Professional Documents
Culture Documents
c
rt.
PROPUNERI
MOTIVARE
I.
1.
(1) Implementarea cardului de sntate ca i utilizarea acestuia nu se poate realiza de ctre cei care n mod neimputabil nu se afl n
posesia acestuia precum i de ctre cei care refuz posesia i utilizarea cardului pentru motive de contiin sau de alt natur, ce au
fost notificate Ministerului Sntii sau Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Prin meninerea formei prevederilor din proiect se
realizeaz excluderea de facto a acestor asigurai de la gratuitatea serviciilor medicale i nclcarea urmtoarelor prevederi ale art.208
din Legea nr. 95/2006:
ART. 208
(1) Asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de Finanare a ocrotirii sntii
populaiei care asigur accesul la un pachet de servicii de baz pentru asigurai.
(2) Obiectivele sistemului de asigurri sociale de sntate sunt:
a) protejarea asigurailor fa de costurile serviciilor medicale n caz de boal sau accident;
b) asigurarea proteciei asigurailor n mod universal, echitabil i nediscriminatoriu n condiiile
utilizrii eficiente a Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate.
(3) Asigurrile sociale de sntate sunt obligatorii i funcioneaz ca un sistem unitar, iar obiectivele
menionate la alin. (2) se realizeaz pe baz urmtoarelor principii:
a) alegerea libera de ctre asigurai a casei de asigurri;
b) solidaritate i subsidiaritate n constituirea i utilizarea fondurilor;
()
e) participarea obligatorie la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate pentru formarea Fondului
naional unic de asigurri sociale de sntate;
f) participarea persoanelor asigurate, a statului i a angajatorilor la managementul Fondului naional
unic de asigurri sociale de sntate;
g) acordarea unui pachet de servicii medicale de baza, n mod echitabil i nediscriminatoriu,
oricrui asigurat;
Legea nu prevede sanciunea indirect a lipsirii de gratuitate sau de ineficien a principiilor art. 208 pentru asiguraii care nu doresc s
utilizeze cardul de sntate, fapt ce ar reprezenta un act de discriminare pe criterii religioase. Dimpotriv, dispoziiile legale n vigoare
privind normele de tehnica legislativ obligatori, elaborarea politicilor publice i ale actelor normative prevd expres obligaia
autoritilor publice de a formula proiectele normative plecndu-se (i) de la impactul social al acestora:
ART. 24 din Legea nr. 24/2000 privind normele de tehnic legislativ
(1) Soluiile legislative preconizate prin proiectul de act normativ trebuie s acopere ntreaga
problematic a relaiilor sociale ce reprezint obiectul de reglementare pentru a se evita lacunele
legislative.
n acest sens, trebuie precizat c obieciile de contiin fa de utilizarea cardului de sntate sunt legale i legitime, n temeiul art. 29
din Constituia Romniei privind libertatea de contiin, constituindu-se ntr-un fapt social de care legiuitorul este inut s ia seama
att n activitatea de elaborare a actelor normative i ale politicilor publice dar i n cadrul procesului de elaborare intern ale acestora.
(2) Introducerea alin.(2) are menirea de a evita lacuna legislativ ce privete pe asiguraii care nu doresc sau nu pot, din varii motive,
s activeze cardul de sntate, astfel nct acetia s nu fie exclui de la beneficiile sistemului de asigurri de sntate la al crui fond
contribuie. Prin formularea lacunar a prezentului proiect de Hotrre de Guvern se realizeaz o discriminare i o sancionare indirect
a persoanelor care nu doresc activarea cardului de sntate, cu att mai mult cu ct la evalurile preliminare fcute publice de
instituiile de resort indic un numr de peste 1 milion de asigurai care nc nu au intrat n posesia cardului i unul cu siguran mai
mare al celor ce nu doresc activarea sa. Prin trimiterea la dispoziiile n vigoare ale art. 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 se nltur
integral consecinele negative ale lipsei de reglementare:
ART. 212 din Legea nr. 95/2006
(1) Documentele prin care se atest calitatea de asigurat sunt, dup caz, adeverina de asigurat eliberat
prin grija casei de asigurri la care este nscris asiguratul sau documentul rezultat prin accesarea de ctre
furnizorii aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate a instrumentului electronic pus la
dispoziie de CNAS. Dup implementarea dispoziiilor din cuprinsul titlului IX, aceste documente justificative
se nlocuiesc cu cardul naional de asigurri sociale de sntate. Data de la care urmeaz a se utiliza cardul
naional de asigurri sociale de sntate se stabilete prin hotrre a Guvernului.
n acest sens, sintagma implementarea cardului de sntate prevzut de teza a doua a art.212 alin.(1) din lege, nu poate fi
interpretat dect n sensul n care cardul se afl n posesia legitim a asiguratului iar acesta i-a dat consimmntul pentru activarea
lui. n mod logic, nu poate fi implementat de la dat fix ceva ce nu se afl n posesia asiguratului sub ameninarea lipsirii sale de
beneficiile legale prevzute de lege, ntruct s-ar nclca dreptul material de ctre norma de executare. Art. 4 alin. (3) din Legea nr.
24/2000 prevede c.
"(3) Actele normative date n executarea legilor, ordonanelor sau a hotrrilor Guvernului se emit n
limitele i potrivit normelor care le ordon" iar art. 13:
lit.a) proiectul de act normativ trebuie corelat cu prevederile actelor normative de nivel superior sau de
acelai nivel, cu care se afl n conexiune
Astfel, dispoziiile legale n vigoare ale Legii nr. 95/2006 privind reforma sntii definesc cardul naional n modul urmtor:
ART. 319
n nelesul prezentului titlu, termenii i noiunile folosite au urmtoarea semnificaie:
b) card naional de asigurri sociale de sntate, denumit n continuare card naional - documentul care
dovedete c titularul acestuia este asigurat n sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia;
n consecin, interpretarea oficial emis de autoriti a normei metodologice (inferioare) conform creia neutilizarea unui document
care dovedete calitatea de asigurat l mpiedic pe acesta s beneficieze de drepturile conferite de legea (superioar) ce reglementeaz
sistemul asigurrilor de sntate, n condiiile n care aceeai lege, prin dispoziiile sale n vigoare ale art. 212 alin.(1) reprodus mai
sus, ofer soluiile tranzitorii necesare pentru garantarea serviciului medical gratuit, reprezint o grav neglijen profesional i un
abuz sancionabil n justiie.
n concluzie, prin introducerea alin.(2) n forma propus se nltur echivocul situaiilor cu grave consecine negative ce pot aprea i
se garanteaz pentru toate persoanele asigurate accesul nediscriminatoriu la serviciile gratuite de sntate.
2.
2.La articolul 5 din Anexa Norme metodologice de aplicare a
prevederilor referitoare la cardul national de asigurari sociale de
sanatate din Titlul IX Cardul european si cardul national de asigurari
sociale de sanatate din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, alin. (5), (6) si (7) se modific i completeaz
dupa cum urmeaz:
(5) Operatorul de servicii potale prin care se realizeaz distribuia
cardurilor naionale trebuie s asigure minimum dou prezentri, n
zile diferite, la adresa de domiciliu a asiguratului pentru predarea
acestora titularilor, prezentri ce vor fi dovedite pe baz de
document justificativ. Operatorul de servicii potale va face dovada
predrii cardurilor naionale ctre asigurai pe baz de borderou, care
va cuprinde data, ora i semnturile de primire ale titularilor.
Borderoul va fi ntocmit pe fiecare cas de asigurri de sntate i va
fi predat lunar acesteia mpreun cu eventualele carduri naionale
nedistribuite asigurailor. Pentru asiguraii aflai n evidena
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., Compania Naional Imprimeria Naional
- S.A., ca urmare a procesului-verbal ncheiat cu Casa Naional de
Asigurri de Sntate i ulterior de ctre aceasta cu
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., potrivit prevederilor art. 4 alin. (3), asigur
transmiterea cardurilor naionale la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., care
realizeaz distribuia acestora ctre asiguraii proprii.
