You are on page 1of 5

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn “L” DENGAN APENDIKTOMI DI IRNA BEDAH G

RUMAH SAKIT DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Nama
Umur

: Tn ” L ”
: 28 tahun

No

Diagnosa Keperawatan

1

2

1.

Tgl. MRS: 17 Juni 2010
Diagnosa : Apendiktomi
Tujuan

Perencanaan
Intervensi

Rasionalisasi

3

4

5

Tanggal:24 Juni 2010
Pukul : 09.00 WIB
Gangguan rasa nyaman
nyeri B/d adanya lika
operasi
Data Subjektif :
- Klien mengeluh
nyeri pada daerah
operasi
Data Objektif :
- Ekspresi wajah
meringis
- Tampak luka operasi
daerah MC. Burney
- TD : 120/80 mmhg -- Suhu : 36,5 ºC
- RR : 24 x/menit
- Nadi :88 x/menit

Implementasi

Evaluasi

6

7

Tanggal : 24 Juni 2010
Pukul : 10:00 WIB
Tujuan jangka
panjang :
- Rasa nyaman
terpenuhi.

Kaji tingkat
nyeri

Tujuan jangka
pendek :
Dalam jangka
waktu 6 jam:
- Rasa nyeri hilang Atur posisi
- Ekspresi wajah
klien
tampak tenang

Dengan mengkaji
tingkat nyeri klien
dengan cara
menetapkan skala
nyeri (0 – 10 )
diharapkan dapat
mengetahui sejauh
mana nyeri yang di
rasakan kien
Dengan mengatur
posisi klien
diharapkan nyeri
berkurang

Tanggal : 24 Juni 2010
Pukul : 16: 00 WIB

Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengatakan
Mengatur posisi klien
nyeri mulai
berkurang
O:
- Ekspresi wajah
klien tidak
meringis lagi
- KU membaik
Tanggal : 24 Juni 2010
Pukul : 10:30WIB
Dengan mengatur
posisi klien diharapkan
nyeri berkurang

A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan

Klien mengatakan nyeri disekitar daerah operasi Data Objektif : .2.Klien mengeluh sesak sehingga susah tidur .Klien tampak meringis .00 WIB Menciptakan lingkungan traupetik S : Klien mengatakan dengan membatasi dapat tidur dengan jumlah pengunjung nyenyak Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat analgesik Dengan kolaborasi tim medis.Klien dapat tidur nyenyak . diharapkan dapat memberikan obat yang tepat Tanggal : 24 Juni 2010 Pukul : 11:00WIB Memberikan memberikan analgesik Novalgin 2 x 1 mg Gangguan pola istirahat .00 WIB Pukul : 10.30 WIB Tujuan jangka panjang : Kolaborasi tim Dokter dalam pemberian obat analgesik Dengan Tanggal : 24 Juni 2010 berkolaborasi dapat Pukul : 11:00WIB memberikan obat Pemberian Novalgin untuk mengurangi 2x1 mg nyeri Ciptakan lingkungan yang traupetik Dengan menciptakan lingkungan trraupetik diharapkan klien dapat beristirahat tenang Tanggal : 24 Juni 2010 Tanggal : 25 Juni 2010 Pukul : 10.Waktu tidur klien 6 jam / 24 jam Tujuan jangka pendek : Dalam jangka waktu 1x24 jam: .Nyeri berkurang O : Klien tampak tenang karena keterbatasan pengunjung yang datang 1-2 orang saja A : Masalah teratasi sebagian Berikan motivasi dan penjelasan tentang pentingnya istirahat: tidur Dengan memotivasi dan memberikan kepada klien tentang manfaat tidur.Kebutuhan pola tidur berhubungan tidur klien dengan rasa nyeri post terpenuhi operasi Data Subjektif : . Tanggal : 24 Juni 2010 Pukul : 09. diharapkan klien mengerti dan Tanggal : 24 Juni 2010 Pukul : 11:30IB Memberikan motivasi dan penjelasan tentang pentingnya istirahat tidur bagi klien P : Intervensi dilanjutkan .

