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Manual de orientaes para uso do servio:

Demonstrativos de Pagamento

Sumrio

1. Demonstrativos .......................................................................................... 3

2. Demonstrativos de Pagamento ................................................................ 4


2.1

Demonstrativo de Pagamento ............................................................ 6

2.2

Demonstrativo de Anlise de Conta Mdica ...................................... 7

2.2.1 Solicitar o recurso de glosa pelo Demonstrativo de Anlise de


Conta Mdica.............................................................................................. 8

3. Demonstrativos de Reviso de Glosas .................................................. 12


3.1

Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas Reviso de Glosa 14

3.2

Demonstrativo de Pagamento Reviso Glosa .............................. 16

3.3 Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas Detalhado - Reviso


de Glosa .................................................................................................... 17
3.4

Como contestar o pagamento do recurso de glosa ........................ 18

4. Antigo Demonstrativo de Pagamento .................................................... 21

5. Tabela de Glosas TISS ............................................................................... 22

1.

Demonstrativos

Esto disponveis no site da CASSI os novos demonstrativos de pagamento e os


demonstrativos especficos de reviso de glosas, para os processamentos realizados a
partir de 26 de outubro de 2011.

Demonstrativos de pagamento decorre dos pagamentos de faturas/ carta remessas


originais, ou seja, aps a primeira anlise pela CASSI. dividido em:
a)

demonstrativo de anlise de contas mdicas;

b)

demonstrativo de pagamento.

Demonstrativos de reviso de glosa decorre dos pagamentos de solicitaes de


recurso. dividido em:
a)

demonstrativo de anlise de contas mdicas;

b)

demonstrativo de pagamento;

c)

demonstrativo de anlise de contas mdicas detalhado.

2.

Demonstrativos de Pagamento

Para consultar os demonstrativos de pagamento, acesse www.cassi.com.br, menu


Prestador. Aps informar login e senha de acesso, escolha a opo
Demonstrativos/Servios para Voc/ Demonstrativos de Pagamento.
Na tela exibida, voc deve informar o perodo que deseja consultar (data inicial e data
final) e clicar em Consultar. O intervalo entre as datas de consulta deve ser, de no
mximo, trs meses.

As seguintes informaes sero exibidas: Nmero da carta remessa, Data do


Pagamento, Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas e Demonstrativos de
Pagamento.

Selecione o demonstrativo desejado:


a)

Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas: permite conferir o


resultado detalhado da anlise e pagamento do faturamento enviado a
CASSI. O prprio demonstrativo pode servir de base para solicitar o recurso
de pagamento, selecionando os itens de que se deseja recursar. Se for
necessrio, voc tambm poder anexar documentos para subsidiar a
anlise do recurso encaminhado a CASSI.

Observao: conforme definido no padro TISS, este demonstrativo possui


somente a codificao da glosa. A Tabela de Glosas TISS, que apresenta a
descrio de cada cdigo, est disponvel para consulta no site da CASSI/
Servios para Voc/ Link TISS/ Tabela de Glosas TISS.
b)

Demonstrativo de Pagamento: fornece o extrato do faturamento,


informando os valores totais cobrados, pagos e glosados.

2.1 Demonstrativo de Pagamento


Para verificar o pagamentoa partir da cobrana encaminhada, voc precisa acessar o
site da CASSI/ pgina Prestador/ Servios para Voc/ Demonstrativos/
Demonstrativos de Pagamento e informar o perodo da fatura. Em seguida,
selecione Demonstrativo de Pagamento e consulte o extrato de todas as cartas
remessas referentes fatura de pagamento.

Este demonstrativo, conforme definido no Padro TISS, informa o nmero da carta


remessa, os dados do pagamento, o resumo dos valores cobrados pelo prestador, os
pagos e aqueles glosados.

