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PSICOPATOLOGA CASO CLNICO

1. DESCRIPCIN DEL CASO


Alberto, 56 aos, solicita atencin psicolgica de un profesional privado a finales de agosto de
2011, manifestando sentirse profundamente triste, hundido, y sin ganas de vivir y con deseos constantes
de llorar.
En la actualidad, est separado de su mujer desde hace 13 aos y tiene dos hijos, una chica de 27
aos y un chico de 23 aos. Vive solo en un piso de alquiler bastante amplio y cuenta con un nivel
econmico alto en base a sus ingresos por su trabajo. A da de hoy, su red social es algo escasa, pues son
muy pocos sus verdaderos amigos, y se asla en casa, saliendo casi exclusivamente de casa al trabajo y del
trabajo a casa. Su horario laboral es extraordinariamente largo (hasta las 9 de la noche aproximadamente) y
slo de vez en cuando da un paseo al salir del trabajo por la noche.
Alberto es abogado en ejercicio desde hace ms de 35 aos y tiene un despacho de abogados
propio en su ciudad de residencia cercana a Madrid. Reconoce que le agobia su trabajo e incluso est
pensando en jubilarse y dejar su despacho de abogados a su hija en cuanto cumpla los aos cotizados a la
Seguridad Social.
Alberto haba sido tratado por un psiclogo clnico de Madrid hace 12 aos a raz de la separacin
de su mujer. Dado que la ruptura fue especialmente traumtica (su mujer se qued con la casa, los hijos y le
arruin econmicamente), Alberto experiment en aquel momento una afectacin significativa de su
estado de nimo, siendo diagnosticado de trastorno depresivo mayor moderado (sin sntomas psicticos),
episodio nico. La aplicacin de un tratamiento mixto psicolgico y farmacolgico, apoyado con ejercicio
fsico diario, consigui la remisin total del problema 18 meses despus de su aparicin.
Durante la primera entrevista de diagnstico, al profundizar en su estado de nimo, Alberto refiere
que sus problemas se remontan a cerca de 3 aos; incluso hace dos aos y medio apenas pudo asistir a la
ceremonia de Graduacin de su hija como abogada por este mismo problema. Manifiesta que la sensacin
de abatimiento afectivo es constante y est presente prcticamente todos los das y a cualquier hora del da.
Adems, ha perdido 10 kilos de peso, segn l porque no tiene ganas de comer, tampoco puede dormir (se
pasa las noches completamente en vela). Por otra parte, Alberto refiere que, a veces, le resulta incmodo
tener que pasar algunos juicios, debido principalmente a sus dificultades de atencin y concentracin sobre
los temas que tiene que abordar. De hecho, en los ltimos seis meses, su hija ha tenido que resolver juicios
de algunos casos en los que l haba estado trabajando previamente. Si bien, en ningn momento ha
solicitado o ha estado de baja laboral por su problema afectivo, algunos das no ha acudido a su despacho
de abogados al pasar la totalidad del da en la cama sin ser capaz de levantarse. De hecho, en ocasiones,
durante dos o tres das ha permanecido sin salir de casa, sin atender el telfono y sin saber nada de su
paradero ni tan siquiera sus hijos. Segn indica el paciente, toda esta situacin le viene causando desde el
principio un gran malestar, al darse cuenta de que su vida laboral y familiar (relacin con sus hijos y con
sus padres) se estn viendo afectadas. A pesar de que Alberto es un excelente profesional y est valorado
muy positivamente entre su mbito laboral, su autoestima es extraordinariamente pobre (deficitaria) y tiene
un autoconcepto de s mismo prcticamente nulo; dice, por ejemplo, cosas como que no se quiere en
absoluto como persona o que le gustara ser otra persona diferente de la que es.

