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Estrés

TEMA

Francisco J. Serrano Martínez

1. INTRODUCCIÓN, HISTORIA Y DEFINICIÓN
Es importante resaltar al encontrarnos con el término estrés dos aspectos
fundamentales que no pueden escapar de nuestro conocimiento al hacer un análisis del
mismo:
Es un término frecuente en la sociedad en la que nos desenvolvemos en la actualidad,
teniendo como causa principal el condicionamiento de los factores sociales sobre los
estilos de vida.
La inespecificidad del estrés es el segundo aspecto a destacar dado que, a pesar
del uso excesivo de la palabra estrés en todos los argots, en ocasiones no parecen estar
marcados los límites para diferenciar lo que realmente es estrés y lo que no lo es.
Es por el uso excesivo por lo que en ocasiones no se sigue un patrón lineal y
homogéneo a la hora de definirlo.
Por ejemplo es habitual la definición casi personificada del estrés en función del
ámbito profesional de la persona que la realiza:
La persona que lleva a cabo trabajos de tipo intelectual denominará como
manifestaciones premonitorios del estrés a la incapacidad para concentrarse.
Las personas que desempeñan tareas de tipo físico interpretará como inicio de
estrés a la situación en que se ven mermadas las capacidades de llevar a cabo funciones
básicamente físicas.

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Tema 3. Estrés

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A la vez, es importante diferenciar entre lo que hemos definido como estrés social
y estrés asociado a una situación concreta.
El estrés situacional, comúnmente denominado nerviosismo, responde a una serie
de respuestas fisiológicas (elevación del ritmo cardíaco y frecuencia respiratoria, calor,
rubor...) emitidas por el organismo como respuesta de defensa ante agentes externos o
internos interpretados por él como una amenaza.
Remitiéndonos a los estudios realizados por los expertos podemos hacer una
observación a la hora de aclarar el término en cuestión: la existencia de un bloque tripartito
compuesto por estresor (es el agente desencadenante de la respuesta), la respuesta
provocada por el estresor y la interacción entre ambos, lo que nos va a permitir desglosar
y orientar la explicación en forma de teorías.
El termino estrés fue utilizado en el siglo XIV para expresar dureza, adversidad,
tensión o aflicción. A finales del siglo XVIII se definió «load» como una fuerza externa;
sin embargo estrés, hace referencia a la fuerza interna creada como consecuencia de la
acción de una fuerza externa (load) que tiende a distorsionarlo, provocando la llamada
strain que es la deformación producida.
Así pues haciendo mención a algunos autores podríamos hablar de Walter Cannon
quien impulsó las investigaciones en la psicología de la emoción considerando el término
estrés como una alteración de la homeostasis ante situaciones de frío, calor, falta de
oxígeno y además consideró que el nivel de estrés podía medirse.
Hans Selye consideró que el nivel de estrés como una serie de reacciones de tipo
fisiológico de una forma coordinada ante cualquier estímulo amenaza de características
nocivas, considerando la reacción como síndrome general de adaptación.
Wolf considera también en el estrés como una reacción del organismo aunque no
trató de definirlo de una forma sistemática.
Dice: “He utilizado el término estrés para indicar aquel estado que se produce en el
ser viviente, como resultado de la interacción del organismo con estímulos o circunstancias
nocivas; es un estado dinámico del organismo, no un estímulo, ataque, carga, símbolo, ni
aspecto alguno del entorno interno, externo, social ni de cualquier otra clase”.
La importancia de Wolf sobre el «estado dinámico» de la adaptación a las demandas y
de Seyle sobre el modelo de respuesta fisiológica de forma coordinada tiene su importancia
por varias causas:
El término estrés en física hace referencia a un cuerpo pasivo que es deformado
por fuerzas ambientales.
Sin embargo al utilizarlo en biología el estrés implica un proceso de «resistencia»,
concepto que tiene su origen en Claude Bernard en base a las funciones de almacenamiento

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Marx. Seeman engloba el estrés bajo el concepto de la alienación en sus cinco variantes tales como impotencia. Según el mismo autor. Existen 5 factores que provocan un aumento en el interés creado por el estado del estrés y afrontamiento: URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. falta de sentido. A partir de los 60 se ha aceptado que el estrés es un aspecto inevitable de la condición humana y las diferencias vienen determinadas por el afrontamiento. El bloqueo o retraso en la descarga instintiva da lugar a una serie de manifestaciones. aislamiento y alejamiento de uno mismo. A pesar de todo. Estrés 269 . . En la rama puramente psicológica el estrés se entendió como una estructura organizadora para pensar y estudiar psicopatología. Weber.de glucosa del hígado e indica que el cuerpo hace esfuerzos de tipo activo-adaptativo para el mantenimiento o vuelta al equilibrio inicial. básicamente haciendo referencia a autores como Freud o posteriores relacionados con las teorías psicodinámicas. falta de normas. En la segunda guerra mundial. Curiosamente. Posteriormente. Freud concedió a la ansiedad una gran relevancia en la psicopatología.Beneficios como aumento de competencia y victoria ante obstáculos. Si analizamos la concepción del estrés en el campo de la psicología y sociología. la ansiedad secundaría a conflictos es interpretada como señal de alarma para poner a funcionar los dispositivos y recursos de defensa. en la popularización del concepto estrés intervino Janis. Durkheim escribieron sobre la alienación. el límite entre el pensamiento psicológico y sociológico es bastante complicado de definir. individuo para hacer frente al estrés psicológico. Además. que se utilizó para analizar la influencia del mismo sobre el rendimiento en el combate de forma que el estrés podía aumentar la vulnerabilidad de los soldados. la importancia de los estudios sobre el estrés era tal. De la misma forma. se utilizó el término de ansiedad en lugar de estrés. el «estado dinámico» diferencia aspectos a tener en cuenta que no pueden dejarse de tener en cuenta como: . Durkheim habla de él como una situación que aparece cuando el individuo sufre la pérdida o ausencia de normas adecuadas en sus esfuerzos por alcanzar las metas socialmente establecidas. el estrés como proceso biológico de defensa mantiene su similitud con lo que llamaremos «afrontamiento» como esfuerzo realizado por el organismo.Pérdida de recursos para el afrontamiento (enfermedad y agotamiento).

