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Patologías del Adulto Mayor y Síndromes Geriátricos

Enfermedad v/s Síndrome
¿Por qué se denominan Síndromes Geriátricos?

Contenidos

*Principales Síndromes Geriátricos

Fragilidad

Caídas

Incontinencia Urinaria

Delirium

Inmovilidad

Fragilidad

Estado asociado al Envejecimiento

Disminución de la reserva fisiológica

Conlleva un aumento en el riesgo de discapacidad, pérdida de la resistencia y mayor
vulnerabilidad a eventos adversos (morbi/mortalidad)

Capacidad reducida del Organismo para enfrentar el estrés
¿SON TODOS LOS ADULTOS MAYORES FRÁGILES?

Síndrome de Fragilidad

“Síndrome clínico que representa un continuo entre el AM saludable hasta aquel
extremadamente vulnerable”

Criterios Funcionales

• • • Dependencia en AVDB y AVDI Criterios Socioeconómicos • Vivir solo • Viudez reciente • Edad >80 años • Bajos ingresos económicos Criterios Cognitivo-Afectivos • Depresión • Deterioro Cognitivo *Necesitar institucionalización en Hogares de larga estancia • Criterios Médicos • Presencia de enfermedades crónicas • Alteración de la marcha • Déficit sensorial • Mala autopercepción de salud • Caídas a repetición • Polifarmacia • Hospitalizaciones frecuentes Estos son Criterios Diagnósticos muy Amplios .

pero que es diferente de él • Tiene múltiples causas y un fenotipo de expresión que permite identificarlo • Es diferente a la comorbilidad y la discapacidad.Criterios del Síndrome de Fragilidad Fried.Pérdida de peso involuntaria (4.Debilidad (medido por fuerza de aprehensión) 4.Sentimiento de agotamiento general 3.5 o + por año) 2. aunque coexisten y se potencian • Es un continuo • Otorga al individuo mayores riesgos de presentar eventos adversos • Existen estrategias para disminuir o retardar la fragilidad Sarcopenia • Pérdida de masa muscular asociada al envejecimiento • Pérdida de fuerza y función .La Fragilidad • Es un síndrome que se asocia al envejecimiento.Disminución de la velocidad de la marcha 5... 2001 1...Bajo nivel de actividad física (-400 calorías a la semana) *Deben estar presentes al menos 3 de los 5 criterios Investigaciones actuales • Mayor riesgo de fragilidad en pacientes obesas y bajo peso • Anemia ¿Prevenir la Fragilidad? En Síntesis…..

• Se inicia a los 35 años (en los >75 se acelera el proceso) • Fibras tipo II más afectadas • Mayor en personas con sedentarismo* -Cambios Fisiopatológicos • Disminución del número de unidades motoras • Atrofia de fibras musculares • Menor síntesis de proteínas • Disminución de la capacidad de síntesis de células musculares estriadas • Cambios endocrinos (disminución GH. Testosterona e IGF-1 no concluyentes . testosterona e IGF-1) *LOS MÚSCULOS DISMINUYEN CAPACIDAD PARA REALIZAR MOVIMIENTOS DE PRECISIÓN • Consecuencias Clínicas – Alteración en la velocidad de los movimientos – Alteración del equilibrio – Mayor propensión a caídas – Tendencia a la inmovilidad* Discapacidad-Dependencia • Tratamiento – Realización de ejercicios (aeróbicos) – Uso de GH.

Hogares de Ancianos (50% al año) • Causa importante de lesiones. antipsicóticos . GB y cerebelo). sensitivo (propioceptivo). marcha cautelosa y lenta *Inestabilidad postural: enlentecimiento de la velocidad de reacción y cambios en las estrategias de respuesta ante desequilibrios -Déficit visual y auditivo -Enfermedades crónicas: deterioro cognitivo. discapacidad y muerte • Se define como “el evento de llegar inadvertidamente al suelo o a un nivel inferior al que se encontraba el paciente” • Las complicaciones derivadas de las caídas son la principal causa de muerte en personas > 65 años • Más del 50% de las caídas resulta en alguna lesión • 10-15% lesiones graves que requieren hospitalización • Las caídas se asocian a deterioro funcional. institucionalización y síndrome post caída • Cerca del 50% de los pacientes atendidos en urgencia por caída a los 2 meses continúan con dolor o deterioro funcional • Costo económico y personal • Factores de Riesgo: – Intrínsecos: -Alteraciones en sistema vestibular. pasos más cortos. ACV. músculos y articulaciones  Afectan el control postural *Menor elevación del pie al caminar. -Enfermedades Agudas: hipoperfusión cerebral. visual. sistema nervioso central (córtex sensitivo y motor. -Efecto de Medicamentos: benzodiacepinas. etc. hospitalización. > base de sustentación. TE. Parkinson. osteoartrosis. antidepresivos.Caídas • Frecuente en los AM (30% de los >65 años sufren 1 caída al año) • Incidencia mayor a mayor edad. períodos cercanos al alta. etc.

