You are on page 1of 6

POLIPOZA NAZALA

Polipoza nazala sau asa cum se spune in popor ”polipi nazali” sunt mase pseudotumorale, cu originea in
membranele mucoase ale cavitatii nazale si ale sinusurilor paranazale, si sunt cele mai frecvent
diagnosticate tumori ale cavitatii nazale. Pot fi considerate excrescente saciforme, necanceroase, care apar
intr-o varietata larga de boli cu localizare nazala. Daca au dimensiuni relativ mici, polipii pot trece
neobservati, nu determina simptome clinice si nu necesita tratament de specialitate. Polipii de dimensiuni
mai mari pot pune insa probleme, in sensul ca pot obstrua fluxul aerian, atat la nivelul narinelor cat si la
nivelul sinusurilor si pot determina, printre altele, importante probleme respiratorii, pierderea sensibilitatii
olfactive (pierderea mirosului), sinuzite frecvente (infectii ale sinusurilor).
Polipii nazali pot afecta indivizii de orice varsta, insa apar mai frecvent la copii si adultii tineri, in mod
particular la cei cu astm, alergii si istoric indelungat de sinuzite. Aproximativ 30% din pacienti au alergie la
diversi factori din mediu. Fibroza chistica este una din cele mai importante boli care se poate complica cu
polipoza nazala, in special la copii.
In ciuda faptului ca tratamentul medicamentos poate reduce dimensiunile polipilor, doar tratamentul
chirurgical este cel care poate vindeca aceste afectiuni. Din pacate insa, vindecarea nu are intotdeauna
caracter definitiv, in numeroase cazuri polipii avand caracter recurent, si dupa un interval de timp
reaparand. Polipii nazali sunt clasificati de catre specialisti in antrocoanali si etmoidali, in functie de relatia
cu sinusurile. Astfel, polipii antrocoanali sunt cei care au origine in sinusurile maxilare (sunt mai putin
intalniti), si sunt unici, iar cei etmoidali au origine in sinusurile etmoidale si sunt multipli si chiar bilaterali.
Polipii multipli (polipoza) apar mai ales in relatie cu sinuzitele cronice, rinitele alergice sau sinuzitele
alergice.
Polipoza nazala apare ca rezultat al inflamatiei cronice a mucoaselor nazale si sinusale. Aceasta stare
permanenta de inflamatie determina o hiperplazie reactiva a mucoasei, care in final va duce la aparitia
polipilor in sine. Desi pana in prezent au fost identificati foarte multi mediatori ai inflamatiei prezenti la
locul de formare al polipilor, rolul lor exact in patogeneza acestor formatiuni nu a fost deocamdata stabilit.
Specialistii sunt de parere ca polipii pot sa apara si ca urmare a unor disfunctii ale sistemului nervos
vegetativ, dar si daca exista o predispozitie genetica in familie.
Specialistii nu au observat sa existe variatie la cele doua sexe, polipii fiind la fel de frecventi atat la femei
cat si la barbati. Polipii apar la 5% din pacientii care nu au alergii, iar incidenta lor este mult mai crescuta in
cazul pacientilor cu fibroza chistica si sensibilitate la aspirina. Polipii pot afecta calitatea vietii pacientului,
chiar daca par destul de inofensivi la prima vedere. Cu cat ei sunt mai mari, cu atat si simptomele vor fi mai
grave. Cu toate acestea, polipii nu sunt leziuni cu caracter premalign. Ei trebuie insa atent verificati,
deoarece uneori pot fi confundati cu papiloame (sau mai grav, vice versa), iar acestea sunt leziuni ce pot
degenera in cancere. Uneori polipii pot sa apara ca urmare a inflamatiei cronice pe care o sufera mucoasa
nazala atunci cand undeva la nivelul ei sau al sinusurilor exista deja un proces malign subiacent. Deci, se
poate afirma ca polipii in sine nu degenereaza in cancer, insa ei pot sa apara in cadrul fenomenelor
paraneoplazice.
