You are on page 1of 35

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Cap. 8

EXPLORAREA SISTEMULUI DE COMAND I CONTROL (I):


EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Sistemul endocrin i cel nervos sunt cile cele mai importante prin
care informaia circul ntre diverse componente ale organismului.
Sistemul

endocrin

presupune

existena

glandelor endocrine

(hipofiz, tiroid, paratiroide, suprarenale, gonade) i de celule localizate


n alte organe i tesuturi, avnd rol endocrin.
Exist o comand endogen cu intrarea n aciune a subsistemelor
efectoare, realizat pe cale umoral, endocrin, i o reglare exogen ca
rspuns a organismului la un stimul extern n vederea adaptrii
biosistemului la diversele condiii schimbatoare ale mediului, comand
realizat de sistemul nervos al vieii de relaie.
Sistemul

endocrin

presupune

existena

glandelor endocrine

(hipofiz, tiroid, paratiroide, suprarenale, gonade) i de celule localizate


n alte organe i tesuturi, avnd rol endocrin.
Hormonii sunt elemente care transport o informaie i care
acioneaz prin intermediul unor receptori ce sunt capabili s-i
recunoasc.
Reglarea endogen, umoral, presupune o funcie normal a
creierului endocrin - hipotalamusul -, precum i a relaiei hipotalalamo65

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

hipofizare (hipotalamusul este legat de hipofiza anterioar prin calea


vascular Popa-Fielding, iar cu hipofiza posterioar este legat prin calea
tractului nervos hipotalamo-hipofizar prin care trimite hipofizei
posterioare ocitocina i vasopresina care vor aciona la nivelul organelor
int.
ADH acioneaz la nivelul tubilor distali i colectori pentru
absorbia apei, iar ocitocina, la nivelul glandei mamare, pentru contracia
celulelor mioepiteliale a canalelor galactofore ,avnd drept efect expulzia
laptelui, iar pe uterul gravid prodnce contractii i favorizeaz naterea.
Hipotalamusul anterior trimite hipofizei anterioare aa numiii
"releasing factories" care stimuleaz secreia i eliberarea de ctre
hipofiz a hormonilor specifici care ajung la glanda endocrin int.
ntre hipotalamus i glandele endocrine efectoare se stabilete o
relaie de tip "feed-back" negativ i pozitiv, n funcie de concentraia n
plasm a hormonului glandei respective. De exemplu, n cazul glandei
tiroide, dac n plasm scade concentraia T3, T4, prin feed-back pozitiv,
se stimuleaz hipotalamusul anterior ce va sintetiza mai mult TRF care, la
rndul su, va comanda mai mult TSH, stimulndu-se astfel producerea
de hormoni tiroidieni, care vor reveni la concentraia normal.
Procesul se poate desfura i invers, n sensul c scderea
concentraiei hormonilor tiroidieni T3 i T4, va declana aceeai cascad
de reacii, dar n sens invers.
Niciodat nu exist o dereglare endocrin fr o dereglare neurovegetativ, n special hipotalamic.
Astfel, distrugerea tractului hipotalamo-hipofizar va duce la o
insuficien total de ADH i ocitocin, cu urmtoarele consecine: apare
66

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

diabetul insipid prin lipsa efectului ADH la nivel tubular, uterul gravid nu
se mai contract corespunztor, iar ejecia laptelui nu mai este fiziologic.
Aceleai efecte pot aprea i dac hipofiza posterioar este distrus
sau nucleele supraoptic i paraventricular sunt incompetente.
Glandele cu secreie intern i vars coninutul n snge, dar
aciunea lor la nivelul organelor int este la distan, nct studierea
funciei unei glande endocrine se realizeaz doznd chimic i
radioimunologic hormonii glandei respective sau cataboliii acestui
hormon, urmrind i efectele acestui hormon asupra unui parametru
plasmatic sau semnele clinice produse de acest hormon.
Hormonul de cretere (STH)
Pentru STH se urmresc:
concentraia n plasm, normal 1-2 pg/L;
antropometric se vor aprecia diverse perimetre sau indici (distana
vertex-pubis, distana vertex-sol, diametrul bitrohanterian, biacromial,
perimetrul cranial, al cutii toracice, diametrele bazinului).
Valorile obinute trebuie comparate cu anumite valori teoretice, n
funcie de: sex, vrst, zon geografic, alimentaie, obligatoriu,
comparndu-le, dac este posibil, cu valorile familiale.
Deficitul de STH produce aa numitul nanism hipofizar
(talie mic, dar capacitate intelectual normal), deosebit de nanismul
tiroidian, din insuficiena tiroidian aparut n copilrie, prin faptul c
talia este mic, iar intelectul este afectat.
Exist o legtur ntre metabolismul glucidic i STH, n sensul c
acest hormon poate fi considerat un hormon "diabetogen" pentru c
blocheaz intrarea glucozei n celule i utilizarea acesteia cu scop
energetic, efect opus celui al insulinei.
67

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

O persoan cu hipersecreie de STH n copilrie va avea boala


numit gigantism (creterea exagerat n nlime depind cu peste 20%
media vrstei i a sexului) i, de asemenea, poate prezenta hiperglicemie,
motiv din care trebuie explorat i pancreasul, deoarece s-ar putea s se
asocieze un diabet zaharat prin deficit de insule beta pancreatice.
La adult, hipersecreia de STH produce acromegalia (creterea
exagerat a extremitilor i alte manifestri clinice i paraclinice care, de
asemenea, pot f hiperglicemie, dar i diabet zaharat.
Pentru pancreas putem aprecia chimic i radioimunologic insulina
n plasm, dar uzual ne intereseaz mai ales valoarea glicemiei (n
hipoglicemia "a jeun" putem bnui un insulinom prin secreie exagerat
de insulin).
Exist o letur ntre metabolismul glucidic i STH, n sensul c
acest hormon poate fi considerat un hormon "diabetogen" pentru c
blocheaz intrarea glucozei n celule i utilizarea acesteia cu scop
energetic, efect opus celui ai insulinei.
Glanda paratiroid
Produce PTH (parathormonul) al crui principal efect este acela
hipercalcemiant, prin :
creterea activitii osteoclastelor osoase
"distrugerea" treptat a osului, cu aducerea calciului n plasm
creterea reabsorbiei calciului n tubul distal i colector renal
creterea reabsorbiei calciului n duoden
Calcemia normal este 9-11 mg% sau 4-5 mEq/l
Calcitonina,

