EMN PUC DERMATOLOGIA

ACNE
Enfermedad inflamatoria crnica del aparato pilosebceo, que induce a la formacin del
comedn. Aparece antes de la pubertad y es la enfermedad ms frecuente en la adolescencia:
85% escolares (10 % persisten despus de los 20 aos). 30-50% de adolescentes presenta
trastorno psicolgico 2 al acn.
Etiopatogenia:
- Alteracin de la queratinizacin del infundbulo
- Aumento de la secrecin sebcea
- Colonizacin y proliferacin de Propionibacterium acnes
Lesiones: pueden coexistir, afectando principalmente cara, pecho y espalda. Tienden a revertir
durante el verano y se exacerban en el perodo menstrual
- Comedn y comedn abierto: lesiones no inflamatorias ("granitos", "puntos negros")
- Ppula, pstula y ndulo: lesiones inflamatorias
- Lesiones residuales: cicatrices atrficas e hipertrficas, queloides, hiperpigmentacin
Diagnstico Diferencial ms frecuente: Rosacea, Foliculitis, Dermatitis peri oral. Estos no
tienen comedones y el acn siempre los tiene.
Formas clnicas:
Segn lesin predominante
- Acn comedoniano: predominio de puntos negros(abierto) y ppulas blanquecinas levemente
solevantadas (cerrado)
- Acn Inflamatorio: predominio lesiones inflamatorias eritematosas, se divide en leve,
moderado y severo segn presencia y cantidad de ppulas, pstulas, ndulos
- Acn Cicatrizal: Predominan las cicatrices de un acn antiguo
Se considera Acn severo (presencia de cualquiera de las sgtes):
- Ndulos inflamatorios persistentes o recurrentes
- Cuadro ppulopustular extenso
- Drenaje persistente de las lesiones
- Cicatrizacin anmala
- Trayectos sinuosos
Formas especiales:
-Acn conglobata: forma ms grave e infrecuente de acn vulgar. Presenta comedones,
ppulo-pstulas, ndulos, abscesos, quistes, fstulas y cicatrices. Principalmente hombres.
Desde 18-30 hasta 50-60 aos. Asociacin familiar. Excede localizaciones del acn vulgar,
afectando cuello, EESS, abdomen, glteos, axilas, ingles y perin. Puede asociarse a anemia
NN, leve leucocitosis y elevacin VHS.

-Acn fulminans: forma aguda, severa e infrecuente, propia de hombres en 2 dcada de la

vida, gralmente sin antecedentes familiares. Asociado a CEG, fiebre, perdida de peso,
adenopatas, mialgias, artralgias. Lesiones pustulosas, flegmonosas, sinus y tractos, evolucin
a ulceras con secrecin purulenta, costras hemorrgicas y cicatrices severas. Infrecuente
comedones, ppulo-pstulas. En trax, hombros, 2/3 superiores espalda, facial variable menos
intensa. Aumento VHS, leucocitosis con neutrofilia, anemia, hematuria microscpica.
Tratamiento: Ajustado a tipo clnico, inters y recursos del paciente.
1.- Medidas generales:
No traumatizar lesiones, proteccin solar (en vehculos acuosos o gel), maquillaje no oclusivo,
jabones antiseborreicos (NEUTROGENA Jabn en Barra Lnea Acn), evitar contacto de pelo
con rostro, evitar aplicacin de lociones irritantes (post afeitado). No es necesaria restriccin de
alimentos salvo clara asociacin con brote.
Educar acerca de la enfermedad, del tratamiento, no dar falsas expectativas. Explicar que el
tratamiento es para controlar acn y evitar secuelas, no lo cura, hay que esperar que pase con
los aos. Siempre explicar que para evaluar resultados hay que esperar al menos 6-8 semanas,
que inicialmente puede haber un brote. Fundamental explicar efectos adversos y cmo
manejarlos.
2.- Terapia Tpica:
- Comedolticos: Tretinoina o Ac Retinoico (0.025%, 0,05%, 0.1%, gel o crema), Adapaleno
(0.1%, gel o crema), Isotretinoina (0.05%) Ac Saliclico, Ac Gliclico (Efectos colaterales:
irritacin, eritema, sequedad, descamacin fina: se puede indicar que si aparecen y son
molestos, ocupe tratamiento da por medio y luego todos los das, no es necesario descontinuar
tto). Anti-inflamatorio, antibacteriano: perxido de benzoilo (2,5- 5- 10%, en gel, locin),
Eritromicina (2-4%, gel o locin), Clindamicina (1%, gel o locion).
3.- Terapia sistmica:
- Tetraciclinas y derivados: efecto antiinflamatorio y antibacteriano. Doxicilina 50-100 mg/dia,
Minociclina 50-100 mg/dia, Tetraciclina 500-1000mg/da por 1-4 meses.
- Terapia Hormonal de ser necesario (Si se sospecha, solicitar estudio de hiperandrogenismo):
antiandrgenos(Espironolactona
50-100
mg/d,
Flutamida),
anticonceptivos
orales(Drospirenona, Clormadinona, Ciproterona: Belara, Yaz, Yazmn)
- Retinoides Orales: Isotretinona (regula queratinizacin, atrofia gldula sebcea, disminuye
colonizacin por P. Acnes) (Manejo del especialista, importantes efectos adversos)
Cando usar los distintos tratamientos:
En Acn comedoniano, usar comedolticos tpicos.
En acn inflamatorio leve (escasas ppulas y pstulas), agregar Antibacteriano-antiinflamatorio
tpico.
Si Acn inflamatorio moderado (ppulas y pstulas en cantidad moderada, puede haber algn
ndulo, pero no predominan) o mala respuesta a terapia tpica: ATB oral + Comedoltico tpico
Si acn severo: Isotretinoina oral.

CARCINOMA ESPINOCELULAR (sospecha, diagnstico, tratamiento inicial, derivacin)

Tumor derivado de queratinocitos epidrmicos, que puede dar metstasis a distancia (a
diferencia del basocelular)
Menos frecuente que Basocelular y menos agresivo que Melanoma . Ms frecuente en
hombres.
Clnica: ppula hiperqueratsica, eritematosa, mal delimitada, que se hace nodular y se ulcera,
de bordes indurados, costrosa. Localizaciones frecuentes: cabeza, cuello, pabelln auricular,
cuero cabelludo en calvos.
Factores de riesgo: fototipo I, exposicin a luz UV (fototerapia, luz solar), edad avanzada,
tabaquismo (CaEC de labio y lengua), hidrocarburos aromticos, arsenicismo crnico, factores
locales (cicatrices, quemaduras, radiodermitis, LES, lceras crnicas), Sd.
Genticos
(xeroderma pigmentoso), inmunosupresin (transplante renal), linfoma.
Lesiones precursoras:
Queratosis Actnicas
Queratosis Arsenicales
Radiodermitis
Eritroplasia de Queyrat
Leucoplasia Actnica
Epidermodisplasia Verruciforme

Factores de riesgo de metstasis y recurrencia

Tamao mayor de 2cm
Crecimiento rpido
Localizacin: reas expuestas , orejas y labio
Recurrencias
Lesiones cutneas previas
Inmunosupresin
Adenopatas regionales
Infiltracion perineural.
Patrones de invasin:
- Invasin local de tejido subcutneo.
- Infiltracin local a travs de vasos sanguneos y nervios.
- Metstasis a ganglios.
- Metstasis hematgena (pulmn), menos frecuente.
Tratamiento: quirrgico ante sospecha clnica derivar.

CARCINOMA BASOCELULAR (sospecha, dianstico, tratamiento inicial y derivacin)

Tumor de clulas basaloides, basfilas (a diferencia de las basales no tienen puentes
intercelulares).
Crecimiento y evolucin lento, no produce metstasis, pero tiene gran invasin local y
destruccin de tejidos subyacentes. 85% se localiza en cabeza y cuello. Ms frecuente en
hombres. Alta recurrencia cuando el tratamiento inicial es inadecuado.
Factores de riesgo: fototipos I y II (piel clara), antecedente familiar, exposicin solar
ocupacional, arsenicismo crnico, radiaciones ionizantes, inmunosupresin.
Fisiopatologa: luz UV producira mutaciones en p53.
Tipos:
- Ndulo ulcerativo: ndulo con telangectasias y borde perlado, puede tener zonas ulceradas.
Es el ms frecuente, puede ser slido o qustico a la box.
- Superficial: placa eritematosa, escamosa, borde perlado, reas de ulceracin.
- Micronodular: similar al nodular, pero mal definido y con masas celulares ms pequeas.
- Morfeiforme: placa mal definida, amarillenta, similar a cicatriz.
- Infiltrante: indistinguible clnicamente del morfeiforme.
- Pigmentado: puede ser nodular o superficial, con reas pigmentadas de rosado, caf o negro
(DD con melanoma).
Dg Diferencial:
Hiperplasia sebcea
Milium
Nevus
Espinocelular
Queratosis Seborreica, y Actnica
Eccema
Melanoma
Tratamiento: Quirrgico ante sospecha clnica derivar.

ERITEMA NODOSO (sospecha diagnostica, tratamiento inicial y derivacin)

Erupcin caracterizada por ndulos subcutneos eritematosos, del tamao de una moneda,
sensible, no pruriginoso, localizados en cara anterior de las piernas (regin pre-tibial).
Histolgicamente corresponden a infiltrado de clulas mononuclerares.
Las lesiones pueden ser agudas y auto limitadas, o crnicas permaneciendo meses o aos.
Se asocia a:
- Infecciones: la causa ms comn es la faringoamigdalitis estreptoccica. Tambin se
ha asociado a Yersinia enterocolitica e Histoplasmosis. TBC
- Enfermedades del tejido conectivo: sarcoidosis, EEI y enf de Behcet.
- Reaccin adversa a medicamentos: ACO y sulfas
-

Evolucionan a lesiones tipo hematoma. Se resuelve en periodo de 2 a 8 semanas.

Sntomas asociados: poli artralgias, fiebre, fatiga. VHS frecuentemente elevada.
Dg diferencial: Paniculitis, vasculitis nodular o eritema indurado, infecciones subcutneas,
flebitis superficial.
Tratamiento: REPOSO identificar posible causa y suspender droga si se sospecha reaccin
adversa a medicamentos. Sintomtico:
ERITEMA INDURADO DE BAZIN (EIB)
Caracterizado por brotes recurrentes de ndulos dolorosos en EEII, similares al Eritema
Nodoso pero ubicados en el tercio inferior de ambas piernas, especialmente en cara posterior.
Son indurados, simtricos, eritemato-violceos, sensibles a la palpacin. TIENDEN A ulcerarse,
y dejar cicatrices residuales y atrofia.
En algunos casos corresponde a una reaccin inflamatoria a Micobacterium tuberculosis
(puede detectarse su DNA en biopsias de piel por tcnica PCR) y el 50% de los casos tiene
antecedente de tuberculosis extra cutnea, generalmente pulmonar, que puede estar activa al
momento del Dg de EIB.
El curso es crnico y recidivante a pesar del tratamiento antibitico anti-TBC.
Tratamiento: derivar.

ERITEMA MULTIFORME MENOR (ERITEMA POLIMORFO)

Placas inflamatorias tipo iris o en diana (target), formada por una placa menor de 3 cm, con 3
reas concntricas diferentes: ppula o vescula central eritemato-violcea, halo ms claro
alrededor, y borde externo eritematoso bien delimitado. Predileccin por palmas y plantas.

Generalmente asociado a herpes simple; solo 10% asociado a drogas. Tambin se ha

relacionado con micoplasma, enfermedades del tejido conectivo (LES), factores ambientales y
otras infecciones.
Tratameinto reaccion adversa a medicamento : suspender la droga causante. Si hay
polifarmacia, suspender todos los medicamentos prescindibles o reemplazarlos por otro de
efecto similar pero distinta familia qumica
En casos secundarios a herpes simple , tiende a recurrir en cada caso de brote herptico , es
posible tratar el herpes simplex teniendo como consecuencia disminuir la aparicin de rebrote
herptico.
LIQUEN PLANO (Liquen Ruber Plano)
Dermatosis de causa desconocida, ms frecuente en adultos.
Clnica: ppulas pruriginosas, aplanadas, color rojo violceo brillante, aisladas o confluentes,
con estras blanquecinas (estras de Wickham). Se distribuyen caras flexoras de extremidades
(muecas), regin lumbar, malolos, regin tibial anterior, cuero cabelludo y prpados. Pueden
seguir disposicin lineal (por Kebner), anular, en placas o diseminada. En el 50% de los casos
hay compromiso de mucosas (lengua, labios, genitales) con ppulas blanquecinas reticuladas.
Existen diversas variantes clnicas.
Se ha descrito asociacin con virus hepatitis C
Tratamiento: sintomtico, con corticoides tpicos de alta potencia. Derivar.
LOXOSCELISMO
Diagnstico: sospecha diagnstica; Tratamiento: inicial y derivacin, Seguimiento y control: no
Isidora Garca-Huidobro
Generalidades
- Agente: Loxoscele Laeta 2-4 cm longitud, 1 cm dimetro corporal, patas no muy largas,
caf parduzca pilosa, 3 pares de ojos , cefalotrax como violn
- Hbitat: urbano, rincones, detrs de cuadros (40% de las casas de Stgo), ropa colgada. 86%
de las mordeduras son en la casa. Ms frecuente en verano.
-Veneno: esfingomielinasa D, activo a altas T. Accin necrotizante, hemoltica, vascultica y
coagulante
Formas Clnicas (aprox el 50% de los mordidos hacen alguna manifestacin clnica)
Loxoscelismo Cutneo:
a) Necrtico (75-85%)
La mordida puede provocar dolor o ardor, pero generalmente pasa inadvertida.
Aparece antes de 24 h (generalmente en las primeras 6 h) una placa dolorosa rojoviolcea (livedoide), edematosa, indurada, con o sin bula central, rodeada por eritema y
edema. Caractersticamente se observan 3 zonas en la placa liveoide: una zona
violcea central, rodeada de un halo ms plido blanquecino y finalmente una zona
perifrica eritematosa edematosa de bordes irregulares.( figura adjunta de placa

liveoide) En 1 semana se transforma en zona necrtica y al mes se desprende dejando

lcera que cura por 2 intencin. En un 20 % la placa no es liveoide, sino eritematosa y
se resuelve sola sin dejar secuelas.
b) Edematoso (1-5%)
Edema Frecuente en cara, con gran edema deformante, duro, elstico, doloroso, sin
secuelas.
Loxoscelismo Cutneo-Visceral (< 10%):
Mortal hasta en un 10% (Chile: 3.7% del total). Ms frecuente en nios.
El veneno produce necrosis en la piel, hemlisis intravascular y dao renal agudo( por
sobrecarga glomerular y glomerulonefritis).
Sntomas aparecen antes de 24h (73.5% antes de 6h): fiebre, nausea, vmito, CEG, artralgias,
mialgias, taquicardia, oliguria, coluria, ictericia, compromiso de conciencia.
Exmenes
No existen exmenes de laboratorio usados en clnica que confirmen el diagnstico.
Cuando se sospecha loxoscelismo por clnica ( cutneo y/o visceral), lo ms importante es
determinar la presencia de hemlisis, hemoglobinuria o hematuria. Luego de 2 a 6 horas de
ocurrida la mordedura, suele aparecer hematuria que debe ser monitoreada precozmente con
Sedimento de orina, Hemograma con recuento plaquetario y creatinina.
Tratamiento
Suero anti-loxosceles: NO ha demostrado utilidad en forma cut-visc. No disminuye actividad
hemoltica, solo se ha observado utilidad en forma dermonecrtica en estudios en animales (no
en humanos) y en uso antes de 4 hrs del accidente.(en Chile el 80% consulta despus de 6h).
Efectos adversos: nausea, vmitos, urticaria, broncoespasmo, enf del suero, shock anafilctico,
hemolisis.
Tto:- En nios ante sospecha de loxoscelismo hospitalizar
-Hielo local: lo ms importante, porque inactiva la esfingomielinasa D. Por 10 min cada 3060
min mientras presente dolor
-Inmovilizar y elevar zona afectada.
-Observar sntomas de compromiso visceral. Hospitalizar si los presenta.
-Corticoides sistmicos si consulta por placa liveoide es precoz, para detener vasculitis que
lleva a necrosis cutnea (no sirven para cuadro visceral). Prednisona 0,5-1 mg/dia por 10
das.
-Antihistamnicos por 3 das (discutida su utilidad).Clorfenamina 4 mg cada 6 hrs
-Dolor: analgesia no AINES
-ATB orales podra usarse para prevenir infeccin de lcera.
-Profilaxis Tetano segn pauta Minsal
-No han demostrado utilidad: Dapsona, Colchicina, Pentoxifilina.
-Hospitalizacin si compromiso sistmico: para soporte HDN y dilisis.

