You are on page 1of 29

‫أنواع األفازيا‪:‬‬

‫لألفازيا أنواع عديدة‪ ،‬منيا ما ىو تعبيري و غير طميق ‪Non fluent or‬‬
‫‪ expressive aphasia‬مثل أفازيابروكا ‪ ،Broca’sAphasia‬و األفازيا القشرية‬
‫الحركية ‪ ، Motor cross cortical Aphasia‬و األفازيا الكمية ‪Global‬‬
‫‪ ، Aphasia‬و منيا ما ىو استقبالي أو طميق ‪Fluent or receptive‬‬
‫كأفازيافيرنيك‪ Wernicke’sAphasia‬و األفازيا التوصيمية‪ ،‬و األفازيا عبر القشرية‬
‫الحسية ‪ ،Sensory cross cortical Aphasia‬و ىذه األنواع تختمف فيما بينيا‬
‫حسب موضع التمف في منظومة المغة الدماغية‪ ،‬و ىو ما يوضحو شكل (‪ ،)6‬و‬
‫فيما يمي نعرض ليذه األنواع بالتفصيل‪.‬‬
‫أفازيابروكا الحركية‪Broca’s Motor Aphasia:‬‬
‫أطمق الباحثون عمى ىذا النوع من األفازيا عدة أسماء منيا األفازيا غير‬
‫المنتجة ‪ Non productive Aphasia‬أو االفازيا غير الطميقة ‪ Non fluent‬أو‬
‫األفازيا التعبيرية ‪ Expressive‬أو الحركية ‪ Motor‬و ذلك ألن مشكمة مرضاىا‬
‫تنحصر عند مرحمة المخرج الحركي لمغة و ليس في عممية الفيم ‪ ،‬و يحدث ذلك‬
‫نتيجة لتمف في المنطقة األمامية من النصف المخي األيسر المسماة بمنطقة بروكا‬
‫و ما حوليا المختصة بوظيفة إنتاج الكالم ‪ ،‬و يبمغ عدد المصابين بيذا النوع من‬
‫األفازيا نسبة ضئيمة ذلك ألنو قممة تكون االصابة قاصرة عمى مركز االنتاج الحركي‬
‫لمكالم ‪ ،‬و ينشأ ذلك نتيجة جمطات أو حوادث أو إصابة أثناء الحروب أو أثناء‬
‫الوالدة‪.‬‬

‫أعراض أفازيابروكا‪:‬‬
‫تحدد ماك‪-‬كفري (‪ Meccaffrey)1002‬عدة أعراض و خصائص ألفازيابروكا‪،‬‬
‫ىي‪:‬‬
‫‪-2‬اضراب وتقطع في األصوات و عجز عن إنتاجيا‪.‬‬
‫‪-1‬ال يتكمم المريض إال قميال مع عدم طالقة و فقدان الكالم لمتنغيم‪.‬‬
‫‪-3‬صعوبة شديدة في نطق الكممات‪.‬‬
‫‪-4‬غياب التراكيب النحوية الصغيرة مع التصريف غير السميم لألفعال‪.‬‬
‫‪-5‬يصاحب األفازيا حالة األنوميا ‪ Anomia‬و التي تشمل عدم القدرة عمى إعطاء‬
‫األشياء أسماءىا رغم المعرفة بيا‪.‬‬
‫‪-6‬استرجاع ضعيف لممفردات المغوية‪.‬‬
‫‪-7‬كممات برقية محسوسة و قصيرة‪.‬‬
‫و رغم ذلك فإن المصاب يمكنو التعبير المغوي كتابة مع فيم ما يكتبو‪ ،‬و‬
‫يكون عمى وعي بمعظم ما يصدر عنو من أخطاء لغوية‪ ،‬إضافة الى استبصاره‬
‫بصعوبة النطق لديو‪.‬‬
‫و تذكر تمبل(‪ Temple)3991991‬أن أفازيابروكا يختمفون في شدة‬
‫االضطرابات المغوي لدييم‪ ،‬فبعضيم ليس في مقدوره سوى أن يتفوه بعدد محدود من‬
‫المفردات يستطيع أن يستخرج منيا ما يشاء‪.‬‬

‫و يجدر بنا أن نوضح أن قاعدة بروكا قد أرجعت األفازيا الى التمف الذي‬ ‫يصيب النصف األيسر من المخ لدى من يفضمون يدىم اليمنى‪ ،‬فماذا عن من‬ ‫يفضمون يدىم اليسرى؟‬ ‫و يجيب سبير نجير‪ ،‬و ديوكشن(‪)34:2992‬عن ذلك بقوليا أن من يفضمون‬ ‫يدىم اليسرى ىم صنفين‪:‬صنف منيم توجد فيو مراكز الكالم في النصف المعاكس‬ ‫أليدييم المفضمة(كما قال بروكا) و صنف توجد مراكز الكالم لديو في النصف‬ ‫األيسر من المخ‪ ،‬و قد اكتشف ىذا الصنف الثاني من الناس من مالحظة الدارسين‬ ‫الذين يفضمون يدىم اليسرى‪ ،‬ثم أصيبوا بعد ذلك باألفازيا نتيجة تمف لحق بالنصف‬ ‫المخي األيسر لدييم‪ ،‬و قد سميت األفازيا لدى ىذا الصنف من الناس باألفازيا‬ ‫المتعارضة‪.‬‬ ‫‪-2‬أفازيا فيرنيك الحسية‪Wernicke’sSensoryAphasia‬‬ ‫ىي أحد أنواع األفازيا االستقبالية‪ Receptive Aphasia‬و التي درست‬ ‫تحت مسميات عديدة منيا األفازيا الطميقة‪ Fluent Aphasia‬أو األفازيا‬ ‫الرطانية‪ Garagon Aphasia‬أو األفازيا الحسية ‪ ،Sensory A‬فبينما يكون الكالم‬ ‫في أفازيابروكا متعثر و غير منطمق‪ ،‬فيو في أفازيا فيرينك منطمق جدا لكن من‬ ‫الصعب فيممحتواه الحتوائو عمى كممات زائدة غير متفقة مع الموضوع أو كممات‬ ‫مبتدعة المعنى ليا‪ ،‬و عمى ذلك يمكن القول أن مريض أفازيافيرنيك يستخدم رطانة‬ ‫لفظية من إبداعو ىو لذا تسمى الحالة أحيانا باألفازياالرطانية‪ ،‬و قد يمجأ مريض‬ ‫أفازيافيرنيك في بعض المواضع الى االستعاضة عن بعض كممات خطأ بكممات‬ ‫أخرى‪ ،‬مما يؤدي الى أخطاء تسمى بالبارفازيا ‪ Paraphasia‬و التي تشمل خمط‬ ‫لمكممات و عدم سيولة التعرف عمى الكممات المكتوبة و األرقام مع النطق بكممات‬ ‫يصعب فك شفرتيا‪ ،‬و عمى عكس مرضى أفازيابروكا فإن مريض أفازيافيرنيك يفتقد‬ .

