Prueba de esfuerzo

HAIDER HOMEZ R

FELLOW CARDIOPEDIATRIA
2014
FUVL - ICESI

Prueba de esfuerzo en niños
• En adultos la prueba es usada casi
exclusivamente para detectar isquemia
• Niños las indicaciones son mas amplias
• En los niños con cardiopatia, es dificil de evaluar
la capacidad de ejercicio por parte de los padres,
nunca han tenido una experiencia “normal”

Prueba de esfuerzo en
niños

Prueba de esfuerzo en niños INDICACIONES .

Prueba de esfuerzo en niños • Evalua los efectos de las cardiopatias y de sus tratamientos en los sistemas respiratorio y cardiovascular • Nos sirve para tomar desiciones de manejo • Tambien para confirmar o descartar condiciones como las arritmias • Para dar confianza al niño y a la familia • pronostico .

Prueba de esfuerzo en niños .

RIESGOS RELATIVOS .

RIESGOS RELATIVOS PRUEBA DE ESFUERZO EN NIÑOS .

Prueba de esfuerzo en niños .

No se debe realizar el test si: • Si la persona tiene una infección aguda. que pudiera colocar al paciente en riesgo .Prueba de esfuerzo en niños PROCEDIMIENTO Un análisis de los posibles beneficios contra los riesgos es mandatorio antes de solicitar el test. • Exacerbación aguda de una enfermedad crónica • O condición clínica inestable.

• Cuando los equipos fallan • Cuando los sx y síntomas indican que el continuar el estudio puede comprometer al paciente • Caída en la presión sistólica.Prueba de esfuerzo en niños TERMINACION DE LA PRUEBA • La prueba debe terminar cuando los hallazgos diagnosticos. han sido establecidos y posteriores resultados de la prueba no darán mas información. hipertension sistólica mayor 250. alargamiento del qtc mas de 500 ms. incremento de las ectopias ventriculares. diastólica mayor 125 mm hg. aplanamiento o descenso de 3 mm del segmento st. caída de mas de 10 puntos de las saturacion basal del paciente. con incremento del trabajo cardiaco incluyendo tripletas . acitvacion de un bloqueo atrioventricular .

mareos u otros síntomas que indiquen gasto cardiaco bajo • progresiva disminución en la tensión arterial sistólica con aumento del trabajo • disnea que el paciente la encuentre intolerable • taquicardia que el paciente la encuentre intolerable . mareos u otros sintomas que indiquen insuficiente gasto cardiaco • falla del corazón en aumentar la fc con el ejercicio y extrema fatiga .Prueba de esfuerzo en niños TERMINACION DE LA PRUEBA • disminución en la frecuencia ventricular con incremento del trabajo asociado a extrema fatiga .

• En otros casos se dice que es cuando alcanza fc max 200 en banda o mayor 195 en bicicleta . o sea cuando no hay incremento entre estados de mas de 2ml/K/mto. esto ocurre en cerca de la mitad de los niños.Prueba de esfuerzo en niños TERMINACION DE LA PRUEBA • Se define que un esfuerzo fue máximo cuando se alcanza el vo2 meseta.

Prueba de esfuerzo en niños .

igual que un control de la humedad entre 50 a 60% • Un espacio suficiente y amplio para la ubicación de todos los equipos • Y también se requiere una adecuada iluminación • Personal capacitado. .Prueba de esfuerzo en niños ESPACIO FISICO • Se requiere un adecuado espacio y control del clima( 20 a 24 º).

una información escrita acerca del test. como por ejemplo • no consumir café . asi como las condiciones que tiene que tener el paciente . o comidas pesadas dentro de las 2 a 3 horas antes del test. . • venir con ropa confortable. preferiblemente shorts y camisetas. incluyendo bebidas energizantes.Prueba de esfuerzo en niños PROCEDIMIENTOS PRETEST • Es útil dar al paciente y a la familia.

capaz de mostrar simultáneamente por lo menos 3 derivaciones • Espirómetro • Tensiómetro • Toma de oxigeno y de succión .Prueba de esfuerzo en niños EQUIPOS • Banda sin fin • Equipo de reanimación • Cicla ergométrica • Pulso oximetro • Calorímetro indirecto • Detector de flujo doppler • Electrocardiógrafo de 12 o 15 derivaciones .