hormon

secretat

de

celulele

tiroidiene

paratiroidiene, are efect hipocalcemiant,


constituind o "pomp" activ de
68

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

calciu spre os, favoriznd remineralizarea, spre deosebire de PTH care are
efect demineralizant.
n cazul hiposecreiei de PTH, scade semnificativ calcemia, astfel
c, la examenul electromiografic, datorit creterii excitabilitii
miocitelor, n repaus se nregistreaz poteniale spontane sub forma
dubletelor, tripletelor i multipletelor, indicnd existena spasmofiliei la
persoana respectiv.
n cazul n care exist semnele clinice de spasmofilie (trtemurturi
ale extremitilor, senzaia de "nod n gt", tuse prin contracie bronic,
vertij, lipotimie), dar nu apar semnele caracteristice ale EMG, atunci se
face o prob de activare.
Aceasta const n realizarea, cu ajutorul manetei tensiometrului
sau a unui garou, de ischemie timp de 10minute lanivelul braului. Se mai
poate face hiperpnee provocat timp de 3-5 minute, tiind c starea de
alcaloz creat favorizeaz, la un spasmofilic, apariia de poteniale
musculare spontane, iar clinic contracia degetelor minii ("mna de
mamo").
Deficitul de Mg mbrac semnele spasmofiliei, nct semnele
cilinice de spasmofilie, uzual, se trateaz i cu Mg, care, spre deosebire
de Ca, nu precipit n organism, poate fi administrat un timp mai
ndelungat, deoarece scade excitabilitatea neuromotorie, contribuind la
normalizarea semnelor clinice din hipocalcemie.
Concentraia Mg n plasm este de 2,5-3 mg% sau 1,5 - 2 mEq/L

69

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Glanda tiroid
Tiroida poate fi explorat prin dozarea iodului liber plasmatic,
dozarea proteinelor transportoare de tiroxin, pe cnd hormonii activi T3 i
T4 se dozeaz prin metode chimice i radioimunologice.
Aciunea hormonilor tiroidieni const n principal n intensificarea
proceselor oxidative celulare, care au drept efect apariia hipertiroidiei
cu semne clinice ca: scdere marcat n greutate, exoftalmie, tremurturi
fine ale extremitilor, cderea prului, insomnie, tahicardie, stare de
nervozitate permanent.

Determinnd metabolismul bazal la hipertiroidieni, creterea


obinut poate fi de 100% fa de valoarea normal, iar reflexul achilian
arat o scdere a rspunsului reflex de la 350 milisecunde la 150-200
milisecunde.
La un hipotiroidian, reflexograma are amplitudinea scazut, durata
mai lung, iar clinic apar dou situaii diferite n funcie de vrst.
La copil apare nanism cu cretinism, iar la adult o ngrare fals,
lentoare a intelectului, somnolen, bradicardie, infiltrare tegumentar.
Gonadele
Ovarele secret foliculina sub influena FSH din hipofiza anterioar
i progesteron sub influena LH.
Foliculina este hormonul feminin ce determin dezvoltarea
armonioas

corpului, comportamentul feminin,

depunerea

caracteristic a grsimii, dezvoltarea snilor.


Progesteronul este hormonul maternitii, pentru c favorizeaz
meninerea produsului de concepie n
70

uter pe parcursul dezvoltrii

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

acestuia, producnd o modificare a mucoasei uterine i inhibnd


contraciile sale.
La brbai, sub influena FSH, se formeaz seria spermatic, de la
spematogonie pn la spermatozoid (deficitul de FSH poate produce
aspermie).
Secreia de LH stimuleaz producerea de testosteron ce determin
apariia caracterelor sexuale secundare la brbat:
musculare,

apariia

prului

pe

fa,

for

creterea masei

muscular

crescut,

comportamentul masculin.

Deficitul gonadal sau hiperactivitatea gonadic se datoreaz


dereglrilor FSH, LH hipofizari, precum i a GRF hipotalamic, astfel
nct aceste dereglri trebuie explorate, n primul rnd, pornindu-se de la
explorarea hipotalamusului i a hipofizei: Rx de a turceasc, echografie,
CT, RMN, PET, SPECT, explorri care pot arta n special modificri ale
dimensiunilor glandei hipofize i ale eii turceti.
Glandele suprarenale
Sunt deosebit de importante prin producerea hormonilor
mineralocorticoizi, precum i a celor glucocortiocoizi, numii i
hormonii stressului, deoarece n toate formele de suprasolicitare a
organismului acesta are nevoie de un plus de energie pe care o obine din
substane neglucidice (proteine, lipide) n prezena glucocorticoizilor. De
asemenea, glucocorticoizii cresc filtrarea glomerular.
Deficitul acestor hormoni nu permite organismului faza de reacie
la stress, ajungndu-se la starea de epuizare a acestuia.
71

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Hormonii sexoizi ai corticosuprarenalei completeaz efectul


hormonilor gonadali, astfel nct, la femeile cu stress fizic hipersecreia
de sexoizi produce semne de masculinizare (dezvoltare muscular,
groarea vocii, etc).
Medulosuprarenala secret adrenalin, noradrenalin, DOPA. De
exemplu, adrenalina determin vasoconstricie pe circulaia sistemic,
alturi de noradrenalin, care acioneaz doar pe receptorii
adrenergici. Adrenalina produce i vasodilataie, acionnd pe receptorii
adrenergici din vasele coronare, vasele cerebrale i pe musculatura
bronic.

n strile de stress, se secret n exces catecolamine sub influena


simpatic (medulara reprezentnd un ganglion simpatic masiv) la care
mediaia chimic e colinergic.
Catecolaminele se dozeaz att chimic, ct i radioimunologic n
plasm, iar n urin se dozeaz VAM (acidul vanil-mandelic), catabolit al
catecolaminelor, creterea sa

semnificativ (de 20-30 ori) fiind

caracteristic pentru prezena feocromocitomului (tumora benign de


medulosuprarenal ce

secret

exces

catecolamine).