Cuprins articol
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptomatologie

care are o serie de roluri foarte importante. Rolul inflamatiei in polipoza nazala nu este clar. Ei apar mai frecvent la pacientii cu astm nonalergic (31%) decat la pacientii cu astm alergic (5%).Sindromul Young: consta in sinuzita cronica. . daca polipii au dimensiuni reduse sau foarte mici. . In ciuda acestor date. de obstructie nazala. alergica si ORL.Reducerea olfactiei. Complicatii 8.Iritatie conjunctivala. .Dischinezia ciliara primara.Fibroza chistica: este prezenta la 6 – 48% din pacienti. riscul de formare al polipilor este semnificativ cresut. polipoza nazala si azospermie. . .Senzatie de nas infundat. indiferent de cauzele acesteia.Dureri de cap sau dureri resimtite la nivelul fetei.Pierderea senzatiei gustative.Rinosinuzita cronica. Prognostic 7. . ei pot determina obstructia cailor respiratorii aeriene (narinelor) si sinusurilor.Rinoree. O afectiune nazala sau sinuzala este clasificata ca fiind cronica daca semnele si simptomele inflamatiei dureaza cel putin 12 saptamani. Dimpotriva.Sforait. ei nici nu isi fac simtita prezenta. Aceasta mucoasa este locul de origine al polipilor nazali. In cazul in care polipii au dimensiuni semnificative. retinerea particulelor straine. SimptomatologieSus Polipii nazali sunt asociati cu inflamatie cronica a mucoasei nazale si sinuzale. Preventie Cauze Polipii au origine in sinusurile nazale si apoi cresc si se dezvolta. . . insa specialistii au corelat aparitia polipilor cu o serie de afectiuni din sfera respiratorie. Membrana contine vase sangvine microscopice si cili. printre care umectarea lumenului. Polipii pot creste atat de mult incat ajung sa blocheze efectiv caile respiratorii. sau chiar abolirea mirosului (hiposmie sau anosmie). Consultarea unui specialist 9. cele mai frecvente simptome acuzate de pacientii cu polipoza nazala sunt: . Caile respiratorii si sinusurile sunt captusite cu o membrana ce secreta mucus.Rinita alergica. . . printre care: .Sindromul Churg-Strauss: 50% din pacientii cu acest diagnostic au si polipi nazali. .Intoleranta (sensibilitatea) la aspirina: este prezenta la 30% dintre pacienti. mai ales in zona periorbitala si maxilara.Respiratie pe gura. Daca la nivelul ei apare o inflamatie cronica. .Secretie mucoasa sau mucopurulenta urat mirositoare. care faciliteaza oprirea fizica a particulelor straine si impingerea lor spre exterior. Tratament 6. . Patogeneza exacta a polipozei nazale nu este deocamdata cunoscuta. Totusi. . purificarea si incalzirea aerului.4. Investigatii paraclinice 5. baza in jurul polipilor nazali. ajungand sa plonjeze in ariile deschise. . .Astmul bronsic: este prezent la 25 – 50% din pacientii cu polipi. structuri similare firului de par. studiile au demonstrat ca polipii nazali sunt mai adesea asociati afectiunilor nonalergice decat celor alergice. insa investigatiile histologice au demonstrat existenta infiltratelor inflamatorii in structura.

Fibroza chistica este o afectiune genetica. dotat la un capat cu o camera video prin care transmite informatii catre un ecran extern. integri.Teste pentru alergii: sunt recomandate pentru a stabili daca alergiile sunt cele care contribuie la inflamatia cronica generalizata a mucoasei nazale. nu determina epistaxis. Exista insa o serie de investigatii paraclinice care pot fi foarte utile in stabilirea certutidinii diagnosticului de polipi nazali. In cazul in care originea polipilor nu poate fi stabilita. sinuzitei. medicul poate formula diagnosticul de suspiciune. inflamatia este generalizata si nu raspunde corespunzator la tratament. Medicul poate ghida astfel tubul in regiunile care il intereseaza si poate surprinde cat mai multe eventuale modificari. Originea polipilor pare a fi adesea in regiunea etmoidala. La examinarea ei se pot observa una sau mai multe mase carnoase. din punct de vedere anatomopatologic. tumorile maligne ale cavitatii nazale. si care pot ajuta medicul sa excluda si alte afectiuni cu un tabou