Higiene de las viviendas y profilaxis de Loxoscelismo

Control de Loxosceles laeta: aseo de la vivienda, como para efectuar una mudanza, a fin de
eliminar telas y refugios detrs de cuadros, muebles y rincones oscuros. Los insecticidas tienen
eficacia relativa, slo son recomendables cuando se les aplica directamente en los escondrijos
y no por dispersin en el aire.
1. Profilaxis del Loxoscelismo: mantener las camas separadas a lo menos 10 cms. de las
murallas. Evitar colgar ropas en las murallas, sacudir ropas y zapatos antes de
ponrselos. Evitar que los nios urguen en cajas con trastos o juguetes que han
Permanecido por mucho tiempo en bodegas o desvanes.

HEMANGIOMAS INFANTILES
Definicin: tumor vascular de clulas endoteliales benignas en proliferacin aumentada, a
diferencia de las malformaciones vasculares que corresponden a un error en la morfognesis
vascular, con clulas endoteliales de actividad normal.
Epidemiologa:
o Tumor ms frecuente en la infancia
o Incidencia: RN 1,1- 2,6%. Al ao de vida 10-12%. Generalmente aparecen durante primeras
semanas de vida.
o Ms frecuentes en nias (3:1), prematuros <30 semanas y <1500gr
o Antecedente familiar en 10%
o Localizacin ms frecuente en cabeza y cuello, luego tronco y extremidades
o Lesin nica en mayora, 15-30% mltiples.
Etiologa: desconocida (susceptibilidad gentica)
Clasificacin: descriptiva segn aspecto clnico, no permite predecir comportamiento. Pueden
coexistir.
o Superficiales: rojos, brillantes, turgentes, se blanquean levemente a la presin. Miden de mm
a cm.
o Profundos: azulados o color piel, lmites difusos, blandos y muy compresibles, cambian de
volumen con esfuerzo y llanto.
o Mixtos
Evolucin:
o Comienza como mcula hipopigmentada o telangectasia, evoluciona a mcula de aspecto
aframbuesado.
o Tres fases:
Fase proliferativa: 6-8 meses
Fase estacionaria: variable
Fase involutiva: se inicia a finales de 1 ao o comienzos de 2 ao de vida. Pierden
brillo, de rojo pasa a gris, se ablanda y disminuye volumen. Fase de duracin variable,
50% ya ha involucionado a los 5 aos, 70% a los 7, 90% a los 9. No involucionan 10%.
o Secuelas: pueden quedar telangectasias, piel redundante, lipoma, cicatrices por ulceracin,
atrofias cutneas e incluso musculares.
Complicaciones:
o Ulceracin: > frecuencia, ocurre en fase proliferativa en zonas de maceracin
o Infeccin: en reas ulceradas
o Hemorragia localizada: espontnea o por traumatismo, de baja cuanta.
o Desfiguracin

o Sd. Kasabach-Merrit: en hemangiomas en crecimiento (profundos) hay trombocitopenia,

anemia hemoltica microangioptica y coagulopata de consumo (muy raro, ms
caractersticos de otras lesiones vasculares).
o Lesiones localmente importantes: periorificiales, lesiones extensas en zona de la barba o
cuello se asocian a hemangiomas subglticos (estridor, asfixia)
Diagnstico:
o Clnico
o Ultrasonografa de partes blandas con estudio Doppler: examen de eleccin para diferenciarlo
de otras lesiones vasculares. Requiere operador entrenado.
o RNM: examen til en caso de ciruga (localizacin y extensin)
o Angiografa: slo indicado si se decide embolizar o resecar quirrgicamente
Tratamiento:
o Observacin
o Indicaciones de tratamiento (derivacin a especialista): prevenir secuelas
Obstruccin de funcin vital
Causa de insuficiencia cardiaca (las lesiones grandes producen un shunt AV
significativo)
Causa de coagulopata
Ubicacin en zona genital o facial (localizaciones de riesgo)
o Corticoides orales: prednisona 1-2mg/kg. Por 6-8 semanas y luego descender. 60-80% de
respuesta.
o Propanolol: 2 mg/kg/da previo pase cardiolgico.
o Hemangiomas en lnea media: ecografa de columna en menores de 6 meses, o RNM en
mayores de 6. Si hay ms de 6 hemangiomas en el cuerpo, descartar hemangiomas en
rganos internos (hgado).
o En hemangiomas faciales extensos derivar para estudio de Sd PHACE (alteraciones de fosa
posterior, hemangiomas, anomalas arteriales, cardiacas y oculares)

DERMATITIS ATPICA
Definicin: enfermedad inflamatoria crnica recurrente pruriginosa con distribucin distinta
segn edad, asociado a signos fenotpicos.
Epidemiologa:
o 10-15% de la poblacin
o 60% aparece antes del ao, 85% antes de los 5 aos de vida
o 60% desaparece en la adolescencia
Etiopatognia:
o 3 factores: genticos, de barrera (hay disminucin de la produccin de lpidos de la piel que
normalmente protegen) y alteraciones inmunolgicas.
Clnica:
o Lactantes: placas eccematosas, rezumantes, fisuradas, costrosas y pruriginosas en mejillas,
cuero cabelludo, caras extensora de extremidades y tronco
o Nios y adultos: lesiones ms secas, escamosas o liquenificadas, con signos de grataje y
ubicadas en pliegues.
o Eccema Numular: forma de atopia, principalmente en nios. Son placas redondeadas
(numulares), eccematosas, rezumantes, pruriginosas, en extremidades, sin predileccin por
pliegues. Se asocia a otros signos de atopia como xerosis y pitiriasis alba. Tiene tendencia a
brotar por infeccin o colonizacin por S. aureus.
o Evolucin: periodos de remisin y reagudizacin sin relacin aparente o con relacin a
contactantes (ropa, detergente, sudoracin, etc) o alimentos especficos, con distinta
intensidad de prurito.
o Criterios diagnsticos:
Presencia de un rash con prurito.
Historia de dermatitis en pliegues de flexin.
Edad de comienzo: antes de los dos aos.
Historia personal de asma u otra enfermedad atpica.
Historia de piel seca.
Dermatitis flexural visible.
Antecedente familiar de atopia (asma bronquial, rinitis o conjuntivitis alrgica, dermatitis
atpica)
o Signos fenotpicos menores: Xerosis, hiperlinearidad palmar, queratosis pilar, IgE srica
elevada, tendencia a infecciones cutneas, dermatitis inespecfica de manos y pies, queilitis,
pliegue de Dennie-Morgan, ojeras, pitiriasis alba, dermatitis periocular etc.
Diagnstico:
o Clnico
o Diagnstico de desencadenantes especficos: IgE especfica en sangre, prick Test, patch
Test.

Tratamiento:
o Suspender contactantes y alergenos (uso de jabn de afrecho o solo agua, ropa de algodn,
lavar la ropa con jabn popeye y sin suavizante, no ocupar perfumes, duchas cortas, evitar
peluches, alfombra, polen)
o Reparar el manto graso cutneo: lubricantes sin perfume (abundante despus del bao)
o Calmar prurito: antihistamnicos sedantes (Hidroxizina)
o Disminuir la inflamacin: corticoides tpicos y/o orales (en exacerbaciones severas) no
ms de 7 das
o Inmunomoduladores tpicos: tacrolimus o pimecrolimus
o Tratar sobreinfecciones bacterianas con ATB
o Tratamiento especializado: en casos de eritrodermia, pacientes con una evolucin
desfavorable o asociaciones de varios cuadros dermatolgicos, derivar para terapias ms
agresivas (Radiaciones Ultravioletas, Metotrexate, Ciclosporina A, Azatioprina, Interfern
gamma, Inhibidores de los leucotrienos).

DERMATITIS DEL PAAL

Definicin: dermatitis que compromete el rea del paal.
Epidemiologa:
o Desorden cutneo ms comn en la infancia
o Prevalencia 7 a 35% de los lactantes.
o 3 a 18 meses de edad (en general cuando se incorporan alimentos)
o Sin predileccin por sexo
o Cuadro ms frecuente es la dermatitis de contacto irritativa
Etiopatogenia:
Mltiples factores: nutricionales (mayor incidencia en nios alimentados con frmula);
sobrehidratacin (hiperidrosis y orina deterioran la funcin de barrera de la piel y favorecen el
roce); pH urinario y enzimas fecales; friccin (maceracin del estrato crneo); microorganismos
(infeccin secundaria por C. albicans); S aureus; otros irritantes (jabones, detergentes,
fragancias).
Clnica:
o Lesiones: erupcin con moderado eritema y a veces ppulas, en zonas de mayor roce (cara
interna de muslos, nalgas, genitales, abdomen). En algunos casos puede haber vesculas,
maceracin, erosiones y costras. Respeta pliegues.
Diagnstico diferencial:
o Dermatitis Seborreica: con frecuencia compromete rea del paal, compromete pliegues.
o Dermatitis Atpica: sospechar en casos recidivantes, de difcil manejo, asociado a lesiones
tpicas en otros sitios.
o Dermatitis de Contacto Alrgica (DCA): Muy rara en lactantes, clnicamente igual a dermatitis
de contacto irritativa. Puede ser por sensibilizacin a distintos componentes del paal.
o Candidiasis del paal: Algunos autores consideran que toda Dermatitis del paal de ms de
72h est sobreinfectada por cndida. No respeta pliegues. Presenta lesiones satlites
caractersticas.
o Psoriasis: poco frecuente; sospechar en casos que no responden a tratamiento, con
antecedentes familiares de psoriasis. Puede comprometer pliegues.
o Escabiosis: lesiones papulares adems en plantas, trax, axilas
o Histocitosis: lesiones fisuradas, escamosas y purpricas en zona del paal y en areas
seborreicas
Tratamiento:
o Cambio frecuente del paal (cada vez que est mojado o sucio, mnimo c/3-4hrs).
o Secar bien la zona del paal.
o No lavar con agua despus de mudar sino limpiar con vaselina lquida y algodn.
o Usar pastas de xido de zinc para impermeabilizar la piel.

o Evitar corticoides tpicos, reservando slo para casos severos aquellos de baja potencia
como hidrocortisona 1% x 7 das. Por oclusin los corticoides aumentan su potencia.
o Uso de antifngicos tpicos en caso de sospecha de sobreinfeccin.
o Si no responde, derivar.

PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT (sospecha diagnostica, tratamiento inicial y derivacin)

Erupcin aguda o subaguda, ms frecuente en adultos jvenes, en primavera y otoo.
Causa desconocida. En muchos casos la preceden infecciones del tracto respiratorio. Se ha
sugerido rol patognico de virus herpes 7 pero faltan estudios. Tambin influiran factores
inmunolgicos.
Clnica: Placa ovalada, solitaria, rosada, de 5 cm, asintomtica, con descamacin superficial,
localizada en trax o abdomen (placa herldica). A los 5-10 das aparecen placas similares
pero ms pequeas, con descamacin fina adherente en los bordes y centro arrugado (papel
de cigarro), que se distribuyen en cuello, tronco, EESS y pubis siguiendo las lneas de tensin
de la piel (rbol de navidad).
Diagnostico diferencial: sfilis 2, psoriasis guttata, tia corporis, dermatitis seborreica.
Remisin espontnea en 3-6 semanas; recurrencia 2%.
Tratamiento: sintomtico (lubricacin, antihistamnicos).

PIODERMIAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS (NO LINFTICAS)

Definicin
Infeccin de piel o tejidos blandos por bacterias y/o toxinas, por falla en la indemnidad de la piel
o del estado inmunolgico-nutricional del paciente. Puede serpor infeccin primaria de la piel o
secundaria a mecanismos txico-inmunolgicos (mediados por toxinas). Gran mayora de los
casos el diagnstico es clnico.
PIODERMIAS BACTERIANAS SUPERFICIALES:
1. Imptigo vulgar (Tillbury Fox): la ms frecuente, muy comn en nios, muy contagiosa
(persona-persona, fomites o autoinoculacin).
o Etiologa: S. aureus (5% por S. pyogenes).
o Presentacin: mculas que se transforman en pequeas vesculas con halo
eritematoso que se rompen rpidamente dejando erosin que se cubre con costra
mielicrica caracterstica. Pueden ser pruriginosas y tener adenopatas regionales
sensibles. Ocurren principalmente en cara en zonas periorificiales o sobre lesiones
cutneas preexistentes. Curan sin lesin ni cicatriz.
o Complicacin: en casos por SBHGA hay riesgo de glomerulonefritis
postestreptoccica (toxina nefrognica), riesgo que no disminuye con el uso de ATB
sistmicos.
o Tratamiento: aseo local, ATB tpico (mupirocina al 2% 3v/dia por 1 semana,
ac.fusdico 2v/dia por 1 semana), antibitico sistmico si recidiva o mala respuesta a
tto tpico, inmunodeprimidos o muchas lesiones: PNC-BZT 600.000 u si peso <27Kg;
1.200.000 u si >27Kg im. Otras: cloxa, cefadroxilo, Eritromicina 500mg o 30-50mg/Kg
c/6h x 10 das si alergia a PNC.
2. Foliculitis: compromiso del folculo piloso en distinto grado de profundidad (continuo)
o Etiologa: S. aureus
o Presentacin:
Superficial: pstula con pelo en el centro, nica o mltiple, en zonas de roce (cara
interna muslos, glteos).
o Tratamiento: en general no se requiere (aunque puede usarse ATB tpicos)
PIODERMIAS BACTERIANAS PROFUNDAS
1. Foliculitis: compromiso del folculo piloso en distinto grado de profundidad (continuo)
o Presentacin:
Profunda: pstula ms grande, con gran reaccin inflamatoria local.
o Tratamiento: iniciar tto tpico con Mupirocina cido Fusdico 2v/d, si no responde o
es inmunodeprimido iniciar ATB sistmmico (cloxacilina/flucloxacina, cefadroxilo)
2. Fornculo: si infeccin de foliculitis profunda continua progresando
o Presentacin: Ndulo rojo, sensible, duro, que crece y se hace fluctuante. Das
despus se rompe descargando pus, aparece centro necrtico (denominado clavo

o
o

necrtico) y disminuye la inflamacin local. Localizacin: cara, cuello, dorso, axilas,

trax anterior y glteos. Fiebre ocasional.
Predisponentes: obesidad, DM, discrasias sanguneas, tto corticoides y citotxicos,
higiene deficiente, hiperhidrosis, alcohol, depilacin (solucin de continuidad de la
piel).
Tratamiento: calor local, AB tpico (Mupirocina o Ac. Fusdico), AB sistmico si es
grande, falla a tto tpico o pacte inmunodeprimido (Cloxa/Flucolxa, cefadroxilo),
Drenaje: si es grande y localizado, despus de 24 h de tto AB sistmico (no oprimir
por riesgo de diseminacin hematgena).

3. ntrax: expresin mxima de infeccin que afecta el folculo piloso, grave.

o Presentacin: lesin infiltrativa ms extensa y profunda, formada por conglomerado
de fornculos originando absceso con mltiples focos de necrosis. Se ve rojo, con
mltiples reas de drenaje de pus. En nuca, dorso, muslos. Muy dolorosos. CEG,
fiebre.
o Predisponentes: afecta principalmente a inmunodeprimidos (incluye DM, ancianos).
o Tratamiento: hospitalizacin y ATB ev (cloxa/flucloxa), aseo quirrgico.
4. Ectima: forma ulcerativa del imptigo vulgar.
o Etiologa: SBHGA, tambin puede ser S. aureus (sobreinfeccin)
o Presentacin: ampolla (nica o mltiples) con halo eritematoso que se ulcera en
forma de sacabocado con borde indurado y base granulomatosa, con costra
amarillenta posterior, en EEII. Curan con cicatriz.
o Tratamiento: igual a imptigo vulgar.
PIODERMIAS POR TOXINAS:
1. Imptigo ampollar (buloso o Bockhart): podermia superficial, comn en nios (menos que el
vulgar)
o Etiologa: S. Aureus bacterifago II tipo 71 productor de toxina exfoliativa
o Presentacin: ampolla nica o mltiples, grandes y resistentes, con exudado claro
que luego se enturbia, sin halo eritematoso. Al romperse se cubren de costra
amarillenta. Ubicadas en cualquier localizacin, son asintomticas.
Variante neonatal: entre 2 da - 2 semana de vida, lesiones similares, principalmente
en pliegues y periumbilical.
o Complicacin: generalizacin, sndrome de piel escaldada, reaccin escarlatiniforme.
o Tratamiento: local similar al vulgar, ATB sistmico: cloxacilina 500mg c/6h
(100mg/Kg/d en 4 dosis) o flucloxacilina 500mg c/8h (50mg/Kg/d en 3 dosis) x 10
das.
2. Escarlatina:
o Etiologa: toxina de Estreptococo beta hemoltico grupo A.
o Presentacin: placas eritematosas rugosas en "piel de gallina", que respeta piel
alrededor de ojos y nariz, se descama a la semana. Eritema exacerbado en pliegues.

o
o

Precedida por faringitis, dolor abdominal y CEG importante. Contagio por secreciones
respiratorias.
Diagnstico: se confirma mediante cultivo o test pack farngeo.
Tratamiento: igual a amigdalitis pultcea.

3. Sd piel escaldada: secundaria principalmente nios, inmunosuprimidos o nefrpatas. Hay

desprendimiento cutneo a nivel de capa granulosa.
o Etiologa: S. Aureus bacterifago II tipo 71 productor de toxina exfoliativa
o Presentacin:
con grandes desprendimientos epidrmicos superficiales (comportamiento como gran
quemado), signo de Nokolsky +.
Gran compromiso sistmico: odinofagia,
conjuntivitis, fiebre. En menores de 5 aos hay generalizacin rpida.
o Diagnstico: cultivos de nasofaringe, conjuntiva, focos biognicos.
o Tratamiento: UCI, aislamiento, manejo sistmico e hidroelectroltico, ATB ev (cloxa o
cefalosporinas 1), erradicacin de portacin nasal siempre.
4. Sd shock txico:
a. Estafiloccico: secundario a exotoxina 1. Principalmente en jvenes, por
taponamiento de zona sangrante (menstrual, nasal, trauma, ciruga).
Presentacin: exantema macular descamativo, edema y descamacin de manos
y pies, compromiso de mucosas, asociado a fiebre, cefalea, diarrea, vmitos y
faringitis. Hemocultivos negativos. Mortalidad baja (3%) por FOM.
Tratamiento: soporte en UCI con aislamiento, ATB ev
b. Estreptoccico: secundario a exotoxina pirognica y SSTE-like del S. pyogenes.
Presentacin: foco de infeccin de tejidos blandos evidente y doloroso asociado a
bacteremia. Hemocultivos positivos. Mortalidad elevada (30%)
Tratamiento: soporte en UCI con aislamiento, ATB ev (penicilina G 600.0002.000.000 U cada 4-6 hrs)

MICOSIS SUPERFICIALES
Definicin
Afeccin de capa crnea de la piel y anexos (pelo, uas y mucosas) por dermatofitos
(microsporum, tricophytum) o levaduras (cndida).
Clasificacin y Manejo
1. Tia Capitis: invasin de tallo piloso por dermatofitos. Es la ms comn de las
dermatofitosis. Principalmente en <3 aos (raro en adultos ya que seborrea es factor
protector), ms en hombres.
o Etiologa: Microsporum canis (contagio directo desde perro o gato o por fomites desde
humanos).
o Incubacin: 1-3 semanas
o Presentacin: 4 tipos
Microscpica: placas redondeadas alopcicas descamativas y pelos fracturados (la
mas comn)
Tricoftica (T. violaceum, T. tonsurans): descamacin difusa, pelos fracturados
entre pelos sanos
Fvica (T. schoenleini): forma crnica costrosa amarillenta que lleva a alopeca
cicatricial. Rara
Inflamatoria (T. mentragrophytes, M. gypseum): placas inflamatorias solevantadas
con costras y pelos fracturados. Rara
o Tratamiento: oral con griseofulvina 15mg/kg/dia o 500mg/dia en adultos por 6-8 sem.
Efectos adversos: nausea, vmito, cefalea, urticaria, fotosensibilidad, leucopenia
(controlar hemograma). Alternativa: terbinafina 62.5mg/d de 10-20kg, 125mg/d de 2040kg, 250mg/d en > 40kg por 4 semanas (riesgo hepatotoxicidad: controlar pruebas
hepticas). A diferencia de griseofulvina, slo hay comprimidos, por eso no se pueden
usar en menores de 1 ao (10kg).
2. Tia Corporis:
o Etiologa: M canis en nios y T.rubrum en adultos (contagio directo desde animales,
humanos o fomites).
o Incubacin: 1-3 semanas
o Presentacin: mculas eritematosas descamativas de crecimiento centrfugo con borde
neto y aclaramiento central, pruriginosas.
o Tratamiento: tpico con Imidazlicos (Bifonazol) o Terbinafina por 2-4 semanas 2v/da
(si son lesiones pequeas y pocas). Sistmico: Itraconazol 200mg/d; Terbinafina
250mg/d; o Fluconazol 150mg/semanal x 2-4 semanas (si son lesiones mltiples o no
responde a tto tpico). Nios: griseofulvina. En general, la primera opcin de
tratamiento oral para micosis es la terbinafina, porque tiene menos efectos adversos e
interacciones medicamentosas.

3. Tia Pedis: patologa ms frecuente por hongos. Frecuente asociacin a otras micosis. Ms
en adolescentes y adulos, raro en nios.
o Etiologa: T. rubrum.
o Presentacin: 3 tipos
Intertriginosa: ms comn. Maceracin y descamacin de 3 y 4 espacio interdigital
(pie de atleta)
Vesicular aguda: placas eritematoescamosas con vesculas en empeine, taln y 1
ortejo
Hiperqueratsica o plantar: plantas y talones con placas difusas y descamativas
crnicas
o Tratamiento: medidas generales (pie seco, calcetn de algodn, polvo antimictico),
Tpico Clotrimazol o Terbinafina 2v/d x 2-6 sem. Sistmico (solo en la plantar, fracaso
tratamiento tpico y crnicos) terbinafina 250mg/d x 2 semanas.
4. Tia Cruris: Principalmente hombres jvenes (> obesos, sedentarios, diabticos,
hiperhidrosis)
o Etiologa: T. rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum
o Presentacin: placas eritematoescamosas de borde neto y curacin central en pliegue
inguinal, cara interna de muslos, glteos y escroto, asimtrico. Curso crnico sin
tratamiento (liquenificacin). Coexiste con tia pedis u onicomicosis.
o Tratamiento: medidas generales (zona seca y ropa de algodn) y antimictico tpico o
sistmico segn extensin (a escroto y glteos) y tiempo de evolucin. Control tia
pedis.
5. Tia Manuum: Principalmente mujeres adultas
o Etiologa: T. rubrum
o Presentacin: hiperqueratosis palmar unilateral crnica, eritema difuso descamativo
poco pruriginoso, demarcacin blanquecina de lneas palmares y placas eritematosas
en dorso. Caractersticamente unilateral (diferencia con dermatitis de contacto)
o Tratamiento: tpico: si es de corta evolucin y sistmico si es de larga evolucin, mala
respuesta a tto tpico, o hay compromiso palmar.
o
6. Onicomicosis: patologa ungueal ms frecuente. Aumenta con la edad. Frecuentemente
asociado a t. pedis.
o Etiologa: dermatofitos o cndida
o Presentacin: subungueal distal es la ms frecuente, con hiperqueratosis
(engrosamiento), xantoniquia (cambio de coloracin) y onicolisis (destruccin de la
lmina). Otras presentaciones: subungueal proximal, blanca superficial y candidisica.
o Tratamiento: Sistmico siempre, con pruebas hepticas, micolgico directo y cultivo.
Dermatofitos: Terbinafina 250 mg/d por 3 meses (mnimo en uas pies en uas manos
por 2 meses). Cndida: Fluconazol 150mg/semana por 3-6 meses.

7. Pitiriasis Versicolor: micosis crnica recidivante y benigna. Principalmente en adolescentes

y adultos jvenes. Curso crnico, recidivante, benigno, no contagiosa.
o Etiologa: levadura Pitirosporum orbicular en su forma micelar (Malassesia furfur).
o Presentacin: mculas bien delimitadas con descamacin fina al raspado (signo del
uetazo), con colo que vara desde el marfil hasta el caf oscuro (con exposicin solar
se ven hipocrmicas), localizadas en tronco.
o Tratamiento: tpico con jabones y shampoo queratolticos; Bifonazol 1-2 veces al da
por 4 sem. Sistmico: casos crnicos o extensos con fluconazol 300 mg 1 vez o
itraconazol 200 mg/d por 7 d.
8. Candidiasis: infeccin aguda o crnica por cndida
o Oral: compromiso de mucosa y lengua (membrana blanquecina que desprende fcil),
queilitis angular, glositis. Frecuente en DM, VIH, ATB, corticoides inhalatorios, uso
prtesis dental.
Colutorios de nistatina 4v/dia por 10 das (nios y adultos), Fluconazol 150mg 1 vez
(adultos)
o Del paal: placa eritematosa brillante irregular con vesculas y lesiones satlites, afecta
tambin pliegues.
Medidas generales concambio frecuente de paal, no mojar la zona con agua,
despus del bao secar con secador de pelo. Tratamiento tpico. En casos
rebeldes nistatina oral o clotrimazol gel.
o Cutnea congnita: contagio intrauterino. Lesiones en primeros das, con eritema
difuso y ppulas blancas en cara, cuello, tronco y extremidades). Generalmente de
curso benigno.
Antimicticos ev en prematuros e inmunosuprimidos por riesgo de infeccin
sistmica.
o Vulvovaginitis: leucorrea blanco amarillenta pruriginosa y eritema vulvar; disuria y
polaquiuria. Portacin comn en mujeres asintomticas. Se da ms en embarazadas,
usuarias de ACO o ATB.
vulos nistatina c/ 12 hrs por 7 das o sistmico con fluconazol 150mg/semana por
2 sem o itraconazol 200mg por 2 veces. Tratar a pareja.
o Balanitis/balanopostitis: eritema, vesculas, pstulas y erosin asociado a prurito y
ardor. Principalmente en diabticos, mala higiene, pepucio redundante.

Imidazlicos tpicos generalmente, oral en gran extensin. Tratar a pareja.

o Intertrigo: eritema, fisura, prurito y secrecin blanquecina de cualquier pliegue
Imidazlicos tpicos
o Paroniquia o perionixis: eritema y edema de pliegues ungueales laterales y proximal
con secrecin purulenta, con engrosamiento y distrofia de la ua, doloroso.
Evitar humedad, fluconazol 150 mg/sem por 24 sem ms tto tpico

SARNA Y PEDICULOSIS
SARNA (ESCABIOSIS)
Infestacin cutnea contagiosa por el caro Sarcoptes scabiei, variedad hominis (parsito
obligado). Afecta nios y adultos, siendo ms frecuente en noos y adolescentes, asociado a
pobreza y hacinamiento. El contagio ocurre de piel a piel (95%) o por ropa infestada (5%).
Prevalencia 5-10%.
Clnica:
o Incubacin: 20-50 das en infeccin primaria, 1-12 das en reinfestacin
o Prurito de predominio nocturno (principal sntoma), de inicio insidioso
o Lesiones especficas:
Surco acarino: producido por hembra en estrato crneo. Principalmente interdigital,
muecas, antebrazos, codos, axilas, areolas, periumbilical, cara interna de muslos,
glteo, rodillas, tobillos. En nios puede haber compromiso ms extenso (cuero
cabelludo, palmoplantar)
Vescula perlada: en extremo de surco acarino, aloja a la hembra.
o Lesiones por grataje
o Sarna Noruega: forma altamente contagiosa, que se da en inmunosuprimidos, ancianos y
Sd Down. Las lesiones se acompaan de zonas hiperqueratsicas extensas, costras y
descamacin. Poco pruriginosas.
Diagnstico:
o Clnico (historia, distribucin de lesiones) y antecedente epidemiolgico
o Puede complementarse el estudio con caro test (escama de piel en aceite de inmersin
bajo microscopio), con rendimiento 60-70% (muestra debe ser de vescula perlada o surco),
test (-) no descarta.
Tratamiento: Al paciente y a los contactos (despus de 24 hrs de efectuado el tratamiento deja
de infestar)
o Medidas generales: aseo del hogar, lavado de ropa, sbanas y toallas, aislamiento de
objetos en bolsas plsticas por 5-10 das, planchado de colchones afectados. Siempre
tratar las uas (reservorio)
Permetrina 5% en crema: de eleccin, segura y poco txica (seguridad en
embarazadas y < 2 aos discutida). Aplicar 3 noches seguidas (12 horas), descansar
4 y luego repetir otras 3 (esquema 3-4-3)
Vaselina azufrada 6-10%: baja efectividad, segura y no txica, nica segura en
embarazada y < 2 aos (esquema 3-4-3)
Lindano 1% en crema o locin: 3 das seguidos por 24h y completar esquema 3-4-3.
Por riesgo de convulsiones, parlisis y muerte por neuro y hematotoxicidad en
desuso (aunque sea bajo riesgo)

Ivermectina oral: 200g/Kg/d x 1 vez, repetir en 1 semana. Muy efectivo en sarna

noruega e inmunodeprimidos, por especialista.

PEDICULOSIS
Infestacin muy comn, por el parsito Pediculus capitis, principalmente en nios por contacto
cabeza con cabeza. 30% nios, 15% poblacin general.
Clnica:
o Prurito de cuero cabelludo, mayor nuca y zona retroauricular. Grataje continuo lleva a
eccematizacin de la zona y sobreinfeccin bacteriana.
o Adenopatas retroauriculares.
o Visualizacin de liendres adosadas a la base del pelo.
Diagnstico:
o Clnico
Tratamiento: Al paciente y a los contactos
o Medidas Generales: evitar uso de peinetas y gorros de personas contagiadas adems del
contacto cabeza con cabeza, lavado de ropa, toallas y sbanas, llevar pelo corto o tomado,
lavar peinetas contagiadas con pediculicidas por 10 minutos.
Permetrina 1-3% en locin, champ o crema. Aplicar sobre pelo seco po 12 horas,
luego lavar el pelo y pasar peine para retirar liendres. Repetir a los 7 das.
Tratamiento de eleccin
Derivados piretroides (Launol)
Lindano 1%: lo ms econmico, pero no tan efectivo. Por 8-12 hrs.
Ivermectina oral: por especialista, para casos refractarios a tratamientos anteriores.
PHITHIRIUS PUBIS (Ladillas)
Enfermedad de transmisin sexual que se transmite por contacto directo.
Clnica:
o Prurito y grataje en zona pubiana
o caros visibles adheridos a vello
o Ropa interior manchada con saliva del piojo (manchas amarillentas puntiformes)
Diagnstico:
o Clnico
Tratamiento: Al paciente y a los contactos
o Medidas generales: aseo genital, lavado de ropas contaminadas con agua caliente, no
rasurar. Ivestigacin contactos y otras ETS.
o Permetrina 3%: aplicaciones con intervalo de una semana en toda el rea comprometida

DERMITIS DE CONTACTO
Corresponden a procesos inflamatorios de la piel como respuesta a estmulos exgenos,
principalmente qumicos, lo que pueden ser agravados por luz ultravioleta. Se usa eccema
como sinnimo. Existen dos tipos: irritativa y alrgica.
Segn tiempo de evolucin y caractersticas se clasifican en:
Aguda: edema y eritema, vesculas tensas de contenido seroso, exudados y costras.
Histologa: espongiosis prominente.
Subaguda: eritema, ppulas y descamacin superficial. Histologa: espongiosis
menos marcada.
Crnica: engrosamiento de la piel, induracin, hiperpigmentacin con acentuacin de
las lneas cutneas (liquenificacin secundaria a grataje por prurito). Histologa:
hiperplasia epidrmica, mnima espongiosis, engrosamiento de la dermis papilar.
DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA
o Es la forma ms frecuente (80%). Depende principalmente del agente qumico (que vulnera
la barrera cutnea) y la dosis (dosis dependiente), siendo una agresin no inmunolgica.
o Factores que potencian la irritacin: oclusin y abrasin
o Agentes injuriantes: potentes (lcalis y cidos fuertes) y dbiles (jabones, detergentes)
o La forma ms frecuente es la DCI en las manos de dueas de casa que estn en contacto
con detergentes y otras soluciones irritantes.
o Existen 2 formas:
DC irritativa aguda:
- Inicio sbito
- Agente causal evidente; principalmente accidente laboral (injuriante potente)
- Clnica: eritema, edema, vesculas, ampollas con dolor y ardor. Generalmente en
manos y antebrazos
- Mejora rpida
DC irritativa crnica:
- Efecto sumatorio (se debe a exposicin repetitiva)
- Agentes causales mltiples poco reconocibles
- Clnica: eccema crnico, descamacin, hiperqueratosis, figuracin
- Predispone a DC alrgica
DERMATITIS DE CONTACTO ALRGICA
o
o
o

Reaccin de hipersensibilidad retardada frente a antgeno (requiere predisposicin

gentica)
Relacin no dosis - dependiente (reaccin todo o nada que se expande ms all de la zona
de contacto)
Fuentes: exposicin laboral, cosmticos, tipo de ropa, objetos personales, ambiente en el
hogar, medicamentos tpicos.

o
o
o

Agentes injuriantes: niquel, cromo, neomicina (los ms frecuentes).

Existe tambin fotodermatitis, que adems del contacto requiere exposicin a la luz (litre)
Diagnstico:
Historia
Orientacin topogrfica de las lesiones (lbulo oreja aros)
Patch test: exposicin controlada a ciertos antgenos

Tiempo
induccin
Tiempo
evocacin
Vesiculacin
Sntoma
Lesin
Duracin
Afectados
Efecto

Irritativa

Alrgica

Horas

10-20 dias

Horas

4-96 hrs

+
Dolor, ardor
Limitado
Breve
Todos
Dosis
dependiente

+++
Prurito
Expandida
Ms larga
Sensibilizados
Todo o nada

Tratamiento de las dermatitis de contacto

o Suspender agente causal
o Suspender contactantes
o Corticoides tpicos o sistmicos por periodos cortos
o Antihistamnicos en el periodo ms agudo (hidroxizina)
o Medidas de proteccin laboral

MELANOMA MALIGNO
Definicin
Neoplasia originada en las clulas productoras del pigmento cutneo llamadas melanocitos,
con una gran capacidad de diseminacin metastsica.
Epidemiologa
Su incidencia es baja pero que ha ido en aumento (aproximadamente un 5% al ao en
EEUU). La mortalidad depende del grado de invasin al momento del diagnstico, pero es el
cncer cutneo ms letal. Presenta de manera similar en ambos sexos.
Factores de riesgo
El principal carcinognico es la exposicin solar. Existen grupos con riesgo moderado (8-10
veces ms que la poblacin general) que son quienes ya han tenido un melanoma o que
tienen ms de 100 nevos y personas fototipo I (raza blanca, ojos y pelo claros, con mala
respuesta a la exposicin solar ya sea por dificultad para broncearse, tendencia a las
quemaduras o aparicin de eflides), NSE alto, edad >40 aos (en nios es muy raro).
Personas con nevo congnito gigante (ms de 20 cm o del 5% de superficie corporal) o con
un fuerte antecedente familiar de melanoma (3 o ms integrantes) tienen un riesgo 100
veces mayor a la poblacin general por lo que deben ser derivados para control por
especialista.
Presentacin Clnica
Los criterios clnicos de sospecha son cambios de color, forma y/o tamao de una lesin
pigmentaria preexistente. Otros elementos menos importantes para el diagnstico son nevo
mayor de 6 mm, inflamacin, prurito y ulceracin. Se debe constatar la localizacin (ms
frecuente en piernas en mujeres y en tronco en hombres), el tamao y las caractersticas de
la lesin, descripcin de otros nevos pigmentarios y si tiene o no adenopatas y/o
hepatomegalia. Frente a sospecha clnica se debe referir urgentemente a especialista.
Recordar: Asimetra, Bordes irregulares, Color variado, Dimetro>6 mm, Evolucin
(crecimiento)
Tipos clnico patolgicos de melanoma:
o
Extensin superficial: mcula aplanada o levemente solevantada con criterios
ABCDE. Es el ms frecuente (70%) y se presenta sobre lesiones que pueden existir por
aos (crecimiento radial), antes de que se inicie la fase de crecimiento rpido.
o
Nodular: segundo en frecuencia (15 a 30%). Se presenta como una lesin
uniforme oscura azulada, pero en un 5% puede ser amelantica, y puede aparecer sobre
piel sana. No cumple criterios ABCDE.
o
Tipo lntigo maligno: mculas grandes de bordes irregulares, de tono caf,
que se ubica en reas fotoexpuestas de ancianos.
o
Acral: es raro (5-10%) y tpicamente se ubica en palmas, plantas y subungueal.
Son mculas oscuras caf o negras de crecimiento lento pero muy agresivo. Dentro del tipo

acral se encuentra el subungueal, generalmente en pulgar o primer ortejo, con extensin de

pigmento desde la cutcula hasta pliegue ungueal proximal y es ms frecuente en raza
negra.
Diagnstico
El diagnstico es histopatolgico, generalmente por biopsia excisional con un margen
mnimo de 2 mm. El mejor indicador pronstico es la escala de Breslow que mide el grosor
del tumor en mm, desde la capa granulosa de la epidermis hasta la base del tumor. La
etapificacin actual del melanoma incluye el ndice de Breslow, la presencia de
ulceracin, metstasis linfticas regionales y metstasis a distancia (linfonodos
distantes, pulmn u otros).
Tratamiento
El tratamiento siempre es quirrgico y de resorte del especialista. Dependiendo del grosor
del tumor son los mrgenes excisionales recomendados (ver tabla), se realiza estudio de
ganglio centinela. En etapas avanzadas se utiliza quimioterapia.
Prevencin
Evitar exposicin solar en < 2 aos, evitar quemaduras en nios y adolescentes, evitar
exposicin solar entre las 11 y 15 h, SPF >15 (aplicar 20 min antes de la exposicin y reaplicar cada 2-3h).

Tabla
ndice de Breslow
In situ (localizado en la
epidermis)
< 1 mm
1-2 mm
>2-4 mm
>4 mm

Mrgenes
excisionales
2-5 mm

Sobreviva a 5
aos
95-100%

1 cm
1-2 cm
2 cm
2-3 cm

95-100%
80-95%
60-75%
50%

PRRIGO INFANTIL AGUDO, PICADURA DE INSECTOS

Definicin: el Prrigo infantil agudo (prrigo insectario o urticaria papular) es un trastorno
comn de la infancia que se manifiesta por ppulas o ronchas pequeas recurrentes
producidas por una reaccin de hipersensibilidad a la mordedura o picadura de insectos.
Epidemiologa:
-Ms frecuente entre 2-7 aos, historia dermatitis atpica, en primavera y verano, NSE bajo.
-Causa ms frecuente: pulgas, pero en el verano, tambin mosquitos. Igual considerar
escabiosis y pediculosis.
-Raro en recin nacidos, tiende a desaparecer hacia la adultez
Clnica:
-Lesiones: La lesin inicial es una roncha, con frecuencia coronada por un punto oscuro central
o una vescula. Tras algunas horas se forman ppulas firmes, brillantes, de 3 a 10 milmetros
de dimetro, agrupadas, de distribucin simtrica y muy pruriginosa. Pueden estar excoriadas,
liquenificadas, o sobreinfectadas, con formacin de costras en su superficie.
Las lesiones recurren en brotes de entre 10 y 20 lesiones, y se encuentran en distintas etapas
de evolucin. La mayora de las lesiones persisten entre 2 y 10 das, pudiendo persistir color
rojo o eritema o pigmentacin postinflamatoria despus de su resolucin. En algunos nios
pueden ocurrir erupciones ampollares muy llamativas, probablemente debido a su marcada
hipersensibilidad
El prrigo agudo no se asocia a sntomas generales ni a adenopatas o ganglios vecinos.
La evolucin de la enfermedad es en brotes de intervalos irregulares que mejoran con los
cambios de ambiente.
-Localizacin: pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, principalmente en reas
expuestas, en la cara extensora de las extremidades y en sitios donde la ropa queda ajustad
(lnea de calcetines y bajo los elsticos de la ropa interior). Menos frecuente: cara, cuello,
tronco, glteos y muslos, y generalmente respetan las reas genital, perianal y axilar. Nios
hipersensibilizados pueden presentar una erupcin generalizada al ser mordidos nuevamente,
al reactivarse las reas previamente afectadas.
Diagnstico: CLINICO, historia clnica + examen fsico
Tratamiento:
- Identificacin y remocin de los insectos del ambiente en que el nio se desenvuelve.
- Desinfeccin de las mascotas y la fumigacin de la casa y otros sitios posibles de contacto
- Los repelentes para insectos en reas que no sea posible desinsectar (utilidad es muy
limitada)
- Sintomtico:
antihistamnicos orales ( Ej:Hidroxicina=Fasarax) por 1,2 a 3 semanas segn evolucin
Opcionalmente dar lociones antipruriginosas (Ej: Prurix), corticoides tpicos por 5-7
das si compromiso extenso ( Ej: Calmurid: Hidrocortisona 1%)

- Sobreinfeccin bacteriana: antibiticos tpicos (Ej: Mupirocina 2 v/da)) o sistmicos segn

severidad y descostraje.
Dosis Fasarax
1 comp= 20 mg , Jarabe: 20 mg/ 10 ml
Adultos y nios grandes: 1 comprimido 1 a 3 veces por da;
Nios menores: 2 mg/kg/dia, 3-4 v/d

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)

Potencialmente todas las drogas pueden desencadenar una reaccin cutnea, por mecanismos
inmunolgicos o no inmunolgicos.
RAM son ms frecuentes en mujeres, pacientes > 50 aos, y polifarmacia.
La causa ms frecuente son los Antibiticos (42%), luego AINEs (27%) y drogas que actan en
el SNC (10%).
Reacciones Inmunolgicas:
Tipo I (IgE): urticaria, angioedema, anafilaxis (penicilinas).
Tipo II (IgG): urticaria, anemia hemoltica (penicilinas, metildopa, AINEs).
Tipo III (complejos inmunes): vasculitis o enfermedad del suero (penicilinas, sulfas, AINEs).
Tipo IV (celular): exantemas o dermitis (penicilinas, sulfas, otros AB, AINEs)
Reacciones no Inmunolgicas:
Por sobredosis, accin txica, o idiosincrasia. Son los ms frecuentes.
Formas de RAM:
- Exantema: la ms frecuente, aparece a las 2 semanas de administrar el frmaco.
Erupcin mculo-papular eritematosa, con tendencia a confluir formando grandes reas
eritematosas (morbiliforme). Puede dar prurito, fiebre o eosinofilia. Mediado por
inmunidad celular. Desaparece paulatinamente.
- Urticaria
- Anafilaxia
- Enfermedad del suero: fiebre, urticaria, angioedema, artralgia, artritis, adenopatas.
- Foto sensibilidad
- Erupcin liquenoide: lenta instalacin.
- Vasculitis por hipersensibilidad: prpura palpable o prpura pigmentario.
- Eritema Nodoso
- Reaccin Acneiforme
- Eritrodermia Exfoliativa
- Erupcin Medicamentosa Fija

Eritema Multiforme
Necrolisis Epidrmica Txica (NET)

Erupcin Medicamentosa Fija:

Una o mltiples placas redondas u ovales, eritematosas, bien delimitadas, de color violceo
caracterstico. Aparecen 30 min a 8 h post-administrcin de la droga y pueden tener ampolla
central. Con frecuencia afectan cara, extremidades y genitales. Ante la reexposicin de la droga
recidivan en el mismo lugar y ocasionalmente aparecen lesiones nuevas. Dejan
hiperpigmentacin residual.
Eritrodermia Exfoliativa:
Forma grave de RAM que puede desarrollarse primariamente o como exacerbacin de un
exantema. Aparece semanas despus del uso de la droga, como un exantema que se
generaliza rpidamente (> 90% superficie corporal), respetando palmas y plantas.
Posteriormente ocurre descamacin. Puede asociarse a fiebre y calofros. Hay deshidratacin,
alteraciones electrolticas, compromiso hemodinmico (disminucin del DC)
Por la gran vasodilatacin perifrica las prdidas insensibles de agua estn muy aumentadas
por lo que requieren manejo como un gran quemado, con hidratacin y soporte cardiovascular.
La eritrodermia no slo es una RAM, sino que puede ocurrir en otras dermatosis que
comprometen casi la totalidad de la superficie corporal, como psoriasis, dermatitis atpica,
dermatitis de contacto, pnfigos, entre otras. En estos casos la fisiopatologa de la
deshidratacin es la misma.
Tratamiento: si hay compromiso sistmico, hidratacin parenteral, manejo hipotermia, AB
sistmicos con cobertura estreptococo y staphylococo (en sospecha sobre infeccin) y
hospitalizacin.
Eritema Multiforme Menor (Eritema Polimorfo):
Placas inflamatorias tipo iris o en diana (target), formada por una placa menor de 3 cm, con 3
reas concntricas diferentes: ppula o vescula central eritemato-violcea, halo ms claro que
la rodea, y borde externo eritematoso bien delimitado. Predileccin por palmas y plantas.
Generalmente asociado a herpes simple; solo 10% asociado a drogas. Tambin se ha
relacionado con micoplasma, enfermedades del tejido conectivo (LES), factores ambientales y
otras infecciones.
Tto RAM: suspender la droga causante. Si hay polifarmacia, suspender todos los
medicamentos prescindibles o reemplazarlos por otro de efecto similar pero distinta familia
qumica.

SINDROME DE STEVENS JOHNSON(SSJ) Y NECROLISIS EPIDRMICA TXICA (NET)

Definicin:
SSJ y NET son reacciones adversas a medicamentos, graves, que se caracterizan por
compromiso cutneo y de mucosas. Maculas eritematosas, principalmente localizadas en
tronco y zona proximal de extremidades, evolucionan a ampollas flcidas que confluyen,
terminando en el desprendimiento epidrmico.
Debido a las similitudes en la clnica e histopatologa, etiologa y mecanismos fisiopatolgicos,
actualmente se plantea que el SST y la NET son espectro de la misma condicin y que slo se
diferencian en el % de superficie corporal comprometido. Hay autores que designan ambas
patologas como Necrolisis epidrmica o Necrolisis exantemtica.
SSJ: compromiso cutneo < 10% (una mano es 1%)
NET: compromiso cutneo > 30%
Sobreposicin SSJ-NET: compromiso cutneo entre 10 y 30 %.
Epidemiologa:
Raras: 1-6 / 1.000.000 personas en un ao. Puede ocurrir a cualquier edad, pero mayor riesgo
en mujeres, despus de la 4 dcada, VIH+, en menor grado tambin son FR: neoplasias,
enfermedades del colgeno.
Mortalidad: 5% para SSJ y >30% para NET. ( factores de mal pronstico: >40aos, FC>120,
Cncer, compromiso>10% superficie corporal, BUN>10mM, HCO3<20, Glicemia >250)
Etiologa
Cualquier medicamento. De stos los ms frecuentes son las sulfonamidas,
anticonvulsionantes, AINEs, alopurinol, Lamotrigina, Tetraciclina, Quinolonas( Ciprofloxacino),
betalactmicos.
Hay solo escasos reportes de infecciones causales, como Mycoplasma pneumonia,
enfermedades virales y vacunas.
Clnica
Historia: aparicin lesiones dentro de 8 semanas desde exposicin a medicamento (gralmente
4-30 dias). Fiebre, cefalea, rinitis, mialgias pueden preceder lesiones en 1-3 dias. 1/3 inicia con
sntomas inespecficos, 1/3 inicia con compromiso de mucosas, 1/3 inicia con exantema.
Lesiones Cutneas: inicialmente simtrico, en cara, tronco y porcin proximal de extremidades.
Puede extenderse posteriormente a todo el cuerpo. Lesin inicial son mculas eritematosas,
rojo oscuro, purpricas, de forma irregular, que confluyen progresivamente. A menudo se
observan lesiones en Target atpicas (centro rojo oscuro, halo eritematoso). Las lesiones
confluyen, formando amplias areas eritematosas, con desprendimiento epidrmico y signo de
Nikolsky (+) (desprendimiento de la piel con la friccin). Se forman ampollas flcidas que se
expanden con la presin y se rompen fcilmente. Estas lesiones se asocian a intenso dolor
cutneo. El desprendimiento cutneo evoluciona por 5-7 dias y luego viene la fase de reepitelizacin que puede durar desde das a varias semanas.

Lesiones en mucosas: Compromiso de al menos 2 sitios (bucal, ocular, genital, rectal, urinaria).
Se inicia con eritema, seguido de erosiones dolorosas. Diversas manifestaciones segn
mucosa comprometida, siempre buscarlo.
Sntomas extracutaneos: fiebre, dolor, debilidad. Puede haber compromiso pulmonar (25%,
disnea, hipersecrecin bronquial, hipoxemia, hemoptisis) y/o gastrointestinal (menos comn,
necrosis epitelio esfago, intestino delgado y colon: diarrea, malabsorcin, melena, perforacin)
y/ renal ( ms raro, proteinuria, hematuria, IRA)
Complicaciones: Sepsis es la ms frecuente y una de las principales causas de mortalidad.
Falla multiorgnica, Desequilibrio hidroelectroltico, acido-base, complicaciones pulmonares.
Complicaciones oculares tardias, muy frecuentes, incluso hasta ceguera. Dispareunia,
aderencias genitales.Etc
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico es clnico, fundamentado principalmente en las caractersticas de las lesiones
cutneas y mucosas ms el antecedente del uso de medicamentos.
Es una enfermedad que pone en riesgo la vida, lo fundamental es sospecharla precozmente,
suspender la droga sospechosa y todas las que no sean estrictamente necesarias y hospitalizar
al paciente en una UCI o Unidad de quemados. En estas unidades se maneja la hemodinamia,
el quilibrio hidroelectroltico, ac-base, la temperatura, el dolor. Soporte nutricional precoz.
Bsqueda activa de focos infecciosos y tratamiento ATB si se encuentran. No ATB profilcticos.
Siempre evaluacin por oftalmlogo. No se recomienda debridacin extensa ni agresiva de
epidermis necrtica.
Terapia especfica: ninguna muy demostrada, manejo del especialista:
-Corticoides sistmicos: no recomendado, puede aumentar mortalidad
-IG intravenosa: no es tratamiento standart, pero podra usarse.
-Ciclosporina: casos y series muestran beneficios, falta evidencia
-Plasmafresis o hemodilisis: no recomendado por posible efectos 2
-Agentes Anti TNF: series pequeas muestran beneficios, otras muestran aumento de
mortalidad

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS)

Sfilis
Etiologa: Treponema pallidum (bacteria espiralada), que ingresa a la piel por pequeas
erosiones, generalmente en genitales durante una relacin sexual.
Incubacin: 3-4 semanas.
Sfilis Precoz
Primaria: en el sitio de contagio aparece erosin o lcera indurada, indolora (chancro), asociada
a adenopata regional indolora. El chancro desaparece espontneamente en 1 mes,
permaneciendo la adenopata.
1. Secundaria: Corresponde a la bacteremia con sntomas generales similares a estado gripal,
seguidos de manifestaciones cutneas asintomticas en brotes de 3 semanas llamadas
sifilides. La primera es la rosola, luego formas papulosas, escamosas, maculares,
psoriasiformes, pustulosas, etc. (la gran imitadora) de distribucin generalizada con
predominio palmo-plantar. Se asocian a adenopatas generalizadas indoloras. En mucosas
aparecen condilomas planos y leucoplaquia; en anexos alopecia difusa y cada de la cola de las
cejas.
2. Latente precoz: perodo asintomtico hasta completar un ao desde el comienzo de la
infeccin.
Sfilis Tarda
1. Latente Tarda: fase asintomtica despus del ao.
2. Terciaria: destructiva, no transmisible, dao tipo inmunolgico.
- Cardiovascular: aortitis, insuficiencia artica, aneurismas, vasculitis de las coronarias,
miocarditis.
- Piel, mucosas y hueso: gomas (ndulos indoloros que se ulceran).
3.-SNC (Neurosfilis): meningitis sifiltica, sfilis meningovascular, tabes dorsal, parlisis general
progresiva, hemipleja, trastornos psiquitricos, convulsiones.
Laboratorio no treponmico:
- VDRL (Venereal Disease Research Laboratory): cuantitativo, se positiviza al final del periodo
1, aumenta al mximo en fase 2 y luego disminuye. Se negativiza con el tratamiento Los
resultados se describen como positivos o reactivos, dbil reactivo y negativos o no reactivos.
- RPR (Rapid Plasma Reagin): utiliza el mismo antgeno que VDRL, es un mtodo automtico,
ms simple y econmico, cuantitativo y cualitativo.
- Laboratorio treponmico: ms especficos y sensibles. Son cualitativos y se mantienen
positivos toda la vida. Son el FTA-ABS y el Automated Microagglutination Treponemal

Pallidum. Este ltimo mtodo puede usarse tambin de forma manual cualitativa y cuantitativa,
y recibe entonces el nombre de MHA-TP o microhemaglutinacin.
Sensibilidad y Especificidad (%) segn etapa clnica:
Examen

Sensibilidad
Primaria

Especificidad

Secundaria Latente precoz Latente tarda

VDRL

80

100

80

71

98

RPR

86

100

80

73

98

FTA-Abs

98

100

100

96

99

MHA-TP

82

100

100

94

99

Tratamiento Sfilis 1, 2 y latente precoz:

- PNC-BZT 2.4 M UI im 1 dosis semanal x 2 sem.
- Tetraciclina 500mg c/6h vo x 15 das o Doxiciclina 100mg c/12h vo x15 das en
alrgicos a penicilina (excepto embarazadas).
- Eritromicina 500mg c/6h vo x 15 das en embarazadas alrgicas a PNC.
Tratamiento Sfilis latente tarda y terciaria:
- PNC-BZT 2.4 M UI im 1 dosis semanal x 3 sem.
- Tetraciclina 500mg c/6h vo x 30 das o Doxiciclina 100mg c/12h vo x 30 das en
alrgicos (excepto embarazadas).
Tratamiento Neurosfilis:
- Peni Sdica 3-4 M UI c/4h ev x 14 das
Gonorrea
Etiologa: Neisseria gonorrhoeae
Clnica (incubacin 3-5 das):
Hombres: secrecin uretral purulenta (verde amarillenta espesa) y disuria; solo 10%
asintomticos.
Mujeres: 80% asintomticas hasta que se complican; 20% cervicitis purulenta con leucorrea
inespecfica.
Ambos sexos: proctitis con descarga rectal, ardor y dolor (compromiso anal); faringitis,
estomatitis (sexo oral).
RN: conjuntivitis con edema y secrecin purulenta por inoculacin en el canal del parto en
madre portadora. Tratar precozmente para evitar ceguera.
Diseminacin a otros rganos: artritis, tenosinovitis y dermatitis.
30% se asocia a uretritis no gonoccica.