O que voc pode fazer atravs do demonstrativo de pagamento


Ao

Funo

Exportar
PDF
Salvar o arquivo no seu computador, em PDF, TXT ou XML.
XML e TXT
Voltar
Direciona o prestador para a tela inicial dos demonstrativos de
pagamentos

2.2 Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas


Para verificar o pagamento da carta remessa, voc precisa acessar o site da CASSI/
pgina Prestador/ Servios para Voc/ Demonstrativos/ Demonstrativos de
Pagamento e informar o perodo da fatura.
Selecione Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas para consultar o
pagamento detalhado das cartas remessas. Ser exibido o extrato de pagamento, no
formato definido no Padro TISS, informando os itens referentes cobrana realizada
a CASSI, conforme figura abaixo:

Observao: para verificar os demais eventos da carta remessa, mova a barra de


rolagem, na lateral direita do monitor.
O que voc pode fazer utilizando o demonstrativo de anlise de contas mdicas:
Ao
Exportar
PDF
XML
Revisar eventos
selecionados
Recursar
Voltar

Funo
Salvar o arquivo no seu computador, em PDF ou XML.
Solicitar o recurso de pagamento dos itens selecionados nas guias da fatura.
Selecionar na guia o item/ evento glosado que deseja recursar pagamento.
Direcionar o prestador para a tela inicial dos demonstrativos de pagamentos

2.2.1 Solicitar o recurso de glosa pelo Demonstrativo de Anlise de Contas


Mdicas
Verifique as seguintes informaes das guias referentes ao faturamento:
a)

nmero da guia/ senha;

b)

nome e nmero do carto do participante CASSI;

c)

data em que foi prestado o atendimento;

d)

descrio do atendimento;

e)

cdigo da Tabela de Domnio TISS referente ao servio/ item cobrado;

f)

grau de participao de acordo com a Tabela de Domnio TISS;

g)

quantidade executada;

h)

valor processado;

i)

valor liberado;

j)

cdigo glosa;

k)

Recursar

Para registrar o recurso, selecione o procedimento/ item mdico hospitalar glosado,


que deseja solicitar a reviso e clique em Recursar, exibido na ltima coluna direita.

Aps marcar todos os itens/eventos que deseja recursar a glosa, selecione em


Revisar Eventos Selecionados. Voc ser direcionado para a pgina Solicitar
Reviso de Pagamento.

As informaes a seguir sero disponibilizadas, para serem conferidas:


a)

Nome e CNPJ do prestador;

b)

Nmero da carta remessa;

c)

Data do recebimento da carta remessa na CASSI;

d)

Data do pagamento da carta remessa.

e)

Nmero da guia;

f)

Cdigo e nome do beneficirio;

g)

Cdigo e descrio do evento;

h)

Quantidade apresentada e paga;

i)

Valor apresentado, pago e glosado;

j)

Data do atendimento;

k)

Descrio do evento;

l)

Descrio dos motivos de glosa.

Os campos Justificativa do
obrigatoriamente preenchidos.

Recurso

Valor

Recursado

devem

ser

Aps informar a justificativa e o valor recursado, clique em Prximo para solicitar a


reviso de glosa dos demais itens e eventos selecionados. Se desejar cancelar ou
voltar ao item anterior, selecione as opes Cancelar e Anterior, respectivamente.

Se voc desejar anexar documentos para subsidiar a anlise da CASSI, clique na


opo Procurar e Anexar disponveis em Anexos de Arquivo do Recurso.

10

Ao encerrar o processo, para enviar a solicitao de reviso de glosas, clique na opo


Finalizar. Ser exibida uma mensagem confirmando o envio e o nmero de protocolo.

De posse deste nmero, voc poder acompanhar o status de sua solicitao,


acessando o site da CASSI/ Prestador/ Servios para Voc/ Reviso de
Pagamento/ Consultar Situao do Protocolo.
Selecione Ok para finalizar o processo.

11

3.

Demonstrativos de Reviso de Glosas

Permite visualizar os trs tipos de demonstrativo de reviso de pagamento disponveis


para consulta: Anlise de Contas Mdicas, Pagamento e Anlise de Constas Mdicas
Detalhado.

Como acessar
Para consultar os demonstrativos de reviso de glosas, acesse www.cassi.com.br
pgina Prestador. Aps informar login e senha de acesso, escolha a opo:
Demonstrativos/ Servios para Voc/ Demonstrativos de Reviso de Glosas.

Como consultar
Para verificar os demonstrativos das suas solicitaes de reviso de glosas, informe o
nmero da carta remessa ou o perodo desejado, cujo intervalo de tempo no pode ser
superior a trs meses. Depois, clique em Consultar.

Aps a pesquisa, voc visualiza os demonstrativos de pagamento de acordo com a sua


escolha (por perodo ou nmero de carta remessa), constando as seguintes
informaes: nmero da carta remessa, nmero do protocolo e data do pagamento.

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A partir do resultado da pesquisa, clique no demonstrativo que deseja visualizar.


a)

Anlise de Contas Mdicas: permite conferir o resultado da anlise e do


pagamento do recurso de glosa. O documento tambm oferece a opo ao
prestador de solicitar a contestao do recurso de glosas, selecionando os
itens que deseja contestar.

b)

Pagamento: fornece o extrato do faturamento da reviso de glosa,


informando os valores totais cobrados pelo prestador, os pagos e aqueles
glosados.

c)

Anlise de Constas Mdicas Detalhado: alm de apresentar as


informaes contidas no Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas,
exibe a manifestao detalhada da CASSI referente ao item recursado.

A seguir, veja as caractersticas de cada um dos demonstrativos listados acima.

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3.1 Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas Reviso de Glosa


Ao selecionar este demonstrativo, voc visualiza o extrato de pagamento da reviso de
glosa com o formato definido no Padro TISS, que exibe o resultado detalhado da
solicitao de recurso de glosa. O documento tambm oferece a opo para o
prestador solicitar a contestao da reviso da glosa, selecionando os itens que deseja
recursar.
Conforme definido no padro TISS, este demonstrativo possui somente a codificao
da glosa. A Tabela de Glosas TISS, que apresenta a descrio de cada cdigo, est
disponvel para consulta no site da CASSI/ Servios para Voc/ Link TISS/ Tabela
de Glosas TISS.

14

Observao: para verificar os demais eventos da carta remessa, mova a barra de


rolagem, na lateral direita do monitor.

O que voc pode utilizando o Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas


reviso de glosa
Ao

Funo

Exportar PDF XML

Salvar o demonstrativo no seu computador, em


PDF ou XML.

Contestar

Selecionar na guia, o item/ evento que teve a


glosa mantida e que o prestador deseja contestar
a reviso.

Contestar eventos selecionados

Solicitar a contestao do recurso de pagamento


dos itens selecionados no demonstrativo.

Voltar

Direcionar o prestador para a tela inicial dos


demonstrativos de reviso de pagamento.

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3.2 Demonstrativo de Pagamento Reviso de Glosa


Ao selecionar este demonstrativo, voc verifica o extrato de todos os recursos de
solicitao de glosas referentes fatura de pagamento. Conforme definido no Padro
TISS, o documento informa o nmero do recurso de glosa, os dados do pagamento, o
resumo dos valores recursados pelo prestador, os pagos e aqueles glosados.

O que voc pode fazer utilizando o Demonstrativo de Pagamento


Ao

Funo

Exportar PDF XML

Salvar o demonstrativo no seu computador, em PDF e XML.

Voltar

Direcionar o prestador para a tela inicial dos demonstrativos


de reviso de pagamentos.

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3.3 Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas Detalhado - Reviso de


Glosa
Ao selecionar este demonstrativo, voc visualiza o resultado detalhado da solicitao
de recurso de glosa e a manifestao da CASSI referente ao item recursado. Tambm
possvel solicitar a contestao do pagamento, selecionando os itens que deseja
contestar.

Observao: para verificar os demais eventos da carta remessa mova a barra de


rolagem, na lateral direita do monitor.

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3.4

Como contestar o pagamento do recurso de glosa

Esta opo est disponvel nos dois demonstrativos de reviso de glosa: Anlise de
Contas Mdicas e Anlise de Contas Mdicas Detalhado. Para contestar o
pagamento do recurso de glosa, selecione os eventos que deseja a reanlise,
marcando o campo Contestar, disponvel na ltima coluna do demonstrativo. Depois
de marcar todos os itens desejados, selecione Contestar eventos selecionados,
opo localizada nos cantos superior e inferior direito da pgina.