En cuanto a sus antecedentes familiares, la nica persona que seala el paciente con antecedentes
psicolgicos en su familia es su madre, la cual fue diagnosticada de trastorno depresivo mayor hace cuatro
aos. Despus de haber sido tratada con antidepresivos (inhibidores selectivos de recaptacin de
serotonina) ha presentado periodos de gran mejora, aunque no exentos de ciertas exacerbaciones, si bien
en la actualidad se encuentra en fase de remisin parcial. Por otra parte, las exploraciones que se realizaron
a Alberto hace aproximadamente dos aos no revelaron en ste la presencia de trastornos psicticos,
enfermedades neurolgicas, ni otras enfermedades mdicas graves, ni tampoco se constat en ese
momento abuso o dependencia de drogas o psicofrmacos.
Asociado a su mermada capacidad de atencin y concentracin en su trabajo, otro problema
importante que manifiesta Alberto, en su entrevista inicial con el psiclogo, tiene que ver con el miedo, la
ansiedad y la preocupacin que est experimentando durante los ltimos meses en las sesiones de los
juicios en las que tiene que exponer y discutir su alegato ante el pblico y ante el juez. Su temor ms
acusado se vincula con la valoracin que la Sala va a llevar a cabo de su exposicin del caso en cuestin. Es
ms, le preocupa mucho cometer algn fallo en su presentacin y que los dems le vean como una persona
estpida e incompetente. De ah que, en los momentos en los que se enfrenta a la defensa en los juicios, el
paciente describe la aparicin de sntomas principalmente asociados a temblores, sudoracin, palpitaciones
y, en ocasiones, ha notado algn enrojecimiento facial, lo cual le plantea una enorme incomodidad y un
malestar intenso. Aunque reconoce que este miedo es del todo irracional, Alberto ha intentado en las
ltimas semanas que su hija pase las audiencias pblicas, aunque l prepare el caso, evitando de esta forma
la situacin, pero segn l mismo refiere hay juicios en los que necesariamente tiene que realizar la
exposicin oral, lo cual le lleva a experimentar una sensacin de miedo y terror excesivo. Paralelamente,
asociado a las preocupaciones vinculadas con su actividad laboral y profesional, Alberto afirma que
durante los ltimos cuatro meses se ha sentido tambin preocupado de manera incontrolada por numerosas
y muy diversas cosas de su vida cotidiana (por ejemplo, el futuro de sus hijos, las facturas del mes, los
ingresos provenientes de su despacho, su mascota, etc.).
Alberto juega al tenis regularmente, casi todos los das, ya que es una de sus mayores aficiones.
Comenta que la semana antes de las Navidades de 2011, mientras estaba jugando al tenis, sinti de forma
sbita un gran malestar seguido de un gran dolor y opresin en el pecho, sudoracin, palpitaciones y
desmayo. Fue ingresado de urgencias en el Hospital General de su ciudad de residencia y, tras pasar 24
horas de observacin, fue dado de alta. El diagnstico emitido en el informe por el Servicio de Urgencias
fue ataque de ansiedad. A pesar de que los sntomas cognitivos, tales como, miedo a morir o miedo a
volverse loco, estuvieron ausentes durante el ataque, desde el momento de este incidente hasta el da de
hoy Alberto contina preocupado por la posible aparicin de nuevos ataques, a pesar de que ninguno de
ellos ha tenido lugar hasta el momento. No obstante, su actividad fsica relativa al tenis ha quedado
interrumpida debido nicamente a una lesin reciente de menisco. Para compensar su hbito al ejercicio,
su mdico de familia le ha prescrito un paseo diario de 1 hora de duracin, ya que tambin desde hace 1 ao
fue diagnosticado de una hernia discal y padece frecuentes dolores de espalda.
Al preguntarle sobre su historia personal reciente, Alberto verbaliza que no pasa por su mejor
momento. Dos aos y medio despus de su separacin matrimonial inici una relacin de pareja con una
colega de profesin seis aos ms joven que l, llegando a vivir juntos con la hija adolescente que ella tuvo
en su primer matrimonio. Inexplicablemente, y sin motivo aparente alguno (tal y como l afirma), hace
aproximadamente dos aos su pareja rompe la relacin con l y le echa de casa de forma inmediata sin
ningn tipo de explicacin. Es as que Alberto tuvo que pasar varias noches entre su propio despacho y un
hotel hasta conseguir un piso de alquiler en el que vive actualmente. Durante esta dura experiencia ha
contado con el apoyo de toda su familia (hijos, padres, hermanos); sin embargo, las discusiones con su
ex-pareja y con la hija de sta han sido graves y constantes en los ltimos meses. As mismo, las
situaciones de conflicto con una secretaria administrativa que tiene contratada en su despacho se suceden
casi a diario, hasta el punto de entrar en un proceso judicial en la Magistratura de Trabajo.

