BAB I

PENDAHULUAN
A.

Latar Belakang
Dermatitis merupakan epidermo-dermatitis dengan gejala subyektif
pruritus. Obyektif tampak inflamasi eritema, vesikula, eksudasi, dan pembentukan
sisik. Tanda-tanda polimorfik tersebut tidak selalu timbul pada saat yang sama.
Penyakit bertendensi residif dan menjadi kronis. Penyebab dermatitis kadangkadang tidak diketahui penyebabnya. Namun, sebagian besar merupakan respon
kulit terhadap agen-agen, misalnya zat kimia, protein, bakteri, dan fungus.
Respons tersebut dapat berhubungan dengan alergi. Alergi ialah perubahan
kemampuan tubuh yang didapat dan spesifik untuk bereaksi.

B.

Rumusan Masalah
Dari latar belakang di atas dapat dibuat rumusan masalah :
a. Bagaimana proses terjadinya dermatitis?
b. Apa penyebab dari dermatitis?
c. Bagaimana tanda dan gejala dermatitis?
d. Bagaimana cara mengidentifikasi tanda dan gejala dermatitis?
e. Bagaimana proses pemeriksaan fisik pasien dermatitis?
f. Bagaimana asuhan keperawatan yang tepat pada penderita dermatitis?
g. Bagaimana cara mencegah untuk tidak terjadinya komplikasi pada
penderita dermatitis?

C. Tujuan
Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini adalah sebagai berikut :
I. Tujuan umum:
Mahasiswa mampu untuk memahami tentang asuhan keperawatan
dengan penyakit dermatitis.
II. Tujuan khusus:
a) Mahasiswa mampu memahami definisi penyakit dermatitis.
b) Mahasiswa mampu memahami klasifikasi dari penyakit dermatitis.
1

c) Mahasiswa mampu memahami penyebab dan patofisiologi dari

penyakit dermatitis.
d) Mahasiswa mampu memahami tanda dan gejala dari penyakit
dermatitis.
e) Mahasiswa

mampu

memahami

pemeriksaan

penunjang

dan

penatalaksanaan dari penyakit dermatitis.

f) Mahasiswa mampu memahami aplikasi konsep dasar asuhan
keperawatan dermatitis.
D. METODE
Dalam penulisan paper ini ditempuh metode-metode tertentu untuk
mengumpulkan beberapa data dan mengolah data tersebut. Untuk pengumpulan
Data dilakukan dengan metode dokumentasi yaitu mengumpulkan berbagai
sumber yang memuat materi yang terkait dengan Dermatitis. Sumber tersebut
seperti internet dan berbagai buku referensi. Data yang telah diperoleh kemudian
diolah dengan menggunakan metode deskriptif kualitatif, yaitu suatu metode
dengan jalan menyusun data atau fakta-fakta yang telah diperoleh secara
sistematis dan menuangkannya dalam suatu simpulan yang disusun atas kalimatkalimat.

BAB II
PEMBAHASAN
2

1. Konsep Dasar Penyakit

A. Definisi
Dermatitis adalah peradangan kulit ( epidermis dan dermis ) sebagai respon
terhadap pengaruh fakor eksogen atau pengaruh factor endogen, menimbulkan
kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel,
skuama) dan keluhan gatal ( Djuanda, Adhi, 2007 ).
Dermatitis adalah peradangan kulit epidermis dan dermis sebagai respon
terhadap pengaruh faktor eksogen atau faktor endogen, menimbulkan kelainan klinis
berubah eflo-resensi polimorfik (eritema, edema,papul, vesikel, skuama, dan keluhan
gatal). (Adhi Juanda,2005)
Dermatitis lebih dikenal sebagai eksim, merupakan penyakit kulit yang
mengalami peradangan. Dermatitis dapat terjadi karena bermacam sebab dan timbul
dalam berbagai jenis, terutama kulit yang kering. Umumnya enzim dapat
menyebabkan pembengkakan, memerah, dan gatal pada kulit. Dermatitis tidak
berbahaya, dalam arti tidak membahayakan hidup dan tidak menular. Walaupun
demikian, penyakit ini jelas menyebabkan rasa tidak nyaman dan amat mengganggu.
Dermatitis muncul dalam beberapa jenis, yang masing-masing memiliki indikasi dan
gejala Dermatitis yang muncul dipicu alergen (penyebab alergi) tertentu seperti racun
yang terdapat pada berbeda.
B. Epidemiologi
Dermatitis kontak iritan dapat diderita oleh semua orang dari berbagai
golongan umur, ras, dan jenis kelamin. Jumlah penderita dermatitis kontak iritan
diperkirakan cukup banyak, namun angkanya secara tepat sulit diketahui. Hal ini
disebabkan antara lain oleh banyak penderita dengan kelainan ringan tidak datang
berobat. Bila dibandingkan dengan dermatitis kontak iritan, jumlah penderita
dermatitis kontak alergik lebih sedikit, karena hanya mengenai orang yang kulitnya
sangat peka (hipersensitif). Namun sedikit sekali informasi mengenai prevalensi
dermatitis ini di masyarakat.
3

C. Etiologi
Penyebab dermatitis dapat berasal dari luar(eksogen), misalnya bahan kimia
(contoh : detergen,asam, basa, oli, semen), fisik (sinar dan suhu), mikroorganisme
(contohnya : bakteri, jamur) dapat pula dari dalam(endogen), misalnya dermatitis
atopik.(Adhi Djuanda,2005)
Sejumlah kondisi kesehatan, alergi, faktor genetik, fisik, stres, dan iritasi
dapat menjadi penyebab eksim. Masing-masing jenis eksim, biasanya memiliki
penyebab berbeda pula. Seringkali, kulit yang pecah-pecah dan meradang yang
disebabkan eksim menjadi infeksi. Jika kulit tangan ada strip merah seperti goresan,
kita mungkin mengalami selulit infeksi bakteri yang terjadi di bawah jaringan kulit.
Selulit muncul karena peradangan pada kulit yang terlihat bentol-bentol, memerah,
berisi cairan dan terasa panas saat disentuh dan. Selulit muncul pada seseorang yang
sistem kekebalan tubuhnya tidak bagus. Segera periksa ke dokter jika kita mengalami
selulit dan eksim.