Voc ser direcionado para a pgina Contestar Reviso de Pagamento, que exibe as
seguintes informaes para conferncia:
a)

nome e CNPJ do prestador;

b)

nmero da carta remessa;

c)

data do recebimento do recurso de pagamento na CASSI;

d)

data do atendimento recursado;

e)

nmero da guia;

f)

cdigo e nome do beneficirio;

g)

cdigo e descrio do evento recursado;

h)

quantidade e valor recursado;

i)

valor recuperado;

j)

valor mantido;

k)

descrio dos motivos de glosa;

l)

manifestao da CASSI.

Veja a seguir a tela para contestar reviso de pagamento.

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Para concluir a solicitao, obrigatrio preencher os seguintes campos:


Justificativa do recurso e Valor recursado.
Aps informar a justificativa e o valor recursado, clique na opo Prximo, caso
tenha selecionado, na tela anterior, mais de um item para contestar a reviso de glosa.
Nesta etapa, voc pode selecionar em Anterior, se desejar voltar o item e Cancelar
a solicitao, se deseja cancelar a contestao.

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Se necessrio, voc tambm pode anexar documentos ao pedido para subsidiar a


anlise da CASSI. A opo est disponvel ao final da pgina e deve ser feita antes de
finalizar a solicitao. Para anexar, clique em Procurar, selecione o arquivo desejado
e em seguida, marque Anexar. O sistema aceita arquivos nos formatos de imagem e
em pdf.

Para enviar a solicitao CASSI, clique em Finalizar. Ser exibida uma mensagem
de confirmao, informando o nmero do protocolo. Anote esse nmero para
acompanhar a situao do seu pedido, por meio da opo Consultar Situao
Protocolo, disponvel no link Reviso de Pagamento/ Servios para Voc.

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4.

Antigo Demonstrativo de Pagamento

Esta opo permite visualizar o Demonstrativo de Pagamento CASSI e o Extrato de


Recurso de Glosas, documentos antigos da Caixa de Assistncia, que devem ser
utilizados para:
a)

consultar valores referentes incidncia de cada imposto, j que os


demonstrativos com o formato Padro TISS no apresentam campos
referentes a tributos;

b)

conferir o pagamento da carta remessa e o da solicitao de recurso de


glosas, nos casos em que o pagamento foi realizado at o dia 25 de
outubro de 2011.

Como acessar
Para consultar os antigos demonstrativos, acesse www.cassi.com.br, pgina
Prestador. Aps informar login e senha de acesso, escolha a opo
Demonstrativos/ Servios para Voc/ Antigo Demonstrativo de Pagamento.

21

5. Tabela de Glosas TISS


Os novos demonstrativos de pagamento no Padro TISS possuem somente a
codificao da glosa. A Tabela de Glosas TISS, que possui a descrio de cada cdigo
de glosa est disponvel para consulta no menu Servios para Voc, na pgina
Prestador, pelo link TISS/ Tabela de Glosas TISS. Descrevemos a seguir, todos
os cdigos da tabela:
GRUPO

CDIGO
TISS

DESCRIO TISS

ELEGIBILIDADE

1001

Nmero da carteira invlido.

ELEGIBILIDADE

1007

Atendimento dentro da carncia do Beneficirio.

ELEGIBILIDADE

1009

Beneficirio com pagamento em aberto.

GUIA

1010

Assinatura do titular/responsvel inexistente.

ELEGIBILIDADE

1014

Beneficirio com data de excluso.

ELEGIBILIDADE

1016

Beneficirio com Atendimento suspenso.

ELEGIBILIDADE

1017

PRESTADOR

1201

PRESTADOR

1206

Data Validade da Carteira Vencida.


Atendimento fora da vigncia do
credenciado.
CPF / CNPJ invlido.

PRESTADOR

1211

Assinatura / Carimbo do Credenciado Inexistente.

PRESTADOR

1213

CBO-S (especialidade) invlido.

PRESTADOR

1214

Credenciado no habilitado a realizar o procedimento.

PRESTADOR

1215

Credenciado fora da abrangncia geogrfica do plano.

