NURSING N

AFECIUNILE
SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

 SEMNE I SIMPTOME
EXAMENE PARACLINICE
PRINCIPII I RAIONAMENTE

NECESARE PRACTICII NURSING

BOLI ALE SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

SEMNE I SIMPTOME N AFECIUNILE

SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Dispneea
Durerea precordial
Palpitaiile
Cianoza
Semne culese prin inspecie
Semne culese prin palpare
Semne culese prin auscultaie
Semne din partea altor sisteme

1. Dispneea reprezint dificultatea de a respira,

se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de
sufocare.
Apare n insuficiena cardiac stng, n care
scade rezerva cardiac, cu incapacitatea inimii
stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge
primit de la inima dreapt, deci staz n
circulaia pulmonar, cu creterea rigiditii
pulmonare i scderea elasticitii sale,
fenomene care mresc efortul respirator i duc
la apariia dispneei.

Cauze ale insuficienei cardiace stngi:

hipertensiunea arterial
valvulopatii mitrale sau aortice
ateroscleroz coronarian
Dispneea cardiac se caracterizeaz prin
respiraii frecvente (polipnee) i
superficiale.

Tipuri de dispnee:
dispneea de efort - apare n faza iniial a insuficienei
cardiace stngi
dispneea de repaus - n fazele tardive ale insuficienei
cardiace stngi
ortopnee
dispnee vesperal
astmul cardiac - apare n accese, de obicei noaptea, la
cteva ore dup culcare, brusc, trezind pacientul care
prezint senzaie de sufocare, tuse i nelinite.
n formele severe apare edemul pulmonar acut n care
simptomul principal este dispneea paroxistic, cu
ortopnee, nsoit de tuse productiv cu sput
spumoas, rozat, chiar hemoptoic.

Intervenii nursing
interveniile nursing sunt orientate spre

reducerea congestiei.
se asigur poziia eznd (poziie care nu
influeneaz n mod direct respiraia ci scade
ntoarcerea venoas, reducnd astfel congestia
venoas pulmonar). Acest efect este mai
evident n caz de ortopnee i dispnee
paroxistic nocturn.
n timpul dispneei pacientul este anxios, se
teme s nu se sufoce, s nu moar, de aceea
trebuie intervenit rapid.

2. Durerea precordial
Cauze extracardiace:
embolii pulmonare
pneumotorax
pleurezie
nevralgii intercostale
zona zoster
hernie diafragmatic
litiaz biliar
leziuni ale coloanei vertebrale sau ale
articulaiilor vecine
leziuni ale peretelui toracic.

Cauze cardiace:
pericardite
anevrism aortic
aritmii cu ritm rapid
cardiopatii ischemice cronice
dureroase
infarct miocardic acut.

Intervenii nursing
evaluarea atent a durerii toracice, ameliorarea

durerii este un element esenial din procesul de

ngrijire.
Fiecare pacient are o reactivitate diferit la durere i
anxietatea poate duce la accentuarea durerii. De
exemplu, durerea toracic este foarte mare cnd
pacientul este acas, dar poate fi mai mic n spital,
unde tie c se poate interveni medicamentos.
de obicei, orice durere precordiai este interpretat
ca infarct miocardic acut. Durerea are o serie de
reacii asociate: anxietate, agitaie, tahicardie. De
aceea este important s se intervin pentru
ameliorarea durerii.

 Durerea este expresia unui aport inadecvat de

oxigen, de aceea se vor lua msuri de scdere a

necesarului de oxigen. Aceasta se realizeaz prin
limitarea efortului fizic, meninerea unui climat de
linite.
Asistenta medical administreaz tratamentul
antialgic prescris de medic i urmrete efectul su.
Se monitorizeaz tensiunea arterial, greurile i
vrsturile, respiraia.
Oxigenoterapia amelioreaz durerea prin creterea
aportului de oxigen la nivelul miocardului.
Alte msuri pentru reducerea durerii constau n
asigurarea unei poziii confortabile, asigurarea unui
mediu de calm i linite.

3. Palpitaiile
bti ale inimii resimite de pacient ca

senzaii neplcute, suprtoare, sub

forma unor lovituri repetate n regiunea
precordial.

Cauze extracardiace:
stri de excitaie psihic
febr
abuz de excitante (tutun, cafea, alcool)
anemii
hipertiroidismul
eforturi fizice mari
unele medicamente (extracte tiroidiene,
atropin, simpaticomimetice)
unele tulburri digestive.

Cauze cardiace:
- tulburri de ritm (aritmia extrasistolic,
fibrilaia atrial, tahicardia paroxistic)
- stenoza mitral
- hipertensiunea arterial.

n cazul palpitaiilor trebuie precizat:

dac apar izolat sau n accese
dac dureaz puin sau un timp mai
ndelungat
dac sunt regulate sau neregulate
condiiile de apariie.

