv eutanasia, transplantul de organe sau
clonarea.
Capitolul relaiei cu lumea medical prezint o importan
deosebit n ce privete cooperarea armonioas pacient-medic.
Cartea se ncheie cu un ghid de interpretare a analizelor
medicale uzuale foarte binevenit pentru marele public, care nu o
dat rmne descumpnit n faa unor buletine de analize sofisticate,
pe care nu le poate nelege.
Autorul face parte dintre medicii care poart n contiina lor
mesajul nostru de a face bine celor muli, prin transmiterea de
cunotine, sfaturi i ajutor n toate mprejurrile. Mesajul crii
este astfel, din punct de vedere subiectiv, strbtut de o nalt
druire pentru sntatea oamenilor, iar din punct de vedere obiectiv,
este considerat ca o necesitate foarte binevenit pentru public.
E bine s tii!
Ceea ce reuete autorul cu prisosin este adaptarea limbajului

medical, cu conotaii profesionale de multe ori greu de neles, la
stilul adecvat nelegerii de ctre toi, indiferent de gradul de cultur.
Angina este modul prin care inima ne spune c nu are suficient
oxigen pentru ceea ce i se cere s fac. n ce frumoas figur de
stil este transpus ischemia coronarian!
Toate capitolele sunt prezentate n principal dup un plan prin
care autorul definete problema/boala, prezint pe nelesul tuturor
att simptomatologia, ct i tratamentul, cu accent pe regimul de
via, dar fr a neglija medicaia. Principiile medicinei naturiste
sunt la ele acas, fcnd cas bun n alternan cu medicina
convenional. Autorul prezint ntr-un capitol aparte capcanele
medicinei neconvenionale, plednd pentru o armonie inteligent
ntre medicina alopat i cea neconvenional, alternativ.
De real interes sunt noiunile de prim ajutor n diferite stri de
urgen (stop cardiac, intoxicaii, accidente etc.), care nu puteau
lipsi dintr-un material prezentat de un anestezist-reanimator, specialitatea de baz a autorului.
n ncheiere, mrturisesc din toat inima c mi-a fcut o deosebit
plcere lectura tratatului prezentat de dl dr. Leonard Azamfirei
marelui public, care cu siguran va avea de profitat imens pentru
gestionarea strii sale de sntate i boal.
Prof. univ. dr. Mircea Chiorean,
eful Clinicii Anestezie-Terapie Intensiv
Spitalul Clinic Judeean Trgu-Mure
Introducere
Uitai-v n vitrina unei librrii sau a unui magazin care vinde
ziare i reviste. Vei vedea coperte atrgtoare, frumos colorate,
iar dac avei curiozitatea de a zbovi asupra titlurilor, conform
normelor elementare de jurnalistic, vei gsi pe prima pagin
titlurile i imaginile care, dup gustul redactorilor respectivei
publicaii, au impactul cel mai mare asupra cititorilor i le pot trezi
interesul. Nimic ru n aceast tactic!
Mergnd mai departe cu analiza acestor titluri, vei vedea care
sunt subiectele care se vnd cel mai bine. O carte trebuie s fie
scris de un autor consacrat sau s aib un titlu comercial. O
publicaie periodic trebuie s fac dezvluiri senzaionale, mai
ales dac n ele sunt implicate anumite personaliti, drame, fapte
condamnabile (cu ct mai dramatice, cu att mai bine!), tot ceea
ce este violent sau ocant. Se pare c ceea ce este ru pare mai
interesant dect ceea ce este bine sau cel puin se vinde mai bine.
ntr-un asemenea context, o astfel de carte care, prin
problematica pe care o abordeaz, nu poate fi agresiv, care
ndeamn la echilibru, la o atitudine pozitiv, la promovarea a
ceea ce este necesar, pentru binele dumneavoastr i al celor din
jur, poate deveni o aventur.
Pe cine mai intereseaz astzi o carte de promovare a sntii?
Cel bolnav ar putea rspunde: Trebuia s venii cu ea mai devreme,
cnd eram nc sntos i puteam s mai fac ceva! Cel sntos ar
putea rspunde: Da, e bun, dar pentru alii! Dumneavoastr ce
ai rspunde? Reuii s facei distincia ntre informaia important,
10
E bine s tii!
cu consecine care pot dura o via sau pot prelungi acea via, i
informaia care are valoare doar o zi, pn cnd este nlocuit de
alta, la fel de efemer?
Aceast carte ncearc s v nvee cum s nu fii bolnavi. Iar
dac suntei bolnavi, v nva ce trebuie s facei pentru a v trata
sau mcar ameliora boala. Ea nu nlocuiete consultul medical,
care rmne esenial, dar v permite, ntr-un limbaj accesibil, pe
nelesul fiecruia, s nelegei ce se ntmpl cu dumneavoastr.
Iar dac ai neles corect acest lucru, ai fcut un mare pas nainte.
O parte dintre aceste informaii au fost publicate n revista
Via + Sntate. Multe dintre ele sunt preluate i prelucrate din
surse medicale diverse, actuale, i reflect poziia medicinei de
astzi fa de problemele medicale cel mai frecvent ntlnite.
n ciuda invaziei extreme de publicaii de toate felurile, inclusiv
cu pretenii de educaie sanitar, aceast carte vrea s v ajute i o
poate face. Ea poate deveni un punct de reper n comportamentul
dumneavoastr, n raport cu sntatea sau boala dumneavoastr.
Aa cum la un punct de reper se raporteaz tot ceea ce este n jur,
i dumneavoastr putei ncerca o asemenea raportare. Nu vei
pierde nimic, ba poate chiar vei ctiga! S fii sntoi!
Dr. Leonard Azamfirei,
doctor n medicin
Capitolul 1
PROBLEME
CARDIOLOGICE
1.1. DUREREA DE INIM CARDIOPATIA ISCHEMIC:
ANGINA PECTORAL, INFARCTUL MIOCARDIC
Angina este modul prin care inima ne spune c nu are suficient
oxigen pentru ceea ce i se cere s fac. Aceasta se ntmpl atunci
cnd arterele coronare (arterele care irig inima cu snge) sunt
blocate din cauza procesului de ateroscleroz. n urma acestui
proces, pe peretele arterelor se depun plci de grsime calcificat,
care vor reduce debitul sanguin la acel nivel. O alt cauz a anginei
este reprezentat de situaia n care efortul care se solicit din partea
inimii este peste capacitile pe care ea le are sau cnd are nevoie
de mai mult oxigen dect n condiii normale. Angina mai apare i
n cadrul altor boli, cum ar fi anemia, bolile valvulare aortice,
tulburrile de ritm cardiac sau funcionarea exagerat a glandei
tiroide.
Bolile coronariene reprezint, de departe, prima cauz de deces
n ntreaga lume, deci i n Romnia. n S.U.A., de exemplu, anual,
peste 1,5 milioane de oameni fac un infarct miocardic i o treime
dintre acetia mor n urma infarctului. n ansamblu, bolile cardiace
ucid mai muli oameni dect toate celelalte cauze de deces la un
loc. Angina este ntlnit mai ales la cei n vrst de peste 30 de
ani i este mai frecvent la brbai. Iar dac inem cont de faptul c
12
E bine s tii!
cel puin o treime din populaia de peste 30 de ani sufer de

hipertensiune arterial, vom putea aprecia i mai exact ct de grav
este situaia din acest punct de vedere.
Ce este angina pectoral?
Termenul medical de angin pectoral se refer, ad litteram, la
o durere specific, aprut la nivelul toracelui. Exist mai multe
tipuri de angin, cea clasic purtnd denumirea de angin stabil.
Ea este determinat de un anumit efort i dispare la repaus. Dac
avei angin stabil, cu siguran c suntei n stare s prevedei
care sunt activitile care v declaneaz criza anginoas.
Un alt tip de angin este angina instabil. Ea este o stare
evolutiv mai grav, care poate aprea i n repaus sau chiar n
somn, fr s poat fi prevzut n vreun fel. Angina instabil
trebuie s fie interpretat ca un semn al unei afectri cardiace severe, care preced, mai devreme sau mai trziu, un infarct.
Cum apare infarctul miocardic?
Infarctul miocardic sau atacul de cord, cum mai este denumit,
intervine atunci cnd o parte a muchilor inimii este complet lipsit
de snge, iar celulele muchilor inimii mor din aceast cauz. Un
atac de cord poate avea loc atunci cnd placa de aterom din
interiorul arterelor inimii se rupe, formnd un cheag care blocheaz
circulaia sngelui prin arter. O asemenea plac este format din
colesterol, leucocite, calciu i alte componente i este nconjurat
de o capsul fibroas. Dac presiunea i debitul sngelui cresc
dintr-o dat, capsula fibroas se poate fisura sau rupe. Ca urmare,
corpul primete semnale pentru a repara cptueala interioar a
arterei afectate, n modul n care ar vindeca o tietur extern,
formnd un cheag care s sigileze zona. Un cheag de snge care
se formeaz n arter poate limita circulaia sanguin de la
musculatura inimii i poate cauza astfel un atac de cord.
Probleme cardiologice
13
Simptomele anginei pectorale

Durerea este cel mai important semn. Ea este localizat iniial
la mijlocul toracelui i deseori iradiaz ctre membrul superior

stng, ctre gt sau chiar ctre abdomen. Durerea creeaz
senzaia unei constricii toracice puternice, a unei gheare care
strnge ntregul piept. Unii sesizeaz aceast durere numai la
un nivel periferic (bra, gt). Alteori, din cauza asocierii cu
senzaia de arsur retrosternal, durerea este confundat cu o
indigestie. De fiecare dat ns, la aceeai persoan durerea are
aceeai localizare i iradiere.
Durerea anginoas dureaz cel mult cinci minute. Dac
dureaz mai mult i este de natur cardiac, aceast durere
poate fi foarte probabil consecina unui infarct miocardic,
n care durerea dureaz ore ntregi.
n cazul anginei stabile, n afara efortului fizic amintit
mai sus, durerea poate fi provocat i de alte circumstane,
cum ar fi: o mas bogat, expunerea la frig, o emoie
puternic, actul sexual etc. Exist, de asemenea, o serie
de medicamente, unele chiar banale, cum ar fi cele pe
care le lum cnd avem nasul nfundat, care pot provoca
o criz anginoas.
Durerea apare la efort i dispare la repaus.
Alte simptome care mai pot aprea: anxietate, stare de oboseal,
transpiraii reci, tulburri de vedere. Toate acestea ns nu sunt
semne specifice.
O serie de factori de risc coexisteni fac mai probabil apariia
anginei: hipertensiunea arterial, hipercolesterolemia sau alte
tulburri ale metabolismului grsimilor, fumatul, obezitatea,
membrii direci din familie care au avut boli cardiace.
Cum pot s tiu dac am angin sau nu?
Dac avei dureri la nivelul toracelui, trebuie s v adresai unui
medic care poate stabili dac aceste dureri sunt de cauz cardiac
14
E bine s tii!
sau nu. Vi se va face o electrocardiogram i probabil un aa-numit

test de efort. Acest test v va cere s facei un efort gradat, supravegheat, cu ajutorul unei biciclete medicale sau al unui covor rulant,
timp n care activitatea inimii dumneavoastr va fi urmrit. Dac
angina apare la un asemenea efort i are un corespondent pe
electrocardiogram, este limpede: avei o boal coronarian. Dac
ns lucrurile nu se clarific sau se dorete o investigaie mai
amnunit, se mai poate face o ecocardiografie sau o form
complex de evaluare, numit angiografie coronarian, metod
care identific locul i mrimea stenozelor pe care le avei pe vasele
coronariene.
Ce avei de fcut mai departe?
Daca avei angin, medicul va decide ce tratament
medicamentos s urmai i ce regim de via avei de ndeplinit.
Dac problema este mai avansat, se poate lua n discuie i
necesitatea unei intervenii mai agresive asupra inimii, mergnd
chiar pn la operaie. Reinei ns: indiferent ce medicament vei
lua i astzi sunt medicamente extrem de eficiente , acesta va
aciona doar asupra efectelor aterosclerozei. Deci, orice medicament luai, nu uitai c la fel de importante sunt msurile legate de
stilul de via: o diet adecvat, exerciiul fizic, controlul greutii
corporale, eliminarea fumatului.
Ce putei face dumneavoastr acas?
Dac avei frecvent crize de angin noaptea, dormii cu capul
sau chiar cu toracele mai ridicat. Vei permite astfel inimii s

fac un efort mai mic atunci cnd pompeaz sngele prin vene,
ctre inim.
Dac simii apariia unei crize anginoase, oprii-v din orice
activitate (oprii maina, dac suntei ofer), aezai-v (dac
stai n picioare), iar dac durerea persist, luai-v medicamentul
cu care suntei obinuit.
15
Aspirina luat la recomandarea medicului, ntr-o doz foarte
mic, reduce semnificativ riscul de infarct miocardic i de angin

instabil.
Dup ce ai luat masa, odihnii-v un timp. Efortul digestiei
fur sngele de la inim ctre organele digestive.
Nu mai fumai. n mod cert, nicotina influeneaz negativ, n
cel mai nalt grad, apariia crizelor de angin.
Dac luai pilule anticoncepionale i avei angin, ncetai s
le mai luai. Estrogenul coninut de acestea crete riscul
coagulrii sngelui.
Cum se manifest infarctul miocardic?
Infarctul miocardic are simptome multiple, dar cea mai relevant
este durerea precordial.
Durerea cauzat de un atac de cord dureaz de obicei mai mult
de 10 minute i adesea apar i alte simptome, incluznd:
Disconfort n zona pieptului sau o durere apstoare, de parc
ar fi o greutate pe piept. Durerea care apare se rspndete de
la piept la gt, maxilar, unul sau ambele brae i umeri, i nu
trece la repaus.
Transpiraii
Respiraii mai scurte i mai frecvente
Grea sau vom
Ameeal
Bti de inim rapide sau neregulate
Este important s recunoatei fazele iniiale ale unui atac de
cord i s primii ngrijire de urgen. Tratamentul este necesar
pentru a preveni moartea. Uneori, medicamentele pot fi luate pentru
a reduce afectarea musculaturii inimii cauzat de un atac de cord.
16
E bine s tii!
Chemai urgent medicul dac:

tii c avei probleme cardiace, iar durerea aprut dureaz
mai mult de cinci minute. n acest caz, este foarte probabil s

facei un infarct.
Avei pentru prima dat o asemenea durere. Trebuie s v
lmurii de unde apare.
Crizele devin mai intense, mai frecvente, mai prelungite i nu
mai pot fi prevzute. Este posibil s dezvoltai o angin instabil.
Dup ce luai medicamentele, mai ales la nceput, avei senzaii
neplcute. Acestea sunt rezultatul unor reacii adverse i uneori
trebuie ajustat doza.
Rolul dietei n bolile cardiace (cardiopatia ischemic i
infarctul miocardic)
Dieta unui asemenea bolnav trebuie s exclud grsimile saturate (maximum 20% din necesarul de calorii zilnice s fie asigurat
de grsimi, iar dintre acestea, 2/3 s fie grsimi nesaturate). Aceast
diet va contribui i la un control mai bun al tensiunii arteriale.
Dieta strict vegetarian (fr produse animale, numit i
vegan), bogat n acizi grai polinesaturai, poate duce la regresia
leziunilor de ateroscleroz coronarian. Studii recente demonstreaz clar creterea capacitii de efort la bolnavii cu angin
pectoral care au adoptat o asemenea diet.
Riscul unui infarct miocardic poate fi prevenit numai n proporie
de 8% prin tratamentul hipertensiunii arteriale, crescnd la 30%
prin tratamentul tulburrilor metabolismului lipidic.
Folosii mesele mici, care sunt mai uor de digerat! Nu v ridicai
de la mas niciodat stul! Evitai buturile reci, care pot precipita
criza de angin pectoral.
Dieta folosit trebuie s mbine recomandrile date la
arterioscleroz i hipertensiune arterial (vezi capitolul 1.3).
Recomandrile specifice unui bolnav care face episoade de
angin pectoral sau a trecut printr-un infarct miocardic acut sunt:
17
Eliminarea cafeinei i a altor metilxantine (cafea, buturi cola),
pentru reducerea potenialului de tulburri de ritm cardiac.

Reducerea muncii cordului prin mese mai mici, cu alimente
uoare sau lichide (imediat dup infarct: 800-1.200 kcal/zi).
Restricie de lichide i sare (sodiu) n funcie de bolile asociate
(insuficien cardiac, hipertensiune arterial).
Evitarea alimentelor prea calde sau prea reci.
Angina pectoral este o boal serioas. Luai-o n serios!
1.2. INSUFICIENA CARDIAC
Insuficiena cardiac apare cnd muchii inimii nu mai
pompeaz att de mult snge ct are nevoie organismul.
Insuficiena nu nseamn c inima a ncetat pomparea, ci c nu
mai pompeaz la capacitatea necesar. Insuficiena cardiac poate
fi cauzat de cteva boli care pot afecta inima i capacitatea ei de
pompare.
Cnd inima nu mai pompeaz eficient snge prin corp, acesta
ncepe s se ntoarc mai greu spre inim, situaie care duce la
formarea de fluide n plmni sau n alte pri ale corpului, cauznd
respiraie scurt i alte simptome de atac de cord. Insuficiena
cardiac este o afeciune progresiv, care se nrutete n timp.
De obicei ncepe cnd inima este afectat sau slbit, ca rezultat al
unui atac de cord. La nceput, corpul ncearc s compenseze
capacitatea sczut de pompare a inimii prin:
Reinerea srii i a apei, pentru a crete cantitatea de snge n
fluxul sangvin.
Creterea volumului de munc depus de inim.
Creterea dimensiunilor inimii.
n cele din urm, aceste ncercri de compensare ale corpului
nu fac dect s nruteasc insuficiena cardiac deja existent.
18
E bine s tii!
Care sunt diferitele tipuri de insuficien cardiac?

Insuficiena cardiac de obicei afecteaz ventriculul stng n
dou moduri:
Insuficiena sistolic apare atunci cnd ventriculul nu se mai
contract suficient de puternic pentru a pompa sngele ctre
corp.
Insuficiena diastolic apare cnd ventriculul nu se mai
relaxeaz suficient i aceasta afecteaz capacitatea lui de a se
umple cu snge.
Dac partea stng a inimii este mai afectat, s-ar putea s nu
fie capabil s pompeze suficient snge ctre toate organele din
corp, inclusiv ctre inim. n acelai timp, sngele trebuie s se
ntoarc n ventriculul drept, iar dac are dificulti, el stagneaz
n circulaie i determin apariia de lichide suplimentare insuficien n partea dreapt. Insuficiena dreapt i cea stng sunt
adesea prezente n acelai timp, sub forma insuficieniei cardiace
globale.
Pe lng clasificarea n funcie de tip, insuficiena cardiac este
clasificat n funcie de severitate, folosind un sistem dezvoltat de
Asociaia American a Inimii. Insuficiena este o afeciune cronic,
ce se poate nruti dintr-o dat, i aceasta se numete insuficien
acut. Forma acut cere tratament urgent.
Care sunt cauzele insuficienei cardiace?
Insuficiena cardiac poate fi cauzat de cteva boli care
afecteaz inima i capacitatea sa de a pompa sngele:
Boli ale arterelor coronariene i mai ales infarctul miocardic
Tensiunea arterial ridicat
Boli ale muchilor inimii cardiomiopatie
Afeciuni congenitale ale inimii
Boli ale valvelor inimii
19
Boli ale pericardului

Aritmii
Un numr de factori pot cauza insuficiena brusc, cum ar fi

luarea medicamentelor n mod incorect, un nou atac de cord,
cheaguri de snge care ajung la plmni, infecii, utilizarea de
alcool, excesul de sare, efortul fizic.
Care sunt simptomele insuficienei cardiace?
Simptomele tipice ale insuficienei cardiace includ:
Respiraie scurt i frecvent
Edeme n special la picioare, glezne
Cretere brusc n greutate
Ameeal, lein sau slbiciune
Oboseal
Tuse uscat, n special n poziia culcat
Urinare crescut noaptea
Grea, balonri
Insuficien cardiac acut
Insuficiena acut intervine cnd plmnii se umplu rapid cu
ap edem pulmonar. Simptomele se dezvolt rapid i pot include:
Respiraie scurt i ineficient
Bti de inim neregulate i rapide
Tuse cu secreii spumoase i de culoare roz
Insuficiena acut este o urgen medical i are nevoie de
ngrijire imediat.
Cum poate fi diagnosticat insuficiena cardiac?
Ecocardiografia este cea mai bun i mai simpl metod de a
determina dac ai insuficien cardiac i ce tip. De asemenea,
20
E bine s tii!
ajut la evaluarea severitii insuficienei. Ecocardiografia folosete

ultrasunete, pentru a crea o imagine n micare a inimii, i de obicei
este primul test fcut dup apariia unor asemenea probleme
medicale. De asemenea, radiografia pieptului poate ajuta la
diagnosticarea insuficienei. Ecocardiografia poate fi folosit pentru
a monitoriza insuficiena, msurnd ct snge este pompat din
ventriculul stng. Medicii tiu cnd insuficiena se nrutete,
monitoriznd simptomele i determinnd dac aa-numita fracie
de ejecie a sczut.
La ce s v ateptai, dac avei insuficien cardiac?
Insuficiena cardiac este o afeciune pe via, care de obicei se
nrutete cu timpul. Cteva medicamente i mai multe schimbri
n stilul de via sunt necesare cnd ai insuficien. Aceti pai pot
mbunti insuficiena i pot avea un impact pozitiv asupra calitii
i lungimii vieii.
n faza timpurie poi avea doar simptome minore, care s apar
n timpul activitilor obositoare. Cu timpul, simptome ca respiraia
scurt, balonarea i oboseala se pot nruti, pn cnd vor fi
prezente tot timpul, chiar i atunci cnd te odihneti.
Tratamentul poate reduce aceste simptome adesea, dar de obicei
nu le elimin. Cnd insuficiena se nrutete poi deveni obosit
i slbit, chiar dac iei multe medicamente i urmezi un plan de
tratament. Alte organe ale corpului pot ajunge s nu funcioneze
corect, deoarece nu primesc suficient snge.
Insuficiena acut se dezvolt rapid i poate cauza moartea,
dac nu primete tratament medical imediat.
Complicaiile insuficienei cardiace pe termen lung pot include:
Afeciuni al anumitor organe adesea insuficien renal,
rezultnd din descreterea cantitii de snge i de oxigen

Bti de inim neregulate i moarte subit
Atac vascular cerebral
21
Atac de inim
Tromboz i embolie pulmonar
Probleme ale valvelor
Ce pot face s triesc cu insuficiena cardiac?

Dup ce ai fost diagnosticat cu insuficien cardiac, este foarte
probabil s fie necesar s iei anumite medicamente pentru tot restul
vieii. Dieta i schimbrile n stilul de via sunt de asemenea
importante n tratarea simptomelor.
Limitarea aportului de sare, odihna i activitatea moderat,
evitarea infeciilor i folosirea atent a medicamentelor sunt ci
importante de a controla insuficiena i de a preveni complicaiile,
spitalizarea i moartea brusc.
Probabil i se va da o combinaie de medicamente care s trateze
insuficiena, incluznd un ACE inhibitor, un diuretic i digoxin.
Aceste medicamente vor ajuta inima s pompeze mai bine i vor
controla simptomele. Medicamentele nu vindec insuficiena
cardiac, totui pot uura simptomele, pot mbunti funcia inimii,
pot ncetini evoluia bolii i pot reduce riscul complicaiilor.
Medicul poate recomanda tratament chirurgical, cum ar fi un
by-pass al arterelor coronariene, dac vasele de snge din inim
sunt blocate. Un transplant de cord se ia n considerare doar cnd
simptomele sunt severe i nu rspund la formele standard de
tratament.
Cine mi poate trata insuficiena cardiac?
Solicit ajutorul medicului cardiolog, dac bnuieti c ai
simptome de insuficien sau dac simptomele se nrutesc.
Solicit ajutor medical, dac ai semne de insuficien acut, atac
de cord sau atac vascular cerebral.
22
E bine s tii!
1.3. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial sistemic este presiunea ridicat a

sngelui sub care acesta circul prin artere. Aceast presiune este
definit de dou valori: presiunea (tensiunea) sistolic (maxima)
i presiunea (tensiunea) diastolic (minima).
Valoarea sistolic este presiunea sngelui n pereii arterelor,
cnd inima a terminat de pompat sngele n artere, i este prima
valoare la citirea presiunii sngelui.
Valoarea diastolic este presiunea sngelui din pereii arterelor
ntre btile inimii, cnd inima este relaxat i se umple cu snge.
Este cea de-a doua valoare la citirea tensiunii.
Tensiunea arterial a unui adult normal are urmtoarele valori:
sistolica: mai puin de 130 mm Hg
diastolica: mai puin de 85 mm Hg
Valori ale presiunii sngelui de 140 mm Hg pentru tensiunea
sistolic i 90 mm Hg pentru tensiunea diastolic sunt caracteristice
pentru presiunea ridicat hipertensiunea arterial (HTA).
De obicei, hipertensiunea arterial nu are simptome.
Diagnosticul HTA este pus atunci cnd msurtorile presiunii
sngelui sunt ridicate n trei sau mai multe ocazii, la intervale de
una-dou sptmni. Doar n cazurile foarte severe diagnosticul
se bazeaz pe o singur msurtoare.
Hipertensiunea arterial netratat, peste timp, poate afecta inima
(cardiomiopatie) i vasele de snge (boli vasculare periferice),
creierul (accidente vasculare cerebrale), rinichii (insuficien renal)
i ochii (retinopatie). Pe msur ce crete tensiunea, crete i riscul
de a fi afectate alte organe.
Clasificarea tensiunii arteriale:
Tensiune arterial optim
Sistolica sub 120 mm Hg

Diastolica 80 mm Hg
23
Tensiune arterial normal
Sistolica sub 130 mm Hg

Diastolica sub 85 mm Hg
Tensiune arterial de grani (border line)
Sistolica 130-139 mm Hg
Diastolica 85-89 mm Hg
Hipertensiune arterial. Unele persoane interpreteaz termenii
de HTA uoar sau HTA moderat ca nsemnnd c tensiunea
lor nu este serioas i, prin urmare, nu o iau foarte n serios.
Pentru acetia, medicii evit s foloseasc asemenea termeni,
prefernd folosirea unor stadii de felul urmtor:
HTA stadiul 1
HTA stadiul 2
HTA stadiul 3
Sistolica 180 mm Hg sau mai mare
Diastolica 110 mm Hg sau mai mare
Care sunt factorii de risc pentru hipertensiunea arterial?

Factorii de risc pentru hipertensiunea arterial includ:
Rude apropiate cu hipertensiune arterial
Vrsta
Aportul de sare
Consumul excesiv de alcool
Ali factori:
Aportul prea mic de K, Mg i Ca
Expunerea ndelungat la plumb, n cazul brbailor.
Bolile pulmonare
24
E bine s tii!
Strile depresive
Fumatul
Colesterolul ridicat (peste 240 mg/dl, HDL (colesterolul bun)

sub 35 mg/dl
Diabetul
Boli ale arterelor coronare la rude, aprute nainte de 45 de ani
la brbai sau nainte de 55 de ani la femei
Sexul masculin
Surplusul ponderal
Lipsa exerciiului fizic
Mrirea ventriculului stng
Tratamentul hipertensiunii arteriale

Tratamentul pentru hipertensiunea arterial variaz de la un
bolnav la altul, depinznd de ct de mare este valoarea acesteia i
dac alte organe au fost afectate, precum i de riscul n ceea ce
privete bolile de inim.
Schimbrile n stilul de via pot controla adesea hipertensiunea
i pot reduce riscul de boli de inim i atac de cord. Dac aceste
schimbri nu controleaz hipertensiunea, medicamentele sunt necesare.
Dac ai nevoie de medicamente pentru a controla hipertensiunea
din stadiul 1, probabil c ai i alte probleme medicale, cum ar fi
insuficien cardiac, diabet sau sarcin. Dac nu este nici un alt
factor de risc pentru boli de inim i dac nu ai alte organe afectate,
modificrile n stilul de via pot fi suficiente pentru a controla
hipertensiunea.
Dac ai o hipertensiune mai avansat, n stadiul 2 sau 3, pe
lng schimbrile n stilul de via sunt necesare i medicamente.
Toate acestea presupun un proces ndelungat, iar medicamentele
trebuie luate toat viaa, cu ajustri periodice. Tratarea hipertensiunii
scade riscul bolilor de inim, de atac de cord, boli de rinichi i
reduce riscul morii din aceast cauz.
25
Scopul tratamentului este s reduc presiunea sistolic sub

140 mm Hg i presiunea diastolic sub 90 mm Hg. Dou studii
recente arat c scderea presiunii sngelui la pacienii diabetici
reduce riscul morii imputabile acestei cauze i previne bolile
asociate cu hipertensiunea arterial: bolile coronariene, accidentele
vasculare cerebrale i bolile renale. Controlai i ceilali factori de
risc, cum sunt fumatul, lipsa exerciiului fizic, colesterolul ridicat,
care pot duce la complicaii ca acelea enumerate mai sus.
O hipertensiune netratat poate duce la atacuri de inim fatale. Cu
ct este mai mare tensiunea, cu att este mai mare riscul de a face
complicaii. Scderea tensiunii reduce riscul de a dezvolta o boal de
inim i de a afecta vasele de snge. La btrni, reducerea tensiunii
sistolice cu 10% poate fi suficient pentru a preveni complicaiile.
Bolnavii care au hipertensiune arterial sunt ncurajai s fac
schimbri n stilul lor de via i s le pstreze pentru tot restul
vieii. Schimbrile din stilul de via, cum ar fi dieta srac n
calorii, renunatul la fumat i exerciiul fizic, vor ajuta la reducerea
riscului general de a face boli de inim i vor reduce simitor
hipertensiunea arterial.
Tratamentul la domiciliu
Tratamentul la domiciliu este important pentru a controla
tensiunea, n special dac exist i ali factori de risc pentru boli de
inim. Chiar dac medicul i-a prescris medicamente, mai sunt
multe lucruri pe care le poi face pentru a reduce tensiunea i riscul
de atac de inim. Schimbrile n stilul de via sau comportament
pot controla tensiunea i n unele cazuri pot ajuta la reducerea
cantitii de medicamente de care ai nevoie.
Ia medicamentele aa cum sunt prescrise.
Menine o greutate corporal normal.
F exerciii n mod regulat.
Evit s foloseti prea mult sodiu (o component esenial a
srii de buctrie).
Asigur-te c ai un aport suficient de K, Ca, Mg.
26
E bine s tii!
Adaug fibre vegetale la hrana zilnic.

Elimin consumul de alcool.
Renun la fumat.
Folosete medicamentele antiinflamatoare n mod nelept, fr
excese.
nva s-i verifici periodic tensiunea acas.
Urmeaz sfaturile nutriionale pentru hipertensiune.
Rolul dietei n controlul hipertensiunii arteriale
Printre ali factori de risc implicai n apariia acestei boli este i
cel alimentar, manifestat prin excesul de sare, obezitate i consumul
de alcool.
Scderea aportului de sare la cel mult 2-3 g pe zi se poate face
prin:
Neadugarea de sare n alimente n timpul gtitului i nici la
mas (sarea s lipseasc de pe mas).
Evitarea consumului de alimente conservate cu adaos de sare,
precum i a consumului de lapte i de produse lactate.
Pentru gustul srat, se poate folosi asocierea srii de sodiu i
potasiu (se poate prepara la farmacie).
Aceast reducere moderat a aportului de sare, util n stadiile
mai puin severe de hipertensiune arterial, se poate obine folosind
pinea moderat srat, mmliga, legumele i fructele proaspete
i evitnd mezelurile, petele oceanic, conservele de carne,
brnzeturile conservate, fermentate, murturile, mslinele.
Reducerea consumului zilnic de sare scade necesarul de
medicamente cu efect hipotensiv, fiind astfel un factor terapeutic
adjuvant.
n stadiile avansate, este necesar o restricie de sare mai sever
(maximum 1 g de sare pe zi). Pe termen scurt, acest aport redus
poate fi realizat prin regimul orez-zahr-fructe (250 g orez, 1000 g
27
fructe i miere de albine). Acest regim, n mod practic, poate fi

urmat astfel:
Dimineaa: 60-90 g orez fiert, ndulcit cu miere, 1 mr copt, 2/3 pahar
cu suc de fructe.
La ora 10: pahar suc de portocale.
Prnz: 60-90 g orez fiert, ndulcit cu miere, pahar suc de
portocale sau de mere, 6 felii de mr, stafide, 1 felie de ananas,
1 banan sau 1 cartof.
La ora 16: 1 pahar de suc de fructe.
Seara: 60-90 g orez fiert cu fructe, pahar suc de fructe.
La culcare: pahar suc de fructe.
Regimul trebuie s fie hipocaloric la persoanele cu surplus
ponderal. De altfel, prevalena hipertensiunii la indivizii obezi este
dubl fa de normoponderali. O scdere n greutate de 1 kg scade
tensiunea arterial maxim cu 2,5 mm Hg. O diet srac n grsimi
scade vscozitatea sngelui, scznd astfel tensiunea arterial. De
aceea, trebuie eliminate prjelile, grsimile i maioneza.
Efect de scdere a tensiunii arteriale au i fibrele vegetale. De
altfel, incidena hipertensiunii arteriale la vegetarieni este mai redus.
Efecte protective asupra hipertensiunii arteriale au usturoiul i
alimentele bogate n potasiu: cerealele, fructele, legumele i
zarzavaturile.
Cafeaua, alcoolul i tutunul trebuie eliminate cu desvrire.
n mod practic, pentru un regim care s aduc 2 g de sare pe zi
n alimentaie, se pot consuma lapte i derivate de lapte (sana,
iaurt, brnz de vaci), pine integral, cereale, paste finoase, orez,
majoritatea legumelor (cu excepia fasolei uscate, a castraveilor,
a guliilor, a conopidei i a ridichilor). Se pot evita fructele care
produc meteorism, cum sunt merele crude i pepenele, precum i
orice form de murturi, varz, castravei, gogonele.
Supele i sosurile vor fi gtite fr sare, diversificndu-le i
folosind condimente.
Capitolul 2
PROBLEME
RESPIRATORII
2.1. RCEALA VIROZELE RESPIRATORII
Fiecare cunoate din proprie experien semnele unei rceli,
probabil cea mai comun i mai cunoscut boal. n cursul unui an,
putem spune c se nregistreaz milioane de cazuri, incidena fiind
mai mare la copii i la tineri care, se tie, au o rezisten mai mic la
infecii i stau mai mult n colectiviti (coli, grdinie etc.).
Dac unii copii, cu vrsta cuprins ntre 6 i 10 ani, pot face
chiar 10-12 rceli pe an, adulii rcesc cam de 2-4 ori pe an, existnd
ns mari variaii la fiecare categorie. Femeile cu vrsta cuprins
ntre 20 i 30 de ani rcesc mai frecvent dect brbaii de aceeai
vrst, poate i datorit contactului mai frecvent cu copiii.
Impactul economic al rcelilor banale este enorm. Centrul Naional
de Statistic Medical din SUA a nregistrat, n 1994, un numr de 66
de milioane de cazuri care au avut nevoie de asisten medical. Aceti
bolnavi au necesitat 24 de milioane de zile de concediu medical pltit
i 20 de milioane de zile absentate de la coal.
Cauze
Exist peste 200 de virusuri diferite care se tie c produc rceala
obinuit. Din pcate ns, ntre 30 i 50% dintre cazurile de rceal
sunt determinate de virusuri neidentificate.
Probleme respiratorii
29
Vremea rece produce neaprat rceal?

Foarte multe persoane sunt convinse c rceala apare n urma
expunerii la frig sau atunci cnd copiii umbl cu capul descoperit.
Studiile au artat c asemenea circumstane influeneaz
nesemnificativ apariia rcelii. Susceptibilitatea la rceal crete
ns n cazul stresului prelungit, al bolilor alergice care afecteaz
mucoasa nazal i prezena de polipi nazali.
Simptomele rcelii
Simptomele rcelii comune ncep de obicei la 2-3 zile de la
infecie i se manifest prin: nfundarea nasului sau scurgerea de
secreii nazale, respiraie dificil pe nas, strnut, dureri de gt sau
nroirea acestuia, uneori tuse, dureri de cap i febr. Aceste
simptome dureaz ntre 2 i 14 zile, dar peste dou treimi dintre
bolnavi se vindec n cel mult o sptmn. Dac simptomele
dureaz mai mult de dou sptmni, de obicei este consecina
unei alergii, nu doar a unei rceli banale.
Uneori ns rceala se poate asocia sau complica cu o infecie
bacterian a gtului (amigdalelor) sau a sinusurilor, situaii n care
apar febra mai ridicat, dureri faciale severe, la nivelul sinusurilor,
secreii de la nivelul gtului, eliminate prin tuse. Aceast situaie
necesit o atenie medical mai deosebit.
Ce se ntmpl n organism?
Virusurile cauzeaz infecia prin atacarea sistemului complex
de aprare a organismului. Prima linie de aprare a acestuia este
mucusul produs de mucoasele de la nivelul nasului i al gtului.
Acest mucus reine particulele pe care noi le inhalm: polen, praf,
bacterii, virusuri. Cnd un virus penetreaz aceast mucoas i
ptrunde ntr-o celul, aici el se multiplic, aprnd noi i noi virusuri
care invadeaz celulele din jur.
Simptomele rcelii sunt, de fapt, rezultatul rspunsului imun al
organismului la invazia viral. Celulele infectate trimit semnale
care activeaz globulele albe din snge, specializate. Acestea ajung
30
E bine s tii!
rapid la locul infeciei i elimin o serie de substane chimice, cum

ar fi kininele. Aceste substane produc simptomele rcelii prin
ruptura membranelor celulelor, pierderea de lichid din capilarele
sanguine i vasele limfatice, creterea produciei de mucus.
Cum se transmite rceala?
n funcie de tipul virusului, acesta se transmite pe diferite ci:
prin contactul secreiilor respiratorii infectate cu pielea sau
obiectele nconjurtoare, urmat de atingerea ochilor sau a
nasului;
inhalnd particule relativ mari ale secreiilor respiratorii, care
ajung n aer pentru scurt timp;
inhalnd picturi suspendate n aer, care plutesc acolo un timp
mai ndelungat.
Studiile de epidemiologie au artat c riscul de transmitere a
infeciei de la un bolnav este ntre ziua a doua i a patra de la
contactarea acesteia, cnd nivelul virusului n secreii este cel mai
ridicat.
Prevenire
Splarea minilor este cea mai simpl i mai eficient metod
de a ndeprta cea mai mare parte a virusurilor. Nu atingei nasul
i ochii altora! Persoanele rcite trebuie s strnute sau s tueasc
n propria batist. n perioada de maxim contagiozitate este de
preferat ederea acas. Evitai aglomeraiile! ntruct unele virusuri
pot supravieui pn la trei ore n afara organismului, pe obiecte
sau pe piele, splarea acestor suprafee cu substane dezinfectante
previne transmiterea infeciei.
Exist un vaccin mpotriva rcelii?
Dezvoltarea unui vaccin care s poat preveni rceala obinuit
a ajuns ntr-un impas, ntruct exist, aa cum spuneam la nceput,
un numr foarte mare de virusuri. Fiecare virus conine propriul
31
antigen, substan care induce formarea din partea organismului a

unor proteine specifice de aprare, numite anticorpi. Pn cnd
nu vor putea fi combinate aceste antigene ntr-un singur vaccin, el
practic nu va fi eficient. n plus, i structura aceluiai virus poate fi
diferit de la un an la altul.
Tratament
Pentru cazurile necomplicate, este necesar doar tratamentul
simptomatic: repaus la pat, aport crescut de lichide, gargar cu
ap cald cu sare, aspirin sau paracetamol pentru febr i pentru
durerile de cap. Unele studii recente au demonstrat ns riscul
apariiei aa-numitului sindrom Reye dup consum exagerat de
aspirin. Dei apare rar, de obicei la copiii ntre trei i doisprezece
ani, el afecteaz toate organele, ndeosebi creierul i ficatul. Academia
American de Pediatrie recomand s nu se administreze aspirin
la copiii sub zece ani atunci cnd acetia au o boal viral.
Antibioticele nu sunt necesare, ntruct ele nu distrug virusurile.
Ele sunt utile numai n cazul unor complicaii bacteriene, cum ar fi
sinuzita sau infecii ale gtului. Folosirea antibioticelor n scop
preventiv sau pentru orice eventualitate nu previne aceste
complicaii.
Vitamina C are vreun rol protectiv?
Muli sunt convini c, dac iau cantiti mari de vitamina C,
vor fi mai ferii de a rci. Din pcate, toate studiile efectuate nu au
confirmat n mod clar aceast ipotez, ea putnd doar reduce
severitatea simptomelor. Mai mult, dac se ia vitamina C un timp
ndelungat, poate deveni periculos. Prea mult vitamin C poate
produce diaree sever, periculoas ndeosebi pentru cei n vrst
i pentru copiii mici. De asemenea, vitamina C distorsioneaz
anumite teste de laborator: glucoza n urin i snge, testele de
coagulare a sngelui.
Inhalarea de aburi este de mult vreme propus pentru
tratamentul rcelii, creterea temperaturii la nivelul mucoasei
32
E bine s tii!
nazale, inhibnd multiplicarea virusurilor. Acest fapt nu este valabil

ns dect pentru o anumit categorie, destul de restrns, de
virusuri. Avantajul clar al acestei metode este acela c reduce
congestia nazal i intensitatea simptomelor asociate rcelii.
Poate c vei reui, sau poate nu, s scpai de rceal anul
acesta. Cel puin ncercai s o transmitei la ct mai puini prieteni.
2.2. APRINDEREA DE PLMNI PNEUMONIA
Pneumonia este o infecie serioas, care afecteaz plmnii sau,
altfel spus, tractul respirator inferior. Ea este cauzat de bacterii,
de virusuri sau, n cazuri mai rare, de parazii sau de alte microorganisme. Din pcate ns, n 65% dintre cazuri, microorganismul
(bacteria sau virusul) care cauzeaz pneumonia nu este identificat
nici dup testele efectuate.
Pneumonia debuteaz, de obicei, cnd o persoan inhaleaz
particule de aer infectat n plmni. n alte cazuri, se dezvolt n
timpul sau dup o infecie viral superioar, cum este o rceal
sau o grip. Pneumonia mai poate aprea i ca o complicaie a
unei boli virale, cum ar fi pojarul sau varicela. Pneumonia poate
aprea ns i dac o persoan inhaleaz accidental mncare, vom
sau mucus n plmni.
Pneumonia poate fi o boal relativ uoar. La tinerii sntoi,
refacerea dureaz dou-trei sptmni, dar poate dura pn la
ase-opt sptmni sau mai mult la vrstnici sau la cei cu probleme
de sntate.
Care este incidena pneumoniilor?
Pneumonia este a asea cauz major de moarte n SUA.
Aproximativ 4 milioane de oameni fac pneumonie n fiecare an n
SUA. Aici nu sunt incluse cazurile contractate ntr-o instituie de
ngrijire medical. Dintre cei 4 milioane de bolnavi cu pneumonie,
aproximativ 500.000 (cam 12,5%) au nevoie de internare.
33
Cele mai multe cazuri de pneumonie contractate n comunitate

(70%-80%), i nu ntr-un centru medical, se dezvolt la oamenii
de peste 60 de ani sau la cei care au o alt afeciune medical
grav. Pneumonia se poate dezvolta la tineri n timpul sau dup o
boal respiratorie. Aceasta este cauzat de obicei de un virus i
este mai frecvent n lunile de iarn. Pneumonia este de obicei
mai grav la copii, vrstnici i persoane cu boli grave.
Simptomele pneumoniilor
Simptomele de pneumonie bacterian ncep de obicei brusc i
adesea se dezvolt n timpul sau dup o infecie respiratorie
superioar, cum ar fi gripa sau rceala. Simptomele urmtoare sunt
cele mai frecvente:
tuse cu mucus decolorat sput din plmni; mucusul expectorat
din plmni poate fi roiatic, verzui ori sangvinolent;
febr, care poate fi mai puin ntlnit la vrstnici;
frisoane, friguri un singur episod sau mai multe atacuri;
respiraie rapid i adesea superficial;
durere a pieptului, care se nrutete la tuse sau la inspiraie
profund;
creterea frecvenei cardiace;
oboseal sau senzaie de slbiciune.
Vrstnicii cu pneumonie pot avea simptome mai uoare, cum
ar fi tusea uscat. Cteodat nu au febr. O schimbare n starea
mental (confuzie sau delir) sau nrutirea unei boli de plmni
poate fi un semn major de pneumonie la vrstnici.
Simptomele de pneumonie viral sunt mai puin evidente, mai
puin severe i apar gradual. Pneumonia viral trece adesea
neobservat, pentru c persoana nu pare bolnav. Simptomele
variaz n funcie de vrsta persoanei i de alte probleme de
sntate.
34
E bine s tii!
Care sunt factorii de risc?

Urmtorii factori cresc riscul unei persoane de a dezvolta
pneumonie dup o infecie respiratorie superioar:
o afeciune medical grav, n special boli pulmonare, cum ar
fi astmul;
persoanele sub un an sau peste 65 de ani;
folosirea tutunului;
un sistem imunitar slbit;
o leziune toracic (fractur costal, contuzii pulmonare);
schimbri n starea mental (confuzia sau pierderea contienei),
care cresc riscul aspirrii de mucus, lichide sau mncare n
plmni.
Urmtorii factori de risc pot crete riscul unei persoane de a
avea complicaii dup o pneumonie. Dac aceti factori de risc
sunt prezeni, persoana trebuie spitalizat pentru tratarea
pneumoniei:
vrst de peste 65 de ani;
alte boli, n special astm, diabet, insuficien renal cronic,
insuficien cardiac congestiv i boli cronice de ficat;
spitalizare pentru alt afeciune n ultimele 12 luni;
inhalarea de material mucos sau coninut stomacal n plmni;
o stare mental alterat delir sau demen;
alcoolism;
malnutriie.
Cnd trebuie s apelai la medic?
Tratamentul medical prompt n pneumonie este important pentru
o refacere complet. Apelai la medic imediat dac:
avei dureri apstoare de piept, care cresc n intensitate sau
apar mpreun cu orice alt simptom cardiac.
35
avei dificulti mari n respiraie;

ai vomitat sau avei senzaia de lein cnd stai n picioare.

Urmtoarele simptome de pneumonie sunt semne de gravitate:

tuse care produce sput cu snge sau sput de culoare roiatic;
febr cu frisoane;
respiraie rapid, superficial;
respiraie scurt sau uiertoare;
durere de piept care se accentueaz la o respiraie profund i
se asociaz cu alte simptome de pneumonie, cum ar fi respiraia
scurt, tusea sau febra;
o tuse care are urmtoarele caracteristici:
produce frecvent sput galben sau verzuie din plmni
i dureaz mai mult de dou zile,
apare mpreun cu febr peste 38o C,
te face s vomii frecvent,
dureaz mai mult de patru sptmni.
Cum se trateaz pneumoniile?

De regul, pneumoniile bacteriene se trateaz cu antibiotice.
Acestea se iau de obicei 5-14 zile. Persoanele cu un sistem imunitar
slbit pot lua mai mult timp. Medicul alege tipul de antibiotic, avnd
la dispoziie o mare gam de sortimente. mbuntirile strii
generale se observ de obicei dup dou-trei zile. Dac persoana
nu se simte mai ru n acest timp, tratamentul se menine cel puin
trei zile.
Dac nu este nici o mbuntire i simptomele se nrutesc,
sunt necesare alte examinri i probabil schimbarea antibioticului.
Pneumonia poate fi cauzat i de virusuri cum sunt cele care
cauzeaz gripa sau varicela. Nu s-a demonstrat eficiena vreunui
medicament care s trateze pneumonia cauzat de virusul gripei.
Pneumonia varicelei este mai rar i poate fi tratat cu medicamente
antivirale Aciclovir.
36

E bine s tii!
O persoan cu pneumonie poate avea nevoie de spitalizare dac:
are peste 65 de ani;
are alte probleme de sntate, cum ar fi boli pulmonare obstructive cronice, insuficien cardiac congestiv, astm, diabet,
insuficien renal cronic sau boli de ficat cronice;
nu poate avea grij de sine nsi i nu este capabil s comunice
modul n care i evolueaz boala;
are dureri de piept, cauzate de inflamarea foiei pleurale care
cptuete plmnii sau de prezena lichidului n pleure
(pleurezie);
tratament ineficient fcut la domiciliu: febra nu scade sau revine,
tusea uscat ncepe s aduc secreii din plmni sau respiraia
sacadat se nrutete.
Prevenire
n SUA, infecia cu Streptococcus pneumoniae poate cauza pn
la 60% dintre cazurile de pneumonie bacterian. Vaccinul
antipneumococic poate reduce riscul complicaiilor pneumoniei
cauzate de aceast bacterie. Totui vaccinul nu asigur protecie
mpotriva complicaiilor pneumoniei cauzate de alte forme de
bacterii i virui.
Vaccinul antipneumococic este recomandat pentru persoanele
de peste 65 de ani i pentru cei care au un risc crescut de complicaii
ale pneumoniei. De obicei, vrstnicii sntoi au nevoie doar de o
doz pentru o protecie de lung durat. Cei cu afeciuni cronice
este bine s fac vaccinul la fiecare cinci-ase ani. Unii medici
recomand ca fiecare persoan de peste 65 de ani s fac vaccinul
la fiecare cinci ani. De asemenea, vaccinul se recomand copiilor
sub doi ani, n special celor cu un risc crescut de infecie
pneumococic.
Cteva informaii legate de vaccin:
Aproximativ jumtate din oamenii care au fcut injecia au o
uoar reacie.
37
Reaciile severe, anafilactice, sunt rare.

Vaccinul nu poate cauza pneumonie.
Alte vaccinuri pot preveni bolile comune n care pneumonia

poate fi o complicaie.
Vaccinarea copiilor pentru pojar poate preveni majoritatea
cazurilor de pojar. Adulii pot avea nevoie s fie vaccinai
mpotriva pojarului, dac nu au avut boala sau dac nu au fost
vaccinai n copilrie.
Vaccinarea anual pentru grip o poate preveni. Gripa duce
adesea la pneumonie, n special la vrstnici i la oamenii care
au alte boli cronice. Vaccinul antigripal poate fi fcut n acelai
timp cu vaccinul pneumococic, dar la cellalt bra.
Vaccinarea pentru varicel poate preveni cele mai multe cazuri
de pneumonie cauzate de virusul varicelei. Vaccinai-v dac
avei peste treisprezece ani i nc nu ai avut varicel.
Studii recente arat c zincul mineral poate reduce riscul de
pneumonie la copii. Zincul se afl n anumite alimente boabe,
cereale sau se adaug n suplimente. Rezultatele studiilor pe copii
arat c adugarea de zinc n diet reduce riscul de pneumonie cu
41%.
n SUA se recomand pentru copii 5 mg de Zn pe zi. Copiii
ntre unu i patru ani ar trebui s ia 10 mg pe zi.
Tratamentul la domiciliu este o parte foarte important n tratarea
pneumoniei. Persoanele cu sistem imunitar slbit au riscuri mari
de complicaii dup pneumonie.
Evitai contactul cu persoanele care au infecii ale tractului respirator, cum ar fi rceala sau gripa.
Dac nu ai avut pojar sau varicel, evitai contactul cu cei care
ar putea avea aceste infecii. Pneumonia poate fi o complicaie
38
E bine s tii!
a pojarului sau varicelei, aa c orice contact cu asemenea
bolnavi care le au poate fi riscant n dezvoltarea pneumoniei.
Utilizarea frecvent de antibiotice n prevenirea infeciilor, cum

ar fi infecii ale urechilor, contribuie la rspndirea bacteriilor
rezistente la antibiotice. Pentru a preveni dezvoltarea bacteriilor
rezistente:
aruncai orice antibiotic nefolosit, expirat;
nu luai antibioticele rmase i nu le oferii cadou altora;
luai toate antibioticele prescrise, chiar dac v simii mai bine,
pentru a face un tratament complet.
i cteva sfaturi generale:
ncercai s v odihnii ct mai mult i s bei ct mai multe
lichide.
Tratai-v tusea, ca s v putei odihni.
Putei lua paracetamol sau aspirin, pentru a reduce febra i a
v simi mai bine. Evitai ns aspirina, dac avei sub 20 de
ani.
n multe cazuri, pneumonia este o boal tratabil, pe termen
scurt. Totui pneumoniile frecvente pot fi complicaii serioase, i
cteodat netratabile, ale altor boli cronice.
2.3. ASTMUL BRONIC
Astmul bronic este o boal pulmonar cronic, ce poate aprea
fie n copilrie, fie la vrsta adult, care poate avea dou grupe
mari de cauze:
Cauze alergice: sunt diferite substane coninute n anumite
alimente, n mediul nconjurtor. Acest tip de astm apare, de
regul, la vrsta copilriei.
39
Cauze infecioase: acest tip de astm, care apare la vrsta adult,
este consecina unor boli infecioase bronho-pulmonare repetate.

De cele mai multe ori ns, aceast separare este artificial,
mecanismul de apariie a astmului bronic fiind mixt. De exemplu,
o criz de astm de cauz alergic poate fi declanat de o infecie
pulmonar obinuit.
Diagnosticul astmului bronic
Diagnosticul astmului bronic este simplu la prima vedere, prin
prisma simptomelor pe care le prezint, dificultile mai mari de
diagnostic aprnd n momentul n care se ncearc identificarea
cauzei.
Pentru a diagnostica astmul, medicul are nevoie de informaii
medicale multiple:
istoria medical a familiei, n ceea ce privete astmul, diferite
alergii, boli de piele (eczeme) sau alte boli de plmni;
simptomele respiratorii care apar n condiii obinuite i n
condiii de criz: el va fi interesat de orice problem de respiraie
pe care ai fi putut-o avea; este important s descriei simptomele
n detaliu (tuse, respiraie uiertoare, respiraie scurt, presiune
n piept), incluznd i alte detalii (cnd i ct de des apreau
acestea);
medicul va face i o examinare fizic i va asculta inima i
plmnii.
Sunt multe teste pe care medicul le poate face, inclusiv teste
pentru funciile plmnilor, teste de alergie, teste ale sngelui i
radiografii ale toracelui i ale sinusurilor.
Cea mai comun examinare, dar care d destul de puine
informaii, este radiografia pulmonar. O radiografie este o imagine a corpului, creat prin folosirea unor doze mici de radiaii
reflectate pe un film special sau pe un ecran fosforescent. Razele X
40
E bine s tii!
pot fi folosite pentru a diagnostica o gam larg de boli, de la

bronit la un os rupt. O radiografie pulmonar evideniaz
structurile anatomice din interiorul toracelui: plmni, inim i
structuri osoase (coaste, vertebre).
Testele pentru funcia pulmonar (testele care arat ct i cum
funcioneaz plmnii) includ numeroase proceduri, dar dou
dintre ele sunt cele mai importante:
Spirometria este un test simplu de respiraie, care msoar ct
de mult i ct de repede cineva poate inspira i expira aerul n
i din plmni. Este folosit adesea pentru a determina ct de
obstrucionate sunt cile respiratorii. Spirometria poate fi fcut
nainte i dup inhalarea unui medicament cu aciune limitat
n timp, numit bronhodilatator (de exemplu Ventolin,
Astmovent etc.). Acest test poate fi fcut i la urmtoarele
consultaii, pentru a monitoriza progresul bolii i pentru a-l ajuta
pe medic s determine dac i cum s modifice planul de
tratament. Rezultatul spirometriei (numit spirogram) se
compar cu rezultatele unei persoane care nu are astm, de sex,
nlime i vrst similare. n funcie de diferenele dintre
rezultate, medicul va clasifica gradul de severitate al astmului.
Testul la metacolin este mai des folosit la aduli dect la copii
i poate fi fcut dac anamneza i spirometria nu stabilesc cu
exactitate un diagnostic complet al astmului. Metacolina este o
substan care, dup inhalare, provoac un spasm (o ngustare)
al cilor respiratorii, n situaia n care boala este prezent. n
timpul testului, pacientul inhaleaz o cantitate tot mai mare de
metacolin n timpul aerosolilor, nainte i dup spirometrie.
Testul la metacolin este considerat pozitiv, dac funcia
plmnilor a sczut la cel puin 20%. Un bronhodilatator este
aproape ntotdeauna administrat la sfritul testului, pentru a
neutraliza n final efectele metacolinei.
41
Sfaturi practice pentru a tri cu astmul bronic

Monitoriznd simptomele astmului i avnd un stil de via fr
excese, putei s trii eliberat de simptomele astmului. Din acest
punct de vedere, cea mai important grij trebuie s fie identificarea
i apoi evitarea factorului determinant al crizei de astm.
Protejai-v ct mai bine de infecii. Una dintre cele mai frecvente
infecii cronice este sinuzita. Bolile virale, cum sunt rcelile
banale i gripa, pot provoca atacuri astmatice. Dac este necesar,
consultai-v medicul n ceea ce privete oportunitatea de a v
face, n fiecare toamn sau la nceputul iernii, un vaccin
antigripal.
Dac vi se anun musafiri care au simptome de rceal sau
grip, rugai-i s-i amne vizita pn cnd se vor simi mai
bine. Dac este posibil, ncercai s stai departe de mulimi, de
aglomeraii, toamna i iarna, cnd este sezonul gripei.
Igiena bun ajut la scderea incidenei infeciilor virale. Putei
preveni rspndirea infeciei prin splarea frecvent a minilor
de ctre fiecare membru al familiei. Este important splarea
pe mini cu spun i ap cald n special nainte de a gti, de a
mnca, de a lua medicamente, de a face tratamente pentru
respiraie, dup tuit sau strnutat, dup folosirea bii, dup
atingerea hainelor murdare i dup ce ai vizitat pe cineva rcit.
Cum tii dac ai contractat o infecie pulmonar?
Exist o serie de simptome care trag un semnal de alarm ce nu
trebuie neglijat:
respiraie tot mai scurt;
dificulti n respiraie;
respiraie uiertoare;
tuse cu expectoraie crescut, cu aspect de mucus galben sau
verde;
febr, frisoane;
42
E bine s tii!
stare de oboseal accentuat sau slbiciune;

senzaia de gt uscat, gt iritat, durere la nghiire;
congestie nazal;
durere de cap, durere n pomei.
Exist o serie de substane din jur care sunt implicate n mod

special n declanarea crizei de astm bronic. Acestea sunt: praful
din cas, mucegaiul, polenul, firele de pr de la diverse animale i
fumul de igar. Fiecare dintre ele necesit o atenie special.
Cum ne putem proteja de praful alergenic din jur?
mbrcai pernele, saltelele cu nvelitori cu fermoar i

antialergice. Ideal ar fi ca pernele i saltelele s nu conin pene.

Splai lenjeria de pat n ap fierbinte o dat pe sptmn.
Podelele care nu au covoare prea multe (sau mochete) sunt
cele mai bune. Dac nu putei renuna la ele, aspirai-le cu un
aspirator care s aib un sac antialergic.
Purtai o masc n timp ce aspirai.
Dac avei un copil care are astm, nu aspirai n timp ce el este
n camer.
Exist deja produse de curenie care elimin particulele de
praf din covor. Folosii-le!
nlocuii draperiile grele din plu sau pnz cu materiale lavabile
i care nu rein att de mult praful.
tergei frecvent praful cu o crp umed.
Jucriile i crile ar trebui inute, dac este posibil, n rafturi
nchise, sertare sau dulapuri.
nlocuii jucriile de plu tradiionale cu jucrii care pot fi splate.
Pstrai toate hainele n sertare i dulapuri. inei sertarele i
dulapurile nchise.
Umiditatea interioar ar trebui pstrat sub 25-50%.
43
Dac avei aer condiionat acas sau la birou, schimbai regulat
filtrul la instalaia de aer condiionat.

Cum ne putem proteja de apariia mucegaiului?
Aerisii frecvent zonele umede.
Dac avei posibilitatea s folosii aerul condiionat, facei-o.
Curai baia n mod regulat, folosind produse care cur i

previn igrasia.
Folosii ventilatoare pentru a nltura aburul.
Nu punei covor n baie.
Nu inei plante n dormitor.
Cnd zugrvii casa, folosii n vopselele de interior aa-numiii
inhibitori pentru igrasie, care se gsesc deja n comer.
Evitai sursele externe de igrasie, cum ar fi frunzele ude i
gunoiul din grdin.
Despre polen, este bine s tii c este foarte dens dimineaa, n

special n zilele calde i uscate. n aceste perioade, limitai-v
activitatea n aer liber. De asemenea, inei ferestrele nchise n
perioadele de polenizare.
Cum ne protejm de prul animalelor?
Este bine s nu avei animale, dac cineva din familie este
alergic.
Evitai animalele care s-a demonstrat c pot cauza alergii (de
exemplu, pisica)
Vizitele lungi la prieteni care au animale ar trebui evitate. Dac
totui i vizitai i suferii de astm, luai o doz din medicamentele
curente (un puf de spray) nainte de a pleca n vizit. Contactul
cu animalele ar trebui s fie minim. Nu le luai n brae, nu le
mngiai i nu le hrnii dumneavoastr.
44
E bine s tii!
Dac trebuie neaprat s avei un cine sau o pisic n cas,
restrngei-i zona de acces. Nu ar trebui s aib voie n dormitorul

copiilor.
Dac este posibil, inei animalul afar.
Splai animalul sptmnal.
Pstrai n cas doar cte covoare este absolut necesar. Prul
animalului se depoziteaz n covoare i rmne chiar dup ce
animalul a plecat.
Cum evitm factorii iritani din aer?
Nu fumai! Nu permitei fumatul n jurul dumneavoastr, n

special n cas i n main.

Cerei ntotdeauna, la hotel, n tren sau avion, locuri la
nefumtori.
Evitai locurile unde fumatul este permis i stai totdeauna n
zonele pentru nefumtori. Fumul de igar irit cile respiratorii
mult timp dup ce nu se mai fumeaz.
Evitai folosirea spray-urilor tip aerosol, vopsea i ageni de
curare cu mirosuri grele, n special n cas i n main. Casa
trebuie s aib o bun aerisire.
Folosii o masc sau o batist cnd tergei praful, cnd aspirai,
cnd mturai sau cnd muncii n curte.
Nu folosii parfum, loiuni parfumate sau alte produse
mirositoare care pot irita plmnii.
Evitai fumul produs de lemne.
Dac trii ntr-o zon unde poluarea este o problem, limitai-v activitile din afara casei atunci cnd poluarea este crescut.
Evitai parcrile subterane, mult mai bogate n fum de
eapament.
Evitai traficul intens sau zonele industrializate, de cte ori este
posibil.
45
Evitai condiiile meteo extreme (foarte frig sau foarte cald).

Folosii un ventilator sau o hot cnd gtii, pentru a ndeprta
fumul i mirosurile.
Rolul dietei n astmul bronic
Rolul alergenilor n determinarea astmului este dovedit n 30-40%
din totalitatea bolnavilor astmatici. n toate aceste cazuri, dar i n
cele nedovedite, dar probabile, evitarea acestor alergeni st la baza
tratamentului. Din acest motiv, evitarea alimentelor care se pot
constitui n alergeni alimentari (laptele, ciocolata, oule, carnea
etc.) poate fi util.
De asemenea, este bine s fie eliminai din alimentaie
aditivii alimentari: acidul tartric (sarea de lmie), acidul
acetilsalicilic, benzoatul de sodiu (conservani chimici) care
poteneaz apariia astmului la persoanele sensibilizate. Mai pot
fi incriminate metasulfitul de sodiu (din unele sucuri de fructe,
din oet), brnza, siropurile i, mai rar, pepenele galben i bananele.
Este util meninerea unei hidratri suficiente a organismului
(bei 6-8 pahare de ap/zi) pentru a fluidifica secreiile bronice.
Mai poate fi util, mai ales n criza minor de astm, consumarea
unui cel de usturoi pisat i amestecat cu o ceac de ap cald.
Substanele active din usturoi, absorbite la nivel digestiv, se vor
elimina pe cale pulmonar. n criza de astm bronic ns, tratamentul
medicamentos este indispensabil.
Fumatul i astmul bronic
Dac suntei fumtor, renunatul la fumat este cel mai important pas pe care trebuie s-l facei pentru a v proteja plmnii. De
ce s renunai la fumat? Probabil ai auzit c fumatul este duntor
pentru sntatea dumneavoastr i a celor din jur. Iat cteva
lucruri benefice, binecunoscute de altfel, n cazul renunrii:
Vi se prelungete viaa.
46
E bine s tii!
Vi se mbuntete sntatea. Fumatul crete riscul de cancer

de plmn, de gt, emfizem pulmonar, boli de inim, tensiune

arterial, ulcer, boli ale gingiilor i alte afeciuni.
V vei simi mai sntos. Fumatul poate cauza o tuse cronic,
lips de condiie fizic (toleran redus le efort), senzaia de
gt uscat.
Vei arta mai bine. Fumatul poate cauza riduri, dini ptai,
paloarea feei.
Vi se va mbunti simul gustului i al mirosului.
Vei economisi bani.
Cteva sfaturi pentru a renuna la fumat

Nu este doar o singur cale de a renuna la fumat, valabil
pentru toat lumea. Au fost ncercate extrem de multe metode,
unele mai ineficiente dect altele i doar cteva cu adevrat
eficiente. Un program de renunare v poate ajuta. nainte de a
ncerca renunarea, care trebuie fcut dintr-o dat, alctuirea unui
plan v poate fi de ajutor:
Alegei o dat de la care s renunai i apoi pregtii-v pentru
aceasta.
nregistrai cnd i de ce ai fumat. Vei ti ce v determin s
fumai.
nregistrai ce facei cnd fumai. ncercai s rupei legturile
dintre fumat i anumite activiti.
Facei o list cu motivele pentru renunare. Citii lista nainte i
dup ce renunai.
Gsii activiti care s nlocuiasc fumatul. Fii gata s facei
altceva cnd igara v tenteaz.
n ziua n care alegei s renunai, ncepei dimineaa fr igar.
Nu v concentrai asupra a ceea ce v lipsete. Gndii-v la ce
ctigai. Repetai-v c facei un lucru grozav dac renunai.