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Prueba de esfuerzo en niños EQUIPOS Banda sin fin: • El ejercicio usualmente comienza con una caminata despacio.5 . inicialmente 25 watts y se aumenta en incremento de 12. dependiendo de la edad y el nivel de estado físico . aprox 2 millas x hora.5 a 25 watts por estado. para el niños usualmente 50 a 90 rpm. son mas apropiados en obesos y en pacientes desacondicionados Bicicleta • La velocidad de pedaleo debe ser a un ritmo confortable.1 mph en cada estado o una elevación de 2 a 3 por ciento en cada estado. se va aumentando 0. • Protocolos de caminata.

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otras nos miden también volumen pulmonar. gasto cardiaco. la parte superior esta mas quieta y es mas facil medir ta y el ekg. los valores máximos de consumo de oxigeno son mas altos que en la cicla. si se requieren tomas sanguíneas. se puede utilizar en niños mas grandes. otro factor a favor es que lo pueden hacer desde los 3 años • A favor de la cicla.Prueba de esfuerzo en niños EQUIPOS • Se dice que la banda sin fin . . • mediante el co2 producido . es mas fácil de transportar. y que el niño tiene que sostener el ritmo a diferencia que la cicla. sat o2. ocupa menos espacio . utilizan mas músculos. volumen tidal. ( en bicicleta se puede hacer desde los 6 años • Calorímetro indirecto: nos mide la fracción de oxigeno y co2 expirados. y el consumo de oxigeno fr. o medir sato2. ventilación minuto.

• El protocolo debe ser pensado para que el paciente alcanze su limite de tolerancia entre 10 +. se utiliza mas si se van a tomar muestra sanguínea. 2 a 3 mtos de ejercicio con 1 o2 mtos de descanso. o en niños que tienen baja tolerancia al ejercicio . tienen rampa y estados de incremento. Discontinuos: • Se le permite al niño descansar .Prueba de esfuerzo en niños PROTOCOLOS • El protocolo seleccionado dependerá del propósito del test y de las características del paciente.2 mtos Continuos: • Sin periodos de descanso. lactato o glucosa. Aprox entre 9 a 14 mtos.

Rata de trabajo constante ( 5 a 10 mtos) Siempre precedido de: a. Incremento multiestadios ( cada 2 a 3 mtos) 2. o incremento continuo ( rampa) 3. Incremento progresivo (cada mto). Línea de base ( 3 mtos) b. Recuperacion ( 5 a 10 mtos) . Calentamiento ( 3 mtos) c.Prueba de esfuerzo en niños PROTOCOLOS 1.

Prueba de esfuerzo en niños .

busca principalmente la estimación del vo2 maximo. que puede ser obtenido fácilmente con equipos modernos • BRUCE and BALKE en la banda • JAMES y MCMASTER en la cicla .Prueba de esfuerzo en niños PROTOCOLOS INCREMENTAL MULTIESTADIOS • Cada 2 a 3 minutos con un pseudo estadio entre cada estado • Es el tipo de protocolo mas comúnmente utilizado .

• Puede ser usada en sujetos de todas las edades • Pero también tiene desventajas como : • El trabajo que se incrementa entre estadios.Prueba de esfuerzo en niños PROTOCOLOS • PROTOCOLO DE BRUCE: fue originalmente diseñado para dx enfermedad coronaria en adultos. es muy grande con lo cual hay una tendencia a que el sujeto quiera terminar en el primer minuto de cada estadio • En sujetos bien entrenados . los primero 4 estadios son muy lentos llevando al aburrimiento • Los estadios de 3 minutos son muy largos y los niños se aburren y distraen .