.‬لقد سقطت تماما‪.‬و ىو اآلن قام بتدريبيم أو يجعميم يجرون‪ ..‬و أربعة أيام بعيدا عن الجزء الشاذ الذي دخمت فيو‪ ،‬حقيقة‪ ،‬و‬ ‫بصفة عامة‪ ،‬كنت فاقدة الوعي لمدة أربعة أيام نتيجة لسقوطي من فوقو‪ ،‬رغم أنني‬ ‫كنت عمى ظير حصان(‪...‬و‬ ‫الشيء ىو أنني سقطت من أعمى حيوان أصبح ممكي‪ ،‬إنني قد ركبتو من قبل‪ ،‬و‬ ‫البد أنو قفز الى أعمى(‪...pollack&Pickett )2964‬‬ ‫و كمثال عمى مقطع من كالم ألحد مرضى أفازيافيرنيك تصف حادثة‬ ‫سقوطيا من فوق ظير الحصان‪ ،‬و كيف أحضرىا شقيقيا الطبيب الى المستشفى‬ ‫حيث تقول ىذه المرة‪ ،‬المرة األولى‪ ،‬اعتقد أنيا المرة األولى خالل سنوات أيا كانت‪،‬‬ ‫لقد سقطت‪ ،‬اصبحت مريضة‪ ،‬و كنت فاقدة الوعي في الحقيقة‪ ،‬و بصرف النظر‬ ‫عن الشاب القريب األخ الذي كان طبيبا‪ ،‬و أنبو الذي كان عمى وشك أن يبدأ‬ ‫التدريب في الكريسماس‪ ،‬أنا اعتقد أنني تحدثت إلييم تماما عندما حدث في الواقع‬ ‫بين(‪...‬كممات غير مفيومة‪).‬الذي ليس لي بو خبرة أبدا من‬ ‫قبل‪ ،‬لكنو وجد بالفعل شيئا بينما مضيت أنا ببساطة كاممة‪.‬كممات غير مفيومة‪)..‬كممات غير مفيومة‪ ،).....‬كممات غير مفيومة‪ ).‬ألنو لم يكن من النوع الذي‬ ‫يغضب أو يتوقف‪ .‬‬ .‫االستبصار بحالتو المرضية فالمشكمة معقدة جدا تتمثل في عدم القدرة عمى فيم المغة‬ ‫و صعوبة فيم ما يقال ليم‪ ،‬مضافا لذلك افتقاد القدرة عمى فيم الكالم الصادر عنيم‬ ‫مع عدم استبصار المريض بحالتو‪ ،‬كل ذلك يمكن أن يؤدي الى حدوث حالة من‬ ‫الذىان ‪ Psychoisis‬لدى بعض مرضى أفازيافيرنيك‪ ،‬ذلك ألن ىؤالء ال يمكنيم‬ ‫تفسير لماذا ال يتواصل معيم اآلخرون بطريقة مفيومة و ىو ما أكده بوالك‪ ،‬و‬ ‫بيكيت(‪.......‬و يوم الخميس كنت‪ ،‬إن أكون ىنا ‪ ،‬لم أكن ىنا‬ ‫تماما‪ ،‬أعني أنني عدت لممنزل‪ ،‬أعني أنني ربما جئت ىنا و تحدثت لسمعتين‬ ‫أو(‪..‬شيء ما شيء م ا ‪ ،‬لكن الحقيقة‪ ،‬أنا ال أتذكر شيئا‬ ‫عمى االطالق‪ ....

‬‬ ‫‪-1‬كالم خالي من المعاني‪.‫و من المالحظ أن ىذه الفقرة بيا قدر أكبر نسبيا من المحافظة عمى بعض‬ ‫التراكيب النحوية عمى عكس مريض أفازيابروكا‪.‬‬ ‫مركز التمف في أفازيا فيرينك‪:‬‬ ‫يشمل التمف في أفازيافيرينك المنطقة الخمفية من التمفيف الصدغي العموي‬ ‫األيسر‪ Left Superior tomporal grus‬أو التمفيف األول من الفص الصدغي‪،‬‬ ‫أي‬ ‫المناطق‪41،12‬‬ ‫حسب‬ ‫تقسيم‬ ‫برودمان‪،‬‬ ‫إال‬ ‫أن‬ ‫ماك‪-‬كفري‬ ‫(‪ Maccaffrey)1002‬قد الحظت امتداد ىذا التمف الى النقص الجداري مؤث ار في‬ ‫التمفيف الزاوي‪ Angular gyrus‬أو منطقة ‪ 39‬حسب تقسيم برودمان‪ ،‬و ىذه‬ ‫المنطقة ىي التي تختص بالمعاني التي اكتسبت خالل فترات سماع أصوات الكالم‪،‬‬ ‫و أيضا تختص ببعض ميارات المغة كالكتابة‪ ،‬و تمك التي تم اكتسابيا خالل الفيم‬ ‫السماعي‪ ،‬كما أن ىذا التمف قد يشمل المنطقة السمعية المجاورة و المسمات تمفيف‬ ‫ىشل‪.Heshl’s grus‬‬ ‫اعراض أفازيافيرنيك‪:‬‬ ‫تتعدد أعراض أفازيافيرنيك و التي يمكن أن نستقييا من كتابات‬ ‫تمبل(‪ ، Temple)2993:94‬و ماك‪-‬كفري(‪ Maccaffrey)1002‬فيما يمي‪:‬‬ ‫‪-2‬عدم االرتباط بين األصوات و معانييا‪.‬‬ .‬‬ ‫‪-3‬الضغط عمى الكممات أثناء الحديث‪Press of soeech‬‬ ‫‪-4‬سرعة في الكالم مع مقاطعة حديث اآلخرين‪.

‬‬ ‫‪-7‬رطانة الكالم بحيث يخرج طميق واضح لكنو غير مفيوم لمسامع‪.‬‬ ‫‪-23‬صعوبة فيم الكالم الذي يحوي تراكيب نحوية أو جمل مركبة‪.‫‪-5‬يصاحب‬ ‫الحالة‬ ‫وجود‬ ‫أعراض‬ ‫من‬ ‫الديسمكسيا‪Dyslexia‬‬ ‫و‬ ‫الديسجرافيا‪ Dysgraphia‬عندما يمتد التمف الى منطقة التمفيف الزاوي‪.‬‬ ‫‪-22‬دوران حول المعنى المراد التعبير عنو كقول المريض ىذا الوحيد الذي يكون‬ ‫أول شيء في الصباح ليعبر عن كممة اإلفطار‪.‬‬ ‫‪-8‬زيادة في البارأفازيا ‪ Paraphasia‬و النيولوجيزم ‪Neologisms‬‬ ‫‪-9‬قد يصاحب الحالة اضراب األنوميا‪.‬‬ ‫‪-21‬كالم ‪ Empty speech‬كقولو مثال‪ :‬و ىو يصف رحمة شراء لقد ذىبت‬ ‫الىالبتاع ده لكي اشتري البتاع و كان بتاع ىناك لكن اشتريت البتاع الثاني‪.‬‬ ‫‪-20‬فيم سماعي ضعيف مع استرجاع ضعيف‪.‬‬ .‬‬ ‫و عميو فإن كالم مريض أفازيافيرنيك أكثر طالقة من كالم مريض‬ ‫أفازيابروكا‪ ،‬و لكن ذلك أيضا يتوقف عمى حجم االصابة المخية‪ ،‬إذ يمكن أن يتراوح‬ ‫كالم مريض أفازيافيرنيك بين أن يحتوي عمى قميل من الغرابة الى انعدام المعنى كمية‬ ‫منو‪ ،‬و بالرغم من أن معدل النتاج الكالم و انسيابيتو يبدوان أنيما طبيعيين‪ ،‬إال أن‬ ‫الكالم قد ال يحتوي عمى أي تراكيب طبيعية‪ ،‬و قد تتكون في أغمبيتيا من رطانة ليا‬ ‫تنغيمات المغة العادية و تبدو سمسة و طبيعية رغم أنيا غير ذلك‪.‬‬ ‫‪-6‬يستمر المريض في استخدام يده اليمنى في الكتابة‪ ،‬كما تبقى خطوط اليد طبيعية‬ ‫اال أن محتوى و ناتج الكتابة يكون مشابو الى حد كبير مشاكل الكالم السابق دكرىا‪.