D. Faktor Predisposisi

Keringnya kulit.

Iritasi oleh sabun, deterjen, pelembut pakaian, dan bahan kimia lain.

Menciptakan

kondisi

yang

terlalu

hangat

untuk

membungkus anak dengan pakaian berlapis.

Alergi atau intoleransi terhadap makanan tertentu.

Alergi terhadap debu, serbuk bunga, atau bulu hewan.

Virus dan infeksi lain.

Perjalan ke Negara dengan iklim berbeda.

E. Gejala klinis
4

anak,

misalnya

Pada umumnya penderita dermatitis akan meneluh gatal, dimana gejala klinis
lainnya bergantung pada stradium penyakitnya.

Stadium akut : kelainan kulit berupa eritema, edema, vesikel atau bula, erosi
dan eksudasi sehingga tampak basah.

Stadium subakut : eritema, dan edema berkurang, eksudat mongering menjadi

kusta.

Stadium kronis : lesi tampak kering, skuama, hiperpigmentasi, papul dan

likenefikasi.

F. Patofisiologi
Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh iritan melalui
kerja kimiawi atau fisik. Bahan irisan merusak lapisan tanduk, denaturasi keratin,
menyingkirkan lemak lapisan tanduk, dan mengubah daya ikat air kulit. Keadaan ini akan
merusak sel epidermis.
Ada 2 jenis bahan iritan yaitu: iritan kuat dan iritan lemah. Iritan kuat akan
menimbulkan kelainan kulit pada pajanan pertama pada hampir semua orang, sedang
iritan lemah hanya pada mereka yang paling rawan atau mengalami kontak berulangulang. Faktor lain yang dapat mempengaruhi yaitu: kelembaban udara, tekanan, gesekan,
mempunyai andil pada terjadinya kerusakan tersebut. Berkaitan dengan gejala diatas
dapat menimbulkan rasa nyeri yang timbul akibat lesi kulit, erupsi dan gatal. Selain itu,
dapat menimbulkan gangguan intergritas kulit dan gangguan citra tubuh yang timbul
karena vesikel kecil, kulit kering, pecah-pecah dan kulit bersisik.

Pathway
5

Alergen
(Luar / eksogen : misalnya bahan kimia : deterjen, oli, semen :, fisik : sinar matahari,
suhu , mikroorganisme : mikroorganisme, jamur, dalam /endogen : misalnya dermatitis
atopik.)
Ditangkap oleh APC
MHC-II
complex peptide-MHCII
Dipresentasikan pd sel TH2 dilepas sitokin (IL-4 & IL-13) proliferasi sel B
sekresi IgE.
IgE berikatan pd mast cell melalui FcE receptors (FcERI)
Sensitivitas

Vesikel atau bula, erosi , papula

Pruritus
Eritema,edema,
hiperpigmentasi,
skuama

Nyeri

Garukan

Gangguan
pola tidur

lichenifikasi

Kerusakan
integritas kulit

Tindakan terapi

Kurang pengetahuan
G. Klasifikasi
6

Gangguan citra
tubuh

Berdasarkan etiologinya dermatitis diklasifikasikan menjadi 3 yaitu :

Dermatitis kontak ( dermatitis venemata )
Merupakan dermatitis yang disebabkan oleh oleh bahan yang
menempel pada kulit atau dermatitis kontak merupakan respon reaksi
hipersensitivitas lambat tipe IV. Penyakit ini adalah kelainan inflamasi yang
sering bersifat ekzematosa yang disebabkan oleh reaksi kulit terhadap sejumlah
bahan yang iritatif atau alergenik.
Ada 4 bentuk dermatitis kontak yaitu :
1. Dermatitis kontak iritan
Dermatitis yang terjadi akibat kontak dengan bahan yang secara
kimiawi atau fisik merusak kulit tanpa dasar imunologik. Terjadi sesudah
kontak pertama dengan iritan atau kontak ulang dengan iritan ringan selama
waktu yang lama. Dermatitis ini terjadi karena dipengaruhi oleh beberapa
faktor yaitu ukuran molekul, daya larut, konsentrasi bahan tersebut, lama
kontak, kekerapan, gesekan dan trauma fisis, shu serta kelembaban. Selain
faktor diatas faktor lain yang mendukung terjadinya dermatitis kontak alergik
adalah faktor individu misalnya perbedaan kelembaban kulit, usia ( anak
dibawah umur 8 tahun dan usia lanjut lebih mudah teritasi ), ras ( kulit hitam
lebih rentan dari kulit putih ) dan jenis kelamin ( insidans DKI lebih banyak
pad wanita ). Gejala klinis yamg terjadi adalah kekeringan kulit yang
berlangsung beberapa hari hingga bulan. Vesikulasi, fisura dan pecah-pecah.
Tangan dan lengan bawah merupakan bagian yang paling sering terkena.

Dermatitis kontak alergik.

Merupakan reaksi hipersensitivitas tipe IV yang terjadi akibat kontak
kulit dengan bahan alergik ( bahan pelarut, deterjen, minyak pelumas ). Tipe ini
memiliki periode sensitisasi 10 14 hari. Reaksi hipersensitivitas tipe IV
terjadi melalui 2 fase yaitu:
Fase sensitisasi
Hapten masuk ke dalam epidermis melewati stratum korneum akan
ditangkap oleh sel langerhans denagn cara pinositosis dan diproses secara
kimiawi oleh enzim lisosom. Pada awalnya sel langerhans dalam keadaan
7

istirahat, dan hanya berfungsi sebagai makrofag dengan sedikit kemampuan

menstimulasi sel T. Terjadinya sensitisasi kontak tergantung pada sinyal iritan
yang dapat berasal dari alergen kontak sendiri dari ambang rangsang yang
rendah terhadap respon iritan, dari bahan kimia inflamasi pada kulit yang
meradang. Jadi sinyal bahaya yang menyebabkan sensitisasi tidak berasal dari
sinyal antigenik sendiri melainkan dari iritasi yang menyertainya. Suatu
tindakan mengurangi iritasi akan menurunkan potensi sensitisasi.