Prueba de esfuerzo en
niños

Prueba de esfuerzo en niños

Prueba de esfuerzo en niños
PROTOCOLOS

• PROTOCOLO BALKE:
• Este protocolo solo incrementa la pendiente , mientras
la velocidad se mantiene constante 3,5 millas por
horas.
• Lo ideal es de 8 a 10 mtos
• También hay versiones de Balke modificado, y es
usado en pacientes con enfermedades crónicas.
• Y también hay modificaciones de protocolo balke ,
corriendo para deportistas

Prueba de esfuerzo en niños
PROTOCOLOS EN CICLA

• PROTOCOLO DE JAMES

• Separa 3 protocolos de ejercicio en 3 estadios de
3 minutos, a predeterminado trabajo , basados en
edad , genero y superficie corporal,
• PROTOCOLO MCMASTER
• Separa a los sujetos en 3 protocolos específicos
de ejercicio, de 2 minutos de estadio, a
determinado rata de trabajo basado en genero, y
altura,

Prueba de esfuerzo en niños PROTOCOLOS CICLOERGOMETRICOS DE INCREMENTO PROGRESIVO • En esta categoría. se incluye incremento continuo ( rampa) y los protocolos en los cuales cada estadios es de 1 minuto • este tipo de protocolo. es de 20 25 W/min • en niños desacondicionado y niños pequeños es de 10 W/mto • para niños sin enfermedad el incremento de 3. da respuesta en un corto periodo de tiempo • el incremento de la rata de trabajo por minutos.5 W//k/mto ha sido sugerido .

10 mtos. de duración entre 5 . también es un riesgo de muerte. . • Al parecer la fc máxima es predictor de riesgo de muerte • Igualmente el tiempo que tome en retornar la fc a los valores normales. se esta volviendo mas común como alternativa a los test de ejercicio máximo.Prueba de esfuerzo en niños PROTOCOLO DE RATA CONSTANTE DE TRABAJO • Este tipo de test de rata constante de trabajo submaximo.

.Prueba de esfuerzo en niños CAMINATA DE 6 MINUTOS • La caminata ha sido usada ampliamente en chf y en estudios de medicamentos para hipertensión pulmonar • Es fácil de desarrollar. y otros factores. la sato2 y la percepción • El test es fuertemente influenciado por la motivación del paciente y otros factores como la longitud de las piernas. • La fc. • Portable pulsooximetro . . pero el ekg y el ritmo cardiaco no son monitorizados • La medición primaria derivada del test es la distancia caminada en los 6 minutos. • El test requiere que el paciente camine lo mas que sea posible durante 6 minutos. y no requiere muchos equipos. el paciente puede parar y descansar si es necesario.

Prueba de esfuerzo en niños .

PROTOCOLO DE STRESS FARMACOLOGICO .

cuando desarrolla isquemia • La adenosina se utiliza a 140 mcg k mto por 6 minutos. aquellos que aumentan el consumo de oxigeno y aquellos que causan vasodilatación coronaria. . • Hay 2 tipos de mdtos. • El esmolol se utiliza para revertir los efectos de la dobutamina . • El ecocardiograma se realiza mientras dure la infusión. • Atropina es necesaria en cerca de 2/3 de los pacientes. • Dobutamina e isoproterenol son ejemplos de aumento de consumo O2 y La adenosina causa dilatación de las arterias coronarias • La dobutamina puede ser administrada desde 10 a 50 mcg k mto en estadios de 3 a 5 mtos.Prueba de esfuerzo en niños PROTOCOLO DE STRESS FARMACOLOGICO • Se realiza cuando la prueba de ejercicio no se puede realizar. se necesita bombas de infusión.

.Prueba de esfuerzo en niños PRUEBA DE EJERCICIO CON MONITORIZACION EKG • Se utiliza en los paciente para la evaluación con conocida o sospecha de disturbios del ritmo.

Prueba de esfuerzo en niños PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR .

PRUEBA DE ESFUERZO EN NIÑOS PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR (CPET) .

.Prueba de esfuerzo en niños PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR (CPET) En adicion a los datos obtenidos en la prueba con solo monitorización ekg. • concentracion Co2 • concentración o2 • volumen expirado • volumen de co2 • volumen de o2 • po2 y pco2 tidal final . la prueba de ejercicio cardiopulmonar tiene datos obtenidos de la mediciones del gas expirado.