clinic similar. sucuri digestive.Trebuie precizat faptul ca polipii necomplicati. angiofibroza nazofaringiana juvenila. fiind interesat in mod particular de afectiunile respiratorii de tipul astmului. TratamentSus Tratamentul polipilor nazali poate fi efectuat pe cale medicamentoasa. pot ingreuna semnificativ aceste examinari. localizate mai aproape sau la distanta mai mare de cavitatea nazala. Pe baza datelor obtinute in urma anamnezei. insa cel care pare a avea rezultate terapeutice pe termen lung este tratamentul chirugical. acestea fiind cele care alcatuiesc tabloul clinic general. daca se doreste stoparea evolutiei (in cazul polipilor de mici dimensiuni). recurenta fiind . papiloamele nazale. daca apar sangerari. o astfel de investigatie este foarte utila deoarece poate oferi imagini despre intreaga extremitate cefalica. .Endoscopie nazala: este investigatia care poate furniza medicului mult mai multe informatii cu privire la aspectul si integritatea mucoasei nazale si sinusurilor. Este foarte important de precizat care sunt acestea. Orice deformare a septului nazal (congenitala sau dobandita) ingreuneaza examinarea. in general pacientii au simptome de rinosinuzita acuta.Teste pentru fibroza chistica: sunt recomandate in special in cazul copiilor diagnosticati cu polipi nazali. etapa in cadrul careia pacientul descrie simptomele medicului. care se manifesta in special la nivelul glandelor producatoare de mucus. pot fi cauze de apnee obstructiva de somn sau de respiratie cronica pe gura. recurenta sau cronica. Investigatii paracliniceSus Investigarea pacietului trebuie inceputa cu realizarea anamnezei. Polipoza masiva (foarte multi polipi) sau polipul unic (de exemplu choanal) dar foarte voluminos. Investigatiile utile pentru acest scop sunt: . mostenita. Chiar daca este vorba de mai multi polipi (polipoza) sau de unul singur. Doar daca aspectul acestora este suspect. Endoscopul utilizat in ORL este un tub foarte fin si flexibil.Tomografie computerizata: este utila medicului in aprecierea numarului si localizarii exacte a polipilor nazali. De asemenea. Examenul fizic se va concentra pe inspectarea cavitatii nazale. Bolile cu care se face diagnosticul diferential si care trebuie excluse sunt: rinita alergica. si poate surprinde numeroase procese patologice. cum au debutat si care a fost evolutia lor ulterioara. . cu caracter obstructiv. dar si a altor anomalii asociate. nici tratamentul chirugical nu poate opri reaparitia polipilor. semn foarte sugestiv pentru existenta unei rinosinuzite concomitente. care au originea in tavanul cavitatii nazale. saliva. Ocazional se poate observa scurgerea unei secretii mucopurulente in regiunea etomidala. Totusi. Biopsierea polipilor nu este intotdeauna necesara. precum si a informatiilor clinice. se poate recolta un fragment tisular care sa fie ulterior analizat microscopic in vederea stabilirii naturii sale. rinitei. lacrimi (glandelor cu secretie exocrina). Polipii voluminosi. cel mai probabil exista leziuni mai importante care necesita investigatii suplimentare. cu aspect translucent. . medicul va adresa intrebari referitoare si la antecedentele personale patologice.

ceea ce inseamna ca reapar. . ele au devenit o importanta tinta pentru tratamentele medicale actuale. Interventia. numita polipectomie. Corticosteroizii intranazali (sub forma de sprayuri) pot reduce (intarzia) cresterea polipilor nazali de mici dimensiuni. cu episoade acute de astm sau celor care nu se pot ingriji adecvat dupa operatie.Corticosteroizilor: acestia pot fi cu administrare topica. iar metoda folosita este endoscopica. diuretice.Sinuzite recurente sau cronice. si sunt considerate o alternativa la interventiile chirurgicale curative. Studii recente au demonstrat faptul ca prin administrarea acestor inhibitori se reduc dimensiunile polipilor (efect obiectivat endoscopic) si se amelioreaza semnificativ si fluxul aerului prin caile respiratorii aeriene. . In vederea stimularii vindecarii rapide a zonei respective. intre 30 