estilos de vida rutinarios y que no tienen porqué significar estrés.Creación de terapia conductual para prevención y abordaje terapéutico de la enfermedad.Estilos de vida con riesgo para la salud. a) Cambios mayores cataclismos: son cambios a nivel universal. . hay pocos autores ni investigadores que se muestren satisfechos con la misma. usado para comprender una serie de fenómenos con gran relevancia en la adaptación. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA. ESTÍMULOS Y RESPUESTAS.Cambios mayores (cataclismos) que afecten a 1 o pocas personas. la definición más común es que se trata de estímulos que hacen al individuo actuar de una forma determinada . .. pues la mayoría consideran que aún no existe una definición que satisfaga de una forma completa a los preocupados por el estudio de dicho término. Algunos investigadores sobre el tema se han preocupado de extender el concepto de estrés a todas las actividades enfocadas desde el punto de vista de la adaptación.Preocupación por las diferencias individuales. Lazarus propuso que el estrés fuera tratado como un concepto organizador. 270 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. . TEORÍAS ORIENTATIVAS Teniendo en cuenta las tradiciones psicológicas que consideran al hombre como reactivos a estimulación.Aumento del interés en materia psicosomática. Estrés . De todos los interesados en la definición del término estrés.Influencia del entorno en los problemas del hombre. existen personas que pasan por procesos y acciones. A pesar de ello. macrocambios que necesitan de una readaptación. . Se pueden clasificar los estímulos inductores de estrés en : . Concepto de estrés. . Es por ello que el estrés. b) Los cataclismos pueden afectar a 1 persona solamente o pequeña cantidad de ellas pero la cantidad de afectados no altera la capacidad de perturbación de los sucesos. También los hechos prolongados como encarcelamiento que producen afectación a nivel físico y psicológico. variaciones de la vida diaria. 2.Cambios mínimos. no se considera una variable sino una interacción de variables y procesos.

Las situaciones dependen del análisis de unos patrones de respuesta al estrés. enfermedades graves y también los acontecimientos pueden estar bastante influidos por el individuo como es el caso de sometimientos a exámenes fuertes. Si analizamos una situación hipotética en la que se pierde un ser querido. Cualquier cambio que se produzca.Los sucesos estresantes pueden escapar del control de la persona como puede ser la muerte cercana. Las diferencias preestablecidas abarcan la magnitud y tipo de adaptación necesaria.Estresantes crónicos. el proceso de adaptación y conservación de la salud puede ser bastante más complicado que en las situaciones de mayor calibre.Secuencias estresantes prolongadas en el tiempo. Una vez que tales modelos de respuesta se han tenido en cuenta. la reacción tanto en grado como en forma y calidad va a ser distinta si se produce la pérdida de una forma brusca e inesperada (accidente de tráfico) a si se produce de una forma progresiva y lenta como consecuencia de una enfermedad terminal. etc. Existen diferencias individuales a la vulnerabilidad a tales estímulos. Psychosocial Assets and Modifiers of Stress in the Institute of Medicine propone cuatro amplios tipos de estresantes: .Estresantes crónicos intermitentes. En nuestras vidas existen situaciones no tan dramáticas como los cataclismos. divorcio). dificultades económicas. pero que en la práctica. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3.Estresantes agudos limitados en el tiempo. deben considerarse las características del individuo. . las cuales son importantes en las situaciones que actúan como estímulo. en teoría. Estrés 271 . . son de menos calibre que las situaciones altamente dramáticas y estresantes (muerte. Es posible observar características de tipo formal de algunas situaciones que pueden afectar a su capacidad de originar estrés ya sea de forma cualitativa como cuantitativa. Lo expuesto anteriormente dice lo que es una definición de estímulo estresante en la que ciertas situaciones se consideran capaces de provocar estrés. que surgen y provocan estrés. separaciones. problemas de tipo social. el grado de control del individuo sobre el proceso y la valoración positiva o negativa. . ya sea positivo o negativo puede tener su efecto estresante. Nosotros podríamos definir a estas situaciones como ajetreos diarios que son situaciones que. desempleo. etc. Como ejemplos de estas situaciones podríamos poner las discusiones familiares.

Estrés . Como resultado. la respuesta no puede juzgarse como reacción psicológica al estrés sin hacer referencia al estímulo que la ha originado. no siéndolo en realidad. Es necesaria la existencia de unas reglas que permitan averiguar cuándo una situación originará alteración en la homeostasis. Se puede considerar correcto hablar de una respuesta al estrés como aquella que provoca una alteración de la homeostasis. 2. está alterado. muchas respuestas pueden considerarse provocadoras de estrés psicológico.2.1. todos los planteamientos sobre estímulo-respuesta son circulares y convergen en la pregunta ¿qué hay en el estímulo que produce una respuesta particular ante el estrés y qué hay en la respuesta que indique un estrés particular? Al definir lo considerado respuesta al estrés encontramos una dificultad en la dualidad estímulo respuesta. excepto cuando el nivel de alteración provocada sea muy mayor al habitual.1. pero considerando que todas las situaciones de la vida producen o reducen la homeostasis. 2.1. 2. Lo que sí es común en todos los componentes-agentes es la necesidad de recuperar 272 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. Además es complicado definir un estado de equilibrio o estado basal a partir del cual se evalúa el grado de alteración producida. cuesta trabajo diferenciar el estrés de cualquier otra cosa.1. Si intentamos definir el estrés mediante la respuesta originada. Teorías basadas en la interacción entre ambas. esta actuación es en forma de demanda la cual es específica y única: por ejemplo la sed. creará una respuesta ante el estrés o por el contrario restablecerá el equilibrio u homeostasis. del organismo que reacciona ante el estrés. TEORÍAS ORIENTATIVAS SOBRE EL ESTRÉS.1. la frecuencia cardíaca aumenta mucho al hacer jogging mientras que el individuo parece sentirse psicológicamente relajado y en paz. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA PARA ENFERMERÍA. Por ejemplo. 2.1. Teorías basadas en el estresor. 2. Teorías respuesta. Por tanto. Teorías basadas en la respuesta. Teoría del estrés de Selye. Realmente.1.Cuando la persona aumenta la intensidad en la respuesta hablamos de situación de estrés.3. entonces no tenemos una forma de identificar prospectivamente aquello que provoca estrés y lo que no: tenemos que esperar la respuesta. El elemento que provoca la respuesta orgánica actúa alterando el estado de equilibrio del cuerpo humano. Selye es considerado como gran difusor del concepto estrés y lo considera como una respuesta de carácter inespecífico por parte del organismo. hambre. esfuerzo físico determinan y caracterizan una respuesta particular para cada caso en concreto.