Complicaciones:
Hombres: estrechez uretral, epididimitis, prostatitis aguda, infertilidad.
Mujeres: PIP (endometritis, salpingitis, ATO, pelviperitonitis) que puede dejar como secuela
infertilidad.
Diagnstico:
Hombres: tincin de gram en frotis de secrecin uretral o conjuntival (diplococos gramnegativos
intracelulares). Si hay duda complementar con cultivo en Thayer Martin.
Mujeres: frotis es de baja sensibilidad por la presencia normal de bacterias, por lo que se
requiere cultivo. Esto tambin es vlido en secrecin rectal.
Tratamiento: (siempre tratar pareja)
Genital y rectal no complicada (alternativas):
- Ciprofloxacino 500mg vo dosis nica (no en embarazadas)
- Azitromicina 2g vo dosis nica
- Ceftriaxona 250mg im dosis nica
Conjuntivitis: RN: Ceftriaxona 50mg/Kg dosis nica. Adultos: 1g im dosis nica.
Uretritis no Gonoccica
Secrecin uretral en hombres, en que no se identifica gonococo.
Etiologa: diversos agentes, siendo el ms frecuente la Chlamydia trachomatis, seguida por
Ureaplasma urealyticum (10 a 20% de los casos de UNG). Pueden encontrarse ambos
agentes, u otros como tricomonas, herpes simple y otros micoplasmas con menor frecuencia.
Clnica: secrecin uretral mucosa o mucopurulenta escasa, a veces slo disuria. En mujeres se
manifiesta por sus complicaciones (PIP).
Diagnstico: es por descarte, pero pueden ayudar el cultivo y la inmunofluorescencia para
Chlamydia trachomatis.
Complicaciones: son las mismas que en la gonorrea.
Tratamiento (alternativas):
- Azitromicina 1g vo dosis nica
- Doxiciclina 100mg c/12h vo x 7 das o TC 500mg c/6h vo x 7 das (no en embarazadas)
- Eritromicina 500mg c/6h vo x 7das.
*En Chile, esquema de eleccin para Sd de Descarga Uretral (UG y UNG): Ciprofloxacino
500mg vo dosis nica + Doxiciclina 100mg c/12h x 7d.

TUMORES PRE MALIGNOS DE PIEL: ENFERMEDAD DE BOWEN Y QUERATOSIS

ACTNICA
Enfermedad de Bowen:
Definicin: carcinoma espinocelular intraepidrmico o in situ (no compromete membrana
basal), puede afectar piel y mucosas. Puede hacerse invasor en el 5 % de los casos. Se estima
que ptes con E. Bowen tendran un 50% riesgo de tener o haber tenido un carcinoma de piel no
melanoma.
Epidemiologa: raro en <30 aos, la mayora >60. Casi igual en ambos sexos, leve
preponderancia en mujeres y personas de pieles claras. 142/100.000. Gralmente lesin nica,
10-20% mltiples.
Etiologa: relacionado con exposicin solar, arsnico, radiacin ionizante, inmunosupresin e
infeccin por algunos tipos de virus papiloma (HPV-16)
Presentacin clnica: aparece en zonas foto y no foto-expuestas con predileccin por cabeza,
cuello, piernas en mujeres (fotoexpuestas).
Placa rosada-eritematosa, descamativa y costrosa, bien delimitada, de bordes irregulares,
delgada, puede semejar placa psoritica. Crecimiento lento, tamao variable, entre 3-6cm.
En mucosas puede verse como ppulas verrucosas polipoideas, o eritroplaquia o como una
placa eritematosa lisa
Diagnstico: sospecha clnica, confirmacin por biopsia. Puede confundirse con psoriasis,
liquen plano, queratosis seborreica, melanoma amelanoctico o carcinoma basocelular
superficial. (Histologa: compromiso de todas las capas de la epidermis, con atipas)
Manejo: Derivar a dermatologa. Alternativas de tratamiento: extirpacin, ciruga microgrfica
de Mohs, curetaje, ablacin o criociruga.
Queratosis actinica:
Definicin: proliferacin de queratinocitos epidrmicos citolgicamente aberrantes, que se
desarrollan en respuesta a la exposicin a radiacin UV. Riesgo de transformacin a carcinoma
espinocelular 10-20%. Es un factor de riesgo independiente para desarrollar cncer de piel nomelanoma y melanoma.
Epidemiologa: pacientes de edad y con exposicin acumulativa a UV, predominancia en
hombres. Personas con eflides, de pieles y ojos claros.
Etiologa: radiacin UV y susceptibilidad individual (edad, hombres, blancos, pelo y ojos claros,
pecas). Adems inmunosupresin, historia cncer piel, sindromes genticos.
Presentacin clnica: habitualmente placas de 2-6mm pueden llegar a cm, eritamatosas,
planas, speras o como ppula con descamacin fina, seca, adherente. Se ubican en zonas
fotoexpuestas 80% (cara, cabeza en zonas de calvicie, dorso de manos), frecuentemente sobre
piel con foto-dao (despigmentacin, eflides, telangiectasias). Pueden presentarse con prurito,
dolor, sangrado, formacin de costras.
Diagnstico: clnico. Si duda diagnstica debe biopsiarse.
Manejo: Derivar a dermatologa. Pueden tratarse con criociruga con nitrgeno lquido,
excisin, curetaje, o quimioterapia tpica con 5-fluorouracilo e Imiquimod. Se recomienda a

todos los pacientes la prevencin de nuevas lesiones, evitando la exposicin solar, uso de
bloqueadores solares, sombreros, anteojos con proteccin UV.

TEST DE TZANCK
Uno de los mtodos de estudio rpido para verificar la infeccin por miembros de la familia
Herpesviridae es el Test de Tzanck, el cual consiste en un frotis coloreado con Giemsa donde
se busca la presencia de clulas gigantes multinucleadas en respuesta a la infeccin viral. Su
mayor valor diagnstico se logra a partir de muestras vesiculares donde alcanza hasta un 60%
de positividad, contrastando con la positividad que ronda el 20% en muestras provenientes de
lceras
LINFOMAS CUTNEOS
Definicin y Epidemiologa
Los linfomas cutneos primarios son procesos linfoproliferativos primarios de la piel que no
tienen manifestaciones extracutneas por al menos 6 meses y que posteriormente pueden
progresar y comprometer otros rganos . Este grupo de enfermedades tienen distintas
manifestaciones, cursos clnicos y tratamientos. Aproximadamente 2/3 son de clulas T y de
stos la mayora son Micosis Fungoide.
La incidencia de Micosis Fungoide es de aproximadamente 0.36/100.000
Presentacin clnica
La Micosis Fungoide es un linfoma No Hodgkin extranodal, que puede presentarse con ms
de un tipo de lesin (ver figura). En general primero aparecen mculas y placas descamativas
pruriginosas que se presentan en lugares no fotoexpuestos, y que con el tiempo pueden
coalescer. Los tumores cutneos pueden aparecer de novo o sobre placas infiltradas y si
aparecen aos despus del diagnstico le otorga peor pronstico a la enfermedad. Adems
pueden haber reas mal definidas de eritema, que aparecen junto o despus de las placas.
Se denomina Sndrome de Szary cuando el eritema alcanza ms del 80% de la superficie
corporal (eritrodermia) y esto se relaciona con presencia de clulas mononucleares atpicas
(llamadas clulas de Szary) en sangre, piel y ganglios, implicando un componente leucmico
a la enfermedad.
Diagnstico y tratamiento
Frente a la sospecha clnica se debe derivar al especialista. El diagnstico es clnico
patolgico y se debe realizar estudio inmunofenotpico. Las decisiones terapeticas del
especialista son segn la etapa de la enfermedad en la piel (principalmente del T de la
etapificacin; enfermedad de placas limitada (T1), enfermedad de placas esparcida (T2),
tumor (T3), eritrodermia (T4)) e incluye desde el uso de corticoides tpios, fototerapia,
radioterapia localizada hasta inmunosupresores y terapia con haz de electrones en toda la
piel, entre otros.

ANGIOEDEMA O EDEMA DE QUINCKE O EDEMA ANGIONEURTICO

Definicin
Variante de la urticaria en la cual se compromete el tejido subcutneo en lugar de la dermis.
La urticaria clsica y el angioedema pueden presentarse juntos o individualmente.
Epidemiologa
Existe una forma hereditaria y otra adquirida. Ambas son raras, con una distribucin similar en
ambos sexos. La forma adquirida se presenta generalmente en la 4 dcada de vida.
Causas
El mecanismo fisiopatolgico se relaciona con una deficiencia de la actividad de la protena
inhibidora de kalicrena, resultando en un aumento de bradikininas. La enfermedad adquirida
tiene 2 formas; los por aumento del consumo de la protena inhibidora asociado a una
enfermedad de base como el linfoma de clulas B y enfermedades del tejido conectivo
(ej.LES, crioglobulinemia) y la forma autoinmune, desencadenada por distintos alergenos,
donde existen IgG contra esta protena. Se ha asociado adems al uso de iECA (muy raro).
Presentacin clnica
Se manifiesta como tumefaccin localizado preferentemente en los prpados, labios y
genitales aunque se puede presentar en cualquier parte del cuerpo, incluyendo lengua y
faringe. Sin signos inflamatorios, indoloro, no pruriginoso. Puede durar horas a das.
Manejo y tratamiento
La mayor preocupacin es el compromiso de la va area por edema larngeo, y en caso de
sospecharlo se debe intubar. Sin esta complicacin, el tratamiento debe ser identificar y retirar
el agente causal (preguntar por drogas, especialmente iECA y antecedentes familiares) y si el
caso lo requiere (cuando es severo y no hay causa aparente) solicitar estudio (buscar
enfermedades de base). Durante el episodio se puede dar antihistamnicos H1.

ERITRODERMIA
Definicin
Se denomina as a cualquier enfermedad cutnea inflamatoria que afecte ms del 90% de la
superficie corporal.
Causas. Las principales causas en adultos son psoriasis, eczema, reaccin adversa a drogas
(siempre preguntar por medicamentos!), linfomas y leucemias, dermatitis seborreica, atpica
y de contacto.
Manejo inicial. Frente a todo paciente con eritrodermia se debe hospitalizar para vigilar el
balance electroltico y proteico, la funcin circulatoria y la temperatura corporal. Los
corticoides son el nico tratamiento efectivo y deben ser usados precozmente para disminuir
la inflamacin de la piel y restaurar su funcin de barrera.

PNFIGO
Definicin
Enfermedad autoinmune adquirida, crnica, en la cual anticuerpos IgG atacan diferentes
protenas desmosomales (segn el tipo de pnfigo) de las superficies de los queratinocitos
epidrmicos produciendo acantolisis (separaracin de las clulas del estrato espinoso). Esto
se manifiesta como ampollas intradrmicas. Se denomina penfigoides cuando las ampollas
son subdrmicas por anticuerpos contra la membrana basal de los queratinocitos basales
(ver capas de epidermis).
Epidemiologa
El Pnfigo vulgar es el ms frecuente. Su mortalidad alcanza un 75% sin tratamiento. Se
presenta principalmente entre la 3 y 6 dcada de vida.
Presentacin clnica
El Pnfigo Vulgar debe sospecharse en todo paciente con erosiones o ampollas
mucocutneas (en la mayora de los casos la mucosa oral es la primera en afectarse).
Las ampollas se rompen fcilmente dejando erosiones dolorosas que se cubren de costras
serohemticas ftidas y luego epitelizan totalmente sin dejar cicatriz.
El diagnstico es clnico y por biopsia (para estudio histolgico e imunofluorescencia directa).
El signo de Nicolsky corresponde al desprendimiento de la epidermis mediante la presin del
dedo sobre la piel (manifestacin de acantolisis).
Otros tipos de pnfigo son el pnfigo vegetante, el pnfigo por IgA y el Pnfigo foliceo
donde la ampolla es subcrnea formando erosiones que resultan en una descamacin
diseminada.
Tratamiento
El tratamiento se basa en corticoides orales (prednisona 1 mg/Kg peso/da) hasta mejorar
la clnica y luego se mantiene dosis mnima para evitar remisin. En casos severos se puede
utilizar pulsos intravenosos de corticoides y ciclofosfamida (manejo por especialista).

VITILIGO
Definicin
Enfermedad benigna adquirida de la piel caracterizada por ausencia de melanina en la
epidermis. Su etiologa es desconocida, pero se conoce una predisposicin gentica y un
componente psicosomtico desencadenante. Se presenta generalmente en jvenes, la mitad
antes de los 20 aos.
Presentacin clnica
Se ve como manchas acrnicas de bordes bien delimitados, aisladas y confluentes, de todos
los tamaos y formas, asintomticas.
Es importante recordar que pacientes con vitiligo tienen mayor riesgo de desarrollar otras
enfermedades autoinmunes (tales como tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves,
enfermedad de Adisson, DM, anemia perniciosa y alopecia areata) y de tener uvetis y
problemas de audicin (por alteracin de melanocitos presentes en epitelio pigmentado,
coroides y laberinto de odo interno). Adems se ha asociado a melanoma maligno,
principalmente cuando est en etapa metastsica. Se debe, por lo tanto, buscar estas
patologas oportunamente.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico es clnico. La evolucin de la enfermedad es impredecible, algunas se
repigmentan espontneamente y otras en cambio son persistentes y rebeldes a todo
tratamiento. El tratamiento actual es proteccin solar y eventualmente el uso de
inmunosupresores (Tacrolimus), fotoquimioterapia PUVB (se da un fotosensibilizante oral o
tpico del tipo psolareno, y luego se expone a radiacin ultravioleta) y uso de corticoides
orales.
ALOPECAS
Definicin
Se define alopecia como la cada del pelo. Se dividen en 2 grandes grupos segn causa: las
cicatriciales y la no cicatriciales.
Causas y Presentacin clnica
Las alopecas cicatriciales son un grupo de enfermedades caracterizadas por la destruccin
permanente del folculo piloso con la consecuente cada irreversible del pelo. Pueden ser por
procesos primarios en el cual el blanco de la destruccin es el folculo (ej. LECC, liquen plano,
foliculitis decalvans) o secundarios en que la enfermedad no folicular indirectamente dae el
folculo (ej. quemaduras, tia capitis, sarcoidosis, pnfigo vulgar). La piel de estas alopecas
se presenta atrfica y brillante.
Las alopecas no cicatriciales son las ms frecuentes. Incluye las alopecas fisiolgicas
(neonatal, embarazo, hereditaria tipo masculino), congnitas, androgenticas (tanto en

mujeres como en hombres) , por trauma (tricotilomana), las asociadas a enfermedades

sistmicas y la alopeca areata. Mencin especial requiere las dos ltimas.
Entre las alopecas asociadas a enfermedades sistmicas est el Efluvio telgeno,
trmino que se utiliza para las alteraciones del ciclo capilar (aumento de la proporcin de los
folculos de fase telgeno) que aparecen secundarias al inicio agudo de enfermedades
sistmicas y que no requiere tratamiento, las alopecas por trastornos hormonales (SOP,
disfuncin tiroidea, androgenismo) y las alopecas secundarias a estados de deficiencia
(desnutricin proteica, deficiencia de fierro).
La alopeca areata es un trastorno autoinmune que se manifiesta como una prdida
completa de pelo en un rea bien delimitada, que puede llegar a comprometer toda la
cabeza (alopeca total) o todo el cuerpo (alopeca universal). El pelo tiene un adelgazamiento
en su parte proximal caracterstico. Afecta a todas la edades y sexo por igual. En general es
autolimitada con recuperacin espontnea entre los 6 y 12 meses. La recurrencia es de un
30%.
Diagnstico
Si bien son muchas las posibles causas de alopecia, en general basta con una buena historia
y algunos pocos exmenes para realizar el diagnstico. Frente a un paciente con alopeca se
debe evaluar el tiempo de evolucin, el patrn de alopecia (localizada o difusa), si existe en
los meses previos algn factor estresante (muy importante!), la presencia de enfermedades
crnicas o de infecciones sistmicas o locales (tia capitis), uso de medicamentos, sntomas
de alteraciones hormonales (hirsutismo, amenorrea) y patologa siquitrica concomitante. Uno
de los principales exmenes de laboratorio utilizados es el test del pelo sacado para evaluar
la proporcin de ellos que estn en fase telgena (normalmente el 85% de los pelos estn en
fase angena (de crecimiento activo) y el 15% restante est en fase de reposo (catgeno y
telgeno) hasta su muerte y cada). El resto de los exmenes se usan segn sospecha
clnica.
Tratamiento
Vara segn la causa. El tratamiento de las alopecias cicatriciales debe ser segn la
enfermedad causante, y es de vital importancia que sea precoz para evitar la cicatriz
definitiva. El de la alopecia areata persistente es del especialista, e incluye el uso de
corticoides intralesionales potentes (acetnido de triamcinolona) y Minoxidil, entre otros. El
tratamiento de la alopecia andrognica es con inhibidores de 5 reductasa (finisteride) o
inhibidores de Rp de andrgenos (ciproterona, espironolactona)
GRANULOMA PIOGNICO
Definicin
Se denomina tambin hemangioma capilar lobular. Los granulomas pigenos son tumores
vasculares cutneas benignas, de etiologa desconocida. Se presentan principalemente en
nios y en mujeres embarazadas.
Presentacin clnica