4. Cianoza
Coloraia violacee a tegumentelor i

mucoaselor (obraji, nas, buze, degete)

datorit creterii hemoglobinei reduse n
sngele capilar.
Cianoza este cel mai important simptom al
insuficienei cardiace drepte.
Mai poate aprea n:
boli congenitale ale inimii
insuficienta cardiac global
cord pulmonar cronic.

5. Semne culese prin inspecie

Inspecia cuprinde:
- inspecia general
- inspecia regiunii precordiale.

Inspecia general poate evidenia:

poziia pacientului:
ortopneea indic o insuficien cardiac stng
poziia genupectoral apare n pericardita exudativ

culoarea tegumentelor i a mucoaselor:

paloarea apare n cardita reumatismal, endocardita
subacut, insuficiena cardiac
cianoza apare n boli cardiace congenitale,
insuficien cardiac global

turgescena venelor jugulare - semn de

insuficien cardiac dreapt

 artere hiperpulsatile (dansul arterial)

indic o insuficien aortic sau
hipertiroidism
bombarea abdomenului prin

ascit
hepatomegalie de staz este un semn de
insuficien cardiac dreapt

edeme declive (regiunea sacrat,

membre inferioare), degete hipocratice

(endocardita subacut).

6. Semne culese prin palpare

Prin palpare se apreciaz ocul apexian - n mod
normal este n spaiul V intercostal stng, pe linia
medioclavicuiar.
Patologic, ocul apexian se deplaseaz:
n jos i spre stnga (n hipertrofia ventricular stng )
numai spre stnga (n hipertrofia ventricular dreapt )
freamtele (vibratil provocate de unele sufluri valvulare
mai intense i mai aspre i care dau o senzaie tactil
asemntoare cu aceea perceput aplicnd palma pe
spatele unei pisici care toarce)
palparea arterelor periferice (radial, humeral,
carotid, femural, tibial posterioar, pedioas)
permite aprecierea elasticitii, permeabilitii arteriale.

7. Semne culese prin auscultaie

La inima normal, prin auscultaie se percep
dou zgomote:
zgomotul I sau sistolic este surd i prelungit
datorat nchiderii valvelor atrioventriculare i
contraciei miocardului, se aude mai bine la
vrf
zgomotul II sau diastolic este mai scurt i
mai nalt datorat nchiderii valvelor sigmoide
aortice i pulmonare, se aude mai bine la
baz.

 ntre zgomotul I i zgomotul II este o

pauz mic (sistola), iar ntre zgomotul II
i zgomotul I al revoluiei cardiace
urmtoare este o pauz mai mare
(diastol).
n stri patologice apar:
modificri de zgomote (ntrite, diminuate )
zgomote supraadugate (sufluri)
tulburri de ritm.

8. Simptome din partea altor sisteme

simptome respiratorii:
tusea
hemoptizia

simptome digestive:
dureri n epigastru i hipocondrul drept
greuri, vrsturi
meteorism

simptome nervoase: cefalee, vertij, tulburri vizuale i

auditive
accidente motorii tranzitorii sau definitive (hemiplegii,
afazii, pareze)

EXAMENE PARACLINICE N
AFECIUNILE
CARDIOVASCULARE

Explorrile cardiovasculare urmresc:

stabilirea capacitii funcionale i a
posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a
vaselor sanguine
evidenierea tulburrilor funcionale
incipiente, precizarea gradului i intensitii
acestor tulburri
stabilirea mecanismului prin care s-a instalat
deficitul funcional.

1. Determinarea tensiunii arteriale

Condiii necesare pentru msurarea corect a tensiunii

arteriale:
msurarea tensiunii arteriale se face dup 2-3 minute
de la prezentarea pacientului, dup 2-3 minute de
repaus, n clinostatism i ortostatism
maneta tensiometrului trebuie s fie puin larg
dezumflarea camerei de presiune trebuie fcut foarte
lent, mai ales n cazul existenei tulburrilor de ritm sau
conducere
pentru diagnostic sunt necesare trei seturi de
determinri la interval de cel puin o sptmn
nainte de determinare pacientul nu trebuie s consume
cafea, stimulente adrenergice, s nu fumeze.

2. Determinarea pulsului
Se studiaz :
frecvena i ritmul

normal frecvena este de 70-80 pulsaii pe minut

n stri patologice pulsul se accelereaz
(tahicardie) sau se rrete (bradicardie)
pulsul bigeminat se caracterizeaz prin dou
pulsaii - una puternic i alta slab, urmat de o
pauz mai lung, apar n extrasistole
deficitul de puls apare n fibrilaie atrial (btile
cardiace sunt mai numeroase dect pulsaiile
periferice)

amplitudinea sau intensitatea

3. Presiunea venoas
Presiunea venoas reprezint presiunea

exercitat de sngele venos asupra pereilor

venelor.
Msurarea presiunii venoase este indicat
pentru aprecierea insuficienei cordului drept
i a gradului de umplere a patului vascular
venos.
Presiunea venoas crete n :
insuficiena cardiac dreapt i global
pericardite constrictive

Presiunea venoas scade n :

colapsul periferic.