. de contrachoque como respuesta a la anterior subfase en la que tienen lugar taquicardia. Es entonces cuando podemos hablar de SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN como respuesta prolongada en el tiempo ante un estímulo (cognitivo. 2. Si el estímulo es incompatible con la vida el ser que se enfrenta al estresor muere. pérdida de la tonicidad muscular. hipertonía muscular y aumento de la diuresis.el estado de equilibrio o la situación inicial basal de normalidad. de choque: que es la respuesta más inmediata. Esta fase consta de dos subfases: . Se suele producir taquicardia. Teorías basadas en el estímulo. segregación de glucocorticoides por la corteza suprarrenal y actuación del sistema nervioso autónomo. Estrés 273 . se debe llegar a la desaparicición de los síntomas. Hablamos por tanto de normalidad cuando la respuesta es fisiológica. pues. limitada y no patológica. emocional) que provoca un síndrome-respuesta estereotipada que incluye tres etapas: 1) Reacción de alarma: es la respuesta inmediata del organismo al ser expuesto a determinados estímulos a los que no está adaptado. la inicial con el agente que provoca la respuesta. a la cual se deberá llegar mediante la activación del hipotálamo. hipertensión. psicológico. social. pasamos a la anormalidad cuando la respuesta indicada como precisa para restablecer el equilibrio se prolonga en el tiempo dando lugar a traspasar los límites de lo fisiológico como consecuencia del sometimiento a un hiperfuncionamiento del cuerpo humano. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. hipófisis. Por tanto es acertada la afirmación de que un individuo no podría sobrevivir con la inexistencia de estrés.2. 2) Etapa de resistencia: que es el proceso de adaptacion.S. La carencia total de estrés significaría la muerte. Las teorías enfocadas respecto del estímulo interpretan que éste va a ser el que determine la respuesta que se producirá. El agente estresor. Nos interesa destacar en esta fase que conforme se aumenta la resistencia al estímulo que provoca la respuesta. En circunstancias normales. hipotermia. Pero cuando entramos en el terreno de lo patológico. Tras la primera respuesta el organismo intenta hacer uso de los recursos de defensa que le permitan enfrentarse a la situación. jamás se puede mantener de forma constante el estadio de alarma permanente. se disminuye dicha resistencia a otros estímulos.1. porque es necesaria la respuesta del organismo para alcanzar la estabilización homeostática que es igual a la normalidad. Si existe compatibilidad con la vida se llega al estadio de la resistencia donde podemos decir que el organismo se habitúa a convivir con el estímulo que provoca la reacción-respuesta. va a ser el eje principal en el desarrollo de esta teoría.S.

Por tanto según esta teoría el estrés no depende del individuo sino de un aspecto extrínseco a él. 2. cesarían las manifestaciones y se retornaría a la normalidad . Este concepto hace alusión a la propia persona. se ve a la persona como sujeto pasivo en el proceso del estrés. definiéndolo como el conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación siendo esta valorada por la persona como algo que sobrepasa sus propios recursos y pone en peligro su bienestar personal. Esta teoría tiene como soporte principal la ley de la elasticidad de Hook la cual dice que al aplicar una carga (sería la demanda provocada por el agente estresor) sobre un metal (sería la persona). es decir. Sin embargo en la teoría de la interacción se destaca a la persona como sujeto activo y participativo en el proceso del estrés. Las teorías transaccionales (de la interacción) resaltan especialmente la gran importancia de los factores psicológicos–cognitivos existentes entre los estímulos estresantes y respuestas. 2.3. Etapas: 274 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. provoca una respuesta de deformación-strain de forma que si se deja de aplicar esta fuerza (deja de actuar el estímulo) dejaría de producirse la deformación. Interpreta que el estrés no es un concepto sencillo sino un conjunto de factores variables que interaccionan entre sí conformando en conjunto lo que llamamos estrés. Teorías basadas en la interacción. El estrés como concepto multifactorial. se produce una incapacidad del organismo para convivir permanentemente con el estresor de forma que se producirían secuelas o deformaciones irreversibles o incluso se podría llegar a la letalidad (agotamiento por incapacidad de hacer frente a la exigencia del factor estresor). Estrés . Lazarus. La figura principal a destacar desde el punto de vista de la interacción como teoría explicativa del estrés es Richard S. si la fuerza aplicada se mantiene de forma prolongada en el tiempo sobre el metal. sacando como consecuencia que el estrés se origina a raíz de las relaciones entre la persona y el entorno en el que se desenvuelve.4. Desde los puntos de vista analizados en los apartados anteriores.1. se podría producir una deformación irreversible que extrapolándolo al terreno del estrés equivale a decir que si se mantiene en el tiempo la exposición al estímulo que provoca las respuesta. Lo que se denomina como STRAIN sería la respuesta que se produce ante el agente provocador.1. Ahora bien.

EL PROCESO DE AFRONTAMIENTO 3.. personalidad. Esto centra el afrontamiento a aquellas condiciones de estrés psicológico en las URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3.Respuesta de estrés: que abarca tanto las respuestas psicológicas como las fisiológicas y emocionales. conductuales y cognitivos que la persona utiliza para hacer frente a las demandas realizadas por los factores causales. de forma que se produce estrés siempre que los recursos del organismo no sean adecuados o suficientes para responder a las demandas de que las situaciones crean. 3.Estrategias de afrontamiento (coping): hace alusión a los esfuerzos físicos. Primeramente lo consideramos como un planteamiento enfocado hacia el afrontamiento como proceso y no como cómo rasgo. CONCEPTO DE AFRONTAMIENTO. calor. . .Variables disposicionales: incluyendo factores que pueden influir sobre las cuatro etapas anteriores como pueden ser el sexo. Estrés 275 . etc.Demandas psicosociales: hace referencia a los factores externos causales de estrés.) destacables como factores estresores. algo que podemos apreciar en los términos constantemente cambiante y demandas específicas y conflictos.Evaluación cognitiva: se refieren a los acontecimientos que tienen lugar . .Estatus de salud: es el estado psicológico o fisiológico que va a depender del funcionamiento de las fases anteriores: • Un afrontamiento negativo dará lugar a aislamiento u otros malestares • Un afrontamiento positivo. los cuales crean al organismo demandas. .. . raza. ya que limita el afrontamiento a aquellas demandas consideradas como excedentes o desbordantes de los recursos de la persona.Apoyo social: pueden condicionar las respuestas a las demandas.1. Definimos el afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. . Después tendremos en cuenta que esta definición implica una diferenciación entre afrontamiento y conducta adaptativa automatizada. origina todo lo contrario que el anterior.. aquí se pueden encuadrar tanto los factores psicosociales como los ambientales (frío.