Fase elisitasi
Fase kedua (elisitasi) hipersensitivitas tipe lambat terjadi pada pajanan
ulang alergen (hapten), hapten akan ditangkap sel langerhans dan diproses
secara kimiawi menjadi antigen, diikat oleh HLA-DR, kemudian diekskresi
di

permukaan

kulit.

Selanjutnya

kompleks

HLA-DR-antigen

akan

dipresentasikan kepada sel T yang telah tersensitisasi baik di kulit maupun di

kelenjar limfe sehingga terjadi proses aktivasi. Fase elisitasi umumnya
berlangsung antara 24-48 jam. Gambaran klinisnya dapat berupa vasodilatasi
dan infiltrat perivaskuler pada dermis, edema intrasel, biasanya terlihat pada
permukaan dorsal tangan.
2. Dermatitis kontak fototoksik
Merupakan dermatitis yang menyerupai tipe iritan tetapi memerlukan
kombinasi sinar matahari dan bahan kimia yang merusak epidermis kulit.
Gambaran klinis yang terjadi serupa dengan dermatitis iritan.
3. Dermatitis kontak fotoalergik
Menyerupai dermatitis alergi tetapi memerlukan pajanan cahaya
disamping kontak alergen untuk menimbulkan reaktivitas imunologik.
Gambaran klinis serupa dengan dermatitis iritan.

4. Dermatitis Atopik
8

Adalah peradangan kulit yang melibatkan perangsangan berlebihan

limfosit T dan sel Mast. Tipe gatal kronik yang sering timbul, dalam keadaan
yang sering disebut eksema. Manifestasi klinik dimulai sejak selama kanakkanak. Dalam keadaan akut, yang pertama tampak kemerahan dan banyak
kerak. Pada bayi lesi kulit tampak pada wajah dan bokong. Pada anak yang
yang lebih tua dan remaja, lesi tampak lebih sering muncul di tangan dan kaki,
di belakang lutut dan lipat siku. Gejala terbesar adalah pruritus hebat
menyebabkan berulangnya peradangan dan pembentukan lesi yang merupakan
keluahan utama mencari bantuan.
Dermatitis medikamentosa
Adalah kelainan hipersensitivitas tipe I, merupakan istilah yang
digunakan untuk ruang kulit karen pemakaian internal obat-obatan atau
medikasi tertentu. Pada umumnya reaksi obat timbul mendadak, ruam dapat
disertai dengan gejala sistemik atau menyeluruh.
Berdasarkan morfologinya, dermatitis dapat diklasifikasikan menjadi 4 , yaitu :

Dermatitis papulosa

Dermatitis vesikulosa

Dermatitis madidans

Dermatitis eksfloliative

Berdasarkan bentuknya , dermatitis diklasifikasikan menjadi :

Dermatitis numularis
Merupakan dermatitis yng lesinya berbentuk mata uang atau agak lonjong,
berbatas tegas, dengan efloresensi berupa papulovesikel, biasanya mudah pecah
sehingga basah.
Gambaran klinis yang terjadi adalah : umumnya mengeluh sangat gatal,
lesi akut berupa vesikel dan papolu vesikel ( 0,3 1.0 cm ) kemudian membesar
dengan cara berkonploensi atau meluas kesamping. Membentuk satu lesi
karakteristik seperti uang logam ( koin ), eritematosa, sedikit edematosa, dan
9

berbatas tegas. Jumlah lesi dapat 1 dapat pula banyak dan tersebar, bilateral atau
simetris dengan ukuran bervariasi mulai dari miliar numular.
H. Pemeriksaan fisik

Kulit
Pemeriksaan kulit meliputi pemeriksaan inspeksi dan palpasi.
1. Inspeksi
a.

Higiene kulit
Penilaian atas kebersihan yang merupakan petunjuk umum atas kesehatan
seseorang.

b. Kelainan yang bisa nampak pada inspeksi, yaitu:

Makula: suatu bercak yang nampak berwarna kemerahan, permukaan

kulit datar dan ukurannya kueang dari 1 cm, misalnya pada morbili
atau campak.

Eritema: suatu bercak kemerahan yang ukurannya lebih besar dari

makula, misalnya: crysipelas

Papula: suatu lesi kulit yang menonjol lebih tinggi daripada

sekitarnya, misalnya gigitan.

Vesikula: suatu tonjolan kecil kurang dari 1 cm, berisi cairan yang
jernih, misalnya cacar air , herpes simpleks. Jika tonjolannya besarbesar lebih dari 1 cm disebut bula, misalnya luka bakar.

Pustula: suatu tonjolan berisi cairan nanah, misalnya impetigo,

jerawat, infeksi kuman staphilococcus (bisul ).

Ulkus: suatu lesi yang terbuka yang diakibatkan pecahnya vesikula

dan pustula.

Crusta: cairan tubuh yang mengering bisa dari serum, nanah, darah
dsb.

Eksoriasis: pengelupasan epidermis pada luka lecet atau abrasi.

Fisurre: retak / pecahnya jaringan kulit sehingga terbentuk celah

retakan. Hal ini diakibatkan penurunan elastisitas jaringan kulit.
10

Cicatrix: pembentukan jaringan ikat pada kulit sesudah penyembuhan

luka. Hal ini bisa karena bakat ( mempunyai kecenderungan untuk itu)
ada pula yang spesifik, yaitu cicatrix bekas irisan kulit pada seseorang
mofinis dan bekas suntikan BCG.

Petekie: ada bercak pendarahan yang terbatas dan terletak di

epidermis kulit berukuran kurang dari 1 cm.

Hematoma: pendarahan di bawah kulit yang umumnya berukuran

lebih besar dan berwarna merah, biru, ungu sampai biru.

Naevus pigmentosus: andeng- andeng atau tahi lalat, hiperpigmentasi

pada suatu daerah kulit dengan batas tegas.

Hiperpigmentasi: suatu daerah di kulit yang lebih tua warnanya dari

kulit sekitarnya.

Vitiligo/hipopigmentasi: daerah kulit yang tidak berpigmen/ kurang

pigmen daripada kulit sekitarnya.

