You are on page 1of 35

ESCALAS BECK

Indicaes
As escalas Beck, conforme os manuais so indicados para
sujeitos entre 17 e 80 anos de idade. Os quatro instrumentos
so particularmente adequados para o uso com pacientes
psiquitricos. O BDI , porm, tem sido universalmente
empregado na clinica e em pesquisa com pacientes no
psiquitricos e na populao em geral.
Em relao ao BAI, referencias, na literatura, de pesquisas
com sujeitos da populao em geral, porm, Beck e Steer
(1193) sugere que faltam subsdios mais slidos sobre a
interpretao clinica correspondente aos diferentes nveis de
intensidade da ansiedade.

Qualificao do Usurio
No Brasil, pela natureza do material, tais instrumentos devem
ser usados por profissionais, cuja qualificao lhes fornea
adequada fundamentao em psicopatologia, alm de terem
experincia clinica e treinamento, ou por alguns alunos de
graduao em psicologia ou medicina, sob superviso.

Uso Clnico
As escalas podem ser administradas separadamente ou no.
Uma vez que a depresso ansiedade muitas vezes coincidem,
que idias suicidas tem muito a ver com uma desesperana
que, por sua vez, se vincula a depresso, ou uso associado de
mais de uma escala enriquece o atendimento clinico e oferece
melhores subsdios para opo de uma interveno teraputica
apropriada.

BHS (Escala de Desesperana Beck)


A BHS foi originalmente desenvolvida no CCT,sendo
apresentada como medida da medida da dimenso do
pessismo(Beck,Weissman,Lester&Trexler,1974)ou
da
extenso
das
atitudes
negativas
frente
ao
futuro(Beck&Steer)1993c,p.1).
Desesperana passou a ser considerada como um nexo causal
entre
depresso
e
suicdio(minkoff,Bergman,Beck&Beck,1973),compondo
a
trade terica de Beck sobre depresso(Beck,Rush et
al.,1979\1982)
Acreditando ser possvel construir um instrumento para medir
pessimismo, a equipe partiu segundo relato de Beck e Steer, de
um pequeno teste de Heimberg,de 1961,sobre atitudes frente
ao futuro,reunindo a seguir,descries de cognies sobre
desesperana de pacientes psiquitricos,isto ,afirmaces que
subentendiam atitudes negativas frente ao futuro.

A primeira verso da escala foi testada em uma amostra que


inclua pacientes com ou sem depresso,sendo depois avaliada
sua validade de face,submetida a um estudo piloto,sendo usada
durante vrios anos em pacientes com ideao suicida ou
histria de tentativa de suicdio,antes de chegar verso
divulgada em 1974.
A BHS uma escala dicotmica,que engloba 20
itens,consistindo em afirmaes que envolvem cognies
sobre
desesperana.Ao
concordar(CERTO)ou
discordar(ERRADO)com cada uma delas, o sujeito descreve
sua atitude,permitindo que seja possvel avaliar extenso das
expectativas negativas a respeito do futuro imediato e remoto
(Beck & Steer, 1993c,p.2).Dentre o total de itens,9 deles,
quando
assinalados
ERRADO,e
11.como
CERTO,caracterizam a direo crtica.

BSI (Escala de Ideao Suicida Beck )


uma verso de auto-relato de outro instrumento
clnico,tambm desenvolvido no CCT da Universidade de
Pennsylvania e utilizado,desde 1970, para investigar a ideao
suicida em pacientes psiquitricos.Trata-se da Scale for
SuicideIdeation,SSI,apresenta
por
Beck,Kovacs
e
Weissman(1979).A SSI consistia num instrumento
sistemtico,que fornecia indicadores de risco de suicdio,num
tipo de entrevista semi-estruturada.Tal instrumento precisou
ser criado em razo de um extensivo estudo longitudinal de
pacientes com ideao suicida ou histria de tentativa de
suicdio
para
investigar
preditores
de
suicdio(Beck,Steer,Kovacs et al.,1985).O contedo da SSI
derivou no de observaes e histrias clnicas de
pacientes,como tambm de subsdios,collhidos de obras de
autores reconhecidos no campo da suicideologia,como
Farberow e Schneidman (1969), Resnik(1968) e
Schneidman(1967).