los cambios producidos son consecuencia de las continuas evaluaciones y reevaluaciones de la cambiante y permanente relación individuo-entorno. Manejar puede significar evitar. a continuación de la aceptación de la pérdida. lo que el individuo realmente piensa o hace. para volver a reunirlos tras unos minutos. El proceso completo puede durar muchos años y haber muchas formas de afrontamiento y por la aparición de problemas emocionales. Se analizó la respuesta del niño al reunirse con su madre y se diferencian 276 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. Tercero. Los pensamientos y acciones de afrontamiento están enfocados hacia condiciones particulares. en contraposición con lo que éste generalmente hace. Estrés . digamos defensivas y en otros con aquellas que sirvan para resolver el problema. de forma que en el proceso podemos añadir cosas que la persona pueda hacer o pensar sin tener en cuenta los resultados a obtener. es analizado dentro de un contexto específico. o bien puede haber intentos de negación de la muerte o reacción de llorar. evitamos igualar el afrontamiento al dominio. Los cambios pueden ser el resultado de los esfuerzos de afrontamiento dirigidos a cambiar el entorno cambiando el significado del acontecimiento o aumentando su comprensión. Después puede haber desinterés y depresión. Al analizar el afrontamiento como proceso consideramos tres aspectos principales: el que se refiere a las observaciones y valoraciones de lo que el individuo piensa o hace. y regreso a las actividades cotidianas. Cuando muere alguien importante. al referirnos a un proceso de afrontamiento hablamos de un cambio en los pensamientos y actos a medida según se va produciendo la interacción. Así pues el afrontamiento es un proceso cambiante donde la persona será conveniente que tenga estrategias. el problema de confundir el afrontamiento con el resultado obtenido lo solucionamos si definimos el afrontamiento como los esfuerzos para manejar las demandas. El afrontamiento es considerado como proceso y tiene su justificación. En tercer lugar. o haría en determinadas condiciones. El afrontamiento como proceso. Segundo. Main estudia la separación repetida de la madre y del niño. 3. Es necesario conocer lo que la persona afronta.2. puede haber un fuerte shock inicial e incredulidad. El significado del afrontamiento como proceso puede valorarse en la duración del duelo y de las variaciones que se producen desde el suceso.que se exige movilización eliminando las conductas y pensamientos automatizados que no exigen ningún tipo de esfuerzo. ETAPAS EN EL PROCESO DE AFRONTAMIENTO. Al utilizar la palabra manejar. tolerar y aceptar las condiciones estresantes e intentar hacerse con el dominio del entorno.

Cuando el proceso de afrontamiento se ha completado satisfactoriamente. Pero hay que tener en cuenta que las enfermedades graves. produce necesidades variables lo largo de la enfermedad. «Cada paciente». Shontz postula que un enfermo grave reacciona conforme a una serie de etapas de afrontamientoque comienzan cuando le informan de su estado. aumentará la pasividad y aparecerá la depresión. Por reactancia se entiende la respuesta de enfado y la creciente motivación del sujeto para vencer los obstáculos que restrinjan su libertad de acción pero si los esfuerzos de superación no alcanzaran su objetivo disminuirá la motivación. A continuación la tercera fase. que son formas de afrontar la experiencia estresante. entre el enfado que siente contra su madre y la necesidad que tiene de volver al contacto con ella. Mendelsohn estudia los cambios desde las manifestaciones iniciales y la identificación de cáncer hasta las etapas finales.tres etapas de separación: protesta. que explica la causa por la que la gente no se da por vencida cuando carece de ayuda (modelo de la indefensión aprendida). los ciclos se dan con menos frecuencia y prácticamente desaparecen. como el cáncer. Wortman y Brehm se basan en la reactancia. un periodo muy intenso en el cual el individuo puede experimentar desesperanza. en principio son formas adaptativas de afrontamiento. Klinger. También influirá mucho la relación madre-hijo y las características individuales del niño. Esta etapa se caracteriza por distanciamiento y algunas veces. Por último. Para Shontz. por una sorprendente lucidez. pánico y desorganización. la frustración y el enfado también aumentan la probabilidad inmediata de responder con protestas y actos estereotipados. la de retirada. dice Mendelsohn. Heinicke y Westheimer que la respuesta de evitación inicial del niño a reunirse con su madre debe ser considerada como un método de control de su enfado. Main ve la conducta de evitación como una forma que tiene el niño de protegerse a sí mismo del problema. pesimismo y apatía. El proceso de afrontamiento es considerado por este autor necesario para madurar psicológicamente tener sentimiento de bienestar y menor ansiedad. que parece corresponder a la negación. y si no alcanza el objetivo conduce a la depresión. la primera etapa es la de shock. que aparece principalmente cuando la crisis ocurre de forma imprevista. La fase de retirada es un recurso natural de evitar el desmoronamiento transitoriamente. desesperación y desvinculación. cuando la enfermedad o bien progresa o deja de avanzar. Kinger considera en su opinión que. Pero no todos los niños responden conforme al mismo modelo y con igual intensidad. «afronta URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. Si la adversidad sigue. Estrés 277 . postula que la perdida o la amenaza de un compromiso causa un aumento del esfuerzo y del nivel de concentración. Después una fase de encuentro. la desvinculación y la depresión.

¿qué se puede hacer para prepararse y minimizar o prevenir sus efectos?. pues si el individuo considera que los factores del entorno los tiene bajo su control se dedicará a buscar estrategias más centradas en la emoción (pues el entorno ya considera que está controlado). ¿puede postponerse?. y si es así. la evitación de pensamientos que hagan referencia a estímulo estresante. ¿qué nuevas demandas. hasta qué punto puede hacerlo y de qué forma (evaluación secundaria). Es importante destacar que el uso de estrategias de afrontamiento irá condicionado por la necesidad del individuo en ese momento. muchos de los pensamientos y acciones importantes para el control pierden valor cuando el suceso negativo comenzó o terminó. ¿Puede prevenirse el daño?. ¿cuáles son los costos del afrontamiento anticipatorio? La reacción ante el estrés y afrontamiento están condicionadas cuando el sujeto espera la amenaza Monat. y para entender la importancia personal de la enfermedad es preciso situarla en el contexto de la biografía del individuo. ¿cuál es el significado o importancia personal de lo que ha sucedido?. de impacto o de confrontación y de postimpacto o postconfrontación. La documentación sobre desastres destaca etapas de acontecimientos más etapas de afrontamiento. ¿cómo?. Se definen tres: anticipatoria o de aviso. ¿puede soportarse?. Lazarus deja constancia de que en muchas ocasiones las respuestas o estrategias de afrontamiento del estrés suelen ser estables a diferentes situaciones estresantes. Averill y Lazarus.un particular grupo de circunstancias dentro del contexto de una historia personal única». ¿de qué forma?. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO. También durante el periodo de postimpacto. el momento en que ocurrirá y la naturaleza de lo que ocurra. durante la anticipación. 278 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. 3.3. ¿pueden prevenirse ciertos daños y hay que soportar otros? Si un daño no puede prevenirse. destacan estrategias de afrontamiento como el distanciamiento psicológico. En algunas situaciones estresantes el sujeto tarda tiempo en darse cuanta de lo que ocurre y en valorar su importancia. amenazas y desafíos acarrea? Aunque el acontecimiento estresante haya terminado. Estrés . Por ejemplo. se puede llegar a pensar en ¿cómo puede uno reaccionar psicológica y materialmente después del daño?. Durante el periodo de impacto. el periodo de impacto o confrontacional contiene una serie valoraciones del pasado-presente. es decir. el acontecimiento no ha ocurrido todavía y hay que tener en cuenta la posibilidad de que el acontecimiento ocurra o no. si el individuo puede manejar la amenaza. Los perjuicios y daños que ya han ocurrido condicionarán el pensamiento respecto de situaciones posteriores. y también del futuro.

Magnusson y Olàh) interpretan las estrategias de afrontamiento como la interacción entre las cualidades de la situacion y las disposiciones personales. • Focalizado en la emoción como reacción emocional.4. 3) Mantener autonomía o libertad de movimientos. Muchos autores identifican múltiples funciones del afrontamiento: 1) Asegurar la información adecuada del entorno. • Focalizado sobre el problema actuando directamente sobre el mismo. • Activo-conductual: intentar modificar la situación activamente. • Evitación: distanciándose de la situación provocadora. Estrés 279 . Las funciones principales de afrontamiento se relacionan con la búsqueda y evaluación de información. • Afrontamiento orientado hacia la evitación de enfrentarse a la situación. Según la focalización del problema: • Focalizado en la evaluación y análisis del problema. diferenciando tres patrones de afrontamiento: • Constructivo: esfuerzos cognitivos y conductuales por tratar los sucesos de un forma directa y activa. el resultado del afrontamiento se refiere al efecto que cada estrategia tiene. libertad para utilizar el propio repertorio según un modelo flexible de expresión. 3. en lugar de responder de una forma específica para cada estresor. Endler y Parker destacan tres orientaciones del afrontamiento: • Afrontamiento orientado hacia la tarea que se refiere a lo que es el problema en s . Otros escritores (Törestad. • Afrontamiento orientado hacia la emoción basado en la propia persona. Según el método el afrontamiento puede ser: • Activo-cognitivo: valorar conscientemente la situación. • Pasivo: afrontamiento principalmente basado la emoción sin hacer esfuerzo por actuar activamente para cambiar la situación. 2) Mantener condiciones internas satisfactorias tanto para la acción como para el procesamiento de la información. La función del afrontamiento se relaciona con el objetivo de cada estrategia. FUNCIONES DEL AFRONTAMIENTO. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. • De escape: implica un esfuerzo por salirse de la situación que hay que afrontar.que a veces se responde de la misma forma ante distintos estímulos estresores.

Estrés . Es importante hacer una diferenciación entre métodos de afrontamiento que se enfocan para modificar el entorno y los que se dirigen para cambiar la emoción personal. la minimización y la extracción de valores positivos a los acontecimientos negativos. Hay muchas formas de afrontamiento dirigidos a la emoción. tendremos en consideración el término autodecepción. para considerar el problema como algo inofensivo y carente de importancia y afectación para nosotros. Aunque los procesos dirigidos a la emoción pueden modificar el significado de una situación estresante sin deformar la realidad. Pero para hacer una autodecepción positiva tenemos que no olvidarnos de la importancia de tener conciencia del problema y no hacer caso omiso. Otro grupo más pequeño de estrategias dirigidas a aumentar el grado de trastorno emocional. algunos individuos necesitan sentirse bastante mal antes de pasar a sentirse mejor y para encontrar consuelo o cualquier otra forma de autocastigo. Un grupo se encarga de aumentar el grado de trastorno emocional con estrategias como la evitación. otras lo son. Otras estrategias de afrontamiento dirigidas a la emoción no modifican el significado del acontecimiento. FORMAS DE AFRONTAMIENTO CENTRADOS EN EL PROBLEMA. No debemos considerar el afrontamiento dirigido a la emoción sinónimo de reevaluación.6. Las estrategias que equivalen a la reevaluación son las que cambian la forma de vivir la situación de forma subjetiva sin modificarla objetivamente.y función del control del estrés en sí mismo. 3.Mechanic. Pearlin y Schooler hablan de función de control situacional. Así pues. 3.5. FORMAS DE AFRONTAMIENTO CENTRADOS EN LA EMOCIÓN. cuando éste ya está presente. función de control de significados -antes de que el estrés se produzca. que parte de una perspectiva socio-psicológica también cita tres funciones: afrontar las demandas sociales y del entorno. Utilizamos el afrontamiento dirigido a la emoción para conservar la esperanza y el optimismo. Existen formas de este tipo de afrontamiento que no tienen porque serlo. crear el grado de motivación necesario para hacer frente a tales demandas y mantener un estado de equilibrio psicológico para poder dirigir la energía y los recursos a las demandas externas. y otras a veces lo son y otras veces no se les considera como tal. 280 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. la atención selectiva o la evitación de una situación dependerá de aquello que queremos tener en cuenta o que deseamos apartarnos.

