You are on page 1of 3

KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TINGKAT KEBERHASILAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
DI RW1, KELURAHAN PURWOKINANTI, KECAMATAN PAKUALAMAN, KOTAMADYA
YOGYAKARTA
IDENTITAS RESPONDEN
1.

No Responden :

2.

Nama Responden :

3.

Nama Anak :

4.

Anak ke….. Usia anak saat ini:

5.

Alamat Responden :

6.

Umur responden :

7.

Pendidikan Terakhir

a. Tidak tamat sekolah atau SD
b. SD
c. SLTP
d. SLTA
e. Perguruan tinggi/Akademik

8.

Pekerjaan Responden

a. Ibu rumah tangga
b. Wiraswasta
c. Buruh
d. Pegawai swasta
e. Pegawai negeri/TNI/POLRI

9.

Jumlah Anak

a. 1-2
b. 3-4
c. >5

10. Berapa bulan usia anak terakhir :

a. 0-6 bulan
b. 7 bulan-1 tahun
c. >1 tahun

11. Penghasilan per bulan :

a. Rp.100.000-500.000
b. Rp.600.000-1.000.000
c. Rp.1.000.000-3.000.0000/
d. >Rp.3.000.000

(jika Ibu bekerja) Apakah setelah melahirkan ibu kembali bekerja? 2. Jika bekerja di luar rumah. Kurang dari 30 menit b. a. bekerja di dalam rumah b. sebutkan…. Sangat setuju pemerintah untuk menyusui bayi sampai usia b. dengan tambahan susu formula/makanan c. Sangat mendukung pemberian ASI secara eksklusif? b. Tidak suka menyusui b. apa alasan Anda tidak menyusui bayi secara eksklusif: a. Lainnya. karena (i) tidak ada tempat menyusui (ii) tidak ada tempat penitipan bayi (iii) Lainnya. Apakah suami/keluarga mendukung a. ASI tidak cukup d. Cukup d. Menambah berat bayi d. Tidak setuju e. Sangat tidak setuju PEKERJAAN 1. Bayi rakus minum/sering minta minum c. Berapa hari dalam seminggu Ibu bekerja? 5. Ya. Lainnya. berapa jarak dari rumah ke tempat bekerja? a. >= 5 hari a. Apa alasan Anda memberikan tambahan susu a. Kurang dari 6 jam per hari b. ASI saja b. Ya. sebutkan… 4.bekerja di luar rumah b. >=6 jam per hari a.BREASTFEEDING HISTORY 1. Apakah menyusui pada saat bekerja? 3. ASI tidak keluar e. ASI berkurang formula atau makanan ke bayi? b. Apakah Anda menyusui pada saat bayi Anda berusia 0-6 bulan? 2. Ya b. Bayi tidak mau menyusu c. Karena pekerjaan f. Jika tidak. Apakah ibu setuju dengan anjuran a. Sangat tidak mendukung 6. >= 30 menit . Ya. Tidak mendukung e. Mendukung c. berapa lama? 4. Tidak. Tidak a. Ya. Jika Ibu bekerja. sebutkan… 3. Setuju 2 tahun? c. Cukup d. Kurang dari 5 hari b. Kondisi kesehatan g. Tidak sama sekali a.

Semua jawaban benar . Segera setelah bayi lahir atau maksimal 1 jam setelah lahir b. apa pengertian ASI eksklusif menurut ibu ? 3. Pemberian ASI saja tanpa tambahan cairan lain atau makanan padat sampai usia 6 bulan d. Setelah bayi diberikan susu formula untuk latihan menghisap. Setuju c. Apakah memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan memberikan manfaat bagi ibu ? Bila jawaban ya. Menambah panjang kembalinya kesuburan pasca melahirkan b. Pemberian ASI ditambah susu formula dan makanan padat sampai usia 2 tahun a. manfaat apa saja yang didapat dari pemberian ASI ? 6. Makanan alamiah bagi bayi sampai usia 2 tahun b. apakah pemberian ASI penting bagi bayi ? 5. Menunda kehamilan berikutnya c. Apakah Ibu tahu apa yang dimaksud dengan ASI eksklusif ? Bila jawaban ya. Sangat setuju b. manfaat apa yang didapatkan oleh ibu ? 7. Menunggu bayi menangis terus karena kelaparan a. Tidak a. Semua jawaban benar a. Menunggu ibu untuk benar-benar siap memberikan ASI c.PENGETAHUAN 1. Untuk pertumbuhan dan perkembangan anak c. Menurut ibu kapan kah seorang bayi harus segera diberikan ASI pertamanya? 4. Menurut ibu. Ya b. Lebih cepat langsing d. Cukup setuju d. Memberi nutrisi b. Pemberian ASI ditambah susu formula sampai usia 6 bulan c. Bila jawaban ya. a. Ya b. Sangat tidak setuju a. barulah diberikan ASI pertama d. Tidak setuju e. Tidak a. 2. Meningkatkan daya tahan tubuh bayi d.