Are

simptomatologie clinic caracteristic, respectiv crize paroxistice de


hipertensiune arterial, paloare, tahicardie. Necesit explorare echografic
ce pune n eviden tumora, dar i explorare radioizotopic cu techneiu
99.
Pentru corticosuprarenal, se dozeaz 17 cetosteroizii, care sunt
crescui n hipersecreia corticosuprarenalian. n schimb, sunt sczui n
insuficiena suprarenalian i, anume,
boala Addison caracterizat prin
72

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

alterarea strii generale, pigmentare excesiv, bradicardie i bradipnee,


scderea forei de contracie, incapacitatea de a rspunde la stress.
Explorarea controlului endocrin trebuie completat de explorarea
sistemului paracrin APUD, asociat cu depozitul de fosfai utilizai pentru
producerea unor compui de decarboxilare. Este rspndit n tubul
digestiv i sistemul nervos, fiind reprezentat de celulele secretoare
specifice care conin material din care se formeaz polipeptide cu diverse
efecte (influeneaz secreia digestiv, transmisia mesajului neuroendocrin, inhib secreia unor glande endocrine).

Hormonii din sistemul APUD sunt:


somatostatinul (blocheaz secreia digestiv)
bombezina (rol inhibitor aupra colecistokininei)
colecistokinina,

pancreozimina,

VIP

(polipeptidul

intestinal

vasoactiv), GIP(polipeptid gastrointestinal) - produi evideniai la


diferite nivele, avnd roluri stimulatoare sau inhibitoare.
Disfunciile digestive se pot datora modificrilor sistemului paracrin,
asociate cu tulburri de motricitate de origine hipotalamic. Astfel se
demonstreaz faptul c ntre sistemul endoecrin i cel paracrin difuz sunt
relaii de conexiune direct i invers, iar scoara cerebral, prin sistemul
nervos vegetativ, influeneaz i activitatea sistemului endocrino-paracrin.
II. Principii, metode i tehnici de explorare parametric
funcional (de laborator, imagistic i funcional) a funciei
endocrine i de reproducere (parametri umorali fizico- chimici,
morfostructurali, bioelectrici, biomecanici,
radiotermici)
73

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

II.1. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOCHIMICI


Din punct de vedere fiziologic i fiziopatologic, se consider c
sistemul nervos i cel endocrin coordoneaz funciile tisulare i ale
organelor, cu transmiterea informaiilor ntre esuturi i celule, asigurnd
funcionarea organismului ca un tot unitar.
Carrier-ii care transport informaia sistemului endocrin sunt
hormonii, substane secretate de celule specializate (glandele endocrine).
Investigaiile biochimice n endocrinologie privesc :
nivelul secretor endocrin (secretory rate)
forma circulant (prehormonhormon, forma liber i forma fixat de
protein)
degradarea hormonilor (metaboliii rezultai)
rspunsul organului int la aciunea acestora
Se folosesc teste directe (explorarea sintezei hormonilor cu
radioizotopi , dozari ale hormonilor circulani, etc.) i teste indirecte
(dozarea unor produi metabolici indicatori ai aciunii hormonilor :
glicemia pentru insulin , calcemia pentru PTH, etc.)
Testele directe se efectueaz n scopul determinrii nivelului bazal
al hormonilor, dar i a variaiilor acestora n urma unor probe dinamice
(stimulatoare sau inhibitoare) .
a) Metodele de radioimunodozare (radioimunoassay, RIA)
iniiate de Berson i Yalow n 1959, se bazeaz pe principiul reaciei Ag
Ac. Astfel, un hormon marcat cu I131, I125 sau cu tritiu se comport ca un
Ag i determin apariia de Ac antihormonali, ce vor reaciona cu Ag
respectiv. Ulterior, se va doza fracia ce nu a reacionat datorit intrrii n
reacie de tip competitiv a hormonului endogen nemarcat, aceast dozare
74

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

permind stabilirea unui raport n final ntre hormonul marcat, cuplat cu


anticorpul Ac i hormonul marcat liber.
b) Clearanceul metabolic al unui hormon (metabolic
clearance rate-MCR) este reprezentat de volumul de snge din care
hormonul este epurat ireversibil n unitatea de timp (prin excreie,
catabolism, conversie n alt hormon, etc.)
c) Rata produciei sanguine a unui hormon (production rate
PR) reprezint cantitatea de hormon ce intr de novo n circulaie,
fiind calculat (n stare de echilibru) prin produsul dintre MCR i
concentraia sanguin a hormonului (i), dup formula :

PR = MCR x i

d) Rata secretorie (RS) este cantitatea de hormon eliberat n


circulaie n unitatea de timp.
Ultimele 3 teste citate se determin tot prin metoda diluiei
izotopice, n laboratoare specializate.
II.1.1.HORMONII HIPOTALAMO-HIPOFIZARI
Hipotalamusul reprezint legtura dintre sistemul nervos i cel
endocrin, ndeplinind mai multe funcii eseniale pentru organism
(diureza, reglarea aportului de lichide i alimente, senzaia de sete i de
foame, reglarea sistemului endocrin, precum i a funciilor sexuale, etc.)
Explorarea funcional a axului hipotalamo-hipofizar const n
aprecierea efectului metabolic i tisular al creterii sau scderii
hormonilor hipotalamo-hiofizari, precum i dozarea acestor hormoni
secretai att n snge, ct i n urin.
De asemenea, trebuie studiat controlul neurohipotalamic prin teste
de stimulare sau de inhibiie.

75

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

a. Hormonii neurohipofizari n realitate, sunt secretaoi


hipotalamic, dar depozitai n hipofiza posterioar. Sunt reprezentai de
ADH i ocitocina.
ADH (hormonul antidiuretic sau vasopresina) are aciune
principal antidiuretic. Scderea sau dispariia producerii de
ADH provoac diabetul insipid, caracaterizat printr-un sindrom
poliuro-polidipsic (peste 2000 ml urin/24 ore);

Ocitocina (oxitocina)

are efecte stimulatorii asupra

musculaturii uterului gravid i a afibrelor musculare netede din


jurul canalelor galactofore, favoriznd ejecia laptelui.
EXPLORRI DIRECTE (RIA) :
ADH
Valori normale : 1, 5 5 pg / ml plasm
Neurofizinele serice
Valori normale : 2 + / - 1 ng / ml plasm
Dozarea neurofizinelor serice poate nlocui pe cea a vasopresinei i
ocitocinei.
EXPLORRI INDIRECTE :
TESTELE BAZALE de apreciere a activitii vasopresinei,
sunt reprezentate de :
1.) Diureza este un indicator nespecific, deoarece doar 15 % din apa
filtrat glomerular este reglat de vasopresin ;
2.) Densitatea urinar are caracter orientativ, n absena vasopresinei
densitatea urinar fiind egal cu cea a ultrafiltratului plasmatic (1010) ;
76