BDI ( Inventrio de Depresso Beck)


O BDI usado para medida da intensidade da depresso, um
dos primeiros recursos deste tipo , foi originalmente criado por
Beck , Ward, Mendelson, Mock,e Erbaugh(1961) e revisado
por Beck, Rush, Shaw e Emery (1979- 1982).
uma escala de auto-relato, de 21 itens, cada um com 4
alternativas, subentendendo grais crescentes de gravidade da
depresso(Willians, Barlow & Agras, 1972), com esses
escores de 0 a 3.

Os itens foram selecionados com base em observaes e


relatos de sintomas e atitudes mais freqentes em pacientes
psiquitricos, com transtornos depressivos, e no foram
escolhidos para refletir qualquer teoria da depresso, em
particular( Beck & Stter, 1993 b,p.1)

Os itens do BDI se referem a: 1. tristeza 2.pessimismo,


3.sentimento de fracasso 4. insatisfao 5. culpa, 6.punio,
7.auto-averso 8.auto-acusaes 9. idia suicidas 10.choro,
11.irritabilidade
12.retraimento
social
13.indeciso
14.mudana na auto-imagem 15.dificuldade de trabalhar,
16.insnia 17.fatigabilidade 18.perda de apetite 19.perde de
peso. 20 preocupaes somticas 21.perda da libido.

O escore total o resultado das somas dos escores individuais


dos itens.
O escore total permite a classificao dos nveis de intensidade
da depresso.

BAI (Inventrio da Ansiedade Beck)


O BAI , foi criado por Beck, Epstei, Brown e Stter, no CCT,
em 1988. uma escala de auto-relato que mede a intensidade
dos sintomas da ansiedade.
Na realidade, a mensurao da ansiedade reconhecida como
uma das emoes humanas bsica de extrema importncia, j
que sintomas da ansiedade, bem como transtorno de ansiedade,
podem ser considerados como constituindo uma das
dificuldades principais enfrentadas pelos seres humanos. O
BAI foi construdo para medir sintoma de ansiedade, que so
compartilhados de forma mnima com os da depresso.

Os dados sobre fidedignidade e validade, baseados em dados


das amostras originais e apresentados no manual (Beck &
Steer,1993 a), so amplamente satisfatrios.
O inventrio constitudo por 21 itens, que so afirmaes
descritivas da ansiedade, e que devem ser avaliados pelos
sujeito com referencia a si mesmo numa escala de 4 pontos,
que, conforme o manual, refletem nveis de gravidade
crescente de cada sintoma: 1 absolutamente no, 2 levemente
no me incomodou muito, 3 moderadamente foi muito
desagradvel mais pude suportar, 4 gravemente dificilmente
pude suportar.

Os itens includos por Beck & Steer(1993), so os seguintes:


1 Dormncia e formigamento 2 sensao de calor 3 tremores
nas pernas 4 incapaz de relaxar 5 medo que acontea o pior 6
atordoado ou tonto 7 palpitao ou acelerao do corao 8
sem equilbrio 9 aterrorizado 10 nervoso 11 sensao de
sufocao 12 tremores nas mos 13 tremulo 14 medo de perder
o controle 15 dificuldade em respirar 16 medo de morrer 17
assustado 18 indigesto ou desconforto no abdmen 19
sensao de desmaio 20 rosto afogueado 21 suor (no devido
ao calor).

O escore total resultado da soma dos escores dos itens


individuais.
O escore total permite a classificao em nveis de intensidade
da ansiedade.

ADMINISTRAO , ESCORE E INTERPRETAO DO BDI

Condies para a administrao


Em relao aos efeitos do sexo do examinador, h dados
conflitantes na literatura, com autores dizendo que se o
examinador e examinado so do mesmo sexo, h probabilidade
de o escore total ser um ponto mais alto, enquanto outros no
constataram to diferena. Tambm o escore total no
apresenta diferena quer a administrao seja individual ou em
grupo.

Tempo de administrao
Segundo Beck e Steer(1993b), a estimativa do tempo de 10 a
15 minutos para forma auto-administrada e cerca de 15
minutos para a administrao oral embora pacientes muito
obsessivos possam levar at 30 minutos .