47
Reamintii-v aceasta cnd vrei s fumai.

Cnd simii nevoia s fumai, respirai adnc. inei-v
respiraia timp de zece secunde, apoi expirai uor.
inei-v minile ocupate. Facei sport, tricotai sau lucrai la
computer. Nu facei ns din computer o altfel de igar.
Schimbai activitile care erau conectate cu fumatul. Facei o
plimbare sau citii o carte n loc de a face o pauz pentru igar.
Nu purtai brichet, chibrituri sau igri n buzunar sau n poet.
Ducei-v n locuri unde fumatul este interzis, cum sunt muzeele
i biblioteca.
Mncai hipocaloric, mncruri sntoase, atunci cnd simii
nevoia s fumai. Morcovii i elina, fructele proaspete i
gustrile fr grsimi sunt alegeri bune.
Bei multe lichide. Eliminai consumul de alcool i cofein.
Acestea v pot provoca s fumai. Alegei apa, ceaiurile de
plante, buturile fr cofein i sucurile.
Facei gimnastic i diverse exerciii fizice. Ele v vor ajuta s
v relaxai.
Alegei-v anturajul astfel nct s fie alctuit din nefumtori.
Povestii i altora despre progresele pe care le-ai fcut.
Efectele care se produc dup ce ai renunat la fumat sunt imediat

vizibile. Iat ce se ntmpl cnd renunai la fumat:
Dup 20 de minute de nefumat:
Nu mai poluai aerul.
Tensiunea arterial i pulsul scad.
Temperatura minilor i a picioarelor crete.
Dup 8 ore de nefumat:
Nivelul monoxidului de carbon din snge revine la normal.
Nivelul oxigenului din snge crete.
48
E bine s tii!
Dup 48-72 de ore de nefumat:
Riscul unui atac de inim scade
Terminaiile nervoase se obinuiesc cu absena nicotinei.
Abilitatea de a recepiona gusturile i mirosurile ncepe
s-i revin.
Bronhiile se relaxeaz.
Dup 2 sptmni pn la 3 luni de nefumat:
Circulaia sanguin se mbuntete semnificativ n toate
regiunile anatomice.
Tolerana la activitatea fizic i la efort se mrete.
Dup 3-9 luni de nefumat:
Tusea, congestia sinusurilor, oboseala i respiraia scurt
se reduc.
Cilii din plmni cresc la loc, se mrete capacitatea
plmnilor de circulaie a aerului i a schimburilor
gazoase, plmnii sunt curai i se reduce semnificativ
riscul de a face infecii pulmonare.
Starea general se amelioreaz vizibil.
Dup un an de nefumat:
Riscul de a muri de boli de inim scade la jumtate fa
de riscul n cazul unei persoane care fumeaz toat viaa.
Dup 5 ani de nefumat:
Riscul de a muri de cancer de plmni scade la jumtate
fa de riscul n cazul unei persoane care fumeaz toat
viaa.
Dup 10 ani de nefumat:
Riscul de a muri de cancer de plmn scade aproape la
nivelul unei persoane care nu a fumat niciodat.
Riscul de alte tipuri de cancer (de gur, de laringe, de
esofag, de rinichi, de pancreas) scade semnificativ.
49
Este foarte posibil ca, atunci cnd ncepei prima zi ca nefumtor,

dup ce ai fumat ani de zile, s nu v simii n cea mai bun
form. Probabil c vei avea multe dintre urmtoarele simptome:
Poftii intens dup nc o igar.
V simii foarte flmnd.
Tuii des.
Avei dureri de cap.
Avei dificulti n concentrare.
Vei fi uneori mai constipat.
V simii foarte obosit.
Avei gtul uscat.
Vei adormi mai greu i v vei trezi obosit.
Toate acestea sunt semne care apar ca urmare a intoxicaiei cu
nicotin, urmate de abstinen. Dei simptomele sunt mai puternice
cnd renunai prima dat, ele ar trebui s dispar n cteva sptmni.
Pentru a renuna la fumat, trebuie s fii pregtit emoional i
mental. Unii oameni pot renuna mai uor dect alii. Iat mai jos
cinci pai ai schimbrii, care trebuie s fie parcuri pentru a reui
s renunai:
Etapa 1: Prestabilire Nu vrei s renunai la fumat, dar ai
putea ncerca, pentru c v simii presat.
Etapa 2: Stabilire Vrei s renunai ntr-o zi. Nu ai fcut
nc nici un pas, dar vrei s renunai.
Etapa 3: Pregtire Facei unii pai nesiguri, mici, pentru
renunare, cum ar fi reducerea numrului de igri sau nlocuirea
lor cu igri mai slabe. ncercai s v amgii singuri.
Etapa 4: Aciune Trebuie s punei n practic planul de
renunare. Facei schimbri n viaa dumneavoastr i n mediul n
care trii, pentru a v ajuta s facei fa nevoii de a fuma. Vei
reui s facei aceasta, urmnd planul i reuind s nu fumai timp
de ase luni.
50
E bine s tii!
Etapa 5: Meninere N-ai mai fumat de un an. Amintii-v:

recidiva este foarte obinuit. De fapt, 75% dintre cei care renun
vor fuma din nou. Cei mai muli fumtori ncearc s renune de
trei ori nainte s reueasc.
nc un singur sfat: Nu renunai!
2.4. CANCERUL PULMONAR
Cancerul pulmonar este o form de cancer destul de agresiv i
rapid evolutiv, care ncepe atunci cnd anumite celule din plmn
ncep s creasc rapid i haotic, fr a putea fi controlate.
Simptomele acestui tip de cancer apar foarte rar ntr-un stadiu
precoce de evoluie. n cele mai multe cazuri, el se manifest
ntr-un stadiu avansat, cnd afecteaz deja funcionarea normal
a plmnului. Problemele respiratorii pot fi printre primele
simptome ale cancerului pulmonar.
Cancerul pulmonar avansat se rspndete la cei mai apropiai
noduli limfatici i uneori chiar i la cellalt plmn. Ulterior,
rspndirea (metastazarea) se realizeaz i la alte organe ale
corpului, cum sunt oasele, creierul sau ficatul.
Cauzele cancerului pulmonar
Cancerul pulmonar este cauza principal a morii prin boli
canceroase la brbai, n ultima vreme incidena crescnd foarte
mult i la femei. Exist mai multe cauze ale apariiei cancerului
pulmonar, dar fumatul este, de departe, cauza cea mai incriminat.
Majoritatea cazurilor de cancer pulmonar sunt legate n mod direct de consumul de tutun. Substanele duntoare din fumul de
igar, numite cancerigene, distrug celulele din plmni. Muli experi
cred c mai mult de 85% dintre cazurile de cancer pulmonar sunt
datorate fumului de igar. Folosirea tutunului este cel mai important factor de risc. Mai mult de 80-90% dintre cazurile de cancer
pulmonar sunt rezultatul fumatului. Cu ct un fumtor fumeaz mai
multe pachete de igri pe zi, cu att riscul dezvoltrii cancerului de
51
plmn crete. Riscul ca o persoan care triete lng un fumtor

s se mbolnveasc de cancer pulmonar este mai mare cu 30%
fa de o persoan care triete ntr-un mediu cu nefumtori.
Femeile risc mai mult s se mbolnveasc datorit substanelor
chimice din fumul de igar. Prin urmare, ele pot fi predispuse la
cancer att cnd fumeaz, ct i atunci cnd sunt ntr-un mediu n
care se fumeaz.
Expunerea la alte substane duntoare, aa cum sunt azbestul
i radonul, poate contribui la creterea riscului de cancer pulmonar.
O combinaie de factori de risc, de exemplu un fumtor expus i la
azbest, duce la creterea semnificativ a riscului mbolnvirii de
cancer pulmonar. Mai sunt incriminai expunerea prelungit la fum
i praf, poluarea accentuat din unele orae, precum i unele boli
pulmonare cronice.
Tipuri de cancer pulmonar
Sunt dou tipuri principale de cancer pulmonar: cancerul pulmonar
cu celule mici i cancerul pulmonar fr asemenea celule. Aceste
dou tipuri de cancer sunt foarte diferite: au un aspect diferit la
microscop, cresc i se mprtie n moduri diferite i sunt tratate diferit.
Cancerul pulmonar fr celule mici este mai des ntlnit fa de
cellalt tip i deine 75% din totalul bolnavilor de cancer pulmonar.
n general, crete i se mprtie mai ncet dect cancerul pulmonar
cu celule mici. El cuprinde, la rndul su, diferite subtipuri. Cancerul
pulmonar cu celule mici este, din fericire, mai rar. El crete foarte
rapid n majoritatea cazurilor i se mprtie i la alte organe din
corp, diagnosticul fiind, de cele mai multe ori, tardiv. Cancerul
pulmonar cu celule mici este direct asociat cu fumatul.
Prognosticul unui bolnav diagnosticat cu cancer pulmonar
depinde de mai muli factori:
ncadrarea n unul din cele dou tipuri descrise mai sus;
stadiul cancerului pulmonar n momentul diagnosticrii;
vrsta persoanei i starea general de sntate.
52
E bine s tii!
Tratamentul cancerului pulmonar

Tratamentul pentru cancerul de plmni combin urmtoarele
opiuni terapeutice:
intervenia chirurgical pentru nlturarea tumorii;
radioterapia (terapia cu radiaii-doze mari de raze X sau alte
raze care distrug celulele cancerigene);
chimioterapia (folosind medicamente care distrug celulele
cancerigene).
Foarte muli oameni care au cancer pulmonar sunt diagnosticai
doar atunci cnd cancerul se afl deja ntr-o stare avansat. Doar
primele stadii sunt vindecabile pe baz de tratament.
Tratamentul pentru cancerul fr celule mici este diferit fa
de tratamentul pentru cancerul cu celule mici. El crete i se
mprtie mai ncet; are mai multe stadii care pot rspunde fiecruia
dintre cele trei tratamente precizate mai sus. Operaia este de obicei
tratamentul standard i se poate efectua ncepnd din stadiul I i
pn n stadiul III A. Acest tip de cancer este de obicei tratat prin
combinarea celor trei terapii.
Cancerul cu celule mici crete foarte rapid, n majoritatea
cazurilor, i se rspndete n celelalte organe (metastazeaz).
Chimioterapia este tratamentul standard pentru acest tip de cancer
pulmonar, cu toate c i radiaiile pot ajuta la micorarea unei tumori
care crete rapid.
Unii bolnavi care sunt n stadii avansate de cancer pulmonar
refuz s mai fac tratamentul specific din cauza timpului, a
cheltuielilor sau a efectelor secundare care pot aprea n urma
tratamentului i care pot fi mai mari dect beneficiile. Majoritatea
tratamentelor pentru cancerul pulmonar au multiple efecte
secundare. O persoan care fumeaz i care este diagnosticat cu
cancer pulmonar i poate mri eficiena tratamentului renunnd
la fumat, chiar dac prognosticul pe termen lung nu este mbuntit
semnificativ.
Capitolul 3
PROBLEME
DIGESTIVE
3.1. SURPRIZE SNGEROASE HEMORAGIILE DIGESTIVE
Cu ocazia unui consult medical obinuit, anumii pacieni pot
relata despre episoade recente de sngerare gastrointestinal.
Aceast relatare descrie apariia unui scaun nchis la culoare, negru
ca pcura, sau, din contr, cu snge rou sau alteori vom care
conine mici cantiti de snge decolorat, avnd un aspect
asemntor zaului de cafea. Faptul c muli dintre aceti pacieni
nu se simt bolnavi i face s amne prezentarea la medic, iar n
acest rstimp simptomele descrise mai sus pot disprea, ceea ce le
creeaz senzaia de vindecare.
Hemoragiile digestive superioare grupeaz mai multe boli care
aparin de partea superioar a tubului digestiv i care au n comun
faptul c se manifest prin eliminarea de snge proaspt pe gur
(hematemez) sau de snge digerat, prin scaun (melen). Dincolo
de gravitatea lor, astfel de boli produc o panic deosebit bolnavului
(care vars snge!), iar pentru c sursa de sngerare nu este
vizibil, situaia necunoscut i accentueaz aceast senzaie.
Cauzele hemoragiilor digestive
Dei cauza lor este multipl, n mod practic, peste 95% dintre
aceste hemoragii provin din patru boli mai frecvente: boala
54
E bine s tii!
ulceroas, cancerul gastric, gastrita produs prin aciunea iritant

a unor medicamente sau alte substane chimice nghiite i ciroza
hepatic avansat. Prin urmare, hemoragia digestiv nu reprezint
o boal n sine, ci este o complicaie a unei boli care exista de mai
mult timp i care, prin evoluia ei a erodat peretele tubului digestiv,
cuprinznd n aceast eroziune un vas de snge, mai mare sau mai
mic, fapt ce a produs hemoragia. Exist ns i hemoragii difuze, a
cror surs nu poate fi clar evideniat.
Semnele hemoragiei digestive
Dincolo de manifestarea vizibil a hemoragiei, exteriorizat sub
o form sau alta, aa cum am descris mai sus, exist o serie de
semne indirecte, care ne atrag atenia asupra faptului c bolnavul
sngereaz, semne a cror amploare depinde de gravitatea hemoragiei, de cauza hemoragiei i de durata sngerrii. Se subnelege
c o hemoragie mai mare va da semne mai evidente.
Bolnavul cu hemoragie mic apare n cabinetul medical mai
mult din cauza spaimei pe care i-a produs-o hemoragia dect din
cauza accidentului hemoragic. n rest, starea general este bun,
tensiunea arterial are valori obinuite, bolnavul putnd compensa
pierderea prin resursele proprii.
Bolnavul cu hemoragie mare nu poate veni singur la medic.
De asemenea, nu poate sta singur n picioare pentru c ameete,
mai ales la trecerea din poziia orizontal n cea vertical. El este
palid, pielea poate fi acoperit de sudori reci, i este sete, are
vjituri n urechi, tulburri de vedere, pulsul este slab, mai rapid,
iar tensiunea arterial este sczut. Un bolnav care avea o tensiune
arterial normal nainte (120-140/70-90 mm Hg) sau chiar era
hipertensiv, dac n urma unei asemenea hemoragii ajunge la o
tensiune maxim de 100 mm Hg, aceast scdere tensional este
un semn de hemoragie grav. Asemenea semne apar cnd
bolnavul pierde ntr-un timp relativ scurt cel puin un litru de snge,
fapt care se evideniaz uor prin cteva determinri elementare
de laborator efectuate din snge (hematocrit, hemoglobin).
Probleme digestive
55
Simptomele descrise sunt mult mai diminuate n situaiile n

care pierderea de snge s-a produs treptat, ntr-un interval lung de
timp (sptmni sau chiar luni), perioad n care organismul a avut
timpul necesar unei adaptri mcar pariale la starea de anemie
instalat. Excepie fac bolnavii cu boli cardiovasculare grave, care
suport mult mai greu anemia.
S-a constatat c cele mai multe hemoragii digestive apar n lunile
de primvar i toamn (n evident legtur cu sezoanele de
exacerbare a bolii ulceroase), precum i la persoanele cu vrsta
cuprins ntre 50 i 70 de ani.
O atenie deosebit trebuie acordat hemoragiilor digestive
aprute dup ingestia unor medicamente. Acestea, spre deosebire
de celelalte cauze descrise mai sus, nu sunt consecina unei boli
digestive anterioare netratate, agravate, ci doar rezultatul unei
rezistene mai diminuate a mucoasei gastrice sau al unui tratament
medicamentos incorect administrat ori prea agresiv. Se consider
ca fiind hemoragie gastric medicamentoas orice hemoragie
precedat, timp de o sptmn, de consumul unuia sau mai multor
medicamente care au reputaia de iritante gastrice. Din aceast
categorie fac parte multe medicamente pe care le lum frecvent,
cu destul uurin: aspirina, antireumaticele (diclofenacul,
indometacinul, ibuprofenul, piroxicamul etc.), anticoagulantele
(trombostopul) i antiagregantele plachetare (dipiridamolul, ticlidul
etc.), pe care le iau cei mai muli dintre bolnavii cu boli cardiovasculare, medicamentele care conin cortizon (prednison,
dexametazon, solumedrol), medicamentele antituberculoase. Un
bolnav ulceros, care este n acelai timp i reumatic i ia medicamente din categoria celor descrise mai sus, are un risc major de
hemoragie digestiv superioar.
Ce avem de fcut?
Primul lucru care trebuie fcut ntr-o hemoragie digestiv este
identificarea cauzei acesteia. Prin urmare, este necesar prezentarea
de urgen la medic. Acas, n timpul transportului i la spital,
56
E bine s tii!
bolnavul va sta fr pern. Hemoragia nu se trateaz la domiciliu!

Orice hemoragie digestiv superioar trebuie spitalizat!
Metoda cea mai rapid i mai sigur de diagnostic este examenul
endoscopic al tubului digestiv, metod care, prin vizualizarea
direct a duodenului, a stomacului i a esofagului, permite
identificarea locului sngerrii (ulcer, tumor, eroziune, varice
esofagiene etc.). Din acest moment nainte, atitudinea terapeutic
este diferit.
Ulcerul se va trata medicamentos i cu regim, urmrind astfel
reducerea aciditii gastrice (aciditatea crescut favorizeaz
procesul de eroziune a peretelui gastric), i un eventual tratament
cu antibiotice, dac se demonstreaz existena i a unei componente
bacteriene (Helicobacter pylori) n producerea acestuia. Existena
unei tumori gastrice impune intervenia chirurgical de urgen,
care va ndeprta tumora mpreun cu zona de sngerare. De regul,
dac sngerarea nu se oprete sub tratament medicamentos, ea
trebuie oprit prin tratament chirurgical.
Sngerarea din varice esofagiene rupte, aprute ca o consecin
a evoluiei unei ciroze, are prognosticul cel mai nefast i este un
semn de gravitate a acesteia, pentru c, dei hemoragia se poate
opri temporar, ea va reaprea n scurt timp, cnd va fi i mai grav,
pentru c boala n sine ciroza hepatic nu este vindecabil.
Hemoragia aprut dup administrarea de medicamente are
prognosticul cel mai bun. ntr-o asemenea situaie, dup oprirea
administrrii medicamentului respectiv, post, ingestia de lichide
reci, tratament de reducere a secreiei gastrice, hemoragia se oprete
de cele mai multe ori spontan.
Hemoragiile grave, brusc aprute, care pun n pericol viaa prin
cantitatea mare de snge pierdut n scurt timp, necesit i
administrarea de snge i alte soluii perfuzabile.
Dup oprirea hemoragiei se ncepe realimentarea progresiv,
ncepnd cu lichide reci i apoi, treptat, cu paste finoase. Anemia
cronic se poate corecta administrnd preparate pe baz de fier.
Probleme digestive
57
Prin modul lor de apariie i de manifestare, prin bolile pe care

le ascund n spate, hemoragiile digestive pot crea surprize
neplcute. Pe unele dintre ele le putem evita, pe cele mai multe le
putem trata eficient, dar pe nici una nu o putem neglija. Atenie,
sunt sngeroase!
3.2. STOMACUL DE SRBTORI INDIGESTIILE
Anturajul este cel mai eficient mijloc de stimulare nu numai a
voii bune, ci i a chefului de a mnca i de a bea. Sociabilitatea
fiecruia se manifest de multe ori n faa unei mese ncrcate,
care ne bucur doar simurile, dar ntristeaz multe dintre organele
noastre interne. i pentru c nu pot vorbi, ele reacioneaz n felul
lor. Atenie! Vine Patele! Vine Crciunul sau oricare alt srbtoare
sau prilej de mas festiv! Rmnei prieten cu stomacul dumneavoastr!
O butad medical cu orientare mult prea tolerant spune c
fiecare bolnav are dreptul la un Pate i la un Crciun. Viaa
cotidian, i prin ea alimentaia cotidian, cunoate intermitent
momente festive, prilejuite de anumite aniversri sau srbtori, cu
caracter individual sau colectiv. Din punctul de vedere al srbtorilor
religioase, cei mai muli dintre noi evolum ntre cele dou mari
evenimente cretine: Crciunul i Patele. Dei ele sunt precedate
de o perioad de post, aceste dou srbtori pun deseori la grea
ncercare aparatul digestiv, ncepnd cu stomacul, intestinul subire
i gros, nefiind ns cruate nici ficatul, vezicula biliar i pancreasul.
Nu ntmpltor, n aceste perioade, la camerele de gard ale
spitalelor se nregistreaz cele mai multe cazuri de suferine digestive. S le trecem n revist pe cele mai frecvente.
Enterocolita acut
Enterocolita acut, asociat deseori i cu suferina stomacului
(gastroenterocolita acut), este produs de anumite bacterii (de
obicei salmonele) transmise pe ci alimentare. Neplcerea apare
58
E bine s tii!
mai ales atunci cnd aceste alimente (mai frecvent fructele crude,
legumele bogate n celuloz, laptele, mncrurile grase) sunt
consumate n cantiti excesive, iar secreiile digestive sunt
insuficiente cantitativ sau calitativ pentru a le digera. n plus, prin
consumul excesiv de lichide, chiar secreiile deja existente sunt
diluate, devenind astfel aproape inactive.
Boala se manifest prin dureri abdominale intermitente, sub
form de crampe, senzaie de plenitudine gastric i diaree.
Formele simple de gastroenterocolite se vindec prin repaus la
pat, aplicaii calde pe abdomen i regim alimentar. n prima zi se
poate consuma ceai de suntoare, sup de legume, zeam de orez.
Din a doua zi, se introduc pastele finoase cu brnz de vaci, iar
din a treia zi se trece progresiv la regimul obinuit, evitnd cteva
zile laptele i cruditile. Cazurile mai grave necesit tratament
medicamentos.
Rolul dietei n tratamentul enterocolitei acute (diareei)
Dac boala deja s-a instalat, n prima zi regimul trebuie s fie
bogat n lichide, n doze mici i repetate, cu adaos de sare i glucoz
sau zahr (2,5%). Regimul este format din ceai de suntoare, supe
de orez sau de zarzavat. Aceste lichide trebuie s compenseze
ceea ce se pierde prin diaree i vrsturi. Este necesar s fie evitate
sucurile i fructele citrice, cafeaua i buturile calde.
n ziua a doua se introduc n diet pastele finoase cu brnz
de vaci, orez fiert, cartofi fieri i morcovi. Evitai mncrurile grase,
fructele cu pieli sau cu semine, salata verde, elina, alunele.
De asemenea se exclud din alimentaie: laptele, fasolea uscat,
varza i alte legume cu mult celuloz, sosurile, prjelile i alcoolul.
Din a treia zi se revine progresiv la alimentaia normal, evitnd
dou-trei sptmni cruditile i laptele.
Se poate utiliza, timp de una-dou zile, dieta de mere (mere
proaspete, date pe rztoare).
Se mai pot consuma ceaiuri calde (de ment, de mueel) i ap
de orez. n cazul unei diarei mai severe, mai ales la copii, este
Probleme digestive
59
necesar o rehidratare oral. Pentru aceasta, Organizaia Mondial

a Sntii recomand prepararea urmtorului amestec (care se
poate face i acas):
linguri de sare de buctrie
1 linguri de bicarbonat de sodiu
linguri de clorur de potasiu
3 linguri de zahr
Toate acestea se amestec ntr-un litru de ap fiart. Din aceast
soluie, copilul va bea 50 ml pe or, iar dac nu vomit, cantitatea
se mrete la 100 ml pe or. Administrarea acestei soluii va
compensa, ntr-o anumit msur, pierderile de lichide i sruri
minerale prin diaree i vom.
Dischinezia biliar
Dischineziile biliare sunt tulburri care apar n evacuarea bilei
din vezicula biliar. Ele sunt favorizate de abateri de la regimul
alimentar, prin consum exagerat de grsimi, sosuri, ou. Se
manifest prin dureri aprute dup o mas copioas, localizate n
zona ficatului, asociate cu scaune diareice, greuri, vrsturi.
Este evident faptul c ndeosebi persoanele cu suferine biliare
trebuie s consume alimente uor digerabile, neiritante, fr exces
de condimente. Vor fi evitate acele alimente care suprasolicit
vezicula biliar: prjelile, grsimile, oule, maioneza, prjiturile
cu ciocolat, alcoolul i cafeaua. La nevoie, un antispastic de tipul
papaverinei sau scobutilului poate ameliora simptomele.
Rolul dietei n dischineziile biliare
Pentru stimularea evacurii bilei, se poate face o cur cu un
ulei vegetal rafinat (ulei de msline, de preferat). Dimineaa, pe
nemncate, bolnavul ia trei linguri de ulei, dup care va sta culcat
pe partea dreapt douzeci de minute. Cura se face dou sptmni
ntr-o lun, timp de trei luni consecutiv.
60
E bine s tii!
Bolnavul va consuma alimente care stimuleaz contraciile

veziculei biliare, cum sunt: untul, oule moi, smntna, untdelemnul.
Sunt relativ bine tolerate, de obicei, laptele i brnzeturile.
Se vor evita carnea, mai ales cea gras, i fructele grase (nucile,
migdalele, alunele).
Pancreatita acut
Pancreatitele acute sunt inflamaii ale pancreasului. Ele sunt
boli foarte grave, unele ameninnd chiar viaa. Dup litiaza biliar,
a doua cauz ca frecven, incriminat n producerea acestei boli,
este consumul de alcool, prin efectul su toxic asupra pancreasului.
De aceea, atenie cte pahare ciocnii la mesele festive!
Crizele de pancreatit acut se declaneaz, de regul, n plin
sntate, debutnd brusc la obezi, marii gurmanzi, dup un exces
alimentar i alcoolic, prin dureri extrem de intense, localizate n
partea de sus a abdomenului. Unii bolnavi au mai prezentat
asemenea crize i n trecut, dar de o intensitate mai redus i care
au fost, de cele mai multe ori, neobservate. Tratamentul bolii este
complex i se realizeaz numai la spital.
Pancreatita cronic
Pancreatitele cronice reprezint o pierdere progresiv a
funcionalitii pancreasului, n urma unor episoade repetate de
pancreatit acut, de intensitate redus. i n acest caz, consumul
de alcool este factorul favorizant major. Practic, orice persoan
care consum zilnic o cantitate chiar redus de alcool va face, n
decurs de cinci-opt ani, pancreatit cronic.
Crizele dureroase, specifice acestei boli, sunt i ele precipitate
de alcool, de prnzurile consistente i sunt nsoite de balonare,
greuri i vrsturi. n asemenea situaii este util corectarea
deficitului de enzime pancreatice, la mese, cu diverse extracte
concentrate de pancreas (Triferment, Festal, Zymogen).
Probleme digestive
61
Rolul dietei n pancreatita cronic

n perioada de criz bolnavul trebuie s posteasc, ingernd
numai ap pn la dispariia simptomelor majore. Aportul de lichide
este esenial, deoarece bolnavul pierde o mare cantitate de lichide
prin migrarea apei n organism, dintr-un spaiu ntr-altul, fr ca
pierderile s fie evideniate prin eliminri la exterior. Dup trecerea
fazei acute, se recomand o diet uoar (ceai, pine prjit,
mucilagii), divizat n cinci prnzuri mici. Raia de grsimi va fi
diminuat la cel mult 25g/zi sub forma grsimilor emulsionate,
din cauza deficitului de enzime pancreatice.
De asemenea, trebuie evitai factorii care stimuleaz secreia
gastric i pancreatic (supraalimentaie, alimente care conin
cofein, condimentele, produsele care conin oet).
Aportul glucidic trebuie de asemenea redus, evitnd toate
produsele zaharoase, siropurile, prjiturile i oricare alte deserturi.
Fructele foarte dulci, ca strugurii, smochinele, curmalele, sunt alimente concentrate, care trebuie evitate un an de la nceperea dietei,
dup care pot fi introduse progresiv.
Laptele poate induce hipoglicemie prin coninutul su de
leucin. Cerealele rafinate, incluznd pinea alb, macaroanele,
orezul, trebuie nlocuite cu produse integrale.
Trebuie evitate, de asemenea, toate buturile rcoritoare cu
coninut ridicat de zahr sau nlocuitori, utiliznd n locul lor fructe
proaspete.
Din cauza asocierii frecvente a pancreatitei cu hipertri-gliceridemia, privit n ansamblu, dieta trebuie s fie hiperproteic, cu o
cantitate moderat de hidrai de carbon i hipolipidic.
Toate aceste situaii neplcute din punct de vedere digestiv au
o cauz comun: excesul alimentar, stropit din abunden cu
alcool, i au un remediu comun: cumptarea. n mod practic, cei
mai muli dintre pacienii cu asemenea boli tiu deja categoriile de
alimente pe care organismul lor le agreeaz, precum i care sunt
acele alimente fa de care organismul protesteaz.
62
E bine s tii!
Stomacul de srbtoare nu este o boal n sensul medical al

cuvntului. El este doar un termen generic, menit a desemna c i
atunci cnd i este bine i poate fi ru. i ce poate fi mai neplcut
dect s vezi bucuria de pe faa comesenilor, prin contrast cu
suferina abdominal proprie.
St n puterea fiecruia s aleag contient ce i ct s mnnce,
ce i ct s bea, n aa fel nct stomacul de srbtoare s se
potriveasc cu atmosfera de srbtoare.
3.3. ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Probabil c n nici un domeniu al medicinei, n ultimii ani, nu
s-a produs o asemenea schimbare radical, legat de teoria apariiei
unei boli, aa cum s-a produs n cazul ulcerului gastro-duodenal.
tim astzi c cea mai comun cauz a ulcerului sau factorul care
l exacerbeaz n mod deosebit este infecia cu o bacterie numit
Helicobacter pylori. Aceasta produce peste 80% dintre ulcerele
gastrice i peste 95% dintre ulcerele duodenale.
Ce este ulcerul peptic?
Este forma cea mai comun a ulcerului gastro-duodenal.
Stomacul, intestinul i glandele digestive produc acid clorhidric i
o serie de enzime. Pe de alt parte ns, stomacul este capabil s se
autoprotejeze. Ulcerul apare atunci cnd ntre sucurile digestive,
care au rol n digestia alimentelor, i factorii care protejeaz peretele
stomacului sau al duodenului (prima parte a intestinului subire,
care continu stomacul) intervine un dezechilibru. Helicobacter
pylori ader de faa intern a stomacului i produce o serie de
substane care distrug celulele. Rezultatul aciunii este o inflamaie
care poate evolua spre ulceraie. Prin urmare, ulcerul peptic este o
ran pe faa interioar a peretelui digestiv, care poate avea, n
diametru, de la civa milimetri pn la civa centimetri. De obicei,
ulcerul duodenal este de trei ori mai frecvent dect ulcerul gastric.
Muli dintre cei infectai rmn fr simptome toat viaa. Doar o
Probleme digestive
63
persoan din ase dezvolt ulcer peptic i un numr foarte mic va

face cancer gastric.
Ce rol au medicamentele antiinflamatoare nesteroidice n
producerea ulcerului?
Aceste medicamente, de tipul diclofenacului, indometacinului,
ibuprofenului, aspirinei etc., reprezint a doua cauz n producerea
ulcerului. Luate mult timp, ele determin la nivelul stomacului
contracia i inflamaia acestuia, prin producerea n exces a unor
substane numite prostaglandine. Un studiu recent a demonstrat o
inciden de 1-2% a ulcerului simptomatic la cei care au luat cel
puin ase luni un asemenea medicament. La cei sntoi,
administrarea pe termen scurt nu pare s produc efecte nedorite.
La ulceroi ns, crete riscul sngerrii la nivelul stomacului. Peste
50% dintre cei care se prezint la medic pentru sngerare gastric
au luat antiinflamatoare n scop analgetic.
Care sunt simptomele ulcerului?
Aceste semne i simptome se suprapun ntr-o mare msur celor
ntlnite n gastrite.
Senzaia de arsur sau de durere care roade, situat la nivelul
prii superioare a abdomenului, mai accentuat cnd stomacul
este gol. Durerea poate dura minute sau chiar ore. Ea apare mai
ales primvara i toamna.
Durerea se accentueaz dup consumul de alcool sau dup
alimente condimentate, bogate n grsimi sau n fibre.
Uneori pot aprea: balonare, greuri sau chiar vrsturi, rgial
excesiv, indigestii, pierdere n greutate, scaune nchise la
culoare, senzaia de saietate dup consumul unor cantiti mici
de alimente.
Apariia brusc a unor simptome, cum ar fi durerea abdominal
sever, vrsturi cu snge, de aspectul zaului de cafea, sau
scaune negre, indic o complicaie care poate fi ori perforaia
64
E bine s tii!
ulcerului, ori sngerarea acestuia. n asemenea circumstane,

prezentai-v de urgen la spital (nu la medicul de familie!).
Alte dou complicaii redutabile ale ulcerului sunt stenoza (care
apare la un ulcer vechi, ce a evoluat n timp i a strmtorat
lumenul stomacului) i malignizarea (transformarea canceroas
a unui ulcer situat de obicei la nivelul stomacului). Ambele
situaii necesit rezolvare chirurgical.
Diagnosticul bolii ulceroase
Infecia cu Helicobacter pylori se poate identifica uor printr-un
test fcut din snge sau din biopsia mucoasei stomacului.
Evidenierea ulcerului se face prin examinare endoscopic i, mai
rar astzi, prin examinare radiologic cu bariu. Din orice zon
ulceroas depistat se recolteaz un mic fragment (biopsie) care
ulterior se examineaz microscopic.
Care este tratamentul ulcerului peptic?
Este destul de dificil a trata Helicobacter pylori. Terapia cu
dou antibiotice combinate (claritromicin cu metronidazol sau
amoxicilin), administrate mpreun cu un preparat pe baz de
bismut (De-Nol) sau un inhibitor al pompei protonice (Omeprazol)
timp de zece-paisprezece zile, asigur o rat de vindecare de pn
la 90%. Din pcate, exist ns i rezisten la antibiotice, precum
i recderi.
n situaia n care exist o complicaie sever (perforaie,
sngerare), tratamentul este mult mai complex i se face n condiii
de internare la spital. Perforaia este o urgen chirurgical, care
impune operaia n cel mai scurt timp.
n cazul ulcerului aprut dup consumul de antiinflamatoare
nesteroidice, primul pas este ntreruperea tratamentului. Apoi se
continu cu medicamente care inhib secreia gastric: omeprazol,
de preferin, sau blocani de H2: cimetidin, famotidin etc.
Regimul alimentar are o importan covritoare.
Probleme digestive
65
Recomandri generale
Evitai aspirina i antiinflamatoarele nesteroidice (ndeosebi

ibuprofenul). Nu le consumai dect dac este absolut necesar,

iar atunci, numai dup ce mncai.
Dac v-ai depistat infecia cu Helicobacter pylori, ncepei
tratamentul cu antibiotice, iar la 3-4 sptmni de la sfritul
curei, repetai testul.
Evitai alimentele bogate n grsimi sau cele foarte condimentate,
mai ales atunci cnd ulcerul este ntr-o perioad activ.
Nu luai preparate cu fier pentru a v corecta anemia, fr s
avei acordul medicului.
Protejai-v de stresul excesiv.
Bei mult ap, pentru a v dilua secreiile gastrice.
Evitai s bei prea mult lapte! Chiar dac, pentru scurt timp,
reduce aciditatea stomacului, ulterior acesta va secreta mai mult
acid.
Nu consumai alcool i nu fumai.
Rolul dietei n ulcerul gastric i duodenal

Regimul dietetic n aceast boal are o importan deosebit.
Trebuie difereniat ns regimul recomandat n faza de criz a bolii
ulceroase de cel administrat n perioada de linite a ulcerului.
Criza ulceroas poate fi precipitat de mesele neregulate,
abundente, luate n condiii de tensiune nervoas, de consumul de
alcool, cafea, condimente sau de prnzuri bogate n grsimi prjite.
n asemenea situaie de acutizare a ulcerului, dieta trebuie s elimine
sau s reduc alimentele cu volum crescut i cu structur chimic
inadecvat, pentru a evita stimularea suplimentar a secreiei
gastrice i iritarea mucoasei gastrice (supe de carne sau de oase,
grsimi prjite, rntauri, condimente, alcool). De asemenea, vor
fi evitate alimentele prea calde sau prea reci.
66
E bine s tii!
n criza dureroas se vor alege alimente cu o capacitate ct mai

mare de neutralizare. Pn nu de mult, se recomanda consumarea
laptelui dulce din dou n dou ore ziua i din patru n patru ore
noaptea, pentru c neutralizarea produs de acesta ine cam o or.
Pe msur ce durerile cedau, se introduceau supe strecurate cu
orez, fulgi de ovz, ou fierte moi, piure de legume, brnz de
vaci.
Astzi ns efectul benefic al laptelui n criza ulceroas este
contestat i dietele lactate nu se mai folosesc i se consider c pot
chiar nruti boala. Chiar dac la nceput produce neutralizarea
dorit a acidului din stomac, se pare c ulterior se produce o
secreie mult crescut de acid, prin anumite mecanisme hormonale.
La fel i mesele dese, care, prin prezena alimentelor n stomac,
stimuleaz secreia gastric, vor avea efectul nedorit de stimulare
a aciditii.
Oricum, dieta n perioada acut rmne una de cruare. Ea se
va continua n primele dou-trei sptmni cu sup din cereale
sau de zarzavat, pine uscat (nu prjit), cartofi (piure sau copi),
paste finoase, preparate din aluat fiert, compot.
Varza i alte cteva legume verzi conin un factor antiulceros,
numit vitamina U, care favorizeaz vindecarea eroziunilor
mucoasei gastrice sau duodenale. Folosirea sucului de varz se
pare c grbete vindecarea ulcerului. Pentru o asemenea cur,
varza va fi stoars proaspt, deci nefiart, pentru a nu-i distruge
factorii activi. Se poate combina n raport de 3/1 cu suc de elin la
cei care nu suport varza singur. i elina conine acelai factor
protectiv. Pentru un litru de suc sunt necesare 2,5 kg de varz
proaspt, verde. Varza murat sau inut la temperatura camerei,
ca i sucul de altfel, n dou-trei zile i pierde calitatea. Pstrat la
frigider, sucul i menine calitatea trei sptmni. El va fi consumat
cte 200 ml de patru-cinci ori pe zi. La nceputul tratamentului pot
aprea balonri, dureri abdominale, constipaie, dar dup trei-cinci
zile de tratament, de obicei aceste tulburri dispar. Dac persist,
se poate ntrerupe o zi tratamentul, apoi se ncearc reluarea lui.
Probleme digestive
67
Un efect alcalin, deci benefic, asupra activitii gastrice au i

cartofii, care pot neutraliza aciditatea gastric, avnd n plus i un
bogat coninut n vitamina C.
Migdalele uscate, dulci, bine mestecate, reduc aciditatea sucului
gastric, scznd producerea de acid. La fel i mslinele coapte (nu
i cele conservate n oet), care pot fi folosite n cantitate de patruase la o mas.
Este de remarcat asocierea dintre prezena ulcerului i
hipoglicemie (scderea nivelului zahrului n snge) i de aceea,
la bolnavii diabetici mai ales, care folosesc medicamente
hipoglicemiante, echilibrul trebuie s fie meninut constant. Pe de
alt parte, i aportul crescut de zahr (sub diferite forme) poate
stimula creterea secreiei gastrice de acid cu pn la 20%.
n perioada de linite a ulcerului, bolnavul poate consuma ceai,
brnz de vaci, fulgi de ovz, orez, fidea, tieei, gri, spaghete,
ou fierte moi, pine (dar nu proaspt, ci veche de o zi), supe
mucilaginoase, de cartofi, de legume, prjituri de cas, biscuii.
Dintre legume, sunt indicate: conopida, cartofii, dovleceii, morcovii
sub form de piure, sote, fierturi, sufleuri, budinci.
Se vor evita prjelile i rntaurile. Sunt contraindicate zarzavaturile crude, tari (castraveii, ridichile, gogoarii), maioneza, oule
tari, murturile i condimentele. Cafeaua i buturile cu coninut
de cafein stimuleaz secreia gastric i nu trebuie folosite.
3.4. ARSURILE RETROSTERNALE
Refluxul gastro-esofagian este o iritaie a esofagului, determinat
de secreiile acide ale stomacului care reflueaz din acesta n
poriunea inferioar a esofagului. Atunci cnd nghiim, alimentele
trec n jos, la nivelul gtului, strbat esofagul (un canal muscular,
care face legtura ntre cavitatea bucal i stomac) i ajung astfel
n stomac. n condiii normale, la intrarea n stomac exist o valv
muscular, numit sfincter esofagian inferior, care deschide
68
E bine s tii!
alimentelor accesul spre stomac, dar i eliminarea gazelor prin binecunoscuta rgial. n condiii de repaus alimentar, aceast valv
rmne ns nchis.
O dat ce alimentele ajung n stomac, acesta ncepe s secrete
o serie de substane, ndeosebi acide, care au rol major n digestia
gastric. Dac valva menionat rmne deschis n acest moment
sau dac nu se nchide bine, acidul din stomac reflueaz sau se
prelinge n sus, spre esofag, pe care l va irita i va produce astfel
senzaia de arsur situat retrosternal (n spatele sternului).
O organizaie medical de prestigiu, specializat n studiul
acestei boli (International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders), raporteaz faptul c o persoan din douzeci
prezint cel puin o dat pe sptmn arsuri retrosternale. Incidena
este deci destul de mare, dar, n ciuda strii de disconfort produs,
pentru cei mai muli, aceasta nu reprezint o problem medical
serioas. Problema devine serioas n msura n care simptomele
se repet i sunt persistente, acestea conducnd la aa-numita
esofagit peptic, o boal care, netratat, poate duce la numeroase
complicaii. Severitatea acestui reflux depinde de gradul de
disfuncie a sfincterului esofagian inferior, precum i de tipul i
volumul de lichide care reflueaz din stomac n esofag.
Persoanele cu simptome frecvente, care nu se amelioreaz n
urma modificrilor de diet i de obiceiuri alimentare ncercate,
au nevoie de o evaluare diagnostic mai complex, i anume de
efectuarea unei endoscopii digestive superioare, asociat i cu
determinarea de pH a secreiilor (pentru msurarea gradului de
aciditate).
Obiectivul tratamentului este acela de a reduce volumul de lichid
gastric refluat i de a-i modifica gradul de aciditate, astfel nct s
fie ct mai puin agresiv pentru mucoasa esofagian. Rareori este
necesar tratamentul chirurgical.
Probleme digestive
69
Cauze ale arsurilor retrosternale

Anumite stiluri de via i unii factori alimentari i de diet pot
contribui la apariia arsurilor retrosternale prin relaxarea
sfincterului, prin creterea presiunii din stomac, situaie care se va
rsfrnge ctre supap, forndu-i deschiderea, i prin modificarea
esofagului, care devine mai sensibil la sucurile gastrice.
Principalii factori cu implicaii directe n producerea arsurilor
retrosternale sunt:
obiceiurile alimentare;
consumul de cantiti mari de alimente la o mas;
consumul exagerat al unor anumite alimente, cum ar fi: ceapa,
ciocolata, produse care conin ment, alimente bogate n grsimi
sau foarte condimentate, citricele, usturoiul, roiile i produsele
bazate pe roii;
consumul anumitor buturi: sucurile din citrice, alcoolul,
buturile cu cofein i cele carbonatate;
mncarea imediat naintea culcrii;
greutatea corporal mai mare;
fumatul;
purtarea de haine sau de curea (centur) prea strnse;
dormitul cu capul prea jos;
stresul;
sarcina;
anumite cauze medicale, cum ar fi, de exemplu, hernia hiatal,
situaie n care o parte a stomacului intr n cavitatea toracic.
Ce putem face?
Dac aceste simptome se repet i dureaz mai mult timp, putei
ncerca urmtoarele remedii simple:
Nu mergei la culcare cu stomacul plin! Mncai ultima mas
de sear cu cel puin dou-trei ore nainte de a merge la culcare,
70

E bine s tii!
pentru a da timp stomacului s-i dilueze secreiile prin amestecul
cu alimentele ingerate.
Nu mncai prea mult deodat! Scdei mrimea poriilor i,
dac este neaprat necesar (dei nu este!!), dect s mncai
trei porii mari pe zi, mai bine mncai patru-cinci porii mai
mici.
Mncai ncet! Nu v grbii! ncercai s punei furculia jos
ntre dou mbucturi!
Purtai haine largi, care s nu strng abdomenul!
Evitai alimentele care au fost enumerate mai sus i care
favorizeaz apariia arsurilor retrosternale.
Dac suntei supraponderal, ncercai s mai scpai de
kilogramele n plus pe care le avei! Pierderea n greutate
amelioreaz simptomele.
Nu mai fumai! Nicotina, una dintre componentele cele mai
importante ale igrilor, slbete tonusul muscular al sfincterului
esofagian i favorizeaz astfel refluxul.
Nu consumai alcool! Dac dorii o cale de ieire din stresul
zilnic, ncercai mai bine exerciiul fizic, mersul pe jos, lectura etc.
Consumai lichide calde, de exemplu ceaiuri, atunci cnd simii
nevoia de a bea ceva.
inei o eviden a alimentelor, a buturilor i a obiceiurilor
alimentare pe care le-ai identificat ca fiind legate de apariia
simptomelor. Ulterior, ncercai s le evitai!
Ridicai capul patului n care dormii, astfel nct capul i toracele
s fie mai ridicate dect picioarele. Nu folosii ns pernele
pentru acest lucru, pentru c nu vei face altceva dect s creai
un unghi ntre cap i torace care va crete presiunea intraabdominal i astfel situaia va fi i mai rea.
Dac arsurile apar dup anumite activiti fizice pe care le facei,
lsai s treac dou ore de la servirea mesei pn la efectuarea
Probleme digestive
71
acestora. Dac v apucai imediat de lucru, este posibil ca

simptomele s reapar.
Bei suficient ap! Bei din belug ap att n timpul activitilor
fizice, ct i dup acestea. Apa ajut digestia i previne
deshidratarea.
De cele mai multe ori, doar aceste sugestii simple pot ameliora
semnificativ simptomele bolii. V dorim succes!
3.5. SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL
Sindromul de intestin iritabil (SII) este o afeciune a intestinului
gros i subire, caracterizat prin dureri abdominale sub form de
crampe. La aceast durere se mai pot aduga balonarea, senzaia
c nu ai golit complet intestinele dup eliminarea fecalelor, precum
i scaunul cu mucus. Pot aprea modificri ale tranzitului, cum ar
fi constipaia sau diareea, deseori acestea alternnd.
SII este o problem funcional a intestinelor. Aceasta nseamn
c funcionarea tractului digestiv este afectat, dar nu exist nici o
modificare (inflamaie, tumor) n structura fizic a intestinului.
Simptomele SII se pare c sunt legate de contraciile musculare
anormale n diferite pri ale intestinului. SII este una dintre cele
mai comune afeciuni intestinale. La cei mai muli oameni
simptomele sunt aa de uoare, nct ei nici nu se duc la medic
pentru acestea. Totui exist i unii care au simptome mai
deranjante, n special crampe abdominale, balonri i diaree, motive pentru care o consultaie medical este necesar.
Factori care cresc riscul
SII este mai des ntlnit la:
Persoanele mai tinere de 35 de ani cel puin jumtate din cei
care au SII dezvolt simptomele nainte de vrsta de 35 de ani.
Dac primul atac apare dup vrsta de 40-50 de ani, este posibil
ca simptomele s nu fie cauzate de SII. Boala nu apare dect
foarte rar la cei peste 60 de ani.
72
E bine s tii!
Femei n SUA, cele mai multe persoane care merg la medic
pentru SII sunt femeile. Dar n alte ri se ntmpl s fie brbaii.

Aceast diferen are mai mult de-a face cu diferenele culturale
sau cu factorii sociali dect cu diferenele reale dintre numrul
de brbai i femei.
Persoanele care au probleme cu stresul.
Persoanele care au n familie rude cu SII.
Persoane care au avut traume psihologice.
Tratament
SII este o afeciune cronic, dar care se poate trata. Implicarea
activ a persoanei n tratament este foarte important. Tratamentul
va fi adaptat pentru a se potrivi nevoilor fiecruia. Nu este un
singur tratament valabil pentru toat lumea. La unii pacieni cu
SII, anumite mncruri pot cauza simptomele. Eliminarea unor
alimente sau adugarea de fibre n diet pot uura sau preveni
unele simptome.
Dac stresul este o cauz, unele forme de terapie psihologic
sau management al stresului pot ajuta s faci fa stresului i pot
preveni i reduce episoadele SII legate de stres. Exerciiul fizic
regulat (not, jogging, plimbare vioaie) poate reduce tensiunea i
poate regla activitatea intestinelor.
Medicaia este rezervat pentru tratarea simptomelor care nu
pot fi schimbate prin diet i un nou stil de via.
Modificrile n diet
La muli bolnavi care au SII, un anumit tip de diet poate provoca
simptomele. Sunt cteva sugestii legate de mncare care pot ajuta
la reducerea simptomelor care apar dup mas. Nu exist ns un
anumit tip de mncare vizat. Dac tii c anumite alimente cum
sunt fasolea, produsele din lapte, buturile cu cofein v provoac
simptomele, ar trebui s renunai la ele.
Probleme digestive
73
Managementul stresului
Dac stresul v provoac simptomele, putei evita unele
episoade de SII legate de stres, dac:
inei un jurnal al simptomelor i al evenimentelor legate de
acele momente. Aceasta poate ajuta la clarificarea legturii
dintre simptome i ocaziile stresante. O dat ce ai identificat
evenimentele sau situaiile care activeaz simptomele, putei
ncerca s reducei stresul n aceste situaii.
Facei exerciii fizice regulate i energice, pentru a reduce
tensiunea nervoas.
3.6. CANCERUL GASTRIC
Cancerul de stomac, denumit i cancer gastric, este o boal n
care celulele canceroase (maligne) se afl n pereii stomacului.
Stomacul este un organ ce are forma literei J i se afl n
abdomenul superior, unde mncarea este digerat. Mncarea ajunge
n stomac printr-un tub numit esofag, care face legtura ntre gur
i stomac. Dup ce iese din stomac, mncarea digerat parial trece
n intestinul subire i apoi n intestinul gros, numit colon.
Factori de risc n cancerul gastric
Riscul de a face cancer de stomac este mai mare dac:
pacientul a avut o infecie a stomacului cauzat de Helicobacter
pylori;
pacientul este vrstnic, de sex brbtesc, fumeaz ori are o diet
bogat n alimente uscate i srate.
Ali factori care cresc riscul de a face cancer gastric sunt: o
afeciune numit gastrit atrofic sau boala lui Menetrier, anumite
tipuri de anemie sever sau o afeciune ereditar a intestinului gros,
manifestat prin prezena unor polipi.
74
E bine s tii!
Diagnosticul cancerului gastric

Cteodat, cancerul poate fi n stomac o perioad destul de lung
de timp i poate crete foarte mare nainte s cauzeze simptome.
n fazele timpurii ale cancerului de stomac, pacientul poate avea:
indigestii,
disconfort stomacal,
senzaii de balonare dup mas,
uoar grea,
lipsa apetitului,
arsuri retrosternale.

n fazele mai avansate de cancer, pacientul poate avea:

snge n scaun,
stri de vom,
pierdere n greutate,
dureri de stomac.
Dac sunt asemenea simptome, medicul va cere radiografii ale

tractului gastrointestinal superior. Pentru aceasta, pacientul bea un
lichid ce conine bariu, ceea ce face posibil vizualizarea
stomacului la raze X. Acest test se realizeaz de obicei la secia de
radiologie.
Medicul mai poate vizualiza stomacul cu ajutorul unui tub
subire gastroscop. Procedura se numete gastroscopie i
depisteaz majoritatea cazurilor de cancer de stomac. Gastroscopul
este introdus n gur i ghidat n stomac. Medicul poate folosi un
spray anestezic local, n gt, sau alte medicamente nainte de test,
pentru a nu simi durere.
Dac se observ esuturi care nu sunt normale, se va extirpa o
bucic, pentru a o examina la microscop i pentru a depista
eventualele celule canceroase. Biopsia este de obicei fcut n timpul
gastroscopiei.
Probleme digestive
75
ansa de refacere i de tratament depinde de faza cancerului

dac este doar n stomac sau este deja rspndit , precum i de
starea general de sntate a pacientului.
Cum se trateaz cancerul gastric?
Exist tratament pentru majoritatea pacienilor cu cancer de
stomac. Se folosesc dou tipuri de tratament:
chirurgical scoaterea cancerului mpreun cu o parte a
stomacului sau acesta n ntregime, prin operaie;
chimioterapie folosirea medicamentelor care distrug celulele
canceroase.
Operaia este cel mai comun tratament n toate cazurile de cancer de stomac. Medicul poate ndeprta cancerul folosind una dintre
metodele urmtoare:
Gastrectomie parial, prin care scoate partea de stomac cu cancer i esuturile nvecinate. Nodulii limfatici din apropiere sunt
de asemenea ndeprtai.
Gastrectomia total nseamn scoaterea ntregului stomac i a
unor pri din esofag, intestinul subire i alte esuturi din
apropierea tumorii. Splina este scoas n unele cazuri. Nodulii
limfatici din apropiere sunt de asemenea scoi prin disecia
nodulilor limfatici.
Esofagul este apoi reconectat cu intestinul subire, aa c
pacientul poate continua s nghit i s mnnce.
Dac doar o parte din stomac este scoas, pacientul ar trebui s
poat mnca destul de normal. Frecvent, este nevoie de mese
mici, precum i de alimente srace n zahr i bogate n grsimi i
proteine. Majoritatea pacienilor se pot adapta la acest nou mod de
alimentare.
Chimioterapia folosete medicamente capabile s distrug
celulele canceroase. Se poate face de regul prin injecii
intravenoase sau intramusculare. Chimioterapia este numit
76
E bine s tii!
tratament sistemic deoarece medicamentele intr n fluxul sanguin,

trec prin corp i distrug celulele canceroase i din afara stomacului.
Tratamentul dat dup operaie, cnd nu se mai gsesc celule
canceroase la nivel local, se numete terapie adjuvant.
Terapia cu radiaii folosete raze X puternice, pentru a distruge
celulele canceroase i pentru a micora tumora. Radiaiile pot
proveni dintr-un aparat din afara corpului terapie extern sau
printr-un tub subire, ce conine radioizotopi (materiale ce produc
radiaii), introdus n zona n care se afl celule canceroase terapie
intern.
Terapia biologic ncearc s determine organismul s lupte cu
cancerul. Se folosesc substane produse de organism sau n laborator,
pentru a reface capacitatea de aprare a corpului mpotriva bolilor.
Terapia biologic se mai numete i imunoterapie.
Tratamentul cancerului de stomac depinde de faza bolii, de partea
din stomac afectat i de starea general de sntate a pacientului.
Tratamentul standard poate fi aplicat datorit eficacitii sale
demonstrate. Dar, de cele mai multe ori, el este nsoit de mai
multe efecte secundare.
3.7. CANCERUL COLO-RECTAL
n fiecare an, n SUA, mai mult de 130.000 de oameni descoper
c au cancer de colon (de intestin gros) i mai mult de 46.000 de
oameni mor din aceast cauz. Totui, dac aceast boal este
descoperit precoce, poate fi tratat i chiar vindecat.
Pentru a nelege cancerul de colon, este necesar s nelegem
ce pri ale corpului sunt afectate i cum funcioneaz ele.
Colonul i rectul anatomie
Colonul este un tub muscular, lung de 1,5 m, care conecteaz
intestinul subire i rectul. Colonul se mai numete i intestin gros.
El este un organ specializat, responsabil cu procesarea deeurilor
care rezult din digestia alimentelor, ajutnd astfel ca golirea
Probleme digestive
77
intestinelor s fie uoar i realizat la timp. Cnd colonul se umple

cu fecale, i golete coninutul n rect i ncepe procesul eliminrii.
Rectul este o camer de 25-30 cm care conecteaz colonul de
anus. Rectul primete fecale de la colon i ne informeaz c trebuie
evacuate, reinndu-le pn cnd acest lucru este posibil.
Ce este cancerul colo-rectal?
Cancerul care ncepe n colon se numete cancer de colon, iar
cancerul care ncepe n rect se numete cancer de rect. Cancerul
care afecteaz ambele organe se numete cancer colo-rectal.
Cancerul colo-rectal apare cnd anumite celule din interiorul
colonului sau rectului devin anormale sau ncep s creasc ntr-un
ritm exagerat. Creterea anormal a celulelor creeaz o tumor
care este, de fapt, boala canceroas manifest.
Din nefericire, cancerul de colon poate exista o bun perioad
de timp fr s aib simptome. De aceea, este foarte important s
facei controale regulate, pentru a detecta problemele de timpuriu.
Totui, nu toate tipurile de cancer colo-rectal sunt fr simptome.
Un simptom timpuriu ar putea fi sngerarea. Adesea, tumorile
sngereaz uor, dar n cantiti mici i invizibile cu ochiul liber,
snge care se poate detecta doar n cazul unei analize speciale a
scaunului. Cnd tumora este mai mare, pot aprea i alte simptome,
cum ar fi:
Constipaia sau diareea, alternana acestora, care pot fi un semn
de cancer colo-rectal.
Snge pe suprafaa sau n interiorul fecalelor. Este un semn
important, dar nu decisiv pentru diagnostic, pentru c numeroase
alte probleme medicale de la acest nivel (de exemplu,
hemoroizii, ulceraiile, colita ulceroas, boala lui Crohn etc.)
pot cauza sngerare n tractul digestiv. Fierul i unele mncruri,
cum ar fi sfecla, pot da scaunului un aspect rou sau negru,
indicnd greit snge n scaun. De aceea medicul trebuie s
fac nite analize i s diferenieze exact cauza.
78
E bine s tii!
Anemia inexplicabil anemia este o lips de globule roii din

snge, celule care transport oxigen n tot corpul. Dac eti

anemic, te vei simi obosit tot timpul, iar odihna nu te va face
s te simi mai bine.
Dureri stomacale neobinuite.
Pierdere n greutate inexplicabil, ntr-o perioad de timp destul
de scurt.
Stare de oboseal permanent (cauzat nu numai de anemie, ci
i de boala canceroas).
Stri de vom.
Dac observai oricare dintre aceste simptome, este important

s facei un control la medic, pentru a stabili care este cauza. Pentru
un pacient cu cancer colo-rectal, diagnosticul timpuriu i tratarea
acestuia pot fi salvatoare. Vizitele regulate la medic pot fi cea mai
bun cale de prevenire a cancerului colo-rectal. Detectarea timpurie
a oricrei celule anormale permite stabilirea unui tratament i
vindecarea devine posibil.
Conform recomandrilor Societii Americane a Cancerului, att
femeile, ct i brbaii ar trebui s fac regulat urmtoarele
examinri periodice:
Un examen rectal digital (tueu rectal) dup vrsta de 50 de
ani. n timpul acestei examinri, medicul introduce un deget
nmnuat n rect i simte eventualele anormaliti din prostat
i rect.
Analiza materiilor fecale, n vederea depistrii unei sngerri
oculte (invizibile cu ochiul liber), s se fac anual dup vrsta
de 50 de ani. Acesta este un test simplu, care va depista sngele
din scaun.
Recto-sigmoidoscopia s se fac o dat la 3-5 ani dup vrsta
de 50 de ani. Acest test examineaz poriunile din intestinul
gros denumite rect i colon sigmoid. Este folosit un instrument
special, de care este ataat o micu camer video.
Probleme digestive
79
Din cele trei opiuni de mai sus, Societatea American a

Cancerului recomand testul anual al sngelui din scaun, mpreun
cu sigmoidoscopia, o dat la 5 ani.
Colonoscopia fcut o dat la 10 ani dup vrsta de 50 de ani.
Este o procedur n care se folosete un instrument lung, flexibil,
cu un diametru de aprox. 1,5-2 cm, care se introduce n rect i
apoi n colon, pentru a vedea rectul i ntregul colon.
Irigografia cu bariu este o examinare radiologic, ce este bine
s fie fcut o dat la 5-10 ani, dup vrsta de 50 de ani. n
timpul acestei proceduri se face o clism cu o substan care
conine bariu i apoi este suflat aer n interior, pentru a rspndi
bariumul pe tot colonul, producnd o imagine a colonului la
radiografie. Aceasta arat eventualele neregulariti ale
colonului, cum ar fi, de exemplu, un polip sau o tumor.
Dintre toate aceste metode, colonoscopia este cea mai sigur,
pentru c d o imagine global a ntregului intestin gros i ofer
posibilitatea tratrii pe aceast cale a unor eventuali polipi gsii
la acest nivel.
Exist persoane care au un risc crescut de cancer colo-rectal.
Acestea sunt ndeosebi persoanele care au unul sau mai muli polipi
n colon sau n rect. La acetia, examinrile periodice trebuie fcute
dup o alt schem:
Colonoscopia (examinarea total a colonului) la 3 ani dup
ndeprtarea polipului; dac este totul normal, repetai la fiecare
5 ani.
Monitorizarea celor care au avut n familie (rude de gradul
unu: prini, copii) cazuri de cancer colo-rectal sau polipi
trebuie fcut de timpuriu. Monitorizarea trebuie s nceap
la 40 de ani sau cu 10 ani mai devreme dect cea mai tnr
persoan diagnosticat cu cancer sau cu polipi din familie.
De exemplu, dac ai un frate care a fost diagnosticat la vrsta
de 42 de ani, ar trebui s ncepi monitorizarea la 32 de ani.
80
E bine s tii!
n vederea monitorizrii, este recomandat colonoscopia la

fiecare 5 ani.
Cei care au n familie rude care au avut sau au polipi adenomatoi trebuie s nceap controlul endoscopic din timpul
pubertii i s-i fac endoscopia o dat la 1-2 ani.
Cei care au n familie cazuri de cancer de colon, dar fr polipi,
trebuie s fac prima colonoscopie la 21 de ani, la fiecare 2 ani
pn la vrsta de 40 de ani, apoi n fiecare an.
Cei cu boli inflamatorii cronice intestinale trebuie s fac o
colonoscopie cu biopsie la 8 ani dup diagnosticul bolii inflamatorii, apoi repetat la 1-2 ani.
Tratamentul cancerului de colon
Tratamentul cancerului de colon poate include una dintre
urmtoarele posibiliti, singur sau n combinaie: chirurgie,
chimioterapie, radioterapie. Ca i n alte tipuri de cancer, tratamentul presupune munca unei ntregi echipe, formate din unul
sau mai muli medici specialiti: chirurg, gastroenterolog (cel care
trateaz boli ale sistemului digestiv), oncolog (cel care trateaz
cancerul cu medicamente chimioterapia sau cu radiaii). Fiecare
dintre aceti specialiti i pune cunotinele n slujba tratrii
cancerului.
3.8. HEPATITELE VIRALE
3.8.1. HEPATITA VIRAL DE TIP A
Hepatita viral este o infecie viral a ficatului, care face ca
acesta s se mreasc i l mpiedic s lucreze corect i eficient.
Ai nevoie de un ficat sntos. Ficatul face multe lucruri pentru a te
ine n via:
lupt mpotriva infeciilor i oprete sngerarea;
nltur substanele toxice i alte otrvuri din snge;
Probleme digestive
81
nmagazineaz energie pentru momentul cnd vei avea
nevoie.
Cei mai muli oameni au auzit de diferitele tipuri de hepatit
cauzate de virusuri, cum sunt hepatita de tip A, cea de tip B sau
cea de tip C. Astzi se cunosc deja nc multe alte tipuri virale.
Trebuie tiut ns c hepatita are i alte cauze, de obicei toxice, n
apariia ei fiind implicate inclusiv unele medicamente, folosirea
alcoolului pentru mult timp i expunerea la diferite chimicale
industriale. Hepatita viral se poate lua de la o persoan la alta,
dar celelalte tipuri, nu.
Ce cauzeaz hepatita viral de tip A?
Hepatita A este cauzat de un virus numit virusul hepatitei A.
Un virus este un microorganism care cauzeaz o anume boal,
printr-o infecie la nivelul unui organ n care se localizeaz. Alteori
infecia se generalizeaz. (De exemplu, gripa este cauzat de un
virus.) Oamenii pot s transmit virusurile de la unii la alii.
Cum pot s iau hepatita A?
Hepatita A se ia prin contact cu cineva care are infecia. Poi
lua hepatita A dac mnnci ceva pregtit de o persoan cu
hepatit A sau dac bei ap care a fost contaminat prin contactul
cu aceast persoan.
Cine poate lua hepatita A?
Oricine! Dar unele persoane sunt mai predispuse dect altele:
persoanele care triesc mpreun cu cineva care are hepatit A;
persoanele care lucreaz n centre de ngrijire, spitale de boli
contagioase;
persoanele care cltoresc n zone unde hepatita A este foarte
frecvent din cauza precaritii condiiilor de igien.
82
E bine s tii!
Care sunt simptomele bolii?

