Universidad Nacional de Chimborazo

MARTHA CECILIA ROCANO Y.

Anatomía  de la
Vesícula Biliar

 

FISIOLOGÍA

Bilis

Sodio
Cloro
Agua

Calcio
Potasio
(Menor)

Bicarbonato

Estimulación
Humoral y
nerviosa
(Vacía)

Colecistocinina

COLESISTIT IS Inflamación Congestión. Gangrenación. Perforación Aguda Cronica . Supuración.

COLESISTITIS AGUDA FISIOPATOLOGIA Obstrucción flujo biliar Distención. Proliferación CUADRO CLINICO Vesícula Plastrón vesicular . Edema Irrigación.

TRATAMIENTO Cirugía laparoscópica Colecistectomía temprana Colecistectomía diferida Hidratación. Analgésicos . Antibióticos.

Hombro derecho . Escapular .COLECISTITIS CRÓNICA CARACTERISTICAS CUADRO CLINICO Patología mas frecuente DOLOR Inflamación crónica Cálculos vesiculares (90%) Nausea. vomito R.

Laparoscópic a Laparotomía .TRATAMIENTO Quirúrgico (Colecistecto mía) C.

COLELITIASIS Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar. .

y en aquellas mayores de 50 años se estima un 25-30% .EPIDEMIOLOGÍA DE LA COLELITIASIS Mujeres de 20 a 55 años varía en un 5% hasta un 20 %.

colesterol Bilirrubina (Pigmentarios) .CÁLCULOS BILIARES CAUSAS Ácidos Biliares.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS El cólico biliar puede ser un dolor continuo. que aumenta gradualmente en el transcurso de una hora. se estabiliza durante 2 o 3 h y luego disminuye en el transcurso de otras varias horas. .

  • IMAGENOLÓGICO: – Ultrasonido abdominal. .DIAGNÓSTICO • • • • HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO ANTECEDENTES DE COLELITIASIS SE CONFIRMA CON EL ECO • EXÁMENES DE LABORATORIO: – Valores de laboratorio normales.

TRATAMIENTO • • • Analgésico Antiespasmódico Protector gástrico • LITOTRICIA: Ondas de choque electrohidraúlicas .

. A los pacientes a menudo se les da salida del hospital el mismo día de la cirugía o a la mañana siguiente. se utiliza con mayor frecuencia una técnica llamada colecistectomía laparoscópica.TRATAMIENTO En la actualidad. se hacen incisiones quirúrgicas más pequeñas que permiten una recuperación más rápida. En este procedimiento. Es la extirpación de la vesícula biliar mediante un laparoscopio que se introduce en la cavidad abdominal acerca el ombligo a través de una pequeña incisión.

En general la evolución de estos pacientes permite su alta del Hospital en las 24 ó 48 horas postoperatorias .POSOPERATORIO:     Los pacientes toleran la vía oral y deambulan luego de 6 horas de la cirugía y el dolor postoperatorio es bastante bien tolerado.

Complicaciones por el CO2 Lesiones de la vía biliar Hemorragias.COMPLICACIONES:     En la introducción de los trócares. .

Colangitis Aguda • Infección de las vías biliares. que se produce como consecuencia de una obstrucción a dicho nivel. .

Clasificación Colangitis Ascendente NS Colangitis Supurativa .

Clasificación • Colangitis piógena recurrente: • Colangitis Esclerosante: .

Etiologia • • • • Intervenciones endoscopicas o percutaneas de la via • • • • • • Obstruccion total o parcial Coledocolitiasis Estenosis benignas Estenosis anastomoticas biliares Neoplasias Infecciones parasitarias Estenosis papilar Sd del sumidero Colangitis esclerosante Colangtis piogena recurrente .

>30cm se detiene: Estasis Biliar • Bilis normalmente esteril • Calculos presencia de microorganismos: • E.Fisiopatologia • • • • Obstruccion Cuerpos extraños Infeccion Elevacion de la presion biliar > 25cm de agua • Normal de 10 a 14 cm de agua • Presion >15cm de agua. flujo disminuye. Coli • Klebsiella • Enterobacter • Proteus • Pseudomonas • Enterococos .

CLINICA • Triada de Charcot: • Pentada de Reynods: • La gravedad depende del aumento de la presion en las vias biliares .

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO • • • • • • • • • • Leucocitosis Neutrofilia Hiperbilirrubinemia directa Aumento de laTGO y TGP Aumento de la fosfatasa alcalina y GGT Hiperamilasemia Hiperglucemia Aumento de urea y creatinina Bacteriologico de bilis Hemocultivo .