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

3.) Osmolaritatea plasmei i a urinii este indicator mai util dect RIA ,
pe baza cruia se poate calcula clearance ul apei libere osmotice
(pozitiv n cazul diabetului insipid)
TESTELE DINAMICE DE STIMULARE
Cel mai des n practica medical se apeleaz la :
1.) Testul setei (testul restriciei hidrice)
Dimineaa, dup ce pacientul micioneaz, se cntrete, dup
care se interzice orice aport hidric. La fiecare or se va urmri
densitatea, volumul i osmolaritatea urinar. n deficitul de ADH, urinile
rmn diluate, cu densitate i osmolaritate sczute, cu apariia
deshidratrii, tahicardiei i a hipotensiunii arteriale.
n schimb, n absenta diabetului insipid, subiectul tolereaza
restricia apei mai multe ore, cu diurez redus, urin concentrat, cu
densitate mai mare de 1020 i osmolaritatea mai mare de 700 mOsm/l.

2.) Testul la nicotin (CatesGarrod)


Deoarece nicotina stimuleaz eliberarea de ADH, se administreaz
i.v. tartrat de nicotin (1 mg la nefumtori i 3 mg la fumtori) n scopul
eliberrii de vasopresin i se asigur un debit urinar constant de 5 ml /
min, prin aport oral de ap la fiecare 15 min. La un subiect cu diabet
insipid nu se constat efectul antidiuretic.
3.) Testul la vasopresin se efectueaz n scopul diferenierii
diabetului insipid neurogen (datorat leziunilor hipotalamice ce determin
un nivel de ADH patologic) de cel nefrogen (cu nivel de ADH normal,
dar cu rspuns renal sczut). Astfel, dup administrarea s.c. a 5 UI
vasopresin, osmolaritatea urinii crete n 60 min. cu 100250 mOsm/l n
77

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

diabetul insipid neurogen (cu deficit de vasopresin), n forma nefrogen


neconstatndu-se nici o modificare.
4.) Testul la hidroclorotiazid este folosit n diagnosticarea
diabetului insipid nefrogen. Administrarea acestui diuretic timp de 3 zile
conscutiv la un pacient cu diabet insipid produce reducereea diurezei.
TESTELE DINAMICE DE INHIBARE
1.) Testul cu alcool efectuat n scopul inhibrii secreiei de
ADH, crete diureza n 4 ore, cu pozitivarea Cl H2O libere.
a. Hormonii adenohipofizari
Hipotalamusul anterior controleaz activitatea adenohipofizei
prin factori stimulatori sau inhibitori i eliberrii hormonilor si. Printre
factorii stimulatori amintim : TRH, LH-RH, CRH, GRH i inhibitori
GH-RH, PIH.

Hormonii adenohipofizari sunt reprezentai de :


ACTH hormonul adenocorticotrop
STH

hormonul somatotrop

TSH

hormonul tireotrop

FSH

hormonul foliculostimulant

LTH

hormonul luteotrop

MSH

hormonul melanocitostimulator
TESTELE BAZALE vizeaz :
1.) Studiul ritmicitatii secretiei de ACTH , STH , FSH LH
78

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Dozrile de tip RIA n plasm ale acestor hormoni atest la normali


existena unui ritm circadian, evideniabil prin analiza periodogramei
(metoda Holweg). De exemplu, ritmul circadian al cortizolului se
caracterizeaz printr-un maxim la orele 79 a.m. (valori normale : 10 25
g% i valori cu 50 % mai mici spre orele 20. Acest ritm dispare precoce
n boala Cushing, ajutnd la precizarea diagnosticului.
TESTELE DINAMICE HIPOTALAMICE
1.) Testul la Clomifen (Clomid), blocant competitiv al efectului
inhibitor al estrogenilor i testosteronului asupra LH/FSHRH, ce are ca
efect defrenarea central a descrcrii de gonadotrofine.
2.) Testul cu Metopiron (de explorare a axei CRFACTH) inhib
sinteza cortizolului n suprarenal, stimulnd n acelai timp ACTH
hipofizar (prin intermediul CRF hipotalamic) i determinnd creterea n
urin a secreiei de 17OH-CS. n boala Addison rspunsul este absent .
3.) Testul hipoglicemiei insulinice. Dup injectarea i.v. de insulin
(710 U la aduli) apare hipoglicemia, cu creterea STH i a cortizolemiei
Efecte reduse se obin chiar n conditiile unei hipofize indemne, datorit
deficienei de SRH .
4.) Testele de stimulare cu hormoni hipofizotropi sau cu substane
echivalente exploreaz rezervele funcionale adenohipofizare i permit,
prin excludere, diagnosticul insuficienei hipofizare secundare (de cauz
hipotalamic). Sunt reprezentate de :
Testul la TRH (PROTIRELINE) pentru evaluarea produciei de
TSH, prolactin i STH
Testul la LRH pentru aprecierea secreiei de LH
Testul la lizinvasopresin pentru aprecierea secreiei de ACTH
plasmatic.

79

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

II . HORMONI TIROIDIENI
Hormonii tiroidieni sunt produi n celulele epiteliului
foliculilor tiroidieni (hormoni iodai), reprezentai de tiroxina (T4),
triiodotironina (T3) i triiodotironina invers (rT3), alturi de calcitoninahormon neiodat, produs n celulele parafoliculare.
TESTE DIRECTE
1. PBI (proteinbound Iodine), a crei valoare normal este
de 48 g % ml, reprezint o metod de screening bun i ieftin de
determinare a iodului hormonal i a iodoproteinei
2. BEI (butanol extracted I) a crei valoare normal este de
3,57,5 g % ml, reprezint o metod de extragere a tiroxinei serice cu
butanol, ce elimin interferena cu I organic sau anorganic (IK)
Utilitate clinic : PBI-BEI reprezint un indicator al cantitii
de iodoprotein secretat, valori crescute ale acesteia caracteriznd gua
familial i tiroidita Hashimoto.

