2

Page 1 of 2

I.2.2. Eecul vindecrii osoase

ntrzierea n consolidare
Este un termen care ncearc s defineasc lentoarea procesului de vindecare
prin calusarea focarului de fractur care depete n unele cazuri perioada
optim de timp pentru vindecarea unei fracturi, unanim acceptat.
Cauzele sunt multiple i variate: vascularizaie insuficient, n cazul unei
fracturi pe un os fr inserii musculare sau slab vascularizat, care prezint un
risc crescut de necroz; fractura deschis prin eliminarea hematomului fracturar,
matricea viitorului calus; infecia, chiar i inaparent clinic (sepsis torpid n
focar); imobilizare insuficient sau traciune excesiv.
Clinic, focarul de fractur este nc dureros la mobilizarea sa, gest care este
posibil. Radiografic se confirm absena calusului prin persistena traiectului de
fractur i absena reaciei periostice.

Pseudartroza
Apare atunci cnd ntrzierea n consolidare nu este recunoscut i fractura nu
este corect tratat.
Cauzele sunt numeroase, dar interpoziia de esuturi ntre fragmente i
diastazisul interfragmentar prin distracie excesiv n focar sunt cauzele cele mai
frecvente. Diastazisul interfragmentar se poate datora i unei lipse de substane
osoase ca urmare a unei fracturi cominutive sau plag prin mpucare sau apare
prin retracie musculare i ndeprtarea fracturilor ca n fractura de rotul.
Interpoziia de pri moi poate fi prin interpunerea periostului (lambou de periost
n fractura maleolei interne), muchi (cvadriceps n fractura femural), cartilaj
(condil humeral).
Clinic, se testeaz mobilitate la nivelul focarului de fractur care trebuie s
existe i s fie nedureroas, simptom caracteristic pseudartrozei. Radiografic,
focarul de fractur este vizibil i capetele osoase sunt, fie hipertrofiate i
sclerozate (pseudartroza hipertrofic), fie demineralizate, atrofice (pseudartroza

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.2.2.htm

5/28/2009

Page 2 of 2

atrofic).

Calusul vicios
Se produce atunci cnd fragmentele fracturate consolideaz ntr-o poziie
neanatomic cu persistena unei deplasri n focar de tip angulaie, decalaj,
nclecare sau scurtare care din punct de vedere funcional sau estetic este
inacceptabil.
Cauzele sunt multiple, dar, consolidarea vicioas se poate datora n principal:
eecului reducerii corecte a fracturii, pierderea calitii reducerii n timpul
consolidrii sau deplasarea secundar prin telescopare sau colaps gradat al unei
fracturi cominutive sau pe os patologic.
Clinic, diformitatea este de regul evident, dar, amploarea consolidrii
vicioase poate fi corect estimat numai pe radiografie. Deformarea n sensul
decalajului (rotaiei) n focar poate fi uneori bine tolerat pentru fracturi diafizare
ale oaselor lungi precum: femurul, tibia, humerusul, cu excepia cazului cnd se
ia ca termen de comparaie poziia osului pereche.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.2.2.htm

5/28/2009