(5) Modificarea art.5 n sensul indicat vine s nlture o serie de neajunsuri produse de reglementarea deficitar a procedurii de
distribuire de ctre operatorul potal, care n practic a condus printre altele la:
- distribuirea cardului ctre persoane intermediare netitulare, precum rude, vecini, cunoscui etc. care s predea cardul ctre titular;
- distribuirea cardurilor unor persoane netitulare ca urmare a confuziilor de nume, adres de domiciliu sau a altor elemente de
identificare;
- depunerea cardului n cutiile potale existente la imobilul de domiciliu, fie ale titularului fie ale vecinilor;
- returnarea cardurilor de sntate ctre casele de asigurri de ctre operatorii potali n cazul unor asigurai cu domicilii greu
accesibile sau ndeprtate.
Cele dou modificri propuse se refer la :
- precizarea ca cele dou prezentri la domiciliu, prevzute acum de norma metodologic, s se realizaze n zile diferite, pentru a se
asigura astfel un spor de eficacitate respectivei prevederi i pentru a se evita situaiile prezentrii succesive la intervale foarte scurte
(de exemplu, o dat la urcarea la etajul superior al imobilului i a doua la coborre).
- reluarea dispoziiilor aliniatului urmtor (alin.6) al prezentului articol, cu privire la ncheierea documentului justificativ privind
prezentarea repetat la domiciliul asiguratului, asigur un plus de coeren i subliniaz importana nchierii respectivului act, n
temeiul cruia asiguratul poate verifica dac procedura de distribuire prevzut de lege a fost respectat n cazul su, sau dac
operatorul potal a returnat casei de asigurri n mod incorect cardul de sntate, oblignd persoana asigurat s se deplaseze la sediul
casei judeene pentru a i ridica documentul justificativ pe care dorete s l foloseasc ncepnd cu data de 1 februarie 2015.
3.
(6) La alin. (6) se introduc dou noi teze, prima care prevede consemnarea expres a refuzului de primire pe actul justificativ ncheiat
la data prezentrii i certificarea refuzului prin semntura asiguratului, n vederea evitrii situaiilor n care persoana asigurat ar putea
fi nevoit s se deplaseze la sediul casei judeene de asigurri pentru a i ridica cardul de sntate, returnat n mod incorect sau
prematur ctre cas. Teza a doua ofer un element probatoriu esenial pentru cazurile n care asiguratul este n drept s solicite
despgubiri din partea operatorului potal care nu a respectat dispoziiile prezentului act normativ n activitatea de distribuie a
cardurilor de sntate.
Totodat, consemnarea expres a refuzului de utilizare a cardului de sntate pe actul justificativ prevzut de alin.6 din norme,
mpreun cu notificrile, petiiile i memoriile naintate de ctre asiguraii care nu doresc s intre n posesia cardului ofer instituiilor
de resort elementele necesare procesului intern de elaborare a unor soluii legislative care s acopere ntregul spectru al
relaiilor sociale specifice societii romneti.
Modificrile propuse nu suplimenteaz responsabilitile operatorului potal fa de cele deja prevzute de dispoziiile n vigoare, ci
precizeaz n clar obligaiile care deriv din reglementarea actual care este insuficient i care permite interpretri abuzive.
(7) Introducerea dispoziiei privind predarea cardului returnat ctre casa de asigurri de sntate mpreun cu documentele justificative
aferente prezentrilor repetate la domiciliu asigur un plus de coeren regelementrii i instrumentul probator necesar asigurailor sau
operatorilor potali n vederea dovedirii respectrii dispoziiilor legale privind distribuirea.
Introducerea tezei privind obligaia returnrii cardurilor ctre casa de asigurri de ctre persoanele netitulare care le au n posesie
nltur situaiile neclare privind utilizarea cardului i ofer un termen de recomandare n cadrul cruia opereaz o prezumie de
gestiune de afaceri, n nelesul art. 1335 din Noul cod civil. Dup cum am artat deja, n practic au fost semnalate numeroase cazuri
n care cardurile de sntate au fost distribuite ctre persoane netitulare, cu titlu intermediar, n vederea predrii acestora ctre
asiguraii titulari. Exist situaii n care cardurile primite de ctre intermediari au fost refuzate de ctre titulari, fr ca respectivii
intermediari s procedeze la returnarea acestora ctre casa de asigurri de sntate, rmnnd n posesia lor sau distrugndu-le.