4. Timpul de circulaie
Timpul de circulaie este perioada de

timp (n secunde) n care o substan

parcurge un segment vascular.
Durata timpului de circulaie este n
funcie de :
viteza de circulaie
debitul cardiac
volemie.

5 Electrocardiograma
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a

rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui

ciclu cardiac.
Permite diagnosticul unei suferine miocardice,
coronariene sau boli de inim care evolueaz clinic
latent.
n practica curent se nregistreaz 12 derivaii
(conduceri):
3 derivaii bipolare notate DI, DII , DIII
3 derivaii unipolare ale membrelor notate a VR, aVL, aVF
6 derivaii precordiale notate V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6

ECG normal
R

mV

+
T

Q
Wave
Space

QRS
PQ

ST

Montarea electrozilor pe membre se face

astfel:
rou - mna dreapt
galben - mna stng
verde - piciorul stng
negru - piciorul drept

Montarea electrozilor precordiali se face astfel:

V1 - n spaiul IV intercostal pe marginea
dreapt a sternului
V2 - n spaiul IV intercostal pe marginea
stng a sternului
V3 - ntre V2 i V4
V4 - spaiul V intercostal pe linia
medioclavicular stng
V5 - ia intersecia de la orizontala dus din V4
i linia axilar anterioar stng
V6 - la intersecia dintre orizontala dus din
V4 i linia axilar mijlocie stng

 Pe o electrocardiogram normal definim:

unde numite P, Q, R, S, T, U
segmente - reprezint distana dintre dou
unde PQ, ST
intervale (unda P i segmentul PQ).

6. Alte metode grafice

Vectocardiografia este o metod grafic derivat din

electrocardiogram, care d o reprezentare spaial a

activitii electrice a inimii.
Fonocardiograma reprezint nregistrarea grafic a
zgomotelor i suflurilor produse de inim n cursul
unui ciclu cardiac.
Sfigmografia const n nscrierea grafic a pulsului
arterial, n special a celui radial, dar i carotidian.
FIebografia reprezint nregistrarea pulsaiilor venei
jugulare.
Apexograma reprezint nregistrarea grafic a ocului
apexian.

7. Ecocardiografia
este o metod de explorare bazat pe

nregistrarea ultrasunetelor strbtute i

reflectate la nivelul cordului.

8. Cateterismul cardiac
Este o metod de explorare a cordului i const

n introducerea unei sonde radioopace speciale

prin sistemul vascular periferic, permind
recoltri de snge i nregistrri de presiuni n
cavitile inimii.
Metoda permite:
precizarea diagnosticului unor boli congenitale, prin
evidenierea traiectelor anatomice (sonda fiind
radioopac, este vizibil radiologie)
msurarea presiunilor intracavitare, recoltri de
probe de snge pentru dozarea oxigenului i
dioxidului de carbon, efectuarea unor examene
speciale: electrocardiograma i fonocardiograma
intracavitar.

 Contraindicaiile cateterismului cardiac:

infarct miocardic acut

reumatism articular acut
insuficien cardiac
stri febrile.

tulburri de ritm
febr
edem pulmonar
accidente tromboembolice.

Complicaiile cateterismului cardiac:

9. Examenul radiologic al inimii

Se efectueaz:
radioscopia - este un examen subiectiv, care nu permite
o comparaie n timp
radiografia - ofer o imagine obiectiv care permite
comparaia n timp
teleradiografia
angiocardiografia este un examen care pune n eviden
cavitile inimii i marile vase cu ajutorul unei
substane radioopace, introduse prin cateterism. Este
util n diagnosticul cardiopatiilor congenitale.

10. Explorri funcionale ale

vaselor periferice
1. Proba mersului sau ridicarea pe vrful picioarelor
permit aprecierea claudicaiei intermitente.

2. Ischemia plantar

n mod normal ridicarea unui membru timp de 30

secunde produce o uoar paloare,
n obstruciile arteriale apare rapid o lividitate.
3. Eritroza decliv: n mod normal coborrea membrului
ridicat sub nivelul patului readuce culoarea normal
n 5-10 secunde.
n insuficienele arteriale timpul este mult prelungit.

4. Timpul de umplere venoas este revenirea la coborrea

piciorului a turgescenei venelor colabate prin ridicarea
membrului.
La individul normal are loc n 10 secunde, timpul este
prelungit n insuficiena arterial.
5. Oscilometria msoar oscilaiile arteriale cu
oscilograful Pachon.
Valorile se nregistreaz la ambele membre inferioare,
dar i antebra i bra.
n mod normal valorile variaz ntre 3-6 diviziuni la
coaps, 2-4 diviziuni n treimea superioar a gambei i
3-4 diviziuni la membrele superioare.

6. Arteriografia const n injectarea

intravenoas a unei substane
radioopace pentru evidenierea
sistemului arterial.
Arteriografia poate da relaii asupra:
sediului
naturii
ntinderii leziunilor.