GUIA

1305

Item pago em outra Guia.

GUIA

1309

GUIA

1310

GUIA

1311

Procedimento contratado no est de acordo com o tipo de


guia utilizado.
Servio do tipo cirrgico e invasivo. Equipe mdica no
informada na guia.
Prestador executante no informado.

GUIA

1313

Guia com rasura.

GUIA

1317

Guia sem data do atendimento.

AUTORIZAO/
SOLICITAO

1403

No existe informao sobre a senha de autorizao do


procedimento.

AUTORIZAO/
SOLICITAO

1408

Quantidade Servio Solicitada acima da Autorizada.

AUTORIZAO/
SOLICITAO

1411

Solicitante no Informado.

AUTORIZAO/
SOLICITAO

1414

Data de validade da senha expirada.

AUTORIZAO/
SOLICITAO

1420

Servio solicitado fora da cobertura.

AUTORIZAO/
SOLICITAO

1426

No autorizado pela auditoria mdica.

contrato

com

22

REGRA
VALORIZAO

DE

REGRA
VALORIZAO

DE

REGRA
VALORIZAO

DE

REGRA
VALORIZAO

DE

REGRA
VALORIZAO

DE

REGRA
VALORIZAO

DE

REGRA
VALORIZAO

DE

1701

Cobrana fora do prazo de validade.

1708

No existe valor para o procedimento realizado.

1709

Falta prescrio mdica.

1710

Falta visto da Enfermagem.

1711

Procedimento pertence a um pacote acordado e j cobrado.

1712

Assinatura do Mdico responsvel pelo exame inexistente.

1714

Valor do servio superior ao valor de tabela.

PROCEDIMENTO

1801

Procedimento invlido.

PROCEDIMENTO

1802

Procedimento incompatvel com o sexo do beneficirio.

PROCEDIMENTO

1803

Idade do Beneficirio incompatvel com o procedimento.

PROCEDIMENTO

1809

Cobrana de procedimento no executado.

PROCEDIMENTO

1810

Cobrana de procedimento no solicitado pelo mdico.

PROCEDIMENTO

1811

Procedimento sem registro de execuo.

PROCEDIMENTO

1813

Cobrana de procedimento sem justificativa para realizao


ou com justificativa insuficiente.

PROCEDIMENTO

1814

Cobrana de procedimento com data de autorizao


posterior do atendimento.

PROCEDIMENTO

1816

PROCEDIMENTO

1817

PROCEDIMENTO

1819

PROCEDIMENTO

1820

PROCEDIMENTO

1822

PROCEDIMENTO

1824

DIRIA

1903

DIRIA

1904

DIRIA

1910

DIRIA

1911

DIRIA

1912

DIRIA

1916

Cobrana de procedimento em quantidade incompatvel com


o procedimento/evoluo clnica.
Cobrana de procedimento incluso no procedimento
principal.
Cobrana de procedimento com histria clnica/hiptese
diagnstica no compatvel.
Cobrana de procedimento em quantidade acima da mxima
permitida/autorizada.
Cobrana de procedimento com ausncia de resultado ou
laudo tcnico.
Procedimento cobrado no corresponde ao exame
executado.
Permanncia hospitalar incompatvel com a evoluo clnica.
Permanncia hospitalar incompatvel com o procedimento
autorizado.
Cobrana de dirias em locais de acomodaes diferentes,
no mesmo dia.
Permanncia hospitalar para investigao injustificada.
Evoluo clnica no compatvel com a permanncia em
UTI.
Cobrana de dirias de UTI incompatvel com diagnstico e
evoluo clnica.

23

MATERIAL

2001

Material invlido.

MATERIAL

2002

Material sem cobertura para atendimento ambulatorial.

MATERIAL

2003

Material no especificado.

MATERIAL

2004

Material sem nota fiscal do fornecedor.

MATERIAL

2006

MATERIAL

2007

MATERIAL

2008

Material informado no coberto.


Cobrana de material em quantidade incompatvel com a
permanncia.
Cobrana de material em quantidades incompatveis com o
procedimento realizado.

MATERIAL

2010

Cobrana de materiais inclusos nas taxas.