Se ve como una protuberancia roja, hmeda, rodeada por reas de piel inflamada.
Generalmente aparecen en sitios de un trauma previo y sangran con facilidad debido al roce.
Se presentan con mayor frecuencia en manos, brazos y cara, pero a menudo se encuentra en
las bocas.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico es clnico aunque a veces es necesario confirmarlo con biopsia. Los pequeos
granulomas pigenos pueden desaparecer espontneamente. Las lesiones ms grandes se
tratan con ciruga, electrocauterizacin, congelamiento o lser. El porcentaje de recurrencia
es alto si la lesin no se erradica totalmente.
Referencias
Pyogenic granuloma, eMedicine.

PREVENCIN DE ALERGIAS
La atopa puede definirse como una manera de ser que condiciona el desarrollo de procesos
de hipersensibilidad frente a sustancias ambientales, afectndose epitelios como son la piel y
las diferentes mucosas y que suele asociarse a un incremento de la produccin de la
inmunoglobina (IgE) y/o a una reactividad no especifica alterada. El riesgo de atopa depende
de los antecedentes familiares. Si bien la atopa se puede presentar en distintas edades, las
medidas generales preventivas se aplican principalmente en nios. Estas son:
Evitar alfombras (pisos de cermica o madera), peluches, estantes de libros. Aseo con
aspiradora es fundamental parta evitar acumulacin de polvo de habitacin. Debe ventilarse la
habitacin 1-2 horas diarias.
Cortinas, colchn, sbanas y almohadas deben asearse frecuentemente.
Evitar mascotas.
Evitar huevo, pescado antes del ao.
No medicar sin prescripcin; evitar AINEs antes de los 6 meses.
Evitar ropa de lana o sinttica (polar) en contacto con la piel (ropa debe ser de algodn);
sacar etiquetas; lavar ropa con jabn Popeye y sin suavizante.
Para la ducha: jabn de afrecho o slo agua.
No usar colonias, perfumes, ni cremas con fragancias.
Lubricar diariamente la piel con locin indicada por el pediatra (no aceite emulsionado).
Prevenir picaduras de insectos.

LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO CRNICO (LECC) O LUPUS DISCOIDE

Definicin
El Lupus discoide es la forma limitada a la piel del grupo de enfermedades autoinmune
llamada Lupus eritematoso. Cuando adems de la inflamacin crnica de la piel existe
compromiso de otros rganos se llama Lupus eritematoso sistmico. El LECC es ms
frecuente en mujeres, con edad de presentacin alrededor a los 40 aos.

Los principales factores de riesgo son la luz ultravioleta, infecciones virales, drogas y
qumicos ambientales, estrs y tabaco.
Presentacin clnica
El Lupus discoide o LECC se manifiesta con la aparicin de ppulas eritematosas con
escamas adherentes que coalescen formando placas eritematoescamosas bien delimitadas,
sensibles a la palpacin, ubicadas preferentemente en cara. Al retirar la escama sta retiene
los clavos crneos que distienden los folculos y se observa fcilmente los clavos (Signo de la
alfombra). La placa discoide crece dejando un centro atrfico y cicatricial hipo o
hiperpigmentado, con reas de alopecia cicatricial si compromete cuero cabelludo. Se llama
paniculitis lpica al compromiso inflamatorio que afecta solo las capas ms profundas de la
piel con escaso o nulo compromiso epidrmico, manifestndose como ndulos subcutneos
firmes que al curar dejan reas de depresin por reduccin y fibrosis del panculo adiposo. Se
llama lupus hipertrfico cuando predomina el componente queratsico de la enfermedad,
llevando a placas verrucosas, principalmente en extremidades inferiores.
Diagnstico
El diagnstico es clnico con apoyo de exmenes de laboratorio. La inmunopatologa tiene
alteraciones caractersticas del LECC, de alta especificidad. Solo un tercio de los pacientes
tiene ANA (+).
Tratamiento
La medida ms importante es la fotoproteccin. Los corticoides tpicos pueden usar en
placas aisladas y en formas extendidas se usa antimalricos (Hidroxicloroquina).
ROSCEA (SOSPECHA DIAGNSTICA, TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACIN)
Definicin: enfermedad inflamatoria crnica de la cara, caracterizada por eritema, calor local y
episodios paroxsticos de rubor (flushing) en relacin a alimentos, medicamentos, cambios de
temperatura, o estmulos emocionales. Comienza en la 3 dcada de la vida, mxima
frecuencia en la 5 y 6, > en mujeres y pieles claras.
Clnica:
-Comienzo insidioso, con periodos de remisin y exacerbacin
-Caractersticas: calor y eritema centro facial (mejillas, nariz, zona medio frontal)
-Estmulos: alimentos, condimentos, lquidos calientes, radiacin infrarroja, luz solar, etc.
- Asociacin:
Seborrea excesiva
Desmodex foliculorum (caro saprfito de glndulas sebceas)
Helicobacter y Campilobacter en tracto digestivo (asociacin muy dbil)
-Se divide en 4 etapas:
Etapa I: eritema ms persistente con discretas telangectasias y linfedema.
Etapa II: aparicin de ppulo-pstulas
Etapa III: lesiones crecen y se profundizan con aspecto granulomatoso

Etapa IV: hiperplasia de tejido blando, en especial de nariz (rinofima, ms frecuente en

hombres)
-Manifestaciones oculares: eritema conjuntival, sensacin de arena, epiescleritis, blefaritis,
queratitis con cicatrices (poco frecuente).
Tratamiento:
-Medidas generales:
-Dieta: evitar condimentos, alcohol, lquidos calientes y vasodilatadores
-Fotoproteccin
-Manejo del stress
-ATB Tpicos: efecto antiinflamatorio (en etapa II). Metronidazol y Tetraciclinas Mnimo 3
meses aplicacin
-ATB orales: casos severos, dosis bajas. Metronidazol, Tetraciclinas o Doxiciclina
-Isotretinona: casos severos. Efecto antiinflamatorio, requiere dosis bajas (10mg/da)
-Lser o radio-ciruga: elimina telangectasias y disminuye hiperplasias
PATCH TEST (INTERPRETAR)
-Permite reproducir lesiones de dermatitis de contacto que son idnticas a las espontneas,
macroscpica, histolgica e inmunolgicamente.
-Aplicacin de alergenos sobre piel sana. La batera bsica se denomina "Estndar" y contiene
los alergenos de mayor ndice de sensibilizacin (detecta hasta el 60% de alergenos por
contacto en la clnica dermatolgica).
-Lectura a las 48, 72 y 96 horas.
-Positivo en 40 a 50 % de los pacientes con dermatitis atpica
-Correlacin con los niveles de IgE antgeno especfica
-Para expresar los resultados de la prueba se recomienda emplear los siguientes smbolos:
+? Reaccin dudosa (eritema mnimo)
+ Reaccin positiva dbil (eritema)
++ Reaccin positiva fuerte (eritema, ppula, infiltracin y vesculas)
+++ Reaccin positiva extrema (ampolla)
Reaccin negativa
IR Reaccin irritante de cualquier tipo
NT Patch Test no realizado
-Pueden ocurrir las siguientes situaciones:
1. no generacin de hipersensibilidad
2. generacin de hipersensibilidad con test (-) o dudoso
3. generacin de hipersensibilidad con test (+) sin dermatitis de contacto alrgica clnica
(test de parche no relevante)
4. generacin de hipersensibilidad con test (+) y dermatitis de contacto alrgica clnica
-Un test de parche (+) sin historia de exposicin al alergeno puede significar:
hipersensibilidad a ese alergeno en ambiente actual o pasado del paciente

alergeno (+) podra agravar una dermatitis causada por alergeno no

investigado
sensibilidad alergnica cruzada
significado desconocido

PSORIASIS (SOSPECHA DIAGNSTICA, TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACIN)

Definicin: sndrome caracterizado por la proliferacin y diferenciacin anormal de los
queratinocitos epidrmicos, asociada a un grado de inflamacin variable e hiperproliferacin
vascular. Evoluciona en forma crnica con exacerbaciones y remisiones.
Epidemiologa:
-Afecta al 1-3 % de la poblacin general
-35% tiene antecedentes familiares
-Edad promedio: 27,8 aos
-Afecta por igual a ambos sexos
Etiologa: desconocida (suceptibilidad gentica).
-Desencadenantes de lesiones:
-externos: trauma, clima fro y seco, infecciones.
-internos: reacciones alrgicas, OH, tabaco, txicos, medicamentos, inestabilidad y
stress emocional, alteraciones metablicas.
Clnica:
-Lesiones: placas eritematosas de tamao y forma variables, solevantadas, de bordes netos,
cubiertas por escamas blancas nacaradas uniformes, fcilmente desprendibles.
-Localizacin: eminencias seas (codos, rodillas, regin lumbosacra), cuero cabelludo (no
respeta lnea de implantacin del pelo), superficies extensoras de piernas, genitales. Raro en
pliegues (psoriasis inversa) y cara.
-Sintomatologa: en general asintomtica. Puede ser pruriginosa
-Fenmeno de Kebner o respuesta isomorfa (aparicin de lesiones en sitio de trauma)
Tipos de psoriasis:
-Vulgar: en placas, la ms frecuente.
-Guttata: forma eruptiva, en gotas (placas pequeas); ms frecuente en nios y adolescentes
post infeccin respiratoria alta. Remisin espontnea.
-Ungeal: pits (puntillado), hiperqueratosis subungeal, onicolisis, manchas en aceite (especfico
de psoriasis).
-Palmo-plantar: placas descamativas en palmas y plantas
-Inversa: pliegues inguinal, interglteo, axilar, submamario y umbilical. Poco escamosa.
-Pustulosa: lesiones pustulosas estriles
-Eritrodrmica: compromiso > 75% superficie corporal, potencialmente fatal. Hospitalizar para
manejo de la termorregulacin, balance ELP.
-Artritis psoritica: 5-30% de los casos. Ms frecuente en mujeres.
Diagnstico:
-Clnico con raspado metdico de Brocq (cucharilla):

- Signo de la buja o vela (escama se desprende fcil)

- Signo de la ltima pelcula (desprendimiento en bloque del estrato mucoso de Malpighi)
- Signo de Auspitz (roco sanguinolento por decapitacin de papilas drmicas)
Tratamiento general:
- Medidas generales: evitar factores precipitantes, apoyo psicoteraputico.
- Lubricacin (vaselina, Novobase II, cold cream) asociado a queratolticos (Urea, Ac.
lctico, Ac. saliclico).
- Tpico: corticoides (periodos cortos), derivados de alquitran y antralina.
Tratamiento especializado: anlogos de vitamina D (Calcitriol, Calcipotriol, Tacalcitol),
Retinoides, Fototerapia, MTX, Ciclosporina, biolgicos.
FOTODERMATOSIS (SOSPECHA DIAGNSTICA, TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACIN)
Definicin: Dermatosis producidas por accin de radiaciones no ionizantes, especialmente luz
UV (luz solar o artificial).
Eritema o quemadura solar:
-reaccin inflamatoria por exposicin solar aguda, generalmente se debe a la luz UVB.
-se manifiesta 2-6 h post-exposicin.
-Clnica: eritema, dolor intenso, edema, vesiculacin (bulas), y sntomas sistmicos (nausea,
taquicardia, calofros, hipertermia).
-Tratamiento: hidratacin oral, analgesicos, evitar sobreinfeccin bacteriana 2, compresas
fras, emolientes, corticoides tpicos y sistmicos en casos graves.
Fotosensibilizacin: 2 mecanismos:
-Fototoxicidad: es la ms frecuente. Puede darse en cualquier persona. Reaccin anormal a la
luz solar o artificial, relacionada con la dosis de una sustancia qumica (psoralenos,
tetraciclinas) y la exposicin simultnea a la luz. Afecta slo zonas fotoexpuestas y deja
pigmentacin 2.
-Fotoalergia: reaccin poco frecuente, que depende de mecanismos inmunolgicos.
Corresponde a reacciones urticarianas, papulares, eccematosas o ampollares, que predominan
en zonas fotoexpuestas pero pueden extenderse a otras zonas.
-Tratamiento: fundamentalmente prevencin (fotoproteccin), evitar prurito y sobreinfeccin, y
derivar.

DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL Y DEL ADULTO

Definicin: enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida que afecta reas ricas en
glndulas sebceas.
Epidemiologa:
-Prevalencia 3-5% en poblacin general, ms en nios.
-En VIH (+) alcanza 30-50%.
Etiopatogenia: Rol de Pytirosporum ovale es controvertido: activa complemento y liberacin de
citoquinas. Pacientes con DS tienen menor respuesta celular a la levadura.