Tatttoo: hiperpigmentasi buatan dengan masukan zat warna.

Hemangioma: suatu bercak kemerahan akibat pelebaran pembuluhpembuluh darah setempat yang biasanya kongenital.

Spider naevi: suatu pelebaran pembuluh- pembuluh darah arteriola di

kulit yang khas bentuk dan arah aliran darahnya ( keluar) misalnya
pada penderita sirosis hepatis.

Lichenifikasi: penebalan epidermis dan kekakuan kulit.

Striae: suatu garis- garis putih kulit yang bisa ditemui pada kulit perut
wanita hamil, orang- orang yang sangat gemuk (daerah gluteal, lipat
bahu, ketiak ini karena regangan kulit yang melebihi ekstisitisitasnya).

Mongolian spot: suatu bercak kebiruan yang sering didapat di daerah

gluteal sampai lumbal, bayi-bayi dari ras oriental, Indian, Amerika,
dan Negro.

Uremie frost: bedak ureum, salju ureum di kulit merupakan kristal

halus ureum yang terjadi akibat menguapnya keringat pasien uremia
sehingga di kulit tertinggal bedak ureum.
11

Anemi: pucat bisa dilihat dari telapak tangan mulosa bibir,

konjungtiva, warna dasar kuku karena kurangnya Hb.

Cyanosis: tampak kulit warna kebiruan akibat jumlah reduced Hb

melebihi kadar 5 % akibat kegagalan transport oksigen atau
menumpuknya CO2 di jaringan.

Ikterus: warna kuning- kuning kehijauan yang bisa tampak di kulit,

telapak tangan, dan sklera mata karena bilirubin yang tinggi pada
penyakit-penyakit hati.

2. Palpasi
Pada palpasi pertama dirasakan kehangatan kulit ( dingin, hangat, deman )
kemudian kelembabannya, psien dehidrasi terasa kering dan pasien
hipertiroidisme berkeringat terlalu banyak.
a.

Tekstur kulit dirasakan halus, lunak, lentur, pada kulit normal.

Teraba ksar pada defisiensi vitamin A, hipotitoid, terlalu sering mandi,
banyak ketombe, diaper-rash (di selangkangan bayi ) akibat popok bayi.

b.

Turgor dinilai pada kulit perut dengan cubitan ringan. Bila lambat
kembali ke keadaan semula menunjukkan turgor turun pada pasien
dehidrasi.

c.

Krepitasi teraba ada gelembung-gelembung udara di bawah kulit

akibat fraktura tulang-tulang iga atau trauma leher yang menusuk kulit
sehingga udara paru-paru bisa berada di bawah kulit dada.

d.

Edema adalah terkumpulnya cairan tubuh di jaringan tubuh lebih

daripada jumlah semestinya.

I. Pemeriksaan Penunjang
a. Tes Tempel Terbuka.
Pada uji terbuka bahan yang dicurigai ditempelkan pada daerah belakang
telinga karena daerah tersebut sukar dihapus selama 24 jam. Setelah itu dibaca
dan dievaluasi hasilnya. Indikasi uji tempel terbuka adalah alergen yang
menguap.

12

b. Tes Tempel Tertutup.

Untuk uji tertutup diperlukan Unit Uji Tempel yang berbentuk semacam
plester yang pada bagian tengahnya terdapat lokasi dimana bahan tersebut
diletakkan. Bahan yang dicurigai ditempelkan dipunggung atau lengan atas
penderita selama 48 jam setelah itu hasilnya dievaluasi.
c. Tes tempel dengan Sinar
Uji tempel sinar dilakukan untuk bahan-bahan yang bersifat sebagai
fotosensitisir yaitu bahan-bahan yang bersifat sebagai fotosensitisir yaitu bahan
yang dengan sinar ultra violet baru akan bersifat sebagai alergen. Tehnik sama
dengan uji tempel tertutup, hanya dilakukan secara duplo. Dua baris dimana satu
baris bersifat sebagai kontrol. Setelah 24 jam ditempelkan pada kulit salah satu
baris dibuka dan disinari dengan sinar ultraviolet dan 24 jam berikutnya
dievaluasi hasilnya. Untuk menghindari efek daripada sinar, maka punggung atau
bahan test tersebut dilindungi dengan secarik kain hitam atau plester hitam agar
sinar tidak bisa menembus bahan tersebut. Untuk dapat melaksanakan uji tempel
ini sebaiknya penderita sudah dalam keadaan tenang penyakitnya, karena bila
masih dalam keadaan akut kemungkinan salah satu bahan uji tempel merupakan
penyebab dermatitis sehingga akan menjadi lebih berat. Tidak perlu sembuh tapi
dalam keadaan tenang. Disamping itu berbagai macam obat dapat mempengaruhi
uji tempel sebaiknya juga dihindari paling tidak 24 jam sebelum melakukan uji
tempel misalnya obat antihistamin dan kortikosteroid.
Dalam melaksanakan uji tempel diperlukan bahan standar yang umumnya
telah disediakan oleh International Contact dermatitis risert group, unit uji tempel
dan penderita maka dengan mudah dilihat perubahan pada kulit penderita. Untuk
mengambil kesimpulan dari hasil yang didapat dari penderita diperlukan
keterampilan khusus karena bila gegabah mungkin akan merugikan penderita
sendiri. Kadang-kadang hasil ini merupakan vonis penderita dimana misalnya
hasilnya positif maka penderita diminta untuk menghindari bahan itu. Penderita
harus hidup dengan menghindari ini itu, tidak boleh ini dan itu sehingga
berdampak negatif dan penderita dapat jatuh ke dalam neurosis misalnya.
13

Karenanya dalam mengevaluasi hasil uji tempel dilakukan oleh seorang yang
sudah mendapat latihan dan berpengalaman di bidang itu. Tes in vitro
menggunakan transformasi limfosit atau inhibisi migrasi makrofag untuk
pengukuran dermatitis kontak alergik pada manusia dan hewan. Namun hal
tersebut belum standar dan secara klinis belum bernilai diagnosis.
J. Penatalaksanaan
Pada prinsipnya penatalaksanaan dermatitis kontak iritan dan kontak
alergik yang baik adalah mengidentifikasi penyebab dan menyarankan pasien
untuk menghindarinya, terapi individual yang sesuai dengan tahap penyakitnya
dan perlindungan pada kulit.
Pencegahan
Merupakan hal yang sangat penting pada penatalaksanaan dermatitis
kontak iritan dan kontak alergik. Di lingkungan rumah, beberapa hal dapat
dilaksanakan misalnya penggunaan sarung tangan karet di ganti dengan sarung
tangan plastik, menggunakan mesin cuci, sikat bergagang panjang, penggunaan
deterjen.
Pengobatan
Pengobatan yang diberikan dapat berupa pengobatan topikal dan sistemik.

