BAB I

ILUSTRASI KASUS
I. 1. Identitas Pasien
Nama

: Ny. W

No. RM

: 279544

Usia

: 42 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Ds. Mulya Jaya

Pendidikan

: SD

Status

: Menikah

Tanggal Masuk

: 27-10-2014

Tanggal Keluar

: 28-08-2014

I. 2. Anamnesa
Keluhan Utama:
Nyeri perut bagian bawah saat menstruasi.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke Poliklinik RSAD Tk. II AK Gani dengan keluhan nyeri perut bawah
selama menstruasi yang dirasakan sejak 10 tahun yang lalu dan jumlah darah ketika
haid banyak, dalam sehari pasien mengganti pembalut hingga 6 kali, darah yang
keluar selama menstruasi berwarna merah segar disertai gumpalan berwarna merah
kehitaman. Pasien sudah mendapatkan terapi berupa suntik Tapros sebanyak 1 kali
yang disuntikkan pada tanggal 27 September 2014, dan sekarang akan mendapatkan
suntik Tapros yang kedua kali. Setelah mendapatkan terapi tersebut pasien
mengatakan bahwa jumlah darah ketika haid berkurang namun nyeri masih terasa
mengganggu, pasien sudah tidak berencana untuk memiliki anak lagi.
Riwayat Haid:
HPHT 15 September 2010
12 tahun
Dismenorrhoe (+)
Vol. Haid biasa
Sikluk haid 1 bulan

Lama haid 5-7 hari

Riwayat Perkawinan:
Menikah 2x, dengan suami sekarang sudah 8 tahun
Riwayat Kehamilan/Persalinan/Abortus:
P2A0
Anak 1 lahir normal 21 thn perempuan 2700 di dokter
Anak 2 lahir normal 19 thn perempuan 2500 di bidan
Riwayat Pemakaian Kontrasepsi:
Memakai KB implan setiap 3 bulan
Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (-), Hipertensi (-), Asma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit Hipertensi, DM, Asma,
Riwayat Operasi Sebelumnya:
Tidak ada
III. PEMERIKSAAN FISIK (19/11/2009 Pukul 13.00 WIB)
Keadaan umum

: Baik Edema : (-)

Kesadaran

: Kompos mentis. Anemis: (-)

Tekanan Darah

: 110/70 mmHg. Sianosis: (-)

Nadi

: 80x/ menit Gizi : Baik

Suhu

: 36,5C

Nafas

: 20x/ menit

Supraklavikula

: KGB tidak teraba

Dada

: Paru dan jantung dalam batas normal

Abdomen

: Datar. Massa abdomen(-), Bisung usus (+) Normal

Inguinal

: KGB tidak teraba

Ekstremitas

: Edema tungkai (-)

Status Ginekologis
Genitalia :
Inspeksi

: Vulva dan uretra. Perdarahan aktif.

Inspekulo

: Vulva dan vagina. Portio, OUE, fluksus, erosi, laserasi, polip, massa, fluor

albus
I. 4. Pemeriksaan Penunjang
USG
I. 6. Diagnosis
Endometriosis

I. 7. Penatalaksanaan
- Injeksi Tapros 3,75mg
- Asam Mefenamat 3x500mg
- Becom C 3x1
- Toco E 1x1
I. 8. Prognosis

Vitam
Fungsional
Sanasionam

: dubia
: dubia
: dubia