Expresión de sentimientos: las emociones son una constante en nuestras vidas. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. paliarlo o evitar actuaciones que impidan conseguir este objetivo. Existen dos grupos principales de estrategias dirigidas al problema: las que hacen referencia al entorno y las que se refieren al sujeto. 4. los obstáculos.1. y en el segundo grupo se incluyen las estrategias encargadas de los cambios motivacionales o cognitivos. La comunicación es vital para los seres vivos. a la búsqueda de soluciones. van en función de las tareas que realiza. Comunicación. los procedimientos. Aquí tratamos de explicar la influencia de nuestra forma de pensar en el afrontamiento y dominio del estrés. etc. Sin embargo. para los grupos especiales con problemas comunes. con lo que nos referimos a todas las actuaciones dirigidas a disminuirlo. HABILIDADES PARA DOMINAR EL ESTRÉS. Las estrategias utilizadas para resolver los problemas. un proceso analítico dirigido principalmente al entorno. a las utilizadas para resolverlo. Mayor es la creación de estrategias enfocadas en el problema. mientras que en el afrontamiento dirigido al problema también se incluyen las estrategias que hacen referencia al interior del individuo. los recursos. 4.1. pues sabemos que tiene sus consecuencias sociales. y personales como proyectos. Estrés 281 . nueva formas de actuar y procedimientos nuevos. que realmente ayudan se refieren al interior del sujeto más que al problema. sino que se consigue satisfacer una necesidad primordial como es la expresión de sentimientos. lo que si está claro es que es difícil manifestarlas en muchas ocasiones. la resolución del problema implica un objetivo. con los recursos de que disponga para superar los obstáculos.. Terapia la utilizan los que trabajan con pacientes individuales. dirigidas a la definición del problema. mensajes o información combinada . con familias o grupos pequeños. A veces experimentamos las mismas de una forma positiva o negativa. La expresión de nuestras emociones está condicionada por el aprendizaje cuando nos enseñan las limitaciones que tiene el exteriorizar las mismas. el dominio del estrés implica los programas dirigidos para a mucha gente en general y.. el afrontamiento dirigido al problema abarca un conjunto de estrategias mayor. ABORDAJE TERAPÉUTICO Y SUPERACIÓN DEL ESTRÉS 4.1. con los obstáculos aparecen en su realización. Tanto es así que no solo se trata de un grupo de símbolos. En el primer grupo se están las estrategias dirigidas a modificar las presiones ambientales.Las estrategias de afrontamiento dirigidas al problema son parecidas.

Las técnicas de moderación y autocontrol nos evitan de ser desorientados emocionalmente si expresáramos todos los sentimientos que albergamos. El de personalidad atacante manifiesta su cólera de forma ruidosa (grita. corazón. por lo que no se enoja. ..Acontecimiento: un hombre va con su familia de viaje y se rompe el coche. Estrés . de adulto las limitaciones sociales nos impiden expresar las emociones como queremos y cuando queremos. dejando hablar al interlocutor con paciencia y empatía. A veces es complicado porque se está condicionado por distintos factores: por ejemplo el hecho de negar. Resolución de conflictos: la confusión en la comunicación es la causa de conflictos interpersonales que en ocasiones puede ser beneficioso para llegar a tener distintas visiones sobre puntos de vista determinados. El de personalidad de evitador esconde su ira enmascarándola. Saber escuchar: algunos estudios nos han confirmado que el 70% de las horas de vigilia lo pasamos participando en alguna conversación. Es importante conocer la causa exacta del conflicto así como hasta que punto de vista nos afecta para saber a qué nivel de implicación tenemos que llegar en la resolución del conflicto. sin distraerse. La palabra “escuchar” implica ojos. de las cuales el 45% lo dedicamos a escuchar.Así pues. . Es importante el principio APRE : . Escuchar bien no es una tarea fácil. Existen tres variables de comportamiento: 282 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. implica evitar o sentirse mal para expresar lo que realmente se piensa. Todas las reacciones humanas están fundamentadas desde el punto de vista de la protección. orejas y atención íntegra. Comunicación asertiva: el comunicador asertivo debe expresar tal y como siente lo que piensa y asegurarse de que los interlocutores comprenden lo que dice.Percepción: se pregunta la mujer: ¿nos vamos a enfadar sin tener culpa? .Efecto: lo pasan bien en el zoo. La cólera se suele manifestar atacando o evitando el causante de la amenaza. chilla. ante la existencia de alguna amenaza o peligro..Respuesta: nos quedamos en la ciudad y nos iremos al zoo. Cólera: es la emoción más común. ya que para permanecer activo en la conversación debemos hacerlo con el contacto visual y prestando atención a lo que se dice más que cómo se dice. enojarse.).

con sensación de superioridad que a veces lamentan decir lo que han dicho en el momento de enojarse. Gestionar el tiempo: no cabe duda que el tiempo está íntimamente ligado a nuestras vidas. podemos organizar nuestros recursos. por miedo al fracaso. es un agente que da lugar a estrés. impotencia. por temor al ridículo. siempre respetando a los demás. Organización.2. consiguiendo su objetivo porque los demás ceden. de forma que sabiendo lo que queremos conseguir. Cuando estamos cómodos en el tiempo. coherencia y comprensión son conceptos ligados al entendimiento. El tiempo puede ser nuestro amigo o enemigo según nos provoque placer y tranquilidad o nerviosismo e inestabilidad. Provocan la alienación. ya sea por miedo a enfrentarse a la situación de forma directa. o a la no aceptación del objetivo o método utilizado para conseguirlo. 4. . A la vez es estresante una vida en la que predomina la ausencia de objetivos. Son los mejores para resolver los conflictos. Da lugar a la estabilidad en la relación interpersonal. Aplazar decisiones: es un inconveniente para la consecución de objetivos. El respeto. La percepción que tengamos del tiempo hará que tengamos consecuencias agradables o desagradables para nosotros. Reconozcamos que el fracaso es el estadio previo al éxito. Resolución de problemas: es una situación permanente y constante en nuestras vidas. . Entendimiento: hace referencia a la relación con armonía y afinidad en el comportamiento de las personas.Agresivo: el de las personas dominantes. Estrés 283 . porque los objetivos hacen que nuestras vidas tengan sentido.Pasivo: no manifiestan sus propios sentimientos por evitar conflictos. La solución a los problemas provoca confianza y estímulo. Es por ello que debemos hacer del tiempo un instrumento útil para enfrentarnos de una forma positiva a las situaciones de nuestras vidas. que tienen como consecuencia la inseguridad.1. Establecer objetivos : el establecimiento de objetivos que no se asemejen demasiado a la realidad. y cuando no lo estamos pasa lentamente. inasertividad que en definitiva desembocan en la no consecución del logro. éste pasa rápidamente.Asertivo: que expresan sus sentimientos de una forma sincera y sin tapujos. descenso de la autoestima y URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3.. En cambio la incapacidad para dar solución a los problemas origina frustración. Se aguantan la cólera hasta que sus interlocutores consiguen deducir o intuir lo que piensan.