de minute si 1 ora. Pacientii cu indicatie de interventie chirurgicala sunt cei care acuza simptome severe datorate polipilor de mari dimensiuni. Exista si cateva restrictii si contraindicatii ale unui astfel de tratament. In astfel de cazuri prognosticul variaza foarte mult in functie de afectiunea de baza care determina aceasta recurenta. . medicul poate recomanda si utilizarea unei solutii saline speciale.Aparitia deformarilor piramidei nazale. ComplicatiiSus Cele mai frecvente complicatii sunt: . Tratamentul medicamentos include administrarea de: . Dupa interventie se va restabili permeabilitatea cailor aeriene si respiratia va fi mult mai usoara. Tratamentul pe baza de corticosteroizi administrati intranazal poate fi recomandat si dupa interventia chirurgicala. incriminate si in patogeneza astmului. medicul putand vizualiza tot timpul zona pe care se intervine. Prognosticul pacientilor este in mare parte favorabil. Pe termen scurt se pare ca cei mai eficienti sunt corticosteroizii cu administrare orala.Hemoragii (manifestate ca epistaxis). De aceea.Inhibitorilor leukotrienelor: leukotrienele sunt substante care se formeza in timpul cascadei inflamatorii. mai ales daca se alege varianta chirurgicala. . . In majoritatea cazurilor. numarul si dimensiunea lor. nazala. Interventiile de indepartare a acestora pot varia ca timp. polipii au tendinta la recurenta. in foarte multe cazuri. De aceea. in functie de localizarea polipilor. de a restabili respiratia normala si de a trata anomaliile de baza. celor cu diateze hemoragice. cei care se confrunta cu complicatii infectioase. a rinitei alergice si polipozei nazale. Ele sunt substante cu rol proinflamator. Astfel de injectii pot reduce dimensiunile polipilor si pot ameliora simptomele. antihistaminice.Antibiotice. care apar insa dupa ce polipul a fost lezat. poate fi efectuata sub anestezie generala sau locala. scopul principal al tratamentului polipilor este acela de a reduce dimensiunile polipilor. care au dus la aparitia polipilor (daca aceste anomalii pot fi corect identificate). zona se vindeca complet in 1-3 saptamani de la interventie.intalnita in majoritatea cazurilor. Beneficiile par a fi maxime daca se administreaza pacientilor care au si rinita alergica. . Tratamentul chirurgical isi propune excizia efectiva a polipilor. .Infectii recurente. sau cu administrare orala (deci cu efecte sistemice). in principal acestea fiind adresate pacientilor cu probleme cardiace si respiratorii cronice. cu scopul de a reduce incidenta recurentelor. insa administrarea lor este ineficienta in cazul polipilor voluminosi. iar pacientul trebuie sa se prezinte din nou la medic pentru indepartarea lor. Se pot realiza si injectii cu costicosteroizi in interiorul polipilor. Din pacate insa. sau cei care nu sunt multumiti de rezultatele tratamentului medical.Reaparitia polipilor. ei fiind capabili sa reduca semnificativ dimensiunile polipilor inflamatori.

Sindrom de apnee nocturna (de somn). obstructie nazala permanenta si daca noaptea se trezeste din somn datorita lipsei aerului. de asemenea. în timp ce altele. daca are episoade frecvente de sinuzita. . Cauzele care duc la polipoza nazalǎ Cauza care duce la dezvoltarea polipilor nazali nu este deplin cunoscutǎ. Atunic cȃnd se acumuleazǎ prea mult mucus ȋn sinusuri. polipi nazali de dimensiuni mai mari pot bloca drenajul normal de la nivelul sinusurilor. Polipii nazali apar la aproximativ o persoanǎ din 100 iar aceștia sunt mai frecvenți ȋn cazul bǎrbaților decȃt ȋn cazul femeilor.Meningite. Simptomele polipozei nazale Polipii nazali sunt asociați cu inflamația mucoasei nazale sau a sinusurilor. fiind formațiuni de culoare albǎ gelatinoase. ȋn timp ce unii polipi pot fi fibroși. care se dezvoltǎ în nas sau sinusuri.. polipii se pot observa la nivelul nasului. Inflamația apare la nivelul mucoasei nazale și a siunusurilor. dar sunt mai frecvenți la adulții tineri și cei de vȃrsta mijlocie. Cele mai comune simptome date de aceastǎ afecțiune sunt senzația de „nas ȋnfundat”. Dacǎ un copil este diagnosticat cu polipi nazali. La examinarea vizualǎ. Aceștia se pot forma oriunde în sinusuri sau ȋn pasajele nazale. Nu este clar de ce unele persoane dezvoltǎ o inflamație ce declanșeazǎ formarea polipilor. Polipii nazali sunt dificili de tratat din cauza recurenței. cefalee. specialiștii recomandǎ ca acesta sǎ fie. Simptomele frecvente ale polipilor nazali sunt: • Nas ȋnfundat • Pierderea mirosului • Congestie nazalǎ • Dureri faciale sau dureri de cap . Atunci cȃnd polipi nazali sunt mici și nu provoacǎ simptomatologie nu necesită tratament.Encefalite. pe termen lung. testat și pentru fibroza chisticǎ. benigne. fie direct la un ORL-ist) in cazul in care observa ca nu mai poate respira normal. nu. ca trebuie sa respire pe gura. Uneori chiar si tratamentul agresiv al sinuzitelor poate fi benefic. Aceștia sunt adesea asociați cu alergii. cu astmul bronșic sau cu sinuzita cronicǎ. acesta se poate infecta. Polipii nazali se pot forma la orice vȃrstǎ. daca are scurgeri nazale mucopurulente. care durează mai mult de 12 săptămâni. majoritatea sunt de parere ca un tratament medical corect prescris si administrat poate fi cu adevarat eficient. iar specialiștii afirmǎ cǎ există unele dovezi cǎ oamenii care dezvolta polipi au un răspuns diferit al sistemului imunitar fața de cei care nu dezvoltǎ astfel de formațiuni. Cu toate acestea. dar și pierderea mirosului. . deoarece bola este un factor de risc pentru dezvoltarea polipilor nazali. PreventieSus Desi specialistii sunt de parere ca nu exista anumite masuri specifice care pot fi luate astfel incat sa se previna (re)aparitia polipilor. Polipii nazali sunt formațiuni comune. Consultarea unui specialistSus Pacientii sunt sfatuiti sa se prezinte la un medic specialist (fie medic de familie.

care pot face chiar și polipii de mari dimensiuni sǎ disparǎ. Cu toate acestea. Teste imagistice .cu ajutorul unei tomografii computerizatǎ (CT) sau imagisticǎ prin rezonanțǎ magneticǎ. medicul poate localiza polipii și poate evalua gradul inflamǎrii. antihistaminice pentru tratarea alergiilor sau antibiotice pentru a trata o infecție cronicǎ. medicul poate sugera realizarea unui test pentru fibroza chisticǎ. Procedura se poate realiza ȋn ambulatoriu. de obicei. medicul mai poate recomanda: Endoscopia nazală . care determină dacă sudoarea copilului are un conținut mai mare de sare decȃt cea normalǎ.• Presiune la nivelul feței • Mâncărime în jurul ochilor • Sforǎit Diagnosticarea polipozei nazale Medicul va chestiona pacientul ȋn legǎturǎ cu simptomele pe care le experimenteazǎ. Uneori nu sunt necesare teste suplimentare deoarece polipii pot fi vizibili cu ajutorul unui instrument luminat. ȋn nari pȃnǎ ȋn cavitățile sinusurilor. Chirurgie endoscopica a sinusurilor. cu o camerǎ video mică. Tratamentul polipozei nazale Polipii nazali se pot trata medicamentos sau chirurgical. Testul pentru a indentificarea fibrozei chistice . Tratamentul chirurgical este utilizat dupǎ ce tratamentul medicamentos nu a dat rezultatele dorite. corticosteroizi injectabili. Cu toate acestea.ȋn cadrul cǎreia polipii mici sau izolați pot fi complet eliminați cu ajutorul unui mic dispozitiv de aspirare mecanicǎ. Medicul poate recomanda: corticosteroizi nazali. tratamentul ȋncepe. Apoi acesta va realiza un examen fizic general și o examinare a nasului. . flexibil.dacă un copil mic este diagnosticat cu polipi nazali. Testul standard de diagnostic pentru fibroza chisticǎ este un test neinvaziv al transpirației. cu medicamente.ȋn cadrul procedurii un tub îngust.chirurgul va utiliza un endoscop pe care ȋl va ghida prin nas. procedurǎ ce permite eliminarea polipilor . Medicul poate realiza: Polipectomie .cum polipii nazali pot apărea ca urmare a unei alergii. permite o examinare detaliată a nasului și a sinusurilor. Teste pentru identificarea alergiilor . Cu ajutorul acestuia medicul va elimina polipii care blochează fluxul de fluide. medicul va recomanda realizarea unui test cutanat sau a unui test de sȃnge.