Instrues para administrao


Na verso que teve traduo em portugus, solicita-se ao
examinando que escolha a alternativa que descreve melhor a
maneira com que (...) tem se sentido na ultima semana
inclusive hoje. A inteno de que o instrumento constitua
uma medida de trao mais persistente e no apenas do estado
de humor no dia em que o BDI foi administrado(Beck & Steer,
1993b).

Auto- administrao
O protocolo do BDI entregue ao examinando e, alm de
solicitar-lhe que preencha as informaes requeridos, deve se
ler em voz alta as instrues que esto impressas na parte
superior.
Este questionrio consiste em 21 grupos de afirmaes. Depois
de ler cuidadosamente cada grupo. Faa um circulo em torno
do nmero(0,1,2 ou 3) prximo a afirmao que descreve
melhor a maneira de que voc tem se sentido na ultima semana
incluindo hoje. Se informaes parecerem se aplicar
igualmente bem, faa um circulo em torno de cada uma. Tome
cuidado de ler todas as afirmaes em cada grupo, antes de
fazer a sua escolha.

Administrao oral
Para a administrao oral so sugeridas as instrues seguintes :
Este questionrio consiste em 21 grupos de afirmaes. Depois
de ler cada grupo de afirmaes quero que voc escolha aquela
afirmao, em cada grupo, que descreve melhor a maneira que
voc tem se sentido durante a ultima semana incluindo hoje.
Depois de apresentar tais instrues, entregue o protocolo BDI
ao examinando e diga: aqui est uma copia que voc possa me
acompanhar enquanto eu leio.
Se o examinando indicar sua escolha com um nmero releia a
afirmao correspondente a este nmero, para se assegurar de
qual foi a afirmao selecionada.Uma vez que fique claro que o
examinando entende o sistema de categorizao, permita-lhe dar
respostas numricas, para indicar sua opo.

Se o examinando demonstra que h duas ou mais afirmao de


que so apropriadas a maneira como se sente, ento , registre a
mais alto delas.
Alguns vezes, o examinado vai fazendo a leitura silenciosa,
comeando a dar respostas antes de o examinador ter lido as
afirmaes em voz alta. Se o examinando demonstra estar
atendo e ser inteligente permita-lhe prosseguir desta maneira.
Se parecer necessrio, incentive o examinado a refletir
suficientemente antes de fazer a sua escolha.

Recomendaes finais na administrao


Quando o examinando considerar finalizada a testagem, o
examinador deve revisar cuidadosamente todo o protocolo,
para verificar se algum item foi saltado ou omitido.
Se o examinando escolher alternativas idnticas em todos os
itens, ser conveniente comentar-lhe que raramente as pessoas
se sentem de maneira idntica em relao a todos os sintomas
e que, talvez, fosse melhor reconsiderar suas escolhas.

Informaes para escores do BDI


Obtm-se o escore total do BDI, somando os escores de cada
item correspondente as alternativas assinaladas pelos
examinandos nos 21 itens. Cada grupo apresenta quatro
alternativas, que podem ter escore 0 , 1, 2 ou 3. O maior escore
possvel 63, porque, no caso de o examinando ter marcado
mais de uma opo, se usa a afirmao com a avaliao mais
alta para calcular o escore total. Por outro lado, se o
examinando indicou que deliberadamente esta tentando perder
peso, ento, o escore desse item no somado no escore total.

Escore da BDI Depresso


0-13 Mnimo
14 19 Leve
20 - 28 Moderado
29 - 63 Grave

Interpretao do BDI
O BDI uma medida da intensidade da depresso. O BDI
apresenta itens cognitivo- afetivos e outros que subentende
queixas somticas e de desempenho, que constituem sub
escalas. Essa distino de padres sintomticos se torna til,
por exemplo, ao se avaliar depresso em pacientes da clinica
medica, que podem manifestar sintomas que costumam ser
compartilhados com pacientes depressivos. Por outro lado,
pacientes com idias de suicdio podero esconde-la, mas
manifestar sintomas depressivos de outra ordem.
No protocolo, deve-se dar ateno especial avaliao feita no
item 2, o item pessimismo, e no item 9, de Idias suicidas,
dada a sua relevncia para estimar a existncia de potencial
suicida, especialmente, em pacientes depressivos.

ADMINISTRAO,ESCORE E INTERPRETAO DO BAI

Condies para a administrao


As condies para administrao so descritas no item sobre
instrues gerais. Na realidade, a administrao no oferece
dificuldades importantes.

