Professional Documents
Culture Documents
Y
DENGAN DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF)
DI IRNA C.1 Lt.2 RSDK SEMARANG
Disusun oleh :
II.
IDENTITAS DATA
Nama
: An. Y
TTL
Umur
: 12 tahun
Nama Ayah
: Tn. A
Nama Ibu
: Ny. S
Pekerjaan Ayah
: wiraswasta
Pekerjaan Ibu
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Jawa
Pendidikan Ayah
: SMA
Pendidikan Ibu
: SMP
Alamat
: Pati
KELUHAN UTAMA
An.Y panas tinggi ,mual dan muntah-muntah, anak rewel
Tindakan operasi
An.Y belum pernah dilakukan tindakan operasi.
Kecelakaan
An.Y tidak pernah mengalami kecelakaan.
Imunisasi
An.Y sudah lengkap mendapatkan imunisasi dasar
Usia 1 bulan
: BCG
Usia 4 bulan
Usia 9 bulan
Pre Natal
Selama kehamilan Ny.S rutin memeriksakan kehamilan ke Puskesmas terdekat setiap 1
bulan sekali, Ny.S mendapatkan imunisasi TT 1x. Ny.L tidak pernah menderita sakit selama
hamil, gizi Ny.S saat hamil baik, Ny.S mendapatkan tablet tambah darah dan selalu
diminum.
Intra Natal
An.Y lahir ditolong bidan di puskesmas, spontan, langsung menangis, berat badan lahir
3200 gram, panjang badan 50 cm, umur kehamilan 9 bulan.
Post Natal
An.Y diasuh sendiri oleh orang tuanya, An.Y mendapatkan ASI eksklusif sampai usia 6
bulan dan disapih mulai usia 1,5 tahun, diberikan susu formula (Dancow) diberikan
makanan tambahan bubur susu.
Keterangan:
= perempuan
= laki-laki
= klien (An.Y)
= tinggal serumah
= hubungan keluarga
Kesimpulan :
An.Y, anak ke 3 dari Tn.A dan Ny.L. AN.Y tinggal satu rumah dengan kedua orang tuanya dan
kedua kakak perempuannya. An.Y usia 13 tahun saat ini sakit dengue demam. Tidak ada keluarga
yang pernah sakit seperti An.Y
VI.
RIWAYAT SOSIAL
Yang mengasuh
An.Y diasuh sendiri oleh kedua orang tuanya, apabila ditinggal oleh orang tuanya An.Y
dititipkan pada neneknya. Orang tuanya sangat menyayangi An.Y.
Lingkungan rumah
1. Karakteristik rumah
Jumlah ruangan 2 kamar tidur, 1 dapur dan 1 ruang tamu, jumlah jendela ada 5 buah, jarak
septic tank dengan sumber air sekitar 2 meter, sumber air minum yaitu air sumur. Ibu AN.Y
mengatakan rumahnya jarang dibersihkan karena kesibukannya berjualan.
2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW
Jarak antara rumah dengan rumah tetangga sekitar 1 meter, kebanyakan warga sering
membuang sampah didepan rumah dan tidak memiliki tempat pembuangan sampah.
= - 0,035
= - 1,13
Kesimpulan : status gizi AN.Y termasuk dalam status gizi baik
Diet khusus
Sebelum sakit, AN.Y tidak sedang menjalani diet khusus.
Saat sakit, AN.Y harus diberikan diet 3 x nasi dan 3 x 200cc susu.
Input
240 cc
1000 cc
Keterangan
Urin
BAB
IWL
Muntah
Output
600 cc
50 cc
195 cc
100 cc
Jumlah
1240 cc
Selisih
+ 295 cc
Dieresis = 2,75 cc/kgBB/jam
IX.
Jumlah
945 cc
POLA SEHARI-HARI
Pola kebersihan
AN.Y biasa mandi 2 x dalam sehari, gosok gigi 2 x dalam sehari dilakukan dengan bantuan.
Saat ini AN.Y dalam keadaan lemah dan harus dibantu dalam kebersihan tubuhnya.
Pola eliminasi
AN.Y BAK (5-6/hari) dirumah, sekarang AN.Y sakit jika BAK di bantu oleh ibunya,
volume urine setiap 7 jam 500 cc. BAB saat dirumah 1 hari 1x, saat sakit sekarang BAB
2 hari 1x.
X.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan umum
Klien tampak sakit berat, lemah, kesadaran, composmetis, tampak kurus terpasang infus
ditangan kanan 2A N untuk 10 tts/menit, turgor kulit kembali dengan cepat.