)1001‬بين نوعين من ىذه األخطاء ىما‪:‬‬ ‫األخطاء الصوتية ‪ Phonetic Errors‬تبالتى تتعمق بالبنية المقطعية ‪Syllabic‬‬ ‫‪structure‬و تؤثر ىذه األخطاء في األصوات الساكنة أكثر منيا في األصوات‬ ‫المتحركة‪ ،‬أما تأثيرىا في األصوات المتحركة فيكون عمى مستوى الرنين‬ ‫الجيري‪ Sonority‬و التعقيدي‪ ، Complexity‬مما يشكل صعوبات جمة في النطق‬ ‫أما النوع الثاني ىو األخطاء الفونولوجية ‪Phonological Errors‬‬ ‫و التي تحدث‬ ‫لمرضى أفازيافيرنيك و ىي ذات تأثير اقل عمى البنية المقطعية‪ ،‬و تؤثر في‬ ‫األصوات المتحركة بمقدار تأثيرىا في األصوات الساكنة كما تؤثر في جميع‬ ‫األصوات المتحركة بدرجة واحدة متشابية‪ ،‬و ىذا النمط يعكس اعاقة مركزية في‬ ‫عممية اختيار الفونيم المناسب‪ ،‬و لعل ذلك يفسر ما أوضحو بمودستين(‪)2969‬‬ ‫‪Bloodstein‬من األخطاء الصوتية ‪ Phonetic‬تعود الى مشاكل في إدراك الفونيم‪،‬‬ ‫أما األخطاء الظاىريتية ‪ Phonological‬فتعود اال مشاكل في اختيار و ترتيب‬ ‫الفونيمات بحيث أن المستمع يميل الى تقسيم الكالم المسموع حسب الفونيمات‬ ‫الخاصة بمغتو‪ ،‬و من ثم ييتم باختيار و ترتيب ىذه الفونيمات‪ ،‬و بالتالي فإن‬ ‫المشاكل الخاصة بمركز المدخل السمعي في المخ كأفازيافيرنيك قد تؤدي الى أخطاء‬ ‫موروفولوجية‪ ،‬أما المتحدث فإنو يميل الى معالجة و ادراك الفونيمات بصورة أكثر‬ ‫من مجرد االختيار و الترتيب‪ ،‬و من ثم فإن أي مشاكل خاصة بالمركز الحركي‬ ‫لمنطق في المخ كأفازيابروكا تؤدي الى أخطاء صوتية ‪. et al.‫الفروق في البرأفازيا الصوتية بين مرضى أفازيابروكا و مرضى أفازيافيرنيك‪:‬‬ ‫تشيع البارأفازياالصوتية ‪ Sound paraphasia‬و تمك التي تعني األخطاء‬ ‫التي تشمل عممية التعرف و االدراك الصوتي لمكممات ‪Sound realization of‬‬ ‫‪ words‬في مرضى أفازيابروكا و كذلك في مرضى أفازيافيرنيك‪ ،‬و تفرق كريستنا‬ ‫روماني و آخرون(‪ Romani.Phonetic‬‬ .

Left persylvian‬‬ ‫أما عن المناطق الكمتاثرة بيذا التمف فيي مناطق التمفيف الصدغي العموي‬ ‫‪ ،Superior temporal gyrus‬و ال‪ Insula‬و القشرة السمعية األولية ‪Primary‬‬ ‫‪ 41،42(auditory cortex‬حسب تقسيم برودمان)‪ -‬و أيضا التمفيف اليامشي‬ ‫العموي أو المنطقة (‪.‫‪-3‬أفازيا توصيمية ‪: Conduction Aphasie‬‬ ‫تمثل حاالت األفازيا التوصيمية ‪ 20‬من احتماالت حدوث األفازيا‪ ،‬و تنشأ انقطاع‬ ‫االتصال العصبي بين منطقتي بروكا و فيرنيك‪ ،‬و يبدو مريض ىذه الحالة كمريض‬ ‫أفازيافيرنيك من حيث طالقة كالمو‪ ،‬إال أن كالمو يخمو من المعنى الى حد ما‪ ،‬و‬ ‫لكنو يبدي ما يدل عمى انو يفيم ما يسمعو‪ ،‬مع سالمة القدرة عمى القراءة‪ ،‬و لكنو‬ ‫يظير عج از شديدا عن تكرار و ترديد ما يقال لو رغم فيمو لما يقال‪.‬‬ ‫مركز التمف في االفازيا التوصيمية ‪:‬‬ ‫يشمل التمف في األفازيا التوصيمية منطقة الحزمة المتقوسة ‪Arcuate‬‬ ‫‪ ،fassculus‬و أيضا في حزم محاور األعصاب التي تقع أسفل التمفيف اليامشي‬ ‫العموي ‪Supra marginal gyrus‬في الفص الصدغي‪ ،‬و غالبا ما يمتد التمف‬ ‫لمنط قتي بروكا و فيرنيك إال أن األجزاء اليسرى من المنطقتين تظل سميمة‪ ،‬كما‬ ‫يصيب التمف المنطقة اليسرى حول الشق السمفيوسي ‪.)40‬‬ ‫أعراض األفازيا التوصيمية‪:‬‬ ‫تحدد ماك‪-‬كفري(‪ Mccaffrey)1002‬عدة أعراض لدى مرضى األفازيا‬ ‫التوصيمية ىي‪:‬‬ .

‬‬ ‫‪-5‬رغم أن أفازيا التوصيل من أنواع األفازيا الطميقة‪ Fluent Aphasia‬إال أنيا‬ ‫تختمف عن طالقة الكالم لدى مصاب أفازيافيرنيك في أنيا تكون طالقة مجزأة‬ ‫لمكالم‪. PEA…..‬‬ ‫‪-7‬يمكن أن يصاحب حاالت أفازيا التوصيل أعراض األنوميا ‪ ، Anmoia‬و ىذا‬ ‫المثال ىو االسترجاع الفوري لقصة(األسد و الفأر) حيث أعطيت ىذه الميمة ألحد‬ ‫مرضى األفازيا التوصيمية‪ ،‬و كانت القصة ىي كان ىناك أسد نائم و فأر يجري فوق‬ ‫جسده فاستيقظ االسد و امسك الفار‪ ،‬فالتمس الفأر من األسد ان يتركو يذىب‬ . part….‬‬ ‫‪-3‬ال يستجيب المريض لمنمذجة في محاوالت إصالح أدائو‪ ،‬بعكس مصابي‬ ‫أفازيابروكا و فيرنيك‪.‬‬ ‫‪-6‬بارأفازيا مع وعي المريض باألخطاء التي يقع فييا محاوال إصالحيا ‪ ،‬و من‬ ‫أمثمة ذلك أن ينطق المريض بعض الكممات اإلنجميزية بالصورة اآلتية‪:‬‬ ‫‪Cart…. Pean wheel‬‬ ‫‪Pinwheel‬‬ ‫‪….‫‪-2‬الكالم التمقائي العفوي الطميق‪.. Pin will…no pinwheel.‬‬ ‫‪-1‬استرجاع ضعيف مع فيم جيد لممسموع‪..‬‬ ‫‪-4‬تختمف أفازيا التوصيل عن أفازيابروكا في التنغيم العادي لمكالم ‪Normal‬‬ ‫‪ intonation‬و النطق الجيد مع استخدام نوعية من النماذج النحوية‪. chart‬‬ ‫‪Dart‬‬ ‫……‪Bench fence……bence‬‬ ‫‪pan….

..‬‬ ‫مركز التمف في األفازيا عبر القشرية الحسية‪:‬‬ ‫يمكن أن تكون مناطق بروكا و فيرونيك‪ ،‬و الحزمة المتقوسة سميمة إال أنيا‬ ‫تنفصل عن باقي أجزاء المخ باحتشاء األنسجة‪ INFARCTED TISSUE‬نتيجة‬ ‫عدم‬ ‫كفاءة‬ ‫األوعية‬ ‫الدموية‬ ‫أو‬ ‫وجود‬ ‫مشاكل‬ ‫في‬ ‫نيايات‬ ‫الشرايين‬ .......‬آه أن أضعو بسرعة‪..‬و مر بعض الوقت‪.‬نظر‬ ‫المريض لشريط التسجيل ثم قال)تتعرف عمى رقم التمفون الذي يجب أن تتصل‬ ‫بو‪(...........‬بعض الوقت يمر‪..‬‬ ‫أفازيا عبر قشرية حسية ‪:Sensporytranscortical APHASIA‬‬ ‫و ىي أحد أنواع األفازيا الطميقة حيث يكون الكالم منطمقا‪ ،‬و إن كانت ىناك‬ ‫صعوبات في ايجاد الكممات و في الفيم‪ ،‬و ىكذا نجد أن ىذا النوع من االفازيا يشبو‬ ‫أفازيافيرنيك و إن اختمف عنيا خموه من صعوبات التكرار‪ ،‬و غالبا ما يتم الخمط في‬ ‫بادئ االمر و تشخيص حالة المريض بيذا النوع من الفازيا عمى أنيا أفازيافيرنيك‪.‬لذلك‪..‬انا يجب أن أحرر الصياد من السجن‪ .‬نظر في السرير) و قال لذلك يضع الصياد عمى نفس السرير‪..‬حسنا عرف‬ ‫الفأر رقم التمفون و طارد الصياد بعيدا‪ ....‬إلخ‪...‬الفأر يفكر بالطبع‪ ،‬يجب أن اسرع و‬ ‫أحرر‪ .‬‬ ‫ولقد كان تكرار المريض لمقصة بعد سماعو إياىا مباشرة كاآلتي‪:‬‬ ‫منذ عدة أيام رأى فأر‪.‫‪،‬فضحك األسد و تركو يذىبن و في اليوم التالي اصطاد الصياد االسد و ربطو بحبل‬ ‫في شجره‪ ،‬و جاء الفأر خمسة و قرض الحبل و حرر األسد‪..‬فجرى‪(....‬‬ ‫و ىو يفكر‪ .‬الفأر‪ ...‬ىذا الفأر سقط في شبكة أعدىا صياد‪.