Con objeto de reducir su tensin y malestar, Alberto comenz hace un ao a consumir alcohol con
frecuencia, lo cual ha deteriorado significativamente su esfera familiar y social, puesto que se han sucedido
numerosos y recurrentes conflictos y discusiones con su ex-pareja y con algunos compaeros de trabajo
asociados a la ingesta de dichas bebidas alcohlicas. Por otra parte, en las ltimas semanas Alberto ha
realizado numerosos desplazamientos a Madrid, conduciendo su propio vehculo, debido a que su padre ha
estado ingresado durante 15 das en un hospital de esta ciudad. No obstante, nos dice que es perfectamente
consciente del riesgo que entraa conducir un coche con una tasa elevada de alcohol, por lo que en las
situaciones en las que bebe ms de la cuenta jams utiliza su propio vehculo, ni por carretera ni por la
ciudad en la que reside. A raz de sus problemas con el alcohol se ha hecho patente la presencia de cierta
sintomatologa gastrointestinal caracterizada por molestias de estmago. A partir de una serie de dolores
persistentes e intensos en la regin del epigastrio fue sometido a una endoscopia que evidenci el inicio de
una lcera pptica, la cual est siendo tratada temporalmente con Ranitidina 300mg. Adems, este
consumo frecuente de alcohol plantea, a su vez, un cierto agravante para la salud del paciente, ya que desde
hace tres meses se encuentra en tratamiento con psicofrmacos para reducir la depresin y sus problemas
de sueo.
Durante la segunda entrevista se aplicaron al paciente varios instrumentos de evaluacin para
cuantificar determinadas variables que podran tener un significado clnico relevante. A continuacin se
indican estas pruebas psicolgicas y las puntuaciones obtenidas en cada una de ellas:
Cuestionario de Preocupacin PSWQ (Penn State Worry Questionnaire) (Meyer et al., 1990;
Sandn et al., 2009).
Puntuacin = 57
Indice de Sensibilidad a la Ansiedad (ASI-3) (Anxiety Sensitivity Index-3; Taylor et al., 2007;
Sandn et al., 2007).
Puntuacin = 18
Cuestionario de Depresin (CD) (Sandn y Valiente, 1997).
Puntuacin = 52
Cuestionario PANAS de Afecto Positivo y Negativo (Watson et al., 1988; Sandn et al.,
1999).
Afecto Negativo: Puntuacin = 45
Afecto Positivo: Puntuacin = 16

Vase el anexo adjunto (al final) para una posible interpretacin de estas puntuaciones.

2. EJERCICIO PRCTICO
2.1 Evaluacin multiaxial (valoracin entre 0 y 3 puntos)
REGISTRO DE EVALUACIN MULTIAXIAL
Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico

Nombre DSM-IV-TR

F33.2

Trastorno Depresin Mayor (TDM) Recurrente

F34.1

Trastorno Distmico (TD) Inicio Tardo


Abuso del alcohol
Fobia social
Crisis de angustia o ataque de pnico Inesperado Episodio nico

Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental


Cdigo diagnstico

Nombre DSM-IV-TR

No se aprecia trastorno de la personalidad con los datos aportados

Eje III: Enfermedades mdicas


Nombre CIE-10 o CIE-9-MC
Trastorno del disco intervertebral (Enfermedades del sistema osteo-mioarticular y tejido conectivo Trastornos
Columna Vertebral)
Articulacin de la rodilla (Enfermedades del sistema osteo-mioarticular y tejido conectivo Pierna)
lcera gstrica (Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades del esfago, estmago y duodeno)