8% >7 mortalidad de 49% .Criterios De Gravedad Criterios De Gravedad Puntaje Falla renal 8 Urea>80mg o crea=> 2mg/dl 6 Abscesos hepaticos 5 Estructura biliar alta maligna 4 Cirrosis hepatica 2 Colangitis pos CPRE 1 sexo femenino o > 50 anos 1 Total: 0-27 <7 mortalidad de 1.

Tratamiento Endoscopico • Descompresion via endoscopica • Extraccion de calculos • Colocacion de un drenaje nasobiliar • Endoprotesis • No exceder de 30 a 40 min .

Tratamiento Percutaneo • Via de acceso TRANSHEPATICA • Se indica en obstrucciones altas y bajas • Dilatar los conductos biliares intrahepaticos • Via de acceso TRANSVESICULAR • Se indica en obstrucciones distales a la confluencia cistocoledociana • Cistico permeable y vesicula distendida .

Se opta por descompresion percutanea o endoscopica • Drenar la via biliar rapidamente . • En patologias complejas se debe diferir hasta estabilizar el cudro septico • Las fomas graves se contraindica.Tratamiento Quirurgico • Indicada en colangitis leve con patologia de base de tratamieto quirurgico.

Tratamiento Quirurgico • En obstrucciones distales con cistico permeable se coloca un tubo de Kehr en lugar de una .

-Riesgo a infección r/c lesión cutánea. exposición ambiental. 3.-Dolor r/c obstrucción del conducto cístico s/a la nucleación del colesterol m/p cólico biliar. .-Ansiedad r/c sentimiento de aprensión m/p nerviosismo y expresión verbal “tengo miedo”. 4. 2.-Alteracion de la integridad cutánea r/c discontinuidad del tejido cutáneo s/a colecistectomía m/p incisión de aproximadamente de 4cm.Cuidados de enfermería DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA   1. Procedimiento terapéuticos invasivos. En hipocondrio derecho.

Hacer una estrecha valoración. Realizar las notas de enfermería detallada y correspondiente. Proporcionar reposo en cama en una posición antalgica. Prepara al paciente y familia física y psicológica para su ingreso a SOP.PLAN DE TRABAJO. Verificar si los materiales y farmacos se encuentran listos y completos. Explicar al paciente las causas del dolor decirle que la sensación es temporal. Control de funciones vitales. metamizol. . Administrar medicamentos según prescripción medica: ketorolaco.Alteración del bienestar y confort: dolor r/c obstrucción del conducto cístico s/a la nucleación del colesterol m/p cólico biliar.. Verificar la programación documentación correspondiente y exmanes auxiliares están completos para el ingreso a SOP.   1. Evitar movilizar y fastidiar al paciente innecesariamente.

intervención y el pronostico. •Mantener un entorno tranquilo. •Brindar información verídica a cerca del diagnnostico. •  . •Valorar el estado emocional en el que se encuentra el paciente.PLAN DE TRABAJO 2.. •Estimular la conversación mediante preguntas cortas y concretas.-Ansiedad r/c sentimiento de aprensión m/p nerviosismo y expresión verbal “tengo miedo”. •Brindar actividades recreativas como la música e incentivar a compartir experiencias con compañeros. •Responder las preguntas y dudas del paciente frente a la enfermedad y procedimiento. Sosegado.

Curación de la herida diariamente con las medidas de asepsia. En hipocondrio derecho.PLAN DE TRABAJO 3. Valorar los signos de flogosis (rubor. Realizar el lavado de manos.-Alteración de la integridad cutánea r/c discontinuidad del tejido cutáneo s/a colecistectomía m/p incisión de aproximadamente de 4cm. Valorar la discontinuidad de la piel. tumor y calor)..   . Enseñar al paciente la forma correcta del lavado de una herida.

.-Riesgo a infección r/c lesión cutánea.PLAN DE TRABAJO.. exposición ambiental. Valorar la herida operatoria durante las curaciones y documentar los hallazgos encontrados. Procedimiento terapéuticos invasivos.   4. Realizar el lavado de manos para cada intervención. curación de heridas. Usar guantes estériles para cualquier contacto con las heridas. Mantener limpia la unidad del paciente. curación de heridas diaria utilizando técnicas asépticas estrictas. especialmente la temperatura cada 4 horas. cambiar sabana y ropa de cama. Monitorización de funciones vitales.

ESTOMA .

GRACIAS POR SU AMABLE ATENCION .