‬‬ ‫‪-3‬سالمة األصوات و الكالم‪.‬‬ ‫‪-6‬تالزم ىذه االراض مع أعراض أخرى لألجرافيا‪ Agraphia‬و األلكسيا‪.‫المخية‪ ، Cerebralarteries‬وىذا التمف يؤثر عمى عدة مناطق مجاورة ىي‬ ‫المناطق(‪)37‬مما يسبب حالة من األنوميا‪ Anomia‬و المنطقة(‪ )39‬مؤث ار بذلك عمى‬ ‫التمفيف الزاوي‪ ،‬و المنطقة(‪ )11‬قريبا من منطقة فيرنيك‪ ،‬إن انقطاع االتصال‬ ‫العصبي ما بين منطقة فيرنيك و القشرة الحركية يؤدي الى ىذا النوع من األفازيا‪.‬‬ ‫اعراض األفازيا عبر القشرية الحسية‪:‬‬ ‫أوضحت كال من تمبل ‪ ،)2993:95( Temple‬و ماك‪-‬كفري‬ ‫‪ )1002(Maccaffrey‬عدة أعراض لمريض ىذا النوع من األفازيا‪:‬‬ ‫‪-2‬القدرة عمى استرجاع و تكرار من الحديث غير مفيوم‪ ،‬مما يدل عمى سالمة‬ ‫الحزمة المتقوسة‪.‬‬ ‫‪-4‬عدم القدرة عمى الفيم السماعي‪.‬‬ ‫‪-1‬القدرة عمى انتاج و تذكر جزل طويمة من األصوات التمقائية أكروتينية‬ ‫‪Automatic sounds‬التي توجد في الصموات و الشعر الغنائي‪.‬‬ ‫‪-5‬عدم القدرة عمى ربط معاني الكممات التي يسمعيا و ما لديو من مخزون في‬ ‫الذاكرة‪.Anomia‬‬ ‫أفازيا عبر قشرية حركية‪:Motor transortical Aphasia‬‬ .‬‬ ‫‪-8‬يالزم ىذه الحالة أعراض الضطراب األنوميا‪.Alexia‬‬ ‫‪-7‬تبقى عممية االسترجاع بشكل طبيعي‪.

‬‬ ‫‪-3‬عدم القدرة عمى فيم و استخدام الكممات التي تحمل معنيين‪ ،‬أو الكممات المركبة‪.‬‬ ‫‪-3‬استرجاع جيد‪.‬‬ ‫‪-4‬أعراض الضطراب األنوميا‪.‬‬ ‫‪-4‬عدم القدرة عمى استخدام الكممة في سياق ىخر غير محميا‪.‬‬ ‫‪-5‬صعوبة تذكر االضداد و المترادفات‪.‬‬ .‬‬ ‫‪-5‬نقص في الكالم التمقائي‪.‬‬ ‫‪-1‬فيم سماعي جيد نسبيا‪.‬‬ ‫أفازيا المعنى ‪:Semantic Aphasia‬‬ ‫ىي أحد أنواع االفازيا الطميقة التي تنتج عن تمف في الفصوص‬ ‫الفقية‪ Occipital‬و الصدغية الجانبية من النصف األيسر لممخ‪ ،‬و تشمل ىذه الحالة‬ ‫مجموعة األعراض اآلتية‪:‬‬ ‫‪-2‬فقدان المعنى الضمني أو المنسوب الى سياق أو مرجع‪.‬‬ ‫‪-1‬عدم القدرة عمى فيم االستعارات‪.‫و فييا يكون بإمكان الرسائل أن تعبر القشرة المخية الى الناحية األخرى عمى‬ ‫الرغم من اإلعاقة المغوية‪ ،‬حيث يشمل التمف المسار العصبي ما بين منطقة بروكا و‬ ‫القشرة الحركية‪ ،‬و يالزم ىذه الحالة نقص في الكالم التمقائي و نمط من إخراج‬ ‫الكالم مماثل لذلك الذي يوجد في حالة أفازيابروكا ‪،‬و تشمل األعراض اآلتية‪:‬‬ ‫‪-2‬عدم طالقة الكالم‪.

‫‪-6‬عدم القدرة عمى التعامل مع التراكيب و الجمل النحوية الكمية‪.‬‬ ‫ب‪-‬أفازيا تحت قشرية ‪Subcortical Aphasia:‬‬ .‬‬ ‫‪ ‬يتبع المريض التعميمات حسب ترتيب الكممات و ليس حسب المعاني‪ ،‬مثال‪:‬‬ ‫عندما يطمب من المريض ان يرسم دائرة تحت المربع فإنو قد يرسم الدائرة ثم‬ ‫يرسم المربع تحتيا‪ ،‬مما يعني مشكمة في الفيم اإلستقبالي لمتراكيب النحوية أو‬ ‫ما‬ ‫يعرف‬ ‫باضطراب‬ ‫(األجراماتزم‬ ‫االستقبالي)‬ ‫‪Receptive‬‬ ‫‪(Agrammatism‬اضطرابات نحوية استقبالي)‬ ‫‪ ‬يمكن أن يسرد المريض أيام االسبوع في ترتيب صحيح لكنو غير قادر عمى‬ ‫سردىا عكسيا‪ ،‬كما ال يمكنو اإلجابة عمى سؤال مثل‪ :‬ما اليوم الذي يأتي بعد‬ ‫الثالثاء؟؟‬ ‫أنواع أخرى من األفازيا‪:‬‬ ‫أ‪-‬األفازيا غير الطميقة المختمطة ‪:Mixed Non fleunt Aphasia‬‬ ‫وىي حالة ليا نفس خصائص أفازيابروكا مع كالم تمغرافي ‪Telegraphic‬‬ ‫‪ ، speech‬و لكنيا ال تشخص عمى أنيا أفازيابروكا بسبب وجود عجز عن الفيم‬ ‫السماعي لدى المصاب‪.‬‬ ‫‪ ‬يتمكن فيم الجمل الطويمة ذات التراكيب النحوية البسيطة لكن يوجد صعوبة‬ ‫في فيم الجمل القصيرة التي تحوي تراكيب نحوية معقدة‪.