Tempo de administrao
Beck e Steer (1993 a) prevem 5 a 10 minutos para a forma
auto-administrada e 10 minutos, em mdia para a oral.

Instrues para administraes


Auto-administrao
O examinando dever preencher os dados demogrficos e
assinalar a alternativa que considera adequada em cada um dos
21 itens, conforme as instrues constantes no protocolo
Abaixo est uma lista de sintomas comuns de ansiedade.
Por favor, leia cuidadosamente cada item da lista.
Identifique o quanto voc tem sido incomodado por cada
sintoma durante a ltima semana, incluindo hoje,
colocando um xno espao correspondente, na mesma
linha de cada sintoma.

Administrao oral
Na administrao oral so, so usadas as seguintes instrues:
Este questionrio contm 21 sintomas. Eu vou ler cada
sintoma em voz alta, um por um. Depois de cada sintoma
que eu ler, quero que voc me diga se no se incomodou
absolutamente, se incomodou levemente, moderadamente
ou gravemente por causa deste sintoma, durante a ultima
semana, incluindo hoje.Isso inclui agora. Levemente
significa que o sintoma no o incomodou muito;
moderadamente significa que voc ficou muito
incomodado por causa do sintoma; e gravemente
significa que voc dificilmente podia suportar.

Um protocolo do BAI entregue ao examinando logo aps as


instrues, com as seguintes palavras
Aqui est uma cpia para que voc possa me acompanhar,
enquanto eu leio.
Por vezes, tomando a iniciativa o examinando vai lendo qual
o sintoma (antes do examinador)e descreve quanto esse o
incomodou.No h problema que prossiga desse modo,apenas
se o examinador achar necessrio ,deve,com tato,recomendarlhe que procure refletir bem,antes de fazer uma escolha.

Recomendaes finais para a administrao


Quando o examinando considerar finalizada a testagem, o
examinador deve revisar cuidadosamente todo o protocolo,
para verificar se alguma resposta foi omitida. Se for o
caso,deve solicitar ao examinando que faa sua escolha.Se
tiver em dvida,deve recomendar-lhe que responda de acordo
com sua primeira impresso.
Outra situao que pode ocorrer de o examinando
perseverar, avaliando de forma idntica cada sintoma e,
portanto, dando a mesma resposta nos 21 itens.Esclarecendo
que raramente uma pessoa se sentiria da mesma maneira,em
relao a todos os sintomas, importante sugerir-lhe a
reconsiderao de suas respostas.

Informaes para os escores do BAI


Ainda que as alternativas de resposta oferecidas ao
examinando sejam de carter qualitativo,na realidade
constituem uma srie escalar,de 0 a 3 pontos.Assim para cada
item atribui-se um escore individual.A soma dos escores
individuais representa o escore total,que pode variar entre 0 e
63.

Escore da BAI Ansiedade


0 -10 Mnimo
11 19 Leve
20 30 Moderado
31 63 Grave

Por certo, como salientam os autores, os pontos de corte


devem ser considerados conforme a amostra e os objetivos de
seu uso. Para a triagem de casos com possveis sintomas de
ansiedade os limites superiores dos nveis devem ser
diminudos, e,com isso,diminuiria o nmero de falsos
negativos.

Para obter uma amostra mais pura,em caso de pesquisa,o


procedimento contrrio deveria ser adotado,reduzindo o
nmero de falsos positivos.

Interpretao do BAI
Ao se examinar a intensidade da ansiedade em pacientes,
sempre conveniente considerar que, em pacientes com
ansiedade, extremamente freqente a superposio de
sintomas (Cunha, Streb & Serralta, 1997). Depresso sempre
uma possibilidade, e, da, Beck & Steer (1993) lembram a
convenincia de utilizar o BDI e a BHS para investigar a
possibilidade de existir algum potencial suicida.
Estudos da equipe Beck, apontam para o fato de que uma
inspeo dos sintomas descritos pelo paciente fornece um
padro das queixas auto-relatadas, quer predominem queixas
somticas (que podem ser consideradas de um ponto de vista
mdico), quer queixas associadas a aspectos de ansiedade
subjetiva ou associada ao pnico. Portanto, examinar grupos
especficos de sintomas, conforme s autores, pode favorecer a
realizao de um diagnstico diferencial.