otros.. Algunos se centran en síndromes particulares de estrés y distrés. estrategias de afrontamiento y procedimientos o tácticas específicas para inducir cambios. La relajación. Es positivo la existencia de problemas porque fomenta la creatividad y desarrolla el potencial de la persona. sino que tanto la valoración del problema como los mecanismos potenciales para solucionarlo. Al valorar un problema e intentar solucionarlo. como el biofeedback. y otros estudian la falta de asertividad. responden a la creatividad a valorar distintos puntos de vista y a utilizar más la imaginación y desarrollo de las capacidades personales para salir de las situaciones. la relajación. ¿podrá explicarse las inclinaciones actuales del paciente por el modo en que vive en la actualidad y podrían cambiarse si el modo de vida cambiara a su vez?» En el modelo de ansiedad-evitación condicionada y en el planteamiento psicodinámico.en definitiva estrés. No hay una pauta a seguir homogénea en la clasificación de las distintas teorías. como las fobias y la depresión. Por ejemplo. cambiando el centro de atención del individuo.Lógico: donde la valoración es lógica todos los mecanismos que se ponen en marcha para la solución son lógicos y lineales.Pensamiento lateral: cuando no se sigue un patrón lineal y homogéneo. la meditación y el ejercicio. la meditación y el entrenamiento físico (dieta y ejercicio). Esto es similar al efecto placebo en medicina. en lugar de actuar sobre el músculo frontal puede actuar dando al sujeto una mayor sensación de control. La inclusión de estrategias somatofisiológicas. lo podemos hacer desde dos puntos de vista: . . Estrés . necesitamos identificar las fuentes de ansiedad para «descondicionarlas» en el curso del tratamiento y aprender formas de afrontamiento adaptativas ante estímulos del entorno que originariamente provocaron la ansiedad y su evitación (habitual) condicionada.2. TIPOS DE ENFOQUE TERAPÉUTICO. el biofeedback como tratamiento de la cefalea tensional. además de aumentar la sensación de bienestar. 284 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. Hollon y Beck han utilizado a efectos comparativos tres categorías: razonamiento teórico. originando nuevas formas de relación con el entorno. Existe bastante divergencia terapéutica entre la literatura presente a nivel de las múltiples teorías y enfoques en el abordaje del estrés. en problemas adaptativos en relación al control de los impulsos como el tabaquismo y la bulimia. pondría de manifiesto la relación entre el campo fisiológico y psicológico.. Wachtel continúa preguntando: «. 4.

tanto en frecuencia como en intensidad. Tres grupos recibieron biofeedback. ¿Cómo actúa la terapia? Con Andrasik y Holroyd. La misión de esta terapia es conseguir que el individuo supere el trastorno emocional consiguiendo que piense de una forma más real. La estrategia terapéutica trata de hacer superar esos pensamientos erróneos y pensar más lógicamente. las diferencias entre los grupos con terapia y el grupo control se mantuvieron URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. Estrés 285 . dice que la cognición que el individuo hace de la situación es más importante a la hora de determinar sus reacciones que la situación considerada objetivamente. y una forma de pensamiento extremista. El planteamiento Meichenbaum es el del entrenamiento por inoculación de estrés. se crea un abordaje distinto en cada uno de los cuatro grupos de personas. a uno de ellos se le enseñó el procedimiento normal para disminuir la tensión del músculo frontal. que es esencial gustar a todo el mundo o ser aprobado por todos o que fracasar en un trabajo significa que el individuo en cuestión carece de valor alguno. una evaluación negativa sin justificación. Goldofried utiliza el término «reestructuración cognitiva» y otros han utilizado el de «redefinición situacional» cuyo fin enseñar a pensar de forma correcta. se llega a la magnificación (a veces llamado «catastrofismo»). autocomprensión y técnicas de afrontamiento para mejorar el dominio de las situaciones estresantes previsibles. El cuarto grupo se utilizó como grupo control y no se le aplicó terapia alguna. La terapia conductual de Beck. Más aún. La terapia racional-emotiva de Ellis. La inoculación de estrés implica la adquisición de conocimientos. El resultado obtenido es que «independientemente de que las personas aprendieran a aumentar. El individuo interpreta erróneamente y perjudicial una situación y su importancia debido a creencias irracionales o suposiciones previas: por ejemplo. disminuir o mantener constantes los niveles de tensión en el músculo frontal. Con frecuencia se utiliza simultáneamente la relajación para facilitar el proceso de descondicionamiento. Se suele exponer al individuo a una serie de estímulos que aumentan el grado de intensidad de forma gradual de manera que se habitúe a convivir con ellos.Tenemos que destacar el descondicionamiento por inhibición recíproca en el cual se enfrentan la situación estresante a otra placentera para descondicionar. sobre el mundo y sobre el futuro y toman la forma de una abstracción selectiva según la cual el individuo no ve los aspectos más evidentes y llega a una conclusión sobre un acontecimiento determinado en base a un detalle negativo aislado. a los del segundo grupo se les hizo creer que estaban disminuyendo la tensión cuando de hecho mantenían niveles estables y al tercer grupo se le hizo creer igualmente que disminuían la tensión cuando en realidad la estaban aumentando. experimentaron disminución de los síntomas». Dice que los sujetos depresivos tienen algunas creencias negativas y distorsionadas sobre sí mismos.

Por tanto.Back y estrés. LA ELECCIÓN DE LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA. dejar la mente en blanco. Tenemos que reconocer que la relación entre emoción.2. y no sobre una actividad superior del sistema nervioso como puede ser la implicada en los procesos de afrontamiento y de evaluación cognitiva. los hallazgos de Andrasik y de Holroyd sugieren que los procesos nerviosos-centrales son de importancia capital en los efectos positivos del de la terapia con biofeedback. a la reevaluación racional y a la autoinstrucción.3. Sin embargo. operaciones que incluyen formas superiores de actividad cerebral. 4. incluidos los cambios de conducta. ¿Dónde radica el aspecto positivo del feed back? Se pidió a los sujetos que indicaran las estrategias que habían utilizado para controlar la tensión del músculo. motivación y cognición tiene carácter bidireccional. La explicación que se dio al funcionamiento del biofeedback se centró en el control de la actividad muscular local. sentimientos y actos. la tensión en el músculo frontal.a lo largo del seguimiento. aunque existe la creencia generalizada de que el biofeedback reduce la causa periférica de la cefalea. Al llevar a cabo una actuación tendremos que elegir entre los siguientes cuatro puntos para determinar y enfocar nuestra acción: - Los sentimientos condicionan el pensamiento y los actos. 286 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. puede considerarse el biofeedback como una situación que permite poner en marcha determinados procesos adaptativos entre los que se hallan la evaluación y el afrontamiento. rezar. el concentrar su atención en trabajos mentales monótonos o en sensaciones corporales. 4. El enfoque terapéutico mediante biofeedback en un principio se centró en el control condicionado de los procesos neuromusculares periféricos o neuroquímicos. El entorno condiciona el pensamiento. Por tanto. Este punto de vista coincide estrechamente con los de Schwartz y Lazarus que afirman que los factores realmente importantes en la relación terapéutica son la forma en que el sujeto interpreta y afronta lo que ocurre y. Los actos condicionan el pensamiento y los sentimientos. el control de la respiración. fantasías o imaginaciones. dedicarse a la resolución de problemas. citaron una amplia variedad de actividades.1. Los pensamientos condicionan los sentimientos y los actos. el aprendizaje de esta reducción realmente contribuyó apenas al éxito del abordaje terapéutico. Feed. que alteran tanto la intensidad de las manifestaciones como la probabilidad de aparición de las mismas. relajación muscular. Estrés .