‫‪Anterior‬‬ ‫و ىي حالة ناتجة عن تمف في المنطقة القشرية األمامية‬ ‫‪subcortical‬شاكال ذراع الكبسولة لممخ ‪Internal capsule‬و الذي تتجمع فيو‬ ‫االلياف الواردة من المراكز العميا لمحركة مع الفص األمامي‪ ،‬و المتجو الى أعضاء‬ ‫المخ‪ ،‬و يعتري مصاب ىذه الحالة اضطرابات في النطق و لغة متناثرة مفككة‪.Anomia‬‬ ‫د‪-‬أفازيا لغة االشارة‪:‬‬ ‫تحدث‬ ‫ىذه‬ ‫الحالة‬ ‫كما‬ ‫يشير‬ ‫لذلك‬ ‫انطونيو‬ ‫داماسيو‪،‬‬ ‫و‬ ‫ىاناداماسيو(‪ Damasio.Damasio)2994:52‬عندما تصاب منظومة تشكيل‬ ‫الكممات في النصف األيسر من أدمغة األفراد الصم‪ ،‬و حينئذ يفقد ىؤالء مقدرتيم‬ ‫عمى الحديث باإلشارة أو فيم لغة اإلشارة و حيث أن التمف المذكور ال يتعمق‬ ‫با لقشرية البصرية‪ ،‬فإن مقدرتيم غمى رؤية اإلشارات ال تتأثر ‪،‬لكن يبقى التأثير‬ ‫السمبي عمى مقدرتيم تأويل و استخدام ىذه اإلشارات‪.‬‬ ‫الفروق النيورولوجية بين الجنسين في نسب حدوثا ألفازيا‪ :‬نقطة خالف‬ .‬‬ ‫‪ )1‬ضعف القدرة عمى الكالم مع انعدام الطالقة‪.‬‬ ‫ج‪-‬أفازيا كمية ‪:Global Aphasia‬‬ ‫و ىي حالة من اضطرابات المغة تنتج عن تمف في كل مناطق المغة في‬ ‫النصف األيسر من المخ سواء األمامية منيا او الخمفية‪ ،‬و خاصة تمف الثاالموس‬ ‫‪Thalamus‬حيث تنعدم القدرة عمى الفيم و إنتاج الكالم‪ ،‬حتى أنو قد يصعب أحيانا‬ ‫التواصل مع المريض بنظام تخاطبي رمزي‪ ،‬و تشمل ىذه الحالة عدة أعراض منيا‪:‬‬ ‫‪ )2‬عدم القدرة عمى الفيم السماعي‪.‬‬ ‫‪ )3‬االسترجاع الضعيف لممفردات المغوية‬ ‫‪ )4‬يصاحب الحالة أعراض من األنوميا‪.

Kimura)2994(،Deveries)2984‬‬ ‫نتائج‬ ‫دراسات‬ ‫كل‬ ‫من‬ .‫ثمة نتائج و افتراضات نيورولوجية تنم عن عدم التناظر في وظيفة الكالم بين‬ ‫الذكور و اإلناث‪ ،‬حيث تفترض ىذه النتائج أن عدم التناظر في وظيفة الكالم بين‬ ‫نصفي المخ في الذكور يكون أكبر منو في اإلناث‪ ،‬و ذلك اعتمادا عمى أحد األدلة‬ ‫المشكوك فييا و التي مؤداىا أن األفازيا أكثر حدوثا لدى الذكور منيا لدى اإلناث‬ ‫بعد التعرض إلصابة النصف األيسر من المخ‪.‬‬ ‫و لنا تحفظ عمى ىذه النتائج‪ ،‬فمن خالل نتائج عديدة من البحوث‬ ‫النيوروسيولوجية الحديثة‪ ،‬و من خالل الخبرة العممية اتضح أن العديد من ىذه‬ ‫البحوث لم يصادف في عيناتيا األفازيا بنسبة أعمى في اإلناث المصابات بتمف في‬ ‫النصف األيمن لممخ‪ ،‬و خالل البحث عن تعميل مناسب تبين اختالفا آخر ميما في‬ ‫الدماغ بين الجنسين بالنسبة لمكالم و الوظيفة الحركية المرتبطة بو‪ ،‬ذلك أن نسبة‬ ‫إصابة اإلناث باألفازيا تزداد عند إصابة الجزء األمامي من الدماغ عما ىو في‬ ‫الذكور(أنذر شكل(‪ -))7‬و بما أن احتمالية إصابة الجزء الخمفي من أي النصفين‬ ‫المخيين محدودة‪ ،‬فإن ىذا يفسر قمة حدوث األفازبا لدى اإلناث منيا لدى الذكور‬ ‫‪،‬أي أنم وظائف الكالم أقل تأثي ار في اإلناث‪ ،‬ال ألن الكالم أكثر تناظ ار في تنظيمو‬ ‫عندىن في جانبي المخ‪ ،‬بل ألن الموضع المسؤول عن الكالم فيين أقل تعرضا‬ ‫لإلصابة‪،‬‬ ‫و‬ ‫ىو‬ ‫مت‬ ‫أكدتو‬ ‫ديفريز(‪.‬‬ ‫فمقد كانت بحوث النسدل(‪ McGlone)2978( ،Lansdell)2961‬من بين‬ ‫أوائل البحوث التي أشارت نتائجيا عمى أن آثار اإلصابة في أحد نصفي المخ‬ ‫تختمف بين الذكور و اإلناث‪ ،‬و أن األفازيا الناتجة عن اإلصابة في النصف األيسر‬ ‫لممخ كانت أشيع في الرجال منيا في اإلناث ‪،‬و أن القدرة المغوية تتوزع بطريقة‬ ‫متساوية عمى نصفي المخ أكثر في اإلناث عنيا في الذكور‪.

‬‬ ‫‪)3‬‬ ‫إجراء اختبارات الوظائف المغوية‪ :‬و ذلك لتحديد كفاءة الوظائف المغوية‬ ‫المختمفة و ذلك لمتعرف عمى نوع العيوب و االضطرابات المغوية‪ ،‬و يمكن االعتماد‬ ‫عمى المرحمة السابقة في التشخيص في اختبارنا لنوع االختبار المغوي المالئم لمحالة‬ ‫العقمية لممريض‪.‫تشخيص األفازيا‪:‬‬ ‫يمر تشخيص حاالت األفازيا السابق عرضيا بمرحمتين‪:‬‬ ‫‪)2‬‬ ‫الفحص الكمينيكي‪ :‬و يشمل أخذ التاريخ المرضى لمحالة‪ ،‬و تحديد ما إذا كان‬ ‫ىناك أمراض أخرى مصاحبة كأمراض القمب و ضغط الدم و الجمطات‪ ،‬مع تحديد‬ ‫بداية المرض و األعراض المصاحبة لألفازيا مع االىتمام بتحديد اليد المفضمة في‬ ‫االستخدام قبل حدوث اإلصابة‪ ،‬كما يشمل الفحص الكمينيكي فحص أعضاء النطق‬ ‫و الكالم و السمع و البصر لمتأكد من سالمتيا مع استبعاد كون األفازيا ناجمة عن‬ ‫عيوب بيذه األعضاء‪ ،‬و يشمل أيضا فحص الجياز العصبي إما بأشعة إكس أو ما‬ ‫يعرف باألشعة المقطعية بالكمبيوتر‪ CTscanning‬أو بالتصوير بالرنين‬ ‫المغناطيسي)‪ Magnetic Resonace Imaging (MBI‬كما يجري فحص تدفق‬ ‫الدم في المخ باستخدام الفحص المقطعي ‪Single photon Emission‬‬ ‫)‪.‬‬ ‫برامج التدريب و العالج لحالت األفازيا‪:‬‬ .computed topography(SPECT‬‬ ‫‪)1‬‬ ‫استخدام اختبارات الذكاء و القدرات العقمية‪ :‬حيث أن تدىور نسبة الذكاء‬ ‫تعتبر سمة عامة مصاحبة لحدوث األفازيا‪ ،‬لذا يوصى باستخدام اختبارات الذكاء‬ ‫غير المفظية‪.

50‬من حاالت‬ ‫األفازيا يتحولون من أحد األنواع األفازيا الي آخر أثناء السنة األولى من المرض‪،‬‬ ‫لذا ينصح بعدم بدء برامج التدريب و العالج في ىذا الطور المبكر ألعراض األفازيا‬ ‫‪،‬حيث تكون حالة المريض غير مستقرة‪ ،‬باإلضافة الى حالتو النفسية و المزاجية‬ ‫السيئة‪ ،‬كما ال ينصح ايضا بالتأخير في بدء العالج فترة طوية حتى ال تصل الحالة‬ ‫الى مرحمة حرجة يصعب معيا التوصل الى نتائج إيجابية جراء التدريب‪ ،‬كما ينصح‬ ‫أن تكون مرات التدريب متدرجة و غير مكثفة في بدايتيا‪ ،‬و يجب أن تعتمد عمى‬ ‫الميارات المغوية التي تبقى سميمة لدى المريض‪ ،‬فعادة ما توجد الميارات المغوية‬ ‫سميمة لدى المصابين بأنواع األفازيا‪ ،‬و ال يوجد دليل تجريبي عممي مؤكد يدل عمى‬ ‫أن األنواع المختمفة من األفازيا تستجيب الى طرق مختمفة لمتعامل و العالج‪.‬‬ ‫و كافة البرامج التي نعرض ليا تقوم عمى فكرة أساسية مؤداىا إعادة التأىيل‬ ‫المغوي من جديد‪ ، Language Rehabilitation‬حيث يعود المصاب كما لو‬ ‫كان طفال يتعمم المغة من بدايتيا‪.‬‬ ‫و تورد نيمة الرفاعي(‪ )2989‬عدة برامج و أساليب لمتعامل مع حاالت‬ ‫األفازيا منيا‪:‬‬ ‫‪ ‬طريقة شويل ‪:showill‬‬ ‫و ىي طريقة تعتمد عمى االستثارة السمعية القوية و المكثفة‪ ،‬لمنظام الرمزي‬ ‫المضطرب كوسيمة أولية لتسييل إعادة تنظيم المغة لمريض األفازيا‪ ،‬و تظير‬ ‫أىمية ىذه الطريقة في ‪:‬‬ .‫من المؤكد في نتائج البحوث التي عرضنا ليا سابقا أن ‪ .

