You are on page 1of 2

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SUBANG

FORM KONSELING TERAPI HIPERTENSI

Nama pasien
No. RM / No. reg.
Alamat / hp
Umur
Tanggal
Nama dokter
Nama obat

I three prime question
1.
2.
3.

:

Bagaimana penjelasan dokter tentang obat anda ?
Bagaimana penjelasan dokter tentang cara pakai obat anda ?
Bagaimana penjelasan dokter tentang harapan setelah minum obat anda ?

II. informasi yang diberikan
A. Cara pakai obat :
HCT sebaiknya diminum pada waktu pagi hari
Captopril sebaikanya diminum pada waktu perut kosong/ I jam sebelum makan
Furosemide sebaiknya diminum pagi sampai siang, sebelum makan
amlodipin sebaiknya diminum pada pagi hari, hindari bersama jus anggur
methyldopa : kondisi hamil
spironolakton : diuretic hemat kalium, diminum saat perut kosong, hindari makanan kaya
kalium
candesartan :
irbesartan :
losartan :diminum saat perut kosong
valsartan :
nifedipin :diminum dengan atau tanpa makanan, interaksi dengan jus anggur
propranolol :
B. cara Penyimpanan obat
pada suhu 15 – 30 C, di lemari obat dan tidak terjangkau oleh anak
C. efek samping jyang mungkin terjadi (bersifat individual).
HCT : hiperuricemiasehingga sebaiknya diminum pagi sampai siang hari,
hiperkalsemia,hipokalemia,hipomagnesemia
Furosemide : hiperuricemia, sebaiknya diminum pagi sampai sore hari, hipokalsemia
Captopril : diminum sebelum makan dan penggunaan jangka lama dapat menimbulkan batuk
Amlodipin : sebaiknya di minum pada pagi hari
Methyldopa :sedasi,pusing,bradikardi, myocarditis,anemia, hepatic necrosis, pancreatitis dsb
Spironolacton : gangguan GI, hiperkalemia,pruritus, gastritis
Candesartan :hiperkalemia, backpain, angioedema, hepatitis, renal failure dsb
Irbesartan :batuk, gangguan GI, hiperkalemia dsb
Losartan : hiperkalemia, gangguan GI,angioedema, dsb,anemia
Valsartan : hiperkalemia, pusing, renal failure,hepatitis, rhabdomyolysis
Nifedipin : konstipasi,palpitasi,edema perifer, pusing, anapylaxiis,steven j.s, CHF,allergic
hepatitis
Propranolol :constipasi, bradikardi,insomnia, steven j.s.,lupus erythematosus dsb

verifikasi akhir - Mengecek pemahaman pasien Menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara peggunaan obat. Pasien / Keluarga Pasien Petugas Farmasi (………………………………………. 4 – 5 hari /minggu Hindari rokok dan minuman beralkohol Kontrol tekanan darah rutin /periksa ke dokter III. Informasi tambahan Pola makan : makan buah dan sayuran kaya kalium dan kalsium Diet sodium : maks 3 g/hr atau 1 sdk teh garam dapur Olah raga yang cukup : jalan kaki/jogging/aerobic 30 menit/hr.) .) (………………………………………...D.