Clnica: 2 formas clnicas:

-Infantil:
-Inicio durante primer mes de vida.
-Lesiones: descamacin de cuero cabelludo (costra lctea) con ppulas eritematosas,
aumento de la secrecin de sebo y costras sebceas. Placas untuosas, asalmonadas,
sin rezumacin ni prurito.
-Localizacin: cuero cabelludo, rea retroauricular, cervical, maxilar, umbilical y zona
del paal (sin satelitosis ni fisuracin), cejas, frente y perinasal. Rara vez se generaliza.
-Resolucin espontnea al 2 semestre de vida.
-Adulto:
-Inicio en la adolescencia.
-Lesiones: descamacin y eritema de cuero cabelludo que no sobrepasa lnea de
implantacin del pelo (caspa). Ppulas y placas eritemadodescamativas.
-Localizacin: cuero cabelludo, zona medial de cejas, perinasal, pliegue retroauricular,
CAE y prpados (descamacin en base de pestaas). Puede haber compromiso de
axilas e ingles.
-Evolucin: variable con remisin y exacerbacin dependiente del estrs y el medio
ambiente.
-Si es muy extensa o inicio brusco, sospechar infeccin por VIH.
Tratamiento:
- Cuero cabelludo: antimicticos en shampoo base: Ketoconazol 1%, Ciclopiroxolamina 5%.
Shampoos antiseborreicos: pitironato de zinc, alquitrn.
- Costras gruesas: lociones o ungentos con cido saliclico 3%. Uso con precaucin en
lactantes pequeos.
- Placas: antimicticos en crema, corticoides tpicos baja potencia (hidrocortisona 1%).
- Sistmica: Ketoconazol 200mg (casos severos).

PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES CUTNEAS Y DERMATITIS DE CONTACTO

Prevencin de infecciones:
-Mantener la funcin de barrera de la epidermis.
-Mantener limpia la piel en caso de solucin de continuidad.
Prevencin dermatitis de contacto:
-Mantener la funcin de barrera de la epidermis.
-Identificar el alergeno y evitar su exposicin.
-Disminuir la exposicin a irritantes domsticos y ocupacionales.
-Evitar jabones abrasivos.
-Lubricar la piel frecuentemente con cremas adecuadas.
-Proteger las manos con guantes de plstico antes de trabajar.

VDRL MHATP
Pruebas serolgicas para sfilis:
Para el diagnstico serolgico de la sfilis se utilizan tanto pruebas treponmicas como no
treponmicas. Estas pruebas se diferencian en los antgenos utilizados y en el tipo de
anticuerpo que se determina. Es posible realizar un diagnstico presuntivo con el uso de estos
2 tipos de pruebas serolgicas de sfilis. Ninguna de las pruebas por s sola es suficiente para
establecer el diagnstico.
PRUEBAS NO TREPONMICAS
Determinan anticuerpos reagnicos que se detectan con un antgeno: cardiolipina-lecitina
altamente purificado. A pesar de que las pruebas no treponmicas son relativamente
especficas, no son exclusivas para la sfilis y por tanto, pueden producirse reacciones falsas
positivas (mesenquimopatas, insuficiencia heptica y renal, infecciones etc).
-VDRL (Venereal Disease Research Laboratory): prueba bien controlada, fcil de realizar y que
se puede cuantificar con exactitud. Los resultados de la VDRL se describen como positivos o
reactivos, dbil reactivo y negativas o no reactivas. Se positiviza al final del periodo 1, aumenta
al mximo en fase 2 y luego disminuye. La VDRL es la prueba estndar para el LCR y un
resultado positivo se considera diagnstico de neurosfilis. Sin embargo, no puede ser utilizado
para descartar una neurosfilis.
-RPR: (Rapid Plasma Reagin): utiliza el mismo antgeno que VDRL pero es cualitativo y no
permite evolucionar al pacte sino slo indica que hay anticuerpos anti-treponema.
PRUEBAS TREPONMICAS
En las pruebas treponmicas, el antgeno es el T. pallidum, su finalidad es la de detectar
anticuerpos antitreponmicos especficos que generalmente aparecen en infecciones
provocadas por treponemas como sfilis. Debido a su mayor especificidad, estas pruebas slo
se utilizan para confirmar los datos obtenidos en las pruebas no treponmicas. Son
tcnicamente complejas y costosas con relacin a las no treponmicas. Son cualitativos y no se
negativizan en toda la vida, a pesar del tratamiento de la enfermedad o de su actividad.
Algunas de estas pruebas son el FTA-ABS y el Automated Microagglutination Treponemal
Pallidum. Este ltimo mtodo puede usarse tambin de forma manual cualitativa y cuantitativa,
y recibe entonces el nombre de MHA-TP o microhemaglutinacin.
Sensibilidad y Especificidad (%) segn etapa clnica:
Examen

Sensibilidad
Primaria

Especificidad

Secundaria Latente precoz Latente tarda

VDRL

80

100

80

71

98

RPR

86

100

80

73

98

FTA-Abs

98

100

100

96

99

MHA-TP

82

100

100

94

99

EXMENES EN DERMATOLOGA
ACAROTEST:
Muestra de raspado de piel infestada que se observa al microscopio para observar caros,
larvas o huevos. Operador dependiente
MICOLGICO DIRECTO:
Muestra de escamas de piel, uas o pelos que se tratan con KOH al 10-20% y se calientan
suavemente para visualizar esporas, hifas o pseudohifas.
PREVENCIN Y PROMOCIN DE SALUD EN DERMATOLOGA
SEXUALIDAD RESPONSABLE
La sexualidad responsable consiste en aprender a hacer opciones y tomar decisiones que
respeten nuestro propio proyecto de vida y el de quienes nos rodean.
T, como joven, tienes derecho a vivir plenamente la sexualidad. Ello significa:
Acceso a la informacin necesaria y suficiente para tomar tus propias decisiones.
Acceso a servicios de orientacin y consejera en salud sexual.
Respeto a la privacidad
Cuidado de tu salud y mantencin del cuerpo sano
Respeto de tus sentimientos
Derecho a actuar de acuerdo a tus convicciones
Derecho a decidir a tener o no tener relaciones sexuales y a cundo tener o no
tenerlas.
FOTOPROTECCIN

El Factor de Proteccin Solar (FPS) o ndice de Proteccin (IP), nos indica el nmero de
veces que el fotoprotector aumenta la capacidad de defensa natural de la piel frente al eritema
o enrojecimiento previo
a la quemadura, por lo que nos est dando informacin sobre la proteccin frente al UVB.
FOTOPROTECTOR
FPS
Bajo
2-4-6
Medio
8-10-12
Alto
15-20-25
Muy alto
30-40-50
Ultra
50+
Recomendaciones:
En la primera exposicin nunca utilizar un FPS menor de 15, incluso en das nublados
Aumentar el FPS en fototipos I y II, en nios, en deportes acuticos y de montaa, en
embarazadas u otros grupos de riesgo frente al sol, en das de alta intensidad solar o en
tiempos prolongados de exposicin.
Evitar exposicin cuando la intensidad de radiacin solar es mxima (entre las 12 h., y las 16
h)
El riesgo de quemaduras se incrementa con la altura.
La nieve, la arena y el agua reflejan las radiaciones haciendo que se sumen sus efectos
Evitar largas exposiciones al sol, procurar no dormirse al sol.
Proteger la piel con ropa y la cabeza con un sombrero. Proteger los ojos con gafas de sol que
lleven proteccin 100% UV
Vigilar los cambios de color, forma o tamao de pecas o lunares.
No utilizar protectores solares abiertos desde el ao anterior.

 Utilizar el fotoprotector adecuado para cada tipo de piel en cantidad generosa deforma
uniforme, sobre la piel seca, media hora antes de la exposicin al sol.
Renovar la aplicacin a las 2 horas y despus de cada bao.
No exponer al sol a nios menores de 3 aos.
FOTOTIPO
SE BRONCEA
SE QUEMA
COLOR PELO
COLOR OJOS

I
NUNCA
SIEMPRE
PELIRROJO
AZUL

II
III
IV
A VECES
SIEMPRE
SIEMPRE
A VECES
RARA VEZ
NUNCA
RUBIO
CASTAO
NEGRO
AZUL/VERDE GRIS/MARRN MARRN

URTICARIA AGUDA
Definicin
Es una erupcin transitoria de ronchas o habones que se asocian a prurito; se debe a liberacin
de histamina por mastocitos y aumento local de la permeabilidad de capilares.
Clnica
Pseudoppulas y ronchas eritematosas pruriginosas en cualquier rea del cuerpo, en nmero y
tamao variable, que se resuelven en 24 hrs dejando piel normal. Comn es la asociacin a
escoriaciones (2 al rascado) y sntomas generales (CEG, cefalea, mareo, dolor abdominal,
artralgia, sncope)
Tipos de Urticaria Aguda (ronchas por < 6 semanas)
1.- Idioptica: 50% de los pctes, donde no se encuentra causa. Diagnstico de descarte
2.- Alrgica o inmunognica: reaccin mediada por IgE, requiere exposicin previa del
antgeno.
Causas: (gralmente de minutos a horas tras exposicin)
Frmacos: penicilina, sulfonamidas, cefalosporinas, insulina, vacunas, hemoderivados
Alimentos: crustceos, pescado, leche, man, especies, pltano, porotos, papas,
manzanas, colorantes y preservantes. Alimentos con aminas (quesos, palta, pia,
vino tinto)
Venenos: avispas, abejas
Infecciones: hepatitis B, Epstein Barr, Campylobacter yeyuni
3.- Fsica:
Por presin: en zonas donde presiona la ropa, gralmente en urticaria crnica
Colinrgica: por factores que aumentan la actividad simptica y estimulan las fibras colinrgicas
que inervan glndulas sudorparas (ejercicio, calor y estrs emocional). Ppalmente en tronco y
extremidades
Por fro: ronchas aparecen tras contacto con el fro

4.- Angioedema: variante de urticaria que se asocia a tumefaccin del tejido subcutneo y no
de la dermis. Ocurre principalmente en labios, lengua, faringe, prpados y genitales. Lesiones
duran 2-3 das y no hay prurito
5.- Anafilaxis: condicin alrgica modulada por IgE que consiste en urticaria ms eritema difuso,
angioedema larngeo, nauseas, diarrea, hipotensin y arritmias emergencia mdica

Tratamiento
- Formas leves:
- Evitar agente causal
- Tomar antihistamnicos anti H1
- Formas severas:
- Asegurar va area permeable
- Administrar oxgeno
- Administrar epinefrina: 0,3 a 0,5 cc subcutnea cada 30 minutos en adultos (0,01cc/kg
nios)
- Administrar clorfenamina 4-16 mgr/da en adultos (0,4mgr/kg /dia nios)
Repetir dosis cada 6 hrs por 48 hrs para evitar recurrencia

VIROSIS (verrugas, herpes simples, herpes zoster, moluscos)

HERPES SIMPLE: Infeccin por virus herpes tipo 1y 2.
Primoinfeccin herptica (slo el 5% de la poblacin es sintomtica). En orden de frecuencia
- Gingivoestomatitis herptica: ppalmente VHS-1 en menores de 5 aos. Lesiones
erosivas ovaladas de superficie blanquecina y contorno eritematoso en lengua, paladar,
mucosa bucal y gingival; se acompaan de sntomas generales (fiebre, CEG). Cede
completamente a los 10 das
- Primoinfeccin genital: ppalmente VHS-2, 15 das post contacto. Lesiones vesiculosas
sobre base eritematosa, muy dolorosas, que evolucionan a ulceracin. En mujeres se
puede presentar como vulvovaginitis. En hombres se confunde con chancro sifiltico
- Queratoconjuntivitis herptica: erosin corneal, conjuntivitis purulenta y edema
palpebral con vesculas herpticas en piel. Puede ser causa de ceguera
- Panadizo herptico: ocurre por inoculacin tras contacto con lesin herptica.
Lesiones vesiculosas dolorosas en manos y dedos
- Meningoencefalitis herptica: no hay lesiones cutneas; se presenta como confusin,
prdida de memoria, cefalea, fiebre, convulsiones y coma. Fatal en 70% de casos no
tratados, muy secuelante.
- Eccema herptico: en pacientes con abrasin previa de la piel y atpicos; hay lesiones
vesiculosas que evolucionan bruscamente a pstulas y costras necrohemorrgicas
- Herpes neonatal: lesiones vesiculosas en boca y ojos a los 4-7 das postparto (la
desarrollan el 50% de los recin nacidos expuestos). En el 30% de los casos se
manifiesta como encefalitis

- Infeccin herptica congnita: infeccin transplacentaria; se manifiesta como

microcefalia, corioretinitis, cataratas y anemia
- Recidivante: virus permanece latente en ganglios sensitivos y se reactiva por luz solar,
fiebre, trauma y estrs. Lesiones peribucales, periorificiales, genitales o en forma de
queratoconjuntivitis precedidas por prurito o ardor.
Diagnstico: ppalmente clnico; se puede complementar con test de tzank, cultivo virolgico o
PCR
Tratamiento: manejo general con analgsicos
- Primoinfeccin: aciclovir ungento 5%, cada 3 hrs por 7 das; aciclovir oral 200 mg 5 veces/da
por 10 das
- Recidiva: aciclovir oral 200mg 5 veces/da por 5 das
HERPES ZOSTER: reactivacin de virus varicela zoster (primoinfeccin= varicela)
- Lesiones vesiculosas y ampollares sobre base eritematosa, de distribucin metamrica (zona
inervada por una raz sensitiva 60% intercostal, 25% cervicobraquial y 10% lumbosacra).
Presentan dolor radicular tipo ardor o quemadura previa a las lesiones
Tratamiento: sintomtico (reposo, analgsicos), aciclovir oral 200mg 5 veces/da por 5 das
VERRUGAS: Infeccin de piel o mucosas por Papiloma-virus, afecta ppalmente a
adolescentes.
- Lesiones:
Vulgares: ppulas firmes bien delimitadas, de superficie spera e hiperqueratsica
griscea; asintomticas, nicas o mltiples, ppalmente en manos y rodillas
Filiformes: excrecencia firme, delgada e hiperqueratsica en cara y cuello, afecta ms a
hombres
Planas: de superficie suave
Plantares: verruga vulgar que se ubica en la zona de presin de la planta del pie, a
veces dolorosas
Condilomas acuminados: verrugas de la mucosa anogenital; se presentan como
excrecencias rosadas irregulares que pueden dar forma a grandes masas. Importante
potencial oncognico
Tratamiento: electrocoagulacin, crioterapia (nitrgeno lquido), custicos (cido
tricloroactico), inmunomoduladores tpicos (imiquimod)
MOLUSCOS: Infeccin de piel por Pox-virus, afecta a nios y adultos
- Lesiones: ppulo-globulosas redondeadas blanco-amarillentas con umbilicacin central,
autolimitadas; ppalmente en cara, prpados, cuello, axilas y regin perigenital.
- Tratamiento: curetaje, crioterapia, custicos, inmunomoduladores tpicos (imiquimod)