Tanda-tanda vital
Keterangan
Suhu
Nadi
RR
BB/TB/LL
31/03/2011
37 C
100 x/menit
24 x/menit
01/04/2011
38 C
102 x/menit
26 x/menit
02/04/2011
37 C
100 x/menit
22 x/menit
Kepala
Mesosepal, rambut hitam, lurus, bersih
Mata
Tidak anemis, sklera tidak ikterik, keluar sekret, pupil isokhor 2 mm, ada reaksi pupil
terhadap cahaya
Hidung
Kotor, tidak ada sekret, tidak ada deviasi septum
Telinga
Kotor, tidak ada sekret, bentuk simetris
Dada
Bentuk normal, pengembangan dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada.
Jantung
Tidak tampak ictus cordis, perkusi pekak, tidak ada pembesaran jantung, tidak ada suara
bising, gallop.
Paru-paru
Pengembangan paru kanan-kiri simetris, sonor seluruh lapang pandang, pernafasan
vesikuler.
Abdomen
Datar, supel, ada nyeri tekan, tidak teraba pembesaran hati, perkusi tympani, ada bising
usus.
Punggung
Bentuk normal, tidak ada kelainan bentuk, bersih tidak ada luka/lesi dekubitus.
Genetalia
Bersih, normal, tidak ada penyakit kelamin, tidak ada hemoroid.
Ekstremitas
Akral hangat, tidak ada oedema, kelemahan otot tidak ada.
Kulit
DATA PENUNJANG
Hasil laboratorium tanggal 01 April 2011 jam 6.43
Hematologi
Analyzer Hema
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
MCH
MCV
MCHC
Leukosit
Trombosit
RDW
MPV
Nilai Normal
Keterangan
: 19,50
: 44.2
: 5,72
: 25,30
: 77,30
: 32,80
: 4,10
: 73.0
: 13.70
: 10.80
13 16 gr%
40 54 %
4,5 6,5 juta/mmk
27 32 PG
76 96 FL
29 36 g/dl
4 11 ribu
150 400 rb/mmk
11.60 - 14.80%
4.00 11.00%
H
H
H
H
H
L
H
: 2,8
: 179
: 54
L
H
Hematologi
Analyzer Hema
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
MCH
MCV
MCHC
Leukosit
Trombosit
RDW
MPV
Nilai Normal
Keterangan
: 14.8
: 44.5
: 6.03
: 77.30
: 32.80
: 78.0
: 7.00
: 78.0
: 13.70
: 10.30
13 16 gr%
40 54 %
4,5 6,5 juta/mmk
27 32 PG
76 96 FL
29 36 g/dl
4 11 ribu
150 400 rb/mmk
11.60 - 14.80%
4.00 11.00%
H
H
H
H
H
L
H
: 139
: 13.10
: 134
L
H
:0
Basofil
:0
Batang
:0
Segmen
: 78
Limposit
: 17
Monosit
:5
Hematologi
Analyzer Hema
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
MCH
MCV
MCHC
Leukosit
Trombosit
RDW
MPV
Nilai Normal
Keterangan
: 16,40
: 48,6
: 6.41
: 25,50
: 75,80
: 33,70
: 6.40
: 66.0
: 13.20
: 10.20
13 16 gr%
40 54 %
4,5 6,5 juta/mmk
27 32 PG
76 96 FL
29 36 g/dl
4 11 ribu
150 400 rb/mmk
11.60 - 14.80%
4.00 11.00%
H
H
H
H
L
H
: 139
: 13.10
: 134
XII. TERAPI
infus 2A N
960/40/10 tpm
paracetamol
4-6 x 250mg
vitamin BC
3 x 1 tab
zink sulfat
1 x 20 mg
L
H
diit :
3 x nasi
3 x 200 cc susu
ANALISA DATA
Nama
: An. Y
Umur
: 12 tahun
No
1.
Data
Selasa, 17 juni 2013
Etiologi
Dehidrasi
Masalah
Kekurangan volume cairan
Virus dengue
hipertermi
: 15 x/menit
Mual muntah
BB 20 kg
TB 135 cm
Kesadaran : composmetis
Lingkar lengan 18 cm
Albumin 2,8gr/dl
Hb 8 ml/dl
Diet
: 3 x 200cc
susu
3 x nasi
PRIORITAS MASALAH
1.
2.
3.
RENCANA KEPERAWATAN
Nama
: An.Y
Umur
: 12 tahun
1.
Rencana Tindakan
(NIC )
Kolaborasi
pemeriksaan elektrolit : Na,Cl, Ca, K dan Mg.
- Nadi: 85- 90/menit.