Metodele extrem de performante utilizate n prezent sunt


urmtoarele :
RIA metoda radio-imunologic
ILA metoda prin imuno-luminiscen
IEA metode enzimatice
ICLA metode prin imuno-chimio-luminiscen
IFA metoda prin fluorescen
Valori normale :
80

TT4 (T4total) = 50 120 g/L (65-155mmol/L)

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

TT3 (T3total) = 0,9 2 g/L (1,15-3mmol/L)


Calcitonina < 250 120 pg/ml (prin RIA)
TESTE INDIRECTE :
1. Aprecierea duratei QKd (ntre unda Q de pe ECG i
zgomotul arterial Korotkov diastolic, de pe FCG) .
Valoarea normal :185 235 msec.
Utilitate clinic :
valorile sczute < 150 msec. se ntlnesc n hipertiroidii
valorile crescute > 270 msec. se ntlnesc n hipotiroidii
2. Colesterolul i alte fracii lipidice nregistreaz valori
sczute n hipertiroidie i valori crescute n mixedem.
ALTE EXPLORRI :
1. Iodocaptarea tiroidian a I131 const n administrarea oral a
2040 Ci (la copii 5 Ci de I131) i determinarea la diferite
intervale de timp a radioactivitii la nivelul lojei tiroidiene.

Valori normale:
Captarea la

1 h : 0 12 %
3 h : 5 20 %
5 h : 10 20 %
24 h : 15 40 % (uneori 4050 %)

Utilitate clinic :
Valori sczute apar n hipofunciile tiroidiene primare (disgenezie,
tiroidectomie,

tiroidita

Hashimoto,
81

medicaie

antitiroidian)

sau

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

secundare (insuficiena hipofizar sau administrare de hormoni


tiroidieni).
Valori crescute se ntlnesc n hipertiroidie, gua endemic
(aviditate de iod). Diagnosticul diferenial ntre cele 2 afeciuni se face
prin testul Werner (testul inhibiiei cu triiodtironin), n cazul guei
endemice valorile radioiodcaptrii scznd dup test cu 3050% (inhibiia
retroactiv a secreiei de TSH)
2. Testul stimulrii cu TSH (Testul Querido) difereniaz
mixedemul primar (care nu rspunde la TSH) de cel secundar deficienei
hipofizare.
3. Vrsta osoas reprezint un indicator valoros n diagnosticul
hipotiroidismului congenital (caz n care vrsta osoas depete cu mult
vrsta taliei)
4. Testul STUDER-WYSS cu antitiroidiene de sintez permite
aprecierea cantitii endogene de TSH.
5. Teste imunologice
Mediatorii autoimunitii sunt autoanticorpii, limfocitele
autoreactive i citokinele.
Dozarea anticorpilor este cea mai folosit metod i se realizeaz
prin diferite metode, att clasice, ct i moderne, cum ar fi :
Testul de precipitare n gel de agar
Aglutinarea particulelor de latex
Reacia de hemaglutinare pasiv, cea mai rspndit i mai frecvent
utilizat

metod

imunologic

antitireoglobulin
Imunofluorescena indirect

82

pentru

explorarea

anticorpilor

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

II. 1.3. GLANDELE PARATIROIDELE


Principalul produs de sintez al celor 4 glande paratiroide poart
numele de

PTH

sau

hormon paratiroidian, cu rol deosebit n

meninerea echilibrului fosfo-calcic.


TESTE INDIRECTE BAZALE
1. Calcemia
Valoarea normal : 9-11 mg%ml ser (4,5 5,5 mEq/l)
2. Calciuria
Valoarea normal : 100-300 mg/24h
3. Fosfatemia
Valoarea normal : 3,4-5 mg%ml ser
Hiperfuncia paratiroidian se nsoete de hipercalcemie i
hipofosfatemie, n timp ce hipofuncia paratiroidian are ca semne
revelatoare hipocalcemia i hiperfosfatemia.
4. Magneziemia, potasiemia i pH-ul plasmatic, ale cror
valori sunt modificate n tetanie (hipomagneziemie,hiperpotasemie,
alcaloz)
5. Fosfataza alcalin seric prezint valori crescute n
hiperparatiroidie
6. Hidroxiprolina urinar nregistreaz valori crescute n
hiperparatiroidie.
Valorile normale :

adult = 1030 mg/zi/mp


1-10 ani = 40 90 mg/zi/mp

Determinarea are mare valoare n aprecierea evolutivitii


postterapeutice n hiperparatiroidii i acromegalie.
TESTE INDIRECTE DINAMICE
83

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

1. Testul de toleran la calciu (perfuzie i.v.) determin la


normali hipercalcemie, hiperfosfatemie i hipofosfaturie
2. Testul hipocalcemiei cu agenti chelatori (EDTA) determin
n hipoparatiroidism o hipocalcemie ndelungat (< 85 mg % dup 24 h)
3. Testul cu PTH (EllsworthHoward) se efectueaz n scopul
diferenierii hipoparatiroidiei de pseudohipoparatiroidism (la normali,
fosfaturia crete de 2,5 ori, n hipoparatiroidie de > 5 ori, iar n
pseudohipoparatiroidism nu se modific)
4. Testul cu cortizon n hipercalcemii nu normalizeaz hipercalcemia
din hiperparatiroidie
TESTE DIRECTE
1. Dozarea PTH, radioimunologic sau biologic, n vederea
precizrii diagnosticului de hiperparatiroidie (210 ng/ml ser) sau
hipoparatiroidie
Valori normale : 0,6 ng / ml ser
2. Dozarea radioimunologic a calcitoninei
Valori normale : 300 - 400 ng / ml ser
3. Alte dozari hormonale : tiroxina, cortizolul, estrogenii i
STH (hormoni ce intervin n metabolismul Ca+2 i care ajut la efectuarea
diagnosticului diferenial)
II.1.4. PANCREASUL ENDOCRIN
Produii de secreie ai pancreasului endocrin sunt reprezentai de
insulin

(hormon

hipoglicemiant)

glucagon

(hormon

hiperglicemiant).
1. Dozarea insulinemiei , biologic sau radioimunologic, prezint
interes n unele forme de diabet i n strile de hipoglicemie organic.
Dozare static :

jeun

84

< 20 UI / ml

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Dozare dinamic :

90 UI / ml

postprandial, la 1 h

20 +/-4 UI / ml

hiperglicemia provocat

2. Teste efectuate n diagnosticarea diabetului zaharat:


Dozarea glicemiei
TTGO (testul de toleran la glucoz oral)
TTGC (testul de toleran la glucozcortizon) pentru precizarea
diabetului latent (prediabet sau diabet chimic)
Dozarea calitativ a glicozuriei (cu reactiv Fehling) sau cantitativ
(colorimetric sau polarimetric)
Cercetarea corpilor cetonici n urin (reacia Legall)
Determinarea rezervei alcaline confirm, atunci cnd valorile sunt
sczute, existena cetoacidozei. Determinarea concomitent a pH-ului
sangvin permite clasificarea acidoacetozei diabetice .
3. Dozarea glucagonului seric prin metoda radioimunologic, folosind
un ser specific anti-glucagon ( valoarea normal : 80 pg / ml )
VII.1.5.GLANDELE SUPRARENALE
Glandele suprarenale sunt formate din dou zone cu
embriologie i funcii diferite :