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales


Verificar
Problemas relativos al grupo primario. Especificar: Separaciones pareja. Discusiones ex-pareja e hija.
TDM madre. Ingreso hospitalario padre.
Problemas relativos al ambiente social. Especificar: Red social escasa. Aislamiento. Conflictos con
personas cercanas.
Problemas relativos a la enseanza. Especificar: No se aprecian.
Problemas laborales. Especificar: Proceso judicial con secretaria. Miedo, ansiedad y preocupacin por su
desempeo.
Problemas de vivienda. Especificar: Actualmente no (cambio de domicilio tras separacin)
Problemas econmicos. Especificar: No se aprecian.

Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos. Especificar: No se aprecian.


Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen. Especificar: Proceso judicial abierto.
Otros problemas psicosociales y ambientales. Especificar:

Eje V: Escala de Evaluacin de la actividad global.


Puntuacin: 55
Periodo de tiempo: Actual

2.2. Justificacin de la evaluacin en cada eje (entre 0 y 3 puntos)


A continuacin expongo las razones por las que se han hecho los diagnsticos del apartado anterior,
basadas en el DSM_IV_TR, una vez ledo el caso y teniendo en cuenta la gran cantidad de sntomas tpicos
de trastornos depresivos que muestra el paciente; sin olvidar los que apuntan hacia trastornos de ansiedad y
los conflictos que le est causando la ingesta de alcohol de forma habitual desde hace un ao.
Los criterios para el diagnstico de un trastorno distmico son los siguientes (excluyendo nios o
adolescentes):
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das,
manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos.
(Alberto manifiesta sentirse profundamente triste, hundido, sin ganas de vivir y con deseos
constantes de llorar, y refiere que sus problemas se remontan a cerca de 3 aos)
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Prdida o aumento de apetito (refiere prdida de apetito y ha perdido 10 kgs)
2. Insomnio o hipersomnia (no puede dormir noches completas en vela)
3. Falta de energa o fatiga
4. Baja autoestima (autoestima pobre y autoconcepto nulo no me quiero en absoluto como
persona me gustara ser otra persona diferente)
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (refiere dificultades de atencin y
concentracin en el trabajo)
6. Sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A
y B durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin (fue
diagnosticado con TDM hace 13 aos y remiti totalmente a los 18 meses)
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha
remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2
aos de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo
caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
(Ciertamente se cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor, que citar ms adelante junto
a los del TDM, por lo que hago ambos diagnsticos: TDM y TD)
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se
han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como
son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo. (estn afectados todos los mbitos, con una gran
incidencia en las relaciones familiares y laborales)
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos
Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad (Es de inicio tardo)

Caractersticas requeridas Episodio Depresivo Mayor: (el * marca las caractersticas evidentes)
A. Durante al menos 2 semanas presencia casi diaria de al menos 5 de los siguientes sntomas: (*)
1) Estado de nimo deprimido (*)
2) Disminucin del placer o inters en cualquier actividad (*)
3) Aumento o disminucin de peso/apetito (*)
4) Insomnio o hipersomnio (*)
5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor
6) Fatiga o prdida de energa
7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa

8) Problemas de concentracin o toma de decisiones (*)


9) Ideas recurrentes de muerte o de suicidio
B. Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano. (*)
C. No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general (*)
D. No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (*)

Caractersticas requeridas Trastorno Depresivo Mayor:


Trmino utilizado para describir a una persona que presenta un Episodio depresivo mayor y, adems,
cumple una serie de condiciones adicionales:
a) Nunca ha tenido un episodio de mana o de hipomana, y
b) No se trata de un caso de esquizofrenia, u otro trastorno psictico, es decir, no se trata de un
problema jerrquicamente superior a los trastornos del estado de nimo.
Adems es recurrente porque ya tuvo un episodio depresivo mayor una vez hace 13 aos.