- Tekanan Darah (RR): Umur > 12th: Manajemen Hipovolumia
Identifikasi faktor yang berkontribusi
90/60 mmHg
terhadap bertambah buruknya dehidrasi : demam, stres, obat- Respirasi:
Anak:22x/m,
obatan(diuresis)
Monitor respon klien terhadap penambahan cairan
Kolaborasi dalam pemberian produk darah/cairan IV sesuai
program
Nama Perawat
( ............ .......................... )
Tujuan Keperawatan
( NOC )
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 4 x 60 menit,
suhu tubuh dalam batas normal,
dengan kriteria hasil :
Rencana Tindakan
(NIC )
Pemantauan tanda vital
1. Monitor tanda-tanda vital tiap 2 jam
Thermoregulasi
2. Kolaborasi dengan medis untuk pemberian paracetamol
Penatalaksanaan Demam
3. Anjurkan klien & keluarga untuk memenuhi asupan cairan oral yang
adekuat sesuai dgn usia dan indikasi
4. Anjurkan klien & keluarga untuk melepaskan pakaian yang berlebihan
5. Lakukan tindakan tapid water sponge dengan air hangat
6. Ajarkan klien & keluarga mengenali secara dini peningkatan suhu tubuh,
dan melakukan upaya mengatasinya.
7. Anjurkan klien istirahat untuk mengatasi keletihan akibat suhu tubuh yang
meningkat
8. Monitor balance cairan
9. Kolaborasi dgn Tim Medis untuk pemberian terapi, cairan parenteral, dan
pemeriksaan laborat sesuai kondisi Klien
Nama Perawat
( )
3.
Tujuan Keperawatan
( NOC )
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama 3 x
24 jam status nutrisi
adekuat, dengan kriteria hasil :
-
Rencana Tindakan
(NIC )
Manajemen nutrisi
1. Kaji kemampuan klien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
2. Informasikan kepada klien / keluarga faktor yang dapat
menimbulkan mual dan muntah
3. Monitor asupan nutrisi, dan intake -output cairan
4. Anjurkan pada pasien makan sedikit tapi sering.
5. Kolaborasi dengan medis dan ahli gizi untuk :
Program therapi, diet,
pemeriksaan laborat
Dukungan kenaikan BB
6. Monitor BB klien sesuai indikasi
7. Bantu klien dalam makan dan libatkan keluarga dalam pemberian
makanan
Nama Perawat
( ........................................... )
IMPLEMENTASI
Nama
: An. y
Umur
: 12 tahun
DP
TGL/JAM
17 juni 2013
08.00
IMPLEMENTASI
Memonitor warna, jumlah dan frekuensi
kehilangan cairan dalam 24 jam
O:
17 juni 2013
08.30
O:
- Membran mukosa tampak kering
- Nadi : 115x/m
- Suhu : 37,5 o C
10.00
10.20
11.00
11.05
11.10
DP
TGL/JAM
18 juni 2013
08.30
08.40
RESPON
- Warna urine kuning jernih
- Jumlah urine 600cc
- Muntah 100cc 2 kali dalm sehari
O:
- BB = 20 kg
Mengkolaborasi
pemberian
cairan
intravena,dan
pemeriksaan elektrolit
Monitor hasil laborat : Hb,Hct, Trombosit
BUN, Albumin, Protein total dan BJ urine
Mengidentifikasi faktor yang berkontribusi
terhadap bertambah buruknya dehidrasi :
demam, stres, obat-obatan(diuresis)
RESPON
Nadi : 115x/m
Suhu : 37,5o C
Paracetamol Paracetamol 3 x 1 cth
-
18 juni 2013
09.00
Menganjurkan klien & keluarga untuk S : pasien dan keluarga mengatakan akan
melepaskan pakaian yang berlebihan
melepas pakaian yang berlebihan
18 juni 2013
09.05
18 juni 2013
09.10
18 juni 2013
09.30
18 juni 2013
10.00
Mengajarkan
klien
&
keluarga
mengenali secara dini peningkatan suhu
tubuh,
dan
melakukan
upaya
mengatasinya.
Menganjurkan klien istirahat untuk S : pasien mengatakan susah istirahat
mengatasi keletihan akibat suhu tubuh
yang meningkat
Mengkolaborasi dgn Tim Medis untuk
pemberian terapi, dan pemeriksaan
TTD
TGL/JAM
19 juni 2013
09.00
IMPLEMENTASI
Mengkaji
kemampuan
klien
memenuhi kebutuhan nutrisi
RESPON
untuk S :
-
19 juni 2013
09.15
19 juni 2013
09.30
19 juni 2013
10.00
19 juni 2013
10.10
19 juni 2013
10.20
19 juni 2013
Diit :
3 x nasi
3 x 200 cc susu
EVALUASI
Nama
: An. Y
Umur
: 12 tahun
Waktu
Selasa
No
DP
1 S :-
31-02-11
Evaluasi
13.45
13.45
13.50
14.00
14.00
Ttd
13.20
13.25