Hepatita A are, de multe ori, simptome asemntoare gripei:
senzaie de oboseal,
stare de ru de la stomac,
febr,
lipsa poftei de mncare,
diaree,
urin de culoare galben-nchis,
fecale deschise la culoare,
sclerele ochilor i pielea de culoare galben,
mncrimea pielii.
Este posibil ns ca unele persoane s nu aib nici unul dintre
simptome sau s fie att de uoare, nct s nu fie bgate n seam.
Aceste persoane sunt cele mai periculoase din punctul de vedere
al contagiozitii.
Cum se trateaz hepatita A?
Muli oameni care au hepatit de tip A se fac bine singuri, n
cteva sptmni. Vindecarea este spontan, fr nici un tratament
special, n cele mai multe cazuri. Este recomandat doar odihna,
evitarea alcoolului i un regim simplu, de cruare a ficatului.
Medicamentele care se iau sunt doar simptomatice (vitamine,
hepatoprotectoare).
Cum ne putem proteja de aceast boal?
Msurile care trebuie luate sunt foarte simple:
Splai-v ntotdeauna minile dup folosirea toaletei i nainte
de mas.
Bei doar ap mbuteliat, dac suntei ntr-o alt ar, unde nu
cunoatei calitile apei de la robinet.
Probleme digestive
83
Nu intrai n contact cu persoane bolnave, aflate n prima parte
de evoluie a bolii. Se consider c apariia icterului (a

nglbenirii pielii) coincide, n mare, cu dispariia contagiozitii.
Interesai-v i luai n consideraie posibilitatea de a v vaccina
mpotriva hepatitei A. Un vaccin este un medicament pe care l
iei cnd eti sntos, pentru a nu te mbolnvi. Vaccinul i nva
corpul s atace anumii virui, ca cel al hepatitei A. Copiii pot
fi vaccinai dup ce mplinesc 2 ani i se d o singur injecie.
Copiii ntre 2 i 18 ani au nevoie de trei injecii. Acestea i
pierd efectul dup un an. Adulii primesc dou-trei injecii dup
6-12 luni. Este o cale eficient de a fi protejat.
3.8.2. HEPATITA VIRAL DE TIP B
Hepatita viral de tip B este i ea, ca i hepatita viral de tip A,
o boal inflamatorie a ficatului, dar mult mai grav prin capacitatea
ei de cronicizare. Infecia cu virusul hepatitei B poate fi
diagnosticat fcnd anumite teste speciale din snge.
Virusul hepatitei B se ia de la o persoan la alta prin lichide
corporale, inclusiv snge, lichid seminal (din sperm) i fluide
vaginale (inclusiv snge menstrual). Virusul poate fi transmis de o
mam copilului n timpul sarcinii. Cei mai muli oameni fac infecia
cu virus de tip B n timpul adolescenei sau la maturitate.
Infecia acut se vindec de obicei singur, fr tratament. Unii
bolnavi nu au nici un simptom. Muli dintre cei cu simptome se
simt bine n 2-3 sptmni i i revin complet dup 4-8 sptmni.
La alii, recuperarea ia mai mult timp, dar n final se realizeaz.
Infeciile cronice apar cnd virusul hepatitei B continu s fie
prezent n ficat i snge pentru 6 luni sau mai mult. Infecia cronic
poate duce la afeciuni serioase, cum sunt ciroza i cancerul de
ficat.
Infecia cronic se dezvolt n pn la 90% din copiii infectai
la natere, n 30% din copiii infectai ntre 1 i 5 ani i n
84
E bine s tii!
aproximativ 6% din cei infectai dup vrsta de 5 ani. Dou

medicamente sunt folosite pentru a trata hepatita de tip B
cronicizat: interferon alfa-2b (fiole injectabile) i lamivudin
(tablete). Fiecare medicament are avantaje i dezavantaje. Fiecare
este eficient pe termen lung la mai puin de jumtate dintre pacienii
care le iau. Specialitii prescriu lamivudin mai degrab dect interferon, pentru c este mai ieftin i nu are aproape nici un efect
secundar, dar de cele mai multe ori tratamentul este combinat.
Vaccinarea poate preveni infecia cu hepatita B; vaccinul are o
eficacitate de 95%. Dei vaccinul nu este folosit pe scar larg
printre aduli, cei cu risc la infecie ar trebui vaccinai.
Prevenire
Te poi proteja de infecia cu virusul hepatitei B evitnd contactul
cu fluidele corporale ale unei persoane ale crei sntate i istorie
sexual nu le cunoti. Pentru a preveni infecia:
Evit relaiile sexuale cu persoane necunoscute.
Folosete prezervativul n caz de orice dubiu privitor la starea
de sntate a partenerului.
Nu mprumuta ace, seringi folosite sau chiar numai desfcute
din ambalajul original.
Poart mnui de latex sau cauciuc, dac trebuie s atingi snge.
Nu mprumuta periua de dini sau lamele de ras.
Nu accepta, la coafur, manichiur, frizerie, utilizarea forfecuelor, a briciului etc. de care nu eti sigur c au fost sterilizate
(nu doar splate!).
Vaccinul mpotriva hepatitei B este cea mai eficient cale de
prevenire a infeciei cu acest virus. Vaccinul are o eficacitate
de pn la 95% mpotriva infeciei, dac faci toate injeciile din
seria de vaccinuri 3 injecii date la diferite intervale. Vaccinul
asigur protecie mpotriva infeciei pentru cel puin 12 ani.
Vaccinarea este recomandat ndeosebi pentru urmtoarele
categorii cu risc mai crescut:
Probleme digestive
85
toi nou-nscuii;
orice persoan de 18 ani sau mai tnr, care nu a primit

vaccinul;
persoanele care i injecteaz droguri ilegale;
persoanele care au avut mai mult de un partener de sex n
ultimele 6 luni sau care au o istorie cu boli cu transmitere
sexual;
brbaii homosexuali;
persoanele care au probleme de coagulare a sngelui, cum este
hemofilia, i care au primit factori coagulani de la donatori
umani;
persoanele care au boli grave la rinichi i au nevoie ca sngele
lor s fie filtrat periodic de un aparat special de hemodializ;
persoanele care lucreaz n domeniul sntii i care sunt
expuse la contactul cu snge n diferite ocazii;
personalul i rezidenii unei nchisori sau instituii pentru
handicapai;
persoanele care vor petrece mai mult de 6 luni n pri ale lumii
unde hepatita de tip B este frecvent sau unde un mare numr de
oameni au o asemenea infecie cronic. Asemenea zone sunt:
Asia de Sud-Est i Central, insulele din Pacificul de Sud, Bazinul
Amazonului, Orientul Apropiat, Africa, Europa de Est i China.
n unele cazuri, medicul poate cere un test post-vaccin, pentru

a se asigura c persoana a dezvoltat imunitate la virusul hepatitei
B. Aceste teste sunt recomandate celor care au o schimbare major
n statusul sistemului imunologic, lucrtorilor din domeniul sntii, persoanelor care fac sex cu parteneri care au infecie cronic
cu virus B. Dac eti expus la virus nainte s primeti cele trei
injecii din serie, ar trebui s primeti o doz de imunoglobulin
de tip hepatit B (IGHB) ct de curnd posibil. n cele mai multe
cazuri, IGHB va preveni infecia pn cnd vaccinul i face efectul.
86
E bine s tii!
Dac ai fcut sex cu cineva care are hepatit de tip B, dar nu ai

primit cele trei vaccinuri, ar trebui s primeti o injecie cu IGHB;
n continuare vei primi un alt vaccin de acelai fel, n termen de 14
zile de la expunere.
3.8.3. HEPATITA VIRAL DE TIP C
i acest tip de hepatit este o inflamaie a ficatului cauzat de
un anume virus, la fel ca hepatita de tip A i cea de tip B. Ca i
hepatita de tip B, i hepatita de tip C poate fi diagnosticat la testul
din snge.
Etapa acut a bolii, care apare la dou sptmni-ase luni dup
infecie, este de obicei aa de uoar, nct bolnavii nici nu tiu c
sunt bolnavi. Aproximativ 80% dintre bolnavii care sunt infectai
cu acest virus dezvolt o infecie cronic, aceasta nsemnnd c ei
vor fi infectai pentru civa ani, adesea pentru tot restul vieii lor.
Majoritatea bolnavilor cu infecie cronic cu virus C nu vor dezvolta
afeciuni severe ale ficatului. Totui, n timp, pn la 20% dintre
cei care au infecie cronic dezvolt ciroz hepatic. Dintre acetia,
1-4% dezvolt cancer de ficat. Afeciunea ficatului cauzat de
infecia cu virus de tip C este cel mai frecvent motiv pentru
transplantul de ficat, n SUA.
Bolnavii, de cele mai multe ori, nu tiu c au virusul hepatitei C
n organism pn cnd nu doneaz snge. Tot sngele donat este
testat pentru hepatit C i pentru o serie de alte boli. Donatorii al
cror snge este infectat cu acest virus nu pot dona snge.
Hepatita cronic dup infecia viral de tip C poate fi tratat cu
medicamente pentru infeciile virale. Tratamentul standard combin
dou medicamente antivirale: interferon i ribavirin. Totui acest
tratament nu este o opiune pentru oricine i doar 30-40% dintre
cei care primesc antivirale sunt vindecai de infecie. Unele studii
arat c un nou tratament care folosete interferon cu aciune lung
n timp, peginterferon, combinat cu ribavirin, poate stopa virusul
mai eficient dect interferonul i ribavirina simple.
Probleme digestive
87
Factori care pot crete riscul de infectare

Exist dou categorii de factori: care pot fi controlai i care nu
pot fi controlai.
Factori de risc pe care i poi controla
mprumutul acelor i al altor instrumente (linguri, ap) folosite

pentru a injecta sau a lua droguri ilegale.

S faci sex cu mai mult dect un partener sau sex neprotejat cu
cineva care are mai muli parteneri de sex. Riscul este i mai
mare dac eti infectat cu o boal cu transmitere sexual sau
HIV.
S faci sex cu un partener care are infecia cu virus C. Totui,
n cuplurile stabile, exist un risc sczut de infectare cu virus
C, dei riscul nu este zero. Asemenea cupluri ar fi bine s
foloseasc prezervative.
Strpungerea urechilor sau a altor pri ale corpului sau un tatuaj
fcute cu echipament nesterilizat.
Acupunctur fcut cu ace care nu au fost sterilizate corect.
Manichiur, pedichiur, frizerie fcute cu instrumente nesterilizate.
Activitate n domeniul sntii, unde eti expus la snge
proaspt sau unde poi fi nepat cu un ac folosit.
Factori de risc pe care nu i poi controla

Nevoia de a avea sngele filtrat de un aparat de hemodializ,
pentru c rinichii ti sunt incapabili s o fac (n caz de

insuficien renal cronic).
Sarcin dintr-o mam infectat cu virus de tip C.
Convieuirea cu cineva care este infectat cu virusul hepatitei C.
Primirea de snge, produse cu snge sau un organ solid
transplantat (rinichi, ficat, pancreas) de la un donator.
88
E bine s tii!
Primirea de factori coagulani concentrai la un bolnav cu
hemofilie.
Prevenire
Nu exist vaccin care s previn infecia cu virus hepatic de tip C.
Noi corpusculi din virusul originar se pot dezvolta i acetia nu
sunt afectai de vaccinul mpotriva virusului originar. Aceasta
complic eforturile de a crea un vaccin eficace.
Totui poi reduce riscul:
Nu-i injecta droguri ilegale. Orice injecie i faci, nu mprumuta
ace sau alte instrumente de la alii.
Practic sexul cu un partener stabil.
Dac lucrezi n domeniul sntii, urmeaz regulile instituiei
n ceea ce privete mnuile protectoare i mbrcmintea i
pentru ndeprtarea acelor i a altor obiecte contaminate.
Dac vrei s-i faci un tatuaj sau s-i strpungi pielea, asigur-te
c instrumentele au fost sterilizate.
Dac ai o operaie care nu este urgent i o transfuzie de snge
este necesar, ia n considerare ideea de a dona propriul snge
nainte de operaie. Totui riscul de a face o asemenea infecie
la o transfuzie de snge este foarte mic.
Dac ai deja hepatit cu virus C, trebuie s iei msuri pentru a
nu o rspndi:
Dac i faci anumite tratamente injectabile, nu mprumuta ace
sau alte echipamente.
Informeaz-i partenerul de sex despre starea ta. Folosete
ntotdeauna un prezervativ cnd faci sex.
Pstreaz tieturile, zgrieturile i bicile acoperite, pentru ca
ceilali s nu intre n contact cu sngele tu sau cu alte fluide
corporale.
Nu dona snge, sperm, organe i esuturi.
Probleme digestive
89
Spal temeinic cu ap i dezinfecteaz orice obiect care a venit
n contact cu sngele tu.

Nu-i mprumuta periua de dini, lama i nimic care ar putea
avea sngele tu pe el.
Mamele care au fost infectate nu trebuie s evite alptatul la
sn. Ele trebuie doar s aib o grij special pentru a evita
crparea sfrcurilor.
3.9. GIARDIOZA
Giardioza este o boal gastrointestinal, cauzat de un parazit
microscopic, numit Giardia lamblia. El este unul dintre cei mai
frecveni parazii cantonai la nivelul tubului digestiv. Giardia
lamblia se transmite cel mai adesea prin apa sau alimentele contaminate sau pe cale fecal-oral. Vrfurile de infecie apar spre
sfritul verii. n multe ri (ca i n unele zone din Romnia),
boala poate afecta pn la 20-30% din populaie.
Boala apare atunci cnd consumm ap sau alimente contaminate cu acest parazit. El se va nmuli apoi n intestinul subire i se
va deplasa o dat cu micrile acestuia. De asemenea, boala se
poate lua prin contactul cu o persoan pe ale crei mini se gsete
parazitul. Sunt suficieni mai puin de 10 parazii pentru a determina
infecia.
Paraziii de giardia au fost identificai n resturile fecale ale mai
multor animale, cum ar fi: roztoarele, cinii, pisicile, vitele, animalele slbatice. De asemenea, animalele care triesc lng rezervele
de ap (obolanii) sunt de cele mai multe ori infestate cu giardia.
Transmiterea direct de la animal la om este ns minim. De regul,
transmiterea se face n mod indirect, prin apa contaminat.
Simptomele giardiozei
Principalele simptome ale giardiozei sunt: diareea, durerile
abdominale, balonarea, gazele abdominale, greurile, pierderea
90
E bine s tii!
poftei de mncare, uneori vrsturi, dureri de cap, rareori febr

uoar.
Nu toi bolnavii de giardioz prezint ns i simptome. Unii
pot avea doar simptome minore sau chiar nici un simptom (aproape
60%), dar pot transmite boala celorlali membri ai familiei.
Complicaia cea mai frecvent a acestei boli, dac nu este tratat,
este absorbia inadecvat din tubul digestiv a nutrienilor, ceea ce
va avea drept consecin instalarea unei malabsorbii i, respectiv,
pierderea n greutate.
Elementul definitoriu pentru punerea diagnosticului este
prezena oulor sau chiar a paraziilor n scaunul bolnavului. De
multe ori ns este necesar examinarea mai multor scaune
succesive pentru a identifica parazitul. Acesta poate fi identificat
i n lichidul care rezult n urma tubajului duodenal.
Tratamentul giardiozei
Exist mai multe scheme de tratament pentru giardioz.
Cel mai utilizat medicament este Metronidazolul majoritatea
pacienilor rspund eficient la o doz de 250 mg (1 tablet) de 3
ori pe zi, administrat timp de 5 zile.
Efect asemntor Metronidazolului, dar cu mai puine efecte
secundare, l are Albendazolul (denumirea comercial Eskazole
sau Zentel). Acesta se administreaz n doze de cte 400 mg/zi
timp de 5 zile. Uneori se poate apela la o singur doz de 2 g de
Tinidazole (Fasigyn). Deseori, la copii, se indic administrarea de
Furazolidon, 100 mg de 4 ori pe zi (6-8 mg/kgcorp/zi), timp de
7-10 zile.
O formul de tratament utilizeaz preparatul romnesc denumit
Helmiflores. Acesta conine un amestec de mai multe plante
medicinale: pelin, mcee, vetrice, cimbru n miere poliflor. Doza
care se administreaz trebuie stabilit n funcie de vrsta
bolnavului: copii ntre 1 i 4 ani 10 picturi de 3 ori pe zi; copii
ntre 5 i 10 ani 1 linguri de 3 ori pe zi; copii ntre 11 i 14 ani
1 linguri de 3 ori pe zi; aduli 2 lingurie de 2-3 ori pe zi. Se
Probleme digestive
91
administreaz nainte de mas, cura durnd 10 zile. Ea se poate

repeta de 2-3 ori, cu o pauz de 10 zile ntre cure.
Poate fi prevenit giardioza?
Da, giardioza poate fi prevenit, respectnd urmtoarele reguli
de igien:
Splai-v pe mini cu ap i spun naintea fiecrei mese, nainte
de a pregti alimentele, dup folosirea toaletei, dup ce v-ai
jucat cu animalele.
Folosirea prosoapelor personale trebuie s devin un obicei.
Nu consumai ap din ruri, lacuri, fntni sau izvoare nesigure.
Dac nu suntei siguri c tii ce fel de ap bei, fierbei-o nainte
de a o consuma.
3.10. LITIAZA BILIAR.
COLICA BILIAR PIETRELE DE LA FIERE
Pietrele din vezicula biliar sunt nite pietre mai mari sau mai
mici, alctuite, de regul, din colesterol i din alte substane care
se formeaz n bil. Ele se pot localiza i n canalul biliar principal, acesta fiind tubul care conduce bila de la colecist i ficat la duoden.
Pietrele pot fi mici ca un grunte de nisip sau pot avea pn la
4-6 cm n diametru. Uneori ele sunt diagnosticate n timpul altor
examinri sau se pot asocia altor boli, cum ar fi: sindromul de
intestin iritabil, pancreatita, ulcerul peptic, pietrele la rinichi, chistul
ovarian, hepatita sau sarcina.
Simptome
Cei mai muli dintre cei care au pietre la fiere nu au nici un
simptom. Dac apar simptome, de cele mai multe ori ele sunt uoare
i rareori sunt periculoase. Simptomul cel mai important este
durerea n partea dreapt superioar a abdomenului sau n zona
mijlocie a acestuia. Este adesea descris ca o durere continu, surd,
92
E bine s tii!
cu crampe. Durerea este de obicei moderat, dar ocazional poate

fi sever.
Caracteristicile durerii (a colicii biliare)
Apare dintr-o dat i iradiaz ctre centrul zonei epigastrice
sau ctre partea dreapt superioar a spatelui sau a umrului.

De obicei, micarea nu face ca durerea s dispar.
mpiedic respiraia normal sau profund.
Dureaz ntre 15 minute i 24 de ore.
ncepe noaptea i este destul de puternic pentru a v trezi.
Durerea apare de obicei la aceeai or din noapte. Poate sau nu
s apar dup mese.
Litiaza biliar poate cauza vom, care uureaz durerea abdominal
i presiunea. Durerea, asociat cu febr, grea, vom sau lipsa
apetitului pot fi semne de inflamare sau infecie a fierii colecistit
acut.
Anumite simptome pot indica faptul c piatra blocheaz canalul
biliar principal. Acestea includ:
nglbenirea pielii i a prii albe a ochiului aa-numitul icter;
urina nchis la culoare;
scaun deschis la culoare.
Pietrele care blocheaz fluxul enzimelor digestive dinspre pancreas pot cauza inflamaia pancreasului pancreatit.
Gastroenterita i unele intoxicaii pot cauza simptome similare
cu litiaza biliar. Diareea i voma apar i la aceste afeciuni, dar
durerea este de obicei intermitent, nu este continu, fiind simit
n tot abdomenul.
Tratamentul litiazei biliare
Dac pietrele la fiere nu cauzeaz durere sau alte simptome, nu
este necesar un tratament. Doar 1-4% din oamenii care au pietre la
Probleme digestive
93
fiere dezvolt simptome n fiecare an. n rare situaii, medicii pot

recomanda operaie pentru pietre care nu cauzeaz simptome.
Dac pietrele cauzeaz simptome, tratamentul este operaia:
ndeprtarea colecistului colecistectomie.
Dac primul atac de durere este uor, de regul poi s atepi
pn cnd ai o alt criz nainte s te gndeti la operaie. Riscul
amnrii operaiei este destul de mic.
Dac pietrele cauzeaz dureri severe, operaia urgent trebuie
luat n considerare, pentru a preveni viitoarele accese i
posibilele complicaii.
n multe cazuri, laparoscopia este cea mai bun metod pentru
scoaterea colecistului. Operaia deschis cere de obicei o
perioad mai lung de refacere i poate cauza mai mult durere,
datorit inciziei mai mari.
Medicul te poate ajuta s evaluezi ct de severe sunt accesele
de durere i te poate ajuta s decizi dac s faci operaie sau alt
tratament.
Dac ai episoade de durere uoar, pe care le poi tolera, s-ar
putea s nu ai nevoie de tratament urgent dect dac accesele
devin mai severe i mai dese.
La 30% dintre oameni durerea devine mai puin sever i mai
rar n cteva luni de la diagnostic.
Amnarea operaiei sau a altui tratament pn cnd ai avut mai
mult de un episod de durere este destul de lipsit de riscuri.
Riscurile netratrii litiazei biliare sunt:
crize de durere imprevizibile;
episoade de inflamare sau infecie a colecistului, a canalului
biliar sau a pancreasului;
formarea unei comunicri anormale fistul ntre colecist i
intestine.
94
E bine s tii!
Prevenire
Nu este nici o cale sigur de prevenire a litiazei biliare. Totui,
se poate reduce riscul formrii acestora prin urmtoarele metode:
Meninei-v o greutate corporal ideal. Cercetrile arat c
pierderea intenionat n greutate prin diet, urmat de ngrare
neintenionat, poate crete riscul formrii de pietre la fiere, n
special la femei. Dac trebuie s slbii, facei-o n timp, gradual.
Cnd inei o anumit diet de slbire, urmrii o pierdere n
greutate de 0,5-1 kg pe sptmn. Este de asemenea important s evitai slbirea rapid i nfometarea.
Facei exerciiu fizic n mod regulat. Exerciiile fizice sunt o
cale important de a reduce riscul formrii pietrelor. Un studiu
arat c femeile care fac micare regulat pot tri cu pietre la
fiere, fr operaie. Exerciiul fizic timp de dou-trei ore pe
sptmn reduce riscul la femei cu 20%. La brbai, dou-trei
ore de alergare moderat pe sptmn reduce riscul formrii
de pietre cu 20%. mpreun cu o diet srac n grsimi,
exerciiul este de asemenea o cale eficient de a avea o greutate
sntoas i de a reduce colesterolul i nivelul trigliceridelor.
Gndii-v de dou ori nainte de a lua estrogeni. Unele date
arat c luarea hormonilor cum ar fi estrogenul dup
menopauz sau doze mari de pilule contraceptive poate crete
riscul litiazei biliare. Dac luai asemenea hormoni, discutai
cu medicul. Beneficiile lurii hormonilor pot depi ns riscul
dezvoltrii de pietre la fiere.
Capitolul 4
PROBLEME RENALE
4.1. LITIAZA RENAL. COLICA RENAL
Ce sunt pietrele de la rinichi?
Pietrele de la rinichi se formeaz cnd anumite substane din
urin incluznd calciul i acidul uric se cristalizeaz i cristalele
se unesc. De obicei, ele se formeaz n centrul rinichiului (n
calice), unde urina se colecteaz nainte de a trece n uretere, care
sunt tuburile de legtur dintre rinichi i vezica urinar. Pietrele
mici trec n urin i sunt adesea neobservate. Dar pietrele mai mari
irit i ntind ureterul n drumul lor spre vezic, provocnd dureri
cumplite i blocnd scurgerea urinei. Mai rar, o piatr mai mare
poate rmne blocat n rinichi, provocnd o afeciune mult mai
grav.
Cine face litiaz urinar?
De ce unii oameni fac pietre la rinichi i alii nu, nu este prea
clar. Acestea sunt mai obinuite la tineri i la cei de vrst mijlocie
dect la btrni i sunt frecvent ntlnite la brbai. Persoanele care
triesc n climat cald sunt predispuse la formarea de pietre,
deoarece organismul lor se deshidrateaz mai repede i mineralele
sunt mai concentrate n urin. De asemenea, studiile arat c cei
care beau prea puine lichide pot face mai uor litiaz urinar.
n 90% din cazuri, cauza rmne necunoscut. Afeciunea pare
s aib i o component ereditar i s apar la oamenii care sufer
96
E bine s tii!
de gut, sindromul de intestin iritabil i infecii cronice ale tractului

urinar. Alimentele bogate n oxalai, cum sunt ciocolata, strugurii,
spanacul i cpunile, pot determina apariia pietrelor.
Utilizarea frecvent de antiacide care conin calciu a fost corelat
cu pietrele la rinichi. De asemenea, deficienele alimentare, n special de vitamina B6 i de Mg, i cantitile excesive de vitamin D
pot fi factori n formarea pietrelor. Dezechilibrul acestor vitamine
i minerale poate crete cantitatea de calciu oxalat n urin. Cnd
nivelul de calciu oxalat devine prea mare i nu se dizolv, cristalele
ncep s se formeze.
Care sunt simptomele litiazei renale?
n cea mai mare parte a situaiilor, litiaza renal nu se manifest
clinic. Bolnavii pot tri mult vreme fr s tie c au asemenea
pietre la rinichi. Ea devine simptomatic atunci cnd apare aa-numita
colic renal, care se manifest astfel:
durerea apare dup un efort fizic sau dup o cltorie;
este localizat n regiunea lombar, pe o singur parte, i iradiaz
spre organele genitale externe sau spre rdcina coapsei;
durerea este intens i profund, continu sau apare la anumite
intervale, accentuat de atingerea regiunii, tuse, strnut;
este nsoit de agitaie, nelinite;
apare deseori nevoia imperioas de a urina;
urina poate fi roiatic (hematuric).
Pentru c multe dintre simptomele litiazei pot indica alte
afeciuni, medicul trebuie s confirme prezena pietrei. O evaluare
va include teste de snge i urin i poate o urografie intravenoas
(UIV), o radiografie special, pentru a vizualiza rinichii.
Ultrasunetele (ecografia) pot arta aspectul rinichilor sau al
ureterului. De asemenea, o scanare CT va arta att rinichii i
ureterul, ct i pietrele. Aceast tehnic are avantajul suplimentar
c nu presupune injecie intravenoas ca la UIV.
Probleme renale
97
Care sunt tratamentele posibile n litiaza renal?

Dac ai avut o dat piatr la rinichi, este posibil s faci din nou.
Deci este important s determini exact ce anume a cauzat formarea
pietrei i s previi recidiva.
Deoarece 90% din pietrele la rinichi sunt eliminate din corp n
3-6 luni, medicul poate prescrie la nceput doar s consumi mult
ap cel puin 2-3 litri pe zi i medicamente pentru tratamentul
durerii (antispastice). O sticl cu ap fierbinte, pus pe zona
dureroas, poate uura disconfortul.
Dac eliminai o piatr i o putei recupera, aceasta va putea
fi analizat. O dat ce compoziia pietrei este tiut, medicul
poate prescrie medicamente sau poate sugera schimbri n diet,
pentru a preveni dezvoltarea altei pietre de compoziie
asemntoare. Cele mai multe pietre sunt alctuite din oxalat
de calciu, iar medicul poate prescrie un diuretic pentru a preveni
recidiva.
Dac apar complicaii, cum ar fi o infecie sau un blocaj total al
ureterului, piatra trebuie scoas chirurgical. n funcie de mrime,
tip i localizare, piatra este scoas fie prin operaie obinuit, fie
printr-un instrument special, foarte subire (endoscop), metod care
este des folosit. Chirurgul trece tubul prin uretr n vezic i n
ureter, apoi trage piatra afar sau o bombardeaz cu ultrasunete,
sfrmnd-o. Dac piatra este blocat n rinichi, instrumentul este
introdus n rinichi printr-o incizie lateral. Alt metod, cunoscut
sub denumirea de litotriie extracorporeal, folosete unde de oc
puternice pentru a sparge piatra fr operaie, fragmentele obinute
eliminndu-se apoi prin urin.
Cum se pot preveni calculii renali?
Poi face multe lucruri, n special n ce privete dieta, pentru a
preveni reapariia pietrelor:
Bea cel puin 2-3 litri de lichid n fiecare zi, n special cnd este
cald.
98
E bine s tii!
Evit sau folosete cantiti reduse din alimentele care conin

oxalai: ciocolata, elina, strugurii, cpunile, spanacul,

sparanghelul, ceaiul negru (vezi mai jos).
Ia zilnic un supliment de vitamina B6 (10 mg) i Mg (300 mg),
ambele reducnd formarea de oxalai.
Redu acidul uric printr-o diet srac n proteine.
Evit antiacidele ele sunt adesea bogate n calciu.
Ia suplimentele de calciu din mncare sau, i mai bine, consum
lactate care s asigure calciul necesar.
Redu sarea la maximum 2-3 grame pe zi; o cantitate mai mare
poate crete nivelul calciului oxalat n urin.
Evit suplimentele de vitamin D, care pot crete nivelul de
Ca.
Rolul diurezei i al dietei n litiaza i colica renal

n ceea ce privete msurile generale de tratament, de prim
importan este cura permanent de diurez, adic aportul zilnic
al unui volum suficient de lichide, capabil s realizeze o urin
diluat (2,5-3 l/24 ore). Important este nu ct se bea, ci ct se
elimin. Practic, bolnavii vor trebui s bea ziua o can de ap la
dou ore, iar la culcare, 500 ml de ceai. Se vor trezi o dat sau de
dou ori pe noapte, iar atunci vor mai bea cte o can de ap sau
ceai.
n afar de aportul de lichide, ntruct calculii pot avea o structur
chimic diferit, n funcie de aceast structur, trebuie corelat i
dieta utilizat.
Astfel, bolnavii cu litiaz uric trebuie s aib un regim alimentar
cu coninut redus n proteine, bogat n fructe i fr alcool. Sunt
contraindicate carnea sub orice form, inclusiv viscerele sau supele
de carne, precum i brnzeturile fermentate. Grsimile pot fi
consumate n cantiti mici, fiind permise i cremele cu lapte,
aluatul fiert, tartele cu fructe.
Probleme renale
99
n litiaza oxalic, form care este ceva mai frecvent, trebuie

eliminate alimentele cu coninut ridicat n acid oxalic: cacaua,
ciocolata, buturile calde, ceaiul, berea, dar i elina, spanacul,
morcovii, portocalele, ceapa, castraveii, conopida, mazrea,
sfecla, smochinele, ptrunjelul, coaczele, prunele uscate, agriele.
Sunt interzise, de asemenea, oule n cantitate mare, derivatele
preparate cu bicarbonat, apele minerale alcaline i cele bogate n
calciu, hreanul, mutarul i piperul.
Alimentele permise sunt cele care conin magneziu (fulgii de
ovz, aluaturi), dintre legume: varza, salata, ciupercile, conopida,
iar dintre fructe: strugurii, perele, piersicile, caisele, gutuile.
Dintre buturi sunt permise ceaiurile diuretice din mtasea
porumbului sau din mueel, sucurile de legume i fructe.
Alte alimente permise sunt orezul, griul, laptele i derivatele
din lapte n cantitate moderat. Se consider c laptele poate
contribui la formarea calculilor renali prin lactoz i calciu.
Litiaza fosfatic necesit un regim sczut n fosfor i calciu, n
grsimi i sare i bogat n lichide.
Trele reduc eliminrile urinare de calciu la 20-25%, reducnd
astfel la jumtate riscul formrii de calculi. Este foarte util un aport
minim de 25 g de tre mcar o dat pe zi, dimineaa.
Alimentele care trebuie evitate n litiaza fosfatic sunt deci cele
care au coninut ridicat de calciu i fosfor. Din prima categorie fac
parte: brnza fermentat, cacavalul, laptele de vac, glbenuul
de ou, ptrunjelul, hreanul, fasolea boabe alb, dar i cea verde n
cantitate mai redus, ceapa verde, precum i alunele, migdalele,
nucile, fragii i ciocolata.
Dintre alimentele cu coninut ridicat n fosfor, care trebuie deci
evitate, putem enumera: brnza de burduf, glbenuul de ou, carnea
(mai ales de oaie i de vac), mruntaiele (ficat, inim), mazrea
verde, ciocolata i pinea neagr.
Se pare totui c aportul crescut de lichide are o eficien mai
mare dect regimul dietetic menionat.
100
E bine s tii!
4.2. INFECIILE TRACTULUI URINAR
Infeciile tractului urinar sunt cele mai comune dintre toate

infeciile bacteriene i apar cnd bacteriile se dezvolt n vezic,
rinichi, uretere sau uretr. Dac nu sunt tratate, infeciile tractului
urinar pot cauza probleme serioase, care pot deveni periculoase,
transformndu-se n afeciuni permanente ale tractului urinar.
Infeciile repetate ale tractului urinar la copii indic adesea o
problem a formei sau structurii tractului urinar. Problemele
structurale pot avea nevoie de tratament special pe termen lung,
pentru a preveni afectarea permanent a rinichilor.
Clasificare
Infeciile tractului urinar sunt clasificate n funcie de localizarea
acestora:
infecia vezicii urinare cistit
infecia rinichilor pielonefrit
infecia uretrei uretrit
La brbai, prostatita i epididimita sunt complicaii comune
ale infeciilor tractului urinar. Problemele de prostat reprezint
cea mai comun cauz pentru reapariia infeciilor tractului urinar
la brbai.
Infeciile tractului urinar care nu produc simptome se numesc
bacteriurii asimptomatice. Aceste tipuri de infecii afecteaz adesea
femeile nsrcinate, btrnii sau pe cei care au nevoie de cateter
(sond) pentru a urina.
Cauzele infeciilor tractului urinar
Infeciile tractului urinar sunt de obicei cauzate de bacterii care
ptrund n uretr i traverseaz apoi tractul urinar. Bacteriile care n
mod normal triesc n intestinul gros sunt cea mai comun cauz de
infecie. Infeciile ocazionale la rinichi sau vezic sunt cauzate de
bacteriile care trec prin snge i sistemul limfatic ctre tractul urinar.
Probleme renale
101
Infeciile vezicii cistitele sunt cele mai comune infecii ale

tractului urinar i afecteaz n special femeile, deoarece bacteriile
din fecale sunt uor transmise la vagin i la uretr. Femeile pot
preveni asemenea infecii prin tergerea din fa spre spate dup
folosirea bii.
Actul sexual poate de asemenea s introduc bacterii n tractul
urinar. Femeile ar trebui s urineze imediat dup ce fac sex, pentru
a preveni infeciile tractului urinar.
O problem n structura vezicii, care permite urinei s urce
napoi n rinichi reflux vezico-ureteral , poate duce la infecia
rinichilor, numit pielonefrit.
Simptome
Adulii i copiii mai mari pot avea urmtoarele simptome:
durere sau arsur la urinare;
nevoia de a urina frecvent, dar de obicei doar mici cantiti de
urin;
picurare incapacitatea de a controla eliberarea urinei;
durere sau o senzaie de greutate n partea inferioar a abdomenului;
urin roz sau roiatic;
urin urt mirositoare;
urin tulbure;
durere la spate, sub torace, ntr-o parte a corpului;
febr i frisoane;
grea i vom;
Copiii i bebeluii pot avea urmtoarele simptome:
febr i poate fi singurul simptom la copii;
iritabilitate;
lipsa apetitului;
102
E bine s tii!
nu iau n greutate i nu se dezvolt normal;

urin urt mirositoare;
dureri abdominale;
Unii bolnavi cu infecii ale tractului urinar nu au ns nici un fel

de simptome.
Tratamentul infeciilor urinare
Infeciile tractului urinar necomplicate sunt tratate cu antibiotice
i tratamentul se face acas, el fiind asociat cu aport mare de lichide.
Dac infecia este sever, implicnd i rinichii, sau dac este
complicat de ali factori, spitalizarea poate fi necesar.
Scopul tratamentului este de a uura simptomele, de a elimina
infecia i de a preveni afectarea rinichilor. La femeile nsrcinate,
tratamentul protejeaz i copilul.
Durata tratamentului variaz n funcie de tipul infeciei. Medicul
va lua n considerare urmtoarele:
Femeile care au infecii necomplicate la vezic pot lua
antibiotice timp de 3 zile.
Femeile cu infecia vezicii recidivant pot lua antibiotice timp
de 2-6 sptmni, urmate de terapie preventiv cu antibiotice.
Infeciile rinichilor, pielonefritele, sunt tratate cu antibiotice o
perioad mai lung de timp. n funcie de severitatea infeciei,
spitalizarea poate fi necesar sau nu.
Femeile nsrcinate, cei cu diabet, cei cu un sistem imunitar
slbit i btrnii pot avea nevoie de tratament special pentru
infeciile tractului urinar. Femeile nsrcinate care au infecii
ale tractului urinar cauzate de infecii cu streptococ de grup B
ar trebui tratate cu antibiotice.
Brbaii au rareori infecii ale tractului urinar. Tratamentul
presupune 1-2 sptmni de antibiotice. Teste suplimentare i
tratament pentru prostatit i boli cu transmitere sexual, cum
Probleme renale
103
sunt chlamidia i gonoreea, pot fi necesare n special dac

infeciile tractului urinar apar n mod repetat.
Copiii cu infecii ale tractului urinar au nevoie de tratament
prompt, pentru a preveni afectarea rinichilor. Ei pot face terapie
preventiv cu antibiotice mai mult timp (cel puin ase luni sau
pn la adolescen) dup tratamentul iniial, dac sunt
probleme structurale, care cresc riscul infeciilor adiionale, cum
este refluxul vezico-ureteral.
La ce s ne gndim cnd apar asemenea simptome?
Tratamentul pentru infecia vezicii urinare va fi adesea bazat
doar pe simptome i pe analiza urinei, fr a face o cultur a
germenilor din urin. Dac simptomele persist, uneori sunt
necesare teste suplimentare, pentru a vedea dac nu cumva exist:
o infecie a rinichilor;
probleme structurale ale rinichilor, care cresc riscul de a face
infecie;
o infecie cauzat de o bacterie neobinuit;
un sistem imunitar slbit.
Prevenire
Pentru a preveni infeciile tractului urinar:
Bea multe lichide, inclusiv suc de afine. Unii cred c sucul de
afine sau luarea vitaminei C previne infeciile tractului urinar.
Urineaz cnd ai nevoie. Nu reine urina pentru mult timp.
Urineaz imediat dup actul sexual. Aceasta este cea mai bun
protecie a femeilor mpotriva infeciilor tractului urinar.
Evit folosirea diafragmei sau a prezervativelor cu spermicide,
dac medicul crede c acestea pot cauza infeciile tractului urinar.
Pentru a evita transferarea bacteriilor de la rect la tractul urinar,
terge-te ntotdeauna dinspre fa spre spate, dup ce foloseti
baia.
104
E bine s tii!
Evit constipaia.
Evit spray-urile de igien feminin i alte produse de igien
feminin cu deodorant.
F du n loc de baie.
Pstreaz-i penisul curat.
Acioneaz prompt cnd ai primele simptome de infecie a
tractului urinar (urinare dureroas sau cu arsuri) i poi s vindeci
o infecie la nceputul ei, prevenind infeciile complicate ale tractului
urinar. Tratamentul acas include:
Bea mult ap i suc de afine, n special n primele 24 de ore
dup ce apar simptomele. Aceasta va face ca urina s fie mai
puin concentrat i s spele bacteriile cauzatoare de infecie.
Acest lucru poate afecta unele dintre mecanismele de aprare
ale organismului, dar majoritatea medicilor recomand forarea
diurezei cnd ai o asemenea infecie (vezi mai jos).
Urineaz frecvent i complet, pentru a goli vezica de fiecare dat.
Nu folosi diafragma ca metod contraceptiv. Ar putea jena
uretra i ar mpiedica golirea complet a vezicii.
Pune o compres cald pe zona genital.
Apeleaz la medic dac:
crezi c ai pietre la rinichi; o evaluare medical este esenial
pentru diagnostic i tratament;

te trec valuri de durere ascuit la spate, lateral sau n abdomen;
aceste dureri pot fi semne de alte afeciuni serioase, cum ar fi
pietre la fiere, boli inflamatorii pelviene sau altele;
ai dureri sau dificulti la urinare; acesta poate fi un semn de
infecie a vezicii, de boli cu transmitere sexual, probleme
vaginale, cum ar fi vaginita, mrirea prostatei sau o tumor la
vezic sau prostat;
Probleme renale
105
observi snge n urin; ar putea indica boli de rinichi, o tumor
la vezic sau rinichi, o infecie urinar sau de prostat.

Rolul diurezei n infeciile urinare
Tratamentul infeciilor urinare simple se poate face printr-o cur
de lichide. Astfel se consum o can de ap la fiecare 20 de minute,
timp de 3 ore, apoi o can de ap la o or. n locul apei se poate
folosi ceai nendulcit. Acest aport crescut de lichide va favoriza
eliminarea unui volum mai mare de urin, care va dilua concentraia
urinei, va favoriza eliminarea prin splare a germenilor care
ntrein infecia, ameliornd simptomatologia.
Se poate ncerca utilizarea unui ceai fcut din doi-trei cei de
usturoi i care va fi consumat de trei-patru ori pe zi.
4.3. CANCERUL DE VEZIC URINAR
Incidena i mortalitatea
Cancerul de vezic urinar este al aselea tip de cancer ca
frecven din SUA. Aproximativ 54.300 de noi cazuri au fost
diagnosticate n 2001. ansa de diagnostic mai precoce este de
2,5 ori mai mare la brbai dect la femei. Incidena cancerului de
vezic urinar crete o dat cu vrsta. Aproximativ 80% din cazurile
nou-diagnosticate, att n cazul brbailor, ct i al femeilor, apar
la persoane cu vrsta de peste 60 de ani.
Anual, n SUA, 12.000 de persoane mor din cauza cancerului
de vezic urinar. Mortalitatea determinat de vrst a sczut n
cazul ambelor sexe, n ultimii 30 de ani. Aceste schimbri reflect
o diagnosticare timpurie a bolii i un tratament mai eficient.
Factorii de risc
Fumatul. De departe, cel mai cunoscut factor de risc din mediul
nconjurtor, n rndul ntregii populaii, este fumatul. Indivizii
care fumeaz sunt expui unui risc de a avea cancer de vezic
urinar de 4 pn la 7 ori mai mare dect cei care nu au fumat
106
E bine s tii!
niciodat. Riscul se reduce o dat cu ntreruperea fumatului, dar o

scdere semnificativ a incidenei se observ doar dup 5-7 ani
de la renunarea la fumat. Chiar i dup 10 ani riscul ca un individ
s dezvolte cancer de vezic urinar este totui aproape dublu fa
de cel la care este expus un individ care nu a fumat niciodat.
Printre substanele chimice implicate n cancerul de vezic
urinar indus de fumat se numr aminodifenilul i metaboliii si.
Este posibil ca enzime motenite i inductibile s fie importante n
activarea i detoxificarea aminodifenilului i a altor cauzatori ai
carcinoamelor de vezic urinar.
O varietate de factori de expunere industrial au fost implicai
ca factori de risc n dezvoltarea cancerului de vezic urinar, n
primul rnd aminele aromatice, prezente n fabricarea vopselelor,
a benzidinei i a derivailor ei. Ocupaiile care s-au raportat a fi
asociate cu un risc crescut de dezvoltare a unui cancer de vezic
urinar le includ pe acelea care implic chimicale organice, cum
ar fi curtoria uscat de hrtie, muncitorii din industria
nclmintei.
Primitorii unui transplant renal par s prezinte o inciden
crescut a cancerului de vezic urinar.
Ereditatea. Cu toate c au fost raportate ocazional tumori
existente la membrii familiei, nu exist dovezi conform crora
dezvoltarea cancerului de vezic urinar ar fi motenit.
Diagnosticul cancerului de vezic urinar
Aproximativ 85% dintre cancerele de vezic urinar sunt
diagnosticate deoarece cauzeaz o hematurie (prezena sngelui
n urin) microscopic sau vizibil. Foarte puine cancere de
vezic urinar sunt detectate datorit unei descoperiri accidentale,
n timpul unei cistoscopii efectuate pentru detectarea altei boli.
Cel mai adesea, aceasta se ntmpl n timpul evalurii unei tumori
prostatice suspecte, benigne sau maligne. Diagnosticul final, de
certitudine, este pus de biopsia din tumor.
Probleme renale
107
Prognosticul cancerului de vezic urinar

Aproximativ 70-80% dintre pacienii cu cancer de vezic urinar
recent diagnosticai prezint tumori superficiale la nivelul vezicii
urinare. Cei care prezint un cancer de vezic urinar superficial,
neinvaziv, se pot vindeca adesea, iar cei cu o tumor deja invaziv
pot fi vindecai uneori prin intervenie chirurgical, iradiere sau o
combinaie de modaliti care includ i chimioterapia. Studiile au
demonstrat c unii pacieni cu metastaze la distan au dobndit o
remisie complet pe termen lung, urmnd tratamentul care combin
diferite tipuri de chimioterapie.
Factorii majori de prognostic n carcinomul vezicii urinare sunt
profunzimea invaziei n peretele vezicii urinare i gradul de
difereniere celular a tumorii. Majoritatea tumorilor superficiale
sunt bine difereniate. Pacienii ale cror tumori sunt mai puin
difereniate, mai extinse, multiple i asociate cu carcinomul n situ
(TIS), n alte regiuni ale mucoasei vezicii urinare, sunt expui unui
risc mai mare de reapariie a bolii i de dezvoltare a cancerului
invaziv. TIS poate exista pentru perioade variate de timp. Pacienii
cu stadiul TIS prezint un risc de aproximativ 20% de recidiv a
bolii n urmtorii cinci ani.
Cteva metode de tratament (de exemplu, intervenia
chirurgical transuretral, medicaia administrat direct n vezic
i ndeprtarea parial a vezicii urinare cistectomia) au fost
utilizate n tratamentul pacienilor cu tumori superficiale i fiecare
metod poate fi asociat cu o rat a supravieuirii de cinci ani de
55-80% dintre pacienii tratai.
Tumorile invazive, care se limiteaz la muchiul vezicii urinare
aflat n stare patologic dup cistectomia radical, sunt asociate, n
aproximativ 75% din cazuri, cu o rat de cinci ani de supravieuire.
Pacienii cu mai multe tumori invazive adnci supravieuiesc
pn la cinci ani, n 20% pn la 40% din cazuri, dup o cistectomie
radical. Cnd pacientul prezint o tumor extins, care invadeaz
organele pelvine sau metastazeaz la nivelul nodulilor limfatici
108
E bine s tii!
sau n poziii mai ndeprtate, supravieuirea la cinci ani este puin

probabil, dar o ameliorare considerabil a simptomelor poate fi
obinut.
Posibiliti de tratament
Prelungirea ratei supravieuirii la majoritatea pacienilor cu cancer superficial s-a obinut cu ajutorul rezeciei transuretrale (TUR),
la care s-a adugat sau nu chimioterapia intravezical. Totui
tratamentul nu este posibil pentru majoritatea pacienilor care sufer
de tumori invazive adnci i pentru majoritatea pacienilor care
prezint metastaze regionale sau la distan.
n America de Nord, tratamentul standard al pacienilor cu cancer invaziv de vezic urinar este cistectomia radical (extirparea
complet a vezicii urinare) i deviaia urinar. O alt posibilitate
de tratament include TUR i rezecia parial, la care se adaug
sau nu radioterapia, combinarea chimioterapiei cu radioterapia sau
una dintre ele, urmat de cistectomia recuperatoare atunci cnd
aceasta este necesar n cazul unui eec local.
Tehnicile reconstructive, care utilizeaz rezervoare de
depozitare a urinei, de presiune sczut de la nivelul intestinului
subire i gros, elimin nevoia de dispozitive de scurgere i, n
cazul unor pacieni de sex brbtesc, permit golirea vezicii urinare
prin intermediul uretrei. Acestea au fost realizate pentru a mbunti
calitatea vieii pacienilor care necesit o cistectomie.
Capitolul 5
PROBLEME
NEUROLOGICE
5.1. MIGRENA
Migrena este o durere de cap de origine vascular, determinat
de modificri n diametrul arterelor att din interiorul, ct i din
exteriorul creierului.
Se estimeaz c n SUA, de exemplu, aproximativ 28 de
milioane de americani sufer de migrene. Incidena este mai mare
la femei dect la brbai. Un sfert dintre femeile cu migrene sufer
4 sau mai multe atacuri pe lun; 35% au 1-4 atacuri severe pe lun
i 40% au cel mult un atac sever ntr-o lun.
Durata unei crize migrenoide variaz de la 4 ore la 3 zile.
Ocazional, ea poate dura mai mult.
Cum se produc migrenele?
Cauzele exacte ale migrenelor sunt necunoscute, dei sunt legate
de anumite modificri din creier i de cauze genetice. Persoanele
cu migrene pot moteni tendina de a fi afectate de anumii factori,
cum ar fi: oboseala, lumina strlucitoare, schimbarea vremii i altele.
Pentru muli ani, oamenii de tiin au crezut c migrenele sunt
legate de dilatarea i ngustarea vaselor de snge de pe suprafaa
creierului. ns acum se tie c migrenele sunt cauzate de
anormaliti motenite n anumite zone ale creierului.
110
E bine s tii!
n creier exist un centru al durerii pe care o genereaz la acest

nivel. O migren ncepe atunci cnd anumite celule nervoase
hiperactive trimit impulsuri la vasele de snge, cauznd ngustarea
urmat de dilatare i eliberarea unor anumite substane: prostaglandin, serotonin i alte substane inflamatorii. Acestea vor
determina, la rndul lor, pulsaii dureroase ale arterelor.
Care sunt cauzele care provoac o migren?
Multe migrene par s fie provocate de factori externi:
Stresul emoional aceasta este una dintre cele mai comune
cauze pentru migrene. Cei care au migrene sunt foarte afectai
de evenimentele stresante. n timpul acestor evenimente,
anumite substane chimice din creier sunt eliberate pentru a
combate situaia. Eliberarea acestor substane poate provoca
modificri vasculare care determin migrena.
Emoiile reprimate, cum ar fi anxietatea, ngrijorarea, asociate
mai ales cu oboseala, pot crete tensiunea muscular i vasele
de snge dilatate pot intensifica severitatea migrenei.
Sensibilitatea la anumite chimicale i conservani din mncare,
anumite mncruri i buturi, cum sunt unele tipuri de brnz,
buturile alcoolice sau aditivii, ca nitraii i glutamatul
monosodic, pot fi responsabile pentru 30% dintre migrene.
Cafeina consumul excesiv de cafein sau renunarea brusc
la cafein poate cauza dureri de cap atunci cnd nivelul cafeinei
scade dintr-o dat. Vasele de snge par s fie sensibile la cafein,
iar cnd aceasta nu este ingerat, poate aprea durerea de cap.
Uneori ns, cafeina n sine poate ajuta la tratarea atacurilor de
migrene care au aprut prin mecanismul descris mai sus. Problema cu aceast substan rmne crearea dependenei de ea.
Schimbarea condiiilor atmosferice fronturile de furtun,
modificrile presiunii atmosferice, vnturile puternice sau
altitudinea pot cauza o migren.
Probleme neurologice
111
Menstruaia.
Tensiunea nervoas persistent.
Oboseala excesiv.
Obiceiul de a sri anumite mese.
Schimbri n tabieturile de somn.
Anumite alte afeciuni coexistente: astmul bronic, hiper-
tensiunea arterial, sindromul Raynaud apare atunci cnd vasele

de snge se ngusteaz, cauznd durere i decolorare (culoarea
palid) n special a degetelor, accidentele vasculare cerebrale,
tulburrile de somn.
Migrenele au o transmitere ereditar?
Da, migrenele au tendina s se transmit ereditar. Patru din
cinci oameni care sufer din cauza migrenelor au n familie
persoane care la rndul lor au avut de suferit din cauza durerilor
de cap. Dac un printe sufer de migrene, copilul are 50% anse
s sufere i el, iar dac ambii prini sunt suferinzi, atunci riscul
pentru copiii lor crete la 75%.
Care sunt simptomele migrenelor?
Simptomele unei migrene pot s se manifeste n variate
combinaii i ele se refer de fapt la caracteristicile durerii.
Tipul de durere este o durere zdrobitoare, puternic. Durerea
de cap ncepe uor i crete tot mai mult n intensitate, fiind
adeseori agravat de activiti psihice.
Intensitatea durerii durerea provocat de o migren poate fi
variabil ca intensitate, putnd fi descris ca fiind uoar,
moderat sau intens.
Localizarea durerii durerea i poate schimba sediul dintr-o
parte a capului n alta, poate afecta doar partea din fa a capului
sau poate fi simit n tot capul.
Durata durerii majoritatea migrenelor in aproximativ 4 ore,
dei cele foarte intense pot dura chiar o sptmn.
112
E bine s tii!
Frecvena apariiei crizelor variaz de la individ la individ.
n mod obinuit, un individ sufer cam 2-4 dureri de cap pe

lun. La unii sunt mai rare (1-2 crize pe an), la alii sunt mai
dese.
Alte simptome ale migrenelor pot fi: ameeala, voma, durerile
abdominale, ndeosebi de stomac, pierderea poftei de mncare,
senzaia de frig sau, din contr, de cldur n exces, lipsa de vigoare,
oboseala, vedere nceoat, diareea, febra.
Tipuri de migrene
Simptomele care semnaleaz prezena migrenei ne indic i
tipul migrenei. Acestea pot fi:
migrene cu aur (cunoscute sub numele de migrene clasice),
migrene fr aur (migrenele comune).
Care sunt simptomele unei migrene cu aur?
Migrenele cu aur sunt rspndite n procent de 20-30% printre
cei care sufer n general de migrene. Aura poate s nceap cu o
or nainte de criza propriu-zis i s in de la 15 pn la 60 de
minute. Aceste simptome in ntotdeauna mai puin de o or.
Aura vizual include:
puncte sau lumini strlucitoare,
pata oarb,
vedere distorsionat,
pierderea temporar a vederii,
linii curbe sau strmbe.
Sunt aure care pot afecta i celelalte simuri. Aceste aure pot fi
descrise simplu ca avnd un sentiment ciudat sau pur i simplu
persoana este incapabil s descrie aura.
Alte aure pot include auzitul unui sunet n ureche sau schimbri
n miros, gust sau pipit.
113
Unele migrene, mai rare, includ anumite tipuri de aure neurologice:

Migrena epileptic: paralizie temporar sau schimbri senzoriale
ale unei pri a corpului (asemntoare slbirii musculare).
Apariia durerii poate fi asociat cu ameeala, amoreala sau
tulburri temporare de vedere.
Migrena retinal: se manifest prin pierderea temporar, parial
sau complet a vederii cu un ochi, mpreun cu o durere intens
n spatele ochiului, care se poate rspndi pe toat suprafaa
corpului.
Migrena arterei bazilare: se manifest prin ameeal, pierderea
echilibrului, acestea precednd durerea de cap. Poate afecta
partea din spate a capului. Aceste simptome apar deodat i
pot fi asociate cu incapacitatea de a vorbi coerent, cu sunete
deranjante n ureche i cu vom. Acest tip de migren este strns
legat de schimbrile hormonale din organismul femeilor.
Migrena oftalmoplegic: se manifest printr-o durere acut n
jurul ochilor, incluznd paralizia muchilor din jurul ochilor.
Aceast stare este deosebit de grav, simptomele putnd fi
cauzate de o presiune pe nervii din spatele ochiului sau de un
anevrism. Alte simptome includ vedere dubl sau alte tulburri
de vedere. Din fericire, aceast form de migren este foarte
rar.
Care sunt simptomele migrenelor fr aur?

Migrenele fr aur sunt mai obinuite i sunt ntlnite n
proporie de 70-80% printre cei care sufer de migrene. Cu cteva
ore nainte de apariia durerii, persoana n cauz poate s simt
simptome vagi, cum ar fi: anxietatea, depresia, oboseala.
Care este tratamentul migrenelor?
Exist multe medicamente disponibile pentru tratarea lor. Aceste
medicamente se clasific n funcie de simptomul pe care dorete
s l elimine.
114
E bine s tii!
Medicamentele mpotriva durerii

Aceste medicamente sunt, de regul, eficiente pentru cei care
sufer de migrene, ndeprtnd durerea destul de rapid. Ele conin:
aspirin, ibuprofen, tylenol i cofein. Fii ns prudeni atunci cnd
v administrai aceste medicamente pentru nlturarea durerii,
deoarece se poate ntmpla ca tocmai acestea s o accentueze i
mai ales s provoace dependen. n plus, fiecare dintre ele are o
serie de efecte secundare destul de serioase, dac se administreaz
pe o perioad mai lung de timp.
Medicamentele mpotriva greurilor (antiemetice)
Sunt medicamente speciale, care, dac sunt utilizate nc de la
primele semne ale apariiei crizei, pot opri procesul care cauzeaz
migrenele. Oprind acest proces, aceste medicamente ajut i la
prevenirea simptomelor asociate migrenei: greurile, sensibilitatea
la lumin etc.
Medicamentele vasodilatatoare cerebrale
ncearc s menin un diametru suficient la nivelul vaselor
cerebrale, fapt care amelioreaz alimentarea creierului cu snge.
Pot fi prevenite migrenele?
Da! Poi reduce frecvena lor, identificndu-le la timp i apoi
prevenind criza. n acest sens, iat cteva recomandri:
Folosii un jurnal care s conin o eviden a frecvenei durerilor
de cap i a felului n care se manifest aceste dureri, identificndu-se factorii care au dus la apariia lor.
Amintindu-v ce ai mncat nainte de a avea dureri de cap,
putei identifica factorii chimici care au condus la apariia
migrenelor i putei s v schimbai dieta, pentru a evita aceste
dureri pe viitor.
Un management corect al stresului mpreun cu relaxarea pot
preveni i reduce frecvena migrenelor.
115
Femeile care sufer de migrene, de obicei atunci cnd sunt
aproape de perioada menstruaiei, pot face terapie preventiv.

Cei care sufer din cauza migrenelor par s aib mai puine
atacuri atunci cnd mnnc regulat i se odihnesc regulat.
Exerciiul fizic regulat, dar moderat, poate ajuta la prevenirea
migrenelor.
5.2. SINCOPA
Sincopa, sau leinul, reprezint pierderea temporar a cunotinei,
asociat cu pierderea tonusului postural (capacitatea de a sta n
picioare) i la care revenirea este totdeauna spontan. Ea este mai
frecvent la tineri i este precedat de multe ori de senzaia de
slbiciune, transpiraii i senzaia de grea. Uneori mai pot aprea
cscat repetat (semn de hipoxie cerebral) i tulburri de vedere.
Evenimentele care precipit producerea sincopei sunt durerea,
stresul emoional, vederea instrumentelor chirurgicale sau a
seringilor, vederea sngelui. Foamea, aglomeraia sau oboseala
pot favoriza apariia sincopei.
Dup semnele premergtoare sincopei, persoana respectiv i
pierde cunotina, devine hipotensiv, iar frecvena cardiac scade;
dac nu este sprijinit, persoana va cdea.
Recuperarea este relativ rapid, spontan sau dup aerisirea
ncperii, desfacerea cmii sau a cravatei de la gt i stropire cu
ap rece pe fa i pe gt. Nu necesit un tratament specific.
Evident c, dac recuperarea nu se produce ntre treizeci de
secunde i un minut, atunci pierderea cunotinei are o alt cauz
i este necesar nceperea resuscitrii cardio-respiratorii.
Sincopa adevrat trebuie difereniat de cderile teatrale, care
au ntotdeauna un scop, se produc numai n public, prezint
rezisten la ncercarea de deschidere a ochilor, iar pleoapele
reacioneaz la cea mai mic atingere.
116
E bine s tii!
5.3. DURERILE DE SPATE
Durerile de spate afecteaz 60-80% din populaia adult i peste

50% dintre aceti suferinzi au cel puin un asemenea episod dureros
ntr-un an. Aceast durere este una dintre primele zece cauze
pentru care bolnavii se prezint la medic. ntre 5 i 10% dintre
durerile acute devin n timp dureri cronice. Doar costurile medicale
directe n SUA, provocate de durerile de spate, au atins, n 1990,
suma de 24 de miliarde de dolari, fr a include aici costurile legate
de absenele de la serviciu. Toate aceste cifre justific tentativa
noastr de a le reduce incidena.
Cele mai frecvente dureri de spate apar n regiunea lombosacral a coloanei vertebrale.
Tipuri de dureri de spate
Se deosebesc dou tipuri de dureri de spate:
1. Durerea acut
Dureaz de la cteva zile pn la cel mult 3 luni. Se consider
c durerile care in pn la 6 sptmni sunt acute, iar cele care

in ntre 6 i 12 sptmni sunt subacute.
Poate fi uoar, moderat sau sever ca intensitate.
Este produs, de cele mai multe ori, de un traumatism (fie unul
grav, cum ar fi o cztur, un accident auto, fie unul mai puin
grav, cum ar fi o simpl luxaie, o ntindere muscular sau o
suprasolicitare a coloanei).
2. Durerea cronic
Dureaz mai mult de 3 luni.
Poate fi uoar, moderat sau sever ca intensitate.
Poate avea aceleai cauze ca i cea acut, dar simptomele devin
mai stabile i mai persistente.

Poate fi legat de alte boli, cum ar fi artrita sever, depresia etc.
117
Tratamentul durerii acute

Din fericire, cele mai multe dintre aceste dureri sunt din categoria
celor acute (de scurt durat) i se pot vindeca cu un tratament
conservator (nechirurgical).
Sfaturile potrivite pentru acest tip de durere sunt urmtoarele:
Rmnei activ, dar evitai orice fel de activiti care pot s
creasc sau s produc dureri de spate. Repausul la pat, de
regul, nu este recomandat.
Putei lua anumite medicamente care s reduc durerea i
inflamaia (cele mai nou-aprute evit efectele adverse ale
medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, folosite pn
de curnd pe scar larg). Cteva sugestii: Vioxx (rofecoxibum),
Celebrex, 1 cel mult 2 tb./zi.
Facei exerciii blnde de ntindere i de consolidare att a
muchilor spatelui, ct i a muchilor abdominali.
Tratamentul durerii cronice
Tratamentul durerii cronice este mult mai dificil de fcut. Cnd
aceast durere persist de mai mult timp, incapacitatea de a face
anumite activiti, efectele adverse ale multor medicamente deja
luate i deseori starea de sntate general nu foarte robust au un
efect negativ asupra calitii vieii. n acest moment, este necesar
de multe ori i asocierea unui tratament antidepresiv i anxiolitic.
Tratamentul chirurgical este util doar n cazuri confirmate de
hernie de disc.
Metode de prevenire
Utilizai o tehnic corect de ridicare a greutilor (nu aplecn-
du-v din coloan, ci ndoind genunchii).

Sprijinii-v spatele cnd stai pe un scaun.
ncercai mai multe poziii de somn i alegei-o pe cea care vi
se potrivete cel mai bine.
118
E bine s tii!
Facei exerciii fizice menite s v ntreasc musculatura
spatelui, dar i a abdomenului.

Meninei-v o greutate corporal potrivit. Orice adaos se va
sprijini exact pe spatele dumneavoastr.
Nu fumai! Fumatul crete riscul osteoporozei, iar nicotina
interfereaz cu substanele care hrnesc discul intervertebral,
fcndu-l astfel mai susceptibil la injurii.
5.4. EPILEPSIA
Epilepsia este o dereglare a sistemului nervos, care produce
descrcri brute i intense de activitate electric n creier. Aceast
activitate electric anormal de la acest nivel se manifest clinic
prin convulsii care afecteaz controlul muscular, al micrii, al
vorbirii, al vederii sau chiar al cunotinei. Persoanele cu epilepsie
au convulsii repetate, care apar de-a lungul vieii i care, fr
tratament corect, devin mai severe i mai frecvente n timp.
Tratamentul implic, cel mai adesea, administrarea zilnic a unor
medicamente specifice. Cnd medicaia simpl nu controleaz
accesele unei persoane, trebuie s se ncerce chirurgia, o diet
special (diet ketogenic), un dispozitiv de stimulare nervoas
sau o combinare a acestora.
Nu toi cei care au convulsii au i epilepsie. Uneori, accesele
sunt rezultatul unui traumatism sau al unei agresiuni sau al altor
boli, fr legtur cu epilepsia. n aceste cazuri, persoana nu mai
are crize o dat ce a disprut cauza care le provoca. Prin urmare,
epilepsia este o dereglare cronic, pe termen lung, care cauzeaz
crize convulsive repetate, n absena tratamentului i, uneori, chiar
n ciuda tratamentului.
Dei epilepsia este uneori rezultatul altor boli, de cele mai multe
ori, cauza este necunoscut. Epilepsia ncepe cel mai adesea n
copilrie sau dup vrsta de 60 de ani, dei se poate dezvolta la
orice vrst.
119
Tipuri de epilepsie
Sunt dou tipuri de baz ale convulsiilor de natur epileptic:
Convulsiile pariale sau localizate ncep ntr-un anume loc n
creier. Ele pot afecta starea de contien sau doar o parte a
corpului sau pot progresa i afecta tot corpul.
Convulsiile generalizate ncep pe toat suprafaa creierului i
pot afecta tot corpul. La cei care au convulsii generalizate, este
imposibil s stabileti care este locul de unde pornete aceasta.
Diferenierea este ns important, ntruct convulsiile pariale
sunt tratate diferit de cele generalizate, tocmai aceast diferen
fiind un factor-cheie n stabilirea unui tratament corect.
Sunt mai multe tipuri de epilepsie care pot cauza convulsii
localizate sau generalizate. O clasificare este dificil de fcut.
Diferitele tipuri pot avea mai mult dect o cauz, pot provoca mai
mult dect un anume tip de convulsie i pot afecta diferite persoane
n moduri diferite. Epilepsia care cauzeaz convulsii pariale, de
exemplu, poate lua mai multe forme depinde de care parte a
corpului a fost afectat.