‬‬ ‫‪ .‬‬ ‫‪)4‬‬ ‫كل مثير البد أن يؤدي الى استجابة‪.‬‬ ‫‪ .‬‬ ‫‪)1‬‬ ‫يجب التحكم في المثير ليكون مناسبا و سيال‪.‫‪ .1‬أن االستثارة السمعية المتكررة ضرورة من أجن تنظيم و تخزين و استرجاع‬ ‫الصور الذىنية بالمخ‪.4‬تثبت الدراسات المتعددة أن معظم مرضى األفازيا يعانون من اضطرابات في‬ ‫المسار السمعي لمغة(أي فيم الكالم المسموع) و أن استثارة الوظائف السمعية و‬ ‫سالمتيا لمرضى كثيرين ىي خطوة أولية لسالمة الوظائف المغوية المتعددة‪.‬‬ .2‬تؤثر االستثارة السمعية عمى نشاط المخ‪ .‬‬ ‫‪)3‬‬ ‫يجب تكرار المثير الحسي السمعي من أجل زيادة كفاءة المسارات السمعية‪.3‬أنا المسار السمعي لو دور ىام في اكتساب المغة ‪،‬حيث تعتمد المغة عمى‬ ‫المنظومة السمعية ألنو يتم تصنيع المعمومات و التحكم فييا من خالل دوائر‬ ‫التغذية الراجعة ‪.5‬أناستخداماالستثارة السمعية المكثفة يتمشى مع كون األفازيا اضطرابا لغويا‬ ‫متعدد الصور‪ ،‬حيث يشمل اضطراب النظام السمعي الذي ىو مرتبط بالعمميات‬ ‫المغوية‪.‬‬ ‫و مما سبق يتضح لنا أن النجاح الذي يحدث من استثارة المسار السمعي سوف‬ ‫يمتد الى باقي الوظائف المغوية االستقبالية و التعبيرية‪ ،‬و تحمل قواعد البرنامج‬ ‫العالجي عند شويل ما يمي‪:‬‬ ‫‪)2‬‬ ‫يجب استخدام االستثارة السمعية المكثفة و يفضل استخدام االستثارة‬ ‫المشتركة(سمعي و بصري)‪.‬‬ ‫‪ .‬‬ ‫‪ .‬فنجد أن ازدياد قوة االستثارة‬ ‫السمعية تؤدي الى ازدياد معدل النشاط‪ ،‬و بالتالي تنشيط عدد أكبر من األلياف‬ ‫العصبية‪ ،‬و بذلك يمكن تغيير عتبة االستجابة من خالل االستثارة المتكررة‪.

‫‪)5‬‬ ‫ال يجب اصالح االستجابة أو اإلصرار في الحصول عمييا‪ ،‬فإن لم تكن‬ ‫ىناك استجابة فالمثير غير مناسب‪.‬‬ .‬‬ ‫‪ )9‬يجب أن تتدرج الجمسة العالجية من تدريبات سيمة و مألوفة الى تدريبات‬ ‫أكثر صعوبة‬ ‫لقد وجد أن معظم مرضى األفازيا يفضمون سماع الكالم الموجو ليم في جمسة‬ ‫العالج عمى مستوى المحادثة الطبيعية‪( ،‬أي بدون استخدام سماعات األذن) و تكون‬ ‫القدرة عمى الفيم السمعي أفضل‪ ،‬لقد أكدت نتائج العديد من الدراسات التي حاولت‬ ‫التأكد من فاعمية ىذه الطريقة عمى أىمية عرض المثير بصريا و سمعيا معا‪ ،‬حيث‬ ‫اتضح أن التدريبات العالجية من أجل التعرف عمى الكممة و قراءة الكممة الواحدة قد‬ ‫وصمت الى نتائج افضل عند استخدام االستثارة المشتركة(سمعي بصري)‪.‬‬ ‫‪ )8‬يجب العمل بدرجة مكثفة تتمشى مع احتياجات المريض‪.‬‬ ‫كما اتضح خالل ىذه الدراسات أن الكفاءة في اطالق و تحديد اسم المثير مع‬ ‫عرضو ىو نفسو يكون أفضل من اطالق التسمية بدون عرض المثير‪.‬‬ ‫‪)6‬‬ ‫يجب محاولة الوصول عمى أكبر عدد من االستجابات‪ ،‬فإن ذلك يؤدي الى‬ ‫تغذية مرتدة متكررة‪ ،‬و من ثم تقوية المغة‪ ،‬كما تعمل عمى زيادة ثقة المريض بنفسو‬ ‫فيؤدي ذلك الى محاوالت لغوية يقوم بيا بنفسو خارج جمسة العالج‪.‬‬ ‫‪ )7‬يجب إمداد المريض بالتغذية المرتدة ‪feed back‬و المكافأة المشجعة عند‬ ‫اإلجابة الصحيحة ‪،‬حيث يساعد ىذا عمى رفع معنوياتو‪ ،‬و حيث يستشعر مستوى‬ ‫تقدمو بنفسو‪.‬‬ ‫و يجب أن ننوه عمى أىمية أن يتذكر المعالج أو المدرب أن يضع في اعتباره‬ ‫العوامل النفسية و اإلعاقة البدنية لممريض خالل جمسة العالج‪.

‬‬‫ اإلشارة الى شيء من خالل ىجائو‪ ،‬مثال‪ :‬أشر الى الشيء الذي يحوي الحروف‬‫اآلتية‪.‫و قد كان لشويل عام ‪ 2964‬وجية نظر إضافية في بدئ العالج مؤداىا أن‬ ‫العالج البد أن يبدأ من الجانب األكثر انييا ار لمغة ثم يتقدم بعد ذلك تدريجيا من‬ ‫أسيل الى أصعب ‪،‬في حين يرى آخرون أن العالج البد أن يبدأ في الجوانب التي‬ ‫بيا اضطرابات طفيفة و ليس في الجوانب التي بيا تأثر شديد‪.‬‬‫ اإلشارة الى شيء نكمل بو الجممة‪ ،‬مثال‪ :‬أنا أكتب ب‪.‬‬‫اإلشارةإلى شيئين يتم وصف وظيفتيما ‪،‬مثال‪ :‬أشر الى ما نكتب بو و ما نق أر فيو‪.‬‬‫اإل شارة الى شيء كإجابة لسؤال‪ ،‬مثال‪ :‬ما ىو الشيء الذي إذا فتحنا خرجنا من‬‫ىذه الحجرة؟‬ ‫اإلشارة الى شيئين مثال‪ :‬أشر الى القمم و أشر الى الكتاب‪..‬‬ .‬‬ ‫مثال‪:‬‬ ‫اإلشارة الى أشياء‪ ،‬مثال‪ :‬أشر الى القمم‪.‬‬ ‫تدريبات عالجية لمقدرات السمعية(القدرة عمى الفيم)‪:‬‬ ‫‪ -2‬تدريب عمى اإلشارة الي‪:‬‬ ‫و يشمل ىذا التدريب تقديم بعض المعمومات سمعيا ثم يطمب التعرف من خالل‬ ‫االجابة باإلشارة الى الشيء المقصود‪.‬‬‫اإلشارة الى شيء يتم وصف وظيفتو‪ :‬مثال‪ :‬أشر الى ما نكتب بو‪.