MATERIAL

2012

MATERIAL

2013

MATERIAL

2014

Cobrana de material incompatvel com o relatrio tcnico.


Cobrana de material em permanncia hospitalar no
autorizada.
Cobrana de material no utilizado.

MEDICAMENTO

2101

Medicamento invlido.

MEDICAMENTO

2102

Medicamento sem cobertura para atendimento ambulatorial.

MEDICAMENTO

2103

Medicamento no especificado.

MEDICAMENTO

2104

Medicamento sem nota fiscal do fornecedor.

MEDICAMENTO

2106

MEDICAMENTO

2107

MEDICAMENTO

2108

Medicamento informado no coberto.


Cobrana de medicamento em quantidade incompatvel com
a permanncia.
Cobrana de medicamento em quantidades incompatveis
com o procedimento realizado.

MEDICAMENTO

2110

MEDICAMENTO

2112

MEDICAMENTO

2113

MEDICAMENTO

2114

Cobrana de medicamento inclusos nas taxas.


Cobrana de medicamento incompatvel com o relatrio
tcnico.
Cobrana de medicamento em permanncia hospitalar no
autorizada.
Cobrana de medicamento no utilizado.

OPME

2203

OPM sem nota fiscal do fornecedor.

OPME

2205

OPM informado no coberto.

OPME

2206

OPM informado no autorizado.

OPME

2207

Cobrana de OPM no utilizado.

OPME

2208

Cobrana de OPM no item material e medicamentos.

OPME

2209

OPME

2210

GASES MEDICINAIS

2302

GASES MEDICINAIS

2304

GASES MEDICINAIS

2305

GASES MEDICINAIS

2306

Cobrana de OPM em desacordo com relatrio tcnico.


Cobrana de OPM em quantidade incompatvel com o
procedimento realizado.
Cobrana de oxigenoterapia sem prescrio mdica.
Cobrana de oxignio incluso na taxa de nebulizao
especificada.
Cobrana de oxigenoterapia em uso prolongado sem
justificativa de uso.
Cobrana de oxigenoterapia sem registro de controle de uso
(entrada e sada).

24

Cobrana de gases em quantidade superior ao perodo de


permanncia.
Cobrana de CO2 nas cirurgias videolaparoscpicas durante
toda a realizao do procedimento (incio ao fim).

GASES MEDICINAIS

2307

GASES MEDICINAIS

2308

GASES MEDICINAIS

2309

Cobrana de ar comprimido sem registro no boletim


anestsico e durao de uso.

GASES MEDICINAIS

2310

Cobrana de gases incompatvel com o utilizado/prescrito.

TAXAS E ALUGUIS

2402

Cobrana de taxa por uso de equipamento incompatvel com


o procedimento realizado/uso previsto no procedimento.

TAXAS E ALUGUIS

2404

TAXAS E ALUGUIS

2405

TAXAS E ALUGUIS

2407

TAXAS E ALUGUIS

2408

Cobrana de taxas em quantidade superior ao tempo de


permanncia hospitalar.

TAXAS E ALUGUIS

2410

Cobrana de taxa de observao em pronto socorro sem o


registro da permanncia.

TAXAS E ALUGUIS

2412

Cobrana de taxa de recuperao anestsica no justificada


para o procedimento.

TAXAS E ALUGUIS

2416

Cobrana de taxa de recuperao anestsica para pacientes


com ps-operatrio imediato realizado na UTI/CTI.

TAXAS E ALUGUIS

2420

Cobrana de taxa de sala cirrgica com porte anestsico


diferente do procedimento autorizado/realizado.

TAXAS E ALUGUIS

2421

Cobrana de taxa em quantidade incorreta.

2507

O cdigo autorizado est incompatvel com a prescrio


mdica solicitada.

2508

Cobrana de sesses sem o devido plano de tratamento e,


ou, com o prazo de pagamento expirado.

2509

Cobrana do procedimento seriado incompatvel com o


quadro clnico.

2510

Cobrana do procedimento seriado em nmero de sesses


acima da quantidade estabelecida.

2511

Ausncia de evoluo no pronturio mdico do tratamento


seriado realizado.