En cuanto al resto de diagnsticos secundarios, la justificacin de los mismos es la siguiente:


Episodio nico de crisis de angustia o ataque de pnico inesperado
Segn el DSM_IV_TR, el sndrome del ataque de pnico se define como un episodio intenso de miedo o
molestia, durante el cual aparecen bruscamente y alcanzan el pico en los 10 minutos al menos cuatro de los
siguientes sntomas:
1) Palpitaciones, sacudidas del corazn, o ritmo cardaco (*)
2) Sudoracin (*)
3) Temblores o sacudidas musculares
4) Sensacin de respiracin dificultosa o ahogo
5) Sensacin de atragantarse
6) Dolor o molestias en el pecho (*)
7) Nuseas o malestar abdominal
8) Sensacin de vrtigo, inestabilidad, mareo o desmayo (*)
9) Desrealizacin o despersonalizacin
10) Miedo a perder el control o volverse loco
11) Miedo a morir
12) Parestesias
13) Escalofros o sofocaciones
En el caso de Alberto, cuando tuvo lugar su ingreso hospitalario con diagnstico ataque de ansiedad
segn el informe de urgencias, aparecieron los siguientes sntomas:
- gran malestar
- gran dolor y opresin en el pecho
- sudoracin
- palpitaciones
- desmayo

Fobia social
Cumple los criterios del DSM-IV-TR para el diagnstico de fobia social.
En el caso de Alberto, cada vez que tiene que enfrentarse con un juicio muestra miedo, ansiedad y
preocupacin, sobre todo a la valoracin que hagan sobre su exposicin. Aparecen entonces sntomas
como temblores, sudoracin, palpitaciones y a veces, enrojecimiento facial. Esto le genera un malestar tan
intenso que tiende a evitar la situacin aunque sea consciente de que el miedo es irracional.

Abuso del alcohol


Cumple los criterios del DSM-IV-TR para el diagnstico de fobia social.

Alberto presenta un consumo recurrente de alcohol desde hace un ao, posiblemente como mecanismo de
recompensa, y se presentan situaciones en las que entraa peligro (conducir para ver a su padre). Adems
tiene problemas interpersonales a causa del consumo de alcohol.

ENFERMEDADES MDICAS

Enfermedades del sistema osteo-mioarticular y tejido conectivo Trastornos Columna Vertebral


Trastorno del disco intervertebral
Alberto tiene un diagnstico mdico de Hernia Discal (que le produce dolores de espalda)

Enfermedades del sistema osteo-mioarticular y tejido conectivo Pierna Articulacin de la


rodilla
Diagnstico mdico de una lesin del menisco

Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades del esfago, estmago y duodeno lcera
gstrica
Diagnosticado de una lcera pptica para la cual estn medicndose (ranitidina 300mg)

2.3. Comentario sobre los posibles mecanismos etiolgicos (entre 0 y 1 punto)


Los factores principales que pueden haber contribuido a la aparicin de los distintos trastornos que
presenta Alberto son:

Primera ruptura matrimonial traumtica (a la que sucedi el primer episodio depresivo mayor)
Diagnstico de Trastorno Depresivo Mayor de su madre (que responde a medicacin inhibidora de
recaptacin de la serotonina)
Ruptura conflictiva con su segunda pareja sin explicacin (discusiones con ella y su hija)

Estos son los factores que considero coadyuvantes a los trastornos del estado de nimo; y toda la
sintomatologa de estos los considero factores que contribuyen al abuso del alcohol, la ansiedad y la fobia
social que presenta en el mbito laboral.

2.4. Comentario sobre comorbilidad (entre 0 y 1 punto)


El diagnstico principal es un TDM superpuesto a un TD, lo cual nos indica que estamos ante un
diagnstico de trastorno depresivo como diagnstico principal. A su vez, el paciente presenta sntomas
tpicos de trastornos de ansiedad, y no slo eso, sino que adems sufre un ataque de pnico (aislado e
inesperado).
Es frecuente que los pacientes depresivos presenten sntomas de ansiedad. De hecho hay estudios que
muestran que los diagnsticos principales de depresin mayor suele presentar tasas significativas de
comorbilidad con trastornos de ansiedad como el trastorno de pnico o las fobias.