Pengobatan topikal
Obat-obat topikal yang diberikan sesuai dengan prinsip-prinsip umum
pengobatan dermatitis yaitu bila basah diberi terapi basah (kompres terbuka),
bila kering berikan terapi kering. Makin akut penyakit, makin rendah
prosentase bahan aktif. Bila akut berikan kompres, bila subakut diberi losio,
pasta, krim atau linimentum (pasta pendingin ), bila kronik berikan salep.
Bila basah berikan kompres, bila kering superfisial diberi bedak, bedak
kocok, krim atau pasta, bila kering di dalam, diberi salep. Medikamentosa
topikal saja dapat diberikan pada kasus-kasus ringan. Jenis-jenisnya adalah :
1) Kortikosteroid
Kortikosteroid mempunyai peranan penting dalam sistem imun.
Pemberian topikal akan menghambat reaksi aferen dan eferen dari dermatitis
14

kontak alergik. Steroid menghambat aktivasi dan proliferasi spesifik antigen.

Ini mungkin disebabkan karena efek langsung pada sel penyaji antigen dan
sel T. Pemberian steroid topikal pada kulit menyebabkan hilangnya molekul
CD1 dan HLA-DR sel Langerhans, sehingga sel Langerhans kehilangan
fungsi penyaji antigennya. Juga menghalangi pelepasan IL-2 oleh sel T,
dengan demikian profilerasi sel T dihambat. Efek imunomodulator ini
meniadakan respon imun yang terjadi dalam proses dermatitis kontak dengan
demikian efek terapetik. Jenis yang dapat diberikan adalah hidrokortison 2,5
%, halcinonid dan triamsinolon asetonid. Cara pemakaian topikal dengan
menggosok secara lembut. Untuk meningkatan penetrasi obat dan
mempercepat penyembuhan, dapat dilakukan secara tertutup dengan film
plastik selama 6-10 jam setiap hari. Perlu diperhatikan timbulnya efek
samping

berupa potensiasi, atrofi kulit dan erupsi akneiformis.

2) Radiasi ultraviolet
Sinar ultraviolet juga mempunyai efek terapetik dalam dermatitis
kontak melalui sistem imun. Paparan ultraviolet di kulit mengakibatkan
hilangnya fungsi sel Langerhans dan menginduksi timbulnya sel panyaji
antigen yang berasal dari sumsum tulang yang dapat mengaktivasi sel T
supresor. Paparan ultraviolet di kulit mengakibatkan hilangnya molekul
permukaan sel langehans (CDI dan HLA-DR), sehingga menghilangkan
fungsi penyaji antigennya. Kombinasi 8-methoxy-psoralen dan UVA (PUVA)
dapat menekan reaksi peradangan dan imunitis. Secara imunologis dan
histologis PUVA akan mengurangi ketebalan epidermis, menurunkan jumlah
sel Langerhans di epidermis, sel mast di dermis dan infiltrasi mononuklear.
Fase induksi dan elisitasi dapat diblok oleh UVB. Melalui mekanisme yang
diperantarai TNF maka jumlah HLA- DR + dari sel Langerhans akan sangat
berkurang jumlahnya dan sel Langerhans menjadi tolerogenik. UVB juga
merangsang ekspresi ICAM-1 pada keratinosit dan sel Langerhans.
3) Siklosporin A
Pemberian

siklosporin

A topikal

menghambat

elisitasi

dari

hipersensitivitas kontak pada marmut percobaan, tapi pada manusia hanya

15

memberikan efek minimal, mungkin disebabkan oleh kurangnya absorbsi

atau inaktivasi dari obat di epidermis atau dermis.
4) Antibiotika dan antimikotika
Superinfeksi dapat ditimbulkan oleh S. aureus, S. beta dan alfa
hemolitikus, E. coli, Proteus dan Candida sp. Pada keadaan superinfeksi
tersebut dapat diberikan antibiotika (misalnya gentamisin) dan antimikotika
(misalnya clotrimazole) dalam bentuk topikal.
5) Imunosupresif topikal
Obat-obatan baru yang bersifat imunosupresif adalah FK 506
(Tacrolimus) dan SDZ ASM 981. Tacrolimus bekerja dengan menghambat
proliferasi sel T melalui penurunan sekresi sitokin seperti IL-2 dan IL-4 tanpa
merubah responnya terhadap sitokin eksogen lain. Hal ini akan mengurangi
peradangan kulit dengan tidak menimbulkan atrofi kulit dan efek samping
sistemik. SDZ ASM 981 merupakan derivat askomisin makrolatum yang
berefek anti inflamasi yang tinggi. Pada konsentrasi 0,1% potensinya
sebanding dengan kortikosteroid klobetasol-17-propionat 0,05% dan pada
konsentrasi 1% sebanding dengan betametason 17-valerat 0,1%, namun tidak
menimbulkan atrofi kulit. Konsentrasi yang diajurkan adalah 1%. Efek anti
peradangan tidak mengganggu respon imun sistemik dan penggunaan secara
topikal sama efektifnya dengan pemakaian secara oral.

Pengobatan sistemik
Pengobatan sistemik ditujukan untuk mengontrol rasa gatal dan atau
edema, juga pada kasus-kasus sedang dan berat pada keadaan akut atau
kronik. Jenis-jenisnya adalah :
1) Antihistamin
Maksud pemberian antihistamin adalah untuk memperoleh efek
sedatifnya. Ada yang berpendapat pada stadium permulaan tidak terdapat
pelepasan histamin. Tapi ada juga yang berpendapat dengan adanya reaksi
antigen-antobodi

terdapat

pembebasan

bradikinin dan asetilkolin.