– Extrínsecos -Riesgos Ambientales: – • • Mala iluminación • Alfombras sueltas • Muebles bajos • Desnivel del suelo • Calzado inapropiado Situacionales • No usar elementos de ayuda o usarlos erróneamente (lentes. SNC o sensorial – Sensación presincopal  hipotensión ortostática o alt. Neurológica . Vestibular • Levantarse de la silla  debilidad muscular. alt. Cardiovasculares – Dolor articular  artrosis – Actividades que tiene miedo a realizar  síndrome post caída – Caída única o recurrente – Hora del día: • – ½ hora después de comer  hipotensión postprandial Actividad en la que ocurre la caída: • Girar cabeza alt. bastón) • Cambios bruscos de posición • Demanda atencional Atención con los siguientes síntomas: – Vértigo  alteraciones vestibulares – Sensación de desequilibrio  Alt.

que genera un problema de salud y/o social” • No es parte del envejecimiento • Condiciones fisiopatológicas que la gatillan . debilidad muscular.• – Subiendo escaleras  dolor articular. problemas visuales o propioceptivos Demanda atencional en el momento de la caída: • Mientras se intentaba contestar el teléfono o abrir la puerta • Si lleva algo en las manos que le impide protegerse al caer *Determinar Riesgo de Caída Escala de Berg • Manejo Caídas: – Ejercicio – Cambios Ambientales – Revisión de Medicamentos – Elementos de apoyo – Programas educativos y conductuales – Manejo de patologías concomitantes – Prevención Hipotensión Ortostática • Pronóstico – Intervenciones Multifactoriales  disminuyen 40% la tasa de caídas Ejercicio  disminuye 20-50% de las caídas *El Pronóstico es Individual Incontinencia Urinaria • “Pérdida involuntaria de orina a través de la uretra. demostrable objetivamente.

se ríe o realiza algún esfuerzo? -¿Pierde orina cuando va camino al baño? -¿Se despierta entre 2-4 veces por noche para ir al baño a orinar? Factores de Riesgo Incontinencia Urinaria: – Edad – Comorbilidad – Historia de enuresis nocturna en la niñez – Ejercicio físico de alto impacto – Tos crónica – TIA – Depresión – Incontinencia Fecal – Partos vaginales – Cirugía genitourinaria – Alteración AVD – Delirium/Demencia – Obesidad Mórbida – Tabaquismo .• Prevalencia – 10% en mujeres de 30 años  30% en mujeres de 65 años – Pacientes institucionalizados 50%-60% – H:M  1:3 (hasta 80 años) – 2/3 no se detectan Incontinencia Urinaria Detección Simple -¿Pierde orina cuando tose.

iatrogénica: – Delirium – Restricción de la Movilidad – Incontinencia.• – Constipación – Multiparidad – Barreras Ambientales y Medicamentos – Hiperplasia benigna prostática Fisiopatología – Cambios asociados a la edad: • > prevalencia de contracciones involuntarias del detrusor • Disminuyen los flujos urinarios • Aumentan los volúmenes residuales postmiccionales • Atrofia de la mucosa con uretritis e irritación • Hiperplasia benigna prostática **Predisponen NO son causa • Presentación Clínica: – – Incontinencia Urinaria Aguda: • Inicio súbito • Relacionada con enfermedad aguda. traumática. Inflamación – Poliuria y Polifarmacia Incontinencia Urinaria crónica o persistente • Por alteraciones estructurales dentro y fuera del aparato urinario • Incontinencia de esfuerzo o de estrés • Incontinencia de urgencia o por hiperactividad del detrusor • Incontinencia por rebalse . Infección.

atención y pensamiento • Ideas delirantes y alucinaciones • Etiología multifactorial • Alta prevalencia en adultos mayores (especialmente hospitalizados) • Criterios Diagnósticos DSM-IV • • Alteración de conciencia: menor nivel de vigilancia y menor capacidad de focalizar. Perceptivas • La alteración se presenta en un corto período de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar dentro del día • Hay evidencia de que el trastorno es efecto fisiológico directo de una enfermedad médica Criterios Diagnósticos CAM: . tr.• • Incontinencia funcional • Incontinencia esfinteriana masculina • Incontinencia mixta Tratamiento – Corregir los factores desencadenantes – Tratamiento No Farmacológico (Conductual) – Tratamiento Farmacológico – Tratamiento Quirúrgico Delirium • Síndrome clínico de inicio brusco • Curso fluctuante • Alteraciones de la conciencia. alt. desorientación. mantener o cambiar la atención • Cambios cognitivos: déficit de memoria. Del L.

fallo funcional de órganos vitales -Factores de origen ambiental . retención urinaria o fecaloma. inmovilización. deshidratación. dolor. hipoxia. abstinencia a sustancia de abuso. uso de restricción física o catéteres vesicales.• • • • Inicio agudo y curso fluctuante • Inatención • Pensamiento desorganizado • Alteración del nivel de conciencia Tipos de Delirium: – Hipoactivo – Hiperactivo – Mixto Factores de Riesgo: – > 65 años – Con deterioro cognitivo previo (*demencia) – Enfermedad médica grave – N° y severidad de comorbilidades – Deterioro funcional – Insuficiencia renal crónica – Deterioro visual o auditivo – Abuso de alcohol – Malnutrición y deshidratación Factores Precipitantes – Desequilibrio metabólico – Medicamentos (40%) – Infecciones.

Evaluación cognitiva 3..Descartar Demencia.• Diagnóstico clínico a) Síntomas y signos b) Laboratorio c) Diagnóstico diferencial • Si se sospecha de Delirium 1..Determinar función cognitiva basal y patrón de cambio 2.. depresión y psicosis aguda • Tratamiento: .

osteroporosis – Acortamientos y retracciones musculares – Trombosis venosa Tratamiento: – Factores etiológicos . baja de peso.• – Manejo Farmacológico – Manejo No Farmacológico Pronóstico Inmovilidad • Deteriora calidad de vida de los AM • Diversa etiología • Síntomas y signos asociados a la disminución de la capacidad motriz del AM • Diferente forma de presentación (según causa) *En Chile un 7% de los AM se encuentra postrado • • • Etiología – Falta de fuerza – Rigidez – Dolor – Alteraciones del equilibrio – Problemas psicológicos Complicaciones: – Úlceras de decúbito – Debilidad muscular.

– Manejo kinésico – Manejo ambiental – Manejo complicaciones .