2.5. Anlisis del caso sobre la base de la informacin obtenida a partir de las pruebas psicolgicas
aplicadas (entre 0 y 1 punto)
Las puntuaciones obtenidas en las pruebas psicolgicas y en la entrevista apuntan lo siguiente:
1) La puntuacin obtenida en el cuestionario de Preocupacin (57) est por encima de la media (tanto
de la media total como la de los varones). De hecho, el valor presentado se corresponde con el
percentil 80 de los hombres, un valor muy elevado, puesto que el 80% de los varones se encuentra
por debajo del mismo.
Esto nos indica que el valor obtenido en Preocupacin es muy elevado, lo cual concuerda
perfectamente con las explicaciones dadas por el paciente.
2) La puntuacin obtenida en el ndice de sensibilidad a la ansiedades de 18, que est por encima de la
media (tanto de la media total como la de los varones). De hecho, el valor presentado se
corresponde con el percentil 75 de los hombres, un valor elevado, puesto que el 75% de los
varones se encuentra por debajo del mismo.
Esto nos indica que el valor obtenido en sensibilidad ansiedad es bastante elevado, lo cual
tambin es acorde a los sntomas presentados por Alberto en las situaciones relacionadas con el
mbito laboral.
3) La puntuacin obtenida en el cuestionario de depresin es de 52, siendo la media en varone de 7,6
y la de la poblacin total de 8.6. Es evidente la gran distancia a la media que presenta la puntuacin
de Alberto, que ni siquiera quedara explicada con la desviacin tpica de la medida puesto que no
llega a ser 10 en ninguno de los casos.
Esto nos indica que el valor obtenido en el cuestionario de depresin es muy elevado, lo cual viene
a ratificar todo lo dicho hasta el momento.
4) Las puntuaciones del cuestionario de afectos positivo/negativo tambin estn acordes con los
sntomas y diagnstico del caso. El afecto negativo queda muy por encima de la media en varones,
mientras que el positivo queda muy por debajo de la media del afecto positivo en varones. Esto no
hace ms que confirmar lo anterior.
5) En cuanto a la entrevista para el diagnstico de trastornos de ansiedad, nos muestra que el
problema principal es la profunda tristeza y abatimiento (sntomas tpicos de los trastornos
depresivos), y en cuanto a las valoraciones realizadas por el paciente, la perturbacin ms severa
se debe a su estado de nimo, lo cual califica como una incapacitacin muy severa.

Anexo
DATOS NORMATIVOS RELACIONADOS CON LOS CUESTIONARIOS
Con objeto de facilitar la interpretacin de los datos obtenidos por el paciente en los cuestionarios
aplicados, indicamos en el presente anexo las puntuaciones normativas disponibles obtenidas a partir de
poblacin no clnica. Puede hacerse uso de ellas en los trminos que interesen para llevar a cabo el
comentario del caso clnico.

PSWQ:
Rango = 16-80
Varones: Media = 46,6; DT =12,1
Mujeres: Media = 51,2; DT = 12,3
Grupo total: Media = 49,8; DT = 12,6
Percentiles (puntos de corte) para las puntuaciones en el cuestionario PSWQ
Percentil
Total (N = 1052)
Varones (N = 325)
Mujeres (N = 727)
5
29
28
31
10
34
32
35
15
36
34
37
20
39
36
40
25
40
38
42
30
43
39
44
35
44
41
46
40
46
42
48
45
48
44
50
50
50
46
51
55
51
47
53
60
53
49
55
65
55
51
56
70
57
53
59
75
59
54
61
80
61
57
63
85
63
59
65
90
66
62
67
95
70
67
71

Nota. Adaptado de Sandn et al. (2009, p. 116). [Corresponde a la forma completa de la escala]

