You are on page 1of 6

Cazul clinic Nr.

1
Pacientul N., bărbat în vârstă de 45 ani, se prezintă la medic cu acuze la tuse seacă permanentă,
durere periodică în regiunea cutiei toracice, dispnee la efort fizic moderat. Acuzele sus-numite se
manifestă timp de 5 ani.
Timp de 13 ani lucrează la uzina de producere a ceramicii. Este supus acțiunii substan țelor
nocive – prafului industrial, care conține dioxid de Siliciu.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: la inspecție – starea generală relativ satisfăcătoare.
FMR – 18 în minut. Percutor deasupra ariilor pulmonare se stabileşte sunet pulmonar clar. La
auscultație – respirație veziculară, în ariile inferiolaterale – diminuată, raluri uscate unice.
Hemograma: Analiza generală a sângelui: Eritrocite – 4,1 • 1012/l, hemoglobina 130 g/l,
reticulocite 42 ‰, eritrocite cu granulaţie basophilică 66 ‰, leucocite 6,7 • 10 9/l, VSH 11
mm/oră.
Explorarea funcţională respiratorie: FVC – 68%, VEMS – 70%.
Radiologic: desenul pulmonar accentuat şi deformat bilateral, difuz; opacităţi nodulare rotunde
bilaterale simetrice de d 1-2 mm, de formă rotunjită, în câmpurile pulmonare inferioare şi medii.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.
Răspuns.
Diagnosticul: Silicoză cronică gr. I, forma nodulară. Emfizem pulmonar. IR gr. I
Principiile de tratament: simptomatic şi vizează ameliorarea simptomelor, prevenire
complicaţiilor.
Doze mici de Prednisolon (20-30 mg pe zi) timp de 1-2 luni, 1-2 ori pe an în asociere cu remedii
antituberculoase.
Tratamentul bronşitei (bronhodilatatoare, expectorante, mucolitici).
Fizioterapie: Inhalaţii bazice umede cu Sol 2% de Hidrocarbonat de Na 38-40 grade timp de 5-7
min. 10 zile. Gimnastică respiratorie.

jena toracică însoţită. peste 15-20 minute după expunere la metilmercaptofos prezenta acuze la cefalee pronunţată. Întreruperea pătrunderii de toxic în organism: decontaminarea tegumentelor. Reactivatori de colinesterază trebuie administraţi precoce. lucrător la gospodăria agricolă. instructaj de protecţie. conjunctivelor cu apă. Se apreciază edemaţierea feţii. pulverizarea dimineaţa sau seara. tulburări de coordonare. părului. Tratamentul: 1. reacţia la lumină slabă. cu predominare în regiunea temporală. tahicardie (>120/min). pentru a combate efectele nicotinice. lăcrimare. lăcrimare. diaree. 3.05 mg/kg la 5-10 minute până la apariţia semnelor de atropinizare (midriaza. scăderea memoriei. Profilaxie . colici abdominale. Antidotul specific acestui tip de intoxicaţie este atropina administrată în doza de 0. apoi doza de întreţinere trebuie repetată câteva zile. contracţii ale grupurilor separate de muşchi. bărbat în vârstă de 28 ani. slăbiciuni în membre. motorii. Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Răspuns: Diagnosticul: Intoxicaţie acută cu compuşi fosfororganici (metilmercaptofos). atenuate. Tonusul muscular şi reflexele sunt scăzute. TA 100/60 mm Hg. fasciculaţii musculare.. 2 Pacientul I. 4. ochelari) corect utilizat şi întreţinut. Pulsul – 55 bătăi pe minut. repetat la 4-6 ore. în direcţia vântului. greaţă. cu dereglarea vederii la distanţă. evoluţia maladiei cu debut acut. salivaţie. . transpiraţii abundente. nelinişte. Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală de gravitate medie-alterată. Se va determina vărsătura şi se va efectua spălături gastrice. dereglări de somn. săpun sau soluţie bicarbonat de sodiu 5%. anorexie.echipament de protecţie (combinezon de lucru. halucinaţii tranzitorii. hipersalivaţie. amimie.Cazul Clinic Nr. măsuri de protecţie. uscăciunea tegumentelor şi mucoaselor bucale şi nazale. se evidenţiază disatrie. Pacientul este îngrijorat. mai multe zile. mioză moderată. 2. foselor nazale. salivaţie abundentă. vertije. Se administrează Toxogonin în doza de 4-8 mg/ kg intra-venos sau intra-muscular. Zgomotele cardiace ritmice. scăderea văzului. este îngreuiată respiraţia (predominant în actul inspirator). ataxie.