CSR

(corticosuprarenala)

care

produce

hormonii

steroizi

(mineralocorticoizi, glucocorticoizi i hormoni sexoizi)


MSR

(medulosuprarenala)

care

sintetizeaz

(adrenalina, noradarenalina, dopamina)


a. CORTICOSUPRARENALA
TESTE INDIRECTE ALE CSR
85

catecolaminele

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

1. Tulburrile metabolismului glucidic (hiperglicemii


sdr.Cushing, hipoglicemii insuficien CSR)
2. Tulburrile electrolitice ale Na

i K+ (hiponatriemie,

hiperkaliemie, hipercalcemie, hiperazotemie prezente n insuficiena


CRS)
3. Hemoleucograma poate evidenia poliglobulie, leucocitoza
cu neutrofilie, limfopenie i eozinopenie (sdr. Cushing) sau modificri de
tip invers (boala Addison)
4. Testul Thorn reprezint un test indirect de evideniere a secreiei
de cortizol, dup stimularea cu ACTH (25u i.m.), prin intermediul
eozinopeniei (dac la normali eozinofilele scad cu peste 80 % la 4 ore, n
boala Addison scderea este mai puin accentuat, doar 50 %)
5. Testul de suprancrcare cu ap (RobinsonPowerKepler)
exploreaz eliminrile hidrice n insuficiena CSR (suprancrcarea cu
ap este eliminat tardiv de ctre aceti bolnavi; injectarea de cortizon
acetat 100 mg are ca efect corectarea acestei eliminri)
TESTE DIRECTE ALE CSR
TESTE BAZALE
Aprecierea activitii secretorii a glandei corticosuprarenale se
realizeaz prin dozri ale unor compui plasmatici i urinari. Dintre
acetia menionm :
1. Cortizolul plasmatic (metoda RIA, valoarea normal : 5-20
g / dl la ora 8; valoarea crete n sindromul Cushing i scade n
sindromul adrenogenital i insuficiena suprarenal)
2. 17OHcetosteroizii urinari (metoda fluorimetric, valoarea
normal : 3-7 mg / 24h; valoarea crete n sindromul Cushing i scade n
insuficiena suprarenalian)

86

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

3. ACTH bazal (metoda RIA, valoarea normal : 10-20 pg / ml


la ora 8; valoarea crete n toate formele de boal ACTH dependente)
TESTE DINAMICE
1. Testul cu ACTH, natural sau sintetic (Synacthen), n doz de
0,25 mg i.v. sau 0,5 i.m., difereniaz sindromul Cushing de adenoamele
suprarenaliene
2. Testul cu Metopiron
Dup administrarea a 2-3 mg metopiron la 24 ore, cortizolul se
dubleaz la ora 8, asociindu-se cu creterea 17-OH-CS. Testul are drept
scop testarea rezervei hipofizare de ACTH prin inhibiia secreiei de
cortizol care determin creterea secreiei de ACTH
3. Testul de inhibare a CSR cu dexametazon (Superprednol)
evideniaz prezena sau absena tumorilor CSR
4. Determinarea ritmului nictemeral al secreiei de cortizon
Se determin concentraia cortizolului plamatic la ora 8 (valoarea este
maxim) i 23 (valaorea aproape nedetectabil)
5. Testul cu insulin administrat i.v. (1 u/10kg corp), urmrinduse ca glicemia s scad la 40 mg%; astfel, hipooglicemia crete secreia
de ACTH i secundar, de cortizol

6. Testul de inhibare cu dexametazon


Dexametazona reprezint un glucocorticoid de sintez ce inhib
secreia de ACTH i de cortizol. Se administreaz 1 mg DXM la ora 23,
cu dozarea cortizolului la ora 8 (test over night). Normal, cortizolul
plasmatic scade sub 5 g/dl, ns n sindromul Cushing rmne crescut,
87

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

peste

10 g/dl. Este testul cheie n diagnosticul etiologic al acestui

sindrom.
b. MEDULOSUPRARENALA
Principala afeciune care apare la nivelul MSR este
feocromocitomul (tumor medulosuprarenal capabil s secrete
catecolamine n execs cu apariia de crize de HTA paroxistic).
TESTE INDIRECTE ALE MSR
1. TA atinge valori foarte mari, paroxistice, uneori depind
posibilitatea de determinare
2. Intolerana la glucide, cu creterea glicemiei jeun
3. Hemograma (Ht crete)
4. Hipercalcemie prin stimularea de ctre catecolamine a
paratiroidelor
5. Metabolismul bazal crete
TESTE DIRECTE ALE MSR
TESTE BAZALE reprezentate de :
1. Dozri urinare. Diagnosticul de feocromocitom se confirm
pe baza dozrii eliminrilor urinare de catecolamine i metabolii urinari
ai acestora (acid vanil-mandelic i metanefrinele totale).
Urina trebuie recoltat pe 24 ore i trebuie meninut la
temperaturi sczute, respectiv acidifiat, pacientul fiind n repaos la pat
ntreaga zi.
Noradrenalina i adrenalina < 500 g/24ore
Acidul vanil-mandelic

<

Metanefrinele

< 1,3 mg/24ore

2. Dozri plasmatice.
88

7 mg/24ore

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Concentraia catecolaminelor plasmatice are o valoare destul


de variabil, datorit factorilor de stress:
Noradrenalina

150 400 pg/ml

Adrenalina

25 100 pg/ml

Determinrile se realizeaz numai n laboratoare de strict


specialitate.
TESTE DINAMICE
Teste de supresie
1. Testul la fentolamin determin scderea rapid a valorilor
tensionale; fr a modifica valorile catecolaminelor, dup injectarea a 1-5
mg fentolamin i.v. Se folosete la pacienii hipertensivi la care
simptomatologia clinic sugereaz un feocromocitom.
Testele de stimulare
Prezint un risc crescut, motiv din care sunt foarte rar folosite.
Se utilizeaz histamina, tiramina, glucagonul, monitorizndu-se
permanent tensiunea arterial.
Se injecteaz i.v. 0,05 ng histamin sau 0,5 mg glucagon, ceea ce
are ca efect, la cei cu feocromocitom, creterea semnificativ a tensiunii
arteriale.
Un test special este testul presor la rece, constnd din
introducerea minilor n ap rece cu ghea (la 4 0C), ceea ce produce la
persoanele normale creterea tensiunii arteriale, pe cnd la cei cu
feocromocitom valorile TA nu se modific semnificativ.
II.1.6. GONADELE
a. Explorarea funcional a testicolului se realizeaz att prin teste
directe, ct i indirecte.
TESTE INDIRECTE