ASI-3:
Rango = 0-72 Varones: Media = 12,8; DT = 9,3 Mujeres: Media = 14,7; DT = 9,9 Grupo total: Media = 14,
1; DT = 9,6

Percentiles (puntos de corte) para las puntuaciones en la escala ASI-3


Percentil

+
5
0
3
3
10
1
4
4
15
3
5
5
20
4
6
6
25
4
7
7
30
5
8
8
35
7
9
9
40
8
10
10
45
9
11
11
50
9
13
11
55
10
14
13
60
11
15
14
65
13
16
15
70
14
18
17
75
18
20
19
80
20
22
22
85
23
25
25
90
27
29
28
95
35
32
32

Nota.

Varones () N = 209; mujeres () N = 373); muestra total (+) N = 582. Adaptado de Sandn et al.
(2007, p. 98).

CD:
Rango: 0-64
Varones: Media = 7,6, DT = 8,7 Mujeres: Media = 9,1, DT = 9,2 Total: Media = 8,6, DT = 9,1

PANAS:
Rango 10-50 para ambas escalas
Afecto Positivo: Varones: Media = 30,23; DT = 6,16 Mujeres: Media = 30,37; DT = 6,08 Afecto
Negativo: Varones: Media = 20,61; DT = 6,54 Mujeres: Media = 22,69; DT = 6,83

Aparte de la evaluacin efectuada mediante los cuestionarios de autoinforme indicados,


solicitamos a Alberto que llevara a cabo una valoracin de todas sus conductas problema en base a algunos
criterios de estimacin y valoracin clnica recogidos en la Entrevista para el Diagnstico de los
Trastornos de Ansiedad (ADIS-M) (Valiente, Sandn y Chorot, 2003).
1) En relacin con el problema principal por el que ha buscado ayuda, Alberto destaca que ha sido,
sin duda, el sentimiento de tristeza y el abatimiento lo que le ha llevado a solicitar atencin
psicolgica.
2) En relacin con el nivel de Perturbacin de sus problemas (escala entre 0 y 8), nos indica lo
siguiente:
A los problemas asociados con el estado de nimo asigna una puntuacin de 8 (severa)
En los problemas relativos a sus miedos sociales la puntuacin asignada es de 6 (marcada)
Los problemas relacionados con sus preocupaciones seran valorados con una puntuacin de 5
(entre moderada y marcada)
Los problemas vinculados con el alcohol configuran un nivel de perturbacin para el paciente
entre 5 y 6 (marcada).
3) Con respecto al nivel de Incapacitacin asociada a sus conductas problema (escala entre 0 y 8)
Alberto destaca de nuevo que la estimacin de incapacitacin muy intensa (nivel 8)
corresponde a su estado de nimo depresivo. Aunque los restantes problemas no estn
ausentes de perturbacin y malestar, sin embargo, les asigna una valoracin de incapacitacin
entre moderada e intensa (puntuacin 5).

Referencias bibliogrficas:

Sandn, B., Chorot, P., Lostao, L., Joiner, T.E., Santed, M.A., y Valiente, R.M. (1999). Escalas
PANAS de afecto positivo y negativo: Validacin factorial y convergencia transcultural.
Psicothema, 11, 37-51.
Sandin, B., Valiente, R.M., Chorot, P., y Santed, M.A. (2007). ASI-3: Nueva escala para la
evaluacin de la sensibilidad a la ansiedad. Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica,
12, 91-104.
Sandn, B., Chorot, P., Valiente, R.M., y Lostao, L. (2009). Validacin espaola del cuestionario
de preocupacin PSWQ: Estructura factorial y propiedades psicomtricas. Revista de
Psicopatologa y Psicologa Clnica, 14, 107-122.
Sandn, B. y Valiente, R.M. (1997). Cuestionario de Depresin (CD). Madrid: UNED (No
publicado).
Valiente, R.M., Sandn, B., y Chorot, P. (2003). Entrevista para el diagnstico de los trastornos
de ansiedad: ADIS-M. Madrid: Klinik.

Adaptado de APA (1995). DSM-V: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
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