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patients doivent tre rgulirement surveills par chographie car, dans les sries adultes, des
carcinomes sont retrouvs dans 7 17 % des GHMN simples, 1 10 % des GHMN toxiques et chez 30 %
des patients oprs pour thyrodite de Hashimoto. La taille (> 10 mm) et laspect unique du nodule
doivent plus volontiers faire suspecter une noplasie sous jacente et conduire une cytoponction
(3,8,13).
Une attention particulire doit tre porte aux enfants antrieurement traits par irradiation soit de
la rgion cervicale soit irradiation totale avant greffe de moelle. La glande thyrodienne est une des
glandes les plus sensibles aux radiations ds de faibles doses (< 30 gray). Le dlai de survenue de ces
complications est long : 5 voire 10 voire 15 ans avec survenue de dysthyrodies mais aussi de nodules
dont 14 40% selon les tudes sont des carcinomes. Une tude italienne parue en 2008 a propos un
suivi chographique systmatique tous les 3 ans ces patients, suivi dbut 5 ans aprs lirradiation : 35
enfants sur 129 avaient un ou des nodules donc 5 taient des carcinomes soit 4% de la population
tudie. Le dlai de survenue tait en moyenne de 13.2 ans (8.9 -27.9), deux nodules taient palpables.
Il est indispensable de ne pas perdre de vue ces enfants devenus adultes et de leur propos un suivi
systmatique chographique. Le cancer thyrodien est un challenge de la transition pour ces patients
(4,5).
Ltude du groupe chirurgien canadien (16) des tumeurs thyrodiennes permet une certaine approche
pidmiologique mme si elle est biaise du fait du recrutement chirurgical. Ils rapportent
141 enfants
(106 filles et 35 garons) gs ont t oprs entre 2000 et 2005 dune tumeur thyrodienne. Le mode
dentre diagnostic tait variable : masse glandulaire : 117/137, adnopathie : 16/136, hyperthyrodie:
16/134, augmentation dune masse cervicale: 29/136, douleur : 6/135, altration de la voix: 6/135 ; 87
% avaient eu une chographie mais seulement 59 % une cytoponction ; 60 taient malignes (enfants
gs de 12.93.6 ans), 81 bnignes (enfants gs 12.93.2 ans).
La prise en charge des nodules thyrodiens en pathologie pdiatrique nest pas rare et doit tre
prcise : un arbre est propos. Certains enfants sont encore diagnostiqus trop tardivement alors que la
prise en charge de ces cancers est bien codifie et avec survie trs satisfaisante (6).Deux obligations :
cytoponction et surveillance de tout nodule.
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