peligro o amenaza. habrá que provocarlos en la evaluación y afrontamiento. Deducimos que para provocar cambios terapéuticos en personas. Existen varias teorías que tratan de explicar las respuestas a los estímulos. depresión. emoción y cognición van unidas. Cada persona responde de una forma diferente a los estímulos que pueden ser internos en externos.Sería imposible influir sobre un aspecto sin influir sobre los otros. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. Las teorías estímulos respuestas enfocan la respuestas en función de los estímulos inductores que pueden ser cambios mayores y mínimos. haremos lo propio con los otros dos. En una situación de estrés ya sea por una pérdida. Si cambiamos el pensamiento. En resumen. ya que conducta. Ponemos como ejemplo el de la persona que es nerviosa. afirmaremos que el éxito de conseguir corregir algunos modos de actuación. multimodal o poliformal: si en el tratamiento interviene cognición. y si cambiamos los actos. Las teorías que se basan en el estímulo enfocan a éste como punto de referencia en el estudio de este proceso. evaluación y afrontamiento respecto de la emoción a la hora de elegir una u otra estrategia terapéutica. Así pues tenemos que decir que debe quedar claro el papel importante de la cognición. enfermedad. tendrá más probabilidad de éxito que si sólo interviene uno de ellos. conducta y sentimientos. cambiaremos también los sentimientos y los actos. La teoría de Selye trata de estudiar el tema basándose en la respuesta originándose reacción de alarma y etapa de resistencia. también lo haremos con los pensamientos y actos. ansiosa o de cualquier forma similar la cual podrá cambiar y ser de otra forma única y exclusivamente. consideramos como normal la existencia de tristeza. si cambiamos los sentimientos. Estrés 287 . dependerá de que la terapia elegida sea más o menos mixta. Cuando no es normal que esto suceda es cuando estas manifestaciones están presentes sin tener una causa justificada o lógica. si consigue valorar los acontecimientos de una forma diferente a como lo hace cuando le provocan estos este carácter ansioso. RESUMEN El estrés es la respuesta del individuo a determinados estímulos que origina una serie de manifestaciones físicas y psíquicas concretas. miedo.

. .Asegurar la información adecuada del entorno.Demandas psicosociales.Estatus de salud. Son importantes las funciones del afrontamiento como: .Los pensamientos condicionan los sentimientos los actos. 288 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. . . .Eliminar o evitar la fuente que pudiera ser responsable del estrés. Estrés . Enfermería actuará respecto del estrés aplicando su disciplina en sus cuidados como: . Entre las formas de afrontamiento están las: . empática.Evaluación cognitiva.Apoyo social.Los sentimientos condicionan el pensamiento y los actos.RESUMEN Las teorías basadas en la interacción reflejan la importancia entre los factores psicológicos-cognitivos y los estímulos estresantes y respuestas.Comunicación. Las estrategias de afrontamiento son determinantes en la respuesta del individuo.Centradas en el problema. sentimientos y actos.Feed-back. . . .El entorno condiciona el pensamiento.Habilidades para dominar el estrés. El afrontamiento hace referencia a los esfuerzos cognitivos y conductuales por manejar las demandas externas o internas.Mantener autonomía o libertad de movimientos.Estrategias de afrontamieno o coping.Utilizar una comunicación asertiva.Centradas en la emoción. . El proceso de afrontamiento conlleva una serie de fases determinadas. La elección de la estrategia terapéutica se elegirá teniendo en cuenta que: . Respecto del abordaje terapéutico y superación del estrés tendremos que tener en cuenta: .Administrar la medicación pautada. . .Respuesta de estrés.Variables disposicionales. . .Mantener condiciones internas satisfactorias. . .Organización.Favorecer la expresión de sentimientos e inquietudes.Crear un ambiente tranquilo y de confianza. . cercana. El estrés como concepto multifactorial diferencia: . .Los actos condicionan el pensamiento y los sentimientos. . .

Fomentar el control cuando se realice la técnica de relajación. . .Evaluar y registrar la respuesta al masaje. diciendo las palabras lenta y rítmicamente. con luces suaves y una temperatura agradable. . presión sanguínea y temperatura de la piel. y comprobar periódicamente la tensión muscular. . .Utilizar el masaje solo o junto con otras medidas. . . .Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado. bostezos.Individualizar el contenido de la intervención de relajación (solicitando sugerencias de cambios).Reafirmar regularmente del uso de la relajación. . respiración abdominal e imágenes de paz. sin interrupciones. . según cada caso. preferencias. según proceda. . . experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada.Crear un ambiente tranquilo. Estrés 289 .Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación.Fomentar la repetición o práctica frecuente de las técnicas seleccionadas.Explicar el fundaméntelo de la relajación y sus beneficios.Dejarle un tiempo sin molestar ya que el paciente puede quedase dormido.Enseñar a la persona a adoptar una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.Ordenar al paciente que se relaje y deje que las sensaciones sucedan espontáneamente. . alabar los esfuerzos y reconocer los resultados positivos conseguidos. límites y tipos de relajación disponibles (terapia musical. .Utilizar un tomo de voz bajo.Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente. frecuencia cardíaca. . si procede. .Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar. cuando sea posible. como respiración profunda.Evaluar regularmente el informe de relajación conseguida del individuo. .Grabar una cinta sobre la técnica de relajación para uso de la persona. . meditación y relajación muscular progresiva). .Proporcionar información escrita acerca de la preparación y compromiso con las técnicas de relajación.Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida. . .Alentar la demostración de la técnica de relajación por parte del paciente. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. .Favorecer el descanso del paciente. si fuera posible.RESUMEN .Anticiparse a la necesidad del uso de la relajación.

J. Ed. 290 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y PSICOPATOLOGÍA Tema 3. Estrés . M. Eudema Psicología Salud. 1996.S. Ceac. Health Insititute. W. Estrés: trastornos psicofisiológicos. R. Martínez Roca. Eudema.BIBLIOGRAFÍA Powel Ken. ¿Cómo controlar y superar el estrés? Nuevo método práctico para control y eliminación. Madrid. Barcelona. S. Estrés. 1993. Estrés y procesos cognitivos. Madrid Edhasa D.L 1998 Labrador F. American Family. Lazarus. y Polman. 1998. y Crespo M. Ed.