Similar, exist cazuri n care persoanele intermediare au returnat cardurile pe spezele lor fiind ndreptite s-i recupereze prejudiciile
pe cale judectoreasc. n aceste cazuri, modificarea propus se adreseaz unor situaii existente n practic i nltur lacunele de
reglementare.
Modificrile aferente tezei a treia a alin. (7) nltur situaia de discriminare prevzut de dispoziiile actuale n urma crora cardurile
returnare se ridic personal de ctre asigurai, indiferent dac s-au respectat sau nu condiiile legale privind distribuirea. Precizez c
intrarea n posesia cardului returnat casei judeene de asigurri de sntate poate presupune costuri extreme pentru anumite categorii de
asigurai nevoii s se deplaseze uneori pe distane considerabile lipsite de mijloace curente de transport, n condiiile unei stri precare
de sntate. Din acest motiv, este imperativ ca modificarea normelor metodologice s se refere la posibilitatea relurii procesului de
distribuire pentru persoanele care doresc s utilizeze cardul de sntate dar care nu au intrat nc n posesia acestuia din motive
neimputabile lor. Totodat, cererea de redistribuire a cardului exprimat verbal, inclusiv pe cale telefonic i care ofer date de
identificare rezonabile, vine n ntmpinarea acelei categorii de asigurai care nu beneficiaz de mijloacele remiterii unor cereri scrise
sau pentru deplasarea la sediul casei de asigurri.
(3) Prin modificarea propus se nltur posibilitatea ca asiguraii crora nu le-a fost distribuit cardul de sntate din motive
neimputabile acestora s suporte cheltuielile ocazionate de eliberarea unui duplicat.
(4) Modificarea propus asigur coerena reglementrii cu dispoziiile alin. (3) n sensul evitrii situaiilor n care asiguraii sunt inui
s suporte cheltuieli care nu le sunt imputabile.
4.
(5) Modificarea propus asigur coerena reglementrii cu dispoziiile alin. (3) n sensul evitrii situaiilor n care asiguraii sunt inui
s suporte costuri excesive care nu le sunt imputabile.
ART. 331
(1) Informaiile minime care pot fi accesate de pe cardul naional de asigurri sociale de sntate sunt
urmtoarele:
a) numele, prenumele, precum i codul numeric personal ale asiguratului;
b) codul unic de identificare n sistemul de asigurri sociale de sntate;
c) numrul de identificare al cardului naional de asigurri sociale de sntate,
- dispoziiile legale prevzute de art. 331 alin. (2)-(5) din Legea nr. 95/2006 au fost abrogate de Ordonana de Urgen a Guvernului
nr. 23/13 mai 2014, aprobat cu modificri prin Legea nr. 140/2014 publicat n M.Of.R. nr. 774/24.10.2014.
- avnd n vedere abrogarea dispoziiilor anterioare prevzute de alin. (2) i (3) ale art.331 din Legea nr. 95/2006, conform prevederilor
legale n vigoare, singurele informaii editabile ale cardului naional de sntate se refer la cele prevzute n alin. (1) :
motiv pentru care meninerea formei actuale a dispoziiilor lit. d) nu are temei legal i constituie o nclcare a prevederilor art. 13
lit.a), b) i art.17 din Legea nr. 24/2004 privind normele de tehnic legislativ pentru elaborarea actelor normative, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Normele metodologice nu se pot referi la dispoziii care nu mai sunt n vigoare, iar prin propunerea naintat se evit echivocul unor
reglementri paralele i contradictorii.
5.
a) modificarea propus are n vedere eliminarea trimiterii la dispoziiile abrogate ale alin.2 din art. 331 al Legii nr. 95/2006, pentru
motivele indicate mai sus.
(2) Modificarea propus n sensul trimiterii exprese la dreptul de informare (art.12), dreptul de acces (art.13), dreptul de intervenie
(art.14) i dreptul de opoziie (art.15) prevzute de Legea nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu
caracter personal, completeaz dispoziiile actuale incomplete care se refer exclusiv la dreptul de informare (art.12) i la obligaia
aferent n sarcina entitilor prevzute la alin.(1) de a transmite informaiile solicitate solicitate.
sau b), dac aceasta notificare nu se dovedete imposibila sau nu presupune un efort disproportionat fata
de interesul legitim care ar putea fi lezat.