16

histamin,

serotonin,

SRS-A,

2) Kortikosteroid
Diberikan pada kasus yang sedang atau berat, secara peroral,
intramuskular atau intravena. Pilihan terbaik adalah prednison dan
prednisolon. Steroid lain lebih mahal dan memiliki kekurangan karena
berdaya kerja lama. Bila diberikan dalam waktu singkat maka efek
sampingnya akan minimal. Perlu perhatian khusus pada penderita ulkus
peptikum, diabetes dan hipertensi. Efek sampingnya terutama pertambahan
berat badan, gangguan gastrointestinal dan perubahan dari insomnia hingga
depresi. Kortikosteroid bekerja dengan menghambat proliferasi limfosit,
mengurangi molekul CD1 dan HLA- DR pada sel Langerhans, menghambat
pelepasan IL-2 dari limfosit T dan menghambat sekresi IL-1, TNF-a dan
MCAF.
3) Siklosporin
Mekanisme kerja siklosporin adalah menghambat fungsi sel T penolong
dan menghambat produksi sitokin terutama IL-2, INF-r, IL-1 dan IL-8.
Mengurangi aktivitas sel T, monosit, makrofag dan keratinosit serta
menghambat ekspresi ICAM-1.
4) Pentoksifilin
Bekerja dengan menghambat pembentukan TNF-a, IL-2R dan ekspresi
ICAM-1 pada keratinosit dan sel Langerhans. Merupakan derivat teobromin
yang memiliki efek menghambat peradangan.
5) FK 506 (Takrolimus)
Bekerja dengan menghambat respon imunitas humoral dan selular.
Menghambat sekresi IL-2R, INF-r, TNF-a, GM-CSF . Mengurangi sintesis
leukotrin pada sel mast serta pelepasan histamin dan serotonin. Dapat juga
diberikan secara topikal.
6) Ca++ antagonis
Menghambat fungsi sel penyaji dari sel Langerhans. Jenisnya seperti
nifedipin dan amilorid.

17

7) Derivat vitamin D3
Menghambat proliferasi sel T dan produksi sitokin IL-1, IL-2, IL-6 dan
INF-r yang merupakan mediator-mediator poten dari peradangan. Contohnya
adalah kalsitriol.
8) SDZ ASM 981
Merupakan derivay askomisin dengan aktifitas anti inflamasi yang tinggi.
Dapat juga diberikan secara topical, pemberian secara oral lebih baik
daripada siklosporin
Diet
Penatalaksanaan

diet

pada

dermatitis

msih

merupakan

masalah

yang

kontriversional. Alergi makanan yang signifikan tidak diketahui seganai penyebab dari
dermatitis atau berapa persentase dari klien dermatitis yang mempunyai alergi terhadap
makanan. Diet pada penyakit dermatitis adalah diet TKTP ( Tinggi Kalori Tinggi
Protein).
a. Tujuan diet dermatitis:

Memberikan makanan secukupnya tanpa menimbulkan gejala alergi,

meringankan intensitas serangan, mengurangi frekuensi serangan.

Mencapai status gizi yang optimal.

b. Syarat diet dermatitis:

Tinggi Energi, protein, mineral dan vitamin sesuai dengan kebutuhan.

Tidak menggunakan bahan makanan yg disangka menimbulkan alergi.

c. Bahan makanan yang dapat menimbulkan alergi:

Sumber zat tenaga : beras, gandum, cantel, havemut, jagung, kentang,

lombok, terong .

Sumber zat pembangun : daging sapi, susu sapi, ayam, kalkun, itik, burung
dara dan telur hewan tsb., ikan tawar, ikan laut, cumi, kerang, keong,
kepiting, rajungan, udang, belut, kura-kura,penyu, telur penyu, ular , kacang
tanah,kacang polong, kedelai dan hasil olahan.

18

Sumber Zat Pengatur : daun selada, bit, bawang merah,bawang putih, labu,
ragi, semangka, kurma, peterseli, brocoli,lobak,kol,anggur, apel, murbei,
stroberi,kayu manis, kakao, coklat

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1.

Pengkajian
Menetapkan bahan alergen penyebab dermatitis kontak alergik diperlukan
anamnesis yang teliti, riwayat penyakit yang lengkap, pemeriksaan fisik dan uji
tempel.
Anamnesis ditujukan selain untuk menegakkan diagnosis juga untuk
mencari kausanya. Karena hal ini penting dalam menentukan terapi dan tindak
lanjutnya, yaitu mencegah kekambuhan. Diperlukan kesabaran, ketelitian,
pengertian dan kerjasama yang baik dengan pasien. Pada anamnesis perlu juga
ditanyakan riwayat atopi, perjalanan penyakit, pekerjaan, hobi, riwayat kontaktan
dan pengobatan yang pernah diberikan oleh dokter maupun dilakukan sendiri,
obyek personal meliputi pertanyaan tentang pakaian baru, sepatu lama, kosmetika,
kaca mata, dan jam tangan serta kondisi lain yaitu riwayat medis umum dan
mungkin faktor psikologik.
Pemeriksaan fisik didapatkan adanya eritema, edema dan papula disusul
dengan pembentukan vesikel yang jika pecah akan membentuk dermatitis yang
membasah. Lesi pada umumnya timbul pada tempat kontak, tidak berbatas tegas
dan dapat meluas ke daerah sekitarnya. Karena beberapa bagian tubuh sangat
mudah tersensitisasi dibandingkan bagian tubuh yang lain maka predileksi
regional diagnosis regional akan sangat membantu penegakan diagnosis.

Kriteria diagnosis dermatitis kontak alergik adalah :

-

Adanya riwayat kontak dengan suatu bahan satu kali tetapi lama, beberapa
kali atau satu kali tetapi sebelumnya pernah atau sering kontak dengan bahan
serupa.

Terdapat tanda-tanda dermatitis terutama pada tempat kontak.