‬‬‫اتباع أمر من فعمين‪ ،‬اغمض عينيك و ارفع يديك ألعمى‪.‬‬‫اتباع أمر يتكون من عالقة مكانية لشيئين‪ ،‬مثال‪ :‬ضع القمم بجانب الكوب‪.‬‬ ‫‪ -3‬أسئمة نعم وال‪:‬‬ ‫ىذه التدريبات تزيد مرونة األداء و تقمل من احتماالت تأثير النقص البصري‬ ‫عمى األداء‪ ،‬و ىي تحتاج فقط الى إجابة لفظية أو غير لفظية‪.‬‬ ‫‪ -1‬تدريب عمى اتباع األوامر‪:‬‬ ‫اتباع أمر يتكون من فعل واحد‪ ،‬مثال امسك القمم‪.‬‬‫اتباع أمر يتكون من فعمين بفارق زمني قبل أن تممس الفرشة أمسك‬‫المعمقة‪.‬‬ ‫أسئمة عمى المعمومات العامة‪ ،‬مثال‪ :‬ىل كان السادات رئيسا سنة‪2956‬؟‬‫أسئمة تحوي ذاكرة لفظية‪ ،‬ىل القطة و الكمب و البقرة و الشجرة كميا‬‫حيوانات؟‬ ‫أسئمة تحوي تعريفا صوتيا‪ ،‬ىل البرج مثل الدرج؟‬‫أسئمة عن صورة معروضة(صورة لولد جالس)ىل الولد يجري؟‬‫‪ -4‬التحول اإليجابي‪:‬‬ .‫اإلشارة الى شيء يتم وصفو بصفات متعددة‪ ،‬مثال‪ :‬أشر الى السكينة الطويمة‬‫الحادة‪ ،‬ذات اليد السوداء‪.

.‬‬ ‫‪ ‬تستخدم الشوكة من أجل‪.‬‬‫أعطيني الكوب‪..‬‬ .‬‬ ‫مثال‪:‬‬ ‫أشر الى الباب‪..‬‬ ‫‪ ‬اق ار لي ال‪.‬‬ ‫‪ ‬استكمال الجمل بأفعال‪ ،‬مثال‪ :‬يمكن استخدام الفرشاة في‪.‬‬ ‫‪ ‬من فظمك خذ الممح ثم‪.......‫و ىي تتطمب أن يتجول المريض في إجابتو من بند آلخر و بالتالي‬ ‫تحتاج زيادة التركيز في طبيعة المطموب في كل مرة‪.‬‬ ‫‪ -1‬تدريبات تكممة الجمل أو العبارات‪:‬‬ ‫و تتضمن‪:‬‬ ‫‪ ‬استكمال جمل بأسماء يختمف التنبؤ بيا ‪،‬مثل‪ :‬أعطني ىذا‪....‬‬‫كيف حالك اليوم؟‬‫ىل األرض أكثر انخفاضا من السقف؟‬‫تدريبات تخص القدرات المفظية و السمعية(الفيم و التعبير)‪:‬‬ ‫‪-2‬تدريبات التكرار‪:‬‬ ‫و تتضمن‪ :‬تكرار األلفاظ مقطوعة أو العبرات‪ ،‬مثل(في البيت‪ ،‬عمى‬ ‫الشاطئ‪ ،‬أبيض و أسود)أو سمسمة من األلفاظ‪ ،‬مثال(تقود‪-‬مفتاح‪-‬سكينة)أو جمل‪ ،‬و‬ ‫يمكن ارفاق الصورة التوضيحية‪...

‬‬ ‫متضادات‪....‬‬ ‫مثال‪:‬‬ ‫ذىب الولد الى المدرسة‪ .‬‬ ‫‪ ‬استكمال مترابطات‪ ،‬مثال‪ :‬األبيض و ال‪.‬‬‫المتشابيات‪ .‬نيار‪-‬ليل‪ ،‬بدري‪-‬متأخر‪ ،‬ساخن‪-‬بارد‪...‬شوكة‪ ،‬سكينة(طعام)‪.‬أين ذىب الولد؟‬ ‫‪ ‬إجابة السؤال بعد مشاىدة اإلجابة مع سماعيا‪....‫‪ ‬استكمااللشوكةمنأجل‪.‬كأن يرد المريض بكممة تحمل نفس المعنى‪.....‬‬ ‫‪ -3‬إجابة بعض األسئمة(ماذا‪-‬كيف‪-‬أين؟)‪:‬‬ ‫‪ ‬إجابة السؤال بعد سماع لنموذج لإلجابة‪...‬‬‫مثال‪:‬‬ ‫عربية‪-‬سيارة‪.‬‬ ‫الساخن و ال‪...‬‬‫القافية أو السجع‪ ،‬كأن يرد المريض بكممة عمى نفس القافية‪...‬‬ ‫‪ ‬الممح و‪..‬‬ ‫مثال‪:‬‬ .‬‬ ‫‪ -3‬ارتبطات لفظية‪:‬‬ ‫ارتباطات مفتوحة كأن يقول المعالج كممة و يطمب من المريض أن يرد بكل‬‫الكممات ذات العالقة بيا‪ ،‬مثال‪ :‬طبق‪ ،.

‬أكتب بو‪ ،‬لونو أسود‪ ،‬أضعو عمى المكتب)‪.‬‬ ‫مثال‪:‬‬ ‫ما ىو عمرك ؟ كيف حالك؟‬ ‫‪ ‬إجابة أسئمة عامة‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫يروي المريض ما قد سمعو بالراديو باألمس‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫يروي المريض قصة مشيورة‪ ،‬مثال قصة ساندريال‪.‬‬ ‫‪ -7‬تدريبات محادثة‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫تسمية الصور‪.‬‬ ‫مثال‪:‬‬ ‫ماذا تفعل عندما تكون جوعان؟ كيف حضرت الى ىنا؟‬ ‫‪-5‬إجابات متداعية حول كممة واحدة‪:‬‬ ‫كأن يرد المريض بكل ما يخطر ببالو عند سماع كممة ما‪...‫أنا اآلن أكتب في الورقة(و يكتب المعالج فعال) ماذا أفعل اآلن؟‬ ‫‪ ‬إجابة أسالة مألوفة في المحادثة الطبيعية‪.‬‬ .‬‬ ‫‪-6‬أن يروي‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫يروي المريض ما قالو المعالج من حديث‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫وصف أنشطة موجودة بالصور أمامو‪.‬‬ ‫مثال‪:‬‬ ‫قمم‪(.

20-2‬‬ ‫‪-‬‬ ‫كتابة ما يفيمو المريض بعد سماع مقطوعة يقرأىا المعالج‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫كتابة االسم‪ ،‬و األرقام من ‪.‬‬ ‫العالج المبرمج باستخدام الكمبيوتر‪:‬‬ ‫الستخدام الكمبيوتر في عالج األفازيا مزايا عديدة‪ ،‬حيث‪:‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫يمكن من خاللو عرض أكبر من المثيرات في فترة وجيزة و بدون الحاجة‬ ‫الى إشراف المعالج‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫يق أر المريض مع المعالج‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫تسمية الحروف المكتوبة‪.‬‬ .‫المحادثة العامة حول موضوع محدد مختار‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫تدريبات عالجية لمقراءة و الكتابة‪:‬‬ ‫‪-2‬القراءة‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫مطابقة كممات وجمل مكتوبة بصور إيضاحية‪.‬‬ ‫‪-1‬الكتابة‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫نقل الحروف و الكممات‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫تكممة الكممات الناقصة في الجمل المكتوبة أمامو‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫اختيار حروف ينطقيا المعالج من بين حروف أقوى مكتوبة‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫يقرأالمريضس ار ثم جي ار يروي ما قرأ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫تكممة الحروف أو الكممات الناقصة بالكتابة‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫اإلمالء ‪،‬حروف و كممات‪.