89

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

1. Cariotipul se poate stabili prin determinarea numrului de


cromozomi, care la persoanele normale este constituit din 22 perechi de
autosomi si 2 gonosomi , X i Z ; modificarea de tip 47 XXY corespunde
sdr. Klinefelter (azoospermie), iar XO/XY, disgeneziei testiculare i
malformaiilor organelor genitale extrene de tip sdr. Turner
2.Testul BarrBertram negativ - absena corpusculului cromatinian
indic cariotipul masculin (formula 46 XY) sau un sdr.Turner (45 XO)
3. Morfograma studiaz diferite repere somatice i relaiile care
exist ntre ele ( biacromial / bitrohanterian i vertexpubis /pubissol
au valori crescute n prezena androgenilor)
4.Vrsta osoas este accelerat sub aciunea osteogenic a androgenilor.
TESTE DIRECTE
1. Spermograma permite aprecierea funciei spermatogenetice a
testicolului. Se realizeaz examinarea morfologic a spermei mpreun cu
analiza biochimic, ce apreciaz funcia prostatei, epididimului i a
veziculelor seminale, deci capacitatea fertilizant a spermatozoizilor.
Numrul total de spermatozoizi normal nu trebuie s depeasc
40 milioane/ml, cu peste 30% avnd morfologie normal i viabilitate
peste 75%.
Se poate constata : sterilitate n 50 % cazuri, ceea ce corespunde
unui numr de 20 40 milioane spermatozoizi/ml , hipospermie sever <
20 milioane spermatozoizi/ml sau astenospermia, care se manifest prin
diminuarea mobilitii spermatozoizilor.
2. Alte determinri includ:
Testosteronul total plasmatic
17 cetosteroizii urinari
Gonadotrofinele hipofizare, FSH
90 i LH

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

b. Explorarea funcional a ovarului presupune explorarea


existenei ovulaiei i a secreiei hormonale respective.
TESTE INDIRECTE
1. Cariotipul cu formula 46 XX apare la femeia normal (45 XO
indic agenezia ovarian, iar 46 XY denot un testicol feminizant
2. Testul BarrBertram

evideniaz prezena corpusculului

cromatinian la femeia normal


3. Testarea ovulaiei

se realizeaz prin aprecierea nivelului

pregnandiolului urinar postovulator, ct i a progesteronului seric


TESTE DIRECTE
1. Dozarea estrogenilor n snge i urin
2. Dozarea progesteronului
3. Dozarea androgenilor
4. Dozarea FSH LH hipofizar
5. Dozarea gonadotrofinelor corionice (HCG) n cursul sarcinii
II.2.EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOSTRUCTURALI
II.2.1.PARAMETRII MACROSCOPICI
GLANDA HIPOFIZ
n scopul aprecierii integritii morfo-funcionale a hipofizei se
poate apela la :

1.)Radiografia de craniu, n cele 2 incidene (fa i profil) pentru


stabilirea formei i dimensiunilor eii turcesti
2.)Tomografia plan, n unele cazuri indispensabil

91

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

3.)Arteriografia cerebral i carotidian pentru precizarea


diagnosticului de tromboembolie sau de hematom intracranian, provocat
de discrinii
4.) Pneumoencefalografia (encefalografie gazoas fracionat)
pentru o bun vizualizare a cisternei opto-chiasmatice i a anomaliilor
locale
5.) Examenul oftalmologic (al cmpului vizual i a fundului de
ochi realizat cu ajutorul campimetrului Goldman) permite evidenierea
edemului papilar.
GLANDA TIROID
1.) Ecografia tiroidian
Examen ce utilizeaz un fascicol ultrasonic n scopul aprecierii
aspectului normal al glandei, cu o structur omogen, micronodular
(tiroida mbrac aspect de halter deformat, avnd diametrul
longitudinal de 68 cm i diametrul anter posterior de 23 cm) sau
patologic al glandei tiroide :
Gua

se prezint sub form de imagini ecodense, bine

delimitate, de tip solid (cea nodular) sau transonice, chistice


(cea coloidochistic)
Chistul

tiroidian

este

reprezentat

printr-o

formatiune

circumscris, transonic, cu peretele posterior ecogen

2. ) Scintigrama tiroidiana cu I131 ( 50 Ci ) sau Tc99 pertehnetat


(1Ci) (fig.11.1.), administrat oral, fr risc (T1/2 este redus), evideniaz
la 24 ore dup I131 sau 2 ore 92
dup Tc99

aspectul de fluture i

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

dimensiunile glandei, precum i zonele de hiper/hiporeactivitate (hot /


cold areas)

Fig. 8.1. Scintigrama tiroidian ntr-un caz de gu nodular


3. ) Biopsia tiroidian (puncia bioptic, biopsia intraoperatorie)
efectuat n scopul diferenierii nodulilor tiroidieni benigni de cei maligni
GLANDELE PARATIROIDE
1.) Ecografia paratiroidelor necesit utilizarea unor traductoare
cu frecvene mari (56 MHz). Se efectueaz n scopul
aprecierii aspectului normal (se descriu formaiuni ovalare, cu
dimensiuni de 10 12 mm i ecogenitate asemntoare cu cea
tiroidian) sau patologic
2.)Scintigrafia paratiroidian cu Metionin permite evidenierea
adenoamelor paratiroidiene cu dimensiuni apreciabile
93

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

3.) Radiografia osoas evideniaz n hiperparatiroidism rezorbii


subperiostale falangiene (n stadiu de debut) sau osteita fibrochistic (n
stadiu avansat)
4.) Biopsia osoas (din creasta iliac sau coaste) este relevant n
tumorile osoase i osteomalacie
GLANDELE SUPRARENALE
1.)Radiografia i tomografia abdominal i toracic este util
pentru evidenierea tumorilor (feocromocitomul)
2.) UIV - Pielografia i.v. i dovedete utilitatea n precizarea
diagnosticului de tumor suprarenalian, oferind i informaii asupra
anomaliilor renale cauzate de aceasta
3.) Retropneumoperitoneul presupune insuflare de aer n lojile
renale, este rar folosit astzi
4.) Scintigrafia suprarenalian cu colesterolseleniu marcat
precizeaz prezena i dimensiunile tumorii cromafine
5.) Arteriografia renal i suprarenal selectiv i flebografia
ofera informaii suplimentare extrem de utile
6.)Tomografia computerizat permite vizualizarea direct a
suprarenalelor i astzi nlocuiete cu succes celelalte metode imagistice.
TESTICOLUL
1.) Biopsia testicular superficial exploreaz linia spermatic, n
caz de sterilitate masculin.