2512

Cobrana de sesses de fisioterapia em desacordo com as


evolues do pronturio mdico.

2513

Cobrana de
clnica/tcnica.

2516

Quantidade cobrada diferente da realizada.

HONORRIOS

2601

Codificao incorreta/inadequada do procedimento.

HONORRIOS

2602

Cobrana de honorrio incluso no procedimento principal.

PROCEDIMENTO
SRIE

EM

PROCEDIMENTO
SRIE

EM

PROCEDIMENTO
SRIE

EM

PROCEDIMENTO
SRIE

EM

PROCEDIMENTO
SRIE

EM

PROCEDIMENTO
SRIE

EM

PROCEDIMENTO
SRIE

EM

PROCEDIMENTO
SRIE

EM

Cobrana de outras taxas associadas/inclusas na cobrana


da taxa de sala prevista.
Cobrana de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por conta
do nmero de procedimentos realizados no mesmo tempo
cirrgico.
Cobrana de taxas, de servios realizados em ambientes
incompatveis com o uso de equipamentos.

tratamento

seriado

sem

justificativa

25

Cobrana de honorrio sem registro da efetiva participao


do profissional.
No cabe pagamento do honorrio integral por ser a mesma
via de acesso cirrgico.

HONORRIOS

2603

HONORRIOS

2605

HONORRIOS

2608

Cobrana de consulta indevida, quando o procedimento


principal j est sendo remunerado.

EXAMES

2702

Cobrana de exame no solicitado pelo mdico.

EXAMES

2705

Cobrana de procedimento/exame sem justificativa para


realizao ou com justificativa insuficiente.

EXAMES

2708

EXAMES

2714

EXAMES

2716

EXAMES

2718

PACOTES

2809

PACOTES

2810

PACOTES

2819

PACOTES

2821

Exames no justificam carter de urgncia.


Cobrana de pacote no correlacionado ao relatrio
especfico.
Cobrana de pacote sem justificativa para realizao ou com
justificativa insuficiente.
Cobrana de pacote com ausncia de resultado ou laudo
tcnico.
Pacote cobrado no corresponde ao exame executado.

MENSAGENS
RESERVADAS

9901

Alerta Restritivo a ser considerado.

MENSAGENS
RESERVADAS

9902

Item de cobrana no comporta Horrio Especial.

MENSAGENS
RESERVADAS

9904

Item de cobrana no previsto no procedimento.

MENSAGENS
RESERVADAS

9906

Cdigo de grau invlido.

MENSAGENS
RESERVADAS

9906

Evento com mais de uma equivalncia.

MENSAGENS
RESERVADAS

9916

Recebedor do evento/guia diferente da Carta Remessa.

MENSAGENS
RESERVADAS

9917

Regime de atendimento incompatvel com evento.

MENSAGENS
RESERVADAS

9918

Tipo de tratamento no suporta evento cirrgico.

MENSAGENS
RESERVADAS

9923

Item de cobrana no aceita acrscimo de internao.

MENSAGENS
RESERVADAS

9924

Prestador afastado - Paralisao de atendimento.

MENSAGENS
RESERVADAS

9925

Beneficirio diferente da autorizao.

MENSAGENS
RESERVADAS

9926

Beneficirio no compareceu a consulta marcada.

Cobrana de exame em quantidade incompatvel com o


procedimento/ evoluo clnica.
Cobrana de exame com ausncia de resultado ou laudo
tcnico.
Exame cobrado no corresponde ao exame executado.

26

MENSAGENS
RESERVADAS

9927

Diria no cabe acrscimo de hora excedente.

MENSAGENS
RESERVADAS

9928

Incluso no procedimento (custo operacional).

MENSAGENS
RESERVADAS

9929

Incluso nos honorrios mdicos.

MENSAGENS
RESERVADAS

9930

Requisio mdica prescrita.

MENSAGENS
RESERVADAS

9931

Sem NF anexa conforme exigncia do contrato.

MENSAGENS
RESERVADAS

9932

Valor do Material/Medicamento superior ao valor da tabela


negociada.

