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ESTENOSIS AORTICA

La estenosis aóritca es la valvulopatía más frecuente de la población anciana, predominio por el
sexo masculino. Se asocia con frecuencia a la aterosclerosis. En edades medias de la vida pensar
en válvula bicúspide y la de los niños, congénita. Se considera grave cuando el área valvular
efectiva es menor de 0.75 – 1 cm2.
FACTORES DE RIESGO: Edad ( aumento progresivo del riesgo a partir de los 40 años). Obesidad y
sedentarismo. Arteriosclerosis. Enfermedad Reumática. Endocarditis. Válvulas unicúspide,
bicúspide, tricúspide y tetracúspide. Calcificación de las arterias coronarias.
FISIOPATOLOGÍA: El principal mecanismo de compensación de la elevación de postcarga
izqueirda es la hipertrofia concéntrica del VI la cual progresivamente ocasiona disfunción diastólica
de este mismo. Debido a esto se incrementa la presión auricular izquierda ocasionando
retrógradamente hipertensión pulmonar el cual puede acompañarse de fallo cardiaco derecho.
Cuando aparecen síntomas la supervivencia media sin tratamiento es de dos a tres años.
ANGINA: Se debe al incremento de los requerimientos metabólicos del miocardio( por la
hipertrofia ventricular y el aumento de la tensión parietal) junto con una disminución del aporte
sanguíneo ( por compresión de las arterias coronarias por el miocardio hipertrofiado).
SINCOPE: Suele ser de esfuerzo, por la incapacidad de aumentar el gasto cardíaco con el ejercicio.
DISNEA DE ESFUERZO: Por elevación de las presiones de llenado y/o disfunción ventricular.
COMPLICACIONES: endocarditis infecciosa, embolias sistémicas ( FA), síndrome de Heyde.
En niños los síntomas de estenosis aórtica más comunes son: fatiga, mareo al realizar esfuerzo,
dificultad para respirar, dolor en el tórax o latido irregulares.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Pulso arterial: Anácroto( parvus et tardus), de escasa amplitud → típico en jóvenes.
El soplo es sistólico y romboidal( crescendo – decrescendo) el cual es más largo cuanto mas grave
sea. Se irradia a carótidas y huecos supraclaviculares ( ocasionalmente al ápex: fenómeno de
Gallavardin).El componente aórtico del segundo ruido suele estar disminuido en intensidad por
fibrocalcificación de los velos. Este componente puede estar retrasado ( segundo ruido único o con
desdoblamiento paradójico).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: excepto en casos avanzados con dilatación ventricular la silueta cardiaca
suele ser normal, puede haber dilatación postestenótica de la aorta ascendente.
TTE is the best initial test, with TEE more accurate than TTE. However catheterization is the most
accurate diagnostic test.
TRATAMIENTO