(2) Pentru exercitarea dreptului prevzut la alin. (1) persoana vizata va nainta operatorului o cerere
ntocmit n forma scris, datat i semnat. In cerere solicitantul poate arata dac dorete ca informaiile
sa ii fie comunicate la o anumit adresa, care poate fi i de posta electronica, sau printr-un serviciu de
corespondenta care sa asigure ca predarea i se va face numai personal.
(3) Operatorul este obligat sa comunice msurile luate n temeiul alin. (1), precum si, dac este cazul,
numele terului cruia i-au fost dezvluite datele cu caracter personal referitoare la persoana vizata, n
termen de 15 zile de la data primirii cererii, cu respectarea eventualei optiuni a solicitantului exprimate
potrivit alin. (2).
Dreptul de opoziie
ART. 15
(1) Persoana vizata are dreptul de a se opune n orice moment, din motive ntemeiate i legitime legate
de situaia sa particular, ca date care o vizeaz sa fac obiectul unei prelucrari, cu excepia cazurilor n
care exista dispoziii legale contrare. In caz de opoziie justificat prelucrarea nu mai poate viza datele n
cauza.
(2) Persoana vizata are dreptul de a se opune n orice moment, n mod gratuit i fr nici o justificare, ca
datele care o vizeaz sa fie prelucrate n scop de marketing direct, n numele operatorului sau al unui ter,
sau sa fie dezvluite unor teri ntr-un asemenea scop.
(3) In vederea exercitrii drepturilor prevzute la alin. (1) i (2) persoana vizata va nainta operatorului o
cerere ntocmit n forma scris, datat i semnat. In cerere solicitantul poate arata dac dorete ca
informaiile sa ii fie comunicate la o anumit adresa, care poate fi i de posta electronica, sau printr-un
serviciu de corespondenta care sa asigure ca predarea i se va face numai personal.
(4) Operatorul este obligat sa comunice persoanei vizate msurile luate n temeiul alin. (1) sau (2),
precum si, dac este cazul, numele terului cruia i-au fost dezvluite datele cu caracter personal
referitoare la persoana vizata, n termen de 15 zile de la data primirii cererii, cu respectarea eventualei
optiuni a solicitantului exprimate potrivit alin. (3).
Este evident c formularea actual a alin.(2) este profund deficitar i nu reuete s garanteze fr echivoc aplicabilitatea celor patru
drepturi de importan capital pentru protecia datelor cu caracter personal de o sensibilitate deosebit. n acest context trebuie n mod
necesar a se aduga faptul c datele personale cu caracter medical sunt tratate n mod special de legiuitor, art. 21 din Legea nr. 46/2003
privind drepturile pacientului dispunnd urmtoarele:
ART. 21
Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigatiilor, diagnosticul, prognosticul,
tratamentul, datele personale sunt confideniale chiar i dup decesul acestuia.
6.
n concluzie, prin propunerea formulat se face trimitere expres la cele patru drepturi prevzute de lege i la caracterul urgent ce
decurge din exercitarea acestora, nlturnd echivocul unor reglementri incomplete i pariale.
- teza nti a articolului 10 acum n vigoare este redundant i inexact, dispoziiile de interes cu caracter tranzitoriu fiind cuprinse n
alin.(2) al art.2 aa cum a fost propus i motivat mai sus.
NOT DE FUNDAMENTARE
II.
SECIUNEA a II-a
2. Schimbri preconizate
Prin acest act normativ se reglementeaz data de la care cardul
naional de asigurri sociale de sntate urmeaza a fi operational in
sistemul de asigurari sociale de sanatate, astfel nct acesta s fie
utilizat att de ctre furnizorii de servicii medicale ct i de catre
asigurai.