2. piept – un amestec fierbinte de polychlorpinen şi heptaclor. braţe. Examenul clinic şi paraclinic: Starea bolnavului este gravă-alterată. Ulterior se va administra un purgativ salin. atenuate. hiperhidroză. inclusiv părul. corecţia dezechilibrelor hidroelectrolitice). Limitele matităţii relative a cordului sunt normale. Având în vedere că nu există un antidot specific. aritmic. 3 Pacientul T. S-a spălat pe faţă şi pe mâni cu apă. FR 26 în min. vertije. Administratrea de colesteramină reduce indirect absorbţia la nivelul circuitului enterohepatic. parestezii ale extremităţilor.Cazul Clinic Nr. A doua zi au apărut slăbiciune generală greţuri. la încărcarea buteliei cu pesticide. Decontaminarea ochiului se va face prin spălarea acestuia cu un jet de apă sau cu o soluţie de bicarbonat de sodiu 3%. Principiile de tratament: 1. tranzit accelerat. 3. dezbrăcarea completă a bolnavului şi spălarea sa pe tot corpul. ___________________________________________________________________ Răspuns. Vizând agravarea stării bolnavului a fost internat în staţionar.. 4. lucrător agricol. La internare bolnavul prezenta acuze cefalee. Percutor asupra câmpurilor pulmonare – sonoritate pulmonară. pe care şi le-a aspirat. fiind angajat ca distribuitor în livrarea acestora către gospodarii. În caz de absorbţie pe cale digestivă se vor provoca vărsături. Zgomotele cardiace aritmice. accidental dintr-un furtun s-a revărsat pe faţă. Întreruperea imediată a expunerii la toxic. în vârstă de 32 ani. tremor. fiind contraindicate cele uleioase. dovedindu-şi eficienţa în tratament. dureri abdominale. Acrocianoză. Diagnosticul: Intoxicaţie acută cu compuşi clororganici (policloropinen şi heptaclor). în minut.labilitate emoţională. Tensiunea arterială 100/60 mm Hg. Maladia a debutat brusc. . Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul. În procesul de activitate. Respiraţie aspră. având în vedere liposolubilitatea toxinului. dificultăţi de respiraţie. cu apă din abundenţă şi săpun. Din partea sistemul nervos se apreciază . forma moderată de gravitate. reflexele osteo-tendinoase accentuate. urmate de spălătură gastrică. ataxie. cel puţin timp de o jumătate de minut. participa activ în polenizare cu pesticide (polychlorpinen şi heptaclor) a pomilor fructiferi şi a culturilor cerealiere pentru gospodăriile agricole. Pulsul 98/minut. se va face un tratament simptomatic (la indicaţii – anticonvulsive. dermografism roşu. vărsături. de o calitate satisfăcătoare.

. se determină deformaţie nepronunţată a articulaţiilor interfalangiene. cu diminuarea lor peste 10-15 minute după începutul lucrului. picioarelor. tulburări uşoare a sensibilităţii falangelor terminale. determinată de acţiunea locală a vibraţiei (sindromul vasospastic periferic al extremităţilor superioare cu angiospasm frecvent la nivelul degetelor. cu diminuarea debitului arterial. dipiridamol. În tratamentul tulburărilor neuro-vasculare şi sindromului dolor pronunţat se recomandă administrarea în combinaţie a ganglioblocanţilor (pahicarpină. bărbat în vârstă de 38 ani. Radiologic: articulaţiile radio-carpiene. Se manifestă o transpirare sporită a mâinilor. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Răspuns. plasmafereza în cazuri foarte severe. oasele carpiene cu mici focare de îngroşare a ţesutului osos cu modificări degenerativ-distrofice în articulaţii. 2. vârful degetelor sunt edemaţiate şi cianotice. cu predominarea stării spastico-atonice a capilarelor. activează pe parcurs de 14 ani ca formator de vibrocondensare a betonului . Hpercheratoza se manifestă sub formă de nişte formaţiuni netede. 4. La capilaroscopie – accentuarea modificărilor la ambele mâini. Examenul obiectiv şi paraclinic a relevat: Mâinile sunt reci la palpare. termice pe degete ci şi pe antebraţ. muşchii sunt dureroşi.. accese spontane de înălbire a degetelor ambelor mâini. Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul. pale. dureri periodice. lidază parenteral. în articulaţiile mâinilor. 5. 3. Se apreciază dereglarea sensibilităţii algice. pentoxifilin. reducerea adezivităţii şi agregării plachetare şi reducerea vâscozităţii sanguine şi a formării microenbolilor (inhibitorii canalelor lente de calciu. situate pe partea dorsală a articulaţiilor interfalangiene. hexoniu) cu holinolitice de acţiune centrală în doze mici şi preparate vasodilatatoare (acid nicotinic. Tratament fizioterapeutic. Excluderea temporară sau completă a acţiunii trepidaţiei şi a altor factori nocivi (solicitarea fizică. ganglioblocatori. care devin observate la spălarea lor cu apă rece sau la suprarăcire totală. prezentând acuze la dureri în centura scapulară. Diagnosticul: Boala de trepidaţie. labilitate emoţională. S-a adresat la medic. suprarăceală) asupra organismului. Se consideră bolnav de aproximativ 8 ani.Cazul clinic Nr. În tratamentul sindromului dolor pronunţat se practică blocadele paravertebrale segmentare şi paraarticulare cu novocaină sau lidocaină cu hidrocortizon. tratamentul chirurgical (simpatectomia cervicală. halidor). gradul II. dereglări de somn. Pulsaţia arterelor dorsale plantare este diminuată.betonist. Sindromul de polineuropatie vegeto-sensorie a extremităţilor superioare cu modificări distrofice la nivelul mîinilor şi centurii scapulare). amprentele digitale sunt şterse. care este extrem de rar practicată în prezent). Ameliorarea microcirculaţiei şi a hemodinamicii periferice: reducerea vasospasmului prin utilizarea terapiei vasodilatatatoare periferice . vasoprostanul. Se determină miofasciite şi miozite ale muşchilor centurii scapulare şi tendomiozite ale antebraţului.4 Bolnavul C. Pacientul prezintă acuze la senzaţie de „furnicături” în membrele superioare şi inferioare. Principiile de tratament: 1. prostanoizii). vasodilatatoare periferice. preponderent pe parcursul nopţii. La palpare se estimează o îngroşare de tip miofasciculită a muşchilor suprascapulari şi muşchilor antebraţului.