‬‬ ‫‪-1‬عالج القدرة عمى الفهم‪:‬‬ ‫يتم عرض المنبيات البصرية(المستخدمة في عالج القدرة عمى الفيم)‪ .‬‬ ‫أما إذا كانت استجابة المريض خاطئة‪ ،‬فإنو يسمع كممة خطأ‪ ،‬حاول مرة‬ ‫أخرى‪ ،‬و يتم إعادة المثير ‪،‬فإذا كانت االستجابة الثانية أيضا خطأ يقوم الكمبيوتر‬ ‫بغرض المثير الصحيح ثم ينتقل الى المثير التالي‪.‬‬ ‫‪-3‬‬ ‫يقوم الكمبيوتر بصياغة وتع ديل المعمومات التي يتم تغذيتيا بيا و طباعتيا و‬ ‫ترتيبيا و تسجيميا و تخزينيا‪ ،‬ثم استرجاعيا عند الطمب بسيولة وسرعة و بذلك‬ ‫يتضح دوره في كتابة التقارير الطبية الالزمة لمتشخيص و عالج المرض‪.‬كما يتم تقديم المنبيات السمعية الالزمة من خالل استخدام الكالم‬ ‫الصناعي الذي يصدره الجياز‪ ،‬و تتمثل استجابة المريض في الضغط عمى المفتاح‬ ‫الخاص بالصورة المعروضة‪ ،‬ثم الضغط عمى مفتاح االعادة‪ ،‬ليتم اعادة المثير‬ ‫السمعي عميو‪ .‬إذا كانت ىذه االستجابة صحيحة(أي أن المريض قد قام بضغط‬ ‫المفتاح ا لصحيح)‪ .‬فإنو يسمع قول صحيح من الجياز ثم يتم عرض المثير البصري‬ ‫أو الصورة التالية‪.‬‬ ‫‪-4‬‬ ‫يمكن أن يحدد البرامج التشخيصية و العالجية لمريض ما عندما يتم تغذيتو‬ ‫بالمعمومات عن حالة ىذا المريض‪.‬‬ ‫و يتم استخدام الكمبيوتر في عالج األفازيا طبقا لخطوات معينة وفق الجانب المعيب‬ ‫لمغة التي يتم عالجيا‪.‬عمى شاشة‬ ‫الكمبيوتر‪ .‫‪-1‬‬ ‫يمكن من خاللو تخزين و عرض المعمومات عن مستوى أداء المريض في‬ ‫التدريبات العالجية المختمفة‪ ،‬مما ينتج الفرصة لتحميل ىذه األداءات و تقويميا من‬ ‫حين آلخر‪.‬‬ .

‬‬ ‫‪-3‬عالج القدرة عمى القراءة‪:‬‬ ‫بطريقة مشابية لما سبق يقوم جياز الكمبيوتر بتقديم تدريبات القراءة من‬ ‫خالل عرض الكممات المكتوبة عمى الشاشة و تقديم تدريبات المطابقة مع الصورة أو‬ ‫الكممات األخرى‪ ،‬كما يقوم بتقديم تدريبات التعرف عمى الحروف و الكممات و‬ ‫استكمال الكممات الناقصة في الجمل‪ ،‬ىذا باإلضافة الى التدريبات الحسابية‬ ‫المختمفة‪.‬‬ ‫‪-4‬في عالج القدرة عمى الكتابة‪:‬‬ ‫يقدم المعالج لممريض الكممات شفييا‪ ،‬ثم يقوم المريض بطباعتيا عمى‬ ‫الجياز‪ ،‬حيث يظير الجياز ىذه الطباعة حرفا بحرف عمى شاشتو إن كانت‬ ‫صحيحة‪ ،‬م إذا كانت الحروف صحيحة لمكممة لكن ىناك خطأ في ترتيبيا يتم‬ .‫‪-2‬عالج القدرة عمى التعبير‪:‬‬ ‫قام كولي‪ Colly‬عام‪ 2982‬بتصنيع جياز كمبيوتر صغير الحجم يمكن‬ ‫لمريض الحبسة األفازيا أن يحممو من خالل تعميقو بكتفو بطريقة معينة‪ ،‬و استخدامو‬ ‫في التخاطب عند الحاجة‪ ،‬و تتجمى أىمية ىذا الجياز في حاالت فقدان التسمية أو‬ ‫صعوبة ايجاد األلفاظ ‪،‬حيث يقوم الجياز بإصدار إنذارات تحث المريض عمى‬ ‫ضغط مفتاح معين‪ ،‬فيبدأ الجياز سؤال المريض عدة أسئمة تيسر عمية تذكر الكممة‬ ‫المفقودة(مثال‪ :‬ىل تذكر أول حرف منيا)‪ .‬ثم يقوم الجياز بعرض قائمة من الكممات‬ ‫المحتمل أن تكون من بينيا الكممة المفقودة عمى شاشتو الصغيرة‪ ،‬مع عرضيا سمعيا‬ ‫في نفس الوقت من خالل جياز الكالم الصناعي‪ ،‬و عندما يتعرف المريض عمى‬ ‫الكممة المفقودة‪ ،‬فإنو يضغط عمى المفتاح الخاص بقوليا أو يقوم بقوليا بنفسو إن‬ ‫استطاع‪.

‬‬ ‫و كماتستخدم لوحات المغة لمتخاطب بين الطرفين‪ ،‬يمكن استخداميا أيضا‬ ‫لتيسير النمو المغوي لممريض من حيث القواعد النحوية و السياق و حجم ذخيرة‬ ‫األلفاظ و المفاىيم التي يحتاجيا المريض ليعبر عن نفسو بوضوح‪.‫عرضيا بالترتيب الصحيح عمى الشاشة مع تكرار نطقيا‪ ،‬أما إذا كانت الحروف‬ ‫غير موجودة بالكممة المقصودة فإنيا ال تظير عمى الشاشة و يتم تكرار الكممة‪.‬‬ ‫العالج بالنماذج الرمزية البصرية‪:‬‬ ‫و يستخدم ىذا النوع من العالج غي حاالت األفازيا الكمية‪ Global‬التي‬ ‫يصعب الشفاء منيا أو التي لم تستجب ألي طريقة عالج أخرى‪ ،‬و من ىذه‬ ‫النماذج‪:‬‬ ‫‪-1‬لوحة التخاطب‪: Communication Board‬‬ ‫تمثل ىذه الموحات طريقة تعميمية غير شفيية تستخدم كوسيمة لمتخاطب‬ ‫لمريض األفازيا‪ ،‬و تضم ىذه الموحات صور األشياء و األفعال و المواقف‪ ،‬أو‬ ‫الكممات المطبوعة لنفس األعراض أو أي مثيرات بصرية أخرى‪ ،‬يستطيع مريض‬ ‫الحبسة(األفازيا) أن يستخدميا من أجل التعبير عن احتياجاتو أو أفكاره‪.‬‬ .‬‬ ‫و توجد أنواع من لوحات التخاطب يتم فيو تحريك المثيرات البصرية لمتعبير‬ ‫عما يريد‪ ،‬و بعضيا يعمل بالكيرومغناطيسية‪ ،‬و يتم التدريب عمى لوحات التخاطب‬ ‫كما يمي‪:‬‬ ‫يقوم المعالج باإلشارة الى بعض الصور عمى المريض أن يصف ىذه الصور‬ ‫من خالل لوحتو التخاطبية‪ ،‬و كمما أشار المريض الى شيء عمى الموحة يقوم‬ ‫المعالج بترجمتو شفييا‪.

‬و‬ ‫يقوم الجياز بالتعبير عن احتياج مساعدة بإصدار صوت مستمر ‪،‬و عن نعم‬ ‫بإ صدار صوت قصير و عن ال بإصدار صوتين قصيرين‪ .‬أما المفاىيم األخرى فيتم‬ ‫التعبير عنيا بإصدار ثالثة أصوات قصيرة و يتم التسجيل عمى شاشة مولد الذبذبة‬ ‫الذي يحممو المريض ليتخاطب من خاللو مع أي فرد آخر‪.‫‪-2‬الجهاز اآللي لمتخاطب‪:Alternative communication Device‬‬ ‫و ىي وسيمة تخاطبيو بديمة تستخدم جياز كيروميكانيكي مع مولد‬ ‫الذبذبة الرمزي المحوري‪ ،‬و قد تزويد الجياز بكممات نعم و ال و أحتاج لممساعدة‪،‬‬ ‫كما تم تزويده بمفاىيم أخرى من االحتياجات و األحاسيس و الناس و األماكن‪ .‬‬ .