• Vo2 = Q/ cao2.cvo2 . cerca de la mitad de los niños desacondicionados y niños con icc no alcanzan la meseta. esta medida es la mejor exponente de la medicion de capacidad cardiorespiratoria de un niño ( es calculado como el promedio de los últimos 30 segundos de el ejercicio pico) . por el cuerpo durante el ejercicio.Prueba de esfuerzo en niños PICO DE CONSUMO DE OXIGENO ( PEAK VO2) • Es el máximo volumen de oxigeno consumido ( vo2 max).

y enfermedad • La medida del vo2 es ml o2/kg/mto . • Genética.Prueba de esfuerzo en niños PICO DE CONSUMO DE OXIGENO ( PEAK VO2) • Debido a que el pico de vo2 es usualmente limitado por la capacidad de oxigeno que puede ser entregados a los musculos en ejercicio por el sistema cardiocirculatorio. este parámetro es considerado uno de los mejores para determinar la función cardiopulmonar. densidad mitocondrial. tamaño del cuerpo. • Los factores que lo pueden limitar son la actividad enzimática aerobica. densidad capilar. concentración de hb.

obesidad mórbida. enfermedades pulmonares. y el tejido adiposo virtualmente no consume oxigeno • El pico vo2 ha sido hallado como un factor independiente predictor de muerte u hospitalización en pacientes con pop de t fallot. daría una función desproporcionadamente baja. • En pacientes con fontan . htp.6 ml k mto fue asociado a un riesgo de mortalidad 7. uso de betabloqueadores bloqueo av. las lesiones estenoticas. y falla cardiaca.5 veces mas alto que los paciente con valores mas altos . • En la obesidad hay que recordar que el pico vo2 normalizado al peso. un pico menor de 16. cardiomiopatías. distrofia muscular. deshidratación.Prueba de esfuerzo en niños PICO DE CONSUMO DE OXIGENO ( PEAK VO2) • Otros factores que pueden afectar el consumo pico de oxigeno. switch arterial. cifoescoliosis.

y puede servir como validación independiente del pico de vo2 • Esta cantidad es fácilmente medida en una ciclaergometro. .Prueba de esfuerzo en niños PICO DE TRABAJO • Mucha gente convierte energía química en energía mecánica con un nivel similar de eficiencia. consecuentemente la cantidad de trabajo desarrollada en un determinado pico de energía es un buen índice de la función cardiaca. y es primariamente determinada por la cantidad de trabajo requerida para superar la resistencia en los pedales.

son incrementos interestadios muy largos de trabajo. el largo de las piernas y la eficiencia del paso . siendo con esto menos preciso de evaluar. sin embargo el trabajo desarrollado depende de otros factores. también algunos interestadios se puede caminar o correr.Prueba de esfuerzo en niños PICO DE TRABAJO • En la banda . resultando en diferentes costos de oxigeno . • las desventajas del protocolo de bruce. como el peso del paciente.

el máximo poder incrementa con la edad y después de la pubertad.Prueba de esfuerzo en niños PICO DE TRABAJO • Los máximos de carga de trabajo en watts.5 w/Jg en niños y 2. son fácilmente determinado en bicicleta. ( max 3-3.5-3 w/k en niñas) .

estos oximetros tienen dificultad con la señal por el movimiento .Prueba de esfuerzo en niños SATURACION DE OXIGENO • Es medido por un pulso oximetro usando un dedo o sensor en la frente.

desafortunadmaente el vo2 meseta. y ha sido usado desde 1950. aun si la intensidad el ejercicio sigue aumentado. no siempre ocurre en las pruebas en los niños. • Es el gold estándar como criterio para el vo2 maximo. . y se produce debido a la posibilidad del metabolismo anaeróbico.Prueba de esfuerzo en niños VO2 MESETA O PLATEAU • La vo2 meseta ocurre cuando un paciente continua el ejercicio después que su vo2 maximo ha sido alcanzado.