Terdapat tanda-tanda dermatitis disekitar tempat kontak dan lain tempat yang
serupa dengan tempat kontak tetapi lebih ringan serta timbulnya lebih lambat,
yang tumbuhnya setelah pada tempat kontak.
19

Rasa gatal.

Uji tempel dengan bahan yang dicurigai hasilnya positif.

Dermatitis atopik : erupsi kulit yang bersifat kronik residif, pada tempat-tempat
tertentu seperti lipat siku, lipat lutut dise rtai riwayat atopi pada penderita atau
keluarganya. Penderita dermatitis atopik mengalami efek pada sisitem imunitas
seluler, dimana sel TH2 akan memsekresi IL-4 yang akan merangsang sel Buntuk
memproduksi IgE, dan IL-5 yang merangsang pembentukan eosinofil. Sebaliknya
jumlah sel T dalam sirkulasi menurun dan kepekaan terhadap alergen kontak
menurun.
Dermatitis numularis : merupakan dermatitis yang bersifat kronik residif dengan
lesi berukuran sebesar uang logam dan umumnya berlokasi pada sisi ekstensor
ekstremitas.
Dermatitis medikamentosa: adanya riwayat minum obat sebelumnya, setelah itu
timbul reaksi obat mendadak, ruam dapat disertai dengan gejala sistemik atau
menyeluruh.
2.

Diagnosa Keperawatan

Nyeri b/d agen cedera fisik: adanya vesikel atau bula, erosi , papula,
garukan berulang

Kerusakan

integritas kulit

b/d adanya lesi, perubahan pigmentasi,

penebalan epidermis dan kekakuan kulit.

Gangguan pola tidur b/d pruritus, nyeri.

Ganguan citra tubuh b/d penyakit dermatitis.

Kurang pengetahuan b/d program terapi.

20

Intervensi
No

Tujuan dan Kreteria

Dx

Hasil

Intervensi

21

Rasional

Setelah dilakukan askep

Kaji PQRST pasien

Mengurangi nyeri px

Observasi keluhan nyeri,

dapat mengidentifikasi

selama ..x.. di harapkan ,

rasa nyeri pasien dapat
berkurang

perhatikan lokasi atau

terjadinya komplikasi dan

Dengan KH :

karakter dan intensitas

untuk intervensi

skala nyeri (0-10 )

selanjutnya.

Melaporkan nyeri
berkurang/ terkontrol.

Menunjukkan ekspresi

wajah/ postur tubuh

rileks.
-

Ajarkan tehnik relaksasi

membantu klien untuk

progresif, nafas dalam

mengurangi persepsi

guided imagery.

nyeri atau mangalihkan

Berpartisipasi dalam

perhatian klien dari nyeri.

aktivitas dan tidur atau

istirahat dengan tepat.

Delegasi : Berikan obat

pemberian obat

sesuai indikasi topikal

membantu mengurangi

maupun sistemik;

efek peradangan.

pentoksifilin

Setelah dilakukan askep

selama ..x.. di harapkan

Mandi paling tidak sekali

sehari selama 15 20
22

dengan mandi air akan

meresap dalam saturasi

kondisi kulit px

menit. Segera oleskan

kulit. Pengolesan krim

menunjukan perbaikan

salep atau krim yang telah

pelembab selama 2 4

Dengan KH :

diresepkan setelah mandi.

menit setelah mandi untuk

Klien akan

Mandi lebih sering jika

mencegah penguapan air

mempertahankan kulit

tanda dan gejala

dari kulit.

agar mempunyai hidrasi

meningkat.

yang baik dan turunnya

peradangan, ditandai

dengan:

air panas menyebabkan

Gunakan air hangat jangan

vasodilatasi yang akan

panas.

meningkatkan pruritus.

-Mengungkapkan
peningkatan kenyamanan

kulit.

Gunakan sabun yang

sabun yang mengandung

mengandung pelembab

pelembab lebih sedikit

atau sabun untuk kulit

kandungan alkalin dan

pengelupasan kulit,

sensitive. Hindari mandi

tidak membuat kulit

berkurangnya kemerahan,

busa.

kering, sabun kering dapat

-Berkurangnya derajat

berkurangnya lecet
karena garukan,

meningkatkan keluhan.

Delegasi : oleskan/berikan

penyembuhan area kulit

salep atau krim yang telah

yang telah rusak.

diresepkan 2 atau tiga kali

salep atau krim akan

melembabkan kulit.

per hari.

Setelah di lakukan askep

selama ..x.. px bisa

Nasihati klien untuk

menjaga kamar tidur agar
23

Udara yang kering

membuat kulit terasa

berstirahat secara optimal

tetap memiliki ventilasi

gatal, lingkungan yang

Dengan KH :

dan kelembaban yang

nyaman meningkatkan

baik.

relaksasi.

Mencapai tidur yang

nyenyak.

Mempertahankan

kondisi lingkungan

Menjaga agar kulit selalu

lembab.

kehilangan air, kulit

yang tepat.
-

Menghindari

Tindakan ini mencegah

yang kering dan gatal

Menghindari minuman

biasanya tidak dapat

konsumsi kafein.

yang mengandung kafein

disembuhkan tetapi bisa

Mengenali tindakan

menjelang tidur.

dikendalikan.

untuk meningkatkan
tidur.
-

Mengenali

pola istirahat/tidur
yang memuaskan.

Melaksanakan gerak

kafein memiliki efek

puncak 2-4 jam setelah

badan secara teratur.

dikonsumsi.

Mengerjakan hal ritual

menjelang tidur.

memberikan efek
menguntungkan bila
dilaksanakan di sore
hari.

Memudahkan peralihan
dari keadaan terjaga ke
keadaan tertidur.

Setelah diberikan asuhan

keperawatan 3x24 jam

Kaji adanya gangguan

citra diri (menghindari
24

Gangguan citra diri akan

menyertai setiap

pengembangan

kontak mata,ucapan

penyakit/keadaan yang

peningkatan penerimaan

merendahkan diri sendiri).

tampak nyata bagi klien,

diri pada klien tercapai.