Iat cteva tipuri de epilepsie cu convulsii:

Epilepsia infantil cu focar benign
Absenele epileptice infantile i juvenile
Spasmele infantile (sindromul West)
Epilepsia mioclonic juvenil
Sindromul Lennox-Gastaut
Epilepsia de lob temporal (cea mai comun form de epilepsie
la aduli)
Epilepsia nu este o form de retardare mental sau o boal

mental. Dei cteva forme de epilepsie infantil sunt asociate cu
inteligena sub-medie i probleme de dezvoltare fizic i mental,
epilepsia nu cauzeaz aceste probleme. Convulsiile pot prea
120
E bine s tii!
ciudate i pot speria, dar ele nu fac o persoan nebun, violent

sau periculoas.
Epilepsia i convulsiile pe care aceasta le cauzeaz pot deranja
independena unei persoane, respectul de sine i calitatea vieii.
Unii oameni cu epilepsie pot avea greuti n obinerea carnetului
de ofer. Pentru femeile cu epilepsie, sarcina poate fi mai
complicat sau mai dificil. Copiii cu epilepsie pot avea probleme
la coal. Adulii cu epilepsie pot avea alegeri limitate n ceea ce
privete cariera, deoarece ei nu pot face anumite lucruri. Copiii i
adulii pot fi confruntai cu discriminarea n coal, la lucru i n
ce privete viaa social, din cauza concepiilor greite i a fricii
vizavi de epilepsie.
Din fericire, tratamentul de astzi, corect administrat, le permite
bolnavilor s i controleze convulsiile i s fac fa bolii.
Factori care cresc riscul de a face epilepsie
Factorii care cresc riscul de a face epilepsie sunt urmtorii:
un caz de epilepsie n familie;
o ran serioas la cap (o fractur de os sau o ran n
profunzimea creierului), cu pierderea cunotinei sau amnezie
pentru mai mult de 24 de ore; cu ct mai grav este rana, cu
att mai mare este riscul;
o lovitur sau boli care s afecteze vasele de snge din creier.
tumor cerebral;
infecie a creierului, cum este encefalita sau meningita;
intoxicaii voluntare sau involuntare cu plumb, alte toxice sau
fum;
probleme de dezvoltare a creierului nainte de natere;
consumul de alcool sau droguri pe o perioad lung de timp;
convulsii febrile n copilrie;
boala Alzheimer.
121
Epilepsia se poate ns dezvolta chiar dac o persoan nu

prezint nici unul dintre factorii de risc enumerai mai sus. Aceasta
este valabil mai ales n multe forme de epilepsie infantil.
Ce se poate face acas?
Controlul deplin al convulsiilor presupune consecven n
urmarea tratamentului pe care medicul l-a prescris. Dac foloseti
medicamente antiepileptice, trebuie s le iei exact aa cum au fost
prescrise. Dac medicamentele nu au reuit s controleze
convulsiile, deseori este din cauza faptului c tratamentul nu a
fost respectat. S urmezi ritmul administrrii medicaiei poate fi
uneori dificil, mai ales pentru unele persoane mai puin organizate.
Uneori, din greeal sau din neglijen, se poate ntmpla s
sari sau s uii o doz. Medicamentele acestea trebuie s fie luate
regulat. Pe de alt parte, s iei medicamente de dou sau de trei ori
pe zi poate fi neplcut. n plus, efectele secundare ale medicamentelor antiepileptice te pot tenta s sari peste o doz pe ici pe colo.
Medicaia antiepileptic va funciona ns doar dac nivelul
eficient al medicamentului este meninut n corp. Medicul tu va
face un program al tratamentului i al dozelor, pentru a menine
nivelul potrivit de medicament n snge. Lipsa unei doze poate da
peste cap tot sistemul. Aceeai regul este valabil i dac tu sau
copilul suntei pe diet ketogenic. Aceast diet este dificil de
urmat, dar trebuie inut ntocmai.
Pe lng tratament, ncearc s identifici i s evii lucrurile
care te pot determina s ai un episod convulsiv:
somnul insuficient,
consumul de droguri sau de alcool,
stresul emoional,
hran nesntoas.
Dac, n ciuda tratamentului, continui s ai convulsii, ine o
eviden a convulsiilor pe care le ai. Noteaz data, ora i orice
122
E bine s tii!
detaliu pe care i-l aminteti. Medicul va folosi informaiile pe care

i le dai pentru a adapta tratamentul sau a-l schimba.
5.5. FERII-V DE ACCIDENTELE VASCULARE
CEREBRALE!
Accidentul vascular cerebral (AVC) este o boal grav, n care
se produce o ntrerupere neateptat a irigrii cu snge a unei pri
a creierului. n lipsa sngelui proaspt i, prin urmare, a oxigenului,
celulele din creier vor suferi, gradul de suferin depinznd de
mrimea i de localizarea zonei de creier care a fost afectat. Dac
n cazul altor organe o asemenea suferin este n mare parte
reversibil, n cazul creierului, privaiunea de oxigen de doar cteva
minute duce la afectri definitive ale acestuia, mergnd chiar pn
la deces. Spre exemplu, n urma unui accident vascular cerebral,
pot aprea paralizia unei pri a corpului sau a ambelor pri,
dificulti n mers sau n efectuarea activitilor cotidiene, cum ar
fi alimentaia, pierderea capacitii de a vorbi sau de a nelege
ceea ce se vorbete.
Pentru a nelege mai bine aceast boal, este interesant de tiut
c n SUA ea este considerat a treia cauz de deces la aduli,
producnd n acelai timp i cele mai multe handicapuri. Dup
datele furnizate de American Heart Association, n aceast ar se
produc anual 600.000 de accidente vasculare cerebrale, o treime
dintre acestea fiind fatale. Practic, la fiecare 53 de secunde, cineva
sufer un asemenea atac, iar la fiecare 3,3 minute, o persoan
moare din aceast cauz. n fiecare an, SUA cheltuiete din cauza
acestei boli, pentru ngrijiri medicale i recuperare, impresionanta
sum de 40 de miliarde de dolari.
S ne nchipuim c sngele circul de la inim spre creier
printr-un tub cilindric, elastic, asemntor unui pai. Fluxul de snge
poate fi afectat n dou moduri: printr-o obstrucie n interiorul
tubului sau printr-o compresie din exteriorul acestuia. Astfel se
produc cele dou tipuri de accidente vasculare cerebrale: de tip
ischemic i de tip hemoragic.
123
Accidentul vascular ischemic este cel mai frecvent (80% din

cazuri) i se produce ntr-un mod asemntor infarctului miocardic,
fiind favorizat de depozitele de grsime de pe arterele cerebrale.
Ateroscleroza este un factor predispozant prin faptul c cele mai
multe tromboze se produc n regiunile arterei n care plcile de
grsime bine dezvoltate afecteaz circulaia normal a sngelui.
Exist ns i situaii n care un cheag vine de la distan i se
oprete ntr-o arter cerebral (sunt aa-numitele accidente
vasculare embolice). O form particular de accident vascular ischemic este aa-numitul atac ischemic tranzitoriu, care uneori (n
10% din cazuri) anun un accident vascular n viitorul imediat.
Simptomele lui dispar relativ repede (n cteva minute sau ore)
prin dizolvarea cheagului mic, format la locul depozitului
aterosclerotic arterial. El poate fi ns provocat i de o ngustare
permanent a diametrului arterial, situaie care contribuie la recidiva
atacului.
Accidentul vascular cerebral hemoragic este cel mai grav, dar,
din fericire, mai puin frecvent (20% din cazuri). El se produce
prin ruptura unui vas de snge din creier, ceea ce va produce att
privaiunea de snge ntr-o anumit zon, ct i o hemoragie local,
cu efect de compresie asupra creierului. Uneori, o asemenea
hemoragie poate aprea n plin stare de sntate prin ruperea unui
aa-numit anevrism arterial cerebral. Anevrismul este o dilataie
arterial de obicei necunoscut, pe care o putem avea chiar de la
natere al crei perete, avnd o rezisten mai sczut, la un
efort sau o cretere a tensiunii arteriale, se poate rupe brusc,
producnd, de cele mai multe ori, o hemoragie extrem de grav.
Poate fi prevenit accidentul vascular cerebral?
Probabilitatea unui accident vascular cerebral crete o dat cu
vrsta, ndeosebi dup 65 de ani. Incidena este mai crescut la
brbai, la cei care au mai avut n familie asemenea boli i la cei
cu atacuri ischemice tranzitorii n antecedente. Patru din cinci
124
E bine s tii!
bolnavi cu accident vascular cerebral au avut asemenea atacuri

nainte. De asemenea, riscul este mai mare la femeile care iau
contraceptive i care, n acelai timp, fumeaz sau au migrene
frecvente.
Exist o serie de semne care trebuie s ne atrag atenia asupra
unui iminent accident vascular cerebral. Acestea sunt:
oboseala sau amorirea simite la mn, la picior sau la muchii
feei, de obicei doar pe o singur parte;
dificultate de a vorbi sau de a nelege cuvintele, pierderea salivei
prin colul gurii;
tulburri de vedere sau pete n cmpul vizual;
mici pierderi de echilibru sau de precizie n efectuarea unor
micri;
senzaia de ameeal sau lein care se repet;
dureri de cap aprute brusc, inexplicabil;
modificri ale personalitii, ale comportamentului: iritabilitate,
nerbdare, suspiciune.
Dac asemenea simptome apar la o vrst nc tnr, de 30-40
de ani, se impune prezentarea de ndat la un medic specialist.
Exist ns o serie de factori care sunt implicai n producerea
accidentelor vasculare cerebrale i care pot fi influenai printr-un
stil de via adecvat. Aceti factori sunt:
Hipertensiunea arterial suprasolicit peretele arterelor, situaie
care, n timp, duce la slbirea rezistenei acestora.
Fumatul, prin substanele chimice ale fumului de igar, afecteaz
proprietile sngelui, fcndu-l mai predispus la formarea de
cheaguri. Nicotina face vasele de snge mai predispuse spre
ateroscleroz.
Nivelul crescut de colesterol n snge duce la acumularea
colesterolului n pereii arteriali, accelernd progresia
aterosclerozei.
125
Exist ns i o veste bun, i anume c, abandonnd fumatul,

controlnd hipertensiunea arterial prin diet i tratament adecvat,
consumnd alimente srace n grsimi i devenind activi din punct
de vedere fizic, avem toate ansele de a reduce semnificativ riscul
de a face aceast boal.
5.6. TUMORILE CEREBRALE MALIGNE
Tumorile cerebrale maligne reprezint o categorie de boli
canceroase, n care celulele canceroase (maligne) ncep s se
dezvolte haotic n esuturile creierului. Tumorile cerebrale pot fi
tumori primare (care i-au nceput dezvoltarea la acest nivel) i
tumori secundare (care reprezint metastazarea unei tumori situate altundeva n organism).
Simptomele unei tumori cerebrale sunt extrem de variabile i
sunt determinate de locul de pe creier de unde pornesc. Oricum, la
apariia durerilor de cap, asociate cu vrsturi, dificulti la mers
sau n vorbire, se impune consultul unui medic neurolog.
Diagnosticul de certitudine este pus de examinarea computer
tomografic (CT) sau cu rezonan magnetic nuclear (RMN).
Aceste examinri realizeaz o imagine a creierului pe care se poate
identifica orice modificare.
ansa de recuperare (prognosticul) i alegerea tratamentului
depind de tipul tumorii i de starea general de sntate a
pacientului.
Posibiliti de tratament
Sunt folosite trei tipuri de tratament:
Intervenia chirurgical
Radioterapia
Chimioterapia
Terapia biologic
126
E bine s tii!
Intervenia chirurgical este tratamentul cel mai comun n

cazul tumorilor cerebrale. Pentru a extirpa tumora de pe creier,
neurochirurgul va decupa o parte din osul craniului, pentru a avea
acces la creier. Aceast operaie poart numele de craniotomie.
Dup ce nltur tumora, osul va fi pus la loc, el sudndu-se
ntr-un timp destul de scurt.
Radioterapia utilizeaz raze X produse de un aparat numit
accelerator liniar de particule sau un aparat care utilizeaz cobalt
pentru a omor celulele canceroase. Iradierea se face din afar i
scopul ei este s micoreze tumora (radioterapia cu radiaii externe).
Radioterapia poate fi utilizat, de asemenea, prin introducerea de
materiale care produc radiaii (radioizotopii) cu ajutorul unor tuburi
minuscule de plastic, direct n tumor, pentru a distruge celulele
canceroase din interior (radioterapia intern).
Chimioterapia utilizeaz medicamente pentru a distruge celulele
canceroase, administrate de regul pe cale parenteral (injecii,
perfuzii). De aceea, ea se ncadreaz n categoria tratamentelor
sistemice, medicamentul intrnd n fluxul sangvin, strbtnd
ntregul organism i apoi distrugnd celulele canceroase.
Terapia biologic folosete stimularea sistemului imunitar,
pentru a lupta mpotriva cancerului. Aceast terapie utilizeaz
substane sintetizate de organism sau n laborator, pentru a
mbunti, direciona sau restaura aprarea natural a corpului
mpotriva bolilor. Terapia biologic este uneori numit terapie de
modificare a rspunsului sau imunoterapie.
127
5.7. INSOMNIILE
Probabil c oricine a avut mcar o dat n via o noapte rea, de
somn, n care s-a nvrtit pe toate prile fr s poat adormi.
Ltratul cinilor, uieratul vntului, o cin luat prea trziu i foarte
consistent, toate acestea i multe altele pot cauza probleme de
somn ocazionale. Se estimeaz c 35% dintre aduli au din cnd n
cnd probleme de somn. Termenul pe care l folosim n asemenea
circumstane este acela de insomnie. Din punct de vedere medical, insomnia reprezint existena unor dificulti de adormire,
atunci cnd i ia mai mult de 45 de minute ca s adormi.
Exist ns i alte tulburri ale somnului, nrudite ntre ele:
treziri frecvente i imposibilitatea de a adormi la loc;
trezirea dimineaa devreme;
senzaia de oboseal dup o noapte de somn.
Totui, nici una dintre acestea nu este o problem adevrat
dect dac simii permanent o stare de oboseal. Dac suntei mai
somnoros dimineaa, dac v trezii prea devreme, dar suntei
totui odihnit i plin de via, nu trebuie s v ngrijorai.
Din fericire, exist o serie de msuri care pot fi aplicate la
domiciliu i sunt foarte simple i eficiente pentru a scpa de
insomnii. Insomnia ocazional poate fi cauzat de zgomote, de
temperaturi extreme sau de schimbri ale mediului n care dormii.
O asemenea insomnie este posibil s dispar cnd cauza dispare.
Cnd ns o problem de somn sau lipsa timpului pentru somn v
mpiedic s avei o noapte bun de somn, o stare excesiv de
somnolen poate aprea n timpul zilei. O asemenea somnolen,
la rndul ei, poate avea consecine grave, cum ar fi accidentele
auto, munc ineficient, performane slabe la coal i accidente
la locul de munc.
Insomnia poate fi ns i un simptom al unor probleme mai grave
de sntate fizic sau mintal. Tratarea insomniei fr a cuta cauza
poate ascunde adevratul motiv al problemelor de somn.
128
E bine s tii!
Insomniile aprute pe un interval de timp mai scurt (care pot

dura de la cteva nopi la cteva sptmni) pot fi cauzate de
ngrijorare n legtur cu o situaie stresant sau de o indispoziie
trectoare. Insomnia persistent pe un termen lung (care poate
dura luni sau chiar ani) este cauzat adesea de o anxietate cronic,
de consumul unor anumite medicamente, de o durere cronic, de
depresie sau de alte probleme fizice, cum sunt astmul sau boli ale
arterelor coronare.
O situaie mai special este aa-numita apneea (oprire a
respiraiei) care apare n timpul somnului. Ea este de obicei cauzat
de un blocaj, n nas, gur sau gt, al cilor respiratorii superioare.
Cnd aerul din nas i din gur este blocat, respiraia se poate opri
pentru 10 secunde sau chiar mai mult. De obicei, oamenii care au
apnee n somn sforie tare i sunt foarte obosii n timpul zilei.
Boala poate afecta att copiii, ct i adulii.
Probabil c v-ai ntrebat uneori de ct de mult somn are nevoie
o persoan. Timpul necesar de somn variaz de la om la om.
Numrul de ore dormite nu este aa de important; important este
cum v simii cnd v trezii. Dac nu v simii odihnit, probabil
avei nevoie de mai mult somn. Dac v simii obosit n timpul
zilei, este un alt semn c nu dormii destul. Media duratei somnului
ar trebui s fie de 7,5-8 ore pe zi. De cele mai multe ori, simpla
eliminare a indispoziiei sau a stresului v poate ajuta s dormii
att ct v este necesar.
Ce putei face?
Cteva sugestii suplimentare:
Facei exerciii fizice n timpul zilei.
Evitai exerciiile extenuante cu dou ore nainte de culcare.
Odihnii-v spre sear. Nu rezolvai atunci problemele dificile.
Pstrai-v dormitorul ntunecat, la o temperatur potrivit (nici
prea cald, nici prea rece) i linitit.
Mutai lucrurile care v-ar putea distrage, cum ar fi ceasul, telefonul sau radioul.
129
ncercai s folosii noaptea o masc de somn (care s acopere
ochii) i dopuri de urechi.

Dac luai medicamente care pot fi stimulatoare: antihistaminice,
decongestive sau medicamente pentru astm, luai-le cu ct mai
mult timp posibil nainte de culcare.
Pstrai destinaia dormitorului doar pentru somn i pentru
activiti asociate cu somnul. Mergei n alt camer pentru a
citi, pentru a v uita la TV sau pentru a mnca.
Dup ce v-ai pus n pat, facei un efort contient pentru a v
relaxa muchii. Imaginai-v ntr-o scen linitit i plcut.

Cnd nu putei s adormii, ncercai urmtoarele:

Dac suntei nc treaz dup 15-20 de minute, ridicai-v i
citii n lumin difuz sau facei ceva plictisitor pn simii c
v vine somnul.
Nu rmnei ntins n pat, gndindu-v la ct somn pierdei.
Nu v apucai s v uitai la TV.
Dac avei cteva nopi cu dificulti de a adormi, revedei toate
medicamentele pe care le luai. Poate c unele dintre ele pot fi
cauza insomniei.
Ce trebuie s evitai?
Evitai activitile care v pot mpiedica s avei un somn bun.
ncercai s le evitai:
Nu dormii n timpul zilei (valabil pentru aduli), n special seara.
Nu bei buturi care conin cafein, mai ales dup ora 15:00
(cafea, cola, ceai).
Evitai alcoolul! V poate face s v simii somnoros, dar
probabil v va trezi dup un scurt timp.
Folosii medicamente pentru somn n mod judicios, numai dac
este absolut necesar i pentru o perioada scurt de timp. Acestea
pot cauza confuzie n timpul zilei i tulburri de memorie.
130
E bine s tii!
Folosirea continu a somniferelor pot crete perioadele de

insomnie.
Rolul dietei n controlul insomniilor
Toate buturile cu coninut de cafein (cafeaua, buturile cola)
produc insomnie i de aceea trebuie eliminate din alimentaie. Efect
excitant asupra sistemului nervos au i condimentele i produsele
rafinate din zahr. Acestea din urm produc insomnii prin creterea
secundar a concentraiei zahrului n snge, dar efect asemntor
l are i hipoglicemia. De asemenea, glutamatul monosodic, aflat
n multe preparate alimentare, afecteaz somnul.
Supraalimentaia, mai ales seara, obiceiul de a mnca repede i
mestecnd puin, precum i mncrurile grase, fina alb, excesul
de sare, conservanii chimici i alimentele potenial alergene sunt
alte cauze care pot afecta un somn odihnitor. De aceea, folosirea
alimentelor proaspete, evitndu-le pe cele semipreparate, poate fi
folositoare.
Adresai-v unui medic dac:
problemele de somn pe care le avei devin neplcute;
insomnia dureaz mai mult de patru sptmni;
simptomele au devenit mai severe sau mai frecvente.
5.8. DUREREA DE... SUFLET! NVINS SAU NVINGTOR?
SINDROMUL DE STRES POSTTRAUMATIC
Dei n Romnia nu exist, n practica medical, un diagnostic
de tipul sindromului de stres posttraumatic (numit n literatura
medical Posttraumatic Stress Disorder), sub alte forme care nu
ajung de multe ori nici s fie diagnosticate de psihiatru, boala exist
lng noi sau n noi. Se estimeaz c peste 70% din populaie a
avut n via mcar o traum psihic sever (produs de pierderea
cuiva foarte drag, o dezamgire major cu repercusiuni psihice
imediate etc.). O mare parte dintre acetia au suferit de o serie de
131
reacii emoionale severe, care de fapt se ncadreaz n grupa

stresului posttraumatic. n SUA, se apreciaz c 5% din populaie
sufer de aceast boal i 8% a avut-o cndva, de-a lungul vieii.
La femei, boala se ntlnete de dou ori mai frecvent dect la
brbai.
Pentru a putea vorbi de aceast boal, este necesar ca bolnavul
s fie expus timp de cel puin o lun la un agent stresor extrem.
Iat cteva exemple de asemenea ageni:
un accident serios sau un dezastru natural;
o agresiune criminal sau un viol;
participare la un rzboi n regim de combatant;
abuz sexual sau fizic la un copil sau prsirea acestuia de ctre
prini;
martor la un accident impresionant;
moartea neateptat a cuiva foarte drag.
Exist i o serie de ali ageni stresori care, dei sunt severi (de
exemplu: pierderea serviciului, divorul, insuccesul la un examen,
moartea unui printe n vrst), nu pot fi totui ncadrai n categoria
agenilor stresori severi i, prin urmare, nu produc, de regul, boala
despre care vorbim.
Cum se manifest boala?
O persoan cu stres posttraumatic prezint urmtoarele
simptome:
retrirea repetat a evenimentului traumatic iniial: prin amintirea
nedorit a evenimentului sub form de secvene, prin comaruri
i prin reacii exagerate, fizice sau emoionale, la persoane sau
locuri legate de evenimentul iniial;
lipsa de reacie la ceea ce se ntmpl n jur, manifestat prin
evitarea oricrei activiti, pierderea interesului pentru ceea ce
este n jur;
132
E bine s tii!
tulburri ale somnului;

iritabilitate sau accese de mnie;
dificultate de concentrare.
Toate aceste simptome se pot manifesta mpreun sau sub forma

unor reacii specifice, cum ar fi:
atacul de panic apare atunci cnd ceva sau cineva i reamintete pacientului trauma prin care a trecut (spre exemplu,
ntlnirea cu o persoan care seamn cu violatorul, cltoria
cu o main identic celei care a fost implicat n accident etc.);
atacul se manifest sub forma unui acces de team teribil,
nsoit, de regul, de manifestri fizice sau psihice;
evitarea premeditat a oricrei situaii cotidiene, care ar putea
s-i reaminteasc de trauma anterioar;
depresia manifestat prin dispariia oricrui interes sau plcere
de a face anumite lucruri, altdat agreate; ea poate duce i la
sentimente nejustificate de vinovie sau la autoblamare;
gnduri suicidare, ca form mai grav a depresiei; studiile arat
c peste 50% dintre victimele violurilor au avut n minte gndul
sinuciderii;
utilizarea de substane de tipul drogurilor, alcoolului, ca o
metod de diminuare a durerii; aceasta determin o agravare a
situaiei deja existente i face tratamentul psihiatric mult mai
dificil;
sentimentul de singurtate, de izolare, provocat de convingerea
c ceilali nu sunt n stare s-l neleag i s-l ajute, situaie
care poate produce disfuncii sociale;
apariia de idei sau de percepii anormale (convingerea de
posibilitatea de a comunica cu cel drag, decedat), iluzii,
halucinaii.
Se consider c, dac simptomele dureaz mai puin de o lun,
nu putem vorbi de sindromul de stres posttraumatic, ci doar de un
133
sindrom de stres acut, dar acesta crete riscul de a dezvolta mai

trziu sindromul de stres posttraumatic. Dac simptomele dureaz
mai mult de trei luni, vorbim deja de un sindrom cronic de stres,
iar dac acestea apar dup cteva luni sau chiar dup un an de la
traum, vorbim despre un sindrom ntrziat.
Tratamentul sindromului de stres posttraumatic
Exist dou tipuri de tratament: psihoterapia i tratamentul
medicamentos.
Psihoterapia, ca singur metod de tratament, poate fi util n
urmtoarele situaii: simptomele sunt de gravitate medie, exist o
sarcin n evoluie sau bolnava alpteaz concomitent, bolnavul
refuz s ia medicamente sau ia alte medicamente care pot interfera
negativ cu cele specifice acestei boli.
Pe de alt parte, este necesar tratamentul medicamentos dac:
simptomele sunt grave sau dureaz de mai mult timp, dac exist
concomitent i alte boli psihice, dac se asociaz gnduri de
sinucidere sau dac psihoterapia singur s-a dovedit a fi ineficient.
Psihoterapia este o metod terapeutic delicat, care trebuie bine
condus. n linii mari, ntr-o asemenea situaie, ea se orienteaz
spre trei direcii: managementul anxietii, terapia cognitiv i terapia
de abandonare. La copii, se poate asocia i terapia prin joac.
Tratamentul medicamentos este de stricta competen a
medicului psihiatru. El include tipuri diferite de medicamente
antidepresive.
Poate fi prevenit sindromul de stres posttraumatic? Ce
pot face?
De regul, oamenii au o tendin natural de a evita
interiorizarea durerii, pentru c este dureros i chinuitor s stai
permanent n legtur cu o memorie traumatizat. Dac ncercm
s mpingem memoria unei traume nainte i s o meninem actual,
simptomele acestui sindrom pot aprea i pot rmne o lung
perioad de timp.
134
E bine s tii!
De aceea este important s privii frontal aceste situaii, s le

stai n fa, s acceptai sentimentele pe care le produc, dar s
lucrai cu ele. n asemenea situaii, cutai persoane cu care s
comunicai, cu care putei povesti ceea ce vi s-a ntmplat.
Citii despre aceast boal toate informaiile pe care le avei la
ndemn.
Vorbii cu alii despre problema dumneavoastr.
Cutai sfatul unui specialist.
Nu renunai la tratamentul prescris i, mai ales,
Nu v pierdei sperana!
Pentru c sindromul de stres posttraumatic, pe ct este de dureros
i de neplcut, pe att este din fericire de vindecabil.
Capitolul 6
PROBLEME
METABOLICE
6.1. HIPOGLICEMIA
Ce face zahrul n organism?
Glucoza, un tip de zahr, este sursa principal de energie a
organismului. Cea mai comun surs de glucoz este digestia
zaharurilor i carbohidrailor care se gsesc n fructe, vegetale i
multe alte mncruri. n timpul digestiei glucoza este absorbit n
snge, care o transport la celule n tot corpul. Glucoza care nu
este folosit imediat este depozitat n ficat sub forma unor lanuri
de molecule, numite glicogen.
Nivelul zahrului din snge este atent controlat, pentru a se
pstra ntr-o gam mai restrns, pentru a satisface nevoile celulelor
corpului. Hormonii insulina primar i glucagonul controleaz
cantitatea de glucoz din snge. Insulina i glucagonul sunt produi
n pancreas, o gland mare, aflat n abdomenul superior. Ali
hormoni implicai n controlul nivelului zahrului din snge sunt:
cortizolul, epinefrina i hormonii de cretere, care sunt produi de
alte glande din sistemul endocrin, cum sunt glandele suprarenale.
Aceti hormoni controleaz i alte funcii ale corpului.
Nivelul acestor hormoni crete i scade, pentru a pstra nivelul
zahrului din snge n limite normale euglicemia. Un nivel n
136
E bine s tii!
snge prea redus sau prea ridicat din aceti hormoni poate determina
nivelul zahrului din snge s scad prea mult hipoglicemia
sau s creasc prea mult hiperglicemia.
n mod normal, nivelul zahrului din snge crete uor dup
fiecare mas. Cnd zahrul din snge crete, pancreasul elibereaz
insulin. Insulina stimuleaz celulele corpului pentru a absorbi
glucoza din snge i nivelul zahrului din snge scade napoi la
normal. Cnd scade prea mult, cantitatea de insulin eliberat scade,
iar alte celule din pancreas elibereaz glucagon. Glucagonul
stimuleaz ficatul pentru a transforma glicogenul nmagazinat
napoi n glucoz i o elibereaz n snge. Aceasta aduce nivelul
zahrului din snge napoi la normal.
Cauze ale hipoglicemiei
Hipoglicemia este adesea vzut ca o complicaie a tratamentului pentru diabet (hipoglicemie diabetic). O persoan cu
diabet poate dezvolta hipoglicemie, dac ia prea mult insulin
sau anumite medicamente hipoglicemiante.
Hipoglicemia poate rezulta dintr-o mulime de alte cauze, dar
acestea sunt mai puin ntlnite dect diabetul. Alte posibile cauze
de hipoglicemie includ:
Droguri i medicamente. Anumite medicamente folosite la
tratarea altor afeciuni dect diabet pot cauza hipoglicemie i
s i ascund simptomele.
Insulin n exces hiperinsulinism. Excesul de insulin n corp
poate fi produs de tumori n pancreas, care produc insulin,
anumite afeciuni ale pancreasului sau boli autoimune, care
afecteaz aciunea insulinei n corp. Aceste afeciuni sunt rare.
Hipoglicemia artificial. Hipoglicemia poate fi cauzat
intenionat de folosirea nepotrivit a insulinei i a drogurilor.
Aceasta se observ mai des la persoanele care lucreaz n
sntate, la cei cu diabet sau la rudele lor. Motivele pentru
hipoglicemia autoindus variaz i pot fi asociate cu probleme
psihiatrice sau nevoie de atenie, ca n Sindromul Munchausen.
Probleme metabolice
137
Probleme metabolice genetice. n cazuri mai rare, hipoglicemia
poate fi cauzat de deficiene enzimatice i hormonale genetice,

motenite, n special cele care afecteaz metabolismul
zaharurilor i al altor carbohidrai. Aceste afeciuni sunt adesea
detectate n copilrie i exemple ar fi galactosemia, intoleran
ereditar la fructoz i boli cauzate de depozitul de glicogen.
Alte boli sau probleme de sntate. Hipoglicemia poate aprea
cnd alte boli sau afeciuni afecteaz metabolismul zahrului
n corp. Acestea pot include afeciuni ale pancreasului i
sistemului endocrin, boli ale ficatului i ale rinichilor; insuficien cardiac congestiv, care poate afecta funcia ficatului,
infeciile grave, generalizate.
Alcoolul. La unele persoane, alcoolul poate cauza scderea
nivelului de zahr n snge i hipoglicemia a fost asociat cu
alcoolismul cronic. Hipoglicemia asociat cu butul de alcool
poate fi foarte sever, dac persoana nu a mncat timp de ase
ore, deoarece postul poate descompleta cantitatea de glucoz
din ficat, i alcoolul poate afecta capacitatea ficatului de a face
glucoz nou. Persoana poate intra n com, care poate fi fatal.
Hipoglicemia alimentar. Hipoglicemia care apare la 1-2 ore
dup mas este uneori asociat cu golirea rapid a stomacului
prin trecerea coninutului acestuia n intestine; aceasta cauzeaz
absorbia rapid a glucozei n snge i o supraproducie de
insulin hiperinsulinism, ca rspuns. Aceast problem a
golirii rapide poate aprea dup operaii la stomac pentru ulcer peptic sau alte probleme.
Hipoglicemia reactiv spontan. Simptomele de hipoglicemie
la 1-2 ore dup mas la oamenii care nu au avut operaii la
stomac se numete hipoglicemie reactiv spontan sau
hipoglicemie idiopatic. n multe cazuri, este dificil s verifici
dac simptomele se datoreaz zahrului sczut n snge. Adesea,
testarea arat un nivel normal de zahr n snge i nu indic
alte boli.
138
E bine s tii!
Alte cauze. Hipoglicemia mai poate aprea, dei mai rar, n
anumite condiii n timpul sarcinii, n faza timpurie, sau dup

post prelungit sau mese srite, malnutriie sever sau exerciiu
fizic extenuant, prelungit, cum ar fi un maraton. Poate aprea
i la nou-nscuii cu greutate prea mic sau la cei a cror mam
a fost tratat de diabet de tip 1 sau gestaional n timpul sarcinii.
Simptome
Hipoglicemia nu este o boal n sine, ci o afeciune care apare
datorit nivelului sczut de zahr din snge. Simptomele nu sunt
unice sau specifice hipoglicemiei, alte boli putnd avea simptome
similare sau identice. Simptomele pe care o persoan le are pot
varia de la episod la episod i de la un individ la altul.
Hipoglicemia poate fi uoar, moderat sau sever. Simptome
din ce n ce mai severe apar pe msur ce scade nivelul glucozei
din snge. Cel mai important simptom este efectul hipoglicemiei
asupra creierului i sistemului nervos.
Hipoglicemia uoar
Simptomele iniiale apar cnd corpul rspunde la scderea
nivelului de zahr, elibernd glucagon, epinefrin i ali hormoni.
La indivizii normali, nivelul glucozei n timpul postului este ntre
70-150 mg/dl. Simptomele hipoglicemiei uoare apar de obicei
cnd zahrul din snge scade sub 60-65 mg/dl. Acestea pot include:
grea, foame extrem;
stare de nervozitate sau agitaie;
piele rece, lipicioas i umed, transpiraie excesiv, care nu
este cauzat de micare;
tahicardie;
amoriri sau furnicturi ale degetelor sau buzelor;
tremurat.
Probleme metabolice
139
Hipoglicemia moderat
Dac nivelul zahrului continu s scad, lipsa de glucoz
adecvat ncepe s afecteze creierul i ntreg sistemul nervos.
Simptomele adiionale pot s afecteze comportamentul i judecata.
De obicei, simptomele se dezvolt cnd nivelul zahrului scade
sub 50 mg/dl. Acestea includ:
schimbri de stare: iritabilitate, anxietate, nelinite sau furie;
confuzie, dificulti de gndire sau incapacitatea de concentraie;
vedere neclar, ameeal, dureri de cap;
lipsa coordonrii;
vorbire i mers dificile;
oboseal, letargie i toropeal.
Atenie! O persoan cu hipoglicemie moderat poate fi prea
slbit sau confuz pentru a-i trata singur zahrul sczut din
snge i poate avea nevoie de ajutor.
Hipoglicemia sever
Simptomele hipoglicemiei severe se dezvolt cnd zahrul scade
sub 30 mg/dl. Simptomele pot include:
convulsii,
pierderea cunotinei, com;
hipotermie.
Hipoglicemia sever prelungit poate cauza afeciuni ireversibile ale creierului. Dac tratamentul medical de urgen nu se
asigur, hipoglicemia sever poate fi fatal.
Datele prezentate aici pentru nivelul zahrului din snge sunt
date standard. Totui msurtorile actuale pentru nivelul normal
al zahrului i pentru hipoglicemia uoar, moderat i sever pot
varia de la o persoan la alta. n unele cazuri, simptomele pot
aprea i cnd o persoan face o scdere rapid de la un nivel
ridicat la unul normal.
140
E bine s tii!
Tratament
Simptomele imediate ale hipoglicemiei pot fi tratate relativ uor.
n cazul reapariiei simptomelor datorit unei boli cronice,
tratamentul complet necesit identificarea i tratamentul afeciunii
care cauzeaz hipoglicemia.
Nu toate cauzele hipoglicemiei sunt cronice. Cauza poate fi
accidental i atunci este uor identificat, cum ar fi postul prelungit
sau exerciiul fizic extenuant, fr mncare adecvat.
Tratamentul hipoglicemiei acute
Dac persoana este contient i capabil s reacioneze, simplul
fapt de a bea sau a mnca ceva dulce (sucuri de fructe sau acidulate nedietetice, bomboane etc.) aduce o ameliorare rapid a
simptomelor.
Dac dulciurile nu ajut la refacere n cteva minute sau dac
persoana este deja incontient, este necesar ajutorul medical de
urgen. Tratamentul imediat include adesea injectarea unei doze
concentrate de glucoz direct n snge. n alte cazuri, injectarea
de glucagon va stimula eliberarea glucozei stocate n ficat n fluxul
sanguin.
Cazurile severe de hipoglicemie pot necesita spitalizare i
persoanei i se va administra suplimentar glucoz intravenos, pentru
o perioad mai lung (poate zile), pn cnd nivelul zahrului
este stabil i n limite normale. Pentru hipoglicemia sever
prelungit, poate fi necesar tratament suplimentar, dac au aprut
edeme cerebrale sau alte complicaii.
Tratamentul hipoglicemiei cronice
Dup ce persoana i-a revenit n urma simptomelor acute,
tratamentul se concentreaz pe identificarea i tratarea cauzelor
de baz ale hipoglicemiei. Tratamentul depinde de cauze. n multe
situaii, o dat ce cauza a fost identificat, noi episoade de
hipoglicemie pot fi evitate. n aceste cazuri, cauza poate fi o
afeciune ce poate fi evitat sau vindecat.
Probleme metabolice
141
Cnd hipoglicemia are cauze pe termen scurt, ca postul sau

exerciiul fizic extenuant, tratamentul nu mai este necesar. Persoana
poate avea nevoie s discute cu medicul despre evitarea situaiilor
care conduc la hipoglicemie. n situaiile n care medicamentele
cauzeaz hipoglicemia, acestea nu se vor mai lua sau se va schimba
modul de utilizare.
Alte cazuri de hipoglicemie pot avea o cauz pe termen lung,
dar una care poate fi vindecat. Dac este cauzat de unele
afeciuni endocrine sau de boli ale ficatului i pancreasului,
hipoglicemia este prevenit dac sunt tratate acele boli. Problemele
de stomac ce cauzeaz hipoglicemii pot avea nevoie de operaie
pentru o vindecare complet. Tratamentul efectiv pe termen lung
al unei tumori ce produce insulin din pancreas insulinom
necesit localizarea tumorii i scoaterea ei prin operaie. n unele
cazuri, tratamentul cu medicamente poate preveni creterea tumorii
i eliberarea de insulin.
n cazurile n care hipoglicemia are cauze cronice care nu
sunt tratabile, tratamentul afeciunii poate adesea s ajute la evitarea
episoadelor de hipoglicemie. O persoan care face un anumit
tratament sau care are diabet poate lua msuri mpotriva apariiei
hipoglicemiei.
Persoanele cu hipoglicemie i pot modifica dieta ce, cnd i
ct mnnc , pot schimba dozajul i tipul medicamentelor i pot
schimba nivelul de dificultate al activitii fizice depuse. Acest tip
de control este cel mai obinuit la oamenii cu diabet, afeciuni cronice
care au nevoie de un tratament ndelungat boli de ficat, insuficien
renal, probleme endocrine i deficiene enzimatice i hormonale
genetice. Poate fi de asemenea util n bolile provocate de alcool.
Persoanele cu risc crescut de a face hipoglicemie trebuie s fie
contieni de afeciunile sau situaiile care duc la episoade de
hipoglicemie i cum s le trateze cnd apar. De asemenea, avnd
grij de sntate i de stilul de via, pot preveni hipoglicemia.
142
E bine s tii!
De asemenea, ele trebuie s fie contiente de simptomele precoce ale nivelului sczut de zahr din snge. Ele pot nva s
recunoasc aceste simptome i, cnd se ntmpl, trebuie imediat
s bea suc sau s mnnce dulciuri.
Deoarece o persoan poate s nu funcioneze corect mental n
timpul unui episod de hipoglicemie, celelalte rude ar trebui s nvee
s recunoasc simptomele hipoglicemiei. n situaiile n care este
un risc crescut de hipoglicemie sever, rudele ar trebui s nvee
s dea ajutor de urgen.
6.2. DIABETUL SE POATE TRI MPREUN CU EL?
Diabetul este o boal a pancreasului (organ situat n spatele
stomacului) care elibereaz un hormon numit insulin. Acest
hormon ajut organismul s stocheze i s utilizeze zahrul i
grsimea din ceea ce mncm.
Diabetul apare atunci cnd pancreasul nu produce insulin sau
produce o cantitate mic sau atunci cnd organismul nu rspunde
la producerea de insulin (aa-numita rezisten la insulin).
Diabetul este o boal care rmne pentru toat viaa i pentru
care nc nu exist un tratament care s-l vindece. De aceea, cei
care au aceast boal trebuie s nvee cum s triasc cu ea.
De cte feluri este diabetul?
Exist un diabet de tip I, care apare din cauza faptului c anumite
celule ale pancreasului nu mai secret insulin. n organismul
acestor bolnavi nu se produce insulin sau se produce o cantitate
insuficient. Insulina necesar este adus n organism prin
injectarea de insulin. Distrugerea acelor celule apare ntr-o
perioad destul de lung (chiar ani), iar diabetul apare mai des sub
20 de ani, dei poate aprea la orice vrst.
Diabetul de tip II este o boal n care pancreasul nc funcioneaz, dar nu produce suficient insulin pentru organism sau
aceasta nu este eficient folosit. n astfel de situaii, glucoza nu
poate fi folosit de ctre celulele organismului.
Probleme metabolice
143
Aceast form de diabet este cea mai frecvent. Ea apare de

obicei peste 40 de ani, mai ales la persoanele supraponderale. Unii
i pot controla diabetul de tip II doar prin controlul greutii, al
dietei i prin exerciiu fizic. Alii ns au nevoie de tablete
antidiabetice ajuttoare.
Care sunt simptomele diabetului?
Simptomele diabetului de tip I sunt:
senzaie de sete;
senzaie de foame, ndeosebi dup servirea mesei;
senzaie de gur uscat;
urinare frecvent;
pierdere inexplicabil n greutate, dei bolnavul mnnc mult
i are poft de mncare;
oboseal, stare de slbiciune;
vedere nceoat;
furnicturi sau amoreli la nivelul minilor sau picioarelor;
rareori, pierderea cunotinei.
Simptomele diabetului de tip II sunt asemntoare, dar se
dezvolt mai ncet. La cele de mai sus se mai pot aduga:
vindecare mai nceat a plgilor sau a tieturilor;
mncrimi ale pielii, ndeosebi n zona vaginal sau inghinal.
Care sunt factorii de risc pentru diabet?
Dei cauzele diabetului sunt necunoscute, exist o serie de factori
de risc a cror prezen crete ansa de a face diabet. Acetia
sunt:
Diabet n familie. Dac un printe, un frate sau o sor are diabet,
riscul dumneavoastr de a face diabet este crescut.
Rasa. Diabetul este mai frecvent ntlnit la hispanici, la afroamericani, la asiatici i la americanii nativi.
144
E bine s tii!
Greutatea ponderal n exces. Dac avei o greutate mai mare

cu 20% fa de cea normal, riscul de a dezvolta diabet este

mai mare.
Hipertensiunea arterial.
Nivelul anormal al colesterolului HDL (colesterolul bun) sub
35 mg/dl i trigliceridele peste 250 mg/dl sunt factori suplimentari de risc.
Vrsta. Riscul de a face diabet crete progresiv cu vrsta.
Utilizarea anumitor medicamente: tiazidele folosite ca diuretice
n tratamentul hipertensiunii arteriale, steroizii, cum ar fi
Prednisonul sau Dexametazona, Hidantoina, Ciclosporina etc.
Folosirea alcoolului.
Fumatul.
Existena unui diabet de-a lungul sarcinii (aa-numitul diabet
gestaional).
Boli autoimune, virusuri etc.
Cum pot tri mai bine mpreun cu diabetul?

Pentru c nu exist un tratament vindector al diabetului, este
important s adoptai un anumit stil de via care v poate face s
trii confortabil i fr complicaii. Iat cteva sugestii:
Facei-v un plan privitor la ceea ce mncai. Sftuii-v cu un
specialist n dietoterapie mcar o dat pe an.
Facei exerciii fizice cel puin de 3-4 ori pe sptmn, cte
20-40 de minute. nainte ns de a le ncepe, cerei sfatul
medicului dumneavoastr.
Urmai cu exactitate tratamentul prescris de medicul specialist
n diabet.
Informai-v n ceea ce privete medicamentele pe care le luai
(denumirea substanei pe care o conine, denumirea comercial)
i cum acioneaz acestea.
Probleme metabolice
145
Verificai-v n mod regulat nivelul glucozei din snge, i nu

doar atunci cnd v simii ru.

ncercai s v meninei nivelul glucozei din snge n limite
normale (80-120 mg/dl). Dac glicemia este mai mic de
70 mg/dl de mai multe ori ntr-o sptmn, revedei mpreun
cu medicul specialist doza de antidiabetice pe care le luai zilnic.
Procedai la fel i dac nivelul glicemiei este peste 160 mg/dl
mai mult de o sptmn sau dac avei dou valori consecutive peste 300 mg/dl.
Pstrai-v rezultatele glicemiilor ntr-un carneel special, pe care
s-l luai cu dumneavoastr ori de cte ori mergei la medic.
Programai-v pentru consultaie cel puin o dat la trei luni,
dac nu avei alte probleme.
Determinai-v o dat la trei luni aa-numita hemoglobin
glicat.
O dat pe an, facei un examen oftalmologic, pentru a putea
identifica din vreme o eventual retinopatie diabetic.
Tot anual este bine s v determinai nivelul microalbuminei
din urin. Acest test msoar sntatea rinichilor, a inimii i a
vaselor de snge.
Determinai-v anual colesterolul i trigliceridele.
Efectuai un control stomatologic cel puin o dat la ase luni.
Dac apar semnele unei infecii, consultai-v medicul.
Nu fumai!!
ncercai un management ct mai eficient al stresului.
Dac plnuii o cltorie mai lung, luai-v toate msurile de
prevedere necesare (medicamente suficiente, teste etc).
Fii la curent cu ceea ce apare nou n tratamentul diabetului.
Cercetrile ncearc s v fac viaa mai uoar.
146
E bine s tii!
Rolul dietei n diabetul zaharat

Tratamentul dietetic n diabetul zaharat nu poate fi nlocuit de
nici un tratament medicamentos. Circa 35% dintre diabetici i
echilibreaz boala numai prin diet care, dup recomandrile
publicate de American Diabetes Association, trebuie s limiteze
grsimile, s restrng proteinele pn la cantitatea recomandat
zilnic i glucidele pn la acoperirea deficitului.
O alimentaie bogat n fibre se asociaz unui risc mai sczut
de a face diabet zaharat prin scderea glicemiei dup fiecare mas,
ceea ce duce la o scdere a necesarului de insulin i o cretere a
sensibilitii esuturilor la insulin. Fibrele au, de asemenea, un rol
important n tratamentul tulburrilor metabolismului lipidic,
frecvent ntlnite n diabet, i previn constipaia, diareea i unele
forme de cancer. De aceea este necesar o raie de 30-40 g/zi de
fibre vegetale.
Un risc crescut de diabet zaharat poate fi legat i de supraalimentaie, mai ales cnd aceasta se asociaz cu obezitatea i
sedentarismul.
Tratamentul dietetic este o parte integrant a planului terapeutic
general la pacientul diabetic. La muli dintre diabeticii de tip II,
dietoterapia poate constitui metoda predominant de tratament.
Avnd n vedere c majoritatea pacienilor cu diabet de tip II
sunt obezi, n primul rnd se recomand reducerea aportului caloric. Atunci cnd restricia caloric este corect, se va nregistra o
scdere a greutii corporale, care, la rndul ei, va avea efecte
favorabile asupra evoluiei bolii. Cele mai indicate sunt regimurile
cu restricie moderat de calorii. Cu ct debutul diabetului de tip II
este mai recent, cu att va rspunde mai bine la msurile de
normalizare a greutii corporale.
n al doilea rnd, diabeticul trebuie s aib grij de modul cum
i mparte mesele pe parcursul zilei. n acest sens, trebuie s in
cont de urmtoarea regul: caloriile consumate cu ocazia meselor
principale trebuie mprite ct mai egal pe parcursul zilei, pentru
Probleme metabolice
147
a nu suprasolicita capacitatea de metabolizare a organismului prin

mese disproporionat de bogate. n plus, n cazul diabeticilor la
care se administreaz insulin, este strict necesar ca servirea meselor
s fie corelat n timp cu administrarea insulinei.
n al treilea rnd, dieta n boala diabetic trebuie s fie corect
i din punctul de vedere al proporiei de factori nutritivi. Mult
vreme s-a crezut c diabeticul trebuie s reduc simitor aportul de
glucide i s consume mai multe proteine i lipide. Acest punct de
vedere este deja depit. La ora actual se consider c alimentaia
unui individ sntos i care se alimenteaz corect nu difer semnificativ, n ceea ce privete proporia diferiilor factori nutritivi, fa
de bolnavul diabetic.
Referitor la glucide, cel mai bine folosite sunt cele provenite
din cereale, legume i fructe, care au i avantajul de a fi bogate i
n fibre alimentare, acestea ntrziind absorbia glucidelor. Se
recomand o diet n care glucidele complexe s fie majoritare
fa de glucidele simple.
Legumele verzi pot reduce nivelul glicemiei. Adugate unei
diete cu un coninut redus n grsimi, se poate realiza un control
destul de bun asupra formelor mai uoare de diabet zaharat. Dar
chiar i la un diabet tratat cu insulin, o diet bogat n alimente
naturale poate reduce necesarul de insulin.
Studiile experimentale arat c administrarea de cafein (cafea
i alte produse cu coninut de cafein), la ase ore de la administrare,
produce o cretere a glicemiei de dou-trei ori mai mare la diabetici
dect la sntoi, la acetia din urm putnd aprea chiar hipoglicemia, motiv pentru care trebuie evitat.
Nitraii i nitriii, folosii drept conservani, pot avea, de
asemenea, un efect hiperglicemizant.
Ritmul meselor trebuie s fie regulat, pentru a permite funcionarea n limite acceptabile a pancreasului bolnav. De asemenea,
mncatul n grab favorizeaz apariia unei fluctuaii a nivelului
glicemiei. Ultima mas trebuie luat cu cel puin dou ore nainte
148
E bine s tii!
de culcare, fiind util ns o gustare uoar chiar naintea culcrii,

cnd bolnavul ia medicamente antidiabetice, pentru a preveni
apariia hipoglicemiilor nocturne.
Fa de aceste recomandri, pacienii care primesc insulin,
pentru a scdea intervalul din cursul nopii, ntre dou administrri
de insulin, vor consuma micul dejun ct mai devreme, iar cina
ceva mai trziu. Mesele principale vor urma injeciilor de insulin.
Recomandrile pentru bolnavul diabetic, fcute de American
Diabetes Association, sunt urmtoarele:
Meninerea unei greuti corporale ideale.
Limitarea aportului proteic la 0,8 g/kgcorp (deci, o persoan
de 70 kg poate consuma zilnic cel mult 56 g de proteine)
55% din totalul caloriilor trebuie asigurate de glucide.
Restricia aportului de grsimi la cel mult 30-35% (sau chiar
mai puin) din totalul caloriilor, iar dintre acestea, sub 1/3 s fie
grsimi saturate i polinesaturate i peste 13% s fie
mononesaturate.
Aportul de colesterol s fie redus la mai puin de 300 mg/zi.
Dintre glucidele consumate, trebuie s fie cel puin 40 g/zi de
glucide nerafinate, cu fibre.
Utilizarea ndulcitorilor este acceptat numai n cadrul
recomandrilor anterioare.
Aportul de sodiu (sare de buctrie) trebuie limitat la 1g/1000 kcal
consumate.
n mod practic, articolele alimentare care pot fi consumate fr
restricie de bolnavul diabetic sunt cele cu coninut de glucide de
sub 5%: ardei grai, castravei, conopid, ciuperci, fasole verde,
dovlecei, vinete, roii, ridichi, salat verde, spanac, lmi, pepeni,
grepfrut. De asemenea, diabeticul mai poate consuma: telemea,
cacaval, brnz topit, ou, unt (maximum 10 g/zi), smntn i
uleiuri vegetale (maximum 50 g/zi).
Probleme metabolice
149
ntr-o cantitate mai limitat, dei conin 4% glucide, pot fi

consumate: laptele, iaurtul, brnza de vaci, caul dulce.
Pot fi consumate, dar cu moderaie: ceapa, morcovii, elina,
sfecla, cireele, coaczele, cpunile, portocalele, mandarinele,
fragii, merele i alunele.
Sunt categoric interzise: zahrul, mierea, preparatele de patiserie
cu coninut de zahr, gemurile, rahaturile, halvaua, ciocolata. De
asemenea, dintre buturi, nu vor fi consumate sucuri rcoritoare
(Cola, Fanta etc.) i nici alcool, prefernd ceaiul din plante sau
laptele.
Dintre fructe, cel mai mare coninut de zahr l au strugurii,
prunele, perele, unele mere, bananele, curmalele i stafidele. n
situaiile n care este necesar ndulcirea anumitor alimente (ceai,
compot, brnz de vaci, iaurt, prjituri), aceasta nu se va face cu
zahr rafinat, ci cu zaharin.
Privind boala n ansamblu, trebuie reinut faptul c, dei insulina
poate fi nlocuit prin medicamente, pancreasul rmne un organ
bolnav, la care mecanismul de secreie a insulinei nu va fi niciodat
refcut, indiferent de metoda terapeutic ncercat. Dieta diabetic
nu este de fapt un regim, ci un plan de alimentaie, i nc unul
care reprezint o alternativ sntoas pentru oricine. Procednd
astfel, diabeticul va ajunge s-i controleze boala, iar nu boala va
controla bolnavul.
Capitolul 7
URGENE TOXICE
7.1. INTOXICAIA CU CIUPERCI
V plac ciupercile? Cu siguran c da! Este un aliment complex, gustos, care poate fi preparat ntr-o multitudine de feluri. Cu
toate c mai toi tiu c unele ciuperci sunt toxice, nu toi
contientizeaz acest pericol atunci cnd le culeg sau le cumpr.
Este bine s tii c exist peste 30 de ciuperci care conin diferite
substane toxice i care pot produce intoxicaii de o gravitate mai
mare sau mai mic.
Ciupercile necomestibile, care produc intoxicaii, se mpart n
dou categorii: cu perioad de incubaie scurt i cu perioad de
incubaie lung.
Semnele intoxicaiei cu ciuperci
Semnele intoxicaiei cu ciupercile cu perioada de incubaie
scurt apar dup 15 minute pn la 3 ore de la consumul lor i se
manifest prin: creterea salivaiei, tegumente umede, lcrimare,
pupila mic, dureri abdominale, scderea frecvenei cardiace,
hipotensiune arterial. Ulterior, apar tulburri nervoase: tremurturi,
furnicturi ale pielii, agitaie, stare de confuzie, micri brute i
dezordonate, convulsii i chiar com. Unele specii de ciuperci dau
halucinaii cu vedere colorat.
Semnele intoxicaiei cu ciupercile cu perioad de incubaie
lung apar dup 12-24 de ore de la ingestie. n aceast categorie
intr ciupercile cele mai toxice, din familia Amanita phalloides.
Urgene toxice
151
Intoxicaia debuteaz cu greuri, vrsturi i diaree n primele 24

de ore, dup care se amelioreaz, fapt care creeaz o stare fals i
extrem de periculoas de vindecare aparent. Ulterior, apar
fenomene de afectare hepatic grav: icter, hemoragii, encefalopatie, hipoglicemie, afectare renal grav, precum i tulburri
neurologice: vedere dubl, convulsii, adinamie. n final, dup
48-72 de ore de la ingestie se instaleaz coma care, de cele mai
multe ori, duce la deces.
Tratamentul intoxicaiei cu ciuperci
Tratamentul intoxicaiei cu ciuperci cu perioad de incubaie
scurt include provocarea de vrsturi, spltur gastric i purgative saline.
Producerea vrsturilor se face cel mai eficient nghiind 30 ml
sirop de ipeca, dup care se bea o can cu ap. Dac acest
sirop nu este disponibil, se poate nghii ap cald i srat sau
chiar se poate stimula voma iritnd faringele cu vrful degetelor.
Spltura gastric este metoda cea mai eficient, dac este
fcut n timp util. Dac bolnavul este incontient, el trebuie
intubat, pentru a-i proteja cile aeriene de aspiraie a coninutului
gastric. Dac bolnavul este contient, va fi aezat pe partea
stng, cu capul mai jos. Se introduce prin gur un tub (sond)
n stomac, iar prin acesta se introduc 200-250 ml de ap cldu
cu sare. Aceasta va fi inut n stomac 2-3 minute, meninnd
tubul ridicat, dup care, prin coborrea tubului sub nivelul
bolnavului, lichidul se va elimina singur. Aceast spltur se
va repeta de 6-8 ori.
Dac exist la ndemn, este preferabil administrarea de
crbune activat (30-50 g diluat n 150-200 ml de ap). Acesta
are proprietatea de a neutraliza multe substane toxice.
Administrarea de purgative osmotice stimuleaz evacuarea
tubului digestiv prin scaune mai moi i mai frecvente. Se pot
administra pe gur: Sorbitol 70% (1 can), sulfat de magneziu
152
E bine s tii!
(15-20 g ntr-o can cu ap) sau citrat de magneziu 10% (2030 g).
De asemenea, se administreaz n perfuzie atropin 1mg repetat
la 5-10 minute, pn cnd tegumentele devin uscate, scade
secreia salivar i apare tahicardia. Halucinaiile se trateaz cu
plegomazin.
Intoxicaiile cu ciuperci cu perioad de incubaie lung sunt
cele mai grave. Tratamentul ncepe cu splturi gastrice cu soluie
de permanganat de potasiu 0,05%, aa cum s-a descris mai sus.
Tratamentul este simptomatic: pentru calmarea durerii, perfuzii cu
glucoz i medicamente hepato-protectoare. Tocmai din cauza
lipsei unui tratament specific, prognosticul intoxicaiei este
rezervat, multe dintre cazuri ducnd la deces, n ciuda tratamentului
administrat.
Important! n ciuda convingerii multor culegtori de ciuperci
c ar cunoate bine diferena dintre ciupercile comestibile i cele
necomestibile, frecvena intoxicaiilor n perioadele specifice ale
anului este foarte mare. Pe de alt parte, datorit unor fenomene
de colonizare ncruciat, au aprut specii de ciuperci cu aspect
asemntor celor comestibile, dar care conin aceleai substane
toxice cu efectele descrise mai sus. De aceea, recomandarea de a
consuma numai ciuperci controlate de specialiti trebuie repetat
ori de cte ori se ivete ocazia, mai ales din cauza caracterului
foarte grav al acestor intoxicaii. Cele mai sigure ciuperci sunt cele
recoltate direct din cresctoriile de ciuperci sau din cutiile de conserve. Evitai consumul ciupercilor cumprate din pia, direct de
la culegtori!
Urgene toxice
153
7.2. MUC I FUGI!

