SEMIOLOGIA CHIRURGICALĂ A APENDICELUI CECAL

ŞEF LUCRĂRI DR. HORIA DORAN

APENDICITA ACUTĂ

SIMPTOMATOLOGIE

-

Durerea
Debut în regiunea ombilicală şi epigastrică Difuză, imprecis delimitată, cu colici

DUPĂ CÂTEVA ORE: - În fosa iliacă dreaptă, continuă - !Accentuată de mişcări!

SIMPTOMATOLOGIE (2)
    

Anorexia Greaţa Vărsăturile Constipaţia Diareea

!CT!, foarte caracteristică frecventă, precoce apar la 75% dintre cazuri, tardiv precede de obicei durerea mai ales la copii

CLASIC: ANOREXIE- DURERE- VĂRSĂTURI

Febra

crescută, de regulă la 38 grade

INSPECŢIA

Pacient culcat, în poziţie antalgică evită mişcările coapsele flectate pe abdomen respiraţie superficială tentativa de inspir adânc determină o durere vie

PALPAREA
!Cu manevre blânde, începând cu zona opusă celei în care se resimte durerea APOI: Regiunea epigastrică şi fosa iliacă dreaptă - Durere la palparea profundă - Durere la palparea superficială - Apărare musculară= contracţie reflexă a musculaturii, ca apărare împotriva durerii - Contractură musculară

PALPAREA (2)

Semnul Rowsing= palparea în fosa iliacă stângă şi retrograd pe cadrul colic durere în fosa iliacă dreaptă, prin compresiune retrogradă Semnul Blumberg= durere vie la decompresiune bruscă, după manevra de palpare în fosa iliacă dreaptă Manevra Javorski- Lapinski= durere la manevra de flexie a coapsei pe bazin, în condiţiile unei presiuni continue în fosa iliacă dreaptă

PALPAREA (3)
 -

Tuşeul rectal- OBLIGATORIU Durere către partea dreaptă Identificarea unui plastron Bombare dureroasă a fundului de sac Douglas= “ţipătul Douglas-ului” Tuşeul vaginal- exclude o suferinţă genitală

PERCUŢIA

Durere la percuţie- “semnul clopoţelului”= semn de iritaţie peritoneală

AUSCULTAŢIA
 

Valoare diagnostică limitată Zgomote intestinale reduse sau absente

FORME PARTICULARE DE APENDICITĂ ACUTĂ
 -

-

Apendice retrocecal Durere spontană în: lomba sau flancul drept, creasta iliacă dreaptă Durere la palpare : deasupra crestei iliace drepte Frecvent: semne urinare sau modificarea sedimentului urinar

FORME PARTICULARE DE APENDICITĂ ACUTĂ (2)
 -

-

Apendice mezoceliac Datorită poziţiei profunde a apendicelui, între ansele intestinale, el este greu accesibil palpării Semne sugestive pentru ocluzie intestinală Apendice pelvin Durere în regiunea suprapubiană Disurie şi tenesme vezicale Tenesme rectale, false scaune mucoase

 -

FORME PARTICULARE DE APENDICITĂ ACUTĂ (3)
 -

-

-

La copii Tablou clinic atipic: febră mare, vărsături frecvente Evoluţie rapidă spre gangrenă, perforaţie , peritonită generalizată Remisiunea spontană este posibilă !ATITUDINE! - apendicectomie atunci când există dubii, riscul fiind mai mic decât al întârzierii tratamentului chirurgical

FORME PARTICULARE DE APENDICITĂ ACUTĂ (4)
 -

-

La vârstnici Semne locale de apărare reduse Semne generale- febră, leucocitoză- mai puţin intense Evoluţia perforaţie este frecventă Forma pseudo- tumorală - apariţia unei mase palpabile, sensibile, în fosa iliacă dreaptă, însoţită de subfebrilitate şi inapetenţă

FORME PARTICULARE DE APENDICITĂ ACUTĂ (5)
 -

-

-

-

La gravide Frecvenţa este de 2 ori mai mare în primele 2 trimestre Mortalitatea este de 5 ori mai mare în trimestrul III La început, durerea poate fi atribuită unei sarcini extra- uterine rupte, iar greaţa şi vărsăturile- unei disgravidii Ulterior, durerea şi apărarea sunt percepute într-o poziţie mai laterală şi mai înaltă, iar leucocitoza NU are valoare diagnostică !RISC de naştere prematură!

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful