You are on page 1of 51

Tumor ganas

Saluran Pencernaan makanan

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk


FK Ukrida Jakarta

Saluran pencernaan makanan


(Tractus Gastro-Intestinal)

GI Tract. Adalah serangkaian organ2


tubuh yang berfungsi untuk,menerima,
menyerap dan mengolah makanan
yang kita makan/minum,serta
membuang sisa2nya
Mulai dari mulut,kerongkongan,saluran
esofagus,lambung,usus 12 jari, usus
halus ,usus besar, poros usus sampai
dubur
Ada beberapa organ yang berhubungan
seperti Kelenjar liur, hati ,pankreas
yang menghasilkan baik Enzym
maupun hormon yang berkaitan
dengan metabolisme zat makan

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

Tumor ganas saluran cerna

Ada banyak
Ca. Esofagus
Ca. Lambung
Ca. Pankreas
Ca. Colorectal
Ca. Anus

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

Traktus Gastrointestina

Rabu11 April 2012

GI Tract

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

Bagian bagian Saluran pencernaan

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

Anatomi Saluran Pencernaan


Makanan

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

Ca. Esofagus

Ciri ciri
1.Disfagia: sukar menelan
2.Odinofagia: sakit menelan
3.Kurus
4.Mual muntah
5.Muntah darah

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

Faktor Resiko

Usia tua
Laki laki> Wanita
Merokok dan Alkohol
Adanya GERD Gastro Esophageal
Reflux Disease, Obessitas
HPV
Bahan caustic dan nitrosamine

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

Diagnosis

1. Anamnesa
2. Ro : OMD
3. Esofagoskopi dan biopsi

DD/ Achalazia

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

Pengobatan

Stadium dini: Exicisi dgn


Endoskopi
Reseksi dan interposisi dengan
colon ,usus halus, atau gastric
pull through Radiasi dan
Kemoterapi
Stadium lanjut dengan pasang
stent
Gastrostomi

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

10

Gambaran PA

Terbanyak: Adeno Carcinoma, Ca.sel


skwamosa
Sering didahului oleh Barret Esofagus
Banyak pada GERD Gastro Eosophageal
Reflux Disease: Hearthburn, nyeri
menelan, muntah darah jadi kurus

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

11

Stenting for inoperable Esophageal Ca

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

12

Prognosis

Pada umumnya buruk


Ketahanan hidup rata2 < 5%
Pasien yang dilakukan operasi
dengan tujuan kuratif saja <
25%
Stadium penyakit sangat
menentukan prognosis ini

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

13

Stadium Ca saluran cerna

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

14

Tumor ganas lambung


(Ca.Gaster)

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

15

Lambung dan organ sekitarnya

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

16

Pembuluh darah lambung

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

17

Otot otot lambung

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

18

Lapisan dinding Tr. Digestivus

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

19

Frekwensi Ca.Gaster

Di Indonesia tak banyak


Yang terbanyak di Jepang, Korea,
Inggris, Amerika selatan dan
Iceland
Ada kaitan dengan diet tinggi
garam, Rokok, Alkohol dan Kurang
sayur segar
Infeksi : Helicobacter pylori

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

20

Tanda dan gejala Ca.lambung

Hearthburn=Pyrosis
Anorexia : tak ada nafsu makan
Nyeri abdomen atas (mirip gastritis,
ulkus ventriculi atau GERD
Mual ,muntah
Mencret dan sembelit
Kembung, sesudah makan
Berat badan turun, lemas,cepat capai
Perdarahan lambung ,sampai anemia

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

21

Diagnosis

Endoskopik: ulcus atau terlihat masa


tumor, harus dibiopsi
Ro: OMD: Follow through
Pemeriksaan Helicobacter pylori
PA: Adenocarcinoma:
Intestinal type
Diffuse type : Signet ring cell ca.
Tumor markers: CEA, CA 19.9

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

22

Terapi Ca.lambung

Stadium dini: Operasi Total atau


partial Gastrektomi; Billroth I dan II
Diikuti Kemoterapi
Stadium lanjut : Bypass operasi
Diikuti Kemoterapi dan atau
radioterapi

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

23

Partial Gastrektomi menurut


Billroth

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

24

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

25

Gastrojejunostomy side to side

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

26

Bypass operasi menurut Roux

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

27

Prognosis Ca.Lambung

Pada stadium dini : ketahanan hidup


5 tahun 75%
Stadium lanjut < 30%
Pada Stadium lanjut ditemukan
metastasis pada 80%-90%
penderita , metastasis ke kel.getah
bening , hati dan organ sekitarnya.

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

28

Ca Pankreas

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

29

Pankreas dan organ sekitarnya

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

30

Bagian bagian Kel.Pankreas

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

31

Pankreas dan organ sekitarnya

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

32

Fungsi Pankreas

Kelenjar Eksokrin: Enzyme


pencernaan Trypsine.
Chymotrypsine, Lipase , Amylase
Kelenjar Endokrin:Sel2 Pulau
Langerhans
alfa sel:glucagon
beta sel: Insulin
delta sel: somatostatin dan
gastrin Kuliah Tumor ganas GI Tract

Rabu11 April 2012

FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

33

Pulau2 Langerhans

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

34

Ca pankreas

Jenis terbanyak Adenocarcinoma


pankreas > 95%
5% lainnya:Cystadenoma serosum
Aciner sell ca
Insulinoma
Gastrinoma

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

35

Tanda dan Gejala Ca.pankreas

Stadium awal tidak khas


Nyeri abdomen atas menjalar kebelakang
seperti band pingang
Tak ada nafsu makan
Berat badan turun
Ikterik terutama Ca pada caput pankreas
Sering terjadi trombus di V.porta, Vv. extrimitas
: Tanda Trousseau
Penderita sering mengalami depressi
Steatorrhea,pruritis
Tanda Courvoisier: Hydrops v.fellia , tanpa nyeri

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

36

Pengobatan Ca.pankreas dan prognosisnya

Bedah pada stadium awal


berupa Operasi Whipple
Kemoterapi: Gemcitabine, 5 FU
Targeted terapi: erlotinib,
bevacizumab
Prognosis : buruk
Rata2 survival 3-6 bulan
Tumor markers: CEA, CA 19.9

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

37

Whipple Operation

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

38

Faktor resiko Ca.pankreas

Laki laki >


perempuan
Perokok, alkohol
Pankreatitis kronis
Makan banyak
daging merah
Helicobacter pylori
Bahan karsinogen:
pestisida,pewarna

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

39

GIST
Gastro intestinal Stromal
Tumor

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

40

GIST Gastro Intestinal Stromal Tumor

Tumor ganas GI tr yang khusus


Kalau Cancer GI tract sebagian
besar dimulai dari lapisan sel epitel
mucosa GI tract , maka GIST
berasal dari jaringan mesenchym
atau dari sel intertitial Cayal yang
sebenarnya adalah bagian dari sel
saraf otonom yang berfungsi
mengatur peristaltik GI tract.

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

41

Gambar PA GIST dan Pewarnaan


CD 117

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

42

Intertial cell Cayal

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

43

Proses terjadinya GIST

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

44

GIST

GIST dapat terjadi disemua bagian saluran


pencernaan tapi yang terbanyak adalah di
Lambung (70%)
Usus halus 20 % Esofagus 10%
Pertumbuhan Tumor ini sangat cepat
sehingga akhirnya sering terjadi perdarahan
karena nekrosis mucosa GI tract tempat
tumor berada
GIST hanya 1-3% dari seluruh GI Cancer

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

45

GIST

GIST terjadi karena Mutasi dari gene C-kit .


Pemeriksaan IHK yang dapat mendukung
diagnosis GIST adalah CD 117 dan CD 34
Pengobatan utama Bedah
GIST sangat resisten terhadap Kemoterapi
Imatinib R/ Glivec dipakai untuk
pengobatan GIST dengan hasil yang cukup
baik, Dengan respon yang baik 40-70%
juga dalam kasus inperable. Survival bisa
1-2 tahun

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

46

GIST di Fundus Gaster

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

47

Perdarahan dari GIST

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

48

GIST dinding usus halus

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

49

GIST didinding usus halus

Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

50

Terima kasih
Rabu11 April 2012

Kuliah Tumor ganas GI Tract


FK Ukrida
Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

51