MUCTURILE DE ANIMALE I INSECTE
Acesta ar fi dictonul unei categorii de vieuitoare (animale,
insecte) care ne pot face viaa grea sau mcar dureroas, ndeosebi
n perioada de var. Oriunde am fi, n aer liber sau n cas, pe
munte sau la iarb verde, putem oricnd deveni victima nevinovat
a unui animal cu dini sau a unei insecte cu ace. Ce trebuie s
facem?
MUCTURILE DE ANIMALE
Mucturile de animale reprezint o categorie special de plgi
provocate de animale domestice (cini, pisici, cai, porci) sau
slbatice (uri, lupi, mistrei) sau chiar de om. Principalul lor pericol
l reprezint inocularea n organism, prin saliva animalului, a unor
boli infecioase severe, cum ar fi turbarea (rabia), febra zgrieturii
de pisic, spirochetoza ictero-hemoragic, febra mucturii de
obolan, tetanosul, hepatita B etc. Pe lng acestea, intr n discuie
posibilitatea apariiei infeciei curente a oricrei plgi, fracturile
(dac au fost cauzate de mamifere mari) i sechelele estetice prin
vindecarea vicioas a plgilor extinse.
Se apreciaz c anual, n SUA, se produc peste 100.000 de
mucturi de animale, dintre care 80-90% sunt imputabile cinilor.
Boala cu cel mai mare risc, prin inciden i prin imposibilitatea
de a o trata eficient, rmne turbarea (rabia). n lume, mor anual
aproximativ 800 de oameni prin turbare. Aceasta este luat, n
25% din cazuri, de la animalele domestice i, n 75% din cazuri,
de la animalele slbatice.
Riscul de mbolnvire difer de la un animal la altul: foarte
ridicat prin muctur de liliac, vulpe, viezure, rs; risc mediu
pentru pisicile i cinii de curte; risc redus pentru pisicile i cinii
de apartament, iepuri i roztoare.
154
E bine s tii!
Simptomatologie
Imediat dup muctur este evident plaga mucat, pe care,
deseori, rmn imprimate urmele dinilor.
Simptomatologia turbrii, pn s devin evident, necesit
un interval de timp de sptmni sau luni de evoluie. Atunci cnd
apar, aceste simptome se manifest prin: febr, dureri de cap,
parestezii (amoreli), anxietate, disfagie (dificulti la nghiire),
fotofobie (nu suport lumina), convulsii, paralizii, care evolueaz
spre deces.
Tratament
Tratamentul plgii mucate se face ntr-un mod similar plgilor
obinuite: se spal cu mari cantiti de soluii dezinfectante i se
panseaz steril. Atenie: nu se sutureaz plaga i se face obligatoriu
profilaxia tetanosului.
Profilaxia antirabic se face la clinicile de boli infecioase, dup
urmtorul protocol:
Animal cu risc nalt, care nu a fost prins: profilaxie obligatorie.
Animal cu risc nalt, dar care a fost prins: profilaxie, dac este
confirmat turbarea la animalul respectiv.
Animal cu risc mediu sau sczut, care nu a fost prins: profilaxie
de siguran.
Animal cu risc redus, care a fost prins: se ine animalul sub
observaie o sptmn. Dac acesta devine bolnav: profilaxie;
dac rmne sntos: nu este necesar vaccinarea antirabic.
Sarcina nu este o contraindicaie a vaccinrii antirabice.
Ca regul de baz, orice muctur de animal trebuie examinat
de doi medici: medicul chirurg i medicul infecionist!
MUCTURILE DE ARPE sunt reprezentate, n marea lor

majoritate, la noi n ar, de mucturile de viper. Aceasta
injecteaz venin prin intermediul dinilor canaliculai, situai pe
maxilarul superior.
Urgene toxice
155
Diagnostic
Diagnosticul iniial se pune pe baza informaiei date de bolnav
i pe baza semnelor locale: urmele lsate de cei doi dini
(muctura), din care uneori se pot scurge mici picturi serosanguinolente.
Dup cteva minute de la muctur apare durerea n zona
respectiv, precum i un edem dureros n jurul leziunii care se va
transforma ntr-o zon violacee, ce se va extinde ctre rdcina
membrului.
Dac echimoza nu apare n primele 30 de minute, se consider
c vipera nu i-a injectat veninul.
Semnele locale sunt nsoite uneori i de semne generale:
anxietate, transpiraii, greuri, vrsturi, dureri abdominale,
hipotensiune, tahicardie, mergnd pn la convulsii, insuficien
respiratorie acut i stop cardio-respirator, cnd exist o reacie
anafilactic grav.
Tratament
Tratamentul mucturii de arpe ncepe cu repausul strict al
bolnavului, n poziie culcat, i imobilizarea segmentului de
membru mucat.
Se aplic o band elastic, suficient de larg nct s permit
circulaia venoas i arterial a sngelui, dar care s realizeze o
compresiune limfatic (s permit introducerea degetului arttor
sub band). Dei mult vreme s-a considerat o msur de prim
ajutor eficient, astzi se consider c este contraindicat punerea
unui garou: este ineficient pentru sistemul venos i poate deveni
periculoas pentru sistemul arterial. Dup montarea benzii, se
ncepe dezinfecia local a plgii, ca n cazul unei mucturi de
animal. Dac este posibil, zona mucat se rcete cu ghea.
Sunt contraindicate: debridarea i cauterizarea plgii, fcute de
rutin, precum i clasica aspiraie cu gura. Aceasta este, de cele
mai multe ori, ineficient, putnd deveni i periculoas, dac exist
156
E bine s tii!
leziuni ale cavitii bucale. Exist ns un dispozitiv pe care unele

truse de prim ajutor l au, numit Aspivenin, care este capabil s
reduc semnificativ cantitatea de venin de la locul mucturii.
Dup acordarea primului ajutor, bolnavul este adus imediat la
spital. Aici se vor continua msurile de reanimare i se va aprecia
dac bolnavul necesit sau nu ser antiveninos. Din fericire, cele
mai multe dintre mucturile de viper evolueaz fr complicaii
severe, din cauza inoculrii minime sau nule.
Se va face, de asemenea, profilaxie antitetanic i tratament cu
antibiotice.
NEPTURILE DE INSECTE
nepturile de insecte sunt produse, n cea mai mare parte, de
hymenoptere (albine, viespi, furnici) care produc ntre 30 i 50
decese/an n SUA, din cauza reaciilor anafilactice consecutive,
dar i de diptere, unele specii de plonie i gndaci, pduchi, purici.
Dintre artopode, sunt incriminate ndeosebi scorpionul i cpua.
n cele mai multe situaii, muctura acestora este inofensiv,
soldndu-se doar cu o reacie local uoar. Teoretic, doza letal
pentru un adult este de 400 de nepturi.
Simptomatologia nepturilor de insecte poate fi mprit n
dou categorii de semne:
Semnele locale constau n existena unei plgi punctiforme,
eventual centrate de un ac, dac a fost produs de o albin, o
infiltraie local cald, roie i, mai rar, un edem extensiv cu
urticarie.
Semnele generale sunt minore n formele uoare, dar n formele
grave pot aprea hipotensiunea, tahicardia, colapsul,
bronhospasmul, edemul laringian i chiar convulsii i com, aprute
pe fondul unei reacii anafilactice.
neptura pianjenului cafeniu produce necroza esuturilor
nvecinate, febr, frison, greuri, vrsturi, iar n cazurile grave,
anemie hemolitic, trombocitopenie (scderea numrului de
trombocite).
Urgene toxice
157
neptura vduvei negre (o alt specie de pianjen) produce

o durere intens local, care dispare relativ repede, fiind nlocuit
de crampe musculare, dureri abdominale, dureri de cap, transpiraii
i greuri.
Tratamentul n formele uoare ncepe cu extragerea acului,
acolo unde este cazul. Extracia nu se face prin stoarcere! Locul
nepturii se dezinfecteaz cu o soluie antiseptic uzual, apoi,
local, se poate aplica ghea. Exist anumite creme cu coninut
steroid, care se pot aplica pe zona nepat.
neptura vduvei negre i a pianjenului cafeniu necesit
un tratament specific, fcut la spital, avnd un potenial de evoluie
mult mai grav.
7.3. INTOXICAIA CU SUBSTANE CHIMICE
NEMEDICAMENTOASE
Intoxicaia cu monoxid de carbon
Monoxidul de carbon este un gaz incolor, inodor (fr miros),
care apare n urma arderii incomplete a unor carburani sau n
urma unor incendii. Intoxicaia cu monoxid de carbon este
ntlnit mai ales la victimele incendiilor (intoxicaie cu fum de
incendiu).
Simptomatologia depinde de gradul de expunere la fum i este
datorat combinrii monoxidului de carbon cu hemoglobina din
snge. Semnele care apar n formele mai uoare sunt: cefalee,
agitaie, tuse cu dispnee, voce rguit, tahicardie, hipotensiune
arterial. n cazurile mai grave apar: bronhospasmul, insuficiena
respiratorie, starea de oc, coma. La nivelul orificiilor nazale, al
gurii i al faringelui pot exista depozite de funingine.
Tratamentul de urgen impune scoaterea victimei din mediul
cu fum, susinerea respiraiei (administrarea de oxigen 100% pe
masc sau ventilaie artificial) pn la dispariia simptomatologiei
(nu mai mult de patru ore).
158
E bine s tii!
Intoxicaia cu insecticide organofosforice

Insecticidele organofosforice cele mai utilizate n agricultur
sunt: Parathionul, Diclorvosul (DDVP), Tetraetil pirofosfatul
(TEPP), Triclorfonul (Dipterex), Malathionul etc. Sunt intoxicaii
extrem de grave i destul de frecvente. Toxicul se absoarbe prin
ingestie, dar i prin piele i prin inhalaie.
Semnele intoxicaiei sunt specifice. n formele uoare apar
cefalee: ameeli, greuri, vrsturi, transpiraii, salivaie abundent,
dureri abdominale, diaree. n formele mai avansate se adaug
tulburri de vorbire, scderea diametrului pupilar (mioz). n
formele grave bolnavul devine comatos, mioza este marcat, i
curg nasul i saliva, lcrimeaz, apar tulburri respiratorii i cianoza.
Scade frecvena cardiac i apare hipotensiunea arterial. Tegumentele sunt umede.
Tratamentul specific este administrarea de Atropin 2 mg
(2 fiole) intravenos, la fiecare 5-10 minute, pn la dilatarea
pupilelor (midriaz), uscarea tegumentelor i creterea frecvenei
cardiace. Aceast stare trebuie meninut cel puin 48 de ore i de
aceea poate necesita administrarea de zeci sau chiar sute de fiole
de Atropin/zi. Tratamentul se face numai la spital.
Un antidot specific este obidoxima (Toxogonin), care se
administreaz intravenos 1 fiol (250 mg), repetndu-se la trei ore,
o dat sau cel mult de dou ori.
Convulsiile se trateaz cu Diazepam, iar insuficiena respiratorie,
cu ventilaie mecanic.
Este necesar, de asemenea, decontaminarea pielii.
Intoxicaia cu alcool etilic
Intoxicaia cu alcool etilic (substan coninut n buturile
alcoolice) reprezint, probabil, cea mai frecvent form de
intoxicaie. Doza toxic mortal a alcoolului etilic la un adult este
de 300-600 g.
Urgene toxice
159
Formele clinice ale acestei intoxicaii depind de nivelul

alcoolemiei (concentraia alcoolului n snge), dar i de gradul de
antrenament al persoanei respective. ntlnim astfel o form uoar:
alcoolemia de 0,05-0,1% (tulburri de vedere minore, scderea
reflexelor, creterea ncrederii n forele proprii, diminuarea
autocontrolului); forma medie: alcoolemia de 0,15-0,30 (tulburri
de mers i de vorbire, scderea ateniei, vedere dubl, tulburri ale
echilibrului i de percepie); forma grav: alcoolemia de 0,3-0,5
(alterarea vederii i a echilibrului, tulburri ale strii de contien);
coma alcoolic: alcoolemia de peste 0,5% (insuficien circulatorie
i respiratorie).
Sunt evidente: mirosul alcoolic al respiraiei, faa nroit,
transpiraia excesiv, vrsturile, pierderile de urin i tulburrile
de comportament.
Tratamentul intoxicaiei urmrete prevenirea cilor respiratorii
pentru a nu aspira coninut gastric n plmni. Spltura gastric
nu este eficient dect n prima or i, de obicei, acest lucru nu
este posibil. Crbunele activat este ineficient.
Se administreaz, pe cale intravenoas, glucoz concentrat,
vitamina B1 i sulfat de magneziu. n caz de agitaie, se
administreaz Diazepam sau Haloperidol.
Intoxicaia cu metanol
Metanolul (alcoolul metilic) este utilizat ca solvent pentru lacuri
i vopsele, aditiv i combustibil. Este una dintre cele mai toxice
substane: 30 ml metanol pot produce moartea, iar 10 ml, orbirea.
Semnele intoxicaiei apar la 12-24 de ore i se manifest prin
scderea frecvenei cardiace, insuficien respiratorie, cefalee,
ameeli, stare de confuzie, scderea eliminrilor de urin, vedere
iniial nceoat, care evolueaz spre pierderea complet a vederii,
com i manifestri abdominale (greuri, vrsturi, dureri
abdominale i, uneori, semne de pancreatit acut).
Tratamentul specific este reprezentat de administrarea etanolului
(este antidotul specific). Se administreaz 125 ml alcool 43% pe
160
E bine s tii!
cale oral sau 530 ml soluie 10% pe cale intravenoas. Practic, se

urmrete mbtarea cu alcool a bolnavului pn la obinerea
unei alcoolemii de 0,1%.
Acidul folic se administreaz cte 50 mg la 4-6 ore.
Spltura gastric este eficient doar n primele dou ore de la
ingestie. Evident c ea se va face naintea administrrii alcoolului
etilic.
Este util, de asemenea, utilizarea precoce a rinichiului artificial pentru hemodializ.
Intoxicaia cu etilenglicol
Etilenglicolul este un lichid incolor, cu gust dulceag, utilizat ca
antigel. Doza mortal la adult este de 80-120 ml.
Semnele intoxicaiei cu etilenglicol sunt greurile i vrsturile.
n stadiul urmtor apar tahicardia, hipertensiunea i creterea
frecvenei respiratorii. n stadiul ulterior apar dureri lombare,
scderea eliminrii de urin, convulsii i com.
Tratamentul specific este similar intoxicaiei cu metanol.
Intoxicaia cu hidrocarburi
Cele mai ntlnite hidrocarburi implicate n intoxicaii sunt:
benzinele, lubrifianii, uleiurile de motor, motorina, gazolina, tetraclorura de carbon. Dintre acestea, cea mai toxic este tetraclorura
de carbon, utilizat ca solvent, ca agent de curire i ca agent de
cretere a cifrei octanice a benzinei. Absorbia acestor toxice este
posibil prin ingestie, prin piele i prin respiraie.
Semnele intoxicaiei sunt date de tulburri respiratorii,
pneumonii toxice, insuficien cardiac, convulsii i chiar com.
n cazul tetraclorurii de carbon, apar tulburri hepatice grave: icter,
hemoragii, tulburri mentale.
Tratamentul de urgen ncepe cu decontaminare prin splarea
abundent a pielii cu ap i spun i administrarea de oxigen. Doar
n cazul tetraclorurii de carbon este util administrarea unui antidot
specific: N-acetilcistein, similar administrrii n intoxicaia cu
Urgene toxice
161
paracetamol. Mortalitatea n intoxicaia cu tetraclorur de carbon

este foarte ridicat (peste 20-30%).
7.4. INTOXICAIILE MEDICAMENTOASE
Intoxicaiile reprezint o cauz relativ frecvent de mortalitate,
care afecteaz toate categoriile de vrst. n SUA, de exemplu, n
anul 1985, au fost nregistrate 4,8 milioane de intoxicaii, ceea ce,
raportat la ntreaga populaie, a reprezentat o inciden de 20,2 o/oo
de locuitori.
Clasificare
n funcie de modul lor de producere, intoxicaiile se clasific
n intoxicaii accidentale (90%) i intoxicaii voluntare (10%). Cele
mai multe toxice ptrund n organism pe cale digestiv (80%),
urmate fiind de ptrunderea prin piele (6-7%), prin respiraie i la
nivelul ochilor (cte 5-6% fiecare).
Din punctul de vedere al substanei care produce intoxicaia,
aceasta se poate ncadra n categoria medicamentelor sau a
substanelor chimice nemedicamentoase.
Medicamente: benzodiazepine, barbiturice, neuroleptice,
antidepresive, beta-blocante, analgezice-antipiretice, digitalice
etc.
Substane chimice nemedicamentoase: monoxid de carbon,
insecticide (organofosforice, organoclorurate etc.), alcooli (etilic,
metilic, etilenglicol etc.), detergeni, hidrocarburi (tetraclorur
de carbon), ciuperci etc. Acestea au fost descrise mai sus.
Simptomatologie
ntruct substanele enumerate mai sus au structuri diferite,
simptomatologia pe care acestea o produc atunci cnd, sub o form
sau alta, sunt absorbite n organism este extrem de variat i de
aceea va fi descris separat.
162
E bine s tii!
Tratament
Tratamentul oricrei intoxicaii are anumite principii aplicabile
n fiecare caz, peste care se administreaz msurile specifice
substanei care a produs intoxicaia.
Asigurarea unei ventilaii corespunztoare. Dac este nevoie,
se administreaz oxigen, se face respiraie artificial sau se
realizeaz intubaie oro-traheal. Dac exist corpi strini sau
secreii n cavitatea bucal, acestea se elimin sau se aspir.
Asigurarea unei funcii cardiace corespunztoare. Dac bolnavul
are stop cardiac, se ncepe de urgen masajul cardiac i se iau
celelalte msuri de resuscitare. Dac tensiunea scade, se
administreaz rapid perfuzii cu ser fiziologic sau Dextran. Dac
exist tulburri de ritm, este necesar administrarea unor
medicamente antiaritmice.
Existena comei necesit susinerea general a sistemului nervos
central. Se administreaz glucoz concentrat n perfuzie
mpreun cu vitamina B1, precum i oxigen suplimentar pe
masc. Dac apar convulsii, acestea vor fi neutralizate cu
Diazepam. Dac acesta nu este eficient, se va administra
Fenitoin sau Fenobarbital pe cale injectabil.
Decontaminarea reprezint totalitatea metodelor prin care se
ncearc ndeprtarea toxicelor. Ea este de dou tipuri i se aplic
diferit, n funcie de calea de absorbie a toxicului.
Decontaminarea extern ndeprteaz toxicul de pe
suprafaa pielii i de la nivelul ochilor. Acetia se spal
din abunden (timp de 15 minute) cu ap curat sau cu
ser fiziologic.
Decontaminarea intern are ca scop neutralizarea
toxicelor ajunse n tubul digestiv. Ea are eficien doar n
primele patru-ase ore de la ingestie. Decontaminarea se
realizeaz prin urmtoarele metode:
Producerea vrsturilor se face cel mai eficient
nghiind 30 ml sirop de ipeca, dup care se bea o
Urgene toxice
163
can cu ap. Dac acest sirop nu este disponibil,

se poate nghii ap cald, srat, sau chiar se poate
stimula voma iritnd faringele cu vrful degetelor.
Spltura gastric este metoda cea mai eficient,
dac este fcut n timp util. Dac bolnavul este
incontient, el trebuie intubat pentru a-i proteja cile
aeriene de aspiraie a coninutului gastric. Dac
bolnavul este contient, acesta va fi aezat pe partea
stng, cu capul mai jos. Se introduce prin gur un
tub (sond) n stomac, iar prin acesta se introduc
200-250 ml de ap cldu cu sare. Aceasta va fi
inut n stomac dou-trei minute, meninnd tubul
ridicat, dup care, prin coborrea tubului sub
nivelul bolnavului, lichidul se va elimina singur.
Aceast spltur se va repeta de ase-opt ori.
Dac exist la ndemn, este preferabil administrarea de crbune activat (30-50 g diluat n
150-200 ml ap). Acesta are proprietatea de a
neutraliza multe substane toxice.
Administrarea de purgative osmotice stimuleaz
evacuarea tubului digestiv prin scaune mai moi i
mai frecvente. Se pot administra pe gur: Sorbitol
70% (1 can), sulfat de magneziu (15-20 g ntr-o
can cu ap) sau citrat de magneziu 10% (20-30 g).
Toate aceste metode descrise mai sus trebuie efectuate ct mai
rapid posibil, pentru a fi eficiente n toate cazurile de intoxicaii.
Pe lng acestea, n anumite situaii se vor lua msuri specifice.
164
E bine s tii!
7.5. INTOXICAIILE CU SUBSTANE MEDICAMENTOASE

Intoxicaia cu benzodiazepine
Din categoria benzodiazepinelor fac parte urmtoarele medicamente: Diazepam (Valium), Oxazepam, Nitrazepam, Midazolam
(Dormicum), Clordiazepoxid (Napoton), Medazepam (Rudotel),
Clorazepat (Tranxene) etc.
Intoxicaiile cu asemenea substane se manifest prin:
somnolen, vedere dubl, vorbire dificil, iar dac doza nghiit
a fost mare, com.
Tratamentul specific: administrarea de Flumazenil (Anexate)
0,3 mg intravenos, repetat la trei-cinci minute, fr a depi n
total 2 mg (1 fiol: 0,5 mg).
Intoxicaia cu barbiturice
Din categoria barbituricelor fac parte urmtoarele medicamente:
Ciclobarbital, Fenobarbital, Amobarbital etc.
Intoxicaiile cu barbiturice se manifest prin: tulburri de vorbire,
cefalee, ameeli, iar n cazurile grave, com de profunzime variabil.
Pupila iniial este mic (mioz), iar ulterior devine mare (midriaz).
Pot aprea depresie respiratorie, hipotensiune arterial, tahicardie,
hipotermie i flictene n punctele de presiune.
Tratamentul specific: stimularea diurezei (util ndeosebi pentru
fenobarbital) prin medicamente cu efect diuretic (Furosemid 3 x
1 fiol/zi intravenos). Caracterul mai prelungit al comei i
posibilitatea apariiei insuficienei respiratorii poate solicita
ventilaia mecanic a bolnavului pn la metabolizarea complet
a barbituricelor.
Intoxicaia cu antidepresive
Din categoria antidepresivelor fac parte urmtoarele
medicamente: Imipramina (Antideprin), Clopipramin (Anafranil),
Amitriptilina, Maprotilin (Ludiomil), Doxepin, Litiu etc.
Urgene toxice
165
Intoxicaia cu antidepresive se manifest prin: tulburri

cardiovasculare (puls peste 120 bti/minut, hipotensiune, tulburri
de ritm cardiac, mergnd pn la stop cardiac), depresie
respiratorie, hipotermie, dezorientare, convulsii. Totodat pot
aprea midriaz, tulburri de vedere, retenie de urin, constipaie,
uscarea tegumentelor. Dozele mari duc la com.
Tratamentul specific urmrete prevenirea semnelor grave,
descrise mai sus. Acidoza metabolic existent se combate prin
administrarea n perfuzie de bicarbonat de sodiu. Tulburrile de
ritm cardiac se trateaz cu Fenitoin sau Xilin intravenos.
Convulsiile se trateaz cu Diazepam intravenos sau cu barbiturice.
Insuficiena respiratorie necesit ventilaie mecanic.
Intoxicaia cu neuroleptice
Din categoria neurolepticelor fac parte urmtoarele
medicamente: Clorpromazina (Clordelazin, Plegomazin),
Levomepromazina, Promazina, Tioridazin, Haloperidol,
Droperidol etc.
Intoxicaia cu neuroleptice se manifest prin tulburri
cardiovasculare (hipotensiune arterial, tulburri de ritm cardiac),
tulburri neurologice (tulburri de vorbire, convulsii, com),
tulburri de vedere, hipersalivaie, retenie de urin.
Tratamentul specific: similar intoxicaiei cu benzodiazepine. Nu
are antidot specific.
Intoxicaia cu betablocante
Din categoria betablocantelor fac parte urmtoarele medicamente: Propranolol, Oxprenolol, Timolol, Atenolol, Labetalol etc.
Intoxicaia cu betablocante se manifest ndeosebi prin semne
cardiace: hipotensiunea arterial, bradicardia (scderea frecvenei
cardiace sub 60/minut) i tulburri de conducere intracardiac
(blocuri atrio-ventriculare evideniabile pe ECG). Alte manifestri
care pot aprea sunt: depresia respiratorie, midriaza, spasmul
bronic i coma.
166
E bine s tii!
Tratamentul specific, n cazul suspiciunii unei intoxicaii la care

frecvena cardiac este sub 60/minut, ncepe, dup montarea unei
perfuzii, cu administrarea a 0,5-1 g Atropin (1/2-1 fiol)
intravenos, repetat nc o dat la trei-cinci minute, dac frecvena
cardiac nu crete. n absena oricrui rspuns cardiac (nu crete
frecvena cardiac), se administreaz 1-3 mg Glucagon intravenos
i se continu cu 1-3 mg/or (exist fiole de 1 i 10 mg). Dac
acesta nu este disponibil sau nu are efect, se administreaz
Izoprenalin 0,5-2 mg/or n perfuzie (1 fiol: 0,2 mg). Dac i
aceasta este ineficient, se administreaz Adrenalin 1mg/or,
crescnd pn la 10 mg/or (1 fiol: 1 mg), dac nu crete frecvena
cardiac. Dac nici aceasta nu este eficient, este indicat montarea
unui stimulator cardiac intern (pacemaker). Acest tip de intoxicaii
se trateaz numai n clinicile de terapie intensiv.
Intoxicaia cu salicilai
Din categoria salicilailor face parte acidul acetilsalicilic
(Aspirina).
Intoxicaia cu salicilai se caracterizeaz prin creterea frecvenei
respiraiei, prin greuri, vrsturi, dureri abdominale, vrsturi cu
snge (uneori), cefalee, ameeli, tulburri de contien, care pot
merge pn la com, tahicardie, hipertermie, deshidratare,
transpiraii.
Tratamentul specific necesit hidratarea rapid pe cale
intravenoas (perfuzie cu ser fiziologic sau soluie Ringer) precum
i cu glucoz (previne apariia hipoglicemiei). Pentru combaterea
acidozei, se va administra bicarbonat de sodiu. Hipocalcemia se
va corecta administrnd calciu gluconic (5-10 ml intravenos). Dac
apar convulsii, se va administra Diazepam sau barbiturice. n situaii
grave, este necesar eliminarea salicilailor prin utilizarea rinichiului
artificial (hemodializ).
Intoxicaia cu paracetamol
Intoxicaia cu paracetamol se manifest prin afectarea ficatului
i a miocardului. Iniial apar greuri, vrsturi, lipsa poftei de
Urgene toxice
167
mncare, apoi icterul, sngerri, agitaie, confuzie i, n final, com

cu moarte posibil n una-trei sptmni.
Tratamentul specific este reprezentat de antidotul numit
N-acetilcistein. Aceasta se administreaz pe gur, dac bolnavul este contient, iniial 140 mg/kg greutate corporal, apoi
70 mg/kgcorp, timp de trei zile. Dac bolnavul nu poate nghii, se
poate administra pe cale intravenoas.
Ca purgativ, se recomand utilizarea sulfatului de sodiu.
Tratamentul general urmrete protejarea ficatului i a stomacului
i prevenirea complicaiilor cerebrale.
n strile grave, este necesar utilizarea rinichiului artificial
pentru hemodializ.
Important! Grija de a nu lsa la ndemna copiilor sau a
persoanelor al cror discernmnt poate fi temporar sau definitiv
afectat a oricror medicamente v poate feri de situaii neplcute
sau chiar tragice.
Capitolul 8
PROBLEME DE
OBSTETRICGINECOLOGIE
8.1. SARCINA NORMAL
Din momentul concepiei i pn la natere, o sarcin normal
urmeaz o cale destul de previzibil. De asemenea, fiecare sarcin
este unic. Dac v ncepei sarcina fr probleme de sntate
preexistente i nu apar complicaii pe parcurs, sarcina dumneavoastr
normal va fi totui diferit fa de cea a oricrei alte femei i fa
de oricare dintre sarcinile dumneavoastr precedente.
Experiena emoional a sarcinii este de asemeni diferit pentru
fiecare femeie. Sentimente de ambivalen i nesiguran (chiar
dac sarcina a fost planificat) nu sunt ieite din comun. Datorit
creterii nivelului hormonilor i oboselii date de sarcina timpurie,
schimbrile de stare pot fi mai accentuate dect nainte de sarcin.
Multe femei se tem c problemele care vor aprea n timpul sarcinii
vor afecta copilul. Aceste sentimente sunt normale. De aceea
cunoaterea mai exact a informaiilor despre perioada timpurie a
sarcinii, testele i examinrile care se fac n aceast perioad,
purtarea unei sarcini normale, ngrijorrile normale cu privire la
sarcin i natere i perioada postnatal pot fi extrem de utile.
Probleme de obstetric-ginecologie
169
PREGTIREA PENTRU SARCIN

Dac v pregtii pentru a rmne nsrcinat, pregtii-v din
timp pentru o sarcin sntoas. Dac nu v-ai ales nc un medic
specialist n obstetric-ginecologie, care s se ocupe de sarcina
dumneavoastr, de natere i de perioada postnatal, gndii-v
la opiunile numeroase pe care le avei i facei-o ct mai curnd.
Verificri de rutin
Dac suspectai c ai fi nsrcinat, putei folosi un test de
sarcin pentru aceasta nc din prima zi de ntrziere a perioadei
dumneavoastr menstruale (n jur de a 14-a zi dup concepie).
Imediat ce ai aflat c suntei nsrcinat, stabilii o consultaie la
un medic specialist. Prima dumneavoastr consultaie prenatal
va furniza informaii de baz, care pot fi utilizate pentru ajutorarea
monitorizrii dumneavoastr n cazul oricror probleme care pot
aprea pe msur ce sarcina dumneavoastr evolueaz. Sarcina
este numrat din prima zi a ultimei dumneavoastr perioade
menstruale (UPM). Exist mai multe metode de a calcula de ct
timp suntei nsrcinat.
O bun ngrijire n timpul sarcinii include i examene prenatale
regulate. La fiecare vizit prenatal ateptai-v s fii cntrit,
msurat i s vi se verifice urina i presiunea sanguin. Folosii
acest timp pentru a discuta, cu medicul dumneavoastr, lista de
griji cu privire la sarcin. La momente diferite ale sarcinii vi se vor
face examinri i teste adiionale. n timp ce unele examinri i
teste sunt de rutin, altele sunt fcute doar atunci cnd s-ar putea
s existe o problem sau s-ar putea s prezentai un factor de risc
pentru dumneavoastr sau pentru sarcin.
Examinrile periodice vor viza urmtoarele obiective:
Prima vizit prenatal examenul clinic (informaii privitoare
la antecedentele de boli personale sau din familie), examen fizic
i teste de urin i snge.
Examinrile i testele primului trimestru ecografia ftului i
preluarea de probe de la nivelul vilozitilor choriale.
170
E bine s tii!
Examinrile i testele trimestrului doi ecografia ftului,
monitorizarea electric a inimii ftului, amniocenteza i tolerana

la glucoz, dozarea alfa-fetoproteinei i testele de gonadotropin
chorionic uman.
Examinrile i testele trimestrului trei ecografia ftului, testarea
pentru hepatita B i amniocenteza.
Unele dintre examinrile descrise mai sus depind i de
capacitatea sistemului medical (a laboratorului) de a le efectua,
fiind destul de costisitoare. Dar examinarea ecografic este simpl
i relativ accesibil.
ngrijorri comune
Sarcina are un impact asupra majoritii aspectelor unei zile
obinuite a unei femei. Pe parcursul sarcinii vei avea ntrebri cu
privire la multe dintre urmtoarele simptome care pot aprea i
care, n alte condiii, pot fi semne de mbolnvire sau la modul n
care vei putea rezolva anumite situaii care apar n cursul sarcinii:
sngerri vaginale,
greaa de diminea,
arsuri stomacale,
hemoroizi i constipaie,
modificri ale pielii,
infecia tractului urinar,
infecia vaginal,
nutriia i luarea n greutate,
activitatea sexual,
modificri n relaia cu partenerul dumneavoastr,
oportunitatea de a mai face exerciii fizice,
oportunitatea de a mai lucra sau de a frecventa coala,
riscurile cltoriilor,
ngrijirea celorlali copii ai dumneavoastr.
171
Dac avei ngrijorri mai serioase, aa cum ar fi afectarea unei

probleme de sntate preexistente de ctre sarcina dumneavoastr,
discutai-le cu medicul dumneavoastr.
PRIMUL TRIMESTRU DE SARCIN

Sarcina se msoar n trimestre, din prima zi a ultimei
dumneavoastr perioade menstruale (UPM), totaliznd 40 de
sptmni. Primul trimestru de sarcin se termin dup 12
sptmni sau aproximativ 3 luni, calculat dup UPM. Iat ce se
ntmpl n acest trimestru:
Dezvoltarea timpurie
La aproximativ dou sptmni dup prima zi a menstruaiei,
ovarul elibereaz un ovul n trompa uterin (ovulaia). Sarcina
dumneavoastr ncepe de fapt n momentul n care ovulul este
fertilizat de un spermatozoid. n timpul sptmnii urmtoare, oul
fertilizat crete ntr-o sfer microscopic de celule (blastocist) care
se implanteaz pe peretele uterului. Aceast implantare atrage dup
sine o serie de modificri hormonale i fizice n corpul
dumneavoastr.
Perioada cuprins ntre a 3-a i a 8-a sptmn de cretere
poart numele de etapa embrionar, n timpul creia embrionul i
dezvolt majoritatea organelor sale importante. n timpul acestei
perioade, embrionul este vulnerabil n special la substanele teratogen (care pot produce malformaii). n a noua sptmn de
dezvoltare, embrionul atinge aproximativ 2,5 cm. Pn acum, uterul
a crescut de la dimensiunile unui pumn la cele ale unui grepfrut.
Semne timpurii ale sarcinii
Primul semn al unei sarcini este ntrzierea perioadei de
menstruaie. Alte semne timpurii ale sarcinii, cauzate de
modificrile hormonale, includ:
oboseala,
greaa (starea general de ru dimineaa) cu sau fr vrsturi,
172
E bine s tii!
ntrirea snilor,
urinare crescut,
senzaia de plenitudine sau dureri n partea inferioar a
abdomenului.
Modificri adiionale legate de sarcin
De-a lungul sarcinii s-ar putea s observi o serie de efecte mai
uoare sau mai severe, cum ar fi:
Constipaia datorat schimbrilor naturale, care ncetinesc
funcia normal a digestiei. Suplimentul de gru, care este
recomandat dup patru luni de sarcin, poate de asemenea cauza
constipaie.
Oscilaiile de stare, de dispoziie, cauzate de schimbrile
hormonale.
Modificri ale scurgerilor vaginale. O scurgere subire,
albicioas (leucoree), este normal de-a lungul sarcinii.
De asemenea, esuturile care cptuesc vaginul devin mai groase
i mai puin sensibile n timpul sarcinii.
Infeciile vaginale care sunt mai des ntlnite n timpul sarcinii
se datoreaz nivelului crescut de hormoni de sarcin.
Sngerarea vaginal. Descoperit n primele zile ale sarcinii,
poate s dispar de la sine, dar poate fi i nceputul unei pierderi
de sarcin. Dac vi se ntmpl s suferii de o sngerare vaginal
n timpul sarcinii, contactai medicul care se ocup de controlul
sarcinii dumneavoastr.
AL DOILEA TRIMESTRU DE SARCIN

Al doilea trimestru de sarcin dureaz din sptmna a 13-a
pn n sptmna a 27-a dup ultima dumneavoastr perioad de
menstruaie (UPM). n jurul celei de-a 16-a sptmni, vrful
uterului dumneavoastr (fundul uterului) va fi la aproximativ
jumtatea distanei dintre simfiza pubian i ombilic. n jurul
173
sptmnii 27, fundul uterului va fi la 2-3 cm deasupra ombilicului.

Acesta este momentul cnd sarcina devine vizibil la majoritatea
femeilor, care ncep s poarte haine pentru gravide. La sfritul
celui de-al doilea trimestru, ftul dumneavoastr are o lungime de
aproximativ 25 cm i cntrete n jur de 650-700 g.
S-ar putea s gsii c cel de-al doilea trimestru este partea cea
mai uoar a sarcinii. La majoritatea femeilor snii devin dureroi,
greaa de diminea i oboseala primului trimestru se diminueaz
sau dispar de-a lungul celui de-al doilea trimestru, n timp ce
disconfortul fizic al ultimei perioade a sarcinii de acum urmeaz.
Presiunea exercitat asupra vezicii urinare s-ar putea s se
diminueze pe msur ce uterul se ridic deasupra pelvisului.
Dac aceasta este prima dumneavoastr sarcin, vei ncepe s
simii ftul micndu-se la aproximativ 18 pn la 22 de sptmni
dup ultima perioad menstrual. Cu toate c ftul se mic de
cteva sptmni, micrile nu au fost nc suficient de puternice
pentru ca dumneavoastr s le fi observat pn acum. La nceput,
micrile ftului pot fi att de fine, nct nu vei fi sigur de ceea
ce simii. Dac ai mai fost nsrcinat, vei observa probabil
micrile mai timpuriu, cndva ntre sptmnile 16 i 18.
Simptomele fizice pe care dumneavoastr s-ar putea s le avei
n timpul celui de-al doilea trimestru de sarcin includ:
modificri ale aspectului pielii, inclusiv cel al pielii feei,
modificri ale snilor,
hemoroizi i constipaie,
arsuri la stomac,
sngerri ale nasului i ale gingiilor,
crampe la picioare,
infecii vaginale de origine bacterian.
174
E bine s tii!
AL TREILEA TRIMESTRU DE SARCIN

Al treilea trimestru al sarcinii dumneavoastr dureaz din a 28-a
sptmn pn la natere, care de obicei survine ntre a 38-a i a
42-a sptmn de sarcin. n acest timp ftul crete n dimensiuni,
iar organele corpului devin mature. Ftul se mic frecvent, n
special ntre a 27-a i a 32-a sptmn. n ultimele dou luni de
sarcin, ftul devine prea mare pentru a se mica uor n uter i se
mic mai puin. La sfritul celui de al treilea trimestru, ftul de
obicei se poziioneaz cu capul n jos n uter. V vei simi probabil
neconfortabil pe msur ce v apropiai de natere.
Simptomele pe care s-ar putea s le avei n timpul celui de-al
treilea trimestru de sarcin includ:
Un anume fel de contracii (contracii Braxton-Hichs), care nu
sunt ns contraciile expulziei.
Dificulti n respiraie, din moment ce uterul este chiar sub
cutia toracic i plmnii au mai puin loc pentru a se extinde.
Umflarea moderat a picioarelor i a gleznelor. Sarcina face ca
o cantitate mai mare de lichide s fie sintetizat n organismul
dumneavoastr. Aceasta, la care se adaug presiunea pe care
uterul o exercit asupra picioarelor, poate conduce la umflarea
picioarelor i a gleznelor.
Hemoroizi i constipaie.
Arsuri la stomac.
Dificulti n a dormi i n a gsi o poziie confortabil. Poziia
culcat pe spate mpiedic circulaia sngelui, iar culcatul pe
burt nu este posibil.
Urinarea frecvent, cauzat de uterul mrit i de presiunea
capului copilului asupra vezicii urinare.
Semnele c travaliul nu este departe i c se apropie momentul
mult ateptat al naterii sunt:
Ftul se stabilizeaz n pelvisul dumneavoastr.
175
Colul uterin ncepe s se subieze, s se deschid (se terge) i
s se dilate.
Contraciile Braxton-Hichs devin mai dese i mai puternice,
probabil mai puin dureroase.
S-ar putea s simii crampe ale rectului sau o durere persistent
n partea de jos a spatelui.
Membranele (punga cu ap) s-ar putea s se rup. n majoritatea cazurilor, ruptura membranelor survine o dat ce travaliul
a nceput deja. La aproximativ 12% dintre femei, aceasta se
ntmpl nainte ca travaliul s nceap. Contactai-v medicul
imediat, dac vi se pare c membranele s-au rupt nainte de
nceperea travaliului.
TRAVALIUL I DECIZIILE N VEDEREA NATERII

n timpul vizitelor prenatale, vei stabili cu medicul dumneavoastr
despre ceea ce ai dori s se ntmple n timpul travaliului. Cu
toate acestea, din moment ce nici un travaliu sau nici o natere nu
se poate anticipa sau planifica n detaliu, preteniile dumneavoastr
ar trebui s rmn flexibile. Experiena dumneavoastr n
momentul n care ncepe travaliul s-ar putea s fie total diferit
fa de ceea ce ateptai.
De aceea, dac se ivete o urgen sau o situaie neprevzut,
planul dumneavoastr de natere poate fi modificat pentru sigurana
dumneavoastr sau a copilului. Vi se ngduie nc s luai poate
unele decizii, dar posibilitile dumneavoastr de alegere s-ar putea
s fie limitate. ntocmirea unui plan de natere v-ar putea ajuta s
luai decizii n legtur cu urmtoarele aspecte:
Locul unde va avea loc naterea.
Monitorizarea electric a inimii ftului.
Inducerea i grbirea travaliului.
Controlul durerii n timpul travaliului i al naterii, incluznd
controlul medicamentos al durerii (anestezia la naterea natural
176

E bine s tii!
natere fr dureri). Acest fapt este posibil cu condiia s v

asiste la natere un medic anestezist calificat n asemenea tehnici
moderne de analgezie.
Medicaia intravenoas sau intramuscular.
Anestezia local.
Dac se impune intervenia chirurgical, putei opta pentru
anestezia epidural, rahidian sau general.
Natere vaginal sau prin cezarian.
Epiziotomie la naterea vaginal.
Natere asistat de forceps/extracie aspirat.
TRAVALIUL I NATEREA NORMAL

Procesul naterii este cunoscut ca fiind format din dou etape:
travaliu i expulzie. Nimeni nu poate prezice cu exactitate cnd va
ncepe travaliul. O femeie poate s aib toate semnele care ar arta
c este gata s nasc i acest lucru s nu se ntmple sptmni
ntregi. O alt femeie poate s nu aib semne nainte s intre n
travaliul activ. Primele nateri sunt n special mai dificil de anticipat.
Travaliul se mparte n dou faze:
travaliul timpuriu (latent);
travaliul activ, propriu-zis, care este mprit n trei etape:
n timpul primei etape a travaliului, colul uterin devine
complet ters i dilatat;
n timpul celei de-a doua etape, copilul se nate;
n timpul celei de-a treia etape a travaliului, placenta este
expulzat.
La ce v putei atepta n timpul travaliului?
Dac sosii la spital sau la maternitate n timpul travaliului
timpuriu, care vi se pare c ncepe s progreseze, trebuie s v
ateptai la urmtoarele:
177
Vei fi examinat i pregtit pentru travaliu i natere.

Vei fi ncurajat s umblai. Mersul ajut s v ntrii contraciile
i ajut la micarea copilului n jos, spre vagin.

Vei fi monitorizat rapid, pentru verificarea contraciilor i
ritmului inimii copilului.
Pe msur ce travaliul progreseaz, v vei simi din ce n ce
mai neconfortabil.
n timpul travaliului activ, pe msur ce contraciile devin mai
puternice, s-ar putea s vi se par dificil s stai n picioare.
Vei avea restricii la mncare i lichide. Unele spitale v vor
permite s bei doar lichide limpezi, n timp ce altele s-ar putea
s v permit s sorbii buci de ghea sau s sugei bomboane
tari. Mncarea solid este adesea interzis, deoarece stomacul
diger mncarea mult mai ncet n timpul travaliului. Un stomac
gol este de asemenea necesar n cazul n care s-ar putea s
avei nevoie de o anestezie general.
Va trebui s ncepei s folosii tehnici de respiraie, pentru a
controla durerea i nelinitea.
Va fi necesar s fii ajutat pentru a v urca n pat.
Vei simi nevoia s v schimbai poziiile des. Acesta este un
lucru bun pentru dumneavoastr, deoarece v mbuntete
circulaia.
Probabil vi se vor da lichide n perfuzie intravenoas.
Expulzia
n aceast etap va fi nevoie s avei o mare dorin de a mpinge
la fiecare contracie i s colaborai ct mai eficient cu medicul
obstetrician i cu moaa. Aceast etap poate fi scurt, de cteva
minute, sau s dureze pn la dou-trei ore. Dac nu ai optat pentru
analgezie la natere, ateptai-v la dureri de intensitate destul de
mare. Dar vor trece, oricum! Cnd capul copilului strbate vaginul,
178
E bine s tii!
vei simi o durere arztoare. Capul este cea mai mare parte a
copilului i partea cel mai greu de expulzat.
DUP NATERE
E normal ca dup natere s v simii agitat, obosit i uimit,
toate aceste senzaii n acelai timp. S-ar putea s simii o stare de
epuizare, de calm i linite. Vi se va da voie s inei copilul n
brae, s v uitai i s vorbii cu el. n timpul primei ore dup
natere, v putei atepta de asemenea s ncepei s hrnii copilul
la sn, dac plnuii s alptai (i este foarte bine s o facei!).
Expulzarea placentei (a treia etap a travaliului) face ca, n 30
de minute dup natere, placenta s se detaeze i s strbat colul
uterin, apoi vaginul, pentru a se exterioriza. S-ar putea s vi se dea
un anumit medicament, specific, pentru a ajuta acest proces.
Contraciile vor continua pn ce placenta este expulzat, deci
va trebui s v concentrai i s respirai adnc n timpul acestei
etape, care este de asemenea neconfortabil, dar incomparabil
cu cea precedent. S-ar putea ns s fii att de preocupat cu
noul dumneavoastr nscut, nct de-abia vei observa expulzarea
placentei.
PRIMELE ORE DUP NATERE
n timpul primelor ore dup natere, medicul sau asistenta vor
avea nc de lucru cu dumneavoastr:
Vi se va repara perineul, dac este rupt sau ai suferit o epiziotomie.
Vi se va ndeprta micul tub de la spatele dumneavoastr
(cateterul epidural), dac vi s-a fcut o anestezie epidural, n
cadrul unei nateri fr dureri. Dac ai planificat i o legare a
trompelor uterine cu aceeai ocazie a naterii, cateterul probabil
c va mai rmne nc o perioad de timp.
Vei fi nvat s v frecai pe abdomen la aproximativ fiecare
15 minute. Aceasta va ajuta la oprirea mai rapid a sngerrii.
179
Dac uterul nu se contract, s-ar putea s sngereze prea mult

(hemoragie).
Vi se va verifica presiunea arterial frecvent n urmtoarele
cteva ore.
Verificai dac vezica urinar nu este plin. O vezic urinar
plin exercit presiune asupra uterului, ceea ce va mpiedica
contraciile. Vi se va cere s ncercai s urinai, ceea ce s-ar putea
s fie dificil datorit durerii. Dac nu putei urina, probabil va fi
folosit o sond pentru a goli vezica urinar. Dificultile n procesul
de miciune trec de obicei repede.
Alptarea
Dac decidei s alptai, nu fii surprins dac dumneavoastr
i copilul vei avea unele dificulti la nceput. Alptatul poate
decurge natural, dar poate fi, de cele mai multe ori, o deprindere
care trebuie nvat. Majoritatea spitalelor au asistente specializate,
care s le ajute pe noile mame pentru a alpta copilul la sn. Nu
ezitai s cerei ajutor. Sfrcurile s-ar putea s fie dureroase sau
chiar s plesneasc la nceput, pn se vor ntri. Oricum ar fi,
optai, dac este posibil, pentru a alpta copilul. Este cea mai bun
hran pe care i-o putei da n acel moment.
Rolul dietei n timpul sarcinii i al alptrii
Sarcina i alptarea sunt dou stri fiziologice temporare ale
organismului unei femei, n care dezvoltarea normal a ftului i
meninerea sntii mamei trebuie realizate i printr-un regim
alimentar adecvat. Acest regim nu trebuie s fie diferit ca proporie
de regimul alimentar anterior, n msura n care acesta din urm a
fost bine formulat i urmat.
Necesarul de proteine al mamei este mai mare cu 25% n sarcin,
mai ales n lunile a opta i a noua, cnd, datorit dezvoltrii sale
rapide, ftul i dubleaz greutatea. De aceea este necesar, n aceast
perioad, un aport mediu de 100 g de proteine/zi, furnizat de ou,
180
E bine s tii!
lapte, brnz, pine, mazre, fasole i alte leguminoase uscate,

nuci i fructe.
Grsimile nu sunt necesare n cantitate crescut fa de perioada
anterioar. Un aport de 50 g de grsimi/zi poate fi suficient,
alegndu-le ns pe cele mai uor tolerabile i asimilabile:
margarina, smntna, frica, untul de calitate, nucile, mslinele.
Trebuie ns evitate grsimile prjite, iar, la femeile cu tendin la
ngrare, necesarul de grsimi poate fi redus.
Glucidele sunt necesare n cantitate mai crescut (aprox. 500 g/zi)
din cauza metabolismului mai intens al femeii n aceast perioad
i din cauza suprasolicitrii ficatului pe care o face prezena sarcinii.
De aceea, este indicat consumul de miere, orez, paste finoase,
pine, cartofi, fructe proaspete, iar, n absena acestora, fructe
coapte sau uscate.
Sarcina necesit i un aport suplimentar de sruri minerale, care
au o importan major pentru dezvoltarea ftului. Astfel, aportul
de calciu n timpul sarcinii trebuie dublat, mai ales spre termen,
calciu care poate fi adus n organism prin consumul zilnic a 500 g
de lapte sau preparate din lapte (brnz, iaurt, sana), precum i,
mai bine chiar, prin conopid, fasole uscat, nuci, pine integral,
varz.
n corelaie cu calciul, fosforul intervine de asemenea n
formarea scheletului ftului. Aportul de fosfor poate fi asigurat
prin ou, lapte, orez, pine, cartofi.
Fierul, care contribuie la formarea globulelor roii ale ftului,
este utilizat n cantitate crescut (din cauza depunerii n ficatul
acestuia), ceea ce va duce la anemierea mamei. Aportul de fier
trebuie dublat, mai ales n partea a doua a sarcinii, prin consumul
de fasole, linte, spanac, fulgi de ovz.
n privina srii de buctrie, este bine cunoscut tendina sau
predispoziia gravidei de a face, n aceast perioad, hipertensiune
arterial. De aceea, aportul de sare trebuie diminuat la cel mult
4-5g/zi, motiv pentru care nu sunt indicate s fie consumate
181
murturile, conservele i brnza srat. Din luna a aptea, reducerea

aportului de sare trebuie s fie mai sever, astfel nct, n ultimele
dou sptmni, femeia nsrcinat este bine s mnnce complet
nesrat. Prezena edemelor n timpul sarcinii solicit restricia de
sare mult mai precoce.
Vitaminele, prin participarea lor la toate reaciile chimice care
se produc n cele dou organisme, nu trebuie s lipseasc din
alimentaia femeii.
Vitamina A, care protejeaz pielea i mucoasele, dar are i un
rol n procesele oculare, se gsete n plantele viu colorate (morcovi,
roii, dovleac, spanac, urzici, caise, ciree), dar i n lapte, brnz,
smntn, glbenu de ou. Vrsturile care apar, mai ales n
perioada de debut a sarcinii, pot fi cauzate i de lipsa vitaminei A.
Vitaminele din grupul B (B1, B2, B6, B12) au un rol n buna
funcionare a sistemului digestiv i nervos. Lipsa lor duce la
scderea poftei de mncare, dureri de tip nevrotic, edeme. Aceste
vitamine se pot gsi n pinea integral (foarte indicat n perioada
graviditii i nu numai), n alte cereale, n spanac, sfecl, varz,
nuci, ou.
Vitamina C este deosebit de important prin creterea capacitii
de aprare a organismului la infecii, prin favorizarea absorbiei
calciului i prin creterea rezistenei vaselor sanguine. Absena
acestei vitamine duce la senzaia de oboseal i la apariia de
hemoragii gingivale. Aceast vitamin poate fi adus n organism
prin consumul crescut de portocale, lmi, ardei grai, salat verde,
mazre, roii, cartofi. Este foarte important modul de prezentare a
acestor alimente. Vitamina C se distruge n parte prin fierbere
sau chiar prin lsarea alimentelor n ap. De aceea, ele trebuie
splate cu ap curgtoare i trebuie fierte n aburi, nu n ap.
Cartofii, de exemplu, trebuie fieri n coaj i nu trebuie curai
mai nti, pentru c, dac nu sunt curai mai nainte, coninutul
lor n vitamina C este de trei ori mai mare dup fierbere dect dac
ar fi fost curai.
182
E bine s tii!
Vitamina D intervine de asemenea n fixarea calciului n oase.

Ea se gsete n alimente mai ales sub form de provitamina D,
care se fixeaz sub piele i din care se transform, sub influena
razelor de soare UV, n vitamina D. Vitamina D preformat se
gsete n lapte, n glbenu de ou, n unt, smntn i, n cantiti
mici, n fructe.
Vitamina E favorizeaz pstrarea sarcinii n primele luni, tonific
vasele capilare i are rol n funcionarea glandelor sexuale. Deficitul
n aceast vitamin se manifest prin tulburri n circulaia capilar,
tendina la sngerare sau la avort. Vitamina E poate fi adus n
organism prin consumul de cereale necojite, legume i zarzavaturi
proaspete (mazre verde, elin), uleiuri vegetale (de floarea-soarelui), lapte.
Vitamina K are rol important n coagularea sngelui. Nivelul
sczut al acesteia poate produce hemoragii cu diferite localizri.
Ea se gsete mai ales n spanac, conopid, varz, gru, porumb,
morcovi, sfecl, roii, cartofi i urzici.
Dac pofta de mncare lipsete n prima perioad a sarcinii,
dup luna a treia, aceasta revine i apoi crete, ceea ce va predispune
gravida la ngrare, cu toate consecinele negative (disgravidie),
legate de aceasta. De aceea, trebuie evitate gustrile ntre mese
sau aportul caloric exagerat (maximum 2500 de calorii/zi, cnd
femeia lucreaz). Mesele vor fi luate la ore fixe, deoarece digestia
gravidei se face mai greu, iar repausul dup mese este obligatoriu.
Este interzis consumul de cafea, de alcool, de alimente foarte
grase i de condimente.
Femeile care alpteaz trebuie s urmeze aceleai recomandri,
evitnd n plus alimentele care pot da un gust neplcut laptelui sau
pot produce tulburri digestive la sugar (ceapa, usturoiul, cafeaua,
alcoolul).
183
8.2. SARCINA:
O MINUNE PLANIFICAT METODE DE CONTRACEPIE
Metodele de contracepie reprezint un ansamblu de mijloace
menite s previn instalarea unei sarcini nedorite i, implicit,
efectuarea unui avort, care reprezint nu numai o agresiune
inacceptabil asupra mamei i asupra unui mic organism aflat deja
n formare, ci i un gest discutabil din punct de vedere moral.
Astzi, cnd mijloacele de contracepie sunt din ce n ce mai
performante i mai uor abordabile, cnd riscurile legate de
utilizarea acestora au devenit att de mici, pn la anularea lor,
pare incredibil, de neacceptat i totui dramatic de real faptul c,
n Romnia, exist nc mii de femei care aleg avortul ca metod
de rezolvare a unei sarcini nedorite, cu tot ceea ce este legat de un
asemenea act agresiv.
Cnd o femeie alege o metod contraceptiv, trebuie s in
cont de cteva elemente specifice:
vrsta: anumite metode sunt mai indicate nainte de apariia
unui copil, altele dup naterea acestuia;
starea de sntate: ca orice medicament sau produs medical, i
metodele contraceptive au indicaii i contraindicaii;
obiceiurile de via: ritmul de activitate, obiceiurile alimentare,
frecvena raporturilor sexuale;
ct de mare este dorina de a evita o sarcin: apariia unei sarcini
neplanificate este o tragedie sau doar o ntmplare acceptabil?
Pentru a putea face cea mai bun alegere, vom trece n revist
principalele metode contraceptive, cu avantajele i dezavantajele
pe care acestea le au.
METODE CONTRACEPTIVE DESTINATE BRBAILOR

Prezervativul este o membran de cauciuc foarte subire, de
form cilindric, nchis la un capt, unde este prevzut i cu un
rezervor pentru colectarea spermei. El se constituie ntr-o barier
artificial ntre vaginul femeii i sperma eliminat de brbat.
184
E bine s tii!
Metoda are foarte multe avantaje: este singura care protejeaz

eficient mpotriva bolilor cu transmitere sexual (SIDA, bolile
venerice etc.), are eficien ridicat (peste 85%), eecul fiind dat
de ruperea acestuia sau de folosirea incorect, este ieftin, uor de
procurat i nu are nici un efect secundar.
Dezavantajele metodei sunt: necesit instruire pentru folosire
(modul de folosire se gsete descris n cutii), iar uneori este
neacceptat, ntruct intervine n desfurarea actului sexual.
Actul sexual ntrerupt reprezint extragerea penisului din
vagin n momentul premergtor ejaculrii.
Este o metod nesigur, ntruct momentul retragerii poate fi
ntrziat, 1-2 picturi de sperm pot fi eliminate i naintea ejaculrii
propriu-zise; poate fi un act traumatizant din punct de vedere
psihologic i poate crea inhibiii.
Ligatura canalelor spermatice reprezint secionarea i ligatura
canalelor prin care spermatozoizii formai la nivel testicular ajung
n sperm. Astfel, brbatul va avea n continuare aceeai cantitate
de sperm, dar fr spermatozoizi n ea.
Este o intervenie chirurgical simpl, rapid, care implic dou
mici incizii pentru evidenierea i ligatura canalelor. Nu prezint
nici un risc chirurgical, are eficien deplin, nu interfereaz cu
performana sexual, dar fertilitatea brbatului va fi anulat
ireversibil.
METODE CONTRACEPTIVE DESTINATE FEMEILOR

Metoda calendarului este o metod care ine cont de faptul c
ovulaia (eliminarea unui ovul de la nivelul ovarului) se produce
aproximativ la mijlocul perioadei ciclului menstrual (perioada dintre
nceputul a dou menstruaii succesive), deci aproximativ n a 14-a
zi a unui ciclu regulat de 28 de zile.
Din acest motiv, activitatea sexual cu o sptmn nainte i
dup momentul presupus al ovulaiei se realizeaz utiliznd o
metod de contracepie temporar sau prin abstinen. Metoda este
185
ns riscant, ntruct ciclurile pot avea variaii de la o lun la alta

i pot aprea ovulaii neprevzute.
Metoda poate fi mbuntit utiliznd msurarea zilnic,
dimineaa, a temperaturii intravaginale: dimineaa n care se
nregistreaz o cretere brusc a temperaturii coincide cu momentul
ovulaiei.
Principalul avantaj al metodei este acela c este o metod
complet natural.
Pilula combinat este o tablet care conine cantiti mici de
hormoni sexuali, asemntori celor produi de organismul femeii
(estrogen i progesteron). Aceti hormoni blocheaz eliberarea
lunar a ovulului i, prin ngroarea secreiei colului uterin,
blocheaz ptrunderea spermatozoizilor n uter.
Se prezint sub form de folii cu 21 sau 28 de tablete, care
trebuie luate riguros n fiecare zi i, de preferat, la aceeai or.
Are multiple avantaje: este extrem de eficient (99%), n scurt
timp de la oprirea administrrii, capacitatea de a avea o sarcin
revine, nu influeneaz desfurarea actului sexual, se poate folosi
pentru amnarea menstruaiei, protejeaz mpotriva unor boli, cum
ar fi cancerul de ovar sau de uter, tumorile necanceroase de sn i
chisturile ovariene.
Dezavantajele acestei metode sunt legate de faptul c pilula
trebuie luat n fiecare zi (uitarea duce la dispariia proteciei),
nu protejeaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual i poate
avea unele reacii adverse. Astfel, pilula combinat trebuie evitat
de femeile cu sngerri genitale de cauz nelmurit, de cele
care au avut tromboflebite, infarct, diferite forme de cancer,
accidente vasculare cerebrale, de cele care alpteaz, precum i
de fumtoarele de peste 35 de ani. Necesit pruden n
administrare la femeile cu boli hepatice, cu hipertensiune arterial,
diabet sau epilepsie.
n primele trei luni de la administrare pot aprea (apoi dispar,
de obicei) mici sngerri ntre menstruaii, greuri, sni dureroi,
186
E bine s tii!
creteri n greutate. De regul, pilulele sunt indicate femeilor care

nu au avut nc o sarcin, dar, n perspectiv, i doresc copii.
Pilula monohormonal conine doar un singur hormon
progesteron care, prin ngroarea secreiilor colului uterin,
mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n uter.
Are acelai mod de administrare i aceleai avantaje i
dezavantaje ca i pilula combinat, eficien de 96-98%, dar, n
plus, poate fi folosit i de femeile care alpteaz i de fumtoare.
Crete riscul tulburrilor de menstruaie i al sarcinilor extrauterine i nu se recomand la femeile care au chisturi ovariene,
precum i n celelalte cazuri descrise la metoda anterioar.
Dispozitivul intrauterin (steriletul) este un dispozitiv din plastic, prevzut cu nite fire sau inele de metal, care se introduce n
uter n scopul prevenirii fixrii ovulului fecundat n uter. Exist
sterilete moderne, care conin hormoni sau cupru i care pot rmne
n uter chiar pn la 5-10 ani.
Dispozitivul este introdus n uter de ctre medic, n timpul
menstruaiei, femeia fiind instruit de ctre acesta despre modul n
care se controleaz poziia corect a dispozitivului.
Principalele avantaje ale acestei metode sunt: este foarte eficient
(97-99%), nu intervine n desfurarea actului sexual, nu necesit
o ngrijire specific i, la retragerea lui, femeia poate redeveni fertil.
La fel ca celelalte metode adresate femeilor, nici steriletul nu
protejeaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual, uneori poate
determina sngerri mai abundente n timpul menstruaiei sau
sngerri ntre menstruaii. Mai ales la nceput, poate produce mici
dureri abdominale.
Nu este recomandat utilizarea steriletului la femeile care nu
au nscut niciodat, la cele care au avut o sarcin extrauterin i la
cele care au sngerri genitale.
Diafragma este o membran de cauciuc care, acionnd ca o
barier, mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n uter. Se
187
utilizeaz mpreun cu un spermicid (substan chimic ce distruge

spermatozoizii) cu care se acoper ambele fee ale diafragmei
nainte de introducerea acesteia n vagin.
Diafragma se menine cel puin ase ore dup ultimul act sexual,
pentru a permite spermicidului s acioneze, iar dac actul sexual
are loc la mai mult de trei ore dup introducerea acesteia, este
nevoie de adugarea unei noi cantiti de spermicid. Spermicidele
se gsesc sub form de creme, unguente, geluri, spume, ovule,
pelicule, au o eficien de 70-75%, dar, mpreun cu diafragma,
eficiena metodei crete la 90-95%. Spermicidele sub form de
ovule se introduc cu mna, iar cremele, spumele sau gelurile, cu
ajutorul unui aplicator: un fel de sering de plastic.
Diafragma are avantajul c nu are efecte secundare, asigur
protecie imediat, complet reversibil i nu ntrerupe actul sexual.
Pe de alt parte ns, metoda necesit instruire prealabil asupra
modului de folosire, nu este permanent i poate produce reacii
alergice la femeile alergice la produsele de cauciuc.
Nu se recomand utilizarea diafragmei la femeile cu infecii
urinare repetate i la cele la care dimensiunile vaginului nu permite
adaptarea diafragmei. Uneori poate produce o stare de disconfort
local.
Contraceptivele injectabile sunt soluii injectabile care conin
progesteron i care, prin mpiedicarea eliberrii lunare a ovulului,
realizeaz o contracepie hormonal prelungit.
Prima injecie se administreaz n primele zile ale menstruaiei,
iar urmtoarele, la interval de 8-12 sptmni.
Metoda are mai multe avantaje: are eficien de 99%, efectul
contraceptiv este complet reversibil, poate fi folosit de femeile
care alpteaz sau de cele care nu pot lua pilula combinat.
Dezavantajele metodei sunt date de faptul c pot produce
tulburri de menstruaie, necesit o perioad mai lung de timp de
la oprirea administrrii pn la reluarea fertilitii, metoda nefiind
recomandat la femeile cu sngerri genitale de cauze necunoscute,
188
E bine s tii!
la cele cu probleme cardiovasculare, cu tumori canceroase sau cu

epilepsie.
Ligatura trompelor este o metod chirurgical prin care
trompele uterine se secioneaz i se leag prin operaie (mai nou,
pe cale endoscopic, prin trei mici incizii de 1 cm fiecare). Astfel,
ovulul eliberat nu va mai ajunge, prin tromp, n uter.
Este o metod de sterilizare definitiv, ireversibil, aplicabil
femeilor care au avut copii i care au decis c nu mai doresc o alt
sarcin. Este sigur, fr nici o reacie advers, i este din ce n ce
mai mult dorit de femeile de vrst adult, care deja au familia
complet.
Trecnd n revist toate aceste metode, trebuie reinut faptul
c, n afara metodelor chirurgicale de legare a canalelor spermatice,
respectiv a trompelor, restul metodelor, dei unele mai sigure dect
altele, nu asigur o protecie de 100%. Decizia de a alege o metod
contraceptiv sau alta sau de a nu alege nici una este o decizie
personal, care se ia n cadrul cuplului (al familiei), innd cont de
avantajele i dezavantajele fiecreia. Vizita la un cabinet specializat,
de planing familial, poate face ns decizia mai uoar.
8.3. CANCERUL DE SN
Celulele din corp se divid ntr-un ritm potrivit, controlat, atunci
cnd organismul are nevoie de celule. Cteodat ns, celulele dintr-o
parte a corpului cresc i se divid necontrolat, iar ca rezultat se creeaz
o mas de esut numit tumor. Dac celulele care cresc necontrolat
sunt celule normale, tumora este numit benign (necanceroas).
Dac totui celulele care cresc necontrolat sunt anormale i nu
funcioneaz ca celulele normale ale corpului, tumora este numit
malign (canceroas). Cancerul este numit dup partea corpului din
care provine. Cancerul de sn provine din esutul snului. Ca i alte
tipuri de cancer, i cancerul de sn poate invada i esutul care
nconjoar snul. De asemenea, se poate rspndi i n alte pri ale
corpului, formnd noi tumori, proces numit metastazare.
189
Care sunt factorii de risc ce pot duce la apariia

cancerului de sn?
Factorul de risc este orice situaie care mrete riscul apariiei
unei anumite boli. Vrsta unei persoane, factorii genetici, starea
general de sntate i dieta, toate pot constitui factori de risc pentru
cancerul de sn.
Cine se mbolnvete?
Cancerul de sn este cel mai comun tip de cancer ntlnit la
femei. El se afl pe locul doi pe lista tuturor formelor de cancer
care provoac moartea la femeile cu vrsta cuprins ntre 35 i 54
de ani. n 2001, n SUA, un numr de 192.200 de femei au fost
diagnosticate cu cancer la sn i aproximativ 40.600 au murit. Cu
toate c aceste cifre ne pot nspimnta, rata mortalitii la femeile
de peste 50 de ani poate s scad cu 30%, dac acestea i fac
examinri periodice de control.
Doar 5-10% dintre femeile care sufer de cancer la sn sunt
predispuse genetic la aceast boal. Majoritatea cazurilor sunt
spontane, nsemnnd c nu se transmit genetic. Riscul apariiei
cancerului de sn crete o dat cu vrsta.
Care sunt simptomele apariiei cancerului de sn?
Simptomele prin care se manifest cancerul de sn sunt urmtoarele:
umflturi sau ngrori din zona snilor sau sub bra, care persist
dup ncheierea menstruaiei;
schimbri n mrimea, forma sau culoarea snului;
lichid de culoarea sngelui sau transparent, secretat de sfrc;
schimbarea nfirii snului sau a sfrcului (ncreire, gropie
sau inflamare);
nroirea pielii la nivelul snului sau al mamelonului (sfrcului);
apariia unei zone care este clar diferit de orice alt zon de pe
oricare dintre sni.
190
E bine s tii!
Aceste modificri pot fi descoperite n timpul autoexaminrilor

lunare ale snilor. Realiznd aceste autoexaminri ale snilor, putei
deveni familiar cu modificrile lunare normale care apar la nivelul
snilor dumneavoastr.
Care sunt tipurile de cancer ale snului?
Cele mai ntlnite tipuri de cancer ale snului sunt:
Carcinomul ductal, invaziv (infiltrativ). Acest tip de cancer
ncepe la nivelul canalelor galactofore ale snului. Apoi el trece
dincolo de pereii canalului i invadeaz esutul gras al snului.
Aceast form de cancer se ntlnete cel mai des, reprezentnd
circa 80% din totalul cazurilor. Carcinomul ductal in situ este
carcinomul ductal n cel mai timpuriu stadiu al su (stadiul zero).
In situ se refer la faptul c acest cancer nu s-a rspndit dincolo
de punctul su de origine. n acest caz, boala se restrnge la
nivelul canalelor galactofore i nu a invadat esutul nvecinat
al snului. Dac nu este tratat, carcinomul ductal in situ se poate
transforma ntr-un cancer invaziv. El este aproape ntotdeauna
vindecabil.
Carcinomul lobular invaziv (infiltrant). Acest tip de cancer
ncepe la nivelul lobulilor snilor, acolo unde este produs
laptele, dar se rspndete la esuturile nconjurtoare i n restul
corpului. El reprezint circa 10-15% din tipurile de cancer de
sn. Carcinomul lobular in situ este un tip de cancer localizat
doar la nivelul lobulilor snilor. Nu este un cancer adevrat,
dar servete ca indicator al creterii riscului de a dezvolta un
cancer de sn mai trziu, probabil la nivelul ambilor sni. Astfel,
este important ca femeile care sufer de un carcinom lobular in
situ s fac examene clinice regulate ale snilor i mamografii.
Cancerul poate aprea i n alte pri ale snului, dar astfel de
tipuri de cancer sunt mai rare.
191
Care sunt stadiile cancerului de sn?

Stadiul 0 este atunci cnd boala este localizat la nivelul snului
i nu cuprinde nodulii limfatici (carcinomul in situ).

Stadiul I: tumora canceroas are un diametru mai mic de 2,5 cm
i nu s-a rspndit n alte zone sau esuturi.
Stadiul II este reprezentat de una dintre situaiile urmtoare:
Stadiul II A: tumora are un diametru mai mic de 2,5 cm,
dar s-a rspndit la nodulii limfatici ai axilei (sub bra).
Stadiul II B: tumora are un diametru ntre 4 i 5 cm (cu
sau fr extinderea sa la nivelul nodulilor limfatici) sau
are un diametru mai mare de 5 cm i nu s-a rspndit la
nodulii limfatici ai axilei. Cancerul de sn avansat (metastatic) rezult dup ce aceste celule cancerigene se
rspndesc la nivelul nodulilor limfatici i al altor pri
ale organismului.
Stadiul III: tumora are un diametru mai mare de 5 cm i s-a
rspndit la nodulii limfatici ai axilei sau poate fi o tumor care
poate avea orice dimensiuni cu noduli limfatici prini, care ader
ntre ei sau la esutul nconjurtor (stadiul III A)
Stadiul III B: tumor, indiferent de mrime, care s-a
rspndit n regiuni ndeprtate fa de sn, cum ar fi
plmnii sau nodulii limfatici ndeprtai.
Cum este diagnosticat cancerul de sn?
n timpul examenului clinic pe care l facei la medic, acesta va
lua n considerare dac ai avut n familie rude cu o asemenea
boal. Apoi va realiza o examinare a snilor i va face, probabil, i
unul sau mai multe teste.
Examinarea snilor. n timpul examinrii snilor, medicul va
palpa cu grij umfltura i esutul din jurul ei. De obicei, cancerul
de sn este diferit (ca mrime, ca aspect i ca mobilitate fa de
esuturile din jur) de umflturile benigne.
192
E bine s tii!
Mamografia este o examinare radiologic a snilor, deci cu

raze X, care poate da informaii importante cu privire la umfltura
de la nivelul snului. Mamografia digital este o tehnic nou, n
care o imagine a snului obinut cu ajutorul razelor X este
nregistrat de un computer, i nu pe film. Sistemul de mamografie
digital, fa de utilizarea standard a radiografiilor obinute cu
ajutorul razelor X, nu au artat c imaginile digitale ar fi mai
eficiente n descoperirea cancerului dect radiografiile obinute
cu razele X, dar ele pot reduce expunerea dumneavoastr la radiaii.
Ultrasonografia (ecografia mamar). Acest test utilizeaz
undele de tip ultrasunete pentru a detecta caracterul umflturii,
dac este chist plin cu lichid (nseamn c, de regul, nu este
canceros!) sau o mas tumoral solid, care poate sau nu s fie
canceroas. Metoda poate fi realizat mpreun cu mamografia.
Bazndu-se pe rezultatele acestor examinri, medicul
dumneavoastr s-ar putea s cear efectuarea unei biopsii, pentru
a obine o prob a masei de celule sau a esutului snului. Biopsiile
se realizeaz printr-o intervenie chirurgical sau cu ajutorul unui
ac special, care recolteaz un fragment din zona suspect. Dup
ce proba este scoas, ea este trimis la laborator, n vederea efecturii
examinrii microscopice. Un medic anatomopatolog un medic
specializat n diagnosticul modificrilor anormale ale esuturilor
cerceteaz proba i caut forme de celule anormale sau modele de
cretere. Atunci cnd cancerul este prezent, anatomopatologul
poate spune despre ce tip de cancer este vorba (carcinom ductal
sau lobular) i dac s-a rspndit dincolo de lobuli (invaziv).
Cel mai eficient mod de a lupta mpotriva cancerului de sn
este ca acesta s fie depistat chiar din primele stadii. Cu toate c
cele mai eficiente modaliti de diagnostic sunt mamografia i
examinarea clinic, i autoexaminarea snilor poate fi o modalitate
util de a depista devreme o posibil tumor mamar. De fapt,
femeile care se autoexamineaz regulat i pot examina 90% din
masa snului. Dac este depistat nc din primele stadii, ansele
193
de vindecare a bolii cresc semnificativ. n plus, nu trebuie uitat

faptul c 80% dintre tumorile snului nu sunt canceroase.
Autoexaminarea este o modalitate pe care orice femeie o are la
dispoziie spre a-i descoperi singur posibilele modificri care
pot semnala cancerul de sn.
Cnd ar trebui fcut autoexaminarea snilor?
Snii ar trebui examinai o dat pe lun, aproximativ la 3-5 zile
dup ncheierea menstruaiei. Dac nu mai avei menstruaie,
autoexaminai-v mereu, n aceeai zi a lunii (de exemplu, n prima
zi a lunii sau n oricare zi pe care o alegei dumneavoastr). Cu
fiecare examinare, devenii mai familiar cu snii dumneavoastr,
astfel nct vei remarca foarte uor orice schimbare.
Cum s-mi autoexaminez snii?
Pentru autoexaminare, urmai paii descrii mai jos:
n oglind:
Stai dezbrcat pn la nivelul taliei, n faa oglinzii, ntr-o
ncpere bine luminat.
Privii-v snii. Nu fii alarmat dac nu sunt egali n mrime
sau form. Majoritatea nu sunt!
Cu minile relaxate pe lng corp, cutai cu privirea orice
modificare de mrime, form, contur, aspect sau culoare. Cutai
orice ncreire, depresiune, erupie, punct dureros sau chiar
decolorare a pielii.
Verificai dac sfrcurile sunt nfundate, prezint rni sau nu
sunt poziionate n aceeai direcie.
Apoi punei-v minile pe olduri i mpingei uor umerii n
fa. ntoarcei-v ntr-o parte i n alta, pentru a v examina i
prile laterale ale snilor.
Apoi aplecai-v nainte, spre oglind. Rotii-v umerii i coatele
n fa, ca s ntrii muchii pieptului. Snii vor cdea nainte.
Cutai orice schimbare n forma sau conturul lor.
194
E bine s tii!
Acum punei minile n spatele capului, la ceaf, i mpinge-
i-le nainte. Din nou ntoarcei-v ntr-o parte i n alta, pentru

a v examina i prile laterale ale snilor.
Amintii-v s v uitai i la linia de sub sni. Pentru aceasta,
ridicai-v snii cu minile.
Verificai dac mameloanele prezint secreii. Punei-v degetul
mare i arttorul pe un erveel n jurul sfrcului i tragei spre
captul acestuia. Cutai orice scurgere. Repetai operaiunea
i pe cellalt sn.
La du:
Acum este timpul s simii dac sunt modificri. Ar fi de foarte
mare ajutor s avei minile spunite, pentru a aluneca mai uor.
Cutai orice umfltur sau ngroare sub bra. Punei mna
stng pe old i cu dreapta ncercai s atingei zona de sub
braul stng (axila). Repetai manevra i pe cealalt parte.
Cutai umflturi sau ngrori deasupra i dedesubtul claviculei.
Cu minile spunite inei snul ntr-o mn, n timp ce pe
cealalt o folosii pentru a v palpa snul. Folosii partea neted
a degetelor pentru a apsa cu grij pe sn.
Facei micri n sus i n jos peste sn, de la linia sutienului
pn la clavicul. Continuai micarea pn ce ai acoperit
ntregul sn. Repetai i pe cellalt sn.
n poziie ntins pe spate:
Culcai-v pe spate i punei o pern mic sau un prosop
mpturit sub umrul drept. Punei-v mna dreapt n spatele
capului, la ceaf. Punei mna stng, cu degetele mpreunate, pe
partea de sus a snului drept. Crema de corp poate face aceast
examinare mai uoar.
Gndii-v la snii dumneavoastr ca la faa unui ceas. ncepei
cu ora 12 i mutai-v spre ora 1 cu micri circulare mici.
Continuai pe ntreaga suprafa pn ajungei din nou la ora 12.
195
inei-v degetele n contact permanent cu snii.

Cnd cercul este complet, mutai-v degetele cu un centimetru
pe sfrc i facei nc un cerc n jurul ceasului. Continuai cu

acest procedeu pn ai acoperit ntregul sn. Asigurai-v c
ai masat i partea care duce sub bra.
Punei-v degetele pe vrful sfrcului. Cutai orice schimbare
care ar fi putut s apar sub el. Apoi apsai-l cu grij nuntru.
Ar trebui s se mite uor. Repetai paii i pe cellalt sn.
Ce trebuie s fac atunci cnd gsesc o umfltur?
Consultai medicul pentru orice modificare gsit la snii
dumneavoastr, care persist i dup ciclul menstrual, sau pentru
orice alte modificri aprute i care v ngrijoreaz. Apelai la o
consultaie pentru urmtoarele motive:
apariia unei zone diferite de celelalte zone, pe oricare dintre
sni.
apariia unor umflturi sau ngrori care sunt fie n sn, fie sub
bra i care persist i dup ciclul menstrual.
apariia unor modificri n mrime, form sau conturul snilor.
modificri de aspect pe pielea snului sau pe sfrc (ncreire,
deprimare sau inflamare).
apariia de lichid de culoarea sngelui sau transparent, secretat
de sfrc.
roea pe pielea snului sau a sfrcului.
Cum se trateaz cancerul de sn?
Dac examinrile medicale descoper existena unui cancer de
sn, tratamentul urmeaz la cteva sptmni de la punerea
diagnosticului. Tipul de tratament recomandat va depinde de
mrimea i de localizarea tumorii la nivelul snului, de rezultatele
testelor de laborator realizate asupra celulelor canceroase i de
stadiul sau extinderea bolii. De obicei, medicul ia n considerare
196
E bine s tii!
vrsta i starea dumneavoastr general de sntate, precum i

opiniile dumneavoastr referitor la opiunile de tratament.
Tratamentele cancerului de sn sunt locale sau sistemice.
Tratamentele locale sunt utilizate pentru a nltura, a distruge
celulele canceroase dintr-o anumit zon, cum ar fi snul.
Intervenia chirurgical i tratamentul cu radiaii sunt tratamente
locale.
Tratamentele sistemice sunt utilizate pentru a distruge sau
controla celulele canceroase din ntregul corp. Chimioterapia i
terapia cu hormoni sunt tratamente sistemice. O pacient poate
beneficia doar de una dintre aceste forme de tratament sau o
combinaie a acestora, n funcie de nevoi.
Intervenia chirurgical
Intervenia chirurgical de pstrare a snului implic ndeprtarea
poriunii canceroase a snului i o zon de esut normal, care nconjoar
cancerul, n timp ce medicii se strduiesc s pstreze aparena normal
a snului. Aceast procedur este numit tumorectomie sau
mastectomie parial (ndeprtarea parial a snului).
Unii dintre nodulii limfatici ai axilei sunt de asemenea ndeprtai cu aceeai ocazie. De obicei, o radioterapie de ase pn la
opt sptmni este utilizat pentru tratarea esutului rmas al
snului. Majoritatea femeilor care au o tumor mic, ntr-un stadiu
timpuriu, sunt candidate excelente ale acestui mod de abordare
terapeutic.
Mastectomia total (ndeprtarea ntregului sn) este o alt
opiune chirurgical. Procedurile de mastectomie practicate astzi
nu mai sunt aceleai ca vechile mastectomii radicale. Mastectomiile
radicale erau proceduri extinse, care implicau ndeprtarea esutului
snului, a pielii i a muchilor peretelui toracic. Astzi, procedurile
de mastectomie, n mod obinuit, nu ndeprteaz muchii i, n
cazul multor femei, mastectomiile sunt nsoite fie de o reconstrucie
imediat, fie de una ulterioar a snului.
197
Ce se ntmpl dup tratament?

Dup ncheierea tratamentului cancerului de sn, echipa de
tratament, care de obicei include un medic oncolog, care lucreaz
mpreun cu chirurgul, v poate sftui s apelai la administrarea
unei forme de chimioterapie. Aceste tratamente sunt utilizate pe
lng tratamentul local al cancerului de sn, i nu n locul lui, cu
ajutorul interveniei chirurgicale i al radioterapiei.
Prezena unei tumori benigne (necanceroase) la nivelul
snului poate mri riscul apariiei cancerului la sn?
Prezena unei tumori benigne la nivelul snului crete rar riscul
de a dezvolta un cancer de sn. Biopsiile unor femei indic prezena
unei stri numite hiperplazie (creterea excesiv a celulelor).
Aceast stare contribuie la creterea riscului doar n foarte mic
msur.
Cnd biopsia indic prezena unei hiperplazii i a celulelor
anormale, stare numit hiperplazie atipic, riscul apariiei unui
cancer de sn crete considerabil. Hiperplazia atipic apare la
aproximativ 5% dintre biopsiile tumorilor benigne ale snului.
Cum m pot proteja de cancerul de sn?
Urmai aceti pai n vederea depistrii rapide a unei forme de
cancer de sn:
Facei-v o mamografie. Societatea American de Cancer
recomand realizarea unei mamografii, utilizate ca indicator,
la vrsta de 30 de ani i a unei mamografii computerizate n
fiecare an dup vrsta de 40 de ani. Mamografiile sunt o parte
important a dosarului dumneavoastr medical.
Examinai-v snii n fiecare lun dup vrsta de 20 de ani,
dup tehnica descris mai sus. Vei deveni mai familiarizat cu
contururile i vei fi mult mai alertat atunci cnd apar modificri.
Mergei la un specialist care s realizeze un consult al snilor la
fiecare trei ani dup vrsta de 20 de ani i la fiecare an dup
198
E bine s tii!
40 de ani. Examenele clinice ale snilor pot detecta modificri

care nu pot fi detectate de o mamografie.
8.4. CANCERUL DE COL UTERIN
Cancerul de col uterin este unul dintre cele mai ntlnite forme
de cancer, reprezentnd 6% din numrul total al formelor de cancer depistate la femei. n Statele Unite este estimat anual un numr
de 16.000 de noi cazuri de cancer invaziv de col uterin i 5.000 de
mori produse din aceast cauz.
Colul uterin este partea cea mai joas i ngust a uterului, care
realizeaz legtura acestuia cu vaginul. El face parte din sistemul
reproductor feminin.
Incidena cancerului de col uterin in situ (cancerul de col uterin
care nu s-a rspndit n alte pri ale corpului) atinge un vrf ntre
vrsta de 20 i 30 de ani. Dup vrsta de 25 de ani, numrul
cazurilor de cancer de col uterin invaziv crete o dat cu vrsta,
riscul de a muri de cancer de col uterin crescnd pe msur ce
femeile mbtrnesc.
Prognosticul pentru aceast boal este determinat de extinderea
bolii n momentul diagnosticrii ei. Deoarece marea majoritate (mai
mult de 90%) din aceste cazuri pot i ar trebui s fie detectate
timpuriu prin folosirea testului Pap (Papanicolau), rata actuala a
decesului este mult mai ridicat dect ar trebui s fie i reflect
faptul c acest test nu este fcut pe aproximativ o treime dintre
femeile care sufer de aceast boal, dar care nu sunt diagnosticate
la timp.
Factori implicai n apariia bolii
Printre factorii majori care influeneaz prognosticul sunt:
stadiul n care este descoperit cancerul,
volumul i gradul tumorii,
tipul histologic,
rspndirea limfatic i invazia vascular.
199
S-a estimat c, n Statele Unite, mai mult de ase milioane de

femei sufer de infecie cu papilloma virus (HPV), ceea ce face ca o
interpretare adecvat a acestor date s fie important. Studii
epidemiologice au demonstrat n mod convingtor c factorul major de risc n dezvoltarea carcinomului de col uterin preinvaziv sau
invaziv este infecia cu papilloma virusul uman, care depete cu
mult ali factori cunoscui. Exist peste 80 de tipuri de papilloma
virus uman. Aproximativ 30 de tipuri sunt transmise pe cale sexual
i pot infecta colul uterin. n jur de jumtate din aceste infecii au
fost legate de apariia cancerului de col uterin. Infecia colului uterin
cu papilloma virusul uman este factorul de risc primar n cazul
cancerului de col uterin. Dei infecia cu papilloma virusul uman
este foarte frecvent, totui un procent mic dintre femeile infectate
cu un tip de papilloma virus netratat vor dezvolta cancer de col uterin.
Femeile infectate cu virusul imunodeficienei umane (HIV),
la care se asociaz aceast form de cancer, au o boal mai rapid
evolutiv i un prognostic mai prost.
Dintre ceilali factori implicai, mai pot fi luai n considerare:
Naterile multiple.
Numrul ridicat al partenerilor sexuali.
Vrsta sczut la primele relaii sexuale. Toate femeile trebuie
s fac examene ginecologice regulate la nceperea vieii
sexuale sau ncepnd cu vrsta de 18 ani. Prevenirea bolilor cu
transmitere sexual reduce riscul apariiei unui cancer de col
uterin.
Statutul socio-economic precar.
Fumatul poate fi asociat cu un risc crescut de apariie a cancerului
de col uterin.
Prevenirea cancerului de col uterin
Femeile care nu i-au fcut n mod regulat un test Pap sunt
predispuse unui mare risc de a dezvolta cancer de col uterin. Cei
mai importani pai n prevenirea cancerului de col uterin sunt
200
E bine s tii!
realizarea unor examene ginecologice regulate i a testelor Pap.

Modificrile anormale care apar la nivelul colului uterin pot fi
detectate cu ajutorul testelor Pap i astfel pot fi tratate naintea
dezvoltrii cancerului.
Testul de depistare a cancerului de col uterin
testul Papanicolau (Pap)
Acest test este realizat n timpul unei vizite regulate la cabinetul
medicului. Acesta utilizeaz o lam special sau o periu pentru a
recolta o prob de celule de la nivelul colului uterin i al prii
superioare a vaginului. Celulele recoltate sunt fixate pe o lamel i
trimise la laborator, n vederea cercetrii existenei unei anormaliti.
Studiile efectuate sugereaz c rata cancerului de col uterin va
scdea, dac femeile care sunt sau au fost active sexual sau care
sunt n ultimii ani ai adolescenei sau chiar mai n vrst i-ar face
testul Pap n mod regulat.
Posibiliti de tratament al cancerului de col uterin
Se folosesc patru tipuri de tratament:
Intervenia chirurgical are ca scop extirparea tumorii.
Radioterapia folosete doze ridicate de raze X sau alte radiaii
cu o energie ridicat, n vederea distrugerii celulelor cancerigene
i micorrii tumorii. Radioterapia este realizat cu ajutorul unui
aparat situat n afara corpului (iradiere extern). Radioterapia
poate fi folosit ca singur tratament sau pe lng tratamentul
chirurgical.
Chimioterapia folosete medicamentele pentru distrugerea
celulelor cancerigene. Este o terapie sistemic.
Hormonoterapia utilizeaz terapia cu hormoni feminini.
Se poate opta pentru un tratament standard, a crui eficacitate a
fost demonstrat de nenumrate studii. Nu toate pacientele pot fi
vindecate prin aplicarea tratamentului standard, iar unele tratamente
standard pot avea mai multe efecte secundare dect cele dorite.
Capitolul 9
ALTE SITUAII
DE URGEN
9.1. NU V JUCAI CU... FOCUL! ARSURILE TERMICE:
O PROBLEM FIERBINTE
Fiecare a atins n via un obiect fierbinte sau a suferit o arsur
mai mic sau mai mare. ns puini tiu c arsurile reprezint unul
dintre accidentele tratate cu cea mai mult ignoran de marea
majoritate a populaiei.
Arsurile reprezint unul dintre cele mai frecvente accidente care
apar datorit aciunii unor ageni fizici sau chimici asupra
organismului. n SUA, de exemplu, anual sunt nregistrate peste
dou milioane de victime ale arsurilor de gravitate variabil. Dintre
acestea, peste 100.000 de victime sunt spitalizate, iar ntre 8.000
i 12.000 de bolnavi cu arsuri severe decedeaz.
Peste 75% dintre arsuri sunt cauzate de flacr. Pe lng acestea,
printre cauzele arsurilor se pot enumera: apa fierbinte, responsabil
pentru 15% dintre arsuri, curentul electric (5% dintre arsuri),
radiaiile, arsurile chimice etc. n marea majoritate a acestor
accidente, neglijena sau chiar prostia reprezint factorul determinant major. n mod practic, se consider c 75% dintre arsuri ar fi
putut fi prevenite.
202
E bine s tii!
Aprecierea gravitii unei arsuri

Arsurile termice sunt produse de cldur, sub diverse forme de
manifestare: flacr, gaze, vapori supranclzii, lichide fierbini,
corpuri solide incandescente etc.
Aprecierea gravitii unei arsuri se face innd cont de dou
criterii majore:
Suprafaa ars reprezint procentul din ntreaga suprafaa
corporal care a suferit leziuni termice. O apreciere aproximativ
a suprafeei arse se poate face tiind c suprafaa unei palme
reprezint 1% din ntreaga suprafa corporal, la fel ca gtul
sau zona genital, fiecare membru superior, la fel ca i capul,
reprezint 9%, fiecare membru inferior, la fel ca partea din fa
sau partea din spate a trunchiului, reprezint 18%. Cele mai
periculoase leziuni sunt faa, perineul, pleoapele, zonele de flexie
ale minilor i ale picioarelor, precum i leziunile circulare ale
membrelor.
Profunzimea arsurii determin clasificarea acestora n patru
grade:
Gradul I prezint roeaa zonei arse (eritem), edem local, usturime i creterea temperaturii locale (hipertermie).
Gradul II adaug la semnele de mai sus prezena
veziculelor cu un coninut limpede, de aspect sero-citrin,
numite flictene.
Gradul III prezint simptome asemntoare, mai accentuate, iar flictenele au un coninut sanguinolent, tulbure.
Gradul IV prezint distrugeri ale tuturor straturilor pielii,
carbonizndu-se chiar i musculatura sau vasele.
Evident c o arsur, cu ct este mai profund, cu att este de un
grad mai avansat i va avea o evoluie mai grav. Alturi de
semnele locale, evidente n orice arsur (cele descrise la gradele
arsurilor), de cele mai multe ori apar i semne generale, care ncep
de la scderea tensiunii arteriale, creterea frecvenei pulsului, tuse,
Alte situaii de urgen
203
putnd merge pn la insuficien respiratorie acut, com i chiar

stop cardio-respirator.
Primul ajutor
Arsurile sunt tratate, ndeosebi n mediul casnic, prin foarte
multe metode nu numai netiinifice i ineficiente, ci i periculoase
pentru evoluia ulterioar a bolii. Msurile corecte care trebuie luate
sunt simple i eficiente. Ele trebuie s in cont i de grija de a nu
transforma salvatorul n victim, prin lipsa de precauie.
Se opresc imediat gazul i curentul electric. Pacientul este scos
de sub aciunea sursei de cldur, iar dac exist pericolul
exploziei, este pus la adpost. Ferestrele vor fi deschise imediat,
pentru evacuarea fumului.
Dac bolnavul este cuprins de flcri, va fi nvelit imediat
ntr-o ptur, o plapum sau o hain groas, pentru a stinge
focul. Din cauza panicii, este posibil ca accidentatul s fug.
De aceea, el va fi imobilizat. Nu este permis stingerea flcrii
prin rostogolire prin nisip sau pmnt.
Zona ars va fi rcit imediat cu jet de ap timp de cinci minute,
bolnavul aezndu-se pe spate sau, dac acesta prezint zone
arse, pe zonele neafectate. Rcirea trebuie limitat doar la zonele
arse, existnd riscul hipotermiei.
Pacientul va fi dezbrcat, cu excepia hainelor aderente de
zonele arse, dup care zonele arse vor fi acoperite cu pansament
steril, iar dac acesta nu este disponibil, cu un cearaf curat.
Dac starea general a bolnavului o cere, se va institui imediat
o perfuzie cu ser fiziologic sau soluie Ringer, se administreaz
oxigen pe masc (la nevoie, intubaie oro-traheal) i calmante
ale durerii (algocalmin, piafen sau, dac sunt disponibile,
analgetice opiacee: mialgin, morfin).
Este absolut contraindicat aplicarea pe suprafaa ars a
oricrui tratament local: creme, unguente, ulei, smntn,
204
E bine s tii!
miere de albine etc. Acestea vor forma, prin uscare, o crust

sub care infecia se va dezvolta cu uurin.
O form particular de arsuri sunt arsurile chimice. Ele sunt
produse de contactul tegumentelor sau al mucoaselor cu acizi, baze
sau unele sruri minerale. Primul ajutor care se acord n asemenea
situaii ncepe cu splarea, timp ndelungat, din abunden, a zonei
respective. Rcirea, n acest caz, limiteaz extinderea arsurii i
permite dispersarea produsului. Anumite arsuri chimice necesit
un tratament specific. n arsurile cu fosfor, leziunile se spal i se
menin umede, deoarece, la o temperatur de 34o C, se pot aprinde
spontan. n arsurile cu acid fluorhidric, leziunile se spal cu ap
cldu i soluie de bicarbonat 2-3%.
mbibarea hainelor cu substana chimic productoare de arsur
necesit dezbrcarea rapid a bolnavului.
Dup stabilizarea funciilor vitale (respiraie, activitate cardiac),
dac este nevoie (arsurile sunt extinse i profunde), bolnavul va fi
transportat la spital pentru continuarea tratamentului.
9.2. O VAR FIERBINTE, FIERBINTE, FIERBINTE
RADIAIILE SOLARE
Cum ne putem proteja de radiaiile solare?
S presupunem c suntem n plin var, iar soarele torid
nclzete nisipul, apa, trotuarele, dar i oamenii, astfel nct sunt
zile n care tnjim dup un loc mai umbros, mai rcoros, dar acesta
poate c deja este ocupat de altcineva. Fie c suntem la mare sau
la munte, n concediu sau lucrm n aer liber, soarele prea puternic
ne vede i ne atinge, uneori att de mult, nct atingerea lui ne
doare. Iar aceast durere este produs de arsura solar, o form
particular de arsur a pielii, care, prin intermediul radiaiilor
ultraviolete, produce nroirea acesteia (eritemul) i senzaia de
usturime local.
205
De cte feluri sunt radiaiile ultraviolete?

Radiaiile ultraviolete sunt de trei tipuri: A, B i C, ele acionnd
n mod diferit asupra pielii. Radiaiile A sunt cele mai nocive,

avnd puterea cea mai mare de penetrare n profunzime a pielii
i producnd mbtrnirea acesteia.
Radiaiile B sunt cele care produc arsurile solare i insolaia.
Radiaiile C sunt mai puin importante pentru om.
n condiii obinuite, expunerea la soare produce o pigmentaie
a prilor descoperite, prin creterea unui pigment melanic,
substan care determin coloraia brun-armie a pielii, aa-numitul bronz. Din pcate ns, dorina fiecruia de ameliorare estetic
prin colorarea pielii poate fi zdrnicit datorit unor greeli
elementare de expunere la soare, din prea mult zel sau din prea
mult nerbdare.
Sugestii legate de expunerea la soare
Expunerea la soare trebuie fcut progresiv, ncepnd cu cteva
minute zilnic, dimineaa i dup-amiaza, evitnd perioadele de

amiaz, foarte fierbini i agresive. ntre orele 10-16, ederea la
soare trebuie asociat msurilor de protecie a pielii. Pentru a
preveni insolaia, purtai pe cap o plrie de culoare deschis.
Pentru prevenirea deshidratrii, consumai cel puin doi litri de
lichide pe zi.
Folosii, ndeosebi n primele zile, creme de protecie a pielii
(sunt att de multe, dar att de puine cu adevrat eficiente!),
ntinse pe tot corpul sau mcar pe zonele expuse mai intens.
Aceste creme, numite i ageni fotoprotectori sau ecrane
antisolare, pe de o parte, hidrateaz pielea supus unui proces
acut i intens de deshidratare prin cldur, iar pe de alt parte,
protejeaz pielea de factorii fizici nconjurtori, care pot duce
la asprirea ei (vnt, ap, nisip). Produsele de protecie solar
trebuie aplicate nainte, n timpul i dup expunerea la soare.
206
E bine s tii!
Citii eticheta acestor produse, cutnd dac pe ea este menionat

ca fiind prezent factorul SPF (factorul de protecie solar). Dac
da, atunci acel produs este eficient mpotriva razelor ultraviolete
de tip B (cele care produc arsura). Cu ct valoarea SPF este mai
mare, cu att protecia este mai eficient.
Nu utilizai farduri, rujuri sau alte creme cosmetice pe timpul
expunerii la plaj. Sub aciunea razelor solare, ele pot deveni
iritante sau chiar fotosensibilizante.
Nu fii deprimat atunci cnd vedei c cel de lng dumneavoastr este mai frumos bronzat. Culoarea frumoas, uniform,
a bronzului ine nu numai de modul de expunere la soare, ci i
de caracteristicile fiecrei persoane. Persoanele blonde, avnd
o cantitate mai mic de pigment melanic, sunt mai sensibile la
expunerea la soare, necesitnd msuri de protecie mai atente.
Persoanele brunete, avnd mai mult pigment, se bronzeaz mai
frumos i au o sensibilitate mai redus, soarele fiind mai
prietenos cu ele. Persoanele cu pr rocat au tendina de a se
bronza neuniform i de a face arsuri mai cu uurin.
Dac totui arsura s-a produs, pielea este n stare s se vindece
singur, doar dac i dai rgazul necesar. ntrerupei, n zilele
urmtoare, expunerea la soare sau facei-o numai dimineaa,
cu zonele arse acoperite. Putei aplica pe acele zone comprese
umede cu ceai de mueel, pulverizri cu spray-uri care conin
amestecuri de cortizon i antibiotice cu efect local (Bioxiteracor)
sau chiar unele pomezi. De cele mai multe ori ns, nu este
necesar un tratament medicamentos. Poate fi suficient o loiune
care conine i factori ce diminueaz inflamaia. Timp de o
sptmn dup ce v-ai ntors de la mare, continuai s aplicai
aceast loiune, pentru a evita ca pielea s se usuce i s nceap
s se cojeasc.
i prul trebuie ngrijit cnd este expus la soarele puternic. Dac
este lung, strngei-l ntr-o coad sau ntr-un coc. Cei cu prul
scurt pot utiliza aplicarea unui gel de pr care are un efect pro-
207
tector. Dac notai n piscin, folosii casca de pr. Clorul din

ap poate da prului, ndeosebi celui blond, o nuan verzuie.
Ochelarii de soare nu sunt numai accesorii moderne i estetice,
ci au un rol important n protejarea ochilor de razele solare. Nu
orice sticl colorat este ns o lentil potrivit. Pentru a oferi o
protecie maxim fa de razele ultraviolete, este bine s cutai
pe eticheta lor meniunea UV 400.
Exist o serie de afeciuni care au indicaii majore pentru
expunerea la soare: rahitismul aprut la copii, n perioada de
cretere, unele forme de acnee sau de eczem atopic. Exist
ns i boli n care expunerea la soare este contraindicat:
melanomul malign, herpesul recidivant, lupusul, porfiriile
cutanate. Bolnavii care au epitelioame ale pielii sau persoanele
cu efelide (numite popular pistrui) vor trebui s-i ia anumite
msuri de precauie/protecie fa de expunerile prelungite.
Expunerea la soare a nevilor (acele puncte sau chiar pete brune
pe care le are fiecare, dar unii n numr mai mare dect alii)
necesit, de asemenea, mult precauie, tiut fiind faptul c
expunerea la soare este unul dintre factorii care determin
mrirea numrului de nevi al unei persoane sau creterea lor.
S avei un concediu fierbinte, dar numai att ct este necesar!
9.3. CORPII STRINI
Corpii strini care pot ajunge la nivelul orificiilor de la nivelul
capului se clasific, dup natura lor, n:
corpi strini vii: insecte, viermi, pianjeni etc.;
corpi strini ineri: smburi de fructe, vegetale, boabe de fasole,
bee de chibrit, scobitori, mrgele, corpi strini metalici.
Localizrile corpilor strini dau o simptomatologie specific i
necesit un tratament diferit.
208
E bine s tii!
Corpii strini auriculari

Corpii strini auriculari (localizai la nivelul urechii) se manifest
prin senzaia de nfundare a urechii, scderea sensibilitii auditive i uneori zgomote n urechi. n cazul unor insecte vii, zgomotele
sunt insuportabile. Dac timpanul este lezat, apar scurgeri la nivelul
urechii i chiar fenomene inflamatorii (tumefiere, roea).
Extragerea corpului strin se face prin spltur cu ap nclzit
(la 37o C), jetul de ap fiind direcionat n sus i napoi. Spltura
este indicat numai dac nu exist o leziune a timpanului.
n cazul n care corpul strin este o insect vie, aceasta va fi
transformat mai nti ntr-un corp inert, instilnd ulei de parafin,
ulei comestibil sau glicerin n conductul auditiv. ncetarea
zgomotelor din ureche confirm moartea insectei.
n cazul n care corpul strin este un bob de gru sau de porumb,
acesta mai nti va fi deshidratat prin instilare, n conductul auditiv,
de alcool absolut.
Dac prin spltur corpul strin nu iese, este necesar intervenia medicului orelist.
Corpii strini nazali
Corpii strini nazali se manifest prin senzaia de nfundare a
nasului, secreie nazal, strnut i uneori semne inflamatorii. Cel
mai frecvent, accidentul apare la copii.
Extragerea acestora se face direct, dac acel corp este mobil,
mpingndu-l de sus n jos sau introducnd un stilet cu vrful bont
i ncrcndu-l de sus n jos. Copilul va fi foarte bine imobilizat.
Dac acel corp strin nu se poate extrage cu uurin, este
necesar intervenia medicului orelist.
Corpii strini faringieni
Corpii strini faringieni sunt reinui la acest nivel datorit
formelor lor neregulate. Se pot inclava fragmente de oase, oase de
pete, buci de pine etc. De multe ori, retenia se produce n
cursul unui acces de rs sau de tuse.
209
Aceast localizare va determina dureri la deglutiie, rgueal

sau chiar dificulti de respiraie.
Corpii strini se vor extrage cu ajutorul unei pense (atenie s
nu cad n cile respiratorii). Dup extragerea acestuia, se vor face
gargarisme cu ceai de mueel.
Corpii strini laringieni i traheo-bronici
Aceste localizri vor da o simptomatologie dramatic insuficien respiratorie acut: dispnee, cianoz, tuse, agitaie extrem.
Consecina poate fi asfixia imediat, dac obstrucia este complet.
Dac ns corpul strin este mai mic i mobil, el va aluneca de
obicei n bronhia dreapt, caz n care simptomele se amelioreaz,
dar reapar la micare sau n poziie culcat.
Tratamentul de urgen, prin care trebuie s se extrag corpul
strin, este de competena medicului specialist ORL. Cu ajutorul
unui bronhoscop, se localizeaz corpul strin i se extrage. Dac
acesta rmne fixat laringian i obstrucia este complet, de multe
ori, timpul nu permite acordarea terapiei eficiente.
Corpii strini conjunctivali i corneeni
Aceti corpi strini pot fi schije de lemn sau de metal, fragmente
de sticl sau de zgur, fragmente de pmnt sau fire de praf,
fragmente vegetale etc.
Localizarea conjunctival predilect este sub pleoapa superioar,
de unde sunt extrai prin rsfrngerea pleoapei i tergerea ei cu
un tampon de vat. Localizarea inferioar necesit extragerea cu
acul, sub anestezie local.
Dac nu sunt inclavai, corpii strini conjunctivali pot fi scoi
prin splare abundent a sacului conjunctival cu ap sau cu o
soluie dezinfectant. Corpii strini inclavai n cornee trebuie
extrai de ctre medicul oftalmolog.
Dup extragerea corpului strin, se administreaz local soluii
dezinfectante i pansament steril.
210
E bine s tii!
Corpii strini intraoculari

Retenia unui corp strin intraocular este, de cele mai multe ori,
consecina unui traumatism ocular. Corpul strin poate fi metalic,
lemn, piatr, spin, ciob de sticl etc.
Consecina va fi o plag ocular din care se scurge umoarea
apoas, precum i hemoftalmie (snge n ochi).
Primul ajutor se acord prin instilaie local a unei soluii
dezinfectante oculare (Cloramfenicol soluie 1%), urmat de
pansament steril i profilaxie antitetanic.
Localizarea i extragerea corpului strin poate fi extrem de
dificil. Salvarea globului ocular este posibil dac acest corp strin
este scos n primele 8-12 ore de la traumatism.
Important! Cel mai frecvent, victimele unor asemenea
accidente sunt copiii mici. Supravegherea acestora i nelsarea la
ndemna lor a obiectelor pe care ei, instinctiv, le apuc i le introduc
n gur, nas, urechi, ochi etc. pot preveni apariia unor situaii
extrem de neplcute.
9.4. OM LA AP! NECUL
necul reprezint ptrunderea de lichid n cile aeriene i
reprezint a treia cauz de deces prin accidente la adult.
Semnele necului
n funcie de gravitatea inundrii cilor aeriene, semnele necului
pot fi minore: bolnav contient, cu tuse, jen respiratorie, creterea
frecvenei respiraiei i a activitii cardiace. Formele mai grave se
manifest prin agitaie sau, din contr, stare de letargie care poate
merge pn la com, cianoz, respiraii frecvente i superficiale,
hipotensiune arterial, insuficien respiratorie sever. Poate exista
i o stare de moarte aparent, n care exist doar ritm cardiac, dar
fr respiraii spontane, stare care evolueaz rapid spre stop cardiorespirator.
211
Primul ajutor, dup scoaterea victimei din ap, urmrete

restabilirea respiraiei prin oxigen pe masc sau respiraie artificial
(inclusiv ventilaie prin canula IOT), montarea unei perfuzii i
administrarea rapid a 500 ml ser fiziologic i introducerea unei
sonde n stomac, pentru evacuarea coninutului acestuia. Totodat,
victima va fi dezbrcat de hainele ude i va fi protejat de
hipotermie prin nvelire. Asocierea i a stopului cardiac necesit
resuscitarea cardio-respiratorie clasic.
Oprirea prematur a resuscitrii este contraindicat, ntruct
hipotermia poate juca rol protector.
9.5. ELECTROCUTRILE
Accidentele produse de energia electric apar datorit trecerii
acesteia prin corpul omenesc sau ca urmare a producerii unui arc
electric. Prin urmare, aciunea curentului electric va produce, prin
ocul electric, electrocutarea, iar prin electrizare, tulburri
cardiovasculare sau neurologice.
Anual, n Frana, se produc peste 200 de accidente mortale, iar
n SUA, peste 1000 de decese/an.

Cauzele electrocutrilor sunt:

accidentele casnice,
accidentele de munc,
improvizaiile electrice,
trsnetul,
accidente medicale: defibrilarea.
Gravitatea electrocutrii depinde de voltajul, intensitatea i

frecvena curentului electric (voltajul arde i intensitatea omoar!),
de timpul de contact, de traiectul curentului electric, de gradul de
umiditate, precum i de starea general a victimei nainte i dup
electrocutare. Curentul alternativ este mai periculos dect curentul
continuu.
212
E bine s tii!
Simptomatologia bolnavilor electrocutai este extrem de variat.

Pot aprea semne neurologice (contracturi musculare, paralizii,
convulsii, com), cardiovasculare (tahicardie, hipotensiune
arterial, colaps, stop cardiac, modificri ECG), semne respiratorii
(insuficien respiratorie), precum i arsuri ale pielii la locurile de
intrare i ieire a curentului electric. Dac n traseul curentului electric au fost interceptate vase importante, pot aprea gangrene.
Primul ajutor este vital pentru evoluia ulterioar a victimei.
Etapele acestuia sunt urmtoarele:
Deconectarea sursei de curent. Victima nu va fi atins pn la
realizarea acestei deconectri, datorit riscului de propagare n
lan a electrocutrii. Dac deconectarea nu este posibil, victima
va fi scoas cu ajutorul unor unelte de lemn sau plastic de sub
influena curentului electric. Se poate folosi i o mnu
izolatoare de cauciuc. Niciodat nu se apuc victima de prile
ei descoperite.
Dac a aprut stopul cardio-respirator, se va ncepe resuscitarea
cardio-respiratorie dup tehnica descris.
Se monteaz o perfuzie i se administreaz ser fiziologic sau
soluie Ringer. Este foarte probabil i necesitatea administrrii
de bicarbonat de Na pe cale intravenoas.
Arsurile vor fi dezinfectate i pansate steril, fiind tratate ca orice
arsur.
Este contraindicat i periculoas ngroparea victimei n pmnt
sau acoperirea acesteia cu pmnt! Metoda este complet
ineficient i ntrzie acordarea primului ajutor.
Dup stabilizarea funciilor vitale, victima trebuie transportat
obligatoriu la spital i supravegheat 2-3 zile. Transportul se
va face cu victima aezat pe spate, urmrindu-se starea de
contien, aspectul tegumentelor, monitorizarea tensiunii
arteriale, a pulsului i a micrilor respiratorii.
213
9.6. DESHIDRATAREA
Deshidratarea reprezint situaia prin care organismul pierde ap
i sruri eseniale pentru funcionarea normal a acestuia. Ea apare
atunci cnd corpul elimin mai multe lichide dect i aduce prin
ceea ce bea i mnnc. Eliminarea se produce pe mai multe ci:
urin, scaun, transpiraie, vrsturi etc. Pierderea apare n cadrul
anumitor boli, dar i atunci cnd este vreme cald i uscat, cnd nu
se bea suficient ap. De asemenea, deshidratarea poate aprea
atunci cnd se utilizeaz medicamente care cresc eliminarea de urin.
Apa reprezint cam 60% din greutatea corporal normal a
brbailor i cam 50% din cea a femeilor. Tinerii i adulii de vrst
medie suport mult mai uor deshidratarea dect copiii. Acetia
din urm, dac ncep s fac febr mare i s vomite, pot deveni
deshidratai chiar ntr-o or de la debutul bolii, situaie asociat cu
complicaii severe.
n funcie de cantitatea de ap pierdut, deshidratarea este de
mai multe feluri: uoar, dac s-au pierdut sub 5% din lichidele
organismului; medie, dac s-au pierdut ntre 5-10%; sever, dac
s-au pierdut peste 10-15% (aceast situaie impune intervenie
medical de urgen).
Cauze i simptome
Activitatea fizic intens, transpiraiile abundente, febra ridicat
i vrsturile sau diareea prelungit sunt cauzele cele mai comune
ale deshidratrii. Cei care stau prea mult timp n soare, cei care nu
beau suficiente lichide sau cei care locuiesc n zone uscate i
excesiv de calde au risc crescut de deshidratare. Aerul uscat i
cald produce evaporarea rapid a apei din piele i din mucoase.
Alcoolul, cofeina i medicamentele diuretice cresc eliminrile de
lichide i determin implicit deshidratarea.
Reducerea aportului de lichide poate avea mai multe cauze:
apetit sczut datorit unei boli acute;
urinare excesiv (poliurie);
214
E bine s tii!
greuri;
infecii sau inflamaii ale faringelui (faringite);
inflamaii ale gurii, produse de infecii, iritaii sau deficiene de
vitamine (stomatite).
Alte cauze care pot avea aceeai consecin sunt: bolile
glandelor suprarenale (care regleaz echilibrul apei i al srurilor
din organism), diabetul, unele boli de nutriie, unele boli renale,
anumite boli pulmonare cronice.
Un copil care nu ud scutecul (pampers-ul) ntr-o perioad de
8 ore este cu siguran deshidratat. Mica depresiune din vrful
capului (fontanela) probabil c este deprimat.
Alte simptome, care apar i la aduli, sunt:
Buzele sunt uscate i crpate.
Limba este uscat.
Ochii sunt adncii n orbite.
Pielea este mai puin elastic i, dac este prins ntre degete,
revine mai ncet la starea iniial.
Stare general alterat, lips de for, de energie, letargie.
Alte simptome mai generale sunt: confuzie, constipaie, somnolen, febr i sete.
Pielea devine palid, poate crete frecvena pulsului i a
respiraiei.
Deshidratarea poate deveni extrem de periculoas, chiar mortal
la nou-nscui i copii mici, precum i la vrstnici.
Nou-nscuii i copiii mici au un risc mai mare de deshidratare
pentru c:
O mare parte din greutatea i compoziia corpului lor este
reprezentat de ap.
Copiii au o rat mai ridicat a metabolismului i de aceea
organismul lor utilizeaz mai mult ap.
215
Rinichii copiilor mici nu sunt att de eficieni i nu sunt n stare
s conserve apa n aceeai msur n care sunt n stare rinichii

adultului.
Ei au un sistem imunitar imatur, ceea ce va favoriza apariia
unor boli manifestate prin vrsturi i diaree.
De obicei, copiii nu beau i nu mnnc dect atunci cnd simt
c au nevoie de acest lucru.
Ei depind de alii pentru a mnca i pentru a bea.
Cei mai n vrst, la rndul lor, pot ajunge n situaia de
deshidratare pentru c:
Le-a sczut senzaia de sete i nu simt nevoia de a bea ap.
Rinichii nu mai lucreaz eficient.
Pot avea anumite probleme fizice, cum ar fi artritele sau alte
boli degenerative, care le influeneaz capacitatea de a se deplasa
i a bea, de a se ridica din pat sau de pe scaun, manevre care
pot fi dureroase.
Pot avea anumite boli neurologice, care i mpiedic s comunice
direct i facil nevoile pe care le au.
Iau anumite medicamente pentru alte boli (diuretice pentru
hipertensiunea arterial), care le cresc riscul deshidratrii.
i limiteaz intenionat aportul de lichide atunci cnd au anumite
boli urologice (incontinen urinar), pentru a nu fi nevoii s
mearg att de des la toalet.
Tratament
Creterea aportului de lichide i nlocuirea srurilor pierdute
sunt de obicei suficiente pentru a trata deshidratarea uoar sau
moderat. Bei mai mult ap ca de obicei, mbogit cu sruri.
Nu adugai ns prea mult sare atunci cnd nu cunoatei gradul
deshidratrii, iar acesta este presupus a fi ridicat. Adaosul de sodiu
din sare va fura apa din esuturi i o va aduce acolo unde sodiul
este mai concentrat (de exemplu, n interiorul tubului digestiv).
216
E bine s tii!
Un copil care vomit trebuie s sug 1-2 lingurie de lichid la

fiecare 10 minute. Cei care au sub 1 an sau care nu vomit trebuie
s primeasc o linguri de lichid la fiecare 20 de minute, iar cei
care au peste 1 an, la fiecare 30 de minute. Mama trebuie s in o
eviden clar a frecvenei vrsturilor i a diareei.
Copiii mai mari i adulii se pot ntoarce la activitile zilnice i
la dieta obinuit n ziua urmtoare celei n care au ncetat s mai
vomite i s mai aib diaree. Alimentaia trebuie introdus
progresiv. n primele 72 de ore de la dispariia simptomelor nu
consumai alimente de tipul laptelui, ngheatei, brnzei i untului.
Cnd s apelai la medic?
Dac simptomele sunt mai severe, este necesar s apelai la
medic. Facei acest lucru n urmtoarele situaii:
Copilul are mai puin de 3 luni i are febr prelungit, peste
37,80C.
Copilul are peste 3 luni, dar face febr prelungit, peste 38,90C.
Simptomele deshidratrii descrise mai sus se accentueaz.
Scderea cantitii de urin/24 ore sau lipsa urinrii n intervale
mai lungi de timp (6-8 ore).
Stare de ameeal, apatie prelungit sau sete excesiv.
O persoan se alimenteaz normal i utilizeaz diuretice, dar
pierde n greutate peste 2,5-3 kg/sptmn.
Metode de prevenire a deshidratrii
Consumai mai mult sup.
Bei ap din abunden ntre mese.
Pstrai lng dumneavoastr, cnd lucrai sau cnd v relaxai,
un recipient n care avei ap i folosii-l ct de des. Amintii-v

c, n afara situaiei n care avei o alt boal care s contraindice
aportul mare de ap (insuficien cardiac, ciroz hepatic
decompensat etc.), indicele cel mai fidel al unui aport suficient
217
de ap este culoarea urinei: dac este clar, ca apa, suntei bine

hidratat. Dac este galben-nchis, concentrat, nseamn c bei
o cantitate insuficient de ap.
Este var! Atenie la soare i la ce poate el s v aduc bine i...
ru. De aceea... potolii-v setea!
9.7. MELANOMUL MALIGN
Melanomul malign este forma cea mai agresiv a cancerului de
piele, dei este o form de cancer care se trateaz bine, dac este
descoperit ntr-un stadiu precoce. n ultimii ani ns, incidena
acestei boli practic s-a dublat, n special n rile vest-europene i
n SUA. Bolii i se spune melanom malign din cauza faptului c se
dezvolt pe nite celule specifice ale pielii, numite melanocite,
celule care produc o substan brun, ce deseori pigmenteaz pielea
sub forma nevilor sau a alunielor. Cei mai muli dintre noi avem
zeci de asemenea nevi pigmentari, care nu fac nici un ru. Uneori
ns un asemenea nev scap de sub controlul organismului i ncepe
s se dezvolte anarhic, constituind aa-numitul melanom malign.
Dei nu este o urgen propriu-zis, este neaprat necesar lmurirea rapid a oricrei apariii suspecte pe piele care se poate asocia
cu melanomul malign.
Cauze, factori de risc
Cercetrile medicale nu au lmurit pe deplin cauza apariiei
melanomului malign. Exist ns cteva lucruri certe. Mai nti,
este bine de tiut c boala nu este contagioas, deci ea nu se ia
prin simpla atingere. Exist ns persoane mai predispuse s fac
boala, persoane care se ncadreaz n urmtoarele grupe de risc:
existena n familie a unor rude care au avut melanom malign
(peste 10% dintre bolnavi au asemenea rude);
nevi cu structur modificat, chiar neconfirmat ca fiind
canceroas (doar 1-2 dintre criteriile de diagnostic de mai jos);
218
E bine s tii!
melanom malign preexistent i tratat;

tratament imunosupresiv pentru alte boli: boli autoimune, dup

transplant etc.;
nevi sau alunie numeroase (peste 50);
arsuri solare severe ultravioletele de tip A i B au efect nociv;
pistrui numeroi;
piele foarte alb i ochi deschii la culoare blonzii sau rocaii
cu ochi albatri.
Cum recunoatem melanomul malign?

Exist o serie de modificri n aspectul nevilor care, dac apar,
impun un consult la medicul specialist dermatolog. Aceste
modificri pot fi reinute utiliznd formula mnemotehnic ABCD
i sunt urmtoarele:
Asimetria (A). Nevii cu tendin n dezvoltarea melanomului
malign i schimb forma, de regul circular i simetric,
devenind asimetrici, cu margini neregulate. Aceast modificare
se poate observa pe un nev deja existent sau pe o zon vecin
unui nev.
Bordura (B) neregulat. n timp ce la nevii obinuii limita dintre
nev i piele este clar delimitat, n cazul melanomului se poate
remarca o uoar creast la limita dintre nev i pielea sntoas
sau, alteori, marginile sunt imperfect delimitate.
Culoarea (C) este un semn precoce al transformrii maligne.
Ea se modific fa de aspectul iniial, cunoscut de mult vreme,
al nevului care devine brun nchis sau chiar negru, reflectnd
producerea crescut de melanin. Culoarea roie din jurul
melanomului semnific asocierea unei inflamaii, iar culoarea
alb provine de la esutul canceros deja mortificat.
Diametrul (D) este un semn important cnd se modific
ntr-un timp relativ scurt. O cretere peste 6 mm a acestuia are
o semnificaie nefavorabil.
219
Localizare i tratament
Locurile n care apare de obicei melanomul malign sunt capul,
gtul i trunchiul. La femei, mai ales, se adaug braele i gambele.
Atunci cnd apare pe pielea proas a capului, este mai greu de
remarcat i de examinat. Au fost cazuri n care a aprut n iris, pe
retin, sub unghii, n zonele genitale. Practic, orice zon acoperit
cu piele poate fi sediul unui melanom malign.
Tratamentul standard al melanomului malign este extirparea
lui chirurgical. Este necesar eliminarea nu numai a melanomului
propriu-zis, dar i a unei zone de siguran din pielea nconjurtoare. Ulterior, ceea ce se extirp se examineaz microscopic,
pentru a stabili cu certitudine tipul de melanom i mai ales gradul
n care acesta a ptruns n straturile mai profunde ale pielii. Dac
sunt implicai i noduli limfatici nvecinai, i acetia trebuie
extirpai n totalitate. Operaiile mai extinse impun ulterior
intervenii de chirurgie estetic. Tratamentul chirurgical trebuie s
fie urmat apoi de chimioterapie i, uneori, de radioterapie local.
Msuri de protecie
Evitai expunerea la soare n miezul zilei, ndeosebi dac avei
anumii factori de risc enumerai mai sus.

Protejai-v de soare cu o plrie adecvat i cu o mbrcminte
care s v acopere zonele de risc.
Utilizai loiuni sau creme care s v protejeze de radiaiile
ultraviolete. Aceste creme, numite i ageni fotoprotectori sau
ecrane antisolare, pe de o parte, hidrateaz pielea supus unui
proces acut i intens de deshidratare prin cldur, iar pe de alt
parte, protejeaz pielea de factorii fizici nconjurtori, care pot
duce la asprirea ei (vnt, ap, nisip). Produsele de protecie
solar trebuie aplicate nainte, n timpul i dup expunerea la
soare. Citii eticheta acestor produse, cutnd menionarea
factorului SPF (factorul de protecie solar). Dac este prezent,
atunci acel produs este eficient mpotriva razelor ultraviolete
220
E bine s tii!
de tip B (cele care produc arsura). Cu ct valoarea SPF este mai

mare, cu att protecia este mai eficient.
Utilizai ochelari de soare care s realizeze ns o protecie
cunoscut i specificat fa de ultraviolete. Ochelarii de soare
nu sunt numai accesorii moderne i estetice, ci au un rol important n protejarea ochilor de razele solare. Nu orice sticl colorat
este ns o lentil potrivit. Pentru a oferi o protecie maxim
fa de razele ultraviolete, este bine s cutai pe eticheta lor
meniunea UV 400.
Examinai-v periodic pielea direct sau n oglind. Dac
remarcai ceva suspect, apelai imediat la un specialist.
Capitolul 10
TRAUMATISME
10.1. CUM SE ACORD PRIMUL AJUTOR?
Prima problem: Bolnavul sau victima este sau nu ntr-un
pericol vital imediat (risc maxim de a muri n absena tratamentului)?
Dou ntrebri ateapt rspunsuri:
1. Respir? Unui bolnav care respir bine, la fiecare micare
respiratorie i se ridic ritmic i simetric toracele, are pielea
uscat, normal colorat. Dac nu respir, se ncepe de urgen
respiraia artificial gur la gur.
2. Inima bate? Dac inima bate, se simte pulsul la mn, la gt
sau la rdcina coapsei. Pulsul trebuie s fie regulat, bine btut
i cu o frecven potrivit de 60-80 bti pe minut. Dac este
posibil, se msoar tensiunea arterial. Dac pulsul nu se simte,
dei este cutat unde trebuie, se ncepe de urgen masajul cardiac extern (compresii ritmice deasupra jumtii inferioare a
sternului.
n tot acest timp, n cazul unei urgene majore, altcineva trebuie
s cheme un ajutor medical calificat.
Ca un exerciiu util i uneori amuzant, ncercai s identificai
aceste dou categorii de semne pe oameni sntoi! Ajut la
orientarea mai bun n cazul unor mari urgene.
A doua problem: Boala sau accidentul, dac nu sunt tratate,
pot evolua spre apariia unui pericol vital sau spre o complicaie?
222
1.
2.
3.
4.
E bine s tii!
Este necesar s urmrii urmtoarele semne:

Starea de contien: este pstrat, este mai somnolent sau nu
se poate comunica cu bolnavul? n cazul unui lein banal, aprut
de obicei dup un scurt episod de scdere a oxigenrii creierului,
recuperarea este rapid i spontan. n situaiile mai grave,
tratamentul nu se face numai la nivelul primului ajutor, care
trebuie ns prompt i corect acordat.
Sngereaz ntr-un mod evident pe undeva (exist o leziune a
pielii n urma unui traumatism, pierde snge pe gur, pe nas,
pe urechi sau la alt nivel)? Dac sngerarea este vizibil la nivelul
pielii, se aplic un pansament strns sau un garou, chiar
improvizat, pentru a diminua pierderea de snge. n absena
acestor mijloace, se comprim cu degetul, dac sngele nete,
deasupra leziunii. Oprirea definitiv a sngerrii se face la spital. Garoul nu se ine mai mult de 2 ore i, chiar n asemenea
situaii, la intervale de 30 de minute se desface pentru 2-3
minute.
Fractura, luxaia sau entorsa sunt suspecte n situaiile n
care mobilitatea la orice nivel al minii sau al piciorului se
diminueaz semnificativ i regiunea este dureroas i se umfl.
Nu ncercai s reaezai oasele la locul lor! Le putei reaeza,
dar n alt loc! Punei o atel, chiar improvizat, care s cuprind
obligatoriu articulaiile de deasupra i de dedesubtul leziunii
sau mcar facei un pansament fix. Restul va face ortopedul!
Plaga sau rana care apare n contextul unei sngerri a pielii
dup un traumatism trebuie dezinfectat (ap oxigenat, rivanol,
NU tinctur de iod n plag!) i pansat steril. Nu se pun
unguente pe plgi. Nu uitai vaccinarea obligatorie mpotriva
tetanosului.
A treia problem: Dup acordarea primului ajutor, bolnavul

mai are nevoie de medic? Rspunsul este DA.
Traumatisme
223
Este mai bine s greeti prin exces de grij dect prin ignorare
i, de aceea, o evaluare complet i corect a unui asemenea bolnav
l poate scuti de multe complicaii ulterioare.
10.2. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Stopul cardio-respirator reprezint oprirea complet a activitii
cardiace i respiratorii.
Diferitele pri ale organismului reacioneaz n mod diferit la
aceast situaie care le priveaz de oxigenul necesar fiecrei celule.
Cel mai rapid este afectat creierul (rezist cel mult 8-10 minute
fr oxigen), dup care se produc modificri ireversibile n structura
acestuia. Pentru inim, timpul de resuscitare variaz ntre 4-5 minute
i 20-30 de minute, pentru ficat este de 20-30 de minute, pentru
rinichi, de 180 de minute, iar pentru muchi, de cteva ore.
Privit ns n ansamblu, timpul optim de resuscitare pentru
ntregul organism, cu anse de reuit i cu inciden mic a sechelelor, este de 3-5 minute, cu anumite variaii individuale.
Resuscitarea cardio-respiratorie reprezint totalitatea
manoperelor efectuate pentru a preveni apariia unui stop cardiorespirator sau, dac acesta a aprut, pentru a restabili cele dou
funcii vitale ale organismului: circulaia i respiraia.
Aceste manopere, ndeosebi cele care se efectueaz la locul
accidentului, nu sunt neaprat de competena exclusiv a unui cadru
medical, putndu-le face orice persoan care a fost instruit anterior n acest sens. Cel care cunoate corect aceste tehnici poate,
ntr-o situaie critic, n care prezena unui cadru medical calificat
nu este imediat disponibil, s salveze efectiv viaa celui aflat
ntr-o stare critic. De altfel, n majoritatea rilor, cursurile teoretice
i practice de resuscitare cardio-respiratorie sunt studiate la liceu
i, n unele locuri, reprezint prob de examen la bacalaureat sau
la examenul pentru obinerea permisului de conducere.
Rata de supravieuire dup stopul cardio-respirator difer de
locul unde s-a produs acesta: n afara spitalului (la domiciliu, pe
224
E bine s tii!
strad) sau n spital. Ea variaz astfel ntre 8 i 21%. Dintre

supravieuitori, 10-40% rmn cu leziuni cerebrale permanente.
Cauzele stopului cardio-respirator
Stopul cardio-respirator poate avea dou categorii mari de cauze:
Accidente acute, care pot fi produse de:
cauze cardiace: infarct miocardic acut, insuficien
cardiac, tulburri severe de ritm cardiac (fibrilaia
ventricular, tahicardia ventricular, asistolia, blocul atrioventricular complet, disociaia electro-mecanic);
cauze extracardiace:
respiratorii: asfixie prin obstrucia cilor aeriene
(corp strin intrabronic, hemoragii masive din cile
respiratorii, bronhopneumonii severe), rupturi
pulmonare cu pneumotorax, embolia pulmonar
etc.;
cerebrale: accidente vasculare cerebrale (rupturi de
vase intracerebrale, cu hematoame consecutive),
contuzii cerebrale grave, encefalite;
hemodinamice: hemoragii masive (leziuni de vase
mari, sarcin extrauterin rupt, anevrism disecant
de aort);
toxice: intoxicaii medicamentoase sau cu alte
substane toxice.
Strile terminale ale unor boli cu evoluie cronic:
insuficiena pulmonar cronic;
insuficiena cardiac congestiv decompensat;
bolile canceroase n stadiu terminal de evoluie;
ciroza hepatic decompensat.
La cea de a doua categorie de boli care pot produce stop cardiorespirator i deces consecutiv, avnd n vedere prognosticul
rezervat al acestor boli i frecventa ineficien a resuscitrii, decizia
Traumatisme
225
de a ncerca sau nu resuscitarea bolnavului respectiv este dificil,

delicat i discutabil. n SUA, exist un protocol care conine o
serie de reguli dup care un asemenea pacient nu mai este resuscitat
(DNR: Do Not Resuscitate Order).
Semnele clinice care prevestesc apariia stopului
cardio-respirator
Aceste semne se mai numesc i semne premonitorii i impun
nceperea de urgen a manoperelor de resuscitare:
scderea progresiv a tensiunii arteriale;
dificulti de respiraie, manifestate iniial prin respiraii mai
frecvente, dar mai puin ample (polipnee), apoi din ce n ce
mai rare (bradipnee);
coloraia vnt (cianotic) a buzelor, vrfului degetelor, lobului
urechii;
privire fix, orientat n sus;
bti neregulate ale inimii.
Semnele clinice caracteristice stopului cardio-respirator
deja instalat sunt:
pierderea strii de contien;
absena pulsului la arterele mari (artera carotid, femural);
absena zgomotelor cardiace;
absena micrilor respiratorii;
tensiunea arterial nemsurabil;
paloare urmat de cianoz brusc instalat;
creterea diametrului pupilar (midriaz);
scderea tonusului muscular.
Apariia acestor semne clinice reprezint urgena major de grad

zero. Lipsa interveniei de prim ajutor duce n scurt timp (5-10
minute) la decesul bolnavului.
226
E bine s tii!
Atitudinea care trebuie urmat ntr-o asemenea situaie este

redat n figura de mai jos:
Starea bolnavului
Contient
decubit dorsal
Ajutor!
Incontient
respir
are puls
nu respir
are puls
nu respir
nu are puls
decubit lateral
Ajutor!
10 respiraii artif.
Ajutor!
Ajutor!
ncepe RCR
Tratamentul stopului cardio-respirator (resuscitarea

cardio-respiratorie)
Resuscitarea cardio-respiratorie are trei etape distincte:
Resuscitarea primar (Suportul Vital de Baz: Basic Life Support) este etapa care se face la locul accidentului, de ctre oricine
are cunotinele necesare, i are ca obiectiv asigurarea libertii
cilor aeriene, asigurarea respiraiei i a circulaiei.
Resuscitarea secundar (Suportul Vital Avansat: Advanced
Life Support) este etapa care se ncepe la locul accidentului de
ctre persoane calificate n acest sens i se pot continua pe
parcursul transportului i apoi la spital. Ea are ca obiectiv
tratamentul stopului cardiac prin tratament medicamentos i electric (defibrilare).
Resuscitarea teriar (Suportul Vital Prelungit: Prolonged Life
Support) este etapa care se realizeaz n clinicile de terapie
Traumatisme
227
intensiv i reprezint msuri de specialitate care au ca obiectiv

meninerea funciilor vitale i recuperarea ct mai deplin a
bolnavului.
ABC-ul resuscitrii
Pentru marea majoritate a oamenilor, prezint interes tehnica
resuscitrii primare (ABC-ul resuscitrii), care are, la rndul ei,
trei obiective principale:
1. Asigurarea libertii cilor aeriene este condiia evident
a posibilitii relurii respiraiei. Ea ncepe cu ndeprtarea oricror
obiecte care ar putea jena micrile respiratorii imediat dup ce
victima a fost scoas din locul n care s-a produs accidentul, se
desfac hainele (gulerul cmii, cureaua etc.) i este aezat n
condiii de siguran. Se extrag apoi din gur eventualii corpi
strini, precum i proteza dentar mobil (dac este cazul). Dac
se presupune un eventual corp strin situat mai n adncime, se
poate ncerca extragerea acestuia cu o pens. Dac acesta ns nu
este vizibil, el va putea fi extras numai de ctre medic, cu ajutorul
unui aparat numit bronhoscop.
Se poate ncerca eliminarea unui corp strin i prin aa-numita
manevr Heimlich, care poate fi efectuat de ctre oricine: plasndu-ne n spatele victimei (cnd aceasta este contient i poate sta n
picioare), cuprindem trunchiul acesteia pe sub braele ei. Minile
salvatorului se plaseaz astfel: dreapta, cu pumnul strns, privete
spre sol i se poziioneaz ntre ombilic i captul inferior al sternului,
iar stnga o acoper pe prima. Se efectueaz traciuni brute n sus
(4 compresiuni), n urma crora are loc o cretere a presiunii
intraabdominale, care se va transmite toracelui, fapt care ar putea
favoriza eliminarea unui corp strin slab, fixat pe cile aeriene
superioare. Dac victima este czut i incontient, salvatorul este
deasupra victimei, la nivelul coapselor acesteia, i i plaseaz n
aceeai zon palma minii drepte, iar palma minii stngi peste cea
dreapt, exercitnd presiuni brute oblic spre sol i spre capul victimei.
228
E bine s tii!
La bolnavul incontient, capul va fi meninut flectat napoi