MENSAGENS
RESERVADAS

9933

Ausncia de encaminhamento do Banco do Brasil ou da


CASSI em anexo.

MENSAGENS
RESERVADAS

9935

Falta anexo comprovando horrio especial.

MENSAGENS
RESERVADAS

9937

Falta requisio / prescrio mdica.

MENSAGENS
RESERVADAS

9939

Nota Fiscal / Recibo deve ser em via original.

MENSAGENS
RESERVADAS

9941

Nota Fiscal apresentada no tem valor fiscal.

MENSAGENS
RESERVADAS

9943

Equipamento de Proteo Individual (EPI).

MENSAGENS
RESERVADAS

9944

Evento incluso nos honorrios do plantonista de UTI.

MENSAGENS
RESERVADAS

9945

Evento incluso nos honorrios do anestesista.

MENSAGENS
RESERVADAS

9946

Falta informar posologia do medicamento.

MENSAGENS
RESERVADAS

9947

Falta prescrio para dieta parenteral e/ou enteral.

MENSAGENS
RESERVADAS

9948

Higiene pessoal, no abonvel, incluso na diria.

MENSAGENS
RESERVADAS

9949

Includo na taxa de equipamento.

MENSAGENS
RESERVADAS

9950

Incluso na diria de UTI/UTIN.

MENSAGENS
RESERVADAS

9951

Incluso na taxa de sala.

MENSAGENS
RESERVADAS

9952

Incluso na taxa do nebulizador.

MENSAGENS
RESERVADAS

9953

Itens sem discriminao da quantidade utilizada.

MENSAGENS
RESERVADAS

9954

Materiais e/ou medicamentos com abono fracionado.

27

MENSAGENS
RESERVADAS

9955

Material com valor divergente da Nota Fiscal.

MENSAGENS
RESERVADAS

9956

Material no especificado no Kit.

MENSAGENS
RESERVADAS

9957

Material reutilizvel conforme avaliao tcnica.

MENSAGENS
RESERVADAS

9958

Material/Medicamento incluso no procedimento.

MENSAGENS
RESERVADAS

9959

No cabe acrscimo de 30% para plantonista de UTI.

MENSAGENS
RESERVADAS

9960

No cabe taxa para curativo realizado no Centro Cirrgico.

MENSAGENS
RESERVADAS

9961

No consta da descrio cirrgica.

MENSAGENS
RESERVADAS

9962

No consta do boletim anestsico.

MENSAGENS
RESERVADAS

9963

No consta registro na ANVISA/Registro suspenso.

MENSAGENS
RESERVADAS

9964

Percentual cobrado a maior considerando via de acesso.

MENSAGENS
RESERVADAS

9965

Prescrito e no checado pela enfermagem.

MENSAGENS
RESERVADAS

9966

Quantidade de plantes no corresponde ao nmero de


diria de UTI.

MENSAGENS
RESERVADAS

9967

Quantidade de medicamento excede ao prescrito.

MENSAGENS
RESERVADAS

9968

Quantidade/dose no justificada para o tratamento.

MENSAGENS
RESERVADAS

9969

Realizado por enfermagem no cabe cobrana de honorrio.

MENSAGENS
RESERVADAS

9970

Sem especificao da data de realizao.

MENSAGENS
RESERVADAS

9971

Sem medicao que justifique (bomba de infuso).

MENSAGENS
RESERVADAS

9972

Taxa includa na diria de UTI/UTIN.

MENSAGENS
RESERVADAS

9973

Taxa incompatvel com o procedimento.

MENSAGENS
RESERVADAS

9974

Uso no justificado como material descartvel.

MENSAGENS
RESERVADAS

9975

Visita includa nos honorrios do cirurgio.

MENSAGENS
RESERVADAS

9976

Evento Inativo.

MENSAGENS
RESERVADAS

9979

Valor do Material/Medicamento superior ao valor da tabela


Simpro.

28

MENSAGENS
RESERVADAS

9980

Valor do Material/Medicamento superior ao valor da tabela


Brasndice.

MENSAGENS
RESERVADAS

9981

Material ou
negociada.

Medicamento no encontrado na

tabela

29