entonces el poco aumento de pulso o2 es debido a casos de disfunción ventricular enfermedad valvular. o regurgitación valvular). tambien en fontan. • Si no hay problema en el transporte de o2. obstruccion. .Prueba de esfuerzo en niños PULSO DE OXIGENO • Es el consumo de oxigeno por latido cardiaco. debido a la limitación de pasar sangre hacia el lecho pulmonar en comparacion con el alta rata de flujo sanguíneo necesario. representa el producto entre el volumen sistolico y la extraccion arteriovenosa de oxigeno.

en el pico de ejercicio. • En pacientes con defectos cronotropicos el volumen sistólico ( y el pulso de oxigeno) a un pico de ejercicio es mas alto. . debido a que hay mas tiempo para llenar las cavidad y mas sangre y por lo tanto mas tensión acumula y mejor gasto.Prueba de esfuerzo en niños PULSO DE OXIGENO • Esta variable determina básicamente la relación que existe entre pulso de oxigeno y el volumen sistólico.

Prueba de esfuerzo en niños PRESION ARTERIAL • Durante el ejercicio la presión sistólica aumenta mientras que la presión diastólica permanece relativamente constante. puede indicar disfunción cardiaca ) el incremento en tad. ( una caída o el no aumentar. indica hta .

. el pico de fc max. decrecen con la edad. 181 a 231. en adultos ( 220 – edad ) • El promedio en niños y adolescentes es considerada es hasta 200 con un amplio rango de valores individuales. mayor de n 85% del pico predicho máximo. pero si depende del modo de ejercicio. • Para pacientes sin un defecto cronotropico o una arritmia . • La fc base y el incremento de la fc a un trabajo dado.Prueba de esfuerzo en niños FRECUENCIA CARDIACA MAXIMA • El alcanzar la fc máxima es otro criterio para máximo esfuerzo. es sugestivo de un adecuado esfuerzo. mientras que el fc pico es independiente de la edad y el sexo. se alcanzan mas altas fc en la banda que en cicla.

• En niños con chd .Prueba de esfuerzo en niños VAT ( UMBRAL VENTILATORIO ANAEROBIO) • Es un indicador indirecto de el inicio de acidosis metabolica durante el ejercicio. el vat es usualmente deprimido de manera similar al pico máximo de consumo de oxgieno . • El vat puede determinarse en paciente aun sin un optimo esfuerzo máximo. es usualmente definido como el consumo de oxigeno inmediatamente por debajo en donde comienza el metabolismo anaeróbico. • Esto ocurre generalmente aproxi 60-65% del pico máximo de consumo de oxigeno.

sin un incremento en el equvalente ventilatorio ve/vco2 • Vat es expresado como un porcentaje de el consumo de oxigeno pico. . Y el cual decrece con la edad y es mas bajo en paciente con enfermedades cardiacas • Para determinar el umbral anaerobio es necesario varias muestras sanguieneas para determinar lactato. por esto es raramente desarrollada en niños.Prueba de esfuerzo en niños VAT ( UMBRAL VENTILATORIO ANAEROBIO) • El vat esta determinado por incremento súbito en el equivalente entre ve/vo2 .

• Vco2/ vo2 • El vco2 aumenta en proporción al incremento concomitante de consumo de oxigeno.Prueba de esfuerzo en niños RATIO INTERCAMBIO RESPIRATORIO MAXIMO • Es calcular como el radio del volumen de co2 producido sobre el volumen de o2 consumido. pero produce acido láctico. es usado para evaluar el esfuerzo máximo. el cual se tampona con buffers tipo bicarbonato e indirectamente produce co2 . debido a que el metabolismo anaeróbico no consume oxigeno.

• El promedio máximo.09.7 y cerca de 1 con ejercicio vigoroso. es de 1. .0. . normalmente los niños tienen cocientes respiratorios altos.Prueba de esfuerzo en niños RATIO INTERCAMBIO RESPIRATORIO MAXIMO • El cociente respiratorio en reposo es de 0. antes del inicio por ansiedad.15 +.

en niñas es cerca de 50 ml kg mto y declina 1 ml k mto por año . en niños y adolescentes han sido publicados. los reportes varian entre 50 a 55 m kg mto.Prueba de esfuerzo en niños CAPACIDAD NORMAL • Revisiones vo2 maximo.