5 zile consecutiv. Diagnosticul: Intoxicaţie cronică cu plumb stadiul II. sindrom anemic. bărbat în vârstă de 42 de ani. Tratament simptomatic: cu scopul ameliorării sindromului dolor abdominal – termofor pe abdomen. B6 1ml . 2. .Cazul clinic Nr. peste 300 µg/. Tensiunea arterială 160/90 mm Hg. cu iradiere în lombe. (colica saturnină.5% i/m peste o zi. de o calitate satisfăcătoare. raluri nu-s. Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul. Lavaj gastric cu soluţii care precipită plumbul sub formă de sulfat insolubil (sulfat de sodiu. Sol Vit.doza este de 1-1. regulat. eritrocite cu granulaţii basofile 66 ‰-. Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Poziţia pacientului în formă de „cocoş de puşcă”. Hemograma: hemoglobina 110 g/l.1 • 1012/l.20 mg/kg/corp în perfuzie lentă în 500 ml glucoză timp de 4 ore. Apariţia plângerilor a fost precedată de un gust neplăcut în gură.. 5. reticulocite 42 ‰. eritrocite 3. leucocite 7. Penicillamina . Abdomenul e normal conformat. sonore. VSH 11 mm/oră. fatigabilitate. 6. Zgomotele cardiace ritmice. 4.7 • 109/l.1ml i/m. astenie. Administrare de EDTA . activează la uzina producătoare de acumulatoare. La palpare . cu plăci de plumb. Limitele matitatii cardiace normale. _________________________________________________________________________ Răspuns. Coproporfirine în urina. Puls 60 batai pe minut. Bolnavul se prezintă la medic prezentând acuze la dureri de mare intensitate difuze în întreg abdomenul.5 g/zi. Întreruperea contactului profesional cu plumbul. Respiraţie veziculară.08 мг/л de plumb. sulfat de magneziu). Platifilin 0. la nivelul marginii libere a gingiei se apreciază lizereul gingival cenuşiu. constipaţii. 3. C. În urină se apreciază 0. sub controlul plumbemiei.2% . Vitaminoterapie: Vit. spasmolitice – Sol. sindrom astenovegetativ). anorexie greţuri. limba saburată.se constată sensibilitate periombilicală şi cedează la presiunea profundă a abdomenului. 5 Pacientul P. Principiile de tratament: 1.

2 • 109/l. corticosteroizi. Peste 3 ore după aflarea în mediu nociv la muncitor au apărut acuze la: tuse seacă. severitate moderată. administratrea de oxigen umidificat. somnolenţă. În timpul lucrului. mers nesigur. atenuate. în legătură cu încălcarea ermetizării procesului de producere a survenit o scurgere de gaz. Limitele matităţii cardiace sunt în limitele normei. Principiile de tratament: Întreruperea pătrunderii de toxic în organism. după caracterul producerii ar putea fi vaporii benzenului. fatigabilitate.7 • 1012/l. Pulsul 92 bătăi pe minut. Ficatul la nivelul rebordului costal drept. regulat. indolor. Intoxicaţie acută cu benzen. Pe parcurs starea cu agravare: au apărut vertije. stare de euforie. macrocitoza si hipercromie. trombocite 100 • 109/l. bărbat în vârstă de 42 de ani. leucocite 3. scoaterea subiectului din mediu. Tratament de dezintoxicare (perfuzii cu soluţie de glucoză). disfonie. Tegumentele şi mucoasele roz-pale. Abdomenul moale. hiperhidroză palmelor. cefalee. dispnee la efort. Urograma: prezenţa fenolilor în urina: fenoli total: 200mg/l. eritrocite 3. Hemograma. Tensiunea arterială 110/70 mm Hg.. Tremurul degetelor ale mâinilor întinse. Zgomotele cardiace ritmice. Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul _________________________________________________________________________ Răspuns. vitaminoterapie. raluri nu-s. activează timp de 17 de ani la combinatul chimic în producerea substanţelor pentru industria de parfumerie.Cazul clinic Nr. slăbiciune generală. . FR .26 în min. dermografism roşu aprins. antibiotice. Respiraţie veziculară. 6 Pacientul A. Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală este de gravitate medie-alterată.