Dengan KH :
-

kesan orang terhadap

Identifikasi stadium

dirinya berpengaruh

Mengembangkan

psikososial terhadap

terhadap konsep diri.

peningkatan kemauan

perkembangan.

untuk menerima
keadaan diri.
-

stadium perkembangan,

Berikan kesempatan

citra diri dan reaksi serta

Mengikuti dan turut

pengungkapan perasaan

pemahaman klien terhadap

berpartisipasi dalam

kondisi kulitnya.

tindakan perawatan
-

Nilai rasa keprihatinan

dan ketakutan klien, bantu

pengalaman didengarkan

Melaporkan perasaan

klien yang cemas

dan dipahami.

dalam pengendalian

mengembangkan

situasi.

kemampuan untuk menilai

pada petugas untuk

Menguatkan kembali

diri dan mengenali

menetralkan kecemasan

dukungan positif dari

masalahnya.

yang tidak perlu terjadi

Mengutarakan
perhatian terhadap

Dukung upaya klien untuk

situasi, ketakutanmerusak

memperbaiki citra diri ,

adaptasi klien .

spt merias, merapikan.

sehat.
Menggunakan teknik
penyembunyian

Memberikan kesempatan

dan memulihkan realitas

diri sendiri yang lebih

-

klien membutuhkan

diri.

diri sendiri.
-

Terdapat hubungan antara

membantu meningkatkan
penerimaan diri dan

kekurangan dan

sosialisasi.

Mendorong sosialisasi
dengan orang lain.

membantu meningkatkan
penerimaan diri dan

menekankan teknik

sosialisasi.

untuk meningkatkan
penampilan.
5

Setelah diberikan asuhan

keperawatan 3x 24 jam

Kaji apakah klien

memberikan data dasar

untuk mengembangkan

25

terapi dapat dipahami

memahami dan mengerti

dan dijalankan

tentang penyakitnya.

Dengan KH :
-

Memiliki pemahaman

perasaan bahwa sesuatu

terhadap perawatan

mendapatkan informasi

dapat mereka lakukan,

kulit.

yang benar, memperbaiki

kebanyakan klien

Mengikuti terapi dan

kesalahan

merasakan manfaat.

dapat menjelaskan

konsepsi/informasi.

Melaksanakan mandi,

Peragakan penerapan terapi

pembersihan dan

seperti, mandi dan

balutan basah sesuai

penggunaan obat-obatan

program.

lainnya.

Menggunakan obat
topikal dengan tepat.

Klien harus memiliki

Jaga agar klien

alasan terapi.
-

rencana penyuluhan.

Memahami
pentingnya nutrisi

Nasihati klien agar selalu

memungkinkan klien
memperoleh cara yang
tepat untuk melakukan
terapi.

menjaga hygiene pribadi

juga lingkungan.

dengan terjaganya
hygiene, dermatitis alergi
sukar untuk kambuh
kembali.

untuk kesehatan kulit.

3. Implementasi
Implementasi dilaksanakan sesuai dengan intervensi keperawatan
26

4. Evaluasi
Diagnosa 1

Mengungkapkan peningkatan kenyamanan kulit.

Berkurangnya derajat pengelupasan kulit, berkurangnya kemerahan,

berkurangnya lecet karena garukan, penyembuhan area kulit yang telah
rusak.

Diagnosa 2

Melaporkan nyeri berkurang/ terkontrol.

Menunjukkan ekspresi wajah/ postur tubuh rileks.

Berpartisipasi dalam aktivitas dan tiduratau istirahat dengan tepat.

Diagnosa 3

Mencapai tidur yang nyenyak.

Mempertahankan kondisi lingkungan yang tepat.

Menghindari konsumsi kafein.

Mengenali tindakan untuk meningkatkan tidur.

Mengenali pola istirahat/tidur yang memuaskan.

Diagnosa 4

Mengembangkan peningkatan kemauan untuk menerima keadaan diri.

Mengikuti dan turut berpartisipasi dalam tindakan perawatan diri.

Melaporkan perasaan dalam pengendalian situasi.

Menguatkan kembali dukungan positif dari diri sendiri.

Mengutarakan perhatian terhadap diri sendiri yang lebih sehat.

Menggunakan teknik penyembunyian kekurangan dan menekankan teknik

untuk meningkatkan penampilan.

Diagnosa 5

Memiliki pemahaman terhadap perawatan kulit.

Mengikuti terapi dan dapat menjelaskan alasan terapi.

Melaksanakan mandi, pembersihan dan balutan basah sesuai program.

Menggunakan obat topikal dengan tepat.

27

Memahami pentingnya nutrisi untuk kesehatan kulit.

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Dermatitis merupakan epidermo-dermatitis dengan gejala subyektif pruritus.
Obyektif tampak inflamasi eritema, vesikula, eksudasi, dan pembentukan sisik. Tandatanda polimorfik tersebut tidak selalu timbul pada saat yang sama. Penyakit
bertendensi residif dan menjadi kronis. Penyebab dermatitis kadang-kadang tidak
diketahui penyebabnya.
Dermatitis kontak merupakan dermatitis yang disebabkan oleh oleh bahan
yang menempel pada kulit atau dermatitis kontak merupakan respon reaksi
hipersensitivitas lambat tipe IV. Penyakit ini adalah kelainan inflamasi yang sering
bersifat ekzematosa yang disebabkan oleh reaksi kulit terhadap sejumlah bahan yang
iritatif atau alergenik
B. Saran
Bagi orang-orang yang terkena penyakit dermatitis kontak, dengan timbul
gejala-gejala dan faktor predisposisi seperti di jelaskan,segera periksakan kedokter
atau ikuti petunjuk penatalaksanaan seperti dijelaskan tadi. Jika terjadi dermatitis
secara tidak langsung karena tidak cocok dengan bahan yang di gunakan sehingga
menimbulkan dematitis, sebaiknya bahan tersebut tidak dipergunakan lagi agar aman
dari kita.

28

C. Daftar Pustaka
Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta :EGC
Doenges E, Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk
Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC.
Djuanda, Adhi dkk. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: FKUI.
Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Kllinis Prosesproses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC
Suyono, Slamet. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid I II. Jakarta.:
Balai Penerbit FKUI

29