Prueba de esfuerzo en niños ERGOESPIROMETRIA .

( se hace antes del ejercicio y en el pico de ejercicio) • La cantidad de reserva en un paciente normal es de 20 a 45%. por 5 .Prueba de esfuerzo en niños FUNCIONES PULMONARES POR CPET VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA • La máxima cantidad de aire que un individuo puede respirar en un minuto • Se hace que el paciente respire e hiperventile por 12 segundos y se multiplica por la cantidad de aire que el paciente exhalo. nos sugiere que hay también un compromiso pulmonar . si esta reserva es mas baja. para hallar la cantidad en un minuto.

Prueba de esfuerzo en niños FUNCIONES PULMONARES POR CPET VOLUMEN TIDAL EJERCICIO PICO • En sujetos normales. en pacientes con incremento de atrapamiento de aire. . el vol tidal a ejercicio pico incrementa un 55-65% de la capacidad vital forzada del sujeto. el volumen tidal a ejercicio pico esta disminuido.

• Si hay una alteración pulmonar entonces el paciente no puede elevar suficientemente su volumen espiratorio y hay una acumulación de petco2 anormal. .Prueba de esfuerzo en niños FUNCIONES PULMONARES POR CPET PCO2 FINAL TIDAL ( PETCO2) • En sujetos normales el petco2 es aproximadamente pco2 arterial. produce una compensación de alcalosis respiratoria. • En reposo normalmente es cerca de 40 mm hg • En ejercicio la acumulación del acido láctico.

Prueba de esfuerzo en niños FUNCIONES PULMONARES POR CPET PCO2 FINAL TIDAL ( PETCO2) • En contraste en pacientes con alteración de la ventilación/ perfusión. • Alta oxigenación pero pobre perfusión. ( el oxigeno diluye el poco co2 que llego al alveolo mal perfundido) . entonces el petco2 es anormalmente bajo.

• Literalmente es el numero de litros de aire que un sujeto necesita para expirar o excretar un litro adicional de co2 • Y es una medida de la eficiencia del intercambio gaseoso durante el ejercicio • Tiende a ser elevada en paciente con alteraciones del intercambio o en paciente con fisiología de shunts de derecha a izquierda . el ve incrementa linearmente en proporcion al vco2. esto produce una pendiente .Prueba de esfuerzo en niños FUNCIONES PULMONARES POR CPET VE/VCO2 SLOPE • Durante un ejercicio progresivo.

( terapia de icc). . cateterismo) y evaluar la respuesta al manejo. ( información objetiva de el status funcional del corazón) • Y sirve para dar indicaciones de actividad física. es vigilar la capacidad física .Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS • La primera razón. para indicaciones de tto. cirugía.

( <85%) y se define como incompetencia cronotropica. • La sobreprotección es común en estos niños . llevándolos al sedentarismo y predisponiendolos a enfermedades tempranas cardiovasculares y otras asociadas con la inactividad . normalmente el pico de fc esta baja. estos pacientes tienen una capacidad muy reducida para el ejercicio. Y como el gasto cardiaco se incrementa a travez de fc.Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS • La fc esta alterada en pacientes operados.

Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS • Cierres de cia o civ con htp persistente • Cx de jatene • Disfunción miocárdica • Transposición congénitamente corregida • Taquiarritmias sintomaticaas • Pop de t de fallot • Sgnficante bloqueo av • Fontan • Moderada estenosis aortica • Ebstein anomales • No tratada coartacion de aorta o coao . aun con buenos resultados • Reparación alteraciones congénitas de coronarias .