OVARUL
94

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

1.) Histerosalpingografia

exploreaz permeabilitatea cii de

trecere a ovulului i a spermatozoizilor pn la nivelul trompei


uterine, unde are loc ovulaia fig. 8.2.

Fig. 8.2. Histerosalpingografie (aspect normal)

II.2.2. PARAMETRII MICROSCOPICI


1.) Biopsia de endometru evideniaz un aspect proliferativ
(preovulator) i un aspect secretor, cu glande ramificate productive
(postovulator)
2.) Frotiul citovaginal indic modificrile ciclice ale mucoasei
tractului genital feminin; se evideniaz astfel aspectul de frotiu curat
(preovulator) i frotiu murdar , cu celule bazofile, n placarde, cu
bacterii i leucocite (postovulator) fig.8.3.
3.) Mucusul cervical n perioada preovulatorie este fluid i elastic
n timp ce n perioada postovulatorie, este mai vscos i friabil (cu aspect
de ferig prin uscarea lamelei)
95

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Fig. 8.3.- Frotiul cito-vaginal


II.3. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI
II.3.1.TIROIDA
Reflexograma achilean reprezint un indicator al excitabilitii
neuromusculare i poate suferi modificri n afeciunile endocrine.
Se msoar timpul de rspuns contractil al muchiului triceps sural
dup excitarea mecanic a tendonului lui Achile i se nregistreaz
rspunsul obinut sub forma unei curbe caracteristice, utilizind un
fotomograf.
Tehnica presupune urmtoarele etape :
pacientul este aezat pe scaun, avnd gambele i picioarele dezgolite
se percut tendonul lui Achile cu ciocnelul de reflexe
se alege cel mai intens rspuns reflex i se nregistreaz grafic
Traseul obinut prezint 3 timpi i anume : timpul de conducere
nervoas (ntre momentul aplicrii stimulului i cel al

declanrii

rspunsului reflex), timpul contrciei musculare rapide i timpul de


relaxare iniial rapid i apoi, lent
96

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Valori normale : < 40 ani

260 340 msec.

> 40 ani

280 360 msec.

Valori sczute indic o hiperexcitabilitate muscular (spasmofilie ,


hipertiroidie, tratamentul cu steroizi i estrogeni), n timp ce valorile
crescute

indic

hipoexcitabilitate

muscular

(hipotiroidie,

hipoparatiroidie, ATS, obezitate, boala Addison, DZ, tratamentul cu


Propranolol, Rezerpin i K+)
n cazul absenei rspunsului reflex achilean se va ncerca obinerea
reflexului rotulian, metod mai puin fidel.
II.3.2. PARATIROIDELE
a. Electromiograma (Testul garoului) efectuat n scopul aprecierii
hiperexcitabilitatii neuromusculare n cazurile de tetanie latent.
Tehnica :
Dup dezinfecia prealabil cu alcool, se introduce acul electrod n
primul spaiu interosos dorsal al minii. Se va aplica garoul (maneta unui
tensiometru) pe brat, ridicnd presiunea aerului n aceasta pn la valori
superioare TA maxime, realiznd astfel o ischemie ce se va menine 10
minute. Se ridic apoi garoul i se ateapt 5 minute, dup care studiem
electromiograma. n completarea probei, pacientul execut proba de
hiperpnee (1-3 minute), cu respiraii ample i frecven de 1516
respiraii minut.
Interpretare : Proba este onsiderat pozitiv n momentul
apariiei activitii bioelectrice repetitive (dublete, triplete, multiplete) i
spontane, care dureaz 12 minute, n cursul sau dup perioada de
hiperpnee fig. 8.4.

97

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Fig. 8.4. Aspect EMG n spasmofilie (proba garoului)


b.

Electroencefalograma

prezint

aspect

modificat

hipoparatiroidism i tetanie, tip iritativ difuz, cu salve hipersincrone de


unde theta sau delta dup activarea prin hiperpnee timp de 3 minute sau
SLI (stimularea luminoas intermitent).
II.4. EXPLORAREA PARAMETRILOR TERMICI
II.4.1.OVARUL
Temperatura bazal

msurat dimineaa, rectal sau bucal,

nregistreaz n cursul unui ciclu ovulator, o curb cu aspect difazic (mai


sczut n timpul secreiei estrogenice i mai ridicat, n timpul celei
progesteronice)
II.5. ALTE EXPLORARI
II.5.1. Determinarea metabolismului bazal
Metoda urmrete stabilirea aproximativ a consumului energetic
de baz al unei persoane, adic doar cantitatea de energie necesar
meninerii funciilor vitale.
Determinarea se va realiza cu pacientul n repaus, numai dup un
repaus alimentar de 12 ore ; nu se va administra nici o medicaie naintea
determinrilor.
Subiectul este acoperit cu o ptur pentru a evita consumul
energetic necesar meninerii temperaturii corpului n limite fiziologice.
98

EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN I REPRODUCTOR

Se vor determina TA i pulsul, urmnd a se repeta determinrile de


3 ori la interval de timp de 12 minute, cu calcularea valorilor medii
pentru frecvena pulsului i pentru amplitudinea TA dup formula :
A TA = TA max TA min
Valorile obinute se vor introduce pe o nomogram de calcul sau n
urmtoarele formule de calcul :
I. Formula Read :

MB% = 0,75 x ( Puls + ATA x 0,74 ) 72

II. Formula Gale :

MB % = ( Puls + ATA ) - 111

Interpretarea rezultatelor arat c valorile crescute se ntlnesc la


aproximativ 95 % din hipertiroidieni, n timp ce valorile sczute se
ntlesc la aproximativ 80 % din hipotiroidieni.

99