3.Klien mengatakan tidak melakukan aktifitas sehari-hari Data Objektif : . Tanggal : 25 Juni 2010 Pukul : 09:00WIB Gangguan pola aktivitas berhubungan dengan bedrest Data Subjektif : .Klien mengatakan badanya masih lemah .Klien Bedrest di tempat tidur .Aktifitas klien terpenuhi Tujuan jangka pendek : Dalam jangka waktu 1x24 jam: .Adanya luka bekas operasi Tujuan jangka panjang : . bagi klien termotivasi untuk beristirahat dan tidur Mengatur jadwal kunjungan besuk Dengan mengatur jadwak kunjuga besuk diharapkan klien dapat lebih mudah untuk beristirahat Motivasi klien tentang perlunya mobilisasi Dengan memotivasi klie tentang perlunya mobilisasi diharapkan dapat mencegah terjadinya kontraktur pada otot Tanggal : 25 Juni 2009 Pukul : 10:00 WIB Memotivasi klien tentang perlunya mobilisasi untuk mencegah terjadiya kontraktur pada otot Bantu aktifitas klien Dengan membantu aktivitas klien diharapkan aktivitas klien terpenuhi Tanggal : 25 Juni 2009 Pukul : 10:30 WIB Membantu aktifitas klien selama di rumah sakit dengan memandukan klien Mengatur jadwal kunjungan besuk Tanggal : 26 Juni 2010 Pukul : 10.Klien dapat melakukan aktifitas ringan.30 WIB S : Klien mengatakan dapat melakuka aktivitas ringan sendiri O : Klien dapat melakukan aktivitas ringan sendiri A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan .

Infeksi tidak terjadi Tujuan jangka pendek : Dalam waktu 2 x 24 jam: . Data Subjektif : ..00 WIB Mengganti perban setelah 3 hari O : Nyeri klien berkurang.30 WIB Melaksanakan program therapy medic dengan memberikanobat P : Intervensi dihentikan . dan tidak terjadi infeksi A : Masalah teratasi Tanggal : 25 Juni 2010 Pukul : 11.Luka operasi masih basah Tujuan jangka panjang : .Luka operasi sudah kering .Nyeri berkurang Libatkan keluarga dalam membantu aktifitas klien Dengan melibatkan keluarga dalam melakukan aktivitas klien diharapkan kebutuhan pola aktivitas klien terpenuhi Rawat luka operasi dengan teknik septic dan antiseptik Dengan merawat luka operasi dengan teknik septic dan antiseptik infeksi tidak terjadi Ganti perban setelah 3 hari untuk mencegah terjadinya infeksi pada luka operasi Dengan mengganti perban setelah 3 hari diharapkan luka operasi tidak terjadi infeksi Laksanakan program therapy medic dalam pemberian obat Dengan melaksanakan program therapy medic dalam pemberian obat Tanggal : 25 Juni 2009 Pukul : 11:00 WIB Melibatkan keluarga dalam melakukan aktivitas klien di rumah sakit seperti memberikan makan Tanggal : 25 Juni 2010 Tanggal : 27 Juni 2010 Pukul : 10. kasa penutup luka operasi tampak bersih.Klien mengatakan nyeri pada daerah luka operasi Data Objektif : . Tanggal : 25 Juni 2010 Pukul : 09:00 WIB Potensial terjadinya infeksi B/d luka bekas operasi.IVFD terpasang di tangan sebelah kanan 4.KU lemah .00 WIB Pukul : 15.00 WIB Merawat luka operasi dengan teknik septic S : Klien mengatakan dan aantiseptik bahwa luka operasi mulai kering Tanggal : 25 Juni 2010 Pukul : 11.

antibiotik antibiotik diharapkan infeksi tidak terjadi antiotik ● Metronidazol 2x1 mg ● Cepotaxin 2x1 mg .