(hiperextensie), iar mandibula va fi mpins n afar, gura
meninndu-se n acelai timp deschis cu ajutorul unui sul sau al
unui instrument simplu, aflat n dotarea oricrei truse de prim ajutor,
numit pip Guedel. Aceasta are rolul de a preveni cderea limbii
n spate i obstrucia, n acest mod, a cii aeriene, dar ea este util
i dac bolnavul are convulsii i exist riscul s-i mute limba.
Dac bolnavul ns vars, capul va fi poziionat pe o parte, iar
ntregul corp va fi aezat n decubit lateral pe partea dreapt, mna
de deasupra (stnga) sub obrazul drept, membrul inferior drept
flectat, iar cel stng, situat deasupra, n extensie (ntins). Aceasta
este aa-numita poziie de siguran. Femeile gravide n ultimul
trimestru de sarcin vor fi poziionate pe partea stng. Dac apar
secreii (mucus, coninut gastric), se va aspira coninutul cavitii
bucale sau chiar al stomacului, printr-o sond introdus la acel
nivel.
Cea mai sigur i eficient metod de eliberare a cilor aeriene
este ns intubaia traheal, prin care un tub special este introdus,
prin gur, direct n trahee. Aceast tehnic necesit ns un anumit
antrenament anterior i o dotare tehnic minim.
2. Respiraia artificial este gestul imediat urmtor eliberrii
cilor aeriene. Dei exist descrise mai multe metode de respiraie
artificial, singurele metode eficiente sunt respiraia gur la gur
i gur la nas.
Respiraia gur la gur este cel mai des folosit. Victima st
cu faa n sus, pe un plan dur (pe sol sau pe duumea, nu pe pat
moale!), iar salvatorul va sta pe partea dreapt (dac este dreptaci).
Cu mna stng, prinznd fruntea victimei n palm, va face
hiperextensia capului, iar ntre degetele 1-2 (degetul mare i
arttor) va prinde i va pensa narinele victimei. Mna dreapt va
prinde n palm brbia victimei i va menine deschis gura
acesteia. Salvatorul inspir adnc aer, apoi i va lipi buzele etan
Traumatisme
229
(direct sau prin intermediul unui tifon sau al unei batiste), expirnd
brusc, timp de 2 secunde, aerul nmagazinat anterior. Expirul se
face cu privirea aintit ctre toracele victimei: dac acesta se ridic,
respiraia este eficient; dac se ridic stomacul, aerul a intrat n
stomac i este nevoie de corectarea hiperextensiei capului. Se
ateapt 2-4 secunde, pn ce toracele victimei revine pasiv, la
diametrul iniial, dup care se repet manevra cu o frecven de
12-14 insuflaii/minut.
Respiraia gur la nas se execut atunci cnd deschiderea gurii
este imposibil, dup aceeai tehnic, dar fr a pensa narinele i
meninnd nchis gura victimei.
3. Masajul cardiac extern se face cu bolnavul n aceeai
poziie (cu faa n sus), aezat pe un plan dur. Salvatorul se situeaz
de o parte a victimei i aplic braele sale ntinse (nu flectate!) pe
treimea inferioar a sternului astfel: palma minii care realizeaz
compresia se plaseaz direct pe stern, iar cealalt mn se plaseaz
deasupra primei, paralel sau la 90 de grade, cu degetele ntinse
sau ntreptrunse cu cele ale minii inferioare. Compresiunea
sternului se realizeaz vertical, folosind greutatea corpului i braele
ntinse (nu se flecteaz din cot). Compresiunile trebuie s deplaseze
sternul cu 4-5 cm, iar ritmul acestora trebuie s fie de 80-100/minut.
Raportul dintre compresiunea toracelui i decompresiunea acestuia
trebuie s fie de 1/1.
ntotdeauna masajul cardiac se asociaz respiraiei artificiale.
Dac masajul i respiraia sunt realizate de o singur persoan,
aceasta va efectua resuscitarea efectund 2 insuflaii, urmate de
15 compresii, pstrnd acest raport. Dac exist dou persoane
care realizeaz resuscitarea, atunci una dintre ele va face numai
insuflaii, iar cealalt, numai compresii, dup ritmul: 1 insuflaie/5 compresiuni.
Efectuarea corect a masajului cardiac se va evidenia prin
perceperea unui puls femural sau carotidian concordant cu
compresiunile.
230
E bine s tii!
Semnele de eficacitate ale resuscitrii sunt date de recuperarea

activitii inimii (puls, tensiune arterial), reluarea respiraiei,
revenirea strii de contien, recolorarea pielii i regresia
diametrului pupilei la dimensiunea iniial.
Complicaiile resuscitrii sunt fracturile costale, leziuni ale
organelor din torace sau abdomen, n urma masajului cardiac prea
brutal, aspiraia n plmn a secreiilor din stomac etc.
Resuscitarea cardio-respiratorie se va opri dac, dup 20-30 de
minute de resuscitare, aceasta rmne ineficient.
Resuscitarea secundar implic deja o calificare superioar.
Ea ncepe cu montarea unei perfuzii la o ven accesibil, prin care
se vor administra ulterior o serie de medicamente care sunt indicate n aceast situaie.
Este bine de tiut c, indiferent de cauza stopului cardiac,
medicamentul numit ADRENALIN (1 fiol are 1 ml i conine
1 mg de substan activ) este ntotdeauna indicat s fie administrat
ct mai rapid. Dac el este disponibil, se administreaz cte o fiol
direct pe ven, la fiecare 3-5 minute. Alte medicamente (bicarbonat
de Na, atropin, xilin, sulfatul de Mg, bretilium etc.), precum i
defibrilarea electric pot fi indicate doar de ctre personalul
calificat.
Resuscitarea teriar se face doar n clinicile de terapie
intensiv.
10.3. NECAZURI DE IARN: FRACTURILE
Ce sunt fracturile?
Fracturile sunt leziuni traumatice ale oaselor, soldate cu
ntreruperea continuitii acestora. Fracturile pot interesa, n mod
teoretic, orice os, dar cele mai frecvente sunt fracturile membrelor.
Exist multiple criterii de clasificare a fracturilor: produse la
locul de impact al agentului traumatizant cu osul (fracturi directe)
sau la distan de locul traumatismului (fracturi indirecte); fracturi
Traumatisme
231
complete sau incomplete (fisurile, nfundarea oaselor late, ndeosebi

ale craniului, ruperile incomplete ale oaselor copiilor); fracturi cu
deplasarea capetelor fracturate sau fr deplasarea acestora; fracturi
cu fragmente de os multiple (fracturi cominutive); fracturi nchise
(cnd pielea rmne integr) sau fracturi deschise (cnd i pielea
este lezat) etc.
Cum se poate pune diagnosticul de fractur?
Diagnosticul unei fracturi se pune pe seama a dou categorii
de semne:
Semnele de probabilitate care, dac exist, ridic suspiciunea
unei fracturi sunt:
Durerea este spontan, localizat ntr-un punct fix i
crete n intensitate la palparea zonei sau la ncercarea de
a mica membrul presupus fracturat.
Impotena funcional se manifest prin incapacitatea de
a efectua micri cu membrul traumatizat.
Deformarea regiunii respective apare din cauza
proeminenei sub piele a capetelor osoase fracturate.
Scurtarea membrului fracturat apare n urma deplasrii
n sus a captului inferior al fracturii, ca urmare a
contracturii musculare reflexe.
Echimozele reprezint coloraia violacee a pielii
contuzionate de deasupra focarului de fractur, ca urmare
a leziunii concomitente i a unor vase de snge.
Tumefierea regiunii i creterea temperaturii locale.
Aceste semne descrise mai sus cer, pentru clarificarea
diagnosticului, cutarea aa-numitelor semne de certitudine.
Semnele de certitudine dac este identificat mcar unul dintre
ele pun diagnosticul sigur de fractur. Ele sunt urmtoarele:

Mobilitatea anormal n focarul de fractur apare atunci
cnd, la ncercarea de palpare, osul se mic n zona
respectiv.
232
E bine s tii!
Netransmiterea micrii se manifest atunci cnd se
ncearc ridicarea membrului presupus fracturat de captul

su proximal (dincoace de fractur). n acest caz, captul
proximal se ridic, dar captul distal (dincolo de fractur)
rmne czut.
ntreruperea clar a continuitii osului se poate determina
mergnd cu mna (palpnd) pe marginea osului. La un
moment dat, se poate sesiza discontinuitatea, iar la nivelul
pielii se poate remarca chiar o mic depresiune.
Crepitaiile osoase sunt nite zgomote specifice (asemntoare, ca sunet, zgomotului produs la clcarea pe zpada
ngheat), care apar la palparea fracturii i care sunt
cauzate de frecarea ntre ele a capetelor fracturate.
Evidenierea sub piele sau chiar prin piele (n cazul
fracturilor deschise) a unuia sau a celor dou capete
fracturate.
Modificrile radiologice permit aprecierea clar a fracturii
i a detaliilor acesteia.
n mod practic, este dureroas i uneori chiar periculoas

cutarea tuturor semnelor de certitudine. n prezena unor semne
de probabilitate, este necesar efectuarea unei radiografii, care va
infirma sau va confirma fractura.
n accidentele mai grave, pe lng semnele descrise mai sus, o
fractur se poate manifesta de la nceput i cu semnele unor
complicaii locale: pareze sau paralizii prin compresia, alungirea
sau chiar secionarea unui nerv, plgi vasculare prin leziunea unor
artere sau vene, necroza unor esuturi prin compresia unui vas
important, leziunea pielii etc. Aceste complicaii apar frecvent din
cauza neacordrii sau acordrii incorecte a primului ajutor.
Cum se acord corect primul ajutor ntr-o fractur?
Primul ajutor corect acordat poate preveni multe complicaii i
poate scurta o perioad de boal de cele mai multe ori prelungit.
Traumatisme
233
Un bolnav cu fractur nu poate fi transportat fr o imobilizare

provizorie a acesteia, cu att mai necesar, cu ct este vorba de
fracturi mari (membru inferior, bazin, coloan vertebral).
Metodele de imobilizare sunt reprezentate de dispozitive special construite (atele, aparate speciale de extensie i fixare
provizorie) sau dispozitive improvizate.
Cu ocazia aplicrii aparatului provizoriu de imobilizare se face
mai nti o traciune uoar, continu i progresiv, pentru a provoca
o durere ct mai mic. Acest gest este necesar pentru a pune mcar
aproximativ capetele fracturate n acelai plan (n acelai ax).
Scopul imobilizrii este acela de a mpiedica micrile active i
pasive, care pot complica fractura, i de a diminua durerile.
O imobilizare corect trebuie s respecte anumite reguli:
Trebuie s cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate
deasupra i dedesubtul focarului de fractur. De exemplu, o
fractur la nivelul gambei trebuie s imobilizeze att articulaia
genunchiului, ct i cea a gleznei.
Va fi precedat de rezolvarea leziunilor care pun n pericol viaa.
De exemplu, o fractur asociat cu o hemoragie n cadrul unui
accident va necesita, n prima etap, oprirea hemoragiei, iar
ulterior, imobilizarea fracturii.
Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix pentru a-i atinge
scopul, dar nu ntr-att de compresiv nct s produc tulburri
circulatorii.
Atelele standardizate sunt construite din lemn, din material plastic sau material gonflabil (se pun dou atele pe prile laterale ale
membrului) sau din srm (atele Kramer), acestea avnd
proprietatea de a se ndoi n funcie de necesiti (zon, mrimea
segmentului de membru). Atela Kramer se pune de-a lungul prii
celei mai lungi a segmentului respectiv. Ca mijloace improvizate
se pot folosi orice obiecte rigide (scnduri mici, schiuri, bee,
bastoane etc.).
234
E bine s tii!
naintea imobilizrii, pe segmentul de membru ce urmeaz s

fie imobilizat se pune un strat de vat (sau pe partea atelei care
vine n contact cu pielea), apoi se aplic atela. Aceasta se nfoar
cu o fa de tifon sau cu orice alt improvizaie (batic, fular,
centur, cravat etc.), n scopul fixrii atelelor de membrul respectiv.
Imobilizarea cea mai eficient se face ns cu atel gipsat.
n funcie de zona afectat, imobilizarea trebuie s fie adaptat
acesteia:
Imobilizarea umrului se poate face prin urmtoarele tehnici:
alipirea braului i a antebraului de torace, cu cotul ndoit
n unghi drept, i nfurarea toracelui cu o pnz
dreptunghiular tare, trecut n jurul gtului;
nfarea toracelui cu ture circulare de fa, n spiral,
pn sub axil, apoi efectuarea de ture circulare care
cuprind braul, cotul i antebraul, trecerea feei de doutrei ori peste umr i fixarea, n final, cu ture circulare a
ntregului ansamblu.
Imobilizarea braului se face ndoind o atel Kramer n form
de U, care se muleaz peste umr i peste cot.
Imobilizarea cotului se face cu o atel ndoit la un unghi de
90 de grade sau cu un batic triunghiular, care susine cotul i
care se leag de gt.
Imobilizarea antebraului se face cu o atel Kramer, ndoit la
un unghi de 90 de grade, sau cu dou atele ntinse de la mn
pn la cot i aezate paralel.
Imobilizarea fracturilor de old utilizeaz o atel lung (care
depete articulaia oldului i talpa piciorului: scndur, schi
etc.), ce se pune pe partea lateral a membrului inferior i de
care se fixeaz, prin fa circular, oldul fracturat. Dac exist
o atel Kramer lung, aceasta va fi ndoit la un capt la un
unghi de 90 de grade (care va corespunde tlpii piciorului) i
va fi pus de-a lungul feei posterioare a membrului inferior. n
Traumatisme
235
lipsa atelelor, membrul inferior bolnav va fi nfat de membrul

sntos.
Imobilizarea fracturilor gambei se face cu o singur atel, aezat
posterior, sau cu dou atele, situate una pe faa intern, iar
cealalt pe faa extern a gambei.
Atenie!
Fracturile costale nu se imobilizeaz. Toracele trebuie s
rmn liber, pentru a respira ct mai eficient i pentru ca eventuala
tuse asociat s fie eficient (s elimine secreiile bronice).
Fracturile de coloan vertebral (sau doar suspiciunea
acestora) trebuie tratate cu o precauie extrem, din cauza riscului
mare de complicaii: leziuni ale mduvei spinrii, cu paralizii consecutive. Victimele vor fi aezate pe un plan dur (targ tare, tblia
unei ui etc.), orice mobilizare a acestora fcndu-se meninnd
coloana n acelai plan. Pentru imobilizarea fracturii de coloan
cervical, ideal este utilizarea unui guler din burete sau fixarea
capului ntre dou suluri (dou pturi rulate).
Tratamentul, la spital, al fracturilor este de competena medicilor ortopezi. Scopul tratamentului este de a aeza capetele
fracturate n acelai ax (poart numele de reducere a fracturii),
pentru a favoriza vindecarea ulterioar corect a fracturii. Aceast
aezare a capetelor osoase unul n prelungirea celuilalt se poate
face prin metode ortopedice (atunci cnd deplasarea fragmentelor
nu este prea mare i cnd fractura este recent) sau prin metode
chirurgicale.
Metodele ortopedice sunt manopere de traciune manual sau
cu ajutorul unor greuti (extensie continu), n urma crora oasele
sunt puse n acelai ax, dup care sunt imobilizate pentru o anumit
perioad n aceast poziie, n aparat gipsat. Dac metodele
ortopedice sunt ineficiente sau contraindicate, se apeleaz la
metodele chirurgicale. Prin operaie se pune n eviden fractura,
iar capetele fracturii se reaaz i se fixeaz prin metode specifice,
236
E bine s tii!
cu ajutorul unor tije, uruburi, plci, srm etc., n funcie de tipul

i localizarea fracturii. Aceast tehnic poart numele de
osteosintez. De obicei, dup consolidarea fracturii, materialul
metalic utilizat se scoate.
Dup vindecarea fracturii, de cele mai multe ori este necesar
o perioad de recuperare prin fizioterapie, gimnastic medical.
10.4. CURGE SNGE!! HEMORAGIILE
Hemoragiile reprezint scurgerea sngelui n afara sistemului
vascular, printr-o leziune a acestuia.
Clasificarea hemoragiilor
Aceast pierdere a sngelui, dup sediul sngerrii, mparte
hemoragiile n trei categorii:
Hemoragia extern este situaia cea mai ntlnit n traumatisme
i cea mai evident, manifestndu-se prin scurgerea sngelui
printr-o leziune a pielii.
Hemoragia intern este situaia n care sngele se acumuleaz
ntr-una dintre cavitile organismului (n cavitatea abdominal:
hemoperitoneu; n cavitatea pleural: hemotorace; n cavitatea
pericardic: hemopericard etc.).
Hemoragia exteriorizat reprezint situaia n care sngerarea
se produce ntr-un organ cavitar, dup care se elimin la exterior prin cile naturale: n stomac sau duoden, eliminndu-se
sub form de vrsturi cu snge (hematemez) sau de scaun de
culoare neagr, lucioas (melen); n cile respiratorii intrapulmonare, eliminndu-se sub form de sput cu snge
(hemoptizie); n poriunea terminal a intestinului gros (rect),
eliminndu-se sub form de scaun cu striaii sanguinolente
(rectoragie); n vezica urinar, eliminndu-se sub form de urin
sanguinolent (hematurie); la nivelul uterului, eliminndu-se
n intervalul dintre dou menstruaii (metroragie) sau menstruaii
Traumatisme
237
prelungite i abundente (menoragie); la nivelul mucoasei

cavitii nazale (epistaxis).
n funcie de tipul vasului de snge care a fost lezat, hemoragiile
se clasific astfel:
Hemoragiile arteriale sunt cauzate de leziunea unei artere.
Sngele nete ritmic, sincronizndu-se cu btile cardiace,
este de culoare rou-aprins i, n scurt timp, se pierde o mare
cantitate de snge.
Hemoragiile venoase sunt cauzate de leziunea unei vene.
Sngele curge cu o presiune constant, este rou-nchis, iar
volumul de snge pierdut n unitatea de timp este mai mic dect
n cazul leziunilor arteriale.
Hemoragiile capilare sunt cauzate de leziunile unor capilare.
Sngerarea este difuz, fr a se putea evidenia o surs clar a
sngerrii.
Cauzele hemoragiilor
Cauzele cele mai frecvente ale hemoragiilor pot fi mprite n
dou grupe:
Hemoragiile traumatice pot fi, la rndul lor, de dou tipuri:
Accidentale: apar n urma unor accidente minore, casnice,
sau dup accidente mai mari: politraumatisme, accidente
de circulaie, cderi de la nlime, agresiuni. Toate au n
comun existena unor plgi care sngereaz.
Chirurgicale: apar n decursul operaiilor chirurgicale, cu
ocazia secionrii sau extirprii unor organe sau esuturi.
Ele se rezolv intraoperator.
Hemoragiile medicale sunt cauzate de leziunile pe care anumite
boli, n evoluia lor, le produc asupra unui vas sanguin. n
aceast categorie intr cele mai multe dintre hemoragiile
exteriorizate. Trebuie s ne gndim mai ales la urmtoarele boli
mai frecvente, cnd apar aceste forme de hemoragie:
238
E bine s tii!
Hematemeza i/sau melen: ulcer duodenal sau gastric,

gastrit hemoragic, cancer gastric, varice esofagiene

rupte n urma evoluiei unei ciroze hepatice, esofagit
peptic, diverticul esofagian etc. Apar uneori dup
tratament cu medicamente antiinflamatoare sau
antipiretice.
Hemoptizia: broniectazia, tbc pulmonar, cancerul
pulmonar, rar unele bronhopneumonii, dar i stenoza
mitral, hipertensiunea arterial pulmonar, leucemia
acut, mielomul multiplu etc.
Hematuria: traumatismele aparatului urinar, litiaza renoureteral i vezical, cancerul renal etc.
Rectoragia: rectocolita ulcero-hemoragic, hemoroizii,
cancerul colo-rectal etc.
Metroragia: fibrom uterin, cancer de uter etc.
Epistaxisul: fragilitatea mucoasei nazale, criz hipertensiv, hemoragie cerebral etc.
Hemoragii subcutane fr o cauz aparent sau dup
traumatisme minore: hemofilie.
Diagnostic
Diagnosticul unei hemoragii este uor de pus atunci cnd
sngerarea este vizibil. Cnd ns hemoragia este intern i nu se
exteriorizeaz n vreun fel, ntr-o prim etap diagnosticul este
unul de probabilitate. O hemoragie redus, n care s-au pierdut
300-400 ml de snge, poate s nu dea simptome evidente. De
altfel, intensitatea simptomelor este dat de volumul de snge
pierdut, de viteza cu care s-a pierdut acel volum de snge
(organismul suport mai uor pierderile mai mari, dar care s-au
produs ntr-un timp mai prelungit, dect pierderile mai mici, dar
brusc instalate), de existena anterioar a unei anemii, de repetarea
sngerrilor i, n ultim instan, de condiia biologic i de gradul
de rezisten a organismului.
Traumatisme
239
Ca manifestri clinice generale, n prima etap apar ameeli,

ndeosebi cnd bolnavul st n poziie vertical sau se ridic brusc
n aceast poziie, tulburri de echilibru, tulburri de vedere (vede
dublu: diplopie), uneori este mai agitat sau mai anxios. Tegumentele
devin mai palide, pulsul este accelerat, tensiunea arterial este mai
sczut, respiraiile devin mai frecvente, limba apare uscat,
urineaz mai puin (oligurie) i apare senzaia de sete.
Pe lng aceste manifestri, apar i semne specifice sediului
unde s-a produs hemoragia: dureri abdominale, balonare n cazul
hemoragiilor intraabdominale; dureri toracice, nsoite de
insuficien respiratorie, cianoz n cazul hemoragiilor intratoracice
etc., precum i modificri ale unor analize de laborator (scad
hematocritul, hemoglobina).
Tratament
Tratamentul hemoragiilor const n oprirea ct mai urgent a
acestora prin procesul numit hemostaz.
Organismul are capacitatea ca, prin mecanismele proprii, s
opreasc acele hemoragii produse prin leziuni ale vaselor de calibru
redus (capilare, vene mici). Pentru vasele mari este necesar ns
o intervenie specific.
Hemoragia, prin efectele pe care le are asupra organismului,
reprezint o urgen maxim, care impune realizarea hemostazei
ct mai precoce posibil, cu scopul de a limita ct mai mult pierderea
de snge. Oprirea hemoragiei poate fi provizorie sau definitiv.
Hemostaza provizorie se face la locul accidentului i este
aplicabil doar la hemoragiile externe. Ea necesit cunotine
medicale i dotare minime, accesibile oricrei persoane, fiind o
metod care se poate aplica o perioad relativ scurt, pn cnd
este posibil hemostaza definitiv, efectuat de personalul medical calificat.
240
E bine s tii!
Metode de oprire provizorie a sngerrii

Principalele metode de hemostaz provizorie sunt urmtoarele:
Compresiunea circular a unui segment de membru, efectuat
cu ajutorul garoului (band sau tub de cauciuc) care va ntrerupe
temporar circulaia sanguin n regiunea corpului situat dincolo
de locul unde a fost aplicat acesta. n absena garoului, acesta poate
fi nlocuit cu mijloace improvizate: curea, cordon, cravat, maneta
unui tensiometru etc. Aplicarea garoului trebuie s respecte anumite
reguli:
Locul de aplicare va fi ntotdeauna dependent de tipul hemoragiei.
n cazul hemoragiei arteriale (sngele nete i este rou-aprins),
garoul va fi pus deasupra leziunii. n cazul hemoragiei venoase
(sngele curge cu debit constant i este rou-nchis), garoul se
pune sub leziune. Evident c, n cazul unei leziuni hemoragice
la nivelul gtului, nu se poate aplica garoul.
n cazul hemoragiilor arteriale, garoul se aplic numai pe
regiunile care au un singur os (bra, coaps), chiar dac leziunea
este mai jos (pe antebra sau gamb). Acest lucru este important, ntruct, la nivelul antebraului sau al gambei, exist dou
oase care, indiferent de compresiune, vor delimita ntre ele
muchi i vase ce nu vor fi comprimate de compresia circular,
fiind protejate de cele dou oase paralele. La nivelul de
compresie se introduce un sul (o fa de tifon) poziionat
deasupra arterei (vezi compresiunea digital, mai jos), pentru a
realiza o compresiune ct mai eficient. Evident c, n cazul
hemoragiilor venoase, aceast regul nu este valabil.
Timpul total ct poate fi meninut garoul este de 2 ore, cu
condiia ca intermitent, la 15-30 de minute, acesta s fie ridicat
cteva minute, pentru a permite vascularizaia esuturilor situate sub garou. Dac nu se respect aceast regul, pot aprea
leziuni grave ale ntregului organism, determinate de
ptrunderea n circulaie a produilor toxici de metabolism,
Traumatisme
241
eliberai din zona respectiv. n timpul ct garoul este ridicat se

va face compresiune digital, pentru a preveni pierderea de
snge.
Dup aplicarea garoului, se va ataa de acesta un bilet pe care
se va nota ora/minutul aplicrii i bolnavul va fi dus imediat la
spital.
Compresia digital permanent a vasului lezat pe un plan osos
poate fi eficient n hemoragiile arteriale, dac este bine cunoscut
locul specific de compresiune a fiecrei artere mai importante:
artera carotid: ntre trahee i muchiul sternocleidomastoidian,
pe coloana vertebral cervical;
artera humeral: la nivelul feei interne a braului, pe osul humerus;
artera femural: la rdcina coapsei, imediat sub plica inghinal
(la mijlocul ei), pe osul femur;
artera facial: la mijlocul mandibulei, pe planul osos al acesteia;
artera temporal superficial: imediat naintea urechii;
artera poplitee: n spatele rotulei, pe faa posterioar a
genunchiului;
artera radial: pe partea extern a rdcinii minii (locul unde
se ia de obicei pulsul);
n anumite situaii de urgen, cu degetul nfurat ntr-o
compres, se poate efectua hemostaza chiar n plag. Dou mari
dezavantaje le are compresiunea digital: apariia relativ rapid a
oboselii celui care efectueaz tehnica i dificultatea manevrrii
rnitului.
Fixarea segmentului de membru lezat ntr-o anumit poziie
n hemoragiile venoase, membrul se ridic n poziie vertical;
n hemoragiile arteriale, se flecteaz puternic antebraul pe bra
sau gamba pe coaps, punnd un sul n plica de flexie.
242
E bine s tii!
Pansamentul compresiv se face n hemoragiile mici, dup

toaleta plgii, acoperind regiunea cu o cantitate mai mare de
comprese, peste care se nfoar strns o fa. Metoda este simpl,
netraumatizant i permite o irigare mai bun a zonei netraumatizate.
Aplicarea unei pense hemostatice direct n plag, pe vasul care
sngereaz, este o metod eficient, dar necesit unele cunotine
medicale suplimentare.
Hemostaza definitiv se realizeaz la spital, de ctre personalul
calificat, prin ligatura vasului care sngereaz, sutura plgii,
tamponarea acesteia cu tampoane mbibate cu ap oxigenat sau
cauterizarea vasului. n cazul leziunii unor artere mari, capetele
secionate ale acesteia se anastomozeaz.
Dac sngerarea a fost abundent, este uneori necesar refacerea
volumului de snge circulant, prin perfuzii cu soluii specifice sau
transfuzii de snge, plasm.
10.5. PLGILE
Plgile sau rnile reprezint orice leziune produs de un agent
extern (mecanic, termic, chimic, electric), a crui aciune se soldeaz
cu o ntrerupere a continuitii tegumentelor sau a mucoaselor.
Cauze
n funcie de tipul agentului traumatic care a produs plaga,
vorbim despre:
Plgile nepate sunt produse de achii de lemn, cuie, coarne de
animale, ace etc. Prin faptul c au dimensiuni reduse, necesit
o examinare amnunit, ntruct au un risc crescut de infecie
(de obicei, sunt profunde) i de perforaie (pot ptrunde prin
piele n anumite caviti (abdomen, torace, pericard etc.), fapt
care complic mult evoluia lor ulterioar. De asemenea, de
multe ori se ntmpl ca agentul care a produs plaga s rmn
Traumatisme
243
n plag, vizibil sau nu, iar identificarea i extragerea lui s devin

dificile. Dac o asemenea plag a produs sau se suspecteaz o
leziune vascular, corpul strin nu trebuie scos la locul accidentului, ci bolnavul trebuie adus urgent la spital. Extragerea
corpului strin poate produce o hemoragie extrem de greu de
stpnit.
Plgile tiate sunt produse de corpuri tioase: cuit, lam, sabie,
brici, ciob de sticl. Ele au marginile regulate, distrugerile de
esuturi sunt mai reduse i vindecarea este mai rapid.
Plgile contuze sau zdrobite sunt produse de corpuri cu margini
neregulate, contondente: piatr, bt etc. Aceste plgi au
margini neregulate, distrugndu-se, de obicei, o suprafa mare
de esuturi. Riscul lor de infecie este mai crescut.
Plgile mpucate pot avea un singur orificiu, de obicei de
dimensiuni reduse, atunci cnd glonul este rmas n organism,
sau pot avea dou orificii, cel de-al doilea, de ieire, fiind mult
mai larg dect primul. Aceste plgi sunt grave att prin riscul
lor de lezare a unor organe interne importante, ct i prin riscul
crescut de infecie, ndeosebi cnd glonul este reinut n corp.
Plgile mucate de animale i nepate de insecte vor fi tratate
n mod separat.
Simptomatologie
Plgile sunt nsoite de o serie de semne i simptome comune
oricrei leziuni a tegumentului.
Hemoragia este de o amploare diferit, n funcie de zona tegumentar implicat, de vasele de snge lezate (ven, arter) i
de eventualele leziuni ale unor organe interne.
Impotena funcional reprezint imposibilitatea de a efectua
anumite micri, fie din cauza durerii, fie din cauza leziunii
unor structuri anatomice: nervi, muchi, tendoane.
Durerea este evident i se amelioreaz dup primele 12 ore.
244
E bine s tii!
La aceste simptome, dac plaga supureaz (este infectat), se

pot asocia febra i frisonul.
Tratament
Tratamentul unei plgi urmrete cteva principii:
Oprirea hemoragiei, ndeosebi dac plaga sngereaz abundent
i exist riscul unei pierderi masive de snge. Hemostaza se
face prin metode provizorii sau definitive, descrise pe larg la
capitolul Hemoragii.
Explorarea plgii, pentru a putea inventaria corect toate leziunile
existente. Aceast manoper nu se realizeaz ns la locul
accidentului, din cauza riscului de producere a unor hemoragii
greu de stpnit sau de producere a unor leziuni suplimentare.
Dezinfecia mecanic i chimic a plgii se realizeaz prin
eliminarea corpilor strini, a resturilor de vestimentaie, pmnt
etc., precum i prin splare cu soluii dezinfectante. Eliminarea
corpilor strini din plag trebuie evitat atunci cnd exist
suspiciunea c, prin extragerea brutal a acestora, s-ar putea
produce o leziune vascular important.
n mod practic, dezinfecia unei plgi la locul accidentului se
face astfel:
Se ndeprteaz complet hainele care acoper zona accidentat,
eventual prin tiere la custur, fr micri brute sau inutile.
Dac plaga este la nivelul unei regiuni proase, este necesar
raderea de pr a acesteia.
Tegumentul din jurul plgii se spal din abunden cu ap i
spun, apoi se dezinfecteaz nti cu alcool sanitar (spirt), apoi
cu tinctur de iod, prin micri circulare n jurul plgii, dinspre
interior spre exterior. Nu se toarn niciodat alcool sanitar sau
tinctur de iod n plag!
Plaga se dezinfecteaz turnnd n ea, n jet, soluie de ap
oxigenat 3%. n absena acesteia, se poate folosi cloramin
Traumatisme

245
0,2-0,4%, Rivanol 0,1% sau permanganat de potasiu 1/4000.

Spuma pe care apa oxigenat o face n plag va avea un triplu
efect: dezinfectant, distrugnd o mare parte dintre bacteriile
existente; hemostatic, oprind hemoragiile mici; mecanic,
eliminnd particulele strine, mici, existente (cioburi de sticl,
pmnt etc.).
Tamponarea plgii se face cu comprese sterile de tifon. Nu se
pune vat direct n plag.
Pansarea plgii se face cu comprese sterile de tifon, peste care
se trage o fa de tifon sau se lipete cu leucoplast sau cu
substane adezive (galifix, mastisol).
Sutura plgii se face de ctre personalul calificat, respectnd
riguros regulile de asepsie i antisepsie, n condiii de spital sau
dispensar. n primele 6 ore, plgile sunt considerate neinfectate
i, dac au fost corect dezinfectate, se pot sutura. Dincolo de
cele 6 ore, o plag, indiferent de aspectul ei, este considerat
potenial infectat i nu se sutureaz dect ulterior nceperii
procesului de vindecare. Cu toate acestea, o plag ce s-a produs
n condiii de risc infecios mare sau prin mucare de animale
nu se va sutura imediat, indiferent de timpul scurs de la
producerea acesteia.
Este contraindicat aplicarea altei soluii ntr-o plag, a altui
unguent sau a altei substane (miere, smntn, brnz de vaci,
albu de ou etc.). Acestea nu favorizeaz vindecarea plgii i,
n plus, cresc riscul de infecie sub crusta format.
Pentru orice plag, este obligatorie efectuarea profilaxiei
antitetanice. Aceasta se face cu A.T.P.A. (anatoxin tetanic)
ce se administreaz intramuscular: 1 fiol (0,5 ml), n cazul
bolnavilor care au fost vaccinai anterior. La persoanele
nevaccinate sau la care vaccinarea a fost incomplet sau n
plgile tetanigene (capabile de a produce tetanos), se va
administra sub supraveghere medical i ser antitetanic.
246
E bine s tii!
Principalele plgi tetanigene sunt: plgile zdrobite, cu leziuni

musculare i tegumentare extinse, plgi ale vaselor mari, la care
s-a meninut mult timp garoul, plgi n care au existat corpi
strini restani (achii, proiectile, pmnt, resturi vestimentare),
plgi murdrite de praf, resturi animale, plgile penetrante,
arsurile extinse, fracturile deschise, avorturile sau naterile
efectuate la domiciliu, mucturile de animale.
Plgile infectate sau care, prin mecanismul lor de producere,
pot s se infecteze necesit tratament cu antibiotice, n scop curativ
sau profilactic.
10.6. POLITRAUMATISMELE
Bolnavii politraumatizai sunt bolnavii care au cel puin dou
leziuni grave, care afecteaz funcia respiratorie sau cardiocirculatorie. Ei sunt, de obicei, victimele unor accidente de munc
sau de circulaie, cderi de la nlime, accidente naturale etc.
Atitudinea fa de un politraumatizat trebuie s identifice ct
mai rapid existena unei leziuni care i poate produce victimei un
risc vital i s clasifice leziunile n funcie de gravitatea lor. n
cazul unor accidente colective, este deosebit de important
selectarea victimelor n funcie de leziunile lor. Se acord primele
ngrijiri victimelor cu leziuni care le pun n pericol viaa, iar
celorlalte victime li se acord primul ajutor numai dup stabilizarea
funciilor vitale ale victimelor grave.
n evaluarea leziunilor unui politraumatism se caut urmtoarele
semne:
semne neurologice: starea de contien pstrat sau com, starea
de agitaie, semne de paralizie, traumatisme cranio-cerebrale
sau ale coloanei vertebrale;
semne respiratorii: respiraie normal sau mai frecvent, semne
de insuficien respiratorie (cianoz, bti ale aripioarelor
nazale), traumatisme ale toracelui;
Traumatisme
247
semne cardiovasculare: existena pulsului, frecvena i intensita

tea acestuia, semne de insuficien cardiac;

semne abdominale: dureri abdominale, bombarea abdomenului,
contractura muscular a peretelui abdominal la ncercarea de
a-l palpa;
la nivelul bazinului: integritatea oaselor bazinului, aspectul
urinei;
la nivelul membrelor: aspectul lor, pulsul distal de fracturi, durere localizat, semne directe sau indirecte de fractur, sensibilitate i micri pstrate;
la nivelul pielii: plgi, hemoragii, arsuri.
Leziunile care trebuie controlate n primul rnd sunt:

hemoragiile,
respiraia.
Etapele de acordare a primului ajutor la un politraumatism
n cazul unui politraumatism, etapele care trebuie urmate n
acordarea primului ajutor sunt urmtoarele:
Controlul hemoragiilor externe prin hemostaz provizorie:
pansament compresiv, aplicarea garoului, compresie local sau
la distan etc.
Oxigenoterapie prin oxigen pe masc, respiraie artificial gur
la gur sau intubaie traheal;
Montarea unei perfuzii (sau mai multe) i corectarea rapid a
pierderilor de snge cu ser fiziologic, Dextran sau snge.
Msuri specifice tipului de traumatism: punerea unui guler cervical, n cazul suspiciunii unei fracturi de coloan cervical;
imobilizarea provizorie a fracturilor membrelor.
Protecie mpotriva hipotermiei, ndeosebi la pacienii deja
hipotermici.
Calmarea durerii.
248
E bine s tii!
Supravegherea permanent a funciilor vitale: puls, tensiune
arterial, respiraie, culoarea tegumentelor.

Transport imediat la spital, n condiii de stabilizare a respiraiei
i activitii cardiace.
n cazul traumatismelor cu victime nchise n maini deformate
de accident, acestea nu vor fi extrase prin tragere sau trre.
Acest gest bine intenionat poate crea leziuni grave, ireversibile
(leziuni ale mduvei spinrii, cu paralizii secundare). Pentru
descarcerare, se ateapt sosirea unor echipaje specializate tehnic
i ca dotare.
10.7. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR
Orice traumatism se va transporta la spital numai dup
stabilizarea funciilor respiratorii i cardiace. Resuscitarea cardiorespiratorie se face la locul accidentului. Este mai important
transportarea la spital, chiar cu o oarecare ntrziere, dar cu plmnii
i inima n funciune, dect ajungerea rapid la spital, dar cu un
stop cardio-respirator depit.
Traumatismul cranio-cerebral se transport pe spate, cu
trunchiul i capul ridicate la 30 de grade. Pn la infirmarea
diagnosticului, se va considera c are i o leziune cervical i se
va monta un guler cervical.
Traumatismul coloanei vertebrale se va transporta pe spate,
n poziie orizontal perfect, pe o targ dur (metalic sau de
lemn), dreapt, cu gulerul cervical pus i cu bolnavul fixat de targ,
pentru a nu se mica n timpul transportului.
Traumatismul toracic va fi transportat cu funcia respiratorie
protejat (intubaie), cu lichidul sau aerul din cavitatea pleural
evacuate prin drenaj pleural, cu bolnavul n poziie semieznd,
care i asigur o respiraie mai eficient i dureri mai reduse, dac
exist fracturi costale.
Traumatisme
249
Traumatismul abdomino-pelvin se transport cu bolnavul

aezat pe spate. Dac sunt semne de hemoragie intern, montarea
a una-dou perfuzii este necesar naintea transportului.
Traumatismele membrelor se transport dup imobilizarea
provizorie a fracturii i cu pacientul aezat pe spate. Partea amputat
trebuie recuperat i ambalat ntr-un sac nchis i aezat pe ghea.
Transportul unui bolnav incontient sau a crui stare de
contien nu este perfect va fi fcut n poziia lateral, de siguran.
Capitolul 11
PROBLEME DE ETIC
MEDICAL
11.1. REQUIEM PENTRU VIA. EUTANASIA
O SOLUIE?
Imaginea unui bolnav de cancer care mai are de trit cteva
sptmni sau zile, chinuit de dureri atroce, care i sunt alinate
doar de morfin i doar pentru puin timp, i care ateapt moartea
ca pe o izbvire, poate fi terifiant pentru muli. Poate ai vzut
vreodat sau ai auzit de un accident n urma cruia un om sufer
un traumatism cerebral att de puternic, nct creierul su devine
irecuperabil. El este inut n via doar ntr-un mod artificial, prin
multele fire i tuburi care l conecteaz la aparate sofisticate. V-ai
ntrebat dac aceti oameni triesc? Ce fel de via este aceasta?
Exist vreo diferen ntre a fi n via i a tri? A fi n via este
un fenomen pur biologic. Fluturii sau elefanii sunt vii. Copacii
sunt vii, de asemenea. A tri ns nu nseamn numai a fi viu. A
tri nseamn s exiti ca om, s contezi pentru ceilali, s fii implicat
n ceea ce se ntmpl. Un cal rnit, pe vremuri, era mpucat
imediat! Putem noi refuza mila pe care nu o refuzm unui animal
care sufer?
Suntem obinuii cu termeni ca: via, a tri, moarte, pe care i
folosim curent, dndu-le sensul lor de baz. Ignorm ns, din
Probleme de etic medical
251
netiin sau din dorina de confort psihic, paradoxurile legate de

aceste noiuni ontologice. Aceti termeni devin astzi din ce n ce
mai greu de definit exact, mai ales atunci cnd decizia asupra vieii
i morii este luat n mn de ctre oameni. n acest context, o
discuie despre eutanasie ridic multe ntrebri la care deseori este
greu de rspuns, dac acest rspuns trebuie s in cont n acelai
timp de considerente morale, sociale, religioase i economice.
Asemenea realiti tragice, care apar frecvent n practica
medical, au dus la definirea eutanasiei. Eutanasia este o metod
de provocare de ctre medic a unei mori precoce, nedureroase,
unui bolnav incurabil, pentru a-i curma o suferin grea i prelungit. Termenul provine din grecescul eutanasia (eu: bine, thanatos:
moarte), care semnific moarte uoar. Eutanasia este de dou feluri:
activ i pasiv. Eutanasia voluntar sau activ se face la cererea
pacientului muribund sau a persoanei legale care l reprezint. Ea
implic o aciune deliberat, care produce moartea. Eutanasia
pasiv sau negativ se manifest prin abinerea de a face anumite
gesturi terapeutice care ar putea preveni moartea imediat sau ar
prelungi viaa celui aflat n suferin.
Istoric
Eutanasia a fost acceptat legal i moral, n forme variate, n
diferitele etape de dezvoltare ale civilizaiei. n Grecia i n Roma
antic, existau situaii cnd era permis s ajui pe cineva s moar.
Scriitorul grec Plutarh menioneaz c, n Sparta, pruncuciderea
era practicat asupra copiilor care nu erau suficient de sntoi i
viguroi. Pe de alt parte, att Socrate, ct i Platon au sancionat
eutanasia n multe ocazii, dei n Atena magitrii vremii pstrau o
rezerv de otrav pentru oricine dorea s moar. Ei spuneau: Dac
viaa a fost odioas cu tine, mai bine s mori; dac ai fost distrus
de soart, mai bine s bei otrav. Eutanasia voluntar la cei
vrstnici a fost un obicei aprobat la cele mai multe civilizaii antice.
Impunerea bisericii pe plan social a fcut ca eutanasia s fie
oficial interzis. Cretinismul, iudaismul i islamismul, care consider, fiecare n felul lui, viaa ca fiind sacr, au condamnat eutanasia
252
E bine s tii!
sub orice form. Urmnd principiile tradiionale religioase, legislaia

multor ri consider i astzi actul de a ajuta pe cineva s moar
drept omucidere supus sanciunii penale. Chiar i eutanasia pasiv
a fost de multe ori condamnat. Ea ns a existat nedeclarat chiar
i acolo unde a fost declarat ca fiind ilegal. Este frecvent ntlnit,
de altfel, externarea unor bolnavi la cererea familiei sau la sugestia
medicilor, atunci cnd aceti bolnavi sunt considerai deasupra
posibilitilor actuale de tratament, situaie care este amiabil pentru
ambele pri: pentru familie, pentru c evit complicaiile i cheltuielile legate de autopsie, transport, formaliti de natur administrativ; pentru asistena medical, pentru c reduce cheltuielile,
elibereaz un pat de spital i nu altereaz indicii statistici ai spitalului
prin creterea mortalitii.
Cei care au criticat aceast practic au adus n discuie aa-numitele comitete ale eutanasiei nfiinate de Germania nazist, care
erau mputernicite s condamne i s execute pe oricine era
considerat o povar pentru stat. Acest exemplu de abuz prin puterea
de a decide asupra vieii i morii a constituit mult timp un argument mpotriva practicrii eutanasiei.
Aspecte legale
Organizaii care au susinut legalizarea eutanasiei au aprut n
Marea Britanie, n 1935, i n SUA, n 1938. Aici a aprut Eutanasia
Society of America, ce consider c, innd cont de precauiile
necesare, poate fi legal a permite bolnavilor incurabili s aleag
imediat s moar dect s triasc n agonie. n 1979, societatea
EXIT din Marea Britanie a publicat primul ghid cu prescripii n
vederea sinuciderii, n care erau date detalii privitoare la modaliti
de sinucidere. El a fost urmat de o alt carte, intitulat Las-m s
mor nainte de a m trezi. Aceste organizaii au ctigat un anumit
suport din partea unui segment al opiniei publice, dar nu au fost n
stare s se impun n ntreaga lume. n ultimele decenii, legile
mpotriva eutanasiei pasive i voluntare au devenit mai permisive,
dar au rmas nc serioase ntrebri de ordin moral i legal. Dou
253
recente referendumuri care au avut loc n statele Washington i

California (SUA) au autorizat medicii din aceste state s practice
eutanasia activ, aceasta fiind considerat o nou prestaie
medical. Ea a fost aprobat de 64% dintre participani i de 79%
dintre cei care aveau vrsta sub 35 de ani.
n SUA exist de altfel o adevrat micare pro-eutanasie, care
promoveaz dreptul de a muri cu demnitate i care a primit o
ncurajare considerabil prin includerea, n 1990, n legislaia a 40
de state, a recunoaterii dreptului legal al unei persoane de a lua
singur decizia de a tri. Aceasta permite mputernicirea
medicului curant de a nu efectua nici un act medical care ar prelungi
viaa unui bolnav aflat ntr-un stadiu terminal de evoluie a unei
boli incurabile. n 1989, prestigioasa revist medical New England Journal of Medicine afirma c nu este imoral pentru un
medic s asiste ntr-un mod raional sinuciderea unui bolnav aflat
n stadiul terminal al unei boli incurabile.
n revista medical JAMA a fost descris, ntr-un articol anonim,
iniiativa unui medic de a injecta unui tnr bolnav de cancer o
doz letal de morfin, fr ca pacientul s tie, fapt care a provocat
o adevrat furtun n lumea medical. n replic a fost publicat
un alt articol, intitulat Doctorii nu trebuie s ucid, prin care
medicul uciga a fost acuzat c a nclcat legile civile, nu a
respectat protocoalele medicale i a violat cele mai sacre canoane
medicale.
n Olanda, ar n care eutanasia este legiferat, anual au loc n
jur de 5.000 de cazuri de eutanasie activ. Ea este fcut n
urmtoarele condiii: pacientul este contient i i d acordul liber,
explicit i repetat; att pacientul, ct i medicul sunt de acord c
suferina este extrem de greu tolerabil; toate posibilitile
terapeutice au fost epuizate; exist acordul unui alt medic, complet
neimplicat n acel caz; exist o decizie judectoreasc individual,
dat n acest scop. Procedura complet este ns destul de greoaie
i necesit mult timp pentru a fi finalizat. De aceea, i aici, ca i n
254
E bine s tii!
alte pri, se ntlnete aa-numitul private killing, o eutanasie

activ discret, n care cauza oficial a decesului este stopul respirator. El este ns determinat de o doz masiv de narcotice care,
evident, nu este declarat i care creeaz impresia unei mori naturale. 1,8% din totalul deceselor care au loc n Olanda sunt rezultatul
eutanasiei active, iar 54% dintre medicii olandezi au participat
mcar o dat la o asemenea execuie. Este curios faptul c
motivele care duc la acest gest sunt multiple: demnitatea, durerea,
lipsa valorilor etice i morale, sentimentul dependenei de alii,
lipsa poftei de via. n numai 10% dintre cazuri, durerea este
elementul unic de decizie.
Considerente medicale i etice
Asociaia Medicilor Americani a dat, n 1933, o declaraie
intitulat Medicul i pacientul muribund, care susinea c
scurtarea intenionat a vieii unei fiine umane de ctre o alta
vine n contradicie cu etica profesiunii medicale.
Profesiunea medical a fost dintotdeauna situat n mijlocul
controverselor privitoare la eutanasie. Unele guverne i grupri
religioase accept ideea c pentru aceti bolnavi aflai n stadii
terminale ale unor boli incurabile, pentru care nu exist astzi nici
o posibilitate de tratament medical, nu este justificat apelarea la
mijloace excepionale pentru a le prelungi viaa (pentru ct timp,
cu ce calitate a vieii i cu ce pre?). Progresele tehnicii medicale
fac posibil utilizarea aparatelor de ventilaie mecanic ce
suplinesc funcia plmnilor , a rinichiului artificial i a altor aparate
care pot permite pstrarea n via a unei persoane pentru o lung
perioad de timp, dei ea este ntr-o stare de com (incontient)
din care nu-i va reveni niciodat n condiiile cunotinelor
medicale actuale, iar creierul are leziuni ireversibile, incompatibile
cu o via ct de ct normal (alimentaie, comunicare, micare
etc.). O asemenea situaie produce suferin bolnavului, familiei i
este extrem de scump, nefiind accesibil n orice spital.
255
Pentru a ameliora problemele de etic i de moral produse de

eutanasia activ, a fost proiectat chiar un aparat care s asiste
sinuciderea unor asemenea pacieni. Primul dintre cei care l-au
folosit a fost o femeie la care a debutat boala Alzheimer (o form
de demen progresiv) i care, de teama c n viitor nu va fi n
stare s ia singur decizia privitoare la sinucidere, a ales s o fac
n acest mod. Inventatorului acestui aparat i s-a retras ns ulterior
dreptul de practic medical.7
Pe de alt parte, progresele rapide pe care le face medicina,
ndeosebi n transplanturile de organe, pot conduce la abuzuri n
ceea ce privete eutanasia, tiut fiind faptul c marea majoritate a
organelor transplantate sunt recoltate de la bolnavi considerai fr
nici o ans de supravieuire, al cror creier este complet mort
(fapt demonstrat prin criterii de stabilire a morii creierului bine
standardizate), dar la care activitatea celorlalte organe este
meninut artificial prin mijloace medicale, a cror ntrerupere duce
imediat la moartea biologic propriu-zis. Interesul nedeclarat al
celor care recolteaz organele pentru transplantare este evident,
acela de a avea ct mai muli donatori. Cu toate acestea, cel de la
care s-a recoltat un organ pentru transplantare triete ntr-un
anumit fel n corpul celuilalt, are pstrat propria lui zestre genetic
i ajut un alt om s triasc.
Noile definiii ale morii, privite din punct de vedere medical i
legal, precum i responsabilitile medicale ncearc s lmureasc
aceast nou realitate. Majoritatea rilor au acceptat noiunea de
moarte cerebral punctul n care centrii nervoi cei mai importani
nu mai funcioneaz moment n care este sau poate deveni
legal oprirea, cu permisiunea familiei, a unui aparat care
menine viaa.
n 1985, n SUA s-au adoptat aa-numitele Drepturi ale bolnavului n stadiu terminal. Acestea i permit s opteze pentru o
eutanasie pasiv, dac ia aceast hotrre liber i este informat de
consecine. Controversele legate de eutanasia activ rmn nc
256
E bine s tii!
deschise datorit activitii micrilor religioase i a multor membri

ai profesiei medicale.
Considerente religioase
Un mare filozof i medic al culturii iudaice, pe nume Maimonides (1135-1204), pe care contemporanii si l-au supranumit Al
doilea Moise, a scris: O persoan care este pe moarte trebuie s
fie privit cu respectul ce i se cuvine unei persoane care este n
via.
Coranul stipuleaz faptul c eutanasia, chiar dac este solicitat
de bolnav, este un pcat, iar cei care o fac vor fi exclui din
ceruri.
n anul 1958 a fost emis Declaraia Vaticanului privind
eutanasia, care susinea c biserica, acum i ntotdeauna, a fost
mpotriva lurii unei viei, indiferent de circumstane.
De altfel, luarea vieii unui om, indiferent de circumstanele pe
care ni le putem argumenta, este o clcare a Legii lui Dumnezeu
care spune clar: S nu ucizi! Argumentele care vin n favoarea
eutanasiei trebuie filtrate prin prisma urmtoarelor ntrebri: Dreptul
de a alege trebuie respectat mai mult dect viaa nsi? Ct este
de real alegerea pacientului? Nu este ea influenat de faptul c
el ar vrea s triasc, dar tie c va muri? Teama de moarte este
mai mare sau mai mic dect teama de suferin, de durere? Este
moartea un loc de evadare sau un loc de parcare?
Doar Dumnezeu poate decide cnd viaa nu mai are nici o
valoare. Dac acceptm faptul c un om sau un grup de oameni,
indiferent ct ar fi de calificai n acest domeniu, poate decide cine
trebuie s triasc i cine trebuie sau poate s moar, prerogativele
lui Dumnezeu de Creator sunt luate de creaturile Sale. Istoria a
experimentat aceast substituire n numele unor idealuri declarate
nobile, iar purificarea rasei att de elitist declarat, a fost un
fiasco. A ucide este o boal contagioas, ndeosebi pentru acest
secol, greu de inut n fru i cu mari tendine de multiplicare.
257
Moartea este cel mai privat aspect al vieii. Intimitatea ei este

din ce n ce mai mult violat. Punctul terminus n care ajunge un
om este i momentul ultimei posibile ntlniri cu Dumnezeu.
Tehnologia medical de astzi a adus nu numai beneficii
pacienilor, dar i schimbri i modificri etice, legale i religioase,
a creat dileme pentru bolnavi, pentru familiile acestora i pentru
personalul medical. Este eutanasia o soluie? Este ea ultima soluie?
Categoric, nu! Ea este requiemul celor lipsii de orice speran,
dar i provocarea celor ce cred c suferinele din vremea de acum
nu sunt vrednice s fie puse alturi cu slava viitoare (Rom. 8,18).
11.2. TRANSPLANTUL DE ORGANE: ACCEPTARE FR
REZERVE SAU REFUZ TOTAL?
Modul n care tiina medical a evoluat n ultimele decenii a
fcut ca limita dintre ceea ce se nelege n mod obinuit ca fiind
via i moarte s capete contururi i semnificaii mai diferite,
discuiile pe aceast tem fiind necesare nu numai n mediul medical, ci i n cel social, filozofic i mai ales religios.
n paralel cu cunotinele cptate despre ceea ce nseamn
moartea biologic a omului, s-au fcut progrese spectaculoase i
n ceea ce privete transplantul de organe, astfel nct astzi s-a
depit de mult stadiul de experiment pentru o serie de transplanturi
(rinichi, inim, ficat, pancreas), acestea devenind n mod real
metode terapeutice (nu exhibiii tiinifice), care salveaz viei, altfel
sortite decesului prin caracterul incurabil al bolii.
Realizarea acestor performane medicale depinde de mai muli
factori. Bolnavi care s aib nevoie de un organ pentru a le fi
transplantat sunt att de muli, nct, din pcate, o mare parte dintre
ei nu mai ajung s li se fac transplantul. Donatorii de organe sunt
ns mult mai puini, ei fiind de fapt acei pacieni care ajung la
spital n urma unor traumatisme cranio-cerebrale grave sau a unor
accidente vasculare cerebrale, care au produs leziuni ale creierului
ireversibile i incompatibile cu ceea ce nelegem cu toii ca fiind
258
E bine s tii!
viaa. Aceti bolnavi sunt ntr-o stare de com profund, respiraia

lor este asigurat prin aparate speciale, care nlocuiesc funcia
plmnilor, activitatea inimii este susinut prin perfuzii cu
substane specifice, iar funcia renal, cnd aceasta este alterat,
este asigurat de un rinichi artificial. ntreruperea oricrei forme
de suport dintre cele amintite mai sus duce la moartea biologic a
persoanei respective, ea nefiind n stare s-i asigure prin forele
proprii acele funcii pe care omul sntos poate s le execute cu
uurin. Aceast incapacitate este dat de faptul c centrii nervoi
care comand execuia acestor funcii (respiraie, activitate
cardiac, activitate renal etc.) sunt distrui ireversibil. Prin urmare,
un asemenea bolnav este catalogat ca fiind un bolnav cu moarte
cerebral.
Modul de stabilire a morii cerebrale este bine definit medical
i juridic. Din punct de vedere medical, moartea cerebral este
constatat de o echip de doi medici specialiti (anestezistreanimator i neurolog sau neurochirurg), dup nite examinri
clinice i electroencefalografice specifice, repetate la un interval
de ase ore. Din punct de vedere legal, exist o legislaie n vigoare
din acest an i n Romnia, care descrie amnunit condiiile de
declarare a morii cerebrale, moment de la care se consider c
eforturile medicale, orict de eroice ar fi, sunt fr nici o ans de
recuperare medical. Aceeai lege, pentru a preveni abuzurile,
interzice comercializarea organelor recoltate de la persoane cu
moarte cerebral.
Problema fundamental care se pune astzi, ndeosebi n
societatea romneasc n care transplantul de organe ncepe s se
realizeze, este percepia pe care oamenii o au n ceea ce privete
acest subiect.
Pentru un bolnav care ateapt un organ pentru a i se transplanta,
ca ans unic de supravieuire, acceptarea organului, de cele mai
multe ori, nu i creeaz nici o problem de ordin etic, moral sau
religios. De altfel, legea interzice divulgarea oricror informaii
259
care ar permite primitorului identificarea celui care a donat un organ.

Problema mai delicat este legat ns de donatori. n cazul
transplantului de rinichi, situaia este mult mai simpl. Un donator
viu (chiar o rud) poate dona un rinichi, iar rinichiul rmas, dac
este sntos, i permite donatorului s triasc, ulterior operaiei,
n condiii perfect normale. n cazul donatorilor de ficat, inim sau
pancreas, potenialul donator este n imposibilitatea evident de
a-i da acordul pentru donarea unui organ, n afar de situaia n
care i-a exprimat n scris, n timpul vieii, dorina de a dona organe.
Acordul pentru donare, de cele mai multe ori, trebuie dat de rudele
donatorului. n acest moment, decizia are ncrctur emoional,
dar i religioas, de mare intensitate. Este de neles ndrjirea cu
care se leag de orice speran de via soia sau mama potenialului
donator. Sperana ntr-o minune, dorina de a face totul pentru
a ncerca salvarea, disponibilitatea de a face orice sacrificiu ca o
consecin a disperrii sunt tot attea cauze care fac extrem de
dificil acordul pentru a dona organe. Sperana are ns puine
lucruri n comun cu raiunea, n asemenea situaii. Mass-media a
familiarizat populaia cu aparaturile medicale performante, pe care
uneori le-a transformat n fetiuri.
Este rmas clasic cazul unei fetie de patru ani din SUA, creia
i s-a pus diagnosticul de moarte cerebral, aprut n urma unei
meningoencefalite complicate. n urma unei intense campanii de
pres i a unei decizii a unui tribunal local, spitalul a fost obligat
s continue susinerea vieii. Fetia a murit dup cteva luni
prin insuficien renal, dar cazul a determinat autoritile medicale
americane s decid c stabilirea morii cerebrale este o problem
tehnic, de competen exclusiv medical, i nu a familiei. Bolnavul
cu moarte cerebral este un cadavru. Familia poate accepta sau nu
recoltarea de organe de la acesta pentru transplant. Dac accept,
se continu procedurile tehnice necesare. Dac nu accept,
decuplarea aparatului de respiraie este legal admis.
260
E bine s tii!
Dincolo de considerentele emoionale care contribuie la luarea

unei decizii, uneori sunt mai importante considerentele religioase.
Pn de curnd, n Romnia, bisericile au evitat s ia o poziie
legat de acest subiect, poziie ateptat de lumea medical. Am
accepta sau nu, ntr-o situaie critic, prelevarea unor organe de la
o persoan apropiat?
Donarea unui organ este un act de dragoste cu totul special.
Este un act de jertfire fcut nu n favoarea celui apropiat de sufletul
tu, ci n favoarea celui care are nevoie de tine i pe care tu nu l
cunoti. Biblia spune c trupul este supus putrezirii. Din aceste
motive, un corp care a murit i cruia i lipsesc unul sau mai multe
organe nu va fi nviat oare ntr-un corp perfect la revenirea lui
Hristos? Ar trebui oare ca din acest motiv s refuzm, n timpul
vieii, scoaterea apendicelui sau a stomacului sau chiar a unui
plmn sau rinichi, dac aceste organe sunt bolnave?
O ntrebare pe care o pun unii este legat de posibilitatea
influenrii comportamentului celui care primete un organ de ctre
cel care l-a donat. Rspunsul este categoric negativ. Acceptarea
noului organ este pur organic. Zestrea genetic a primitorului
rmne aceeai i temperamentul rmne neschimbat. Dac nu ar
fi aa, ar trebui s ne mpotrivim i banalei transfuzii de snge.
Cea mai frecvent problem pe care i-o pune ns familia este
cea legat de certitudinea morii, atta timp ct toracele se mai
ridic (deci sufl!) i sngele mai curge prin artere. Argumentele
tiinifice pot fi ineficiente pentru oamenii aflai n suferin. De
aceea, uneori se recomand evitarea noiunii de moarte cerebral,
care poate crea confuzii de percepie, i nlocuirea ei cu termenul,
mai simplu i mai lipsit de interpretri, de moarte propriu-zis.
Ar fi nu numai necretinesc, ci i imoral s acceptm transplantul
de organe ca metod terapeutic, n situaia n care am fi beneficiarii
direci ai unui organ prelevat de la altcineva, dar s nu fim de
acord, ntr-o anumit situaie, cu donarea unui organ pe care l-ar
putea folosi altcineva i care ar putea fi astfel salvat.
261
Dumnezeu respect viaa omului n cel mai nalt grad, aa cum

i respect i capacitatea de decizie. n acelai timp, biserica nu
poate dect s aib aceeai orientare, nefiind chemat s impun
nimnui o atitudine sau alta n acest domeniu. Oricine ns poate
fi, mai devreme sau mai trziu, pe patul unui spital, ntr-o situaie
disperat.
Este adevrat c este mai uor s primeti dect s dai, dar este
infinit mai frumos s druieti, pentru ca Dumnezeu mpreun cu
omul, ca unealt prin care Acesta lucreaz, s aduc vindecare i
alinare.
11.3. HIPNOZA O METOD TERAPEUTIC
ACCEPTABIL?
Despre hipnoz s-au spus multe lucruri, unele rele, altele bune,
dar niciodat subiectul nu a fost limpede pentru toi tocmai prin
misterul pe care l creeaz fenomenele nenelese pe deplin sau
greit nelese. Dac hipnoza este sau nu o metod terapeutic,
dac este bine sau nu s apelm la ea, vom afla n articolul urmtor.
Ce este hipnoza?
Prin hipnoz se nelege o stare particular de somn, produs
artificial, cu ajutorul sugestiei, de ctre o alt persoan sau de ctre
subiectul nsui. Aceast stare are trei stadii: starea de somn, n
care bolnavul menine legtura cu medicul prin analizatorul auditiv;
starea cataleptic, n care se pot imprima muchilor diverse poziii
i cnd pot aprea i halucinaiile; starea somnambulismului cnd
sunt posibile anumite micri automate.
Termenul de hipnoz deriv din cuvntul grecesc hypnos
(hypnos = somn). Acest termen a fost folosit n secolul XIX de un
chirurg scoian, care utiliza deseori tehnicile mesmerismului n
interveniile sale chirurgicale. La rndul su, mesmerismul a fost
fundamentat de Franz Mesmer, un medic german a crui teorie
descria magnetismul animal. La vremea sa, spre sfritul secolului
262
E bine s tii!
XVIII, teoria a fost ironizat de medicina perioadei respective din

cauza manierei n care Mesmer aborda pacienii. El i introducea
ntr-un butoi cu ap i i nconjura cu magnei i srme, care aveau
menirea s evidenieze un aa-numit magnetism animal. De multe
ori, aceti pacieni ajungeau s aib crize convulsive, motiv pentru
care metoda a fost respins. De-a lungul timpului ns, dup o
istorie cu suiuri i coboruri, astzi hipnoza tinde, n multe cercuri,
inclusiv medicale, s-i revendice statutul de metod terapeutic
tiinific i eficient.
Este incontestabil faptul c hipnoza exist i c ea poate produce modificri spectaculoase ale proceselor psihice i ale
comportamentului. Astfel se pot obine iluzii, halucinaii,
accentuarea sau reducerea sensibilitii, modificri ale ateniei sau
ale memoriei, acceptarea unor situaii anormale ca fiind perfect
logice, meninerea timp ndelungat a unor poziii incomode, precum
i modificri ale comportamentului afectiv.
Hipnoza poate s vindece anumite boli?
Principalele boli despre care se afirm c au fost vindecate sau
semnificativ ameliorate prin tehnici de hipnoz sunt: durerile de
diferite feluri (migrenele, durerile reumatice, durerile anginoase,
durerile de stomac, durerile menstruale), insomniile, diversele fobii
(teama de nlime, de zbor cu avionul, de ntuneric etc). Nu
ntmpltor ns aceleai categorii de boli se amelioreaz utiliznd
o metod de cercetare tiinific, numit placebo. Acest cuvnt
provine din limba latin i nseamn voi plcea. n evul mediu, el
desemna un linguitor, iar medicina modern a preluat acest cuvnt
pentru un medicament pe care un medic l prescrie numai ca s-i
fac pacientului plcere, fr a conine ns o substan activ.
Statistic vorbind, o treime dintre pacieni reacioneaz foarte bine
la tratamentul placebo, o treime satisfctor, iar cealalt treime nu
reacioneaz deloc, proporiile menionate fiind valabile i n cazul
hipnozei. n fapt, credina n efectul medicamentului condiioneaz
vindecarea, aa cum puterea cuvntului, sugestia joac acelai rol
n bolile psihosomatice.
263
n disperarea oamenilor de a obine vindecare cu orice pre,

mai ales n urma invaziei actuale de metode terapeutice
neconvenionale, apelarea la hipnoz poate deveni o alternativ.
nainte de a apela la o asemenea metod, este bine ca pacientul s
cunoasc riscurile acesteia i s le cntreasc n raport cu posibilele
beneficii.
Este hipnoza o metod terapeutic riscant?
O problem amplu dezbtut este riscul ca n starea de hipnoz,
datorit modificrilor comportamentale i de voin instalate,
persoana hipnotizat s poat comite, fr voia sa, acte mpotriva
legilor actuale sau mpotriva unor norme etice sau morale unanim
recunoscute. Sunt citate cazuri de hipnoz a unor specialiti sau
militari de rang superior care au divulgat secrete, aflai fiind sub
stare de hipnoz, agresiuni realizate la comanda hipnotizatorului,
precum i sinucideri n mas, induse prin tehnici de hipnoz
colectiv.
O alt problem controversat este aceea dac o persoan poate
fi hipnotizat mpotriva voinei sale. Rspunsul este afirmativ,
ntruct dorina dup hipnoz poate proveni att de la nivelul
contientului, al voinei liber exprimate, dar i de la nivelul
subcontientului, zon de activitate a creierului care nu poate fi
influenat de voina uman. Aceasta este de fapt principala zon
de risc a hipnozei: cineva, cu sau fr voia pacientului, ajunge s
stpneasc peste voina sa, peste gndurile sale cele mai intime,
peste aciunile sale, peste tot ceea ce nseamn personalitatea sa.
Este o senzaie cel puin neconfortabil!
Pe lng pericolele descrise mai sus, exist i o serie de reacii
negative imediate, asociate procesului de hipnoz sau de trezire
din hipnoz.
Muli dintre pacienii care se trezesc din hipnoz prezint
tremurturi, dureri de cap i uneori fenomene mai grave, mergnd
pn la tulburri nevrotice. Alteori, revenirea din starea de hipnoz
poate fi prelungit, dificil sau extrem de neplcut, mergnd uneori
264
E bine s tii!
chiar pn la reactivarea unor episoade de traum psihic, petrecute

cu mult vreme n urm, uitate de mult vreme, dar reamintite prin
hipnoz. Astfel pacientul, dei poate scap de un simptom neplcut,
l poate nlocui pe acesta cu un altul mult mai neplcut i peste
care timpul adusese vindecare.
n sfrit, aplicarea frecvent a metodei stabilete o relaie de
dependen a persoanei hipnotizate de hipnotizator, astfel nct
tehnica devine un drog care trebuie consumat din ce n ce mai
des.
Nu este greu de neles c o manipulare psihic poate transforma
o metod de tratament ntr-o capcan spiritual i mintal. Prin
nsi natura raportului medic-pacient, se formeaz o relaie de
ncredere i de supunere a pacientului fa de medic. Dac un cretin
se supune pasiv unui tmduitor care se bazeaz pe fore spirituale
sau pe alte influene crora le servete drept canal, atunci se poate
ajunge foarte uor la dezorientare spiritual.
11.4. UN RISC ASUMAT ESTE SCUZABIL
IGNORANA N MEDICIN?
Medicina modern se caracterizeaz nu numai prin faptul c a
gsit soluii de prevenire sau tratare a unor boli care pn nu de
mult erau considerate netratabile, ci i prin faptul c i recunoate
neputina n faa altor boli. Cu toate acestea, eforturile medicale i
financiare pentru a gsi soluii de vindecare sau mcar de prelungire
a vieii sunt fcute de toat lumea medical. n aceast categorie
de boli se ncadreaz n primul rnd cancerul, sub diversele sale
forme i localizri. Statisticile arat c, dintr-un numr de
aproximativ 5 milioane de bolnavi de cancer existeni n SUA,
3 milioane triesc peste 5 ani de la depistarea acestuia, ceea ce
este un progres remarcabil fa de situaia de acum 20 de ani i un
semn c eficiena eforturilor fcute, dac sunt evaluate la nivel
global, sunt remarcabile.
265
n situaii asemntoare de progres n ceea ce privete apariia