• La prueba de esfuerzo con la determinacion de pico vo2. • También se utiliza como pronostico aquellos con valores menores a 62% .Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ENFERMEDAD CARDIACA ADQUIRIDA Y EN MIOCARDIOPATIA • La severidad de las miocardiopatías dilatadas puede ser evaluadas por la observación de la tolerancia al esfuerzo. progresión de la enfermedad y efectividad del tratamiento. es uno de los mas importantes test para evaluar la severidad de la insuficiencia cardiaca. y VAT. tienen un riesgo incrementado de muerte o d deterioración clínica ( transplante ) . respuesta presora sanguíneas y alteraciones ekg o arrtimias .

ha sido asociado con anormal respuesta presora. la cual es atenuada o hipotensiva. el alto riesgo de muerte súbita . se han visto como los mejores valores predictivos para resultados. (5 años ) en paciente con o sin dilatación en pacientes con kawasaky.Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ENFERMEDAD CARDIACA ADQUIRIDA Y EN MIOCARDIOPATIA • Todos los pacientes con hipertrofia miocárdica . • Usualmente un ekg de ejercicio es considerado deseable al final del tiempo de evaluación. con el ejercicio. ekg de ejercicio debe ser realizada a los 30 . pico vo2 y el pico presion sistolica. • También la p de esfuerzo es utilizada para objetivizar el manejo de la htp. En pacientes con dilatación. deben ser estudiados. una evaluación anual es recomendada.

la ectopia es suprimida cuando el ritmo del seno sinusal aumenta durante el ejercicio . y permite la identificación y evaluación de arritmias en niños • En pacientes con corazón estructuralmente normal y ectopias ventriculares benignas.Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS • La razón mas común para la prueba de esfuerzo es clarificar lo síntomas relacionados que ocurren durante o inmediatamente después del ejercicio.

ya que en estos paciente hay frecuentemente disfunción del nodo sinusal o por medicación que limita la respuesta cronotropica al ejercicio . no puede ser usada .Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS • En paciente con cardiopatia congenita. la fc pico durante el ejercicio .

. • El QTc es medido a los 3 minutos de recuperación y si hay incremento mayor o igual a 30 ms. es considerado significativo .Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS SINDROME DE QT LARGO • La prolongación del QT es la marca de este síndrome • Cerca de 1/5 a ¼ de los pacientes con este síndrome tendrán QTc normal en reposo.

Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS SINDROME DE BRUGADA • Este síndrome es diagnosticado cuando una elevacion del segmento ST. • En pacientes seleccionado. en al menos una precordial derecha. tipo 1. es observada en forma espontaneo o después de la administración intravenosa de bloqueantes de los canales de calcio . ) pueden producir elevación del segmento st durante el ejercicio . ( SCN5A mutacion.

y de latidos prematuros polimórficos ventriculares y bidireccional o tv polimórfica • Cuando la prueba es descontinuada. • Cuando el paciente comienza el ejercicio.Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS • TAQUICARDIA VENTRICULAR CATECOLAMINERGICA VENTRICULAR • La prueba de esfuerzo de stress es la forma mas fácil de establecer este diagnostico. y puede ser seguido de incremento de fc. latidos monomorfico prematuros ventriculares aparecen con fc por encima de 110. los latidos desaparecen .

con un patrón de bloqueo de rama izq.Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS DISPLASIA ARRITMOGENICA VENTRICULAR DERECHA • Esta arritmia típicamente es monomorfica tv. .

Prueba de esfuerzo en niños LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR • Frecuentemente algunos paciente reportan el inicio de tsv durante el ejercicio. • En niños con onda delta. sugiere un periodo anterógrado refractario en la vía accesoria mas largo que en en el nodo av y por lo cual es incapaz de una conduccion rápida. puede ayudar en la evaluacion del periodo refractario de la vía accesoria • La perdida abrupta de la preexcitacion durante el ejercicio. la prueba de esfuerzo. • Algunas causas de muerte súbita han sido reportadas como posible primer evento de esta anormalidad. ( bajo riesgo de muerte súbita) .

Prueba de esfuerzo en niños .

Prueba de esfuerzo en niños .

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Prueba de esfuerzo en niños CONCLUSIONES • La prueba de esfuerzo es un metodo de ayuda para clarificar los sintomas y clase funcional • Sirve como coadyuvante para tomar desiciones acerca de manejo • Sirve para aclarar otras causas no cardiogenicas causantes de disnea • Ayuda en la planeacion de la actividad fisica y rehabilitacion de nuestros pacientes • Sirve como ayuda diagnostica en algunos tipos de arritmia .

Prueba de esfuerzo en niños .

Prueba de esfuerzo en niños .

Prueba de esfuerzo en niños .