Prin proiectul de act normativ se clarifica, de asemenea modalitatea
de eliberare, suportarea costurilor de producere si distributie pentru
cardul duplicat eliberat ca urmare a pierderii, furtului sau deteriorarii,
precum si de acordare a serviciilor medicale pana la eliberarea noului
card national, astfel:
- Asiguratul suport contravaloarea cardului national, precum si
cheltuielile aferente distributiei acestuia. Pentru aceste situatii,
asiguratul suporta cheltuielile la nivelul celor suportate de Ministerul
Sanatatii si Casa Nationala de Asigurari de Sanatate in conditiile
eliberarii cardului initial, iar Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
este mandatata sa incheie o conventie cu Compania Nationala
Imprimeria Nationala S.A. in vederea producerii si platii
duplicatelor.
- Eliberarea unui nou card naional se face pe baza unei cereri
depuse la casa de asigurri de sntate n a crei eviden se afl
Se impune completarea i modificarea prezentei note de fundamentare n sensul coninutului obligatoriu prevzut de Hotrre de
Guvern nr. 1361/2006 privind coninutul instrumentului de prezentare i motivare a proiectelor de acte normative supuse aprobarii
Guvernului, avnd n vedere c n forma sa actual Nota de fundamentare ce nsoete prezentul proeict nu se refer la urmtoarele:
2. Schimbri preconizate:
b) rezolvarea complet sau parial a problemelor identificate la seciunea a 2-a pct. 1.
- astfel, proiectul nu se refer la persoanele inute s deconteze cheltuieli ce nu le sunt imputabile i nici nu ofer posibilitatea
formulrii unei cereri de retrimitere a cardului dect prin depunerea unei cereri scrise pentru eliberarea duplicatului. Se ignor astfel o
vast categorie de asigurai a cror stare material i de sntate ndeobte conoscut le ngreuneaz accesul la servicii medicale n
condiiile prevzute de prezentul proiect.
i
3. Impactul social:
a) grupuri-int demografice i sociale afectate;
b) efecte directe sau indirecte, pe termen lung ori scurt;
c) impact asupra nivelului veniturilor, modificri n mediul social i de munc;
d) mbuntiri, dezvoltare, eficien i calitate a reelei de servicii;
e) impact preconizat pe perioad scurt i lung dup adoptare.
Faptul c n societatea romneasc exist o categorie consistent de ceteni care se opun introducerii i utilizrii cardului de
sntate este un aspect de larg notorietate. n anul 2009 prin petiia nr. DRA2/19976/2009 au fost naintate ctre Administraia
Prezidenial un numr de peste un milion de semnturi solicitnd convocarea unui referendum privind introducerea documentelor
electronice (carte electronic de identitate, permis electronic de conducere, paaport electronic i card electronic de sntate).
Din anul 2009 i pn n prezent ctre Ministerul Sntii, Casei Naionale de Asigurri de Sntate i casele judeene de
asigurri au fost remise mii de memorii, petiii i notificri, reprezentnd doar o parte infim a celor n dezacord cu utilizarea cardului
de sntate, prin care s-a menionat expres i motivat refuzul acceptrii cardului i dosarului electronic de sntate. Din acest punct de
vedere, reforma sntii este de departe cel mai fierbinte punct de interes de pe agenda societii romneti, dac observm
demersurile de ordin civic ntreprinse de persoane fizice sau ONG-uri preocupate de subiect.
Cele mai multe dintre notificrile primite fac referire expres la excluderea de facto cretinilor ortodoci care se opun introducerii
cardului de sntate de la aplicarea prevederilor legale ce garanteaz beneficiul solidaritii la contribuiile la Fondul Naional de
Asigurri Sociale de Sntate.
Avnd n vedere cele de mai sus, innd seama c un act normativ trebuie s in cont de specificul societii i grupurilor sociale
cruia i este destinat, solict completarea Notei de fundamentare ce nsoete Proiectul de modificare a Hotrrii de Guvern nr.
900/2012, n sensul menionrii grupurilor-int demografice i sociale afectate, efectele directe i indirecte, pe termen mediu i
lung asupra acestora, precum i impactul preconizat pe perioad scurt i lung dup adoptare asupra mbuntirilor, dezvoltrii,
eficienei i calitii reelei naionale de servicii medicale.