unor metode terapeutice sunt multe alte boli care, dei nu sunt
canceroase, prin evoluia lor cronic duc la acelai sfrit trist.
Hepatita cronic de origine viral, pn n urm cu cinci ani, avea
o evoluie inexorabil spre ciroz hepatic sau spre cancer hepatic. Astzi, cu un tratament medicamentos corect fcut, la peste
jumtate dintre bolnavi, aceast evoluie este oprit. n urm cu
cteva zeci de ani, epidemiile de poliomielit, febr tifoid, malarie
secerau mii de oameni. S-au descoperit ns vaccinurile care au
eradicat aceste boli.
n fiecare perioad a istoriei a existat ns i impostura sub o
form deliberat sau, de multe ori, incontient sau chiar bine
intenionat, care a ncercat s nlocuiasc sau s minimalizeze
eforturile medicale. Aa s-a ajuns la tratarea epilepsiei cu perfuzii
cu snge de miel, la tratarea bolilor hepatice cu urin proprie
(practic ntlnit i astzi i ridicat la rang de terapie), la evitarea
tratamentului clasic n cancer (tratament chirurgical, acolo unde
este cazul, urmat de chimioterapie, radioterapie etc.) i nlocuirea
lui cu posturi, ceaiuri i sucuri. Din acest punct de vedere, exist
mai multe probleme la care trebuie reflectat.
Pn n prezent, nu exist studii tiinifice serioase care s
demonstreze eficiena vindectoare a acestor aa-numite terapii.
Cnd se apreciaz eficiena unui tratament, se iau n studiu, dup
metode tiinifice, statistice, loturi de bolnavi riguros selecionai
i urmrii, n diverse locuri de cercetare, de ctre diveri specialiti
i ale cror rezultate sunt independente. Statistica este una dintre
tiinele cele mai riguroase, pentru c are la baz date matematice,
i nu senzaii sau sentimente. Nu este ns statistic situaia n care
bolnavul X, care a fcut cura Y, s-a vindecat (!!?). i att! Este
destul de greu de crezut c deprinderile de autodidact ale cuiva,
bunele intenii pe care le are i chiar o ameliorare tranzitorie i
izolat, obinut ntr-o anumit situaie i pus pe seama unei
atitudini terapeutice aa-zise naturiste, pot da peste cap ceea ce
266
E bine s tii!
medicina, corect aplicat, este n stare s fac sau s evalueze n

prezent.
Cine poart responsabilitatea refuzului unui tratament care i-a
dovedit o eficien mcar parial n favoarea unei terapii
recomandate de vracii de ocazie? Bolnavul care, aflat ntr-o stare
de disperare, este n stare s fac orice i este extrem de uor
influenabil? Familia bolnavului care, n credulitatea ei, are aceleai
slbiciuni? Vindectorul al crui zel propagandistic are mobilizri
diverse?
Cu toate aceste consideraii, eficiena tratamentului naturist, n
sensul bun al cuvntului, n multe situaii trebuie acceptat. Este
recomandat s-i tratezi guturaiul, colica renal sau tulburrile digestive cu anumite diete i ceaiuri care sunt ntr-adevr eficiente.
Este ns extrem de grav s ratezi momentul n care o boal
canceroas, depistat n timp util, poate fi tratat cu succes, chiar
vindecat, prin eliminarea tumorii sau remisia ei printr-un tratament
care i-a dovedit eficiena, pierznd acel timp preios, chiar vital,
cu tot felul de imposturi i impostori. De fapt, dup un tratament
medical corect fcut, pentru a avea contiina mpcat c s-a fcut
totul, tratamentul naturist bine condus, care s nu duc la spolierea
organismului i la scderea capacitii sale de aprare imunitar,
poate avea un efect benefic complementar sau cel puin nu stric.
Dar numai DUP ce s-a fcut ceea ce este demonstrat c ajut.
Este adevrat c Dumnezeu poate face minuni vindectoare.
ns aceasta este excepia, i nu regula, iar motivaia o tie numai
Dumnezeu. Tot o minune, dar mai puin spectaculoas, este i
efectul terapeutic al unui medicament sau mna dibace a unui
chirurg. i prin acestea Dumnezeu lucreaz i o face astfel de cele
mai multe ori.
n practica medical ntlnim deseori cazuri depite medical
din cauza alegerii unui asemenea tratament, cazuri la care s-ar mai
fi putut face ceva, dac s-ar fi intervenit n timp util. De asemenea,
frecvent sunt ntlnite opiuni naive, dei indicaia chirurgical este
267
clar, de a ncerca mai nti cu ceva naturist. Teama de medicin

trebuie nlocuit cu explicarea posibilitilor i limitelor pe care
medicina le are. Astzi, n societate, i fac din ce n ce mai mult
loc orientri de o asemenea factur anti-medical, de ignoran
periculoas, care au foarte mare priz, ndeosebi la oamenii uor
influenabili, i care rpesc posibilitatea, mai mic sau mai mare,
pe care o au unii bolnavi de a mai putea fi tratai corect. n ultim
instan, fiecare are dreptul s aleag, ns o alegere corect se
face n cunotin de cauz.
11.5. REMEDIILE UNIVERSALE NTRE MIRACOL I
DEZAMGIRE
Exist unele substane sau medicamente care, o dat aprute
pe pia, beneficiind de o reclam specific, bazat ndeosebi pe
mrturii personale, creeaz impresia c sunt substane miraculoase,
care vindec totul, de la cancer pn la btturi, de la ulcer pn la
sterilitate. Ne amintim cu toii de furorile fcute, la vremea
respectiv, de celebrul bitter suedez, de tot felul de ceaiuri, dar i
de substane mai respectabile, cum ar fi vitaminele C i E sau, mai
nou, un tip mai special de vaccin numit Cantastim. Timpul i
cercetrile tiinifice au fcut ns ca aceste substane
miraculoase s fie poziionate acolo unde le este cu adevrat
locul, adic n afara sau la grania medicinei tiinifice sau s li se
confere proprieti limitate, utile doar n anumite situaii bine definite.
Principiul de baz n evaluarea produselor de acest fel aprute
pe pia este acela c orice medicament sau tratament, cu ct este
declarat aplicabil la o mai mare diversitate de boli, cu att
credibilitatea n eficiena lui este mai mic.
Cu mai muli ani n urm, a fost la mod afirmaia conform
creia dozele foarte mari de vitamina C previn cancerul i bolile
cardiace, ncetinesc procesul de mbtrnire, mrind astfel sperana
268
E bine s tii!
de via. Aceast afirmaie a fost susinut chiar de un laureat al

premiului Nobel, chimistul Linus Pauling, care a i trit 93 de ani.
Iat ns c studiile actuale sugereaz c, din contr, aceeai
vitamin C binefctoare este responsabil de creterea incidenei
bolilor cardiace i a cancerului. Din cauza faptului c americanii
cheltuiesc anual doar pe tabletele de vitamina C suma de 724 milioane de dolari, un raport guvernamental recent concluzioneaz c
aceste suplimente sunt de regul inutile, luate fie n doze mari, fie
n doze mici.
Exist o categorie de substane numite antioxidani, din care
fac parte vitamina E, seleniumul, vitamina C, care sunt extrem
de importante pentru organismul uman, n vederea sintezei
colagenului i a unor tipuri speciale de proteine. Aceti
antioxidani acioneaz ca nite poliiti, reinnd o serie de molecule mai agresive, numite radicali liberi, molecule care se
formeaz n organism, n cadrul proceselor obinuite de metabolism, i care pot distruge celulele normale. Una dintre teoriile
aprute n sprijinul consumului masiv de antioxidani susine c
aceti radicali liberi favorizeaz o serie de boli, cum ar fi cancerul,
bolile cardiace, boala Alzheimer i, prin urmare, consumul de
antioxidani previne aceste boli.
Dou studii recente dau peste cap ns aceast teorie. Unul dintre
ele a fost fcut la una dintre cele mai prestigioase instituii de studiere
a cancerului din SUA, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
din New York, i a fost publicat n urm cu doi ani. Cercettorii de
acolo au transplantat celule canceroase umane la oareci, au injectat
oarecii cu vitamina C i apoi au msurat nivelul de vitamina C
din celule. Surpriza a fost aceea c celulele canceroase au o mai
mare capacitate de a absorbi vitamina C, nivelul gsit n aceste
celule fiind mult mai ridicat. Aceast concluzie ridic suspiciunea
c vitamina C protejeaz celulele canceroase de aciunea
distructiv, dar benefic pentru organismul n sine, a radioterapiei
i a chimioterapiei specifice acestor boli, fcnd aceste proceduri
terapeutice mai puin eficiente.
269
Un al doilea studiu, efectuat n California, a produs mare agitaie

la prezentarea lui n cadrul unei importante reuniuni de cardiologie.
Studiind, timp de 18 luni, un numr de 573 de brbai de vrst
adult, care au luat zilnic o cantitate de 500 mg de vitamina C ca
supliment, cercettorii au constatat o ngustare mai rapid a
arterelor carotide, cele mai importante artere care duc sngele la
creier.
Dei sunt nc doar nite studii izolate, care necesit mult timp
pentru a fi confirmate pe deplin, se contureaz tot mai mult ideea
c, ndeosebi bolnavii canceroi, nu trebuie s ia doze mari de
vitamine, aa cum exist orientarea astzi.
Dac n cazul suplimentelor de substane din categoria
vitaminelor, a antioxidanilor situaia este totui tolerabil, ntruct
cele mai multe dintre ele, dac nu ajut, cel puin nu produc
foarte mult ru (sau acest ru este nc n curs de studiere, cum
au artat studiile de mai sus), situaia este cu totul alta n cazul
tratamentelor brutale, care impun pacientului consumul unor
substane chimice toxice (chiar dac provin din plante), n doze
foarte mari. Am ntlnit n practica medical situaia n care
bolnavilor li s-au administrat doze masive de cortizon sau
amestecuri care conineau asemenea substan, n urma crora
s-a produs o suprimare temporar a unor simptome, interpretat
drept vindecare, boala explodnd ns ulterior cu o agresivitate
mult crescut.
Fie c ne referim la vitamina C sau la alte substane cu efect
declarat protectiv sau chiar curativ, studiile fcute au artat clar c
suplimentele din aceste substane nu au efectul protectiv scontat,
chiar dac majoritatea oamenilor gndesc altfel. Aceast concluzie
rezult n urma a mii de studii care au fost evaluate de Institute of
Medicine, o organizaie tiinific independent din SUA i agreat
de autoritile guvernamentale.
Evident c rmne opiunea fiecruia de a urma un tratament
sau altul sau de a nu urma nici unul. Disperarea omului bolnav,
270
E bine s tii!
aflat mai ales ntr-o situaie grav, explic n mare msur faptul
c uneori accept orice ofert de tratament. Ferii-v ns de tot
ceea ce pare spectaculos i din cale afar de eficient. Punei-v
ntrebarea dac un anumit tratament a trecut proba timpului, pentru
c doar aceasta i confer credibilitate.
Mesajul clar care rezult din aceste studii este urmtorul: nici
un aport de substane chimice, n orice combinaie ar fi ele, nu
poate suplini efectul benefic al aportului natural. Persoanele care
au o diet bogat n fructe i vegetale au o inciden mai redus a
cancerului, a bolilor de inim i a altor boli cronice. Prin urmare,
calea ideal de a avea un aport suficient de substane antioxidante,
cu efect benefic asupra organismului, este aceea de a mnca de
mai multe ori pe zi fructe i vegetale. Procednd astfel, pe lng
aportul de substane mai sus menionate, vei avea beneficul rezultat
i din ali nutrieni pe care asemenea alimente le conin.
11.6. CLONAREA NTRE ADEVR I FICIUNE
La sfritul anului 2001, o nou tire a creat valuri n mass-media internaional: un nou pas n clonarea celulelor umane. O echip
de cercettori din Massachussets, SUA, a anunat clonarea cu succes
a unui embrion uman. Mai mult dect oricnd, tirea a produs vii
dezbateri, cu argumente pro i contra, luri de poziii din partea
multor organizaii sau guverne. Congresul SUA a declarat clonarea
uman n afara legii, iar preedintele Bush a numit procedura ca
fiind o greeal de ordin moral. Ceea ce prea nu de mult doar
o idee SF se pare c, de la o zi la alta, devine un fapt mplinit. Cu
toate protestele existente, cercettorii lucreaz n laboratoarele lor
pe aceast tem controversat. Avem noi oare ceva de ctigat
sau de pierdut, dac eforturile lor vor continua?
nainte de a decide unde v-ai putea situa ntr-o asemenea
dezbatere, este nevoie s nelegei unde se gsete tiina astzi i
cum anume este definit corect o clon, respectiv procesul de
clonare.
271
Clonele sunt organisme sau celule identice din punct de vedere

genetic. Un exemplu uor de neles este naterea unor gemeni.
Primul organism obinut prin clonare a fost celebra oaie Dolly,
creat n Scoia, n anul 1997.
Ce se ntmpl de fapt? Spermatozoidul se ntlnete cu ovulul,
iar celula fertilizat (oul format) ncepe s se divid. Rmnnd n
aceeai structur, dintr-o celul apar dou, din dou apar patru,
din patru apar opt, apoi aisprezece i aa mai departe. Pe msur
ce cresc, aceste celule se specializeaz spre o anumit funcie
particular, se organizeaz n organe i sisteme i formeaz n final corpul copilului care se nate.
Cteodat ns, dup prima diviziune, cele dou celule se
scindeaz ntr-un mod aparte, n dou structuri diferite. Ele
continu apoi s se dezvolte ntr-un mod separat, cresc i duc
ntr-un final la dou organisme identice, cu aceeai zestre genetic:
gemenii identici sau clonele. Acest fenomen, care nu este nc pe
deplin explicat, nu este chiar att de rar. Toi cunoatem persoane
gemene.
Termenul de clonare se refer la embrionul scindat n mod artificial n laborator i implantat apoi n organismul unei femele,
pentru a crea gemeni identici. Acest procedeu a fost efectuat pn
acum doar pe animale, dar se consider c, din punct de vedere
tehnic, poate fi efectuat i pe om.
Cnd vorbim astzi ns de clonare, ne referim nu att la
separarea embrionului, ct mai ales la aa-numitul transfer nuclear.
Iar aici apare problema major de etic, att de mult controversat:
transferul informaiei genetice din nucleul celulei unui individ
permite realizarea unei copii (multiplicri) a acelui individ. n acest
proces de transfer se nlocuiete ADN-ul dintr-un ou nefertilizat
cu ADN-ul din celula unui adult (de exemplu, dintr-o celul a
pielii). Aceast celul cu ADN-ul nlocuit se va multiplica pn va
forma o replic identic cu cea a organismului donor. Procesul
poate produce astfel un nou individ, identic cu primul.
272
E bine s tii!
Oaia Dolly, de care vorbeam mai sus, a fost clonat utiliznd

transferul nuclear cu ADN luat din ugerul unei oi. Ulterior, multe
alte animale au fost clonate: de la oareci pn la maimue. Mergnd
mai departe, oamenii de tiin au ncercat posibilitatea de tratament
prin manipularea codului genetic al celulei, nainte de a ncepe
procesul clonrii. Astfel, ei au creat clone de oaie cu gene umane,
dar doar pe animale, nu i pe oameni.
tirea venit de la laboratoarele din Massachussets a fost spectaculoas, pentru c, de aceast dat, a fost folosit procesul de transfer
nuclear pe celulele umane. De ce? Pentru a crea aa-numitele celule
stem care, teoretic, pot fi utilizate pentru a repara sau nlocui celulele
distruse ale donatorului bolnav, fr tratamentul de inhibiie
imunitar, utilizat n cazul transplantului de organe, att de costisitor
i cu attea efecte adverse. Dup aceast nlocuire, celulele respective,
atunci cnd sunt suficient de dezvoltate, vor redeveni proprietatea
donorului. Acest procedeu se numete clonare terapeutic. Ideea
vizionar este aceea de a crea celule personalizate pentru pacient,
din tipul de care este nevoie de exemplu, celule pancreatice
pentru un bolnav de diabet , care apoi s fie transferate acestuia
printr-un embrion.
Trebuie ns de tiut c primele unsprezece ncercri ale acestor
cercettori au fost fr succes. Urmtoarele opt ncercri au avut
un succes parial, n sensul c n trei cazuri celulele s-au multiplicat
o dat sau de dou ori, apoi au murit. Nu s-a putut stabili cu claritate
dac ADN-ul transferat s-a regsit sau nu n acele celule. Prin
urmare, nc sunt multe lucruri de pus la punct. De fapt, i clonarea
animal a necesitat sute de experimente, de ncercri, pn la reuita
cu oia Dolly.
Unul dintre marii specialiti n domeniu, prof. Steven Stice, a
spus: Cu perseveren, clonarea uman s-ar putea realiza. Dar,
din punct de vedere etic, exist obstacole enorme. Dac vor fi
suficiente femei dispuse s-i doneze ovulele i destule fonduri
pentru cercetare, sunt convins c aceast clonare uman se va
273
realiza. Noi ns recoltm zilnic sute de ovule de la animalele de

experien, pentru a realiza testele. Nu ne putem atepta s obinem
acelai numr mare de ovule umane. Din punct de vedere tehnic,
este foarte greu realizabil. Nu va fi deloc uor. Acest lucru este
demonstrat de faptul c acel grup de cercettori nu a putut s obin
dect nousprezece ovule umane.
Problemele majore care rmn, dincolo de cea etic, sunt
urmtoarele:
procurarea ovulelor fr de care experimentele nu se pot realiza;
s-a ncercat i cumprarea acestora de la femei, ns reinerea
din partea acestora este nc mare;
procedeul de recoltare este prea neplcut pentru femeia
donatoare, asemnndu-se procedeului de transplant medular;
costul producerii de linii celulare din ovulul recoltat este n
prezent de cteva sute de mii de dolari pentru fiecare procedur.
Aceast sum ridicat face procedeul destul de greu accesibil
pentru a fi imediat aplicabil.
Muli experi susin c aceast clonare terapeutic nu este, din
punct de vedere medical, ntr-adevr absolut necesar. Atunci, de
ce se continu? Din cauz bogiei mari de informaii pe care
aceast tehnic le poate oferi. Fiecare celul din organism, cu
excepia globulelor roii, conine aceleai 30.000-40.000 de gene.
Multe dintre ele sunt inactive, iar cele active determin dac o
celul va deveni parte component a ficatului, a plmnilor, a inimii
sau a altui organ. Aceasta este un fel de programare. Dei se susinea
pn de curnd c aceast programare este specific doar celulelor
mature, clonarea demonstreaz c nu este aa.
Pentru unii ns clonarea are i o alt perspectiv. Ea nu este
numai o surs de celule nlocuitoare, pentru a trata o boal, ci mai
ales o speran pentru a avea un urma biologic sau pentru a
corecta o tragedie prin aducerea napoi, sub o alt form, a
persoanei dragi, pierdute ntr-o anumit circumstan tragic.
274
E bine s tii!
Este interesant de tiut c doar 1-2% dintre clonele animale

reuesc s se dezvolte i s fie nscute. Iar acest numr nu poate fi
extrapolat la oameni, tiut fiind c vitele sau oile rmn mult mai
uor nsrcinate dect femeile. Mai mult dect att, multe animale
clonate au murit n perioada sarcinii sau imediat dup natere.
Dar chiar dac tehnologia va avansa astfel nct reproducerea
uman prin clonare va deveni o alternativ viabil, ea nu va putea
produce duplicate perfecte. Chiar gemenii identici sunt dou
persoane diferite. Ei au amprente diferite, chiar dac au acelai
ADN. Astfel, chiar o fiin clonat va avea propria individualitate.
n concluzie, dac vei dori vreodat s v clonai, fii convini
c duplicatul dumneavoastr va fi inferior unui frate geamn pe
care l-ai putea avea. Muli gemeni cresc n condiii de mediu
similare, pe cnd clona ar urma s creasc n condiii cu totul diferite,
care i vor influena dezvoltarea.
Oricte progrese ar face tiina, orict de departe ar merge
tehnologia, un lucru rmne sigur: oamenii sunt unici i de
nenlocuit.
11.7. DE CE SUNT OAMENII AA DE UOR DE PCLIT DE
MEDICINA ALTERNATIV
10 Motive pentru care a putea apela la aceste metode

Suntem invadai de zeci de forme, care de care mai eficiente,
de aa-numite metode terapeutice, n stare s vindece orice i
oricnd, dar nu pentru orict. Economia de pia ptrunde peste
tot i mai ales acolo unde oamenii sunt cel mai vulnerabili: sntatea
sau, mai bine spus, boala lor. Cum putem s ne aprm de aceast
invazie?
Medicina alternativ reprezint totalitatea metodelor cu pretenii
terapeutice, care ncearc s ofere o alternativ credibil mijloacelor
clasice de diagnostic i tratament, recunoscute de tiina medical
actual. Printre aceste metode se numr: tratamentele cu
275
bioenergie, irisdiagnoza, radiestezia, reflexoterapia, pendulul etc.

Dei ncearc cu disperare s-i creeze o aur tiinific, prin tot
felul de explicaii cu pretenii savante, n mod real, nici una dintre
aceste metode nu a reuit s conving mediile tiinifice medicale,
nu pentru c acestea ar fi prea conservatoare, ci pentru c sunt
suficient de prudente pentru a nu da un gir de credibilitate la ceea
ce este doar speculaie.
Pe de alt parte, muli sunt tentai s apeleze la aceste metode.
nainte de a face acest lucru, v invit s vedei dac suntei mnai
de vreunul dintre motivele de mai jos i s apreciai singuri dac
motivul respectiv st n picioare.
Prin urmare, ce motive a putea avea s apelez la medicina
alternativ?
1. Nencrederea n mijloacele terapeutice clasice
Medicina clasic actual are anumite posibiliti, dar i multe
limite care sunt acut resimite de omul suferind. Reticena fa de
aceste metode apare atunci cnd sunt scoase n fa doar eecurile,
uitnd situaiile, nu puine, n care bolnavii sunt vindecai. Pe de
alt parte, st n evoluia biologic a unei persoane ca, dup un
timp, unele dintre organele acesteia s devin suferinde. Oricte
critici s-ar putea aduce ns medicinei clasice, pn acum este
singura care a demonstrat indubitabil c, puin sau mult, totui
poate face ceva.
2. Ineficiena tratamentelor n anumite boli considerate
incurabile
O bun parte dintre boli sunt incurabile astzi, ns multe dintre
bolile astzi vindecabile, n urm cu cteva zeci de ani, erau considerate incurabile. Chiar i cancerul, surprins ntr-un stadiu incipient de dezvoltare, este astzi vindecabil. Este adevrat c,
pentru cineva care este bolnav acum, este prea puin important c
boala sa va putea fi vindecat peste 30 de ani, cnd el nu va mai
exista. Cu toate acestea, nici o metod alternativ de tratament nu
276
E bine s tii!
i-a dovedit eficiena superioar, iar unul dintre principiile de baz

ale medicinei este c, dac nu poi face bine, s te fereti s faci
ru. Chiar i bolile incurabile pot evolua mai repede sau mai ncet
spre deznodmntul tragic.
3. Curiozitatea de a vedea cum este i altfel
Fie c recunosc sau nu, exist n oameni o anumit curiozitate,
stimulat de ceea ce este neobinuit, nemaivzut i, cu att mai
bine, dac este la ndemn. Orice experien nou poate fi un
ctig, mcar i numai din punctul de vedere al informaiilor
cptate. St n firea noastr de a vedea cum este dincolo, fr s
ne ntrebm dac vom reui cu siguran s regsim calea de
ntoarcere. Este dificil s te joci cu focul fr s te arzi!
4. Faptul c ntr-o anumit perioad de timp aceste
metode sunt n vog
Moda i spune cuvntul n toate domeniile vieii noastre, mersul
la asemenea terapeui putnd fi unul dintre criteriile de evaluare a
vieii sociale pe care o desfurm. Nu conteaz ct cost, nu
conteaz dac ajut, conteaz doar c acolo merg i alii. Imitarea
st la baza celor mai multe dintre aciunile noastre.
5. Mrturia altor persoane care au fost vindecate
Argumentul acesta trebuie apreciat prin prisma durabilitii unor
asemenea vindecri. Este cunoscut i acceptat capacitatea unor
persoane de a putea influena personalitatea cuiva printr-o form
mai direct sau mai voalat de manipulare. Exist o categorie de
persoane uor influenabile, cu reacii afective exagerate, pe care,
printr-o tehnic abil, le poi convinge c ceva este alb sau mcar
cenuiu, dei n realitate este negru. ns nu se pot nega i anumite
ameliorri reale, fapt explicabil prin concepia tiinific, de mult
vreme fundamentat, c multe boli au un caracter psihosomatic.
Altfel spus, suferina unui organ poate fi determinat sau mcar
influenat de anumite stri sau reacii psihice. Marea majoritate a
277
organelor din corp au o inervaie proprie, care le comand activitatea. n sfrit, nu rare sunt cazurile n care cineva urmeaz un
tratament clasic, asociat unui tratament neconvenional, i ntr-un
mod subiectiv pune ameliorarea obinut doar pe seama acestuia
din urm. Proba timpului d ns rspunsul final asupra durabilitii
unor asemenea vindecri!
6. Reclama direct sau mascat care este fcut unor
asemenea metode
Mass-media are o mare putere de a influena populaia. Ea are
puterea de a crea vedete de hrtie sau de a le distruge printr-o
simpl prezentare a acestora. Depinde ns de ceea ce se urmrete.
Goana dup senzaional se poate vedea dup titlurile de pe prima
pagin a majoritii ziarelor. Foamea dup evenimente creeaz
evenimente, iar toi vindectorii au nevoie de reclam pentru a
iei din anonimat. Lipsa de discernmnt sau numai pragmatismul
imoral ridic la rang de tiin arlatania i impostura.
7. mbrcarea acestor metode ntr-o hain
pseudoreligioas
Marii vindectori i creeaz uneori o aur mesianic, atribuind
lui Dumnezeu n mod ipocrit aa-numita lor putere. Cei care i
ascult i care sunt tentai s-i cread ar fi bine s-i aminteasc ce
anume a pretins sau a primit Isus Hristos pentru fiecare dintre
multele vindecri pe care le-a fcut ct timp a fost printre oameni.
Binele fcut pe bani devine o afacere, deseori extrem de rentabil.
8. Faptul c pot prea mai ieftine dect tratamentele
obinuite
Se spune c sntatea nu are pre, dei are un buget. De aceea,
este firesc ca un tratament care a nglobat n el ani de cercetri s
fie costisitor pentru bolnav i pentru sistemul medical care l susine.
Dei exist anumite excepii, de cele mai multe ori, calitatea este
asociat cu preul mai ridicat. Pe de alt parte ns, taxa pltit
278
E bine s tii!
pentru ignoran, pentru naivitate sau chiar pentru prostie, sub

formele mai blnde de manifestare, este incomparabil mai mare
dect costul oricrui alt tratament, pentru c nu se msoar n dolari,
ci n ani de via. Pentru cineva bolnav conteaz i un an de via
trit n plus, an acordat de un tratament corect i la timp fcut.
9. Oricum, nu am nimic de pierdut!
Este adevrat doar pe jumtate! Poi pierde bani, poi pierde
timp preios, iar n schimb poi ctiga un gnd obsesiv, care poate
deveni extrem de inconfortabil: Oare am fcut o alegere bun?
Cum ar fi fost dac a fi fcut altfel? Lipsa elementului de
comparaie las aceste ntrebri fr rspuns.
10. Consecinele neplcute ale tratamentelor chirurgicale
mai agresive
O operaie mutilant, care extirp un sn n caz de cancer mamar
sau creeaz anumite invaliditi sau cel puin o stare de disconfort,
poate cntri mult pe o balan care simplific situaia la maximum. Depinde ns de capacitatea intelectual i afectiv a celui
n cauz de a accepta un ru mic n faa unui ru mai mare, cel mai
mare. St n simul de conservare al fiecruia de a ncerca evitarea
morii, chiar pltind un anume pre, pentru c o via valoreaz
infinit mai mult dect moartea.
Capitolul 12
RELAIA CU LUMEA
MEDICAL
12.1. CUM S COMUNIC CU MEDICUL DE FAMILIE?
O dat cu reforma sistemului medical din Romnia, au aprut
aa-numiii medici de familie. Fiecare persoan s-a nscris la un
asemenea medic i de serviciile acestuia trebuie s beneficiem nu
numai cnd suntem bolnavi, ci i atunci cnd suntem nc sntoi.
Relaia care trebuie s se stabileasc ntre pacient, pe de o parte, i
medicul de familie, pe de alt parte, nu este pur formal, ci trebuie
s se transforme ntr-un parteneriat n care medicul de familie s
devin ntr-adevr o parte a familiei. Din acest motiv, pentru a se
crea o asemenea relaie, este nevoie de timp i de eforturi de
ambele pri. n trecut, medicul fcea recomandrile, iar pacientul
le urma.
Astzi ns, n aceast relaie, medicul i pacientul lucreaz
mpreun pentru a rezolva problemele medicale aprute i pentru
a menine o stare de sntate ct mai bun. Aceasta nseamn c
pacientul trebuie s ntrebe medicul cnd explicaiile sau
instruciunile acestuia sunt neclare, trebuie s-i prezinte problemele
care nu au fost sesizate de ctre acesta, trebuie s reacioneze cnd
tratamentul nu este eficient. Acest rol activ se poate realiza ns
doar printr-o bun comunicare dintre medic i pacient. O ameliorare
a acestei comunicri se poate obine innd cont de mai muli factori:
280
E bine s tii!
Cum s-i alegi medicul de familie?

Decizia nu este ntotdeauna uoar i nu trebuie luat la
ntmplare. Pentru a lua o asemenea decizie, urmrii urmtoarele
criterii:
Ct de accesibil este amplasarea cabinetului n raport cu zona
n care locuiesc?
Este important pentru mine vrsta medicului, sexul, religia
acestuia?
Prefer un medic care lucreaz individual sau un altul care
lucreaz n asociere cu ali medici?
Medicul ales este specialist n medicin de familie, are
experien n acest tip de medicin?
n ce zile i ntre ce ore are program de consultaii? mi este
accesibil acest program?
Ct de frecvent face vizitele medicale periodice la domiciliu?
Ct de mult trebuie s atept pentru o consultaie programat?
Poate fi solicitat la orice or, n cazul unei urgene?
l nlocuiete cineva atunci cnd este plecat din localitate sau
cnd nu este disponibil?
Conform legislaiei actuale, un pacient i poate alege medicul
de familie, iar prin instalarea unui sistem concurenial de activitate,
un medic va cuta s asigure servicii complete pacienilor si,
pentru a avea ct mai muli pacieni i astfel s ctige ct mai
bine. Iat de ce ndeplinirea unor criterii ca acelea de mai sus devine
acum fireasc, pentru c ele reaaz situaia normal, i anume c
medicul este la dispoziia bolnavului, i nu invers. Pacientul i
pltete asigurarea de sntate, iar medicul presteaz serviciile
pentru care este pltit. O atitudine nepotrivit din partea acestuia
este uor sancionabil prin dreptul pe care l are orice pacient de
a se muta la un alt medic despre care crede c l va ngriji mai
bine.
Relaia cu lumea medical
281
Cum s m pregtesc pentru prima consultaie la medicul

de familie?
Prima consultaie la medicul de familie nu este motivat neaprat
de nevoia unei examinri medicale, ci de necesitatea cunoaterii
reciproce.
Facei-v de acas o list cu ceea ce dorii s-i spunei despre
dumneavoastr i cu ntrebrile pe care dorii s i le punei.
Altfel, cu siguran vei uita lucruri importante.
Nu uitai s v luai ochelarii, n caz c purtai aa ceva, un
carneel i un pix. Nu ar fi ru s v nsoeasc un membru din
familie sau cineva apropiat, n caz c suntei mai n vrst sau
deja suferind (v poate ajuta s spunei tot ce trebuie i s nu
uitai ceva din ceea ce vi se va spune).
Luai-v toate documentele medicale pe care le avei (bilete de
externare, reete, buletine de analize, rezultatele unor explorri
i mai ales carnetul de sntate i carnetul de asigurat).
Ce i cum trebuie s comunic medicului de familie cu
ocazia consultaiei?
Fii onest! Exist tentaia de a spune ceea ce credei c medicul
ar dori s aud. Nu este n interesul dumneavoastr, iar

tratamentul prescris trebuie s in cont de realitate.
Vorbii la subiect i ct mai sistematizat. De cele mai multe ori,
dup dumneavoastr urmeaz un alt pacient care abia ateapt
s intre. Dai medicului o scurt descriere a simptomelor pe
care le avei, cnd au nceput s apar acestea, cu ce frecven
i dac n prezent v simii mai bine sau mai ru.
Punei ntrebri! De fapt, prin aceasta se atinge scopul vizitei.
Dac nu ntrebai nimic, medicul va crede c ai neles totul.
Cerei explicaii pentru cuvintele pe care nu le nelegei i
clarificri pentru anumite instruciuni primite (de exemplu:
medicamentele s fie luate nainte sau dup mas?). Putei repeta
282
E bine s tii!
ceea ce ai neles, pentru ca medicul s v confirme c ai neles

bine.
Spunei-v punctul de vedere! Poate c exist recomandri pe
care nu le acceptai, iar medicul nu are de unde s tie acest
lucru. Uneori se pot gsi alternative reciproc convenabile.
Notai-v ct mai curnd recomandrile pe care le-ai primit,
altfel exist riscul s uitai unele dintre ele. Interesai-v dac
putei obine de undeva informaii suplimentare (brouri, cri
accesibile) legate de boala pe care o avei.
Acceptai c nici chiar medicii nu au rspunsuri la toate
ntrebrile. Organismul uman are nc multe necunoscute. Dac
ns un medic minimalizeaz permanent simptomele pe care le
avei sau le pune numai pe seama vrstei, fr s v dea soluii,
gndii-v i la varianta de a v gsi alt medic.
ncercai s reinei sau s v notai medicamentele pe care le
luai n mod curent i dac apar manifestri deosebite cnd luai
un nou medicament.
Descriei medicului obiceiurile pe care le avei: unde locuii, ce
mncai, cum dormii, cu ce v ocupai i chiar viciile pe care
le avei. Medicul trebuie s v neleag exact aa cum suntei.
Informarea complet este un beneficiu al ambelor pri, att

prin creterea eficienei medicului, ct i prin stabilirea unei
ncrederi reciproce.
12.2. INTERNAREA N SPITAL O AVENTUR?
Fiecare dintre noi poate fi pus n situaia de a fi nevoit s se
interneze ntr-un spital, pentru o perioad mai scurt sau mai lung
de timp. Nu toi cunosc ns anumite reguli care nu sunt scrise
nicieri, dar pe care, dac le respectai, putei trece mai cu uurin
peste acest eveniment, evitnd transformarea internrii ntr-o
aventur neplcut.
283
Ideea de internare ntr-un spital este un element de stres pentru

oricine din mai multe motive:
Internarea ntr-un spital este, de cele mai multe ori, o confirmare
c boala de care cineva sufer nu poate fi tratat la domiciliu,
fiind fie mai grav, fie mai complex. Chiar i internarea pentru
stabilirea unui diagnostic creeaz, prin ngrijorrile asociate
ntrebrilor la care se caut un rspuns, o stare de preocupare
care se adaug simptomelor bolii propriu-zise.
Mutarea, chiar i temporar, dintr-un mediu familiar, n care i
gsesc locul obiceiurile zilnice, persoanele dragi sau mcar
cunoscute, ntr-un mediu strin, nu ntotdeauna prietenos, n
care funcioneaz reguli i n care intimitatea este deseori
agresat, face ca acela care urmeaz s se interneze s se
desprind greu de locul de unde pleac i s se adapteze greu
locului n care intr.
Necesitatea de a intra n contact direct i dintr-o dat cu persoane
pn de curnd necunoscute (colegi de salon, personal medical) poate crea o stare de inhibiie mai ales persoanelor care nu
au uurina altora de a fi sociabili, de a se deschide celor din
jur, de a comunica, de a se mprieteni.
Aceast stare de stres poate fi diminuat de cunoaterea unor
reguli sau a unor necesiti cerute de un asemenea eveniment.
Cu excepia cazurilor de urgen, internarea ntr-o clinic se
face pe baza unui bilet de trimitere ctre clinica respectiv,
eliberat de medicul dumneavoastr de familie. Nu uitai s-l
cerei, pentru c, neavndu-l, putei fi pui n situaia perfect
legal de a vi se refuza internarea. Alturi de acest bilet trebuie
s avei cu dumneavoastr un document (adeverin, talon de
pensie) care s dovedeasc faptul c suntei pltitor al
asigurrilor de sntate. n caz contrar, vi se va cere plata
serviciilor medicale efectuate, i aceast sum nu este deloc
neglijabil. De asemenea, luai-v cu dumneavoastr carnetul
284
E bine s tii!
de sntate i toate documentele medicale pe care le avei

(buletine de analiz, bilete de externare etc.).
n general, spitalele romneti nu au ajuns n situaia de a oferi,
ntr-un mod care s satisfac preteniile unui om civilizat,
aa-numitele haine de spital. Ele cuprind pijamaua sau cmaa
de noapte, halatul de zi i papucii de interior. De aceea, este
recomandabil s venii de acas cu propriile haine. Ele vi se
vor potrivi i ca mrime, vor fi cu siguran curate i, mai ales,
vor fi ale dumneavoastr. Nu uitai ca n bagajul pentru spital
s v punei un set complet de tacmuri, o can pentru ceai,
precum i obiectele de toalet personal.
La intrarea n salon, dup ce vi s-a repartizat patul, asigurai-v
c lenjeria acestuia este schimbat. Dac nu, cerei acest lucru,
pentru c este dreptul dumneavoastr. Dup ce v-ai instalat n
pat i v-ai identificat noptiera, informai-v despre regulamentul
seciei n care suntei internat. Aceste informaii le putei citi,
fiind de obicei afiate, dar le putei afla i de la pacienii mai
vechi. Este un prilej bun de a intra n vorb i de a v cunoate
noii colegi de salon. Pentru ceea ce v-a rmas neclar, putei
apela la asistenta de salon. Ea este persoana de legtur ntre
dumneavoastr i medic i v poate ajuta cel mai mult prin
modul n care execut indicaiile medicului. Este n interesul
dumneavoastr s stabilii cu ea ct mai curnd o relaie
favorabil. Nu uitai ns c, pe lng dumneavoastr, ea mai
are 10-15 bolnavi pe care trebuie s-i ngrijeasc.
Interesai-v cine este medicul de salon, cel care se ocup de
dumneavoastr, i intrai ct mai curnd n legtur cu el. Exist
informaii pe care le putei spune cu ocazia vizitei n salon,
chiar dac suntei nconjurat de o suit format din mai multe
persoane (medici, asistente, studeni), dar poate c exist i
lucruri pe care ai dori s le discutai n particular. Aflai unde
are cabinetul, cnd d consultaii sau cnd are prima gard i
rugai-l s v primeasc. Cu siguran c va fi de acord! Nu
285
uitai c, dei n jurul dumneavoastr se pot perinda mai muli

medici (stagiari, rezideni, studeni), doar unul dintre ei poart
rspunderea deplin a dumneavoastr, iar ceilali sunt fie
consultani, fie n perioada de instruire.
Permitei medicilor sau studenilor aflai n perioada de pregtire
s v examineze, s v pun ntrebri i dai-le rspunsuri clare
i scurte. Internarea ntr-o clinic universitar are acest
dezavantaj pe care toi pacienii i-l asum, iar unora chiar le
place. Nu uitai c i medicii cu experien, care astzi v
trateaz, au fost cndva i ei n stadiul de nvcei.
Prsii salonul numai dac este absolut necesar i atunci cnd
programul v permite acest lucru. De regul, dimineaa, pn
spre ora prnzului, bolnavii trebuie s stea n salon pentru vizita
medicului sau sunt trimii pentru diverse analize sau investigaii.
Dac este nevoie de dumneavoastr, trebuie s putei fi gsit,
iar locul unde suntei cutat prima dat este salonul. Cnd plecai
din salon, spunei colegilor unde ai plecat i pentru ct timp.
Este interzis prsirea spitalului pe perioada internrii, fr
bilet de voie.
Bolnavii nu vin la spital pentru a mnca mai mult dect acas.
Saloanele sunt pentru odihn, iar slile de mese sunt pentru
servirea mesei. Nu uitai c acas nu mncai n dormitor. De
ce ai face-o la spital?
Dac suntei supus unui regim alimentar sau chiar vi se solicit
s nu mncai o perioad de timp, respectai aceste instruciuni.
Nu v transformai noptiera ntr-un depozit de alimente, chiar
dac rudele i prietenii sunt att de grijulii cu dumneavoastr,
i nici ntr-o florrie n miniatur. Un gest elegant este s oferii
florile primite asistentei de salon. Vei avea numai de ctigat
din acest gest.
Urmai tratamentul prescris cu rigurozitate. Luai toate
medicamentele la orele stabilite i urmrii cum v simii dup
286
E bine s tii!
ele. Orice reacie care apare comunicai-o prompt personalului

medical care v ngrijete.
Cutai-v un mod plcut de a v umple timpul liber. Putei s
v luai cu dumneavoastr cri, reviste, dar nu uitai c nu avei
dreptul s v obligai colegii de salon s v asculte postul de
radio sau de televiziune preferat. nchidei telefonul mobil n
timpul vizitelor i al perioadelor de odihn.
La externare fii sigur c ai neles toate recomandrile care vi
s-au fcut i c v-ai luat toate documentele specifice: biletul de
externare, reeta i eventual concediul medical. Interesai-v
unde venii la control i unde v putei prelungi, la nevoie,
concediul medical.
S avei nsntoire grabnic!
Capitolul 13
GHID DE INTERPRETARE
A UNOR ANALIZE
DE SNGE
13.1. DETERMINRI HEMATOLOGICE
Analiza
din snge
Valori
normale
Leucocite
4.500-10.000/mm3
Formula leucocitar
3-5%
Neutrofile
nesegmentate
54-62%
Neutrofile
segmentate
1-3%
Eozinofile
Bazofile
0-0,75%
Limfocite
25-33%
Crete
Infecii, tumori,
intoxicaii,
leucemii
Scade
Infecii virale i bacteriene, parazitoze,

colagenoze, intoxicaii
Stri alergice, para- Debutul bolilor
zitoze, b. Hodgkin, infecioase,
pneumopatii,
intoxicaii,
dup radiaii
postcorticoterapie
Carena de proteine, unele forme
de leucemie i de
tumori, malarie
TBC la debut, scar- Infecii grave,
latin, tuse convul- boala Hodgkin,
siv, leucemie
dup corticolimfatic cronic terapie
288
Analiza
din snge
Monocite
E bine s tii!
Valori
normale
3-7%
Crete
Scade
Mononucleoza
infecioas, endocardit, bruceloz,
leucemii, paludism
Anemii
Eritrocite
Brbai
Femei
Copii
Reticulocite
4,6-6,2 mil/mm3
4,2-5,2mil/mm3
4,5-5,1mil/mm3
Poliglobulii
0,2-2%
Trombocite
150-350 mii/mm3
Fibrinogen
250-450 mg%
Anemii hemolitice, Anemii aplastice

posthemoragice,
faza de regenerare
a unei anemii
Coagulare intravascular diseminat,
(C.I.D.) purpura
trombocitopenic
Reumatism artiInsuficien hepacular acut,
tic grav, leucemii,
pneumonii
cancer de prostat,
de pancreas
Infecii, disglobu- Hepatita epidemilinemii, cancer evo- c, policitemie,
lutiv, TBC, infarct, stri alergice,
septicemie, leptospi- talasemie,
roz, lupus, sarcin, insuficien
menstruaie
cardiac
Hemoconcentraii Hemodiluii,
anumite forme de
anemii
VSH
Brbai
Femei
Hematocrit
Brbai
Femei
Nou-nscui
Copii
Hemoglobina
Brbai
Femei
Nou-nscui
Copii
3-10 mm/1 or
5-18 mm/2 ore
6-12 mm/1 or
6-20 mm/2 ore
42-52%
37-48%
49-54%
35-49%
Anemii
13-18 g/dl
12-16 g/dl
16,5-19,5 g/dl
11,2-16,5 g/dl
289
Ghid de interpretare
Analiza
din snge
Timp de
coagulare
Timp de
protrombin
Timp Howell
Fier
Valori
normale
5-15 min.
Crete
Hemofilie,
hipofibrinogenemie,
C.I.D.
Medicaie antico12-14 sec.
agulant, deficiene
de sintez sau de
funcionare a factorilor coagulrii
50 sec.-1min. 20 Hemofilie, hipofibrinogenemie, C.I.D.,
sec.
tratamentul cu
anticoagulante
Anemii posthemo50-150 g/dl
ragice, feriprive, avitaminoze, tumori
maligne, tulburri
de absorbie
Scade
Aport, absorbie
sau utilizare crescut de vitamina
K, icter mecanic,
afectare hepatic
Anemia Biermer,
anemii i ictere
hemolitice,
hepatite,
hemosideroz
13.2. DETERMINRI BIOCHIMICE DIN SNGE

Analiza
Valori
din snge
normale
Alanin
5-35 U/l
aminotransferaza
(ALAT) SGPT
Aspartat
7-40 U/l
aminotransferaza
(ASAT) SGOT
Crete
Hepatite virale,
infarct miocardic,
ciroze, infarcte
pulmonare i renale,
necroze musculare,
litiaz de coledoc,
carcinom de pancreas
Infarct miocardic,
hepatite virale,
ciroze, infarcte pulmonare i renale,
necroze musculare,
litiaz de coledoc,
carcinom de pancreas
Scade
290
E bine s tii!
Analiza
din snge
Albumina
Valori
normale
3,5-5,5 g/dl
Alfafetoproteina
Amoniac
sub 10 UI/ml
11-35 mol/l
Amilaza seric 25-125 U/l

Acid lactic
4,5-19,8 mg/dl
Acid uric
2,3-8,5 mg/dl
Acizi grai totali 190-420 mg/dl
Acizi grai
neesterificai
8-25 mg/dl
Bicarbonat
(HCO3)
22-26 mEq/l
Bilirubina total 0,3-1,1 mg/dl

direct 0,1-0,4 mg/dl
indirect 0,2-0,7 mg/dl
Calciu
4,5-5,5 mEq/l
(9-11 mg/dl)
Crete
Scade
Hepatite acute i
cronice, malnutriie,
boli infecioase,
sindrom nefrotic,
gastro-enteropatii,
alcoolism, ciroz
Cancer hepatic,
tumori testiculare
Acidoz metaboli- Alcaloz respirac, respiratorie
torie, metabolic,
acidoz renal
Pancreatit acut, Com diabetic
oreion
Glicogenoze,
Insuficien renal
epilepsie, infarct,
tumori, intoxicaii
medicamentoase
Gut, nefrite, leucemii
Diabet zaharat, hipertiroidie, feocromocitom, obezitate, glicogenoze, alcoolism,
stres, sarcin
Acidoze din diabet
Alcaloze din
vrsturile intense zaharat dezechilibrat, insuficien renal uremic, diaree,
fistule pancreatice
Icter mecanic prin
calculi sau tumori
Icter prin hemoliz:
hepatite, ciroz
Hipervitaminoz D, Hipoparatiroidie, ramielom multiplu, tu- hitism grav, hipovimori sau infecii osoase taminoz D, tetanie
291
Analiza
din snge
Clor
Valori
normale
96-106 mEq/l
Crete
Scade
Insolaie, vrsturi,
diaree, insuficien
suprarenalian
cronic
Colesterol total 150-200 mg/dl Diabet, obezitate, Ciroze, boli infeciesterificat 68-76% din total alcoolism, mixe- oase grave, pneumonie, endocardit
dem, sindroame
malign, hipertiroidie
nefrotice, ictere
Colinesteraza 2,25-7,0 UI/l
Nefroz, cancer de Forme de leucemie,
hepatite subacute,
pancreas,
obezitate, diabet ciroz, metastaze
hepatice, lipsa
proteinelor din
alimentaie
Cupru
70-155 g/ml
Degenerescena
hepato-lenticular
(boala Wilson),
infecii acute sau
cronice
Creatinfosfo- 30-170 U/l
Infarct miocardic,
kinaza (CPK)
distrofii i traumatisme musculare,
polimiozite, dermatomiozite, hemoragii cerebrale, intoxicaii cu somnifere
Creatinina
0,6-1,2 mg/dl
Boli renale, gut,
boli hepatice, miozite
Fosfataza acid 0,11-0,60 U/l
Cancerul de
prostat
Fosfataza
20-90 U/l
Boala Paget,
alcalin
hiperparatiroidism,
colestaz, rahitism,
osteomalacie,
tumori osoase,
tumori hepatice
Boli renale
292
Analiza
din snge
Fosfolipide
E bine s tii!
Valori
normale
6-12 mg/dl
Fosfor anorganic 2,6-4,5 mg/dl
Gama1-60 U/l
Glutamiltranspeptidaza
(GGT)
Glicemia
70-115 mg/dl
HDL
30-80 mg/dl
Lactat
100-190 U/l
dehidrogenaza
(LDH)
Lipide totale
450-850 mg/dl
Crete
Ciroz biliar, icter
mecanic, sindrom
nefrotic, diabet zaharat, hiperlipemie,
hipercolesterolemie
Acromegalie, gigantism, insuficiene
renale, hipervitaminoze D2,
hipoparatiroidii
Hepatite acute,
hepatite toxice,
tratament cu antidepresive, tumori,
ciroz biliar
Diferite forme de
diabet, infecii,
intoxicaii cu oxid
de carbon, tumori,
accidente
vasculare cerebrale
Hepatit cronic,
ciroz, pancreatit,
infarct pulmonar,
unele anemii,
tumori maligne
Sindrom nefrotic,
ciroz hepatic,
icter mecanic,
diabet, pancreatit
acut, mixedem,
hipercorticism,
arterit
Scade
Hiperparatiroidii,
tulburri de
cretere
Insuficien
cortico-suprarenalian, tiroidian,
hipofizar,
hepatic grav,
dup doze mari
de antidiabetice
Ateroscleroz,
infarct miocardic
293
Analiza
din snge
LDL
Valori
normale
60-180 mg/dl
Magneziu
1,5-2,5 mEq/
l1,8-3,0 mg/dl
Potasiu
3,5-5,0 mEq/l
Proteine totale 6-8 g/dl
Albumina
Alfa 1
globulin
Alfa 2
globulin
3,5-5 g/dl
52-68%
0,2-0,4 g/dl
2-5%
0,5-0,9 g/dl
7-14%
Beta
globulin
Gama
globulin
0,6-1,1 g/dl
9-15%
0,7-1,7 g/dl
11-21%
Raport albu1,2-1,5
min/globulin
Sodiu
136-145 mEq/l
Crete
Scade
Ateroscleroz,
infarct miocardic,
inflamaii
Hipertiroidie,
insuficiene
renale, ciroze
Stri de oc, arsuri,
hemoragii, infarct,
boli maligne,
hemolize, nefrit
Rahitism,
mixedem, nefroz,
tetanie
Diaree, vrsturi,
boal Cushing,
tumori suprarenale,
tratament cu
cortizon
Hemoconcentraii, Hemodiluii,
insuficien de
denutriie, boli
aport lichidian,
renale, ciroz,
diaree, vrsturi, stri de oc, hemoholer, diabet dez- ragii, intoxicaii
echilibrat, mielom cronice
Nefroz lipoidic,
ciroze
Infarct miocardic
Nefroz lipoidic,
reumatism articular
acut, TBC, hepatite infecioase
Ciroze
Colagenoze,
hepatite, ciroze,
infecii, ictere
Deshidratare, insu- Vrsturi, diaree,

ficien cardiac, insuficien corhiperfuncie cortico-suprarenal
tico-suprarenal
294
E bine s tii!
Analiza
din snge
Trigliceride
Valori
normale
40-150 mg/dl
Uree
21-43 mg/dl
Crete
Sarcin, hiperlipemie esenial,
ateroscleroz,
hipotiroidie,
sindrom nefrotic
Boli renale acute
sau cronice,
diabet, febr
Scade
Infecii cronice,
hipertiroidie,
unele forme de
cancer
Afeciuni
hepatice
13.3. DETERMINRI HORMONALE DIN SNGE

Analiza
din snge
Valori
normale
Aldosteron
ortostatism
clinostatism
5-30 ng/dl
3-10 ng/dl
Calcitonina
femeie
brbat
0-20 pg/ml
0-28 pg/ml
Catecolamine
adrenalina
noradrenalina
dopamina
Corticotrofina
(ACTH)
0-140 pg/ml
70-1700 pg/ml
0-30 pg/ml
6-76 pg/ml
Cortizol
ora 8
ora 16
ora 22
6-23 g/dl
3-15 g/dl
0-10 g/dl
Crete
Scade
Boala Addisson,
Sindrom Conn,
virilism
insuficien
cardiac, ciroz,
tratament cu
diuretice, laxative
Cancer medular,
feocromocitom,
tumori carcinoide,
bronice
Feocromocitom,
neuroblastom
Tumori corticosuBoala Cushing,

prarenaliene, insutumori bronice,
pancreatice, timice, ficiene hipotalamo-hipofizare,
hipercorticism,
corticoterapie
stres
Boala Addison,
Boala Cushing,
boli hepatice, stres insuficien
hipofizar
295
Analiza
din snge
FSH (Hormonul
foliculostimulant)
brbat
femeie
postmenopauz
GH (Hormonul
de cretere)
Gonadotrofine
Valori
normale
4-25 UI/l
4-30 UI/l
40-250 UI/l
0-10 ng/ml
sub 15-20 UI/l
17-Hidroxicor- 8-18 g/dl

ticosteroizi
17-Hidroxiprogesteron
brbat
femeie-folicular
femeie-luteal
postmenopauz
Insulina
0,2-1,8 g/l
0,02-0,8 g/l
0,9-3,04 g/l
sub 0,45 g/l
5-25 U/ml
LH (Hormonul
luteinizant)
brbat
premenopauz
mijlocul ciclului
postmenopauz
Parathormonul
6-18 UI/l
5-22 UI/l
de 3 ori bazal
peste 30 UI/l
10-60 pg/ml
Crete
Scade
Menopauz,
insuficien
ovarian primar
Insuficien hipotalamo-hipofizar,
cicluri anovulatorii, administrare
de estrogeni
Adenom hipofizar: Insuficien hipoacromegalie, gifizar: nanism
gantism
Hiperfuncie hipo- Pubertate ntrfizar, tumori i le- ziat, infantilism
ziuni ale sistemu- hipofizar, amenolui nervos central, ree, anorexie
insuficien gonadi- mintal
c, tumori seminale
Hiperplazie corti- Insuficien
cosuprarenalian, corticosuprarenalian
sindrom Cushing, i hipofizar
tumori supraanterioar
renaliene
Sarcin, tumori
Cicluri
luteale
anovulatorii
Insulinom
Diabet zaharat
dezechilibrat
Menopauz, insu- Insuficien gonaficien ovarian, dic hipotalamoinsuficien
hipofizar, ovar
testicular
polichistic
Adenom paratiro- Tetanie

idian, carcinom pulmonar, nefropatii
296
E bine s tii!
Analiza
din snge
Prolactina
femeie
brbat
Testosteron
brbat
femeie
sarcin
TSH (Hormonul
tireostimulant)
Valori
normale
1-25 ng/ml
1-20 ng/ml
275-875 ng/dl
23-75 ng/dl
38-190 ng/dl
0-7 mU/l
Tiroxina liber 1,0-2,1 ng/dl

4,4-9,9 g/dl
Tiroxina T4
Triiodotironina T3 150-250 ng/dl
Crete
Scade
Adenom hipofizar,
amenoree,
galactoree, unele
anticoncepionale
Cancer testicular,
virilism, pubertate
precoce
Dup administrare
de bromergocriptin, hormoni
tiroidieni, B6
Cancer prostatic,
sindrom Turner
Insuficien
tiroidian primar,
tiroidite, gui prin
defecte enzimatice
Hipertiroidism,
supraalimentaie
Hipertiroidism,
insuficien
hipotalamohipofizar
Hipotiroidism,
alcoolism,
intoxicaii
13.4. DETERMINRI IMUNOLOGICE DIN SNGE

Antigenul
sub 5 ng/ml
carcinoembrionar
Complement
C3 83-177 mg/dl
C4 15-45 mg/dl
Ig A
Ig G
Ig M
Infecii acute, boli Boli autoimune:

neoplazice,
lupus eritematos
hepatit acut
diseminat, glomerulonefrit, anemii
hemolitice,
hepatite cronice
60-333 mg/dl
Ciroza alcoolic, glo- Sindroame
merulonefrit, necro- nefrotice, aplazii
ze hepatice, mielom medulare
550-1.900 mg/dl Ciroz hepatic,
pielonefrit, lupus,
mielom, glomerulo-nefrit autoimun
45-145 mg/dl
Hepatit acut,
ciroz biliar,
pielonefrite, boli
parazitare, lupus
Bibliografie selectiv
1. *** Guide to Alternative Medicine, Brockampton Press,
1996.
2. *** Diabetes: Microsoft Encarta Online Encyclopedia
3. *** Revista Via + Sntate, colecia 2001-2002.
4. *** Stroke, Microsoft Encarta Online Encyclopedia 2001.
5. *** The Heartburn, WebMD Corporation, Oct. 2001.
6. *** The National Cancer Institute of The National Institutes
of Health. What You Need to Know about Cancer
Series: Melanoma. October 21, 1998.
7. *** What is hepatitis? National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases, 2001.
8. Allen J.G., Coping with Trauma: A Guide to Self Understanding, American Psychiatric Press, 1995.
9. Andersson G.B., (1999), Epidemiological features of chronic
low-back pain, Lancet, 354: 581585.
10. Annas G., Killing machines, Hastings Cent Rep 33,1991.
11. Anonymous, Its All Over, Debbie, JAMA 259:272,1998.
12. Azamfirei L., Valori de referin n explorrile de laborator,
n Medicin Intensiv (editor M. Chiorean), Ed.
Prisma, Tg. Mures, 1999, 382-397.
298
E bine s tii!
13. Bronfort G. et all (2000), Nonoperative treatments for sciatica: A pilot study for a randomized clinical trial.
Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 23(8): 536544.
14. Casey P.J., Weinstein J.N. (2001), Low back pain. In S Ruddy
et al., eds., Kelleys Textbook of Rheumatology, 6th
ed., pp. 509523. Philadelphia: W.B. Saunders.
15. Coffey R., Unspeakable Truths and Happy Endings: Human
Cruelty and the New Trauma Therapy, Sidran Press,
1998.
16. Feningsen R., Eutanasia in the Netherlands, Issues Law Med
6:229,1990.
17. Foa E.B., Davidson J.R.T., Frances A., Ross R., Expert Consensus Treatment Guidelines For Posttraumatic Stress
Disorder: A Guide For Patients and Families, J Clin
Psychiatry 1999;60 (suppl 16).
18. Foa E.B., Rothbaum B.O., Treating the Trauma of Rape: Cognitive Behavioral Therapy for PTSD, Guilford, 1998.
19. Gayland W., Kass L.R., Pellegrino E.D. et all, Doctors must
not kill, JAMA 259:2139,1988.
20. Goroll, May, Mulley, Primary Care Medicine, J.B. Lippincott,
Philadelphia, 1991.
21. Grayson C., Angina, Heart Center, March 2001.
22. Grayson C., Symptoms of Colorectal Cancer, WebMD, 2002.
23. Haggerty M., Dehydration, Gale Encyclopedia of Medicine,
Gale Research, 1999.
24. Hampton T., Your Asthma Diary and Action Plan For Adults
and Teens, WebMD, 2002.
25. Holdevici I., Vasilescu I.P., Hipnoza i forele nelimitate ale
psihicului, Ed. Aldomar.
Bibliografie selectiv
299
26. Ionescu B., Dumitrache C., Diagnosticul bolilor endocrine,

Ed. Medical, Bucureti, 1998.
27. Ivanovici G., Fuiorea I., Diagnosticul de laborator n practica
medical, Ed. Militar, Bucureti, 1990.
28. Larson D.L., editor-in-chief, Mayo Clinic Family Health Book,
New York: William Morrow, 1990.
29. Maltin L.J., Understand the real science behind the headlines and the hubbub, WebMed, 2001.
30. Nadasan V., Azamfirei L., Dietoterapie, dietoprofilaxie. Ed.
Idea, Cluj Napoca, 1996.
31. Nu G., Buneag C., Investigaii biochimice, Ed. Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1997.
32. Pellegrino E., Cloning and Stem Cell Research: Too High a
Price, WebMed, 2001.
33. Pence G., The Lifesaving Promise of Cloning Technology,
WebMed, 2001.
34. Rippe J.M., Irwin R.S., Fink M.P., Cerra F.B., Intensive Care
Medicine, 3rd Edition, Little, Brown and Co, Boston,
1996.
35. Rippe, Irwin, Fink, Cerra, Intensive Care Medicine, Little,
Brown&Co, 1996.
36. Segal E., Doctors, Bantam Books, NY,1988.
37. Shaw G., How far should we go?, WebMed, 2001.
38. Simon H., Etkin M.J., What Is Melanoma? An introduction
to melanoma, the least common, but most dangerous
of the skin cancers, WebMed, 2002.
39. Srbu A., Psihiatrie clinic, Ed. Dacia, 1979.
40. Vogin G.D., Managing Your Life With Diabetes, WebMed,
2001.
300
E bine s tii!
41. Vogin G.D., Heartburn Basics, Cleveland Clinic Procedures,

2002.
42. Vogin G.D., A Guide to Diabetes Warning Signs, WebMed,
2001.
43. Wanzer S.H., Federman D.D., Edelstein S.J. et all, The physicians responsability toward hopelessly ill patients:
A second look, N Engl J Med 320: 844,1984.
44. Watts C., Fat-modified diet for tretament of cardiovascular
diseases, Heart Center, April 2002.
45. Watts G., Effects on coronary artery disease of lipid-lowering diet, or diet plus cholestyramine, in the St. Thomas Artherosclerosis Regression Study (STARS),
Lancet 339:563-569, 1992.

Medicina

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Medicina

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Dr.

Tehnoredactare: George Toncu

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale

2. PROBLEME RESPIRATORII ........................................ 28

3. PROBLEME DIGESTIVE ............................................... 53

4. PROBLEME RENALE .................................................... 95

5. PROBLEME NEUROLOGICE .................................... 109

6. PROBLEME METABOLICE ....................................... 135

7. URGENE TOXICE ...................................................... 150

7.3. Intoxicaia cu substane chimice nemedicamentoase .. 157

8. PROBLEME DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE ... 168

9. ALTE SITUAII DE URGEN .................................. 201

10. TRAUMATISME ........................................................... 221

11. PROBLEME DE ETIC MEDICAL ....................... 250

12. RELAIA CU LUMEA MEDICAL........................... 279

13. GHID DE INTERPRETARE A UNOR ANALIZE

Bibliografie selectiv............................................................ 297

Ceea ce reuete autorul cu prisosin este adaptarea limbajului

cel puin o treime din populaia de peste 30 de ani sufer de

Simptomele anginei pectorale

la mijlocul toracelui i deseori iradiaz ctre membrul superior

sau nu. Vi se va face o electrocardiogram i probabil un aa-numit

sau chiar cu toracele mai ridicat. Vei permite astfel inimii s

Aspirina luat la recomandarea medicului, ntr-o doz foarte

mic, reduce semnificativ riscul de infarct miocardic i de angin

Chemai urgent medicul dac:

mai mult de cinci minute. n acest caz, este foarte probabil s

Eliminarea cafeinei i a altor metilxantine (cafea, buturi cola),

pentru reducerea potenialului de tulburri de ritm cardiac.

Care sunt diferitele tipuri de insuficien cardiac?

Boli ale pericardului

Un numr de factori pot cauza insuficiena brusc, cum ar fi

ajut la evaluarea severitii insuficienei. Ecocardiografia folosete

rezultnd din descreterea cantitii de snge i de oxigen

Ce pot face s triesc cu insuficiena cardiac?

Hipertensiunea arterial sistemic este presiunea ridicat a

Sistolica sub 120 mm Hg

Tensiune arterial normal

Sistolica sub 130 mm Hg

Care sunt factorii de risc pentru hipertensiunea arterial?

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Scopul tratamentului este s reduc presiunea sistolic sub

Adaug fibre vegetale la hrana zilnic.

fructe i miere de albine). Acest regim, n mod practic, poate fi

Vremea rece produce neaprat rceal?

rapid la locul infeciei i elimin o serie de substane chimice, cum

antigen, substan care induce formarea din partea organismului a

nazale, inhibnd multiplicarea virusurilor. Acest fapt nu este valabil

Cele mai multe cazuri de pneumonie contractate n comunitate

Care sunt factorii de risc?

avei dificulti mari n respiraie;

Urmtoarele simptome de pneumonie sunt semne de gravitate:

Cum se trateaz pneumoniile?

Reaciile severe, anafilactice, sunt rare.

Alte vaccinuri pot preveni bolile comune n care pneumonia

Utilizarea frecvent de antibiotice n prevenirea infeciilor, cum

Cauze infecioase: acest tip de astm, care apare la vrsta adult,

este consecina unor boli infecioase bronho-pulmonare repetate.

pot fi folosite pentru a diagnostica o gam larg de boli, de la

Sfaturi practice pentru a tri cu astmul bronic

stare de oboseal accentuat sau slbiciune;

Exist o serie de substane din jur care sunt implicate n mod

antialergice. Ideal ar fi ca pernele i saltelele s nu conin pene.

Dac avei aer condiionat acas sau la birou, schimbai regulat