FRACTURILE GENERALITĂŢI

DEFINIŢIE MECANISM DE PRODUCERE ANATOMIE PATOLOGICĂ SIMPTOMATOLOGIE EXAMENE PARACLINICE DIAGNOSTIC VINDECAREA FRACTURILOR COMPLICAŢIILE FRACTURILOR

DEFINIŢIE

FRACTURA întreruperea continuităţii unui os rezultată în urma unui traumatism

MECANISM DE PRODUCERE

• Fracturi ale oaselor sănătoase • Fracturi de oboseală (de stress) • Fracturi ale oaselor bolnave (pe os patologic)

MECANISM DE PRODUCERE Fracturile oaselor sănătoase

• DIRECT

• INDIRECT

MECANISM DE PRODUCERE Fracturile oaselor sănătoase Mecanisme indirecte

compresia

flexia

rotaţia

smulgerea

MECANISM DE PRODUCERE Fracturi de oboseală

MECANISM DE PRODUCERE Fracturi de oboseală

SCINTIGRAFIE Tc 99

MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave BOLI OSOASE GENERALIZATE
TUMORI MALIGNE PRIMITIVE CONDROSARCOM OSTEOSARCOM TUMORĂ EWING TUMORI METASTATICE PUNCT DE PLECARE: SÂN, PULMON, RINICHI, TIROIDĂ ŞI PROSTATĂ • • • • • • OSTEOGENEZĂ IMPERFECTĂ OSTEOPOROZĂ POSTMENOPAUZĂ BOLI OSOASE METABOLICE MIELOMATOZĂ DISPLAZIE FIBROASĂ BOALA PAGET

CONDIŢII LOCALE BENIGNE • INFECŢII CRONICE • CHIST OSOS SOLITAR • DEFECT CORTICAL FIBROS • FIBROM CONDROMIXOID • CHIST OSOS ANEVRISMAL • CONDROM

MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave

Slăbirea rezistenţei osului datorită unei metastaze

MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave

• Fractură pe os patologic
(metastază)

ANATOMIE PATOLOGICĂ

Fracturile copilului
• Clasificarea SALTER • Fractura în lemn verde • Deformarea în grosime

Fracturile adultului
• • • • Sediu Traiect Deplasare Stabilitate

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

I

II

III

IV

V

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

Fractură SALTER I

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

Fractură SALTER II

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

Fractură SALTER III

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

Fractură SALTER IV

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

Fractură SALTER V

FRACTURILE COPILULUI Fractura în lemn verde

FRACTURILE COPILULUI Deformarea în grosime

ANATOMIE PATOLOGICĂ Sediu

Diafizar

Metafizar Articular

ANATOMIE PATOLOGICĂ Traiecte de fractură

SPIROID

OBLIC TRANSVERS

CU AL TREILEA FRAGMENT

BIFOCAL COMINUTIV

GRAVITATE

ANATOMIE PATOLOGICĂ Traiect de fractură

Spiroid

ANATOMIE PATOLOGICĂ Traiect de fractură

Oblic

ANATOMIE PATOLOGICĂ Traiect de fractură

Transversal

ANATOMIE PATOLOGICĂ Traiect de fractură

Cu al treilea fragment

ANATOMIE PATOLOGICĂ Traiect de fractură

Bifocal

ANATOMIE PATOLOGICĂ Traiect de fractură

Cominutiv

ANATOMIE PATOLOGICĂ Traiect de fractură

Înfundare

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări Translaţie Încălecare Angulaţie Rotaţie

Diastazis

Înfundare

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Fără deplasare

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Translaţie

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Încălecare

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Angulaţie

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Diastazis

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Diastazis

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Deplasari combinate

Translaţie-Angulaţie

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Înfundare

VINDECAREA FRACTURILOR

• Osificare indirectă • Osificare directă

VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă

I inflamatorie

II calus provizoriu
CALUS FIBROS

III definitiv
REMODELAJ

HEMATOM

POPULAT UNIFORM

CALUS OSOS PRIMITIV

VINDECAREA FRACTURILOR
Osificarea indirectă I Faza inflamatorie hematom celule necrozate proces inflamator citokină 7 zile

activitate osteoclastică substanţă gelatinoasă populată uniform cu cel. mezenchimale primii muguri vasculari reţea fibrină

VINDECAREA FRACTURILOR
Osificarea indirectă

IIA Etapa calusului fibros
subst. gelatinoasă +MPZ

fibre colagen

subst. fundamentală

muguri vasculari

celule fibroase

celule cartilagin oase

celule osoase

14 zile

VINDECAREA FRACTURILOR
Osificarea indirectă

IIB Etapa calusului osos primitiv
subst. fundamentală mineralizare 80%

ţesut cartilaginos ţesut osos ţesut fibros

normalizarea vascularizaţiei 14 zile

VINDECAREA FRACTURILOR Calus provizoriu

VINDECAREA FRACTURILOR
Osificarea indirectă

III Stadiul de remodelaj

• • • •

Mineralizare finală Remodelare corticală Resorbţie osteoclastică Involuţie vasculară

VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea directă

• Osul spongios • Os cortical fixat ferm

Se formează direct os lamelar, matur, orientat după liniile de forţă

SEMNELE FRACTURILOR Semne generale

Osul rupt este o parte din pacient !!!
Traumatisme de mare intensitate

şocul hemoragic şocul traumatic
inconfort febră traumatică

Traumatisme de mică intensitate

SEMNELE FRACTURILOR Semne locale Semne de probabilitate • deformare • scurtare • echimoză • durere la palpare

Semne de certitudine • mobilitate anormală • crepitaţie osoasă • netransmisibilitatea mişcării • întreruperea continuităţii osoase

NU SE CAUTĂ

EXAMENE PARACLINICE Radiografia

2

incidenţe articulaţii membre ocazii nivele

EXAMENE PARACLINICE Radiografia

Descrierea unei radiografii în fracturi
Fracturi diafizare

os sediu traiect deplasare stabilitate

Fracturi meta-epifizare

Se încadrează într-o clasificare acceptată

EXAMENE PARACLINICE Tomografia computerizată

EXAMENE PARACLINICE Scintigrafia

Tc99

EXAMENE PARACLINICE Rezonanţa magnetică nucleară

Fractură osteocondrală condil femural

DIAGNOSTIC

Fractură treime medie humerus stîng, transversală, cu deplasare.

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR

GENERALE LOCALE

IMEDIATE TARDIVE

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Complicaţii generale

• • • • • •

Şocul traumatic Afecţiuni respiratorii Afecţiuni cardiace Afecţiuni urinare Agravarea sau manifestarea unor boli cronice Embolia grăsoasă

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Embolia grăsoasă

Patogenie Şoc traumatic Tulburări metabolism lipidic

AGL

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Embolia grăsoasă

Semne clinice
• • • • • Insuficienţă respiratorie Tulburări neurologice Febră Tulburări oculare Rush peteşial

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Embolia grăsoasă

Examene paraclinice
• Hipoxemie • Opacităţi pulmonare

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Complicaţii locale
IMMEDIATE • • • • • fractura deschisă vasculare nervoase sdr. compartimental interpoziţia

TARDIVE

calusul hipertrofic calusul vicios întîrzierea în consolidare pseudartroza fractura iterativă osteoporoza posttraumatică

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Fractura deschisă

III A

I

III B

II

III C

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Leziune arterială

Arteriografie în fractura diafizei femurale

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Leziune nervoasă

Leziune secundară

Leziune primară

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Sindromul compartimental - Patogenie
edem, sîngerare

presiunii întreruperea returului venos presiunii întreruperea fluxului arterial Ischemie acută

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Sindromul compartimental - Diagnostic

P

ain araesthesia allor aralysis ulselessness

Durere Parestezii Paloare Paralizii Lipsa pulsului

Creşterea presiunii intracompartimentale

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Interpoziţia

• Lipsa crepitaţiei osoase • Diastazis

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Calusul hipertrofic

• • • •

Frecvent la copil Imobilizare precară Compresiuni Probleme estetice

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Calusul vicios

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Întîrzierea în consolidare

• Calus insuficient după termenul mediu de consolidare • Mobilitate anormală dureroasă

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Pseudartroza

• Lipsa formării calusului • Cauze - mecanice - biologice • Mobilitate anormală nedureroasă

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Pseudartroza Fibroasă Fibrosinovială

Hipervasculare

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Pseudartroza

Postnecroză

Flotante

Avasculare

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Fractura iterativă REFRACTURARE PE VECHIUL FOCAR

Precoce

Tardiv

Tratament inadecvat

Spongiozarea corticalei

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Osteoporoza Semne clinice: •căldură locală Factori favorizanţi: •edem • teren psihic •cianoză • teren endocrin •redoare articulară •atrofie musculară Patogenie: •tulburări vasomotorii •activitate osteoclastică